UNIVERSIDAD INTERNACIONAL SEK

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN TESIS DE GRADO ANLISIS CRTICO DEL DESARROLLO DE LA SEXUALIDAD EN LOS JVENES DEL ECUADOR ACTUAL, APLICADO EN UN DOCUMENTAL EDUCATIVO.

ANDREA CAROLINA FLORES OQUENDO

Director de Tesis Luis Ortiz

QUITO-ECUADOR Agosto - 2011

RESUMEN:

La sexualidad es un trmino que se empez a utilizar a finales del siglo XIX. Desde sus inicios, el desarrollo de la sexualidad y sus conceptos, se han venido dando gracias a una serie de contextos culturales que definen lo que se debe o no saber, qu est bien o mal y dnde, cundo, cmo y qu se debe hacer durante las relaciones sexuales. Pero lo que se debe considerar en el Siglo XXI, es que la sexualidad es mucho ms de lo que nos dicen que es. La sexualidad es un mbito de la vida que comprende a todo nuestro cuerpo, siendo parte importante de la construccin de EL YO en el mundo. Lamentablemente, el inicio de la pubertad y de la sexualidad se estn desarrollando en la sociedad ecuatoriana de forma prematura e irresponsable, generando de esta forma graves problemas de salud pblica; entre ellos tenemos: embarazos prematuros, abortos espontneos o provocados, enfermedades de transmisin sexual, violencia intrafamiliar, abusos sexuales, transgresin de gnero, drogadiccin, delincuencia, depresiones, suicidios, desercin escolar, promiscuidad, entre otros. Esta investigacin tiene como objetivo dar al lector la informacin que necesita acerca del desarrollo de la sexualidad en los jvenes y adolescentes del Ecuador para comprender el porqu de la situacin actual y brindar la informacin necesaria a los mismos, jvenes y adolescentes, mediante un producto documental y un folleto informativo adjunto que de alguna forma lograrn llenar esos vacos que poseen sobre el tema y les permitir tomar mejores decisiones a futuro.

ABSTRACT

The sexuality is a term that was started using at the end of the 19th century. From its beginnings, the development of the sexuality and its concepts, they have come giving thanks to a series of cultural contexts that define what owes or not to know, that this well or badly and where, when, how and that it is necessary to do in the sexual relations. But what it is necessary to consider in the 21st century, is that the sexuality is great more than what they say to us that it is. The sexuality is an area of the life that includes to all our body, being an important part of the construction of EGO in the world. Lamentably, the beginning of the puberty and of the sexuality they are developing in the Ecuadoran society of premature and irresponsible form, generating of this form serious problems of public health; among them we have to: premature pregnancies, spontaneous or provoked abortions, sexually transmitted diseases, family violence, sexual abuses, transgression of genre, drug addiction, delinquency, depressions, suicides, school desertion, promiscuity, between others. This research aims to provide the information the reader needs, about of the development of the sexuality in the young persons and teenagers of the Ecuador to understand the reasons of the current situation, and to offer the necessary information to the same young persons and teenagers by means of a documentary product and an attached leaflet, which somehow it will achieved to fill these emptinesss that they possess on the topic and will allow them to take better decisions to future.

DEDICATORIA:

Dedico esta Tesis de Grado a mi ta, Norma Salgado, que me ha dado su apoyo incondicional durante toda mi carrera universitaria y ha estado constantemente a mi lado durante la realizacin de esta tesis, brindndome sus palabras de aliento y recomendaciones, las cuales me han abierto la puerta a un mundo de posibilidades.

AGRADECIMIENTOS:

Agradezco a los maestros de la Universidad Internacional SEK, que con sus enseanzas contribuyeron a que mi inters por esta profesin se consolide, en especial a Mariana Velasco una excelente maestra y periodista. A Luis Ortiz, mi director de tesis, quien gui esta investigacin desde el inicio. A mis compaeros y amigos que fueron parte de mis logros en las aulas de la universidad, con quienes compart numerosas horas de estudio y quienes fueron los primeros espectadores de los trabajos audiovisuales que formaron parte del proyecto documental de esta investigacin. Un agradecimiento especial a todos mis amigos y compaeros de escuela, colegio y universidad, quienes fueron mi inspiracin para que esta investigacin se realice, y un agradecimiento personal a todos los expertos que me brindaron la informacin que necesit en cada una de las entrevistas.

DECLARATORIA:

Yo, Andrea Carolina Flores Oquendo, ciudadana ecuatoriana, con nmero de cdula 171617385-9. Declaro que la realizacin de esta tesis es un documento acadmico que cumple con las normas universalmente aceptadas de rigor metodolgico, argumentacin y tico, ya que toda la informacin que se encuentra en este documento es de mi autora, y aquella informacin de carcter cientfico y terico, su fuente ha sido correctamente citada.

_________________________________ No de Cdula: 171617385-9

TABLA DE CONTENIDOS PAGINA Caratula. Resumen Abstract. Dedicatoria Agradecimientos Declaratoria Introduccin.. Captulo I 1 2 3 4 5 6 9 18

Construccin social: Sexo, Sexualidad y Gnero, versin histrica Captulo II 50 Juventud y Sexualidad en el Ecuador: Caracterizacin Socio Demogrfica y cultural del Pas Captulo III 89 El Documental: Herramienta para aplicar el

periodismo preventivo Captulo IV... 103

Estructura del documental Sexualidad Responsable y contenido del folleto informativo. Guion Estructural del Documental Sexualidad Responsable 103 Propuesta del Folleto informativo adjunto Sexualidad Responsable 117 Conclusiones y Recomendaciones 213 Bibliografa 217 Anexos... 235

INTRODUCCIN

Durante toda mi adolescencia me desarroll en un contexto de sexo por diversin, la formacin sobre sexualidad y sus prcticas en el establecimiento de educacin secundaria al que acud, se basaba principalmente en el uso del preservativo como la cura de todos los males y la llave para practicar el sexo libre, pero el conocimiento acerca de todo lo que la sexualidad comprende era casi nulo; de igual forma la informacin que se reciba en los hogares era inexistente y en su mayora prohibicionista y castigadora. Es as que en octubre de 2006 pude observar que varios de mis compaeros de curso y muchos de aos inferiores estaban sufriendo los sntomas de la desinformacin, entre ellos estaban las consecuencias de traer hijos no deseados al mundo, es decir, el dejar de estudiar, casarse a temprana edad; y la prctica de abortos clandestinos con sus consecuencias psicolgicas y fsicas como: depresiones, drogadiccin, alcoholismo, promiscuidad y suicidios. Consecuentemente, aprovechando las materias de produccin audiovisual en la universidad, me pareci importante utilizar los proyectos de video para hablar acerca de las responsabilidades y consecuencias de tener una vida sexual activa, como el embarazo y su proceso, las secuelas del aborto y su prctica, las consecuencias de traer hijos no deseados al mundo sin los recursos bsicos y en ambientes desfavorables como: violencia, delincuencia y drogas; enfermedades de transmisin sexual y mtodos anticonceptivos, adems de los sentimientos y emociones que se involucran al empezar una vida sexual. Por lo que en esta investigacin he aplicado como herramienta al periodismo preventivo, el cual nace en la sociedad postmoderna, como una modalidad

periodstica cuya metodologa de trabajo se apoya en la informacin y el anlisis, teniendo como fin la prevencin de conflictos, en este caso, crisis sociales y humanitarias; al mismo tiempo, aporta al cambio de esta crisis de derechos humanos sobre la informacin. Es por esto que al realizar esta investigacin el periodismo preventivo toma fuerza y cumple con su funcin de informar y prevenir, ya que la sexualidad constituye sin lugar a dudas, un importante desafo para todos los que perseguimos un mejoramiento de la calidad de vida y el progreso de los modos de accin en torno a la vida sexual y reproductiva, desde la perspectiva de la educacin integral, la cual supone una triple preocupacin docente: el conocimiento, la conducta y la voluntad del adolecente. La adolescencia es una etapa que trae consigo crecimiento, cambios, oportunidades y, con bastante frecuencia, riesgos en el tema de la sexualidad. La rebelda propia de la edad y estos cambios fsicos y hormonales, pueden llevar a los adolescentes a ocultar sus impulsos y conductas sexuales, lo que hace ms difcil abordar la comunicacin acerca del desarrollo sano de la sexualidad, adems de limitar la posibilidad de llevar una relacin afectuosa y responsable entre los jvenes, sus familiares y sus maestros, que podemos resumirla como la necesidad actual de una auto-responsabilidad sexual. Existe en el Ecuador una tendencia muy generalizada a realizar investigaciones en los medios de cmunicacin sobre adolescentes que presentan dificultades en su conducta sexual como se ha visto en reportajes del programa 30 minutos plus de Teleamazonas o actualmente en Ecuavisa, pero los indicadores de adolescentes sexualmente sanos, son mnimos; estos estudios revelan realidades abrumadoras de jvenes que sufren embarazos prematuros, abortos clandestinos, enfermedades venreas, desercin escolar y temprana insercin en el campo

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laboral, entre otros, presentando el problema ms no una solucin. Los programas de atencin al adolescente fundamentalmente en Amrica Latina, se centran, en gran medida, en conductas problemticas especficas e intervienen cuando los comportamientos ya estn arraigados causando un problema de salud en lugar de solucionarlo.

La desordenada vida sexual de los jvenes y adolescentes es generada por la falta de informacin y sobre todo de formacin en el tema, lo que ha provocado un crculo vicioso que est llevando a las generaciones futuras del Ecuador a un oscuro fin. Uno de los factores responsables de este triste fenmeno es el ncleo de la sociedad, la familia. En el mundo moderno que vivimos sta se ve desintegrada por diferentes factores sociales como: la drogadiccin, pobreza, alcoholismo, violencia y migracin. Aunque en la actualidad hay una gran cantidad de informacin disponible sobre todo lo relacionado con la sexualidad, existen an muchas creencias falsas, que se siguen transmitiendo de unos a otros como si fueran verdaderas como por ejemplo: que el uso del condn te protege de cualquier enfermedad de transmisin sexual lo cual es totalmente ilusorio, ya que hay enfermedades que solo requieren del contacto con la piel infectada y el calor corporal para trasmitirse, como el herpes o virus del papiloma humano, lo que da lugar a problemas sexuales, sentimientos de angustia, incomprensin e insatisfaccin sexual. Todo esto evidencia que los adolescentes requieren de programas especiales que atiendan las necesidades relativas a su conducta sexual y reproductiva. Ahora bien, para lograr resultados positivos se debe conocer, desde la perspectiva del adolescente, las percepciones sobre su sexualidad, adems de educarlos para que

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asuman comportamientos responsables sustentados de vnculos fuertes con la pareja, su familia y la comunidad, por esa razn esta investigacin y el proyecto documental, tienen mayor trascendencia ya que fueron realizados por jvenes para jvenes y adolescentes desde su propia perspectiva. Es imprescindible prestar servicios sensibles y confidenciales de salud reproductiva que respondan a las necesidades particulares de la gente joven, que les ayude a tomar decisiones informadas sobre la sexualidad y que les permita implementar la prctica del sexo seguro haciendo nfasis en la prevencin del embarazo no deseado, el aborto realizado en condiciones inadecuadas y el contagio de Enfermedades de Transmisin Sexual, adems de prepararlos para una maternidad y paternidad responsable. Es por esta razn que me he visto en la urgencia de realizar un Anlisis Crtico sobre el Desarrollo de la Sexualidad en los Jvenes del Ecuador actual, y aplicarlo en un Documental Educativo con el fin de que lo instituyan en los diferentes establecimientos acadmicos y de formacin, por lo que la Universidad Internacional SEK se ha visto muy interesada en impulsar esta investigacin, ya que, como se dijo con anterioridad, ste es un proyecto de gran trascendencia, debido a que no solo contiene una investigacin profunda de 5 aos si no que propone una solucin mediante un proyecto comunicacional audiovisual, formativo e informativo. Los resultados de esta labor educativa, el documental y el folleto informativo adjunto, tienen como objetivo lograr individuos instruidos; aunque esto no garantice que la informacin que se difundir se traduzca en una conducta sexualmente responsable, ser un escaln para formular a futuro nuevas propuestas y caminos que respondan adecuadamente a las inquietudes sobre la salud sexual y reproductiva, como: fortalecer el comportamiento sexual

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responsable mediante talleres y foros abiertos con los padres de familia, donde un componente fundamental sea el dominio de la responsabilidad y salud sexual. Adems, es necesario considerar cules otros elementos les permiten a los y las adolescentes desarrollar la capacidad para tomar decisiones responsables y elegir las alternativas que los ayudarn, cada vez ms, a lograr un bienestar fsico, mental y social, que sus acciones resulten eficaces en materia de salud sexual y reproductiva, y se dirijan a mejorar el bienestar de los jvenes, al aumento de su autoestima y a fortalecer el sentimiento de recompensa que se deriva de la realizacin personal. Un importante aspecto a considerar es, que para lograr disminuir los riesgos en la salud sexual y reproductiva de los adolescentes, esta investigacin ha utilizado como estrategia su participacin efectiva para el diseo, planificacin y monitoreo, desde una forma integral, en todos los escenarios de la investigacin y de la produccin audiovisual del Documental. Con esto se lograr contribuir de alguna manera, a que los jvenes se vean ms interesados en un comportamiento sexual responsable, donde impere el dominio de la proteccin en las relaciones sexuales y el manejo adecuado de su sexualidad. Es importante aclarar tambin, que la investigacin fue desarrollada sobre la base de la teora de la comunicacin humana de Pal Watzlawick para los anlisis respectivos de la sexualidad y sus factores, como parte del fenmeno humano. En esta teora se manifiesta con claridad que mientras la observacin no sea lo suficientemente amplia como para incluir el contexto en el que dicho fenmeno tiene lugar en nuestra sociedad, no se llegar a determinar el verdadero factor que la contiene, es decir, si no se realiza una estudio general del contexto en el que la sexualidad humana en el Ecuador y en el mundo se ha desarrollado, no se lograr determinar el problema.

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El estudio de la comunicacin humana se divide en tres reas las cuales la investigacin va a valerse, como: la semntica, sintctica y pragmtica. La sintctica, que abarca los problemas relativos sobre la forma de transmitir la informacin; aqu analizaremos cuales son los procesos y mtodos de educacin sexual que se aplican en la familia y en los centros educativos. Del mismo modo, la semntica es el anlisis del fondo o su significado, en este caso el mensaje es el fondo, por lo tanto analizaremos el tipo de mensaje que se entrega a los jvenes sobre su sexualidad tanto en el hogar como en las instituciones escolsticas. Por ltimo, tenemos a la pragmtica que revela como la comunicacin afecta a la conducta, ya que si toda conducta es comunicacin, y toda comunicacin afecta a la conducta, es necesario comunicarse de la forma ms adecuada con los adolescentes para un mejor desarrollo en el aspecto sexual; el documental Sexualidad Responsable, es uno de los caminos de la comunicacin y educacin sexual que se aplicar en la investigacin. De la teora de Watzlawick lo que ms concierne a la investigacin es el efecto que la comunicacin genera sobre los jvenes y la reaccin que el adolescente manifiesta sobre el comunicador y el mensaje, para esto hemos tomado en cuenta tres puntos principales que son: Nocin de Funcin y Relacin En este punto es necesario explicar que las variables a encontrar en la percepcin de la sexualidad en los jvenes y la sociedad ecuatoriana no tienen un significado propio, sino que resultan significativas en su relacin mutua, esto constituye el concepto de funcin que nos manifiesta Watzlawick en su teora. Las investigaciones sobre los sentidos y el cerebro, han demostrado

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minuciosamente que slo se pueden percibir relaciones y pautas de relaciones, y que ellas constituyen en esencia la experiencia. Por lo tanto en este caso se realizar anlisis desde la perspectiva de un grupo de adolescentes, de las distintas fuentes de informacin, expertos, y la percepcin de la realizadora de la investigacin sobre la base de las relaciones que cada uno de estos individuos mantiene con el entorno que lo rodea. Informacin y retroalimentacin Para este punto debemos aclarar que la informacin o comunicacin se transfiere de manera circular segn la teora de Watzlawick, es decir que toda relacin, en este caso, de noviazgo, matrimonio, padres e hijos, educadores y adolescentes est determinada por su conducta, algo que puede entenderse como circuitos de retroalimentacin, ya que la conducta de cada persona afecta a la de las otras, y la de los dems a sta. La retroalimentacin puede ser positiva o negativa. La negativa se la conoce como homeostasis (estado constante) la cual desempea un papel importante en el logro y mantenimiento de la estabilidad de relaciones, este tipo de retroalimentacin devuelve al emisor toda la informacin que necesita para corregir la pauta de entrada es decir, mantiene el sistema estable y para que siga funcionando. Este tipo de retroalimentacin es necesaria para cualquier individuo pues todos buscan el llegar a la estabilidad. A su vez, la retroalimentacin positiva lleva al cambio, sea a la prdida de estabilidad o de equilibrio, es decir, cuando la norma se muestra ineficaz y hay que cambiarla. Este anlisis es importante para la investigacin pues nos ayudar a determinar los factores que la sociedad manifiesta de forma constante en la difusin de la informacin y el mal manejo de la comunicacin con los adolescentes para que

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estos sigan confundiendo todo lo que reciben sobre el tema. De otro lado se utilizar esta misma funcin de retroalimentacin para determinar las reacciones que manifestarn los adolescentes al observar el documental Sexualidad Responsable con su folleto adjunto, y de esta manera poder realizar un seguimiento sobre su eficacia y retroalimentacin. Redundancia La redundancia ha sido ampliamente estudiada en dos de las reas de la comunicacin humana, en la sintctica (forma) y en la semntica (fondo). Desde el punto de vista psicolgico este conocimiento resulta interesante por el hecho de hallarse casi por completo fuera de la percepcin humana, como manifiesta Watzlawick esta redundancia se encuentra en el extraconsciente o el inconsciente del cerebro humano. Nadie, excepto un experto puede establecer los riesgos de las series o ordenes jerrquicos de las letras y palabras en un lenguaje dado, a pesar de que todos podemos percibir y corregir un error de imprenta o agregar una palabra que falta, muchas veces no notamos que mantenemos conductas que estn arraigadas por generaciones en nuestro subconsciente. Este punto es clave para la investigacin ya que los factores sociales repetitivos, referentes al errneo concepto y manejo de la sexualidad, se deben tambin a factores psicolgicos que trascienden de generacin en generacin. De la misma forma, la redundancia pragmtica es a lo que queremos llegar, ya que se puede revelar una conducta sexual responsable cuando se cuenta con un monto elevado de conocimientos que permiten evaluar, modificar y predecir la conducta humana, algo que ser de gran utilidad para manejar de manera

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adecuada el mensaje del documental. Sin ms prembulo damos paso al primer captulo de la tesis.

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CAPITULO I

CONSTRUCCIN SOCIAL: SEXO, SEXUALIDAD Y GNERO, VERSIN HISTRICA

El desarrollo de la civilizacin depende de que las mujeres adopten la sexualidad que les corresponde (Laqueur, 1994: 412)

En este captulo se har una recapitulacin histrica de cmo se desarroll la sexualidad, desde los primeros estudios cientficos, las primeras consideraciones anatmicas y sus diferencias entre los genitales masculinos y femeninos, adems de todo su contexto social y cultural que prevalece en la actualidad, para esto se utilizar como referencias bibliogrficas a textos de Michel Foucault, Thomas Laqueur y Berger & Luckmann, en los que se encuentra: la Construccin Social de la Realidad, la Historia de la Sexualidad y la Construccin del Sexo; adems se har referencia a importantes hitos histricos que han marcado o cambiado la perspectiva de la sexualidad en la conciencia colectiva durante su desarrollo, haciendo referencia a la cultura del Ecuador. Para dar inicio a este anlisis es preciso acotar que el proceso por el cual se llega a ser hombre, ser humano, se produce en una interrelacin con un ambiente () dicho ambiente es tanto natural como humano () es decir, un orden cultural y social especfico mediatizado para l por los otros significantes a cuyo cargo se halla (Berger & Luckmann, 2001: 68) En este caso los otros significantes son los individuos que conforman el ambiente familiar y social que

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rodea al nio y adolescente. Es as que la cultura y la sociedad en el que las generaciones se han desarrollado conforman un factor principal del actual estado de la sexualidad adolescente. Por consiguiente, es necesario retornar el tema de la sexualidad desde sus inicios, la historia del sexo y su construccin en la conciencia colectiva, para de esta forma llegar a un adecuado anlisis del desarrollo de la sexualidad en los jvenes del Ecuador. Ciertamente, durante varios siglos las definiciones de sexo y gnero y las diferencias entre mujeres y hombres, como los procesos de fecundacin y reproduccin y sus roles en la sociedad, se han visto sometidos a: si tienen o no un miembro viril y si la mujer tiene o no orgasmo, situacin que se manifiesta con claridad en la obra de Thomas Laqueur, La Construccin del Sexo. Es por esto que la perspectiva de los distintos expertos entre el siglo XVIII y XIX sobre el sexo, expertos como Galeno (1821-1833), citado en la obra de Laqueur manifiestan sus teoras desde la perspectiva del cuerpo masculino haciendo referencia a los genitales del mismo, En este planteamiento se concibe a la vagina como un pene interior, los labios como el prepucio, el tero como escroto y los ovarios como testculos. El docto Galeno poda citar las disecciones del anatomista alejandrino Herfilo, del siglo tercero a. C., para apoyar su afirmacin de que una mujer tiene los testculos acompaados de conductos seminales como los del hombre, uno a cada lado del tero, con la nica diferencia de que los del hombre se alojaban en el escroto y los de la mujer no. (1994: 22) Pero como manifiesta Bartholin en la cita de Laqueur No debemos pensar con Galeno y otros, que las partes genitales femeninas difieren de las del Hombre tan solo en la Situacin, porque hacer eso sera caer vctimas de una trampa

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ideolgica tendida por quienes consideran que una Mujer es tan slo un Hombre imperfecto (1994: 165), por lo que encaja decir que la historia de la sexualidad ha sido cargada de estos discursos disociadores y segregacionistas en posta de prevalecer la dominacin masculina con gran audacia. Al mismo tiempo, cabe sealar, que la sexualidad humana est dirigida y estructurada rgidamente en cada cultura de forma particular. La relatividad emprica de estas configuraciones, su enorme variedad y rica inventiva, indican que son producto de las propias formaciones socio-culturales del hombre, ser humano, ms que de una naturaleza humana establecida biolgicamente. (Berger & Luckmann, 2001: 70) Es decir, que la sexualidad desde sus inicios se desarrolla sobre un contexto indiscutiblemente cultural. De acuerdo con estos discursos primarios sobre el sexo y las diferencias entre hombres y mujeres, a finales del siglo XVII se llega a determinar a las ltimas como el sexo opuesto, para justificar la teora fsica de que los opuestos se atraen; relacionado a esto existen varias manifestaciones literarias como la de Dorothy L. Sayers citada en libro de Laqueur: Lo primero con que tropieza el observador superficial es que las mujeres no son como los hombres. Son el sexo opuesto (por qu opuesto lo desconozco; cul es el sexo vecino?). Pero lo fundamental es que las mujeres se parecen ms a los hombres que nada en este mundo. (1994: 15) Debido a estos antiguos criterios se establece, de igual forma, las diferencias entre sexos y las caractersticas sobre la personalidad de forma estandarizada, por lo que se llega a categorizar a las mujeres en un grupo social con menor

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importancia y se ensalza el rol del hombre en la sociedad; como manifiesta Patrick Geddes (s.f.) en la cita que realiza Laqueur en su libro: Patrick Geddes, eminente profesor de biologa como urbanista y autor sobre temas sociales muy variados, recurri a la fisiologa celular para explicar el hecho de que las mujeres eran ms pasivas, conservadoras, perezosas y estables que los hombres, mientras que stos eran ms activos, enrgicos, entusiastas, apasionados y variables () los machos estaban constituidos por clulas catablicas, clulas que consumen energa () las clulas femeninas, por su parte, eran anablicas; almacenaban y conservaban la energa () lo que justificaba no obstante los respectivos roles culturales de hombres y mujeres con una audacia pasmosa. (1994: 24) En cuanto al proceso de fecundacin, en el siglo XVII, los grandes conocedores tenan la certeza que el orgasmo femenino era la nica seal segura para la concepcin eficaz, comadronas y mdicos parecan creer que entre las condiciones para una generacin feliz se encontraba el orgasmo femenino y ofrecan diversas sugerencias para alcanzarlo. De acuerdo con esto, se supona que el orgasmo era una condicin que constitua parte ms o menos indispensable de la concepcin. (Laqueur, 1994: 9) Concepto, que aunque errado, consideraba al placer femenino como punto clave e imprescindible en la relacin sexual. Avanzando en el tiempo esta nocin da un giro de 180, ya que en 1836 surge el caso de la muerte aparente de una mujer joven la cual resucit el da de su entierro con la sorpresa de un embarazo inexplicable, la fecundacin surge debido a las pasiones necrfilas de un cura, el cual deba presentarle una misa antes de su entierro. Ante este suceso, Filn (s.f.) llega a determinar que la

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concepcin poda tener lugar discretamente, sin signos reveladores ni consciencia; se erradic as la antigua sabidura nada mortal llega a existir sin el placer. (Citado en la obra de Peter Brown, 1983 y leda en la publicacin de Laqueur, 1994: 20), En consecuencia, esta creencia del placer femenino como indicador indiscutible para la concepcin se esfum en la esfera de las relaciones sexuales, ya que el objetivo principal era el embarazo. Este giro llev a un gran cambio en la construccin de la sexualidad, la pretendida independencia entre generacin y placer cre un espacio en el que la naturaleza sexual de las mujeres poda ser redefinida, debatida, negada o limitada. Y as lo fue, desde luego, de forma interminable. (Laqueur, 1994: 20) Si bien las mujeres eran consideradas versiones imperfectas del hombre este descubrimiento de la fecundacin sin placer descarta toda posibilidad de derechos femeninos en el campo de la sexualidad y el deleite sexual. Es entonces, cuando a finales del siglo XVII se apunt la posibilidad de que la mayora de las mujeres no se preocuparan mucho de las sensaciones sexuales, es cuando la presencia o ausencia de orgasmo se convirti en un indicador biolgico de la diferenciacin sexual. (Laqueur, 1994: 21) Como afirma Angus McLaren (1985) citado en la obra Laqueur los derechos de la mujer al placer sexual no eran valorados y ms bien fueron minimizados como consecuencia inesperada de la elaboracin de modelos ms sofisticados de reproduccin. (1994: 28) Ante esto, tanto mujeres como hombres empiezan a asumir roles sujetos a apreciaciones cuasi-cientficas, determinando as, los papeles que desempearn las mujeres y los hombres dentro de una sociedad, de

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igual forma la importancia de hombres y mujeres en el manejo del hogar y la toma de decisiones. Ser hombre o mujer significaba tener un rango social, un lugar en la sociedad, asumir un rol cultural, no ser (cursiva expuesta en el libro) orgnicamente de uno u otro de dos sexos inconmensurables. (Laqueur, 1994: 28) Pero estas condiciones de jerarqua y los roles sociales que empiezan a desempear tanto hombres como mujeres, se traslada sin discusin a la conciencia colectiva, que sin lugar a dudas es siempre intencional y apunta o se dirige a objetos, como se puede observar en este caso al comportamiento social y los roles de hombres y mujeres. Estos criterios culturales en la categorizacin social de las mujeres y hombres se conformaban rpidamente como leyes de vida. Y es por esta razn que ninguna prueba nueva refutar ni afirmar esas aseveraciones, evidentemente absurdas, porque no estn en juego cuestiones biolgicas sobre los efectos de los rganos o de las hormonas, sino cuestiones culturales y polticas relativas a la naturaleza de la mujer. (Laqueur, 1994: 51) Estos esfuerzos humanos aparentes de clasificar y definir a las mujeres y su funcin en la sociedad, como ya manifest Laqueur, tenan un inters poltico primordial, todas estas apreciaciones provenan de expertos de sexo masculino que trataban de mantener su rol social como un individuo perfecto ante la imperfeccin de la mujer y su poder dentro de la sociedad a la que pertenecan. nadie estaba muy interesado en buscar pruebas de los dos sexos distintos en diferencias anatmicas y fisiolgicas concretas entre hombres y mujeres, hasta que tales diferencias se hicieron polticamente importantes () la poltica, entendida en sentido amplio como

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competencia por el poder, genera nuevas formas de constituir el sujeto y las realidades sociales en que los humanos viven. (Laqueur, 1994: 31-32) Es clara la manipulacin de la opinin pblica de estos expertos en el tema de las diferenciaciones sexuales; donde los criterios sociales y los roles culturales que todas las mujeres deban cumplir sin discusin como: la subordinacin y la transgresin de gnero deban ser aceptadas y visualizadas por el comn de los mortales como algo normal y apropiado para las mismas. Enfatizando, Catharine McKinnon (1989) sustenta de forma explcita en la cita publicada por Laqueur en su libro que el gnero es la divisin entre hombres y mujeres causada por los requerimientos sociales de la heterosexualidad, que institucionaliza el dominio sexual del varn y la sumisin sexual de la mujer (1994: 35-36) Todo este saco de consideraciones culturales, de la sumisin de la mujer ante el hombre, la violencia psicolgica y la desigualdad social, se empieza a marcar con claridad, por lo que se considera que la sexualidad forma parte importante en el desarrollo humano de una sociedad. Jeffrey Weeks sostiene (1985), en la cita publicada por Laqueur, que el hecho de que la cultura nos haya hecho humanos, no nos da licencia para ignorar el cuerpo: Es obvio que el sexo es algo ms que lo que la sociedad designa como tal o lo que su nombre sugiere. (1994: 37) Es por esto que, la sociedad ha planteado a la humanidad una perspectiva del sexo, ha vendido durante dcadas un concepto social de la sexualidad en el mundo, por lo que es necesario recapitular y generar nuevos criterios desde una visin que incluya a todos los actores sociales. A esto cabe agregar una cita de Foucault tambin publicada en la obra de Laqueur, donde manifiesta que el

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punto de reunin para el contraataque contra el despliegue de la sexualidad no debera ser el sexo-deseo, sino los cuerpos y los placeres. (1994: 38) Debido a esta segregacin cultural de la mujer que se explic con anterioridad y la sordina sobre su importancia dentro del sistema; ms que como un objeto sexual o la portadora transitoria de la clula fecunda, como una persona que aporta al funcionamiento y al equilibro de la sociedad; se genera la ya nombrada y ahora combatida violencia de gnero comnmente conocida como machismo; por esta razn es importante recalcar que la situacin social de la mujer frente al hombre tanto en la historia como en la actualidad ha sido disminuida y aplacada, como se manifiesta a continuacin, sin lmite alguno: la madre no es progenitora de aquel de quien se dice que es su hijo, por que tan slo cuida de la semilla recin plantada para que crezca, un extrao. El nico progenitor verdadero es el que engendra, el que monta. (Reflexiones de Esquilo, 1993 presentado en la obra de Laqueur, 1994: 112) La mujer se ve desplazada en todos los mbitos del desarrollo de su vida, con lo que se puede asegurar que las mujeres eran consideradas como simples objetos tiles, masas o cuerpos energticos los cuales asumen como nico fin el satisfacer las necesidades masculinas, de placer y de reproduccin; sin tener voz ni voto en el hogar, en la sociedad y mucho menos elegir su destino como mujer independiente o como madre y umbral del milagro de la procreacin. Por lo que es poco sincero escribir una historia de la diferencia sexual, o de la diferencia en general, sin reconocer la vergonzosa correspondencia entre formas particulares del sufrimiento y formas particulares del cuerpo,

independientemente de cmo se entienda ste. El hecho de que el dolor y la

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injusticia tengan gnero y correspondan a signos corporales del sexo es precisamente lo que confiere importancia a una consideracin sobre la construccin del sexo. (Laqueur, 1994: 41) Por dichas razones, la mujer llega a ser un mueble ms del hogar ya que no solo las distinciones de sexo justificaban la transgresin hacia las mujeres, si no tambin se justificaban las prcticas de infidelidad y adulterio, argumentndolos con la biologa vegetal, como manifiesta Carolus Linnaeus (1753), presente en la introduccin de Stearn (1957) y citado en Laqueur: El grupo de plantas clasificadas como Monoecia, que significa una morada, tom su nombre y carcter del hecho de que los maridos viven con sus esposas en la misma casa, pero tienen camas [hojas] diferentes. La clase Polygamia aequalis, que significa poligamia igual, se consider que consta de muchos matrimonios con relaciones promiscuas. (1994: 294-295) Situacin que era normal y muy comn entre los hombres de la poca, concurriendo muchas ocasiones en motivo de celebracin, estos hombres eran conocidos como los Don Juan; sin embargo esta infidelidad trasladada a las mujeres era motivo de juicio y castigo, y en algunos casos poda llegar hasta la muerte. Pero a partir del siglo XVIII, el sexo cambia completamente de concepcin y las diferencias de gnero se establecen desde la naturaleza de los cuerpos, aunque los criterios se acercan ms a la anatoma, todava predomina la cultura y el peso del poder masculino en la sociedad. Es en esta nueva concepcin social donde, la matriz, que haba sido una especie de falo negativo, se convirti en tero

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rgano cuyas fibras, nervios y vascularizacin proporcionaban explicacin y justificacin naturalista al estatus social de las mujeres. (Laqueur, 1994, p. 265) Desde ese momento hasta la actualidad se dieron paso varios estudios y anlisis referentes al tema del sexo; se abrieron, a su vez, nuevas lneas de investigacin que produjeron buen nmero de conocimientos sobre la anatoma del cuerpo masculino y femenino, sobre su desarrollo hasta la madurez, la concepcin, la menstruacin; y en los aos 1920 y 1930, sobre el control hormonal de la reproduccin en general. (Laqueur, 1994: 264) Todo esto nos llev a la generacin de la sexualidad como la conocemos ahora. Pero las injusticias y acometimientos sobre la diferencia de gnero se mantuvieron vigentes bajo otro tipo de discurso; Forsyth (1829) nos presenta un ejemplo citado en la obra de Laqueur, donde se cuestiona con claridad, si las violaciones acometidas a varias mujeres fueron reales por el hecho de que las mismas haban quedado embarazadas; con lo que argumenta que el embarazo debera aceptarse como prueba aquiescencia, puesto que el miedo, el terror y la aversin que acompaan a una verdadera violacin impedan la aparicin del orgasmo, haciendo as altamente improbable la concepcin. (1994: 278-279) Los tribunales donde se defendan los derechos de las mujeres eran mnimos por no decir inexistentes, los abusos cometidos contra ellas eran de conocimiento pblico pero irnicamente eran justificados con criterios de expertos masculinos que aducan a su normalidad o su invalidez. Ante esto, Anna Clark manifiesta (1987) que por la dificultad de probar una violacin, y ms en general por la indulgencia en materias de violencia personal, slo las violaciones ms sonadas y repugnantes llegaban a juicio: a muchachas muy jvenes o mujeres embarazadas, violaciones de damas por sus criados,

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casos en que se transmitan enfermedades venreas o con resultado de mutilacin. (Cita de la obra de Laqueur (1994: 279) Pero la situacin de desigualdad y violencia no se detiene en este punto, despus de analizar el desarrollo de la distincin de los sexos y sus papeles en la sociedad, el siguiente tpico a tratar ser el matrimonio, al cual se lo coloca en un ring de boxeo, donde se medirn fuerzas y poderes, es en el matrimonio donde se refuerza el dominio del hombre sobre la mujer dentro de la sociedad. El argumento enciclopedista de que el matrimonio es una asociacin voluntaria entre partes iguales una relacin en la que ningn miembro de la pareja tiene derecho intrnseco al poder , se encuentra de inmediato con el contra-argumento de que alguien debe tener a su cargo la familia y que ese alguien es el hombre, por su mayor fuerza de mente y cuerpo (Laqueur, 1994: 330) No bastaba con aplacar el derecho de las mujeres a ser madres, a tolerar la infidelidad y el adulterio, vivir diariamente maltratos psicolgicos y fsicos, ser abusadas sexualmente y discriminadas socialmente, era necesario, a su vez, establecer en el matrimonio y la familia el poder de los hombres, los que llevan los pantalones, por lo tanto sern ellos quienes decidan que se hace y que no dentro y fuera del ncleo. Del mismo modo, Auguste Debay (1850), autor del manual del matrimonio francs ms difundido del siglo XIX, plasma su visin y sus simpatas claramente masculinas; en el que aconseja a las mujeres fingir orgasmos si es necesario y no rehusar nunca a sus maridos. (Citado por Laqueur en su libro, 1994: 333)

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Por si fuera poco, estos anlisis sociales llegaron al punto de someter a la mujer a una ignorancia disfrazada de ciencia en posta de la subordinacin. Las mujeres tampoco tenan derecho a la educacin; como manifiesta Rousseau (1971) una vez demostrado que hombre y mujer no estn constituidos de la misma forma, ni deberan estarlo, ni en carcter ni en temperamento, se sigue de ello que no deberan recibir la misma educacin. (Cita de Laqueur, 1994: 340) Este claro aislamiento educativo se mantuvo presente en el Ecuador hasta la dcada de 1920, cuando la lojana Matilde Hidalgo de Prcel fortaleci los derechos de las mujeres a la educacin y al voto, siendo la primera mujer en votar por las elecciones presidenciales y en graduarse de doctora en la Facultad de Medicina de la Universidad Central del Ecuador. Pero esta reivindicacin de la mujer a nivel mundial, vino acompaada de una poltica moral y de requerimientos sociales que ahora eran su responsabilidad; como se demuestra en los postulados de William Godwin (s.f) citados en Laqueur en los que manifiesta que la civilizacin acabara por eliminar las pasiones destructivas y el cuerpo resultara dominado por el espritu ilustrado y las mujeres figuraran a la vanguardia de este triunfo. (1994: 343) De otra parte, Wheeler y Thompson agregan al penoso estado del mundo masculino, la necesidad de interpelar una base poltica para las mujeres lo que conduce a criterios como: la aptitud moral para legislar es ms frecuente en mujeres que en hombres se muestra a las mujeres no como iguales a los hombres en pasin, sino como superiores en moralidad y empata, en general ms capacitadas que los hombres para actuar de acuerdo con el inters comn. (Laqueur, 1994: 344) Las mujeres empiezan a tener protagonismo en la sociedad, pero un protagonismo cargado de responsabilidades que les tocar cargar en la espalda durante toda la vida, adeudos morales y ticos que solucionen los conflictos

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sociales que provocaron los hombres al creer en la autonoma del gnero masculino y en la superioridad varonil. Ante esto, Sarah Ellis manifiesta (s.f), muy claramente sobre esta alta sensibilidad moral de los organismos femeninos que: aunque las mujeres carezcan de rol en la poltica mundana, deben enfrentarse a problemas como el de la abolicin de la esclavitud, la desaparicin de las guerras, la crueldad con los animales, la pena de muerte, el alcoholismo, en relacin con los cuales tan vergonzoso es no saber nada como no reconocerlos. En resumen, la poltica de las mujeres debe ser de la moralidad. (Cita de Laqueur, 1994: 348) Pero este peso de la moralidad femenina traer consecuencias ingratas para ellas y su rol en la sociedad, ya que su obligacin sera el de reivindicar los valores perdidos, lo que se convirti en el 100% de su actividad social, por lo que los derechos sexuales de las mujeres se siguieron postergando en vela de los intereses sociales masculinos. Aunque las mujeres podan renunciar fcilmente al sexo, no podan pasar enteramente sin l; y si la renuncia no era completamente voluntaria, poda dar lugar a consecuencias patolgicas ms graves que en los hombres. (Laqueur, 1994: 358) En consecuencia, se hace referencia a casos de la sociedad actual, en donde la sobreproteccin de las adolecentes y los juicios morales que caen sobre ellas, dan lugar a un desenlace sexual irresponsable a la mnima oportunidad de libertad, obteniendo como resultado embarazos prematuros y enfermedades de transmisin sexual, entre los ms comunes; generando a su vez consecuencias devastadoras, entre ellas, el fracaso en sus carreras profesionales. Como era de esperar, las mujeres al verse frustradas en sus pasiones y placeres, la masturbacin femenina aparece en forma constante y considerable, por lo que

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los hombres sabios no podan quedarse atrs con sus teoras y apreciaciones para reivindicar la labor del hombre en el universo sexual; como manifiesta Goss and Co (s.f) citado por Laqueur: la raz principal era el rgido hbito que impide a las mujeres solteras consentir en la gratificacin natural de la mayor pasin, solo alcanzable a coste de la prdida total de la reputacin. (1994: 388) Ante esto, Sigmund Freud (1905) se pronuncia acerca del desarrollo de los deseos y placeres en la pubertad, en la que estas concepciones mentales alcanzan a desplegarse como conciencia colectiva perenne, donde se postula a la sexualidad de las mujeres con una carga restringida y muchas veces prohibida. Durante la pubertad, en los muchachos se presenta el ascenso de la libido, mientras que en las chicas hay una nueva ola de represin dirigida sobre todo a la sexualidad clitoridiana. (Cita del libro de Laqueur, 1994: 399) Es por esta razn que la masturbacin masculina y el despertar sexual en los hombres es hasta cierto punto aprobado y comprendido, mientras que la masturbacin femenina y su deseo sexual es reprimido, sentenciado, concebido como algo sucio adems de ser motivo de burla y estigmatizacin social. Paralelamente y sobre la base de la Historia de la Sexualidad de Michel Foucault, se determinar varios puntos importantes, por los cuales el discurso de la sexualidad en el Ecuador actual se ha desarrollado desde una perspectiva errnea, es decir, en el sentido de un errado concepto de prohibicin y de censura histrica, de la cual se pretende liberar a las nuevas generaciones. A comienzos del siglo XVII el hablar de sexo y de sus prcticas era asunto de trabajadoras sexuales, locos y sus mdicos, el hablar del mismo dentro de una sociedad conservadora y de forma abierta en los espacios comunes de la

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humanidad no era aprobado, adecuado, ni bien visto. El burdel y el manicomio sern esos lugares de tolerancia: la prostituta, el cliente y el rufin, el psiquiatra y su histrico () nicamente all el sexo salvaje tendra derecho a formas de lo real, pero fuertemente insularizadas y a tipos de discursos clandestinos, circunscritos, cifrados. (Foucault, 1998: 6) Los discursos acerca de las relaciones sexuales desde su emancipacin a finales del siglo XIX y a comienzos del XX, mantienen el mismo alegato de la liberacin de tabes y de la distribucin de mtodos anticonceptivos. Pero para entender como se ha ido desarrollando la sexualidad en el Ecuador es conveniente partir desde su base, la familia, de cmo se educa o informa a las nuevas generaciones sobre la misma, ya que por mucho tiempo los nios y adolecentes se han visto marginados en el tema de su sexualidad. Se puede hablar de sexo entre adultos, pero lejos de los odos de los nios y mucho menos con los nios. es sabido que los nios carecen de sexo; razn para prohibrselos, razn para impedirles que hablen de l, razn para cerrar los ojos y taparse los odos en todos los caso en que lo manifiestan, razn para imponer un celoso silencio general. (Foucault, 1998: 6) Esta exclusin del tema de la sexualidad en los nios y adolescentes, es la principal razn de que, durante el desarrollo de la sociedad y en la actualidad, su vida sexual se vea desembocada en situaciones trgicas, donde su realidad no es ms que pobreza, violencia, abuso sexual, llanto y confusin. En la familia y en la sociedad, los nicos con derecho de hablar y revelar las verdades sobre la sexualidad son los padres o adultos; solo ellos y nada ms que ellos sern quienes posean los derechos sobre el sexo y la censura dirigida a

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los nios y adolecentes, pues son los adultos quienes deciden cuando, como y donde se est permitido hablar del sexo. Tanto en el espacio social como en el corazn de cada hogar existe un nico lugar de sexualidad reconocida, utilitaria y fecunda la alcohola de los padres. (Foucault, 1998: 6) Hoy por hoy, no se puede hablar de restricciones o prohibiciones, sino ms bien de una libre informacin, por as decir, sobre los placeres y el deseos, que si bien es cierto no provienen de la familia, se distribuyen enmascarados en discursos mediticos adecuados a la poca en la que el Ecuador vive, y adems entre ellas se encuentran tambin estereotipos sociales e insinuaciones sexuales explcitas. Se sabe con certeza que los lugares donde se imparte la informacin sobre el sexo son: los medios de comunicacin, los establecimientos educativos, maestros y compaeros, y muy poco en la familia, pero es necesario comprender que la informacin que se est otorgando no es la adecuada, pues para los medios masivos de comunicacin, por su condicin de empresas, lo que prevalece es el inters econmico ms que el aspecto social o humano y en los establecimientos educativos prevalece el discurso de la anticoncepcin para evitar los embarazos ms que una formacin en valores y amor propio; este es otro punto importante para llevar la investigacin del anlisis del desarrollo de la sexualidad en el Ecuador desde una ptica ms objetiva, pues: El sexo, como el ser humano, es contextual. Los intentos de aislarlo de su medio discursivo socialmente determinado, estn () condenados al fracaso () ese cuerpo privado, cerrado y estable, que parece subyacer en la base de las nociones modernas de la diferencia sexual, es tambin producto de momentos culturales e histricos concretos. (Laqueur, 1994: 42)

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La construccin de la sexualidad en la mente de los nios y adolescentes se ha visto mal formada por los medios de comunicacin y sus estereotipos sociales, como la belleza fsica, donde encontramos: los aumentos de mamas, las liposucciones, los lentes de contacto, la ropa provocativa, el erotismo y el deseo sexual permanente de un hombre erecto y de una mujer disponible a tiempo completo. el punto esencial es tomar en consideracin el hecho de qu se habla de l, sexo, quines lo hacen, los lugares y puntos de vista desde donde se habla, las instituciones que a tal cosa incitan y que almacenan y difunden lo que se dice, en una palabra, el "hecho discursivo" global, la "puesta en discurso" del sexo. (Foucault, 1998: 10) El discurso del sexo se est difundiendo de forma libre en la sociedad, pero lo que debemos analizar son esos silencios que lo acompaan, aquellas cosas que no se dicen acerca de l, sobre todo de que forma se entregan los silencios; preguntarse Cul es la informacin que se est difundiendo a los jvenes del Ecuador y cul es la que realmente necesitan para frenar el desasosiego en el que viven? Quines son los encargados en impartir esta informacin y bajo qu criterios? y despus de analizar estas preguntas, intentar delimitar cul es el camino adecuado y la informacin correcta que se debe entregar a los adolecentes para que lleguen a comprender mejor su sexualidad. No cabe hacer una divisin binaria entre lo que se dice y lo que se calla; habra que intentar determinar las diferentes maneras de callar, cmo se distribuyen los que pueden y los que no pueden hablar, qu tipo de discurso est autorizado o cul forma de discrecin es requerida para los unos y los otros. No hay un silencio sino silencios varios y son parte

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integrante de estrategias que subtienden y atraviesan los discursos. (Foucault, 1998: 19) Como se manifest con anterioridad, los silencios que se visualizan en los medios de comunicacin y en la informacin escolar, dependen de los intereses institucionales y empresariales de estas organizaciones, por lo que es importante considerar que esos silencios son la pieza clave del rompecabezas, los cuales se debe determinar para poder agregar a la informacin que se imparte. Babara Johnson (s.f) expone que la literatura habita en el mismo ncleo que hace problemtica la sexualidad para nosotros, animales capaces del habla. La literatura no es slo un investigador frustrado sino tambin un autor incorregible del problema de la sexualidad. Adems, las representaciones de caractersticas que pertenecen en especial al hombre o la mujer, debido a las graves consecuencias sociales de las distinciones, son dictadas sobre todo por el arte y la cultura. (Laqueur, 1994: 44 y 285) Considrese en este punto que la literatura y el arte eran los medios de comunicacin y expresin masivos de la poca, pero este anlisis se lo puede trasladar al contexto actual, a los diversos medios de comunicacin e informacin que son parte de la era tecnolgica como: la televisin, la radio, la prensa escrita e Internet, pues stos parten de la misma base informativa. El conflicto que poseen las mujeres y hombres que se ven envueltos en la promiscuidad es una de esas consecuencias congnitas del crculo vicioso de la sexualidad irresponsable, exteriorizando as, un problema crucial en cuestiones como: embarazos no deseados, abortos y enfermedades venreas que se basan en la priorizacin del placer y la bsqueda de algo que llene un vaco emocional,

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por lo que la poca conciencia de sus consecuencias son irrelevantes, como manifiesta De Graaf en el siglo XX citado en la obra de Laqueur: Si ciertas partes de las pudenda [cltoris y labios] no estuvieran dotadas de tan deliciosas sensaciones de placer y de tan gran pasin, ninguna mujer deseara cargar con un penoso embarazo de nueve meses (1994: 310-311) Por lo que se puede llegar a la conclusin de que su vano conocimiento sobre el accionar en la sexualidad es suficiente mientras funcione a satisfaccin, sin tener la necesidad de despejar dudas mientras no sucedan casos de embarazo o sntomas de enfermedades. Como manifiesta Berger & Luckmann en su obra En tanto mi conocimiento funcione a satisfaccin, me siento generalmente dispuesto a suspender mis dudas a su respecto. (2001: 63) Pero este conflicto del placer femenino viene siendo un tema controversial desde la historia hasta la actualidad pues, aunque muchas mujeres presenten una ereccin del cltoris y excitacin sexual hasta la eyaculacin, tambin existen muchas que podran no presentar ninguna sensacin, pues como se ha visto esto del orgasmo y el placer femenino, no reside en la biologa, sino en la cultura. (Laqueare, 1994: 322). Ante esto Davis (s.f) clasifica con claridad a las mujeres segn sus placeres, 1) Las que son tan apasionadas y sensibles como el hombre medio; 2) Las que son tan apasionadas, pero todava obtienen placer en el comercio sexual en especial poco antes de la menstruacin e inmediatamente despus de su conclusin, y 3) Las que no experimentan pasin fsica o sensacin placentera y sobrellevan el sexo como un deber. (Manifestacin citada en la obra de Laqueur, 1994: 323)

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Durante el siglo XX la sexualidad vivi una transformacin importante en cuanto a los mecanismos de informacin y libertad de expresin, por lo que en la actualidad se logra visualizar publicidades explcitas de bebidas alcohlicas, chicles y variedad de productos que mantienen slogans asentados en el deseo de la carne y los placeres del cuerpo, emitiendo as estereotipos fsicos de mujeres esculturales semidesnudas y hombres musculosos llenos de insinuaciones sexuales; estas publicidades sumadas a los distintos materiales pedaggicos sobre reproduccin y prevencin anticonceptiva en los establecimientos educativos, proliferan un mensaje de libertades errneas sobre el cuerpo desnudo, su funcin y erotismo. en tal momento los mecanismos de la represin habran comenzado a aflojarse; se habra pasado de las prohibiciones sexuales apremiantes a una tolerancia relativa respecto de las relaciones prenupciales o extramatrimoniales; la descalificacin de los "perversos" se habra atenuado, y borrado en parte su condena por la ley; pero a pesar de la tolerancia en estos aspectos, se habran levantado en buena medida los tabes que pesaban sobre la sexualidad infantil. (Michel Foucault, 1998: 69) Consecuentemente, es importante aclarar que el anlisis de esta investigacin no busca satanizar el mensaje y la informacin acerca de los deseos y anticoncepcin ya existentes, pero es necesario retomar el tema de la sexualidad desde la condicin de beneficio comn para los ecuatorianos, principalmente para los adolecentes que en la actualidad se ven envueltos en un alto ndice de embarazos prematuros, abortos clandestinos y de enfermedades venreas. Se debe hablar del sexo, se debe hablar pblicamente y de un modo que no se atenga a la divisin de lo lcito y lo ilcito, incluso si el locutor

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mantiene para s la distincin; se debe hablar como de algo que no se tiene, simplemente, que condenar o tolerar, sino que dirigir, que insertar en sistemas de utilidad, regular para el mayor bien de todos, hacer funcionar segn un ptimo. El sexo no es cosa que slo se juzgue, es cosa que se administra. (Foucault, 1998: 17) Uno de los objetivos de este anlisis es mostrar con frialdad las consecuencias sociales e individuales que derivan de una sexualidad mal impartida y errneamente practicada, puesto que los seres humanos suelen ser indolentes y olvidadizos, deben existir tambin procedimientos para que dichos significados se machaquen y se recuerden reiteradamente, si fuese necesario, por medios coercitivos y por lo general desagradables. (Berger & Luckmann, 2001: 93) El motivo fundamental y la preocupacin principal es que se est creando una realidad que no concuerda con los hechos de la vida cotidiana, por lo que los adolecentes se ven envueltos en una confusin permanente y un vaco eterno, dada su condicin social de nios y jvenes en pleno desarrollo, se dificulta el proceso de reorientacin del mensaje dentro del contexto de la realidad social, cuando se trastorna la escenario del sexo con el imaginario discursivo, al regresar a la suprema realidad reciben su impacto sin estar preparados para el mismo. Cuando se levanta el teln, el espectador se ve trasportado a otro mundo, que tiene significados propios, y a un orden que tendr o no mucho que ver con el orden de la vida cotidiana. Cuando cae el teln, el espectador vuelve a la realidad, es decir, a la suprema realidad de la vida cotidiana en comparacin con la cual la realidad presentada sobre el escenario parece ahora tenue y efmera, por vivida que haya sido la presentacin de momentos antes. (Berger & Luckmann, 2001: 43)

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Un ejemplo claro de ello publica el Diario El Comercio (2011, feb. 26, cuaderno 2, pg. 18) donde manifiesta que si no se educa, el nio imagina, como por ejemplo: que el bebe se hace cuando los mayores se besan. Al saber que cuando pap y mam se quieren mucho pueden tener un beb, el nio relaciona sus besos con el proceso de la reproduccin. Hay nios que creen que si el beb no sale por el ombligo debe salir por el ano. Hay pequeos que creen que vienen por el correo, son adoptados, les encontraron en un basurero o que les compraron. Si no hay una explicacin adecuada pueden ser muy crueles con sus hermanos menores y compaeros de escuela. Lo importante es que los padres y maestros se preparen previamente para brindar una informacin y una gua adecuada, de acuerdo con su edad. As los nios podrn disfrutar de una sexualidad sana e, incluso, prevenir un posible abuso sexual. Para explicar de mejor manera el concepto de la realidad social de la vida cotidiana se presenta la explicacin de Berger & Luckmann la cual manifiesta que sta es aprehendida en un continuum de tipificaciones, de la socializacin primaria y secundaria, que se vuelven progresivamente annimas a medida que se alejan del aqu y ahora de la situacin cara a cara () sin embargo el anonimato de esos dos grupos de tipificaciones, no impide que formen parte de la realidad de la vida cotidiana a veces de manera muy decisiva, es el caso de los padres, abuelos, bisabuelos, hijos, nietos, los consejos de amigos, las publicidades de la televisin y la informacin educativa. Despus de todo, se puede sacrificar la vida por la lealtad a los padres de la patria, o, llegado el caso, en pro de las generaciones futuras. (2001: 51-52) Ciertamente, es importante considerar e integrar a la investigacin datos y estadsticas, para llegar a un anlisis real de la situacin de la sexualidad en el pas y de cmo se ha desarrollado en la juventud ecuatoriana, es trascendental

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tomar en cuenta varios factores sociales, de los cuales se obtendr informacin veraz y ms cercana a la realidad social en la que nos encontramos, como manifiesta Foucault, En el corazn de este problema econmico y poltico de la poblacin, el sexo: hay que analizar la tasa de natalidad, la edad del matrimonio, los nacimientos legtimos e ilegtimos, la precocidad y la frecuencia de las relaciones sexuales, la manera de tornarlas fecundas o estriles, el efecto del celibato o de las prohibiciones, la incidencia de las prcticas anticonceptivas (1998: 18) Es necesario comprender tambin que el trmino de sexualidad y sus quehaceres, se originan desde el discurso y la necesidad de la confesin que fue otorgada por la historia de la iglesia catlica y el movimiento cristiano de occidente, es as como surge esta necesidad de producir las verdades sobre el sexo mediante un discurso con el confesor, como actualmente se realiza con los psiquiatras y los mdicos especialistas, ya que la naturaleza del sexo es el resultado no ya de la biologa sino de nuestras necesidades de hablar sobre el mismo. (Laqueur, 1994: 205) ...la confesin obligatoria y exhaustiva, que en el occidente cristiano fue la primera tcnica para producir la verdad del sexo () emigr hacia la medicina y la psiquiatra () y fue a travs de ese dispositivo como, a modo de verdad del sexo y sus placeres, pudo aparecer algo como la sexualidad (Foucault, 1998: 41) A partir del encuentro del cuerpo con su sexualidad, y en base a esos silencios sugestivamente intencionales, parten los discursos del prohibicionismo y el veto Tab sexual, generalidades que las podemos escuchar de boca de los mismos

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jvenes o de movimientos feministas, como en la actualidad con el movimiento GLBT (gay, lesbianas, bisexuales y transgnero), pero ciertamente no se trata de restricciones y derechos, pues el sexo y sus inclinaciones no estn ni han estado impedidos peor aun vetados durante los ltimos tres siglos, por el contrario se ha llegado a un punto de tolerancia en el que las relaciones sexuales y las distintas pasiones y deseos, se ven concebidas desde la normalidad o desde la irresponsabilidad irrisoria de los mismos actores, como sostiene Foucault, Mucho ms que un mecanismo negativo de exclusin o rechazo, se trata del encendido de una red sutil de discursos, de saberes, de placeres, de poderes; no se trata de un movimiento que se obstinara en rechazar el sexo salvaje hacia alguna regin oscura e inaccesible, sino, por el contrario, de procesos que lo diseminan en la superficie de las cosas y los cuerpos, que lo excitan, lo manifiestan y lo hacen hablar, lo implantan en lo real y lo conminan a decir la verdad: toda una titilacin visible de lo sexual que emana de la multiplicidad de los discursos, de la obstinacin de los poderes y de los juegos del saber con el placer () hay que partir de ellos y seguirlos en sus condiciones de aparicin y funcionamiento, y buscar cmo se distribuyen, en relacin con ellos, los hechos de prohibicin y de ocultamiento que les estn ligados. (1998: 44) Como ya se manifest, este tema de las prohibiciones en cuanto al sexo, ha sido utilizado en varios discursos de la historia y que aun los vemos presentes en la actualidad, por esta razn se considera mencionar que las clases censuradas son las mismas que hablaban e indagaban todo lo referente a la sexualidad desde sus inicios, con esto se puede concluir que el supuesto veto no fue generalizado si no fue una cuestin de clases, en el cual Foucault cita un fragmento del libro El capital de Marx (1975):

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Sin duda hay que admitir que una de las formas primordiales de la conciencia de clase es la afirmacin del cuerpo; al menos se fue el caso de la burguesa durante el siglo XVIII; convirti la sangre azul de los nobles en un organismo con buena salud y una sexualidad sana (la expresin de sangre azul era otorgada a los nobles aristcratas de la poca ya que su piel era tan blanca que sus venas se podan visualizar con claridad mientras que a la piel de los campesinos o esclavos que era tostada y morena por los rayos del sol); se comprende por qu emple tanto tiempo y opuso tantas reticencias para reconocer un cuerpo y un sexo a las dems clases, precisamente a las que explotaba. Las condiciones de vida del proletariado, sobre todo en la primera mitad del siglo XIX, muestran que se estaba lejos de tomar en cuenta su cuerpo y su sexo: poco importaba que aquella gente viviera o muriera; de todos modos se reproducan. (Michel Foucault, 1998: 75) Por todo esto se debe comprender que la falta de polticas sexuales y el silencio abrumador que ha envuelto a las clases sociales, son las que hay que abolir y rechazar, generando as una informacin realmente libre y formativa, dentro de la familia, de los establecimientos educativos y de la sociedad en general. Para aclarar un poco el panorama, las diversidades en las tendencias sexuales se han viendo dando desde su construccin; Parecera que el cuerpo unisexo no tuviera fronteras que sirvieran para definir su estatus social. Hay mujeres velludas y viriles las viragos que son demasiado calientes para procrear y tan valientes como los hombres, y hay hombres dbiles, afeminados, demasiado fros para procrear y quiz incluso deseosos de ser penetrados como mujeres. (Laqueur, 1994: 103)

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Adems se manifiesta de igual forma, las prcticas sexuales lsbicas como consecuencia de la falta de placer en las relaciones heterosexuales: las mujeres insatisfechas quedan a merced del deseo y recurren al tocamiento con otras mujeres (), para concluir entre ellas la plenitud de sus placeres, desasindose as de las presiones del residuo seminal. (Laqueur, 1994: 101) En la actualidad la libertad para expresar estas inclinaciones es, en su mayora, tolerada y promulgada, en varios pases y comunidades est presente ya la legalizacin de matrimonios homosexuales y distintos eventos sociales que les otorga un espacio para mostrarse ante la sociedad, situacin que difiere de los siglos XVIII y XIX, en el que la prohibicin llevaba de la mano un castigo y en muchos de los casos la muerte. Por esta razn en el Ecuador, estos movimientos se han visto en la necesidad de transformar sus discursos correspondindolos con la situacin y el contexto de nuestra sociedad actual, porque lo que se busca en realidad es la equidad de gnero, es decir, evitar la discriminacin social por las decisiones personales sobre sus inclinaciones sexuales, y por sobre todo una comunicacin integral en base a la salud sexual y su adecuado desarrollo en la sociedad. Pero todo esto presenta tambin un problema social de victimizacin constante es decir, el sector de la auto-conciencia que se ha objetivizado en el "rol" tambin se aprehende, pues, como un destino inevitable en el cual el individuo puede alegar que no le cabe responsabilidad alguna. La frmula paradigmtica para esta clase de reificacin consiste en declarar: "No tengo opcin en este asunto. Tengo que actuar de esta manera debido a mi posicin". (Berger & Luckmann, 2001: 119)

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Un ejemplo claro de esta posicin es la de las familias de clase social baja, donde impera la mediocridad general de conocimiento y por ende la irresponsabilidad sexual, que la justifican adjudicando la culpa a la sociedad a la que pertenecen, por lo tanto creen y se esmeran en que sus hijos reciban el mismo futuro, desastroso, triste, pobre y vaco, endureciendo de tal forma el ya nombrado crculo vicioso que esta investigacin trata de romper. Es por este motivo que nios y adolecentes que se desarrollan en un ambiente de violencia familiar, alcohol, drogas y sexo irresponsable, conciben a este como el nico mundo que existe a pesar de su dolor y repetirn las mismas acciones en el futuro; como el nio no interviene en la eleccin de sus otros significantes, padres y familiares, se identifica con ellos casi automticamente. El nio no internaliza el mundo de sus otros significantes como uno de los tantos mundos posibles: lo internaliza como el mundo, el nico que existe y que se puede concebir () este mundo internalizado en la socializacin primaria se implanta en la conciencia con mucho ms firmeza. (Berger & Luckmann, 2001: 171) Los procesos formales de la socializacin secundaria se determinan por su problema fundamental: siempre presupone un proceso previo de socializacin primaria adecuada; o sea, que debe tratar con un YO formado con anterioridad y con un mundo ya internalizado. (Berger & Luckmann, 2001: 177) Por estas razones cuando los adolecentes alcanzan su vida adulta, la socializacin con el mundo y el desarrollo de los roles que adquieren dentro del sistema, debido a su formacin precaria y perturbada, se convierten en problemas graves y permanentes, lo que le causar constantes dificultades incluso limitaciones en su desarrollo personal y profesional. Otro de los puntos a considerar es el llamado crculo vicioso de la herencia congnita resultado del mal manejo de la sexualidad, y es en este punto donde

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entraran los nios que nacen con VIH, los que manifiestan epilepsia o deficiencias metales a consecuencia del consumo de drogas o varias enfermedades venreas de los progenitores, pues aunque en la actualidad se puede tratar de forma prenatal el virus del VIH y otras enfermedades congnitas, los trastornos psicolgicos y las irresponsabilidades sobre la educacin y formacin primaria de los menores permanecen. Del siglo XVIII al XIX, el anlisis de la herencia otorgaba al sexo (relaciones sexuales, enfermedades venreas, alianzas matrimoniales, perversiones) una posicin de "responsabilidad biolgica" en lo tocante a la especie: el sexo no slo poda verse afectado por sus propias enfermedades, sino tambin, en el caso de no controlarse, trasmitir enfermedades o bien crerselas a las generaciones futuras (Foucault, 1998: 70) Para lograr romper con ese destino amargo de las nuevas generaciones, es importante entregar nuevos conocimientos y generar una re-definicin de la sexualidad para que los adolecentes dejen esa carga de significados pasados y puedan ejercer libremente su vida y su sexualidad a partir de nuevos conceptos; olvidar por completo resulta notablemente difcil () lo que se necesita, por lo tanto, es una re-interpretacin radical del significado de esos hechos o personas de la propia biografa pasada. (Berger & Luckmann, 2001: 201) De esta forma, se puede ayudar de alguna manera a las adolecentes que ya son madres prematuras, a los jvenes que ya son portadores de una enfermedad venrea, a las mujeres que ya se han practicado un aborto, y ayudar a prevenir que esto le suceda a otros, adems de incentivar a los padres a que brinden una adecuada informacin y formacin a sus hijos para romper con el hilo circular de la irresponsabilidad sexual.

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Hay que prestar especial atencin al desarrollo de la sociedad ecuatoriana como consecuencia de un crculo vicioso latente, de madres y padres adolescentes, madres solteras o abusos sexuales recurrentes, pues la socializacin deficiente ocurre solo como resultado de accidentes biogrficos, ya sean biolgicos o sociales. (Berger & Luckman, 2001: 206). Sobre la base de los anlisis precedentes encaminndolos a la aplicacin de una mejor comunicacin y la transmisin efectiva del mensaje sobre la sexualidad, es necesario dejar las viejas palabreras de: dominacin, de lo prohibido, de los privilegiados y los apartados, de la liberacin y de los supuestos derechos sexuales que como nos dice Foucault no son ms que discursos donde impera una lucha de poderes en el cual intervienen tanto el factor poltico como el econmico, en su lugar, Se trata, en suma, de orientarse hacia una concepcin del poder que remplaza el privilegio de la ley por el punto de vista del objetivo, el privilegio de lo prohibido por el punto de vista de la eficacia tctica, el privilegio de la soberana por el anlisis de un campo mltiple y mvil de relaciones de fuerza donde se producen efectos globales, pero nunca totalmente estables, de dominacin. El modelo estratgico y no el modelo del derecho. Y ello no por opcin especulativa o preferencia terica, sino porque uno de los rasgos fundamentales de las sociedades occidentales consiste, en efecto, en que las relaciones de fuerza que durante mucho tiempo haban encontrado en la guerra, en todas las formas de guerra, su expresin principal se habilitaron poco a poco en el orden del poder poltico. (Michel Foucault, 1998: 60-61) Para esto, como se manifest con anterioridad, la familia cumple un papel fundamental en la formacin de jvenes sexualmente libres y responsables que

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puedan desarrollarse en forma plena sin tener preocupaciones precoces de embarazos y asuntos del sexo que limiten su desarrollo. El papel de la familia es anclarla, a la sexualidad, y constituir su soporte permanente. Asegura la produccin de una sexualidad que no es homognea respecto de los privilegios de alianza, permitiendo al mismo tiempo que los sistemas de alianza, matrimonio o noviazgo, sean atravesados por toda una nueva tctica de poder que hasta entonces ignoraban. (Michel Foucault, 1998: 65) Es necesario deslindar los discursos de la sexualidad de toda conjetura ideolgica, poltica y econmica que interfiera en el bien comn pues como manifiesta Berger y Luckmann en su obra La Construccin Social de la Realidad (2001: 19), la ideologa es un conjunto de ideas que sirven como arma para intereses sociales y falsa conciencia la cual conduce a un pensamiento alejado del verdadero ser social del que piensa. Se agrega al tema del discurso, que es importante que los educadores, padres y todos los ecuatorianos responsables de transmitir el mensaje de la sexualidad a nios y adolecentes, comprendan con anterioridad que es algo ms que promulgar libertades y derechos, que de por s estn implcitos en nuestro diario vivir, sino ms bien poseer un real conocimiento y compresin acerca del sexo y sus placeres, desde lo que el instinto sexual implica en la vida de cada ser individual, hasta las peores consecuencias que la irresponsabilidad sexual conlleva, es as como se lograr instaurar la real necesidad de generar una adecuada salud y responsabilidad sexual sustentada en el bien comn. "Hubo tanta accin en el pasado deca D. H. Lawrence, particularmente accin sexual, una tan montona y cansadora repeticin

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sin ningn desarrollo paralelo en el pensamiento y la comprensin. Actualmente, nuestra tarea es comprender la sexualidad. Hoy, la comprensin plenamente consciente del instinto sexual importa ms que el acto sexual." (Michel Foucault, 1998: 93-94) Adems, no solo basta con entender a la sexualidad desde un punto de vista humano e individual, pues su existencia va ms all de lo versado, como sostiene Laqueur en su obra (1994: 36) La sexualidad, ms bien es una forma de moldear el yo en la experiencia de la carne, que en s misma est constituida desde y en torno a ciertas formas de conducta, con esto se quiere decir que es importante el reconocer al cuerpo y estar conscientes tanto de su funcionamiento primario como de los placeres de la carne en torno a un bienestar comn dentro de la sociedad. Pues como manifiesta Berger & Luckmann el lenguaje es capaz de transformarse en depsito objetivo de vastas acumulaciones de significado y experiencia, que puede preservar a travs del tiempo y transmitir a las generaciones futuras. (2001: 56) Si se instala un real esfuerzo en la educacin sexual y el amor propio a ms de toda la informacin necesaria para que los jvenes puedan tomar decisiones acertadas sobre su sexualidad, se podr cambiar el orden social errneo, pervertido y perturbador que desde su gnesis ha trado un cumulo de resentimientos y limitaciones. El orden social es resultado de la actividad humana pasada, como por su existencia en cualquier momento del tiempo, el orden social solo existe en tanto que la actividad humana siga producindolo, es un producto humano. (Berger & Luckmann, 2001: 73)

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Por lo tanto, es necesaria la intervencin de los estatutos responsables de la educacin de los nios y adolescentes en el Ecuador, pues los instintos sexuales en la actualidad se ven desatados masivamente y como dice el jurista Samuel von Pufendorf (s.f.) en los seres humanos las pasiones se despiertan con mayor frecuencia de la que parece necesaria para la propagacin de la especie y precisan de la civilizacin para controlarlas (citado en Schwartz y extrado del libro de Laqueur, 1994: 338) Por todo lo anteriormente redactado se puede concluir que el desarrollo de la sexualidad, ms que un proceso biolgico o anatmico-cientfico, se gener gracias a un conjunto de apreciaciones y construcciones culturales y sociales donde predominaban los intereses del sector masculino, en los cuales se refleja una clara manipulacin del discurso, del poder, de la poltica , adems de la prctica visible de las formas mas viles de sumisin y transgresin de gnero que se justificaban por la supuesta imperfeccin femenina que despus se convertir en moralidad y tica con criterios segregacionistas, con lo que damos paso al siguiente captulo.

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CAPTULO II

JUVENTUD Y SEXUALIDAD EN EL ECUADOR: CARACTERIZACIN SOCIO DEMOGRFICA Y CULTURAL DEL PAS

En este captulo se har un informe estadstico de la realidad de los jvenes y adolescentes en el Ecuador, con el objetivo de vislumbrar la situacin de la sexualidad y su desarrollo en los mismos, por lo que se presenta a continuacin un anlisis cartogrfico del pas y su realidad, basado en las proyecciones del Instituto de Estadsticas y Censos (INEC 2010), la Organizacin Mundial de la salud (OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador (MSP), la Encuesta Demogrfica de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN 2004), como las principales entre otras organizaciones, logrando as determinar cul es la situacin actual o aproximada de los jvenes y adolescentes en su salud sexual y reproductiva referente a embarazos, inicio de la vida sexual, abusos, maltratos, condiciones de pobreza y educacin, abortos e infecciones de transmisin sexual.

Nombre Oficial: Repblica del Ecuador. Extensin: 283.520 Km2 Capital: Quito. Forma de Gobierno: Democrtico.

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Ciudades Principales: Quito, Guayaquil y Cuenca. Idioma Oficial: Espaol. Religin: Libertad de Culto, predominio de la Religin Catlica. Poblacin: 14, 306,876 habitantes. Poblacin Rural: 4, 794,419 habitantes. Poblacin Urbana: 9, 410,481 habitantes. Distribucin por sexo: Femenino: 7, 088, 917 habitantes. Masculino: 7, 115, 983 habitantes. Tasa de Crecimiento anual: 1.24% Analfabetismo: Ecuador fue declarado pas libre de analfabetismo en el 2009. ndice de Desarrollo Humano: 0.759 posicin 82, en el 2003. La migracin es una caracterstica constante de los pases latinoamericanos y es tambin uno de los motivos por los que la educacin y formacin de los nios/as, jvenes y adolescentes del Ecuador se ve afectada, ya que en busca de un mejor porvenir los padres, principalmente las madres de la familia, han decidido migrar a pases del primer mundo dejando la educacin y crianza de sus hijos a cargo de abuelos, tos o amigos; en el pas existe un alto registro de familias distanciadas por este fenmeno como se muestra en la informacin de Ecuador en Cifras del 2006: Ausencia de Padres a Hijos a nivel Nacional: 5, 120,348.66 Ausencia de Madres a Hijos a nivel Nacional: 6, 536,948.46

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Es necesario tambin exponer los significados de los trminos utilizados y una descripcin detallada del grupo poblacional al cual esta investigacin se dirige, donde se presenta varios conceptos sobre sexualidad, pubertad, adolescencia y su proceso, juventud, identidad y salud sexual de la mano de las principales instituciones del pas que trabajan directamente con este grupo poblacional, como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que define con fines estadsticos a la adolescencia como el grupo comprendido entre los 10 y 19 aos: adolescentes menores de 10 a 14 aos y adolescentes mayores de 15 a 19 aos. (CEPAM, 2000, p. 5) En el marco legal de la Repblica del Ecuador, nio o nia es la persona que no ha cumplido doce aos de edad y adolescente es la persona de ambos sexos entre doce y dieciocho aos. (Ley N 2002-100, Art.4) La Ley de la Juventud, considera como jvenes a todas las personas comprendidas entre 18 y 29 aos de edad. (2001. Art. 1) Por lo que se determina a los ecuatorianos comprendidos entre los 10 y 29 aos de edad como grupo focal de la investigacin. Del mismo modo, la adolescencia es definida por el Centro Ecuatoriano para la Promocin y Accin de la Mujer (CEPAM) como el proceso dinmico de construccin de la identidad, que implica: aprendizaje experiencia, creatividad, percepcin del otro, criterios de veracidad, moralidad, en un marco econmico, social, cultural, poltico, especfico () la adolescencia es el continuum en el que con la experiencia acumulada durante la infancia y la niez, caminamos hacia nuevos retos, hacia la satisfaccin de nuevas necesidades, hacia el cumplimiento de nuevas responsabilidades. (2000: 5) Es la poca en que los y las adolescentes construyen su autonoma y proyecto de vida, a veces en medio de las dificultades propias de contextos excluyentes como los nuestros, donde marcan su presencia a travs de expresiones de rebelda y en muchos casos

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inician sus prcticas sexuales en esta etapa. (Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004: 55) En el campo de la sexualidad, la adolescencia tiene un significado especial; de un lado, los cambios anatmicos, fisiolgicos que le permiten la capacidad de la reproduccin biolgica y de otro, una mayor especificidad en los roles sociales de hombres y mujeres, y las dimensiones humanas de la sexualidad, la comunicacin y el placer. La adolescencia es un proceso crucial en la construccin de la identidad personal, sexual y social. (CEPAM, 2000: 5) Se entiende a la identidad como un proceso de bsquedas, de experimentacin de conductas, de nuevos retos, de afirmacin o negacin de patrones de comportamiento, un proceso en el cual la socializacin de gnero y la sancin social sobre el ser masculino y femenino son elementos claves y esto incide de manera diferencial en sus condiciones de vida y salud. (CEPAM, 2000: 9) Dentro de este contexto, el trmino pubertad por condicin propia es determinado biolgicamente, se la define como el inicio de la maduracin sexual y todas las modificaciones fsicas y funcionales que transforman de manera importante al cuerpo infantil. (CEPAM, 2000: 5) La sexualidad como tal es el principal tpico a tratar de esta investigacin y para definir mejor su concepto se menciona a Mace, Bennerman y Burton citados en la Instruccin y Asistencia en Cuestiones de Sexualidad Humana: Formacin de Profesionales de la Salud (OMS, 1975: 7) en el cual manifiestan que el concepto de sexualidad sana incluye tres elementos bsicos: 1) La aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva, y para regularla de conformidad con una tica personal y social.

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2) La ausencia de temores, de sentimientos de vergenza y culpabilidad, de creencias infundadas y de otros factores psicolgicos que inhiban la reaccin sexual o perturben las relaciones sexuales. 3) La ausencia de trastornos orgnicos, de enfermedades y deficiencias que entorpezcan la actividad sexual y reproductiva. La salud sexual, es la integracin de los elementos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor () presentan decisiva importancia desde ese punto de vista el derecho a la informacin sexual y el derecho al placer. (OMS, 1975: 6) La salud sexual es la experiencia de un proceso continuo de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad () no es simplemente la ausencia de disfunciones y/o enfermedad, () pues la salud sexual se apoya en el autocontrol para decidir cundo se comienza la actividad sexual, control sobre la eleccin de la pareja sexual, y control sobre la frecuencia de la actividad sexual. (OPS, 2000: 21-22) El Centro Ecuatoriano para la Promocin y Accin de la Mujer determin que La prueba del amor es para las adolescentes una forma muy frecuente de experimentar su primera relacin sexual y es a la vez una clara demostracin de inequidad en el ejercicio de la sexualidad(), pues para los varones adolescentes una prctica frecuente es que su primera experiencia sexual se inicie en un prostbulo, el joven se ve obligado tambin a demostrar su virilidad frente a los dems y frente a los adultos, aunque sta tampoco sea necesariamente una experiencia placentera.(CEPAM, 2000: 10)

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Despus de aclarado los conceptos y definiciones del grupo de estudio se los concentrar estadsticamente, es decir, se determinar cuantos adolescentes y jvenes hay en el Ecuador, gracias a los datos del INEC en las proyecciones de la Poblacin segn grupo de edad en el periodo 2001-2010, entre ellos existen: De 10-14 aos: 1, 440,171 De 15-19 aos: 1, 372,730 De 20-24 aos: 1, 302, 452 De: 25-29 aos: 1, 190,993 El grupo de estudio de la investigacin (10-29aos) comprende un total de 5, 306,346 de jvenes y adolescentes ecuatorianos que conforman el 37.08% de toda la poblacin. Ya determinado el grupo focal de la investigacin, se debe presentar la situacin y las condiciones en las que se desarrolla la sexualidad adolescente y de la juventud del Ecuador. Segn las estadsticas la ENDEMAIN, el Ministerio de Salud Pblica, el Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y el Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo Social (CEPAR), la sexualidad se encuentra en crisis desde hace ya algunos aos, considerando que las estadsticas y estudios realizados en el pas y aqu presentadas no van ms all del 2007, por ejemplo; en el Ecuador existen varias leyes, programas y polticas referentes a la salud y derechos sexuales y reproductivos, como la Poltica de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos del Ministerio de Salud Pblica, sta fue reimpresa por ltima vez en Agosto del 2007 y la realiz el Directorio del Consejo Nacional de Salud; en el desarrollo de esta poltica se gener una Comisin Nacional de Salud y Derechos Sexuales y

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Reproductivos, pero desde el 2007 hasta la actualidad no se ha actualizado la informacin, ni tampoco se ha tenido noticias de los resultados de su aplicacin y de los avances o actividades de la comisin anteriormente nombrada. A continuacin se exponen los planes y programas existentes en el Ecuador: El Plan Nacional de la Educacin de la Sexualidad; Plan de Igualdad de Oportunidades 2005-2009; Plan de Accin Poltica Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos; Plan Decenal de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia (PNDPINA); Plan Decenal de Educacin; Plan Nacional de Desarrollo Social, Productivo y Ambiental 2007-2010; Programa Nacional de Educacin de Sexualidad y el Amor(PRONESA); Poltica Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos; Agenda Social 2007; Agenda Social de la niez y Adolescencia 2007-2010; Decreto 620 del 10 de septiembre del 2007, Poltica de estado con enfoque de Derechos Humanos para la erradicacin de la violencia de gnero hacia la niez, adolescencia y mujeres; Decreto 179 del 1 de junio del 2005, Poltica de Estado de Proteccin Integral de la Niez y Adolescencia. (MSP, 2007: 8) Pero de todos estos planes y proyectos mucho o poco se conoce en la sociedad ecuatoriana. El ltimo proyecto que el Estado ecuatoriano puso en marcha el 15 de Marzo de 2011, es la Estrategia Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar (ENIPLA), donde se plantea con rigurosidad que la planificacin familiar NO significa anticoncepcin, significa apoyo a la mujer y a la pareja para que ejerzan un derecho (MSP, 2011: 2), aun as su estrategia principal es la difusin de condones y de pastillas de anticoncepcin oral de emergencia (AOE), asegurando que las mismas no generarn mayores riesgos en la salud de las adolescentes; sin embargo esto no est del todo claro pues para que una mujer, y mucho ms una adolescente, decida tomar algn frmaco o compuestos

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hormonales sintticos es necesario una consulta previa con el mdico para evitar riesgos en la salud debido a los efectos secundarios. Adems seala que en el Ecuador, la Tasa Global de Fecundidad TGF es de aproximadamente 3.3 hijos por mujer. En el rea urbana 3 hijos por mujer, en el rea rural se aproxima a 4 hijos por mujer, mientras que en mujeres indgenas se visualiza 5 hijos en promedio durante su vida. (MSP, 2011: 2). En el anlisis de este estrategia que se la est realizando en el Ecuador actual se manifiesta una clara brecha de fecundidad entre mujeres de distintos grupos poblacionales, donde las mujeres con ningn nivel de instruccin formal tienen aproximadamente 6 hijos durante su vida, mientras que las mujeres con educacin superior tienen aproximadamente 2. Asimismo, las mujeres que pertenecen al primer quintil de pobreza tienen en promedio 5.1 hijos es decir, casi 2 hijos ms que el promedio nacional. A su vez, la prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos, en mujeres casadas o unidas, alcanza el 72.7%, de este porcentaje las mujeres indgenas representan un 47.2% y las mujeres con poca o ninguna instruccin el 51 y 65.1%. Pero, qu manifiesta este proyecto acerca de la poblacin adolescente? Un embarazo en la adolescencia se traduce a 2.5 aos de escolaridad menos para las mujeres. Y por cada hijo adicional, las mujeres disminuyen un ao en la escolaridad. La tendencia del incremento del embarazo en adolescentes menores de 15 aos, en la ltima dcada, es del 74% y en mayores de 15 aos es del 9%. En Ecuador, 2 de cada 3 adolescentes de 15 a 19 aos sin educacin son madres o estn embarazadas por primera vez. Las proporciones de maternidad en la adolescencia son hasta 4 veces ms altas entre las que no tienen educacin (43% comparadas con las de mayor nivel educativo, 11% con secundaria completa). El

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45% de adolescentes que se quedaron embarazadas no estudiaban ni trabajaban antes del embarazo. (MSP, 2011: 3) Paralelamente, entre las condiciones sociales variables que, a su vez, han producido un cambio en la conducta sexual y las relaciones entre los jvenes, se incluyen: la urbanizacin acelerada; el ingreso temprano en la pubertad junto con el aumento de la edad promedio de matrimonio; la rpida difusin de la informacin por los medios de comunicacin social a travs de las fronteras culturales, y la crisis en la familia inmediata y en la ampliada. Cada vez es mayor el nmero de jvenes que tienen relaciones sexuales a una edad ms temprana y que por lo comn no toman precauciones para protegerse del embarazo y la infeccin (OMS, 1993: 1) El embarazo adolescente es uno de los problemas sociales con mayor impacto en la sociedad ecuatoriana, los factores determinantes prximos asociados para que se produzcan estos embarazos en adolescentes segn la ENDEMAIN 2004 citados en Plan Nacional de Prevencin del Embarazo Adolescente (MSP, 2007: 5) son: la edad de la iniciacin sexual, el conocimiento y uso de anticonceptivos y la nupcialidad, adems los registros de la fecundidad adolescente en el pas en la ltima dcada tienden al incremento, siendo la ms alta de la sub-regin andina y oscila alrededor de 100 nacimientos por cada mil mujeres. (MSP, 2007: 4) El 17.1% de mujeres menores de 19 aos a nivel nacional ya es madre. (Datos estadsticos de ENDEMAIN-94 presentados en CEPAM, 2000, p. 3) De todos estos planes y programas la sociedad sabe poco o nada acerca de su aplicacin y no hay registros sobre sus avances. A su vez, los embarazos tempranos y los embarazos no deseados constituyen graves problemas para las mujeres adolescentes, pues esta situacin incide negativamente sobre las posibilidades de un desarrollo integral y de sus hijos/as.

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(CEPAM, 2000: 3) Un nacimiento en la adolescencia rebaja la razn de ingreso/necesidades de una mujer en ms de 30%, se ha encontrado que el ser madre adolescente aumenta la probabilidad de ser pobre de 16% a 28%, () en el mismo estudio se demostr que 67% de las madres adolescentes fueron hijas de madres adolescentes, en comparacin con el 35% en el caso de madres no adolescentes; este fenmeno social es conocido como la transmisin intergeneracional de la pobreza, lo que la convierte en otra consecuencia compleja de esta situacin. (MSP, 2007: 4) Asimismo, el embarazarse en la adolescencia conlleva a una alta probabilidad de embarazos subsecuentes y de infecciones de transmisin sexual () los adolescentes que tienen un embarazo no deseado, practican el sexo sin proteccin y de riesgo, adems suelen tener relaciones abusivas y al mismo tiempo suelen ser los mismos que consumen sustancias psicotrpicas y tienen bajo rendimiento escolar. (OPS, 2000. p. 21) El 10% de las mujeres entre 15 y 24 aos que tuvieron su embarazo antes de los 15 aos, expresaron que ste termin en aborto. Conjuntamente, la tasa de mortalidad infantil es mayor en adolescentes que en el resto de los grupos de edad. En el caso de la mortalidad posneonatal y en la niez se encuentra evidencia en el mismo sentido. (MSP, 2007: 6) Al mismo tiempo, estos graves problemas de salud adolescente en el Ecuador, como lo es el embarazo adolescente, son producto importante de las desigualdades socio-econmicas, generacionales y de gnero. La mayora de madres adolescentes se encuentran en una perspectiva de exclusin y marginacin, y como ya se manifest, sus hijos/as tienen altas probabilidades de continuar inmersos en esta dinmica. (MSP, 2007: 6)

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Pero el punto de partida es considerar al embarazo en adolescentes desde dos perspectivas, la primera como un problema social, pues cuando una adolescente se embaraza, toda la sociedad debe movilizarse; y la segunda como un problema individual, porque afecta al desarrollo de las mujeres y hombres adolescentes, en el sentido de que se ven abocadas/os a nuevas situaciones que truncan o modifican sus proyectos de vida, especialmente en sus estudios, la necesidad de recrearse, profesionalizarse y realizar sus metas personales. (MSP, 2007: 9) A pesar de las dramticas cifras registradas de hace varios aos atrs, el Ministerio de Salud Pblica reconoce que hacen falta estudios en el pas sobre embarazo en adolescentes especialmente en menores de 15 aos. (MSP, 2007: 6) Otro de los aspectos determinantes para este anlisis del desarrollo de la sexualidad en el Ecuador es proyectar los motivos y canales de informacin por los que los jvenes y adolescentes del Ecuador se encuentran en esta penosa situacin. Las investigaciones muestran que los medios de comunicacin y la televisin, la escuela y los pares, y el hogar (en ese orden) son las tres fuentes principales de informacin sobre sexualidad que reciben los adolescentes. (SIECUS, 2002) Los medios masivos producen un imaginario colectivo desligado de una construccin cultural ertico-afectiva. En ese sentido, promueven imaginarios contradictorios, con una doble moral, que se caracterizan por promover el erotismo ligado al consumo en donde la mujer y las adolescentes son vistas como objetos de deseo y no ayudan a mirar el embarazo adolescente en forma integral, ms bien fortalecen los estereotipos que las desvalorizan y no permiten la asuncin de responsabilidades desde los diferentes sectores sociales (adolescentes - integrantes de las familias - sector pblico salud y educacin) (MSP, 2007: 9)

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Queda por aclarar que, aunque esta desvergonzada actividad meditica prevalece, los jvenes identifican a los padres como su influencia primaria cuando toman decisiones relacionadas con el sexo (38%), seguidos de los amigos (32%), dejando a los medios de comunicacin en el ltimo puesto (4%). (National Campaign to Prevent Teen Pregnancy, 2001; citado por la OPS, 2000. p. 22) Al mismo tiempo, es necesario considerar que los nios/as y adolescentes al verse faltos de sus padres, como sucede en el Ecuador actual adems de su prematura insercin en el campo laboral, provoca que los otros canales de informacin remplacen a los padres y lleguen posicionarse con mayor fuerza, produciendo as la deficiente formacin sexual que se observa con una audacia pasmosa en la juventud actual. En datos presentados por la Encuesta de Empleo, Desempleo y Subempleo (ENEMDU 2004), citado en el Plan Nacional Decenal de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia, (2004: 42) el 7.8% de los adolescentes no viven con sus familias bilgicas () en este contexto, el sentimiento de frustracin y de soledad est debilitando agresivamente la autoestima de los y las adolescentes, que les lleva a una bsqueda precipitada de parejas, a tener hijos o hijas en situacin de desventaja y que en algunos casos extremos, han provocado suicidios. Del mismo modo, al pasar los aos cada vez ms miembros de la familia deben incorporarse a un trabajo remunerado, () debido a que el 60% de familias pobres que no acceden a una canasta bsica de subsistencia, lo que repercute dramticamente en el desarrollo de los nios y nias del Ecuador. Por datos de la ENEMDU 2004, aproximadamente el 15% de nios y nias entre 5 y 17 aos se incorporan al mercado laboral y el 45% de nios y nias no estudia por falta de recursos, simultneamente a los 12 aos de edad se produce una alta tasa de

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desercin escolar y la mayor incidencia para la vinculacin en actividades laborales. (Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004, p. 12 y 42) De los adolescentes comprendidos entre 12 a 17 aos, el 6% solo trabaja, el 9% trabajan y estudian, el 8% no trabaja ni estudia, y el 74% solo estudian.

(ENEMDU, 2004; citado por el Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004: 61) Conjuntamente, la situacin escolar de los nios y nias del Ecuador se muestra tambin en crisis, segn datos del Sistema Nacional de Estadsticas Educativas del Ecuador (SINEC) y El Sistema Integrado de Indicadores Sociales (SIISE) (2002) citado en el Plan Nacional Decenal de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia (2004: 42), el 74.3% de nios y nias matriculados asiste a escuelas fiscales y en la mayora de casos lo hacen en condiciones deficitarias por la falta de formacin y capacitacin de maestros, de recursos bsicos, aulas, equipamiento y material didctico. En el Ecuador el 36% de nios de 6 a 12 aos declara recibir maltratos de sus maestros () el 34.8% de nios y nias entre 5 y 17 aos de reas rurales son maltratados por sus maestros cuando no cumplen sus deberes o cometen una falta y en zonas urbanas el porcentaje llega al 23.6%, () el 16% adolescentes reportaron maltrato en los colegios por parte de sus maestros, (MSP, 2004: 59) cuatro de cada diez nios/as comprendidos entre 5 a 18 aos sufre malos tratos en sus hogares, el 52% a nivel nacional, se han expuesto a distintas formas de maltrato por parte de padre o madre. (ENEMDU, 2004; citado por el Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004: 45 y 60) Adems, la Fundacin Esperanza (2002) citado en el Plan Nacional Decenal de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia (2004: 61) report el registro de aproximadamente 5.200 adolescentes en explotacin sexual comercial.

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Por datos de la CEPAM (2003) citados en Plan Nacional para la Erradicacin de los Delitos Sexuales en el Sistema Educativo y ledo en la cita de Ma. Del Pilar Troya (2006) En el Ecuador, 121 de cada 1000 jvenes han sufrido besos y caricias no deseadas; 32 de cada 1000 jvenes han sido violados; 27 de cada 1000 han vivido experiencias de violencia sexual oral y genital. Un alarmante estudio de la OIT-IPEC del 2002, calcula en ms de 5000 nias y adolescentes que son vctimas de las redes de explotacin sexual comercial y otro estudio realizado por la Fundacin Nuestros Jvenes y la OIT-IPEC en el 2005, identific ms de 80 nias explotadas sistemticamente en bares y clubes nocturnos de la ciudad de Quito. Los dos estudios indican un bajo nivel de conocimiento sobre el VIH/SIDA y de controles regulares de salud. En el ltimo, el 10% indica no usar el preservativo y ms del 50% menciona la ruptura del mismo durante el acto sexual. El 13.0% reconoce haber tenido una vez en su vida una ITS y el 24.0%, nunca haber tenido pruebas de VIH. (ONUSIDA/MSP, 2007: 56) Ante esto, el Observatorio de los Derechos de la Niez y Adolescencia sostiene que el ndice de cumplimiento de los derechos de nios/as y adolescentes para el ao 2004, era de 4.2 sobre 10, () en el rea rural la situacin es muchsimo peor: apenas se llega a 0.7 de 10 puntos establecidos en los ndices. (Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004: 40 y 56) El dficit de cumplimento de los Derechos de la Niez y Adolescencia referentes a la Salud Sexual y Derechos Sexuales y Reproductivos son claramente visibles; la investigacin presenta a continuacin el Marco Legal que ampara a los Nios/as, adolescentes y jvenes en el ejercicio de sus derechos como ciudadanos de la Repblica del Ecuador y el cual a pesar de su apasionado contenido no es ejercido con igual pasin y firmeza.

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Marco Legal: Cdigo de la niez y adolescencia Este cdigo dispone sobre la proteccin integral que el estado, la sociedad y la familia deben garantizar a todos los nios, nias y adolescentes que viven en el Ecuador, con el Fin de Lograr su desarrollo integral y el disfrute pleno de sus derechos en el marco de libertad dignidad y equidad. (Ley N 2002-100, Art.1) Es deber del Estado, la sociedad y la familia, dentro de sus respectivos mbitos, adoptar las medidas polticas, administrativas, econmicas, legislativas, sociales y jurdicas que sean necesarias para la plena vigencia, ejercicio afectivo, garanta, proteccin y exigibilidad de la totalidad de los derechos de nios, nias y adolescentes. (Ley N 2002-100, Art.8) Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a la vida desde su concepcin. Es obligacin del Estado, la sociedad y la familia asegurar por todos los medios a su alcance, su supervivencia y desarrollo. (Ley N 2002-100, Art.20) Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a disfrutar del ms alto nivel de salud fsica, mental, psicolgica y sexual. El derecho a la salud de los nios, nias y adolescentes comprende, el vivir y desarrollarse en un ambiente estable y afectivo que les permitan un adecuado desarrollo emocional; adems se prohbe la venta de estupefacientes, substancias psicotrpicas y otras que puedan producir adiccin, bebidas alcohlicas, pegamentos industriales, tabaco, armas de fuego y explosivos de cualquier clase, a nios, nias y adolescentes. (Ley N 2002-100, Art.27, numeral. 8) Los establecimientos de salud, pblicos y privados, cualquiera sea su nivel, estn obligados a informar inmediatamente a las autoridades y organismos

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competentes los casos de nios o nias y adolescentes con indicios de maltrato o abuso sexual. (Ley N 2002-100, Art.30, numeral. 11) La educacin bsica y media asegurarn los conocimientos, valores y actitudes indispensables para orientarlos sobre la funcin y responsabilidad de la familia, la equidad de sus relaciones internas, la paternidad y maternidad responsables y la conservacin de la salud. (Ley N 2002-100, Art.38, literal. e) Se prohbe a los establecimientos educativos la aplicacin de medidas que impliquen exclusin o discriminacin () por causa de embarazo o maternidad adolescente. (Ley N 2002-100, Art.41, numeral. 4) Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a buscar y escoger informacin; y a utilizar los diferentes medios y fuentes de comunicacin, con las limitaciones establecidas en la ley y aquellas que se derivan del ejercicio de la patria potestad. Es deber del Estado, la sociedad y la familia, asegurar que la niez y la adolescencia reciban una informacin adecuada, veraz y pluralista; y proporcionarles orientacin y una educacin crtica que les permita ejercitar apropiadamente los derechos. (Ley N 2002-100, Art.45) Sin perjuicio de lo que dispone el Cdigo Penal sobre la materia, para los efectos del presente Cdigo constituye abuso sexual todo contacto fsico, sugerencia de naturaleza sexual, a los que se somete un nio, nia o adolescente, aun con su aparente consentimiento, mediante seduccin, chantaje, intimidacin, engaos, amenazas, o cualquier otro medio. (Ley N 2002-100, Art.68) Se fija en quince aos la edad mnima para todo tipo de trabajo, incluido el servicio domstico (Ley N 2002-100, Art.82) Ley de la Juventud

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En la Ley de la Juventud (2001, Art. 16) Las polticas de proteccin de la salud estn dirigidas: a. La promocin de los servicios de salud, incluida la salud sexual y

reproductiva y el desarrollo de programas adecuados de educacin en todos los mbitos de salud. b. La prevencin de enfermedades en general y en particular de aquellas de

transmisin sexual. En la cuarta conferencia mundial sobre la mujer, realizada en Beijing en 1995, se incluy a la salud sexual como parte de la salud reproductiva y se estableci que los derechos humanos de la mujer incluyen su derecho a tener control sobre las cuestiones relativas a su sexualidad, decidir libremente respecto a estas cuestiones, sin coercin, discriminacin y violencia. (MSP, 2007, p. 7-8) Adems, el Estado ecuatoriano ratific la convencin Iberoamericana de Derechos de la Juventud, donde se establece como derechos fundamentales de adolescentes y jvenes el acceso a la educacin de la sexualidad y la atencin de salud sexual y reproductiva. (MSP, 2007, p. 8) Este extenso Marco Legal, que a simple vista podra asegurar que cubre todos los requisitos para sostener una sociedad saludable principalmente en la sexualidad adolescente y juvenil, en la praxis se muestra invisible ante el diario vivir, y la razn principal por qu la justicia ecuatoriana es deficiente en la defensa y el ejercicio del cumplimiento de estos derechos, de la proteccin y exigibilidad de la salud sexual y derechos sexuales y reproductivos en nios/as, adolescentes y jvenes es que la cobertura de las instituciones del sistema encargadas de procesar las acciones es insuficiente:

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Funcin Judicial: Al 2003, solo 27 de los 222 cantones tienen justicia especializada, lo cual equivale a una cobertura territorial, por nmero de cantones, del 12%. Al 2003, de los 195 cantones que no tienen justicia especializada, 114 (58,4%) son atendidos en asuntos de niez por los jueces de lo civil; en tanto que los 81 cantones (41,5%) restantes no cuentan ni con jueces especializados ni con jueces de lo civil. Defensora del Pueblo: Actualmente, solo existe un equipo especializado en trabajo de niez y adolescencia, conformado por 3 funcionarias, cuya sede es la ciudad de Quito. Es decir que su cobertura respecto del nmero de cantones es del 0,45%. Actualmente 39 dependencias de la Defensora incluyen como parte de su mandato general la atencin a nios, nias y adolescentes. Estas dependencias estn ubicadas en 26 de los 222 cantones del pas. Es decir que su cobertura respecto del nmero de cantones es del 11,7%. Juntas Cantonales de Proteccin: Solo se ha constituido juntas en 2 de los 222 cantones del pas. Es decir que su cobertura respecto del nmero de cantones es del 0,9%, (Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004, p. 85) causando en su lugar un problema mayor en la salud pblica del pas, como se muestra a continuacin. Segn la ENDEMAIN 2004, de las mujeres en edad frtil (MEF) de 15 a 49 aos alguna vez casadas o unidas, el 41% sufri violencia verbal/psicolgica, el 31% violencia fsica y el 12% violencia sexual. El 10% de las MEF seala que ha sufrido violencia sexual y el responsable de la infraccin era el 86% de los casos un hombre conocido por ellas. (Ma. Del Pilar Troya, 2006)

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Tabla 1: Situacin de los jvenes y adolescentes en el Ecuador comprendidos entre 10 y 24 aos. Ecuador 2003 (2007: 14)

En los egresos hospitalarios registrados por el INEC para el ao 2000 se observa que, del total de egresos el 13% (89.577) corresponden a adolescentes, de estos el 75% fueron de sexo femenino y el 54% de ellos correspondan al diagnstico de embarazo, parto, puerperio. De los 128.530 partos nicos espontneos el 22% fueron de madres adolescentes, y de los 556 abortos espontneos 96 (17%) fueron en adolescentes y de los 18.381 abortos no especificados, 2.949 (16%) fueron de adolescentes. (MSP/CONASA, 2007: 14) Adems se presenta a continuacin tres tablas que explicarn de mejor manera la situacin de las mujeres en edad frtil (15-24 aos) del pas, sobre el conocimiento y ejercicio de sus derechos sexuales.

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Tabla 2: Proyecciones y estimaciones de la poblacin 1950-2025. Octubre 2003. Encuesta

ENDEMAIN 2004

Salud Reproductiva en mujeres de 15 a 24 aos

Indicadores
Experiencia sexual premarital Uso de M. Anticonceptivos en la 1ra relacin premarital Mujeres alguna vez embarazadas Mujeres con embarazo premarital

Total
37% 14%

Urbana
39.1% 17%

Rural
34.6% 10.4%

38.9% 16.9%

37.9% 17.5%

40.3% 16%

Tabla 3: Proyecciones y estimaciones de poblacin 1950-2025. Octubre 2003. Encuesta

ENDEMAIN 2004

Violencia contra la Mujer

Indicadores
Maltrato fsico Maltrato Psicolgico Violacin con penetracin

Total
27.7% 24.9% 7.2%

Urbana
26.9% 17% 7.8%

Rural
29% 10.4% 6.3%

Tabla 4: Proyecciones y estimaciones de poblacin 1950-2025. Octubre 2003. Encuesta

ENDEMAIN 2004

VIH/SIDA
Indicadores
Conocimiento espontneo Conocimiento (VIH/SIDA) del examen

Total
62.5% 65.9% 13.6%

Urbana
73.1% 75.7% 17.2%

Rural
45.9% 47.4% 6.7%

Se realizaron el examen alguna vez

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El 28% y 25% de todas las mujeres de edad frtil reportaron haber sufrido maltrato fsico y psicolgico antes de haber cumplido 15 aos de edad. A nivel Nacional, al 24% se le oblig a tener relaciones sexuales aunque no quera, al 33% se le empuj, sacudi o le lanzaron algn objeto; al 32% la abofetearon o le torcieron el brazo; al 29% la golpearon con puete u otra cosa que podra herirla, o le dieron patadas, ahorcaron o le dieron una golpiza; al 24 % la amenazaron con cuchillo, arma u otro objeto. Las causas de la agresin son bsicamente cuando l est borracho, drogado o cuando est celoso 52%; cuando hay problemas familiares o de trabajo 34%. (ENDEMAIN 2004: 81) Cerca de la mitad de las mujeres de 15 a 24 aos de edad (47%) han tenido al menos una relacin sexual. (ENDEMAIN 2004: 73) Entre mujeres adolescentes (15-19aos) tres de cada cuatro, con experiencia sexual, ha tenido tambin experiencia de embarazo. (ENDEMAIN 2004: 75) La tabla siguiente expondr con mayor claridad la situacin sexual del pas en varios temas de la sexualidad.
Tabla 5: Informacin Recibida sobre temas de sexualidad, por rea y regin ENDEMAIN 2004, p. 76.

El VIH/SIDA es un virus mortal que no tiene cura y se encuentra presente en varios grupos poblacionales del pas. La preocupacin principal de esta

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investigacin referente a esta enfermedad es el elevado riesgo de contagio en los adolescentes y jvenes del Ecuador. Debido a una prctica de la promiscuidad cada vez mayor, entre los 10 y 29 aos de edad y el inicio precoz de las relaciones sexuales. Existe un registro 0.29% de muertes adolescentes en el 2002. (STFS-SIISE, 2004; citado por el Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004: 57) En este tema es necesario aclarar que en el Ecuador, la epidemia del VIH/SIDA se encuentra en fase concentrada con tendencia al crecimiento, observndose valores de seroprevalencia superiores al 5% en ciertos grupos vulnerables como los Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) e inferiores al 1% en gestantes. (ONUSIDA/MSP, 2007: 7) Segn el Programa Nacional de Salud, la forma predominante de transmisin sexual es decir, el 96.9% de los casos reportados, se los relaciona estrechamente con las relaciones sexuales promiscuas y la baja prevalencia de uso de condn que apenas alcanza al 1.5% de las mujeres en edad frtil y el incremento de las infecciones de transmisin sexual (ITS). El 2.6% de casos fueron producto de la transmisin madre-hijo y apenas el 0.2% por uso de drogas intravenosas. No se reportan casos de VIH/SIDA a causa de transfusiones sanguneas; sin embargo, existe alguna presuncin de casos no reportados. (ONUSIDA/MSP, 2007: 8) Segn el Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA del MSP en el 2005 citados en el Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 20072015 (2007, p.11) los sectores sociales ms afectados por este virus son: Hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH): estos estudios observaron en Quito, Guayaquil y Portoviejo niveles de seroprevalencia que fluctan entre 4% y 23.4%. Personas privadas de libertad: el 1.23% en Guayaquil.

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Trabajadoras sexuales: entre el 0.5% y el 1.7%. Embarazadas: entre el 0% y el 1.05% segn ciertas fuentes, el 0.3% a nivel nacional y el 0.6% en Guayas segn los datos del Programa de Prevencin de la Transmisin Vertical del PNS MSP en 136.000 gestantes de octubre del 2005 a octubre del 2006. Resulta claro que el sector que se ve mayormente afectado es el de los HSH, ante esto es necesario agregar, que en el mundo y en el Ecuador se presentan hoy en da con mayor frecuencia estas tendencias sexuales, si bien es cierto el homosexualismo data desde hace varios siglos atrs, no es nada comparado con la alta tendencia de los ltimos tiempos. Este grupo social se lo conoce como GLBT (Gay, Lesbianas, Bisexuales y Transgnero), en el pas se encuentran representados por la Fundacin Ecuatoriana Equidad, salud y ciudadana GLBT, donde existen representativa cantidad de ecuatorianos. Pero segn datos de la UNICEF la situacin del VIH/SIDA en el Ecuador se presenta distinta, pues solo para el 2009 se registr que: El nmero estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH son 26.000 entre ellos tenemos: Nmero bajo estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 15.000 personas y el Nmero alto estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 40.000 Referente a la transmisin de la madre al hijo se registran 7.100 casos del nmero estimado de mujeres (de ms de 15 aos) que viven con VIH. El nmero estimado de Hurfanos, (Nios 017 aos) debido a las causas del VIH/SIDA es de 200.000 casos.

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En el Programa Nacional de SIDA, Ecuador 2002 2005 del Ministerio de Salud Pblica, citado en el Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015 (2007, p.7) se registr que las mujeres y la poblacin joven (menor de 30 aos), representaron el 33 % y 46,25% respectivamente, de los casos reportados en el 2003; el 29% y el 42,84%, en el 2004 y el 32% y 46,75%, en el 2005 y el 39.3% y 51.0%, en el 2006. Respecto a los nios y adolescentes, se han registrado 77 casos, en el 2003 (0-9 aos); 102, en el 2004 (0-14 aos); 65, en el 2005 (0-13 aos) y 94, en el 2006 (0-14 aos). El Programa Nacional de la Salud (PNS), reporta un acumulado de 343 casos de nios nacidos de madres VIH positivas desde el ao 2002 al 2005. Otros grupos afectados por el VIH/SIDA son las poblaciones mviles, trabajadores migratorios, poblacin refugiada y solicitante de asilo, los miembros de las Fuerzas Armadas y de la Polica. La siguiente ilustracin muestra el comportamiento a travs del tiempo de la epidemia en el pas a partir del Sistema de Notificacin de Casos de VIH/SIDA del Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Epidemiologa, Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS/VIH-SIDA (PNS).

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Ilustracin 1: Casos Notificados VIH/SIDA, Nivel Nacional. Ecuador, 1984-206

La siguiente tabla muestra el ndice porcentual por edades entre el 2005 y 2006, en la cual la tasa ms alta se encuentra en nuestro grupo de estudio de 20 a 29 aos.
Tabla 6: Distribucin de los casos notificados de VIH/SIDA (%) segn Edad. Ao 2005 y

2006, nivel nacional.

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El Programa Nacional de Control y Prevencin del VIH/SIDA e ITS (PNS) reporta una prevalencia del 4.3%, para el rango 15-19 aos y del 19.4%, para el de 20-24 aos; sumando el 23.7% en los jvenes de 15 a 24 aos, para el 2004 y el 25.3%, para el 2005. (ONUSIDA/MSP, 2007: 56) Al 15 de marzo del 2006, el MSP registra 206 nios en Tratamiento Antirretroviral (TAR), cifra que constituye otro indicador de la feminizacin de la epidemia. (ONUSIDA/MSP, 2007: 67)
Tabla 7 Tabla de incidencia de nios/nias nacidas de madres infectadas.

El registro de menores de 14 aos nacidos de mujeres VIH registrados desde el ao 2002 al 2005 en todo el pas, sostiene un acumulado de 343 nios, (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 38) a pesar del alto nmero de registros si estos llegan a recibir a tiempo el tratamiento retroviral (TAR) su periodo de vida sera ms extenso como manifiesta la Global AIDS Aliance (2005) citado en el Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015: Cuando hay un tratamiento disponible para ellos, ms del 80% de los nios y nias viven hasta cumplir seis aos, algunos han sobrevivido hasta llegar a los 20 aos. (2007: 48) La distribucin de los casos reportados segn la Ocupacin indica que, entre los hombres, en el 2005 y 2006, los Obreros representan la categora de mayor nmero de casos, 31.2% y 35.9%, y entre las mujeres, la que corresponde a

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Quehaceres domsticos, 73.9% y 73.8%. Para el 2005 y el 2006, segn el origen geogrfico de la notificacin, Guayas figura como la provincia de mayor incidencia con el 60.9% y 55.4% de los casos, seguida por Pichincha, el 15.3% y 18.7%; Manab, el 9.0% y 7.9%; El Oro, el 4.4% y 6.1% y Los Ros, el 2.2% y 3.9%, Galpagos y Sucumbos tambin se registran con tasa de incidencia alta pero no existen registros. (ONUSIDA/MSP, 2007: 10) Este virus es tratado y registrado mayormente en el Ministerio de Salud Pblica (MSP) el cual atiende aproximadamente al 65% de todas las Personas que Viven con VIH/SIDA (PVVS) registradas en el pas. El IESS proporciona atencin y tratamiento antirretroviral al 25% afiliado y, el 10%, es atendido por los servicios de salud especializados de las Fuerzas Armadas, Polica y otras clnicas privadas. Por lo tanto, es el MSP la estructura que mayor peso tiene en la atencin de pacientes con SIDA. Segn el Sistema de Notificacin de su Programa Nacional de Control y Prevencin de ITS-VIH/SIDA (PNS), a diciembre del 2006, se registr un total acumulado de 9.833 personas con VIH/SIDA: VIH, 5.748 y SIDA, 4.085, fallecidas, 1884. (ONUSIDA/MSP, 2007: 37) Por ltimo, las personas que viven con el VIH/SIDA, registradas en el 2004 por el MSP se estimaban en 21.000 casos. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 39) Igualmente, en la Poltica de Derechos sexuales y Reproductivos del Ministerio de Salud Pblica y el Consejo Nacional de Salud (2007: 12), consideran que para el 2007 existe un registro de alrededor de 50.000 personas que adquirieron el virus del VIH/SIDA, identificndose un notorio incremento en la poblacin femenina. A su vez, segn estimaciones de ONUSIDA del Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015, 40.000 personas contagiadas se registraron a nivel nacional ms la suma de las ocultas

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en poblaciones poco visibles (indocumentados en la poblacin de inmigrantes), que constituyen grupos altamente sensibles y prioritarios en la dinmica de la epidemia, aunque el Dr. Juan Vsconez representante del ONUSIDA manifest que de 1984 al 2009 se determin un total acumulado de 21,810 casos

registrados de personas con VIH/SIDA; VIH: 14,773 y SIDA: 7,037 y que solo en el 2008 se registraron 5,599 casos. (Foro Educar en VIH/SIDA, 2010). Todo este bagaje de informacin imprecisa, nos da un indicio de que la situacin referente a este virus mortal no est totalmente clara y definida, y que por las mismas razones es altamente peligrosa y alarmante. Adems del VIH/SIDA, existen otras enfermedades o infecciones de transmisin sexual que se han registrado en nuestro pas, y sus cifras tambin tienden al incremento con el pasar de los aos, como se muestra en la siguiente ilustracin.

Ilustracin 2: Distribucin de eventos registrados de ITS. 1995-2005 a nivel nacional.

El conocimiento de la sociedad de las diversas enfermedades de transmisin sexual es bastante escaso como se manifiesta en la ilustracin siguiente presentado por la ENDEMAIN (2004: 89)

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Tabla 8: Registro porcentual del conocimiento adquirido de forma espontnea

sobre las ITS. Mujeres de 15 a 49 aos. ENDEMAIN 2004.

Otro de los factores que intervienen en el embarazo adolescente, y las infecciones de transmisin sexual es el conocimiento y mayormente la aplicacin de los mtodos anticonceptivos, la ENDEMAIN en sus

investigaciones presenta una ilustracin que explica, el ndice de conocimiento y de uso de los distintos mtodos anticonceptivos. (2004: 50-51)

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Tabla 9: Evolucin del uso de mtodos anticonceptivos, segn mtodo, INEC, ENF 1979;

CEPAR, ENDESA 1987, ENDEMAIN 1989, 1994, 1999 y 2004, p.50

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Tabla 10: Uso actual de mtodos anticonceptivos y mtodos que usan, segn caractersticas seleccionadas,

ENDEMAIN 2004, p. 51.

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Este ejercicio asimtrico del poder en el campo de la sexualidad implica: la negacin del ser, la desvalorizacin del otro, el sentido de posesin y control, generando sufrimiento, dependencia, inseguridad y graves consecuencias para la salud como las presentadas anteriormente. (CEPAM, 2000, p. 10) Por esta razn, el periodo de la adolescencia es el momento oportuno para abordar la salud sexual y las inquietudes sobre la sexualidad en general con el fin de mejorar la salud de los jvenes del Ecuador. (OPS, s.f. p. 21) Muchos de los programas ya nombrados y que existen actualmente se adhieren al concepto de prevencin de enfermedades y se centran en un comportamiento muy especfico, como VIH, prevencin de embarazo con el uso de los mtodos anticonceptivos y promocin de la abstinencia () pero como se pudo observar estos programas son deficientes para los jvenes y adolescentes, y esto se debe a que su enfoque es vertical y no integra los conceptos de familia, cultura, valores y el contexto global en el que ocurre el comportamiento. (OPS, 2000: 19) En la Estrategia Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar (ENIPLA), se muestra conscientemente que la planificacin familiar ayuda a reducir hasta el 3% de la mortalidad materna, segn datos internacionales, salvndose as las vidas de casi 150.000 mujeres por ao. Adems de prevenir embarazos no planificados puede disminuir las altas tasas de aborto en condiciones de riesgo, que en la subregin andina, y solo en adolescentes se estima en 70.000 anuales. Solo en Ecuador, en el 2009, se reportaron 2.3 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, causadas por aborto no especificado. (MSP, 2011: 5) Ante esta nueva estrategia del gobierno el Demgrafo Jos Ordoez, entrevistado en el programa de Ecuavisa, Contacto al Amanecer, manifiesta que:

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El mtodo anticonceptivo, cualquiera que sea, es un instrumento y que si no se lo administra adecuadamente habr otros problemas sociales, como la promiscuidad Es evidente que la promiscuidad est arraigada en nuestra sociedad, pero los expertos siguen apelando a este tema sin considerar los reales problemas sociales y de salud que traern consigo la difusin de condones y las AOE, no por el hecho de que usen estos mtodos anticonceptivos sino por el tipo de informacin que ir acompandolos ya que la calidad de estos productos tambin queda en tela de duda. Es necesario comprender que para satisfacer las necesidades naturales de todos los jvenes, se requiere una respuesta que sea de carcter promotor y preventivo. Para esto es recomendable que se incluya en la primera etapa de la adolescencia la educacin y el reconocimiento mdico; al promediar la adolescencia, la orientacin y los servicios anticonceptivos y en los tramos finales y en la edad adulta, la preparacin para el matrimonio como la orientacin prematrimonial y la atencin prenatal apropiada y la orientacin para la crianza de los hijos. (OMS, 1993: 13) A su vez, hay que tener en claro que los seres humanos son seres sexuados y que las diferencias entre los mismos se establecen tanto por las caractersticas biolgicas y psicolgicas, como por las caractersticas sociales y culturales (CEPAM, 2000: 10); y aunque es verdad que el cuerpo es el espacio en donde se ejercen los derechos sexuales y reproductivos, al circunscribirse a la dimensin orgnica de los comportamientos sexuales, no se puede partir del supuesto que las personas estn siempre en capacidad de ejercer un control total sobre sus comportamientos sin tomar en cuenta que hay respuestas ms emocionales que inducen a la actividad sexual. (ONUSIDA/MSP, 2007: 22)

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Seres racionales, como el grupo de estudio, necesitan saber cules son las consecuencias potenciales de sus acciones, y que las decisiones autnomas de un individuo no pueden denominarse saludables si son coercitivas para otra persona. (OPS, 2000: 22) Uno de los obstculos que ms se oponen a una labor de consejo eficaz es que los adultos (u otros jvenes) que estn en condiciones de proporcionar asesoramiento carecen ellos mismo de conocimientos sobre la sexualidad y por esta razn les resulta difcil abordar estos temas. (OMS, 1993: 2) VAN ENDEME BOAS (1969) citado en la Instruccin y Asistencia en Cuestiones de Sexualidad Humana: Formacin de Profesionales de la Salud (OMS, 1975: 19) presentan los principales problemas que los adultos y educadores manifiestan al tratar temas relacionados con la sexualidad, clasificndolos por grupos de edad como sigue: Infancia: reacciones de los educadores y de los padres a la sexualidad y la masturbacin infantiles; preguntas de los nios, falta de aislamiento de los padres para su trato ntimo. Periodo de latencia: curiosidad sexual, juegos sexuales. Pubertad y Adolescencia: masturbacin; experimentos sexuales con otras personas; sentimientos de soledad, de insuficiencia fsica y emocional. Adultos: Necesidades sexuales; dificultad de hallar pareja; sentimientos de soledad y de inferioridad; asuntos amorosos sin porvenir; embarazo inesperado y exposicin consciente a este tipo de embarazo. Resulta evidente que la fecundidad adolescente no disminuye solamente con informacin y acceso a servicios, ya que la organizacin de estos servicios

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responden a concepciones adulto cntricas, sin considerar las diversas necesidades reales y sentidas de los/as adolescentes en diferentes contextos socio-culturales. (MSP, 2007: 11) Una de las razones principales para que la informacin y los programas existentes no cumplan sus objetivos es que los jvenes no participan de lleno en el diseo y ejecucin de estos programas, por lo tanto, las intervenciones no reflejan sus deseos ni preocupaciones. (OPS, 2000: 19) Tradicionalmente en el pas se ha enfatizado en la salud reproductiva y poco en la salud sexual, por tanto es necesario incrementar acciones tendientes al desarrollo de la sexualidad saludable en la poblacin ecuatoriana, por esta razn, se considera que una las mejores herramientas para lograr este objetivo es la educacin sexual integral, cientficamente fundamentada y que promueva el crecimiento afectivo, en hombres y mujeres en todas las etapas del ciclo vital. (MSP, 2007: 12) Uno de los principales retos es el fortalecer la autonoma de la mujer como condicin fundamental para el logro de un desarrollo humano sostenible y el mejoramiento de la salud sexual y salud reproductiva de todas y todos; (MSP, 2007: 12) incluyendo la de los adolescentes y jvenes, que como un derecho humano circunscribe el derecho a la igualdad, al amor, a la expresin, el derecho a elegir, a la educacin y el acceso a la atencin de salud. (OPS, 2000: 20) De igual forma, fortalecer a las familias en sus capacidades de contencin social y ofrecer las prestaciones bsicas en educacin, sexualidad, salud, nutricin, vivienda, cultura y recreacin. (Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004: 5, poltica 21). Asimismo, alcanzar los mejores niveles de salud y el ejercicio responsable de los derechos sexuales y reproductivos en los y las adolescentes, (Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004, p.5, poltica

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22) sin olvidar la proteccin contra el maltrato, el abuso y acoso sexual, trfico y la explotacin sexual comercial. (Consejo Nacional De la Niez y Adolescencia, 2004: 5, poltica 26) Consecuentemente y durante el ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos se debe implementar en todas las acciones de la poltica pblica la no discriminacin por: gnero, etnia, edad, orientacin sexual, discapacidad, condicin de salud, condicin socioeconmica, tipo de actividad y otras. MSP/CONASA, 2007: 27) Por todo lo anteriormente sealado se puede evidenciar con claridad que la realidad epidemiolgica de este grupo poblacional es realmente trgica y que, para lograr que los jvenes y adolescentes que se encuentran inmersos en esta escenario desolador puedan romper este circulo vicioso, se debe incentivar e implantar la resiliencia, la cual entregar a los mismos la capacidad para enfrentar estas situaciones adversas transformndolas en posibilidades de crecimiento personal y colectivo. (CEPAM, 2000: 16) Las generaciones futuras, los nios/as y adolescentes en desarrollo, son la preocupacin principal de esta investigacin ya que estn expuestos a grandes riesgos que se relacionan tanto con las condiciones socio-econmicas, como con las concepciones y prcticas de gnero. (CEPAM, 2000: 3) En conclusin sobre la base de los datos y cifras presentados en este informe, podemos determinar que la salud sexual y reproductiva del Ecuador se encuentra frente a una crisis nacional debido a la falta de valores, la violencia intrafamiliar, la violencia escolar, el maltrato fsico y psicolgico, la falta de afecto, la falta de informacin y formacin, la usencia de los padres en el hogar, el abuso sexual, el alto ndice en el ingreso temprano al mundo laboral, el aumento del Virus del VIH y otras enfermedades, han encauzado a los jvenes y adolescentes a una

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realidad oscura y llena de obstculos que a su edad no deberan estar viviendo y que a pesar de el extenso nmero de planes y proyectos esta realidad poco esperanzadora no ha cambiado, por lo que se da paso al siguiente captulo donde se presentar una propuesta para solucionar la desinformacin y la falta de informacin en los adolescentes titulado: El documental: Herramienta para aplicar el periodismo preventivo.

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CAPTULO III

EL

DOCUMENTAL:

HERRAMIENTA

PARA

APLICAR

EL

PERIODISMO PREVENTIVO

En este captulo se realizar una breve resea historia de los inicios del cine documental en el mundo, y definir los objetivos con los que se fue desarrollando hasta llegar a lo que conocemos ahora, para esto se har referencia a la literatura de Bill Nichols y Jean Breschand, las teoras del periodismo preventivo de Javier Bernab y la tesis de Grado de Estuardo Noboa, para de esta manera elaborar un anlisis y objetivos previos que se aplicarn en el desarrollo del producto documental Sexualidad Responsable y el folleto informativo adjunto. Consecuentemente, despus de realizada la investigacin y culminado el proceso de sondeo del desarrollo de la sexualidad en los jvenes y adolescentes del Ecuador; de establecer nuestro grupo de estudio segn su edad y gnero; y de sacar a la luz estadsticas abrumadoras sobre la situacin de su sexualidad en los ltimos 10 aos a pesar de los proyectos puestos en marcha por los principales estatutos del estado; presentamos a continuacin el proyecto documental Sexualidad Responsable, como resultado de esta investigacin en donde se aplicarn todos los puntos clave de esta tesis para informar y aportar a la formacin de la sexualidad en los adolescentes y jvenes del pas; para esto se ha tomado al documental como herramienta principal y producto final acompaado de un folleto informativo, que a ms de servir como gua para los educadores y padres de familia ser a su vez una prctica visible del periodismo preventivo.

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El periodismo preventivo entendido como una modalidad periodstica que nace en la sociedad postmoderna cuya metodologa de trabajo se apoya en la informacin y el anlisis, que tiene como fin la prevencin de conflictos, crisis sociales y humanitarias, fundamentalmente de la crisis de derechos humanos sobre la informacin. (Bernab Javier, 2009) Es por esto, que al realizar la investigacin sobre el desarrollo de la sexualidad e implementar un canal de educacin sexual, el periodismo preventivo toma fuerza y cumple con su funcin de informar y prevenir, logrando, de alguna forma, individuos ilustrados. El cine documental surge como una forma poco comn de entretenimiento, ya que se da a conocer realidades muchas veces poco agradables, impactantes, que no necesariamente seran divertidas de observar, pero que nos acercaran ms al resto del mundo, a conocer lo que est sucediendo, sin invenciones frente a una pantalla de cine o de televisin. (E. Novoa, 2009: 42) Debido a la recesin econmica de 1929 surgen numerosos problemas sociales en diferentes mbitos como la educacin, la vivienda, el medio ambiente, la economa, la consolidacin de la poltica de bloques, etc. En esta coyuntura, el cine documental desempeaba un papel clave a fin de denunciar, divulgar o reflexionar sobre temas propios de la convulsin social de la poca a nivel mundial. En tiempos de guerra la ideologa deba hacerse evidente para incidir en el cambio de direccin que estaba necesitando Amrica Latina. Es as que nace el cine documental militante, con realizadores comprometidos en denunciar desde su posicin ideolgica. (E. Novoa, 2009: 2, 25) Es decir, que este tipo de cine surge con una connotacin poltica fuerte; el cine documental militante y el videoactivismo es el resultado de dcadas de lucha de clases en el mundo. El Ecuador no ha escapado de esa realidad, siendo un pas que ha estado en constante convulsin poltica y social. De esta manera surgi el

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cine documental como dispositivo de denuncia social, haciendo que los realizadores intenten desde su oficio lograr un cambio en la sociedad. (E. Novoa, 2009: 14) El documental tena la virtud de llegar a un gran pblico y complementar su formacin continua; el peligro de estar al servicio de oligarquas de ciertos Estados, o bien bajo las ambiciones totalitarias de algunos miembros elegidos democrticamente, as como de los actuales grandes grupos de presin meditica. Pero esta constante que encontraremos a lo largo de la historia de la televisin no menguar la creacin de grandes obras o series documentales. (Francs Miquel, 2003: 136; en E. Novoa, 2009: 37-38) Ante esto Breschand nos dice que: Los cineastas harn del documental el lugar de una toma de conciencia del mundo, de sus mltiples niveles de realidad, de una forma que ni las actualidades, demasiado elpticas, ni la ficcin, demasiado artificial, presenta a los espectadores. (2004: 17) El documental pretende mostrar partes o fragmentos de la realidad, es decir, una aproximacin autntica de la realidad. An as est claro que desde un principio el proceso de transformacin de la realidad est relacionado con las inquietudes, la personalidad y la ideologa del autor, director o realizador. El realizador intenta poner orden en la realidad aleatoria desde su punto de vista, con el fin de dar un resultado final ordenado, de sencillez perceptiva, de linealidad narrativa y con un estilo explicativo en la exposicin de conocimientos tomados prestados de fragmentos de la realidad. (Francs Miquel, 2003: 18; en E. Novoa, 2009: 59-60)

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Por consiguiente, el cine documental en el Ecuador ha sido bastante incipiente comparndolo con otras naciones. Muy pocas producciones ecuatorianas llegaron al nivel de calidad y difusin internacional como los documentales extranjeros, (E. Novoa, 2009: 13-14) y evidentemente esta realidad se mantiene en la actualidad. Si bien es cierto el cine de ficcin ha logrado manifestar un nivel de desarrollo, difusin y alcance con las pelculas de Sebastin Cordero o Camilo Luzuriaga; el cine documental per se, no ha conseguido proyectarse en el mismo nivel. Adems, la ausencia de investigacin en forma de libro del cine documental sigue siendo una omisin flagrante en las reas de estudio sobre periodismo, cine, medios de comunicacin y cultura. (Nichols, 1997: 14) Para comprender de mejor manera la importancia del documental en nuestra investigacin se realizar a continuacin algunas definiciones del mismo. Para esto, debemos partir argumentando que el documental como concepto o prctica no ocupa un territorio fijo. No moviliza un inventario finito de tcnicas, no aborda un nmero establecido de temas y no adopta una taxonoma conocida en detalle de formas, estilos o modalidades. El propio trmino, documental, debe construirse de un modo muy similar al mundo que conocemos y compartimos, pero ciertamente, la prctica documental es el lugar de oposicin y cambio. (Nichols, 1997: 42) A lo que Breschand agrega que: Al tomar la va del documental, los cineastas se convertirn en historiadores del presente. (2004: 27) Segn Michael Rabiger, el documental es un escrutinio de la organizacin de la vida humana y tiene como objetivo la promocin de valores individuales y humanos. Rabiger ve el documental como herramienta de cambio social. (E. Novoa, 2009: 63) Por esta razn, la investigacin ha determinado a este instrumento audiovisual como el adecuado para difundir informacin sobre la sexualidad en los jvenes y adolescentes debido a que el cine documental es un

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medio que permite dignificar la moral del individuo, y la sexualidad adolescente necesita de este proceso. (E. Novoa, 2009: 25) Al momento que escogemos al cine documental como herramienta, elegimos un eje de reflexin, un eje que supone que el cine se reinventa a s mismo cuando logra hacer visible algo que hasta entonces haba permanecido inadvertido en nuestro mundo, (E. Novoa, 2009: 5) por lo que al producir un video documental sobre educacin sexual se presentar a los espectadores, en este caso a los jvenes y adolescentes, una cara distinta y necesaria del mundo de la sexualidad. Para determinar si el producto que estamos ofreciendo a nuestro grupo de estudio es el adecuado como el documental nos lo permite, deben estar visibles en todo momento sus principales caractersticas, que son: la reivindicacin del realismo, del captar las cosas tal como son; la experiencia de la catstrofe, una decidida actitud moral; y por ltimo, una conciencia de la especificidad del medio. (Breschand, 2004: 8) El documental en el tema de la sexualidad adolescente es una herramienta casi indispensable, ya que sta va enfocada especialmente a todos aquellos jvenes y adolescentes carentes de una educacin y formacin previa sobre su sexualidad atribuyendo al documental el don de tocar puntos sensibles tan pronto se desplaza a zonas candentes, junto a quienes padecen los horrores de la pobreza, como a ncleos invisibles: masas grises y annimas sin voz. En el fondo, son todos aquellos a quienes llamamos la gente, los excluidos, los que no tienen otra imagen que la que les da la pantalla del televisor; (Breschand, 2004: 34) es decir, la imagen del libertinaje sexual y ver a la mujer como un cono sexual u objeto til de los deseos ms descabellados.

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Para Paul Rotha, miembro lder del grupo de Grierson, a esta forma de construir documentales la entiende como una manera de mostrar a la mitad de la poblacin lo que hace la otra mitad, promover un anlisis social ms inteligente y ms profundo, explorar las debilidades de la sociedad moderna, restituir cuentas de su evolucin, sugerir una comprensin ms amplia por parte de la clase dominante. (Francs Miquel, 2003: 52, en E. Novoa, 2009: 26-27) Para que el documental cumpla con su concepto se plantea varios objetivos los cuales mostraremos a continuacin. Se puede abordar el tema diciendo que el cine documental pretende rescatar la memoria de los hechos suscitados en algn momento de la historia para que se recuerden y perduren en la memoria colectiva. (E. Novoa, 2009: 89-90) El contexto histrico se interna en el documental de un modo caracterstico, como exceso y como subtexto. Para conmover, persuadir o convencer; para abordar y al menos da la impresin de resolver la contradiccin; para establecer una sensacin de magnitud presente in absentia, el texto debe reconocer y trabajar sobre la historia. (Nichols, 1997: 296) Asimismo, a pesar de que el documental apela a la objetividad, se mantiene presente la subjetividad del realizador pero esta subjetividad documental refuerza la sensacin de compromiso humano con el mundo histrico. (Nichols, 1997: 207) A su vez, en el documental el realismo hace que una argumentacin acerca del mundo histrico resulte persuasiva, entendiendo al realismo como el que presenta la vida, tal como se vive y se observa. (Nichols, 1997: 217-218) Adems, cuando se trata de un documental de algn tema de actualidad, siempre se pretende mostrar una visin, un enfoque y una solucin del asunto en cuestin. (E. Novoa, 2009: 60)

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Es as que, la diferencia entre el documental y el cine de ficcin es bsicamente su propsito sociopoltico. El espectador del documental no slo est dispuesto a divertirse o entretenerse, sino tambin a recibir una formacin o reflexionar sobre algn desequilibrio de nuestro entorno. El espectador aspira tener a su alcance una herramienta de educacin y/o de reflexin permanente. (E. Novoa, 2009: 61) A su vez, una pelcula documental puede hacer una recopilacin de todas las informaciones que por mucho tiempo han estado dispersas, darle un volumen coherente para que puedan ser entendidos de manera ms simple por la poblacin en general. (E. Novoa, 2009: 89) Para la investigacin, el documental es la mejor herramienta debido a que tiene un efecto menos incendiario sobre nuestras fantasas erticas y nuestro sentido de identidad sexual pero un efecto ms intenso sobre nuestra imaginacin social y nuestro sentido de la identidad cultural, (Nichols, 1997: 232) generando as una reflexin sin ocasionar un trauma o un impacto contraproducente en la psiquis de los jvenes y adolescentes del Ecuador. Para esto se debe construir una estructura documental que incluya la narrativa, el montaje, la composicin de la imagen y el mensaje; por lo que se explicar a continuacin las diversas estructuras del documental y cuales se aplicar en el producto de esta tesis. Primero se debe comprender que la estructura documental depende generalmente de un montaje probatorio en el que las tcnicas narrativas clsicas sufren una modificacin significativa. En vez de organizar los cortes dentro de una escena para dar una sensacin de tiempo y espacio nicos y unificados en los que podamos situar rpidamente la posicin relativa de los personajes centrales, el documental organiza los cortes dentro de una escena para dar la impresin de que hay una argumentacin nica y convincente en la que podemos situar una lgica determinada () El documental clsico tolerar fisuras o saltos en el

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espacio y el tiempo siempre que haya continuidad en el desarrollo del argumento. (Nichols, 1997: 50) Para dar inicio a la realizacin del documental se necesita una reflexin previa, pues cuando se comienza un trabajo documental sabemos su punto de partida pero desconocemos su final. Para esto se debe comprender que existe una brecha muy estrecha entre el reportaje y el documental, pero se diferencian en que el reportaje es un gnero periodstico y el documental es un gnero cinematogrfico, de all el nombre cine documental. El reportaje solo tiene un nivel de lectura mientras que el documental tiene ms intensidad. Un reportaje se hace en das, un documental en meses. Es as que el documental est caracterizado por la presencia de la enunciacin no subjetiva y el contexto referencial como rasgos diferenciadores que se alejan del reportaje. (E. Novoa, 2009: 61) Para poder redactar el guin de un documental, implica realizar una investigacin previa y el conocimiento de los documentos o las partes de la realidad que se pretende relatar. El guionista siempre tiene que trabajar en colaboracin del investigador. El guin, que se perfila a partir de la realidad estudiada, ha de ser un indicativo clave para elaborar la planificacin general de produccin. (E. Novoa, 2009: 62) Un tipo de montaje en la realizacin documental y uno de los que se utilizar para esta tesis, es el montaje discontinuo el cual ha sido la forma de ensamblaje ms habitual en el documental para la pantalla grande, y tambin en la difusin televisiva. En este caso el montador ordena el relato a partir de secuencias provenientes de tiempos y lugares diferentes mediante elipsis continuadas. La continuidad narrativa puede ser omnisciente o tener diferentes puntos de vista.

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De igual manera, los bloques narrativos pueden tener un montaje ms lineal o de otro tipo. (E. Novoa, 2009: 64) Asimismo, el montaje intelectual puede constituir la representacin visual del mundo () En otras palabras, puesto que no hay un mundo de ficcin en el que entrometerse, el montaje intelectual en el documental hace hincapi en la cualidad evidente o construida de una argumentacin, basada en

representaciones del mundo histrico, y no en el estatus de construccin que tiene un mundo imaginario. Su potencial no es tanto reflexivo o deconstructivo como acusadamente argumentativo, en el que se insta a seguir la lgica del texto, quiz dejando a un lado o poniendo en tela de juicio supuestos y conocimientos previos acerca del mundo. (Nichols, 1997: 177) El montaje ideolgico es un valor agregado a este producto audiovisual sobre educacin sexual, y consiste en la introduccin de secuencias, escenas o bloques narrativos que conectan con el tema no desde una perspectiva del espacio o del tiempo, sino desde una posicin ms simblica o incluso metafrica. Esta tcnica da una gran participacin al autor. (E. Novoa, 2009: 65) Para esto se utilizar modalidad expositiva, donde el realizador queda representado a travs de los comentarios omniscientes de la narracin en off. El montaje sigue en gran parte las pautas de los comentarios con una ruptura de continuidad espacial y temporal. La trama entre secuencias o bloques narrativos siempre establece una conexin lgica de causa/efecto con el fin de dar soluciones a los problemas planteados y generar expectativas de cara al espectador. El poder del narrador es total sobre el conjunto del relato, al marcar la continuidad y la cohesin de las diferentes escenas o bloques narrativos. (E. Novoa, 2009: 66) Uno de los recursos que utiliza el documental se basa considerablemente en la palabra hablada. El comentario a travs de la voz en off

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de narradores, periodistas, entrevistados y otros actores sociales ocupa un lugar destacado en la mayora de los documentales. (Nichols, 1997: 51) Consecuentemente, en este tipo de documentales reflexivos se sita al realizador no como participante u observador, sino como el principal agente que ejerce autoridad sobre el discurso poltico o formal. En este caso el trabajo textual de la narracin principal marca la continuidad, el realizador es un elemento de mxima importancia frente al punto de vista de los personajes/testimonios. El director/realizador puede coincidir con el conductor, o en cualquier caso, tendr una sintona absoluta con la transmisin discursiva. (E. Novoa, 2009: 67-68) Adems de la narrativa o el discurso, son necesarias diferentes imgenes para la produccin de un documental como rodaje de planos de recurso, accin, material de archivo, presencia de testimonios, entrevistas, reconstrucciones de hechos, fotos fijas, grafismo, etc. La dificultad puede ser que se necesiten varias fuentes visuales y sonoras que pueden tener una dispersin de emplazamientos y una diversidad temtica, lo que propicia ciertos rodajes superiores en duracin al de un relato flmico. Es as que, la plantilla de personal y el equipamiento tecnolgico que se necesita difcilmente superan la complejidad y los costos cinematogrficos. Tampoco las puestas en escena necesitan de una complejidad especial. Lo que se pretende es mostrar la realidad con la mxima autenticidad posible. (E. Novoa, 2009: 69) Por lo que este juego entre las imgenes y la voz tiene el efecto de proyectar al espectador en el doble presente del acontecimiento y de su relato. (Breschand, 2004: 33) El cine documental dista de considerar a la realidad una evidencia, ante la cual bastara con plantar una cmara () El documental aspira entonces a ser un medio para revisar el modo en que la historia se manifiesta y se transmite, es decir, el modo en que nuestra memoria se construye, entre olvidos y clichs.

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(Breschand, 2004: 47) Utilizando las capacidades de la grabacin de sonido y la filmacin para reproducir el aspecto fsico de las cosas, el filme documental contribuye a la formacin de la memoria colectiva. Por lo que un buen documental estimula el dilogo acerca de su tema, no de s mismo. (Nichols, 1997: 13-14) El espectador de documentales de la modalidad expositiva suele albergar la expectativa de que se desplegar ante l un mundo racional en lo que respecta al establecimiento de una conexin lgica causa/efecto entre secuencias y sucesos. La presencia visible del actor social como testigo fehaciente y la ausencia visible del realizador (la presencia del realizador como ausencia) otorga a este tipo de entrevista la apariencia de pseudomonlogo, como las meditaciones dirigidas a un pblico en un soliloquio, el pseudomonlogo parece comunicar pensamientos, imprecisiones, sentimientos y recuerdos del testigo individual directamente al espectador, es as que el realizador logra un efecto de sutura, situando al espectador en relacin directa con la persona entrevistada. (Nichols, 1997: 71, 90) Despus de definir los recursos necesarios de sonido, imagen, la narrativa o el discurso es preciso tener en cuenta que los creadores de textos documentales son individuos, el espacio tico que ocupan sus cuerpos y sus miradas puede ocuparnos de un modo apropiado, pero si queremos ver la representacin documental como un discurso social y una prctica institucional, tambin tenemos que implicar estos cuerpos y miradas en los trminos polticos e ideolgicos, as como en los trminos ticos de bien y mal, que se utilizan para responsabilizar a los individuos. (Nichols, 1997: 146) En lo que se entiende como tica a un mecanismo ideolgico a travs del cual quienes ostentan el poder proponen regular su propia conducta. Esto puede ser

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un medio de evitar la regulacin externa (una funcin, podra argumentarse, de tica mdica, legal y periodstica); de ofrecer orientacin prctica para la resolucin de problemas concretos; y de ofrecer un mecanismo para las investigaciones de descubrimiento personal. (Nichols, 1997: 145) Como se manifest anteriormente, el documental nos permite acceder a una construccin histrica comn. En vez de a un mundo, nos permite acceder al mundo. En el mundo siempre hay cuestiones de vida o muerte no muy lejos de nosotros. La argumentacin acerca del mundo, o representacin en el sentido de exponer pruebas con objeto de transmitir un punto de vista particular, constituye la espina dorsal organizativa del documental. Por lo que se define a la argumentacin como lo que deducimos a partir de las representaciones que hace el documental de las pruebas que presenta. (Nichols, 1997: 152, 169-170) La tcnica, el estilo y la retrica componen la voz del documental: son un medio a travs del que una argumentacin se representa a s misma ante nosotros. La voz de un documental expresa una representacin del mundo, una perspectiva y un comentario sobre el mundo. La argumentacin presentada a travs del estilo y la retrica, la perspectiva y el comentario, a su vez, ocupa una posicin dentro del ruedo de la ideologa. Por lo que el comentario ofrece una orientacin didctica hacia la argumentacin. El comentario gua nuestra comprensin de la visin moral y poltica que ofrece el texto documental. (Nichols, 1997: 174, 188) Durante esta investigacin y como se observ en el segundo captulo, la etnografa es una herramienta clave para la representacin del modo conceptual, entendido como el estudio y el anlisis del modo de vida de un grupo de individuos (adolescentes y jvenes), en la que se puede relacionar a los unos con los otros, la cual plantea cuestiones epistemolgicas acerca de la mente y su uso, acerca de encuentros buenos y malos, una descripcin abreviada y densa como

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el deseo y sus manifestaciones sublimadas. La etnografa muestra el desarrollo de los individuos en el sitio donde ejercen sus actividades culturales, dnde ocurre, con quin ocurre, qu aspecto tienen los participantes, cmo hablan y qu sentido podemos dar a lo que vemos. La pornografa es una de las causas que ha modificado la concepcin social sobre el sexo de modo similar que la etnografa, la pornografa plantea cuestiones acerca de cmo se inicia y cmo se acaba el acto sexual, donde tiene lugar, con quin tiene lugar, qu aspecto tienen los actores sexuales excitados (tanto los individuos como los genitales) y en especial que apariencia tiene el acto sexual en s cuando se realiza ante la cmara. (Nichols, 1997: 268) Es de esta manera que la pornografa propone un deseo sexual siempre renovado y continuamente satisfecho; ofrece la perpetuacin del deseo. El contraste se descubre de forma constante y se pone al servicio del placer. Se hace hincapi en la cualidad de deseable del Otro (el OTRO cultural); los Otros se ofrecen para el deseo. Se trata de un mundo en el que nosotros podemos tomarlos a ellos, es decir un mundo de lujuria desatada. (Nichols, 1997: 269-270) En las pelculas pornogrficas, el cuerpo es un instrumento de rendimiento sexual. Gracias al aislamiento en los primeros planos, da la impresin de que los rganos sexuales funcionan independientemente del personaje o la personalidad. (Nichols, 1997: 273) Es por esto que las relaciones sexuales en su mayora son menos humanizadas, implican menos sentimientos, menos conciencia, menos de la persona; ahora solo son los rganos sexuales los participes de este acto. Sera algo absurdo pensar que se puede abolir la pornografa y las publicidades explcitas de los medios masivos, para poder encaminar la sexualidad hacia la salud, el amor, el respecto y el placer; pero s es importante el informar a los adolescentes acerca de todo lo que implica el tener relaciones sexuales o ser

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sexualmente activo; adems de una adecuada formacin en valores para que los jvenes sean los mismos que logren discernir entre la realidad y la pornografa (ficcin) y todas las manifestaciones de sexo que se muestran sin control en los medios masivos; que puedan ser capaces de entender que todo el contexto del sexo que se muestra en nuestra sociedad es comercial, se vende como algo planificado y producido para que se vea de esa forma, y que por lo tanto no quiere decir que sa es la nica forma de practicar el sexo y ejercer su sexualidad. Con lo que se puede concluir que el documental es una herramienta que al ser utilizada en forma adecuada, es decir, al servicio del bien comn como una propuesta o solucin a un problema social, no solo contribuye al periodismo transformndolo de la simplicidad de la informacin a la complejidad de la prevencin, sino tambin que llega a la susceptibilidad del espectador generando reales cambios en la opinin pblica y hasta llegar a una transformacin de la conciencia colectiva, evitando as consecuencias desfavorables.

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CAPTULO IV

ESTRUCTURA DEL DOCUMENTAL SEXUALIDAD RESPONSABLE Y CONTENIDO DEL FOLLETO INFORMATIVO.

En este captulo se presentar la propuesta de esta investigacin. Como ya se explic con anterioridad, este captulo es la praxis del periodismo preventivo. Despus de realizado el anlisis histrico del desarrollo de la sexualidad y sus conceptos, de poner en escena la realidad de los jvenes y adolescentes del Ecuador, adems de la realizacin de una breve resea histrica del cine documental y sus objetivos, la propuesta de un documental educativo y un folleto informativo es el ltimo paso para concluir con la aplicacin del periodismo preventivo, a un tema tan trascendental como la sexualidad adolescente. Sin ms prembulos se muestra a continuacin la estructura del documental mediante un guin estructural y se desarrollar la propuesta del folleto informativo adjunto. 4.1 Guin Estructural del Documental Sexualidad Responsable

Direccin General: Realizacin y post produccin:

Andrea C. Flores Oquendo. Andrea C. Flores Oquendo William Alcocer

CONTROL: CANCIN DA TRANQUILO- FENSHUI Y VA A FONDO

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DESDE: 00:00 CONTROL: LOGOTIPO DE LA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL SEK CONTROL: TEXTO - SEXUALIDAD RESPONSABLE

LOCUTOR:

El futuro del mundo est en la juventud, ellos sern los que estn al frente de grandes empresas, de la poltica y del ncleo de la sociedad, la familia. Es muy esperanzador que los jvenes de hoy, tengan una visin ms amplia del mundo, gracias al desarrollo tecnolgico, pero es muy alarmante el limitado tiempo y calidad de vida que los mismos jvenes se plantean para este futuro. La libertad sexual en los jvenes se est viendo obstaculizada por factores sociales, la falta de valores y de informacin estn conduciendo a la juventud a una muerte criminal.

CONTROL: TEXTO: CONOCE SOBRE LAS ENFERMEDADES VENREAS? CONTROL: VOX POPULI - ENTREVISTAS (TRES PERSONAS) DESDE: 00:51 HASTA: 01:00

102

LOCUTOR:

Las enfermedades venreas, estn posicionndose como las epidemias sociales con mayor ndice de mortalidad en nuestro entorno por lo que el Dr. Byron Argotti nos va a educar en este tema.

CONTROL:

ENTREVISTA

DR.

BYRON

ARGOTTI

(GINECOBSTETRA) DESDE: 01:12 HASTA: 01:18 CONTROL: TABLAS Y ESTADSTICAS (ENDEMAIN 2004)

LOCUTOR:

El conocimiento sobre la sexualidad y la salud sexual y reproductiva en el Ecuador, sobre todo en los adolescentes es mnimo y es por esta razn que se debe fortalecer y mejorar la informacin que reciben los jvenes dentro del hogar y en los establecimientos educativos.

CONTROL: TEXTO - DNDE SE EDUCAN LOS JVENES SOBRE LA SEXUALIDAD? CONTROL: VOX POPULI ENTREVISTAS EN LA CIUDAD DE QUITO (SEIS PERSONAS) DESDE: 01:36 HASTA: 01:52 CONTROL: TERMINA CANCIN DA TRANQUILO- FENSHUI

103

CONTROL: ENTREVISTA SACERDOTE JUAN CARLOS CHVEZ DESDE: 01:53 HASTA: 02:03 CONTROL: CANCIN EL AVISO DE LA TIERRA - FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 02:03

LOCUTOR:

En la actualidad existen ms de 40 enfermedades de transmisin sexual, adems que las mismas no solo se presentan en el rea genital, sino tambin en los diferentes espacios de nuestro cuerpo.

CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 02:15 HASTA: 02:39

LOCUTOR:

El virus del VIH es el ms conocido en todo el mundo y existen campaas para prevenirlo debido al alto ndice de mortalidad y contagio, pero ste es solo una de las tantas enfermedades venreas que no tiene cura.

CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 02:53

104

HASTA: 03:13

LOCUTOR:

El cncer cervicouterino est en auge en la poblacin femenina teniendo a la muerte dolorosa como objetivo, lo que no se sabe es que la mayora de estos casos se generan a partir de un cuadro previo del virus del Papiloma Humano. Este virus tambin provoca cncer en los hombres, se habla de menores ndices, pero tiene igual importancia.

CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 03:37 HASTA: 04:01 CONTROL: TABLAS Y ESTADSTICAS (ENDEMAIN 2004)

LOCUTOR:

Los embarazos prematuros en las adolescentes trae consigo consecuencias como: la desercin escolar, la pobreza y la discriminacin. Adems que muy pocas adolescentes se han realizado el examen para detectar el virus del VIH/SIDA, por lo que en el caso de tener hijos, se producir un contagio irremediable.

CONTROL: TEXTO - EL CONDN = SEXO SEGURO?

105

CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 04:27 HASTA: 04:33 CONTROL: CHVEZ DESDE: 04:34 HASTA: 04:49 CONTROL: TERMINA CANCIN EL AVISO DE LA TIERRAFENSHUI 04:49 CONTROL: CANCIN PAZ PROFUNDA- FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 04:49 ENTREVISTA SACERDOTE JUAN CARLOS

LOCUTOR:

Otro de los virus que deja graves secuelas y que la poblacin desconoce es la Clamidia, la principal causa de infertilidad en las mujeres.

CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 04:57 HASTA: 05:46

106

CONTROL: TESTIMONIO, ANA 27 AOS (VPH) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

LOCUTOR:

Esta libertad sexual mal entendida y la falta de valores sociales nos impulsan a tomar los caminos ms simples y de fcil acceso, lo que por ley de vida suelen generar consecuencias desfavorables. El aborto, es un tema que ya esta en boca de los ciudadanos.

CONTROL: VOX POPULI - ENTREVISTAS EN LA CIUDAD DE QUITO (SEIS PERSONAS) DESDE: 06:03 HASTA: 06:29

LOCUTOR:

Pero lo que se desconoce son las consecuencias psicosociales que esta fcil decisin conlleva, por lo que Zulay Arvalo especialista en el tema nos contar sobre sus dimensiones.

CONTROL: TEXTO - QU ES EL SNDROME POST-ABORTO? CONTROL: ENTREVISTA ZULAY ARVALO DESDE: 06:42 HASTA: 07:16

107

CONTROL: TEXTO - SE PUEDE MORIR DE ESTE SNDROME? CONTROL: ENTREVISTA ZULAY ARVALO DESDE: 07:17 HASTA: 07:36 CONTROL: TERMINA CANCIN PAZ PROFUNDA - FENSHUI HASTA: 07:35 CONTROL: CANCIN AVE MARA - FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 07:36

LOCUTOR:

El proceso de gestacin es conocido tericamente, pero gracias a la tecnologa se presenta a continuacin un video que nos mostrar como se desarrolla el feto en el vientre materno.

CONTROL: PROCESO DE GESTACIN (VIDEO) DESDE: 07:36 HASTA: 08:33

LOCUTOR:

As como mostramos el proceso de gestacin, es importante el conocer que sucede durante una prctica de

108

aborto, por lo que advertimos que las siguientes imgenes pueden afectar la susceptibilidad del espectador. CONTROL: TERMINA CANCIN AVE MARA - FENSHUI HASTA: 08:45 CONTROL: CANCIN LATIDOS DEL CORAZN - FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 08:45 CONTROL: PRCTICA DE ABORTO (VIDEO) DESDE: 08:45 HASTA: 09:16 CONTROL: ENTREVISTA ZULAY ARVALO DESDE: 09:17 HASTA: 09:33 CONTROL: TESTIMONIO, ALICIA 29 AOS (DOS ABORTOS)

LOCUTOR:

La inmadurez con la que los jvenes conciben a sus hijos causa graves efectos en los nios desde su infancia, debido al maltrato fsico y psicolgico. La desinformacin y la falta de valores, adems de las consecuencias

anteriormente nombradas, nos hacen partcipes de un

109

crculo vicioso en el cual los nios y adolescentes son los ms afectados. CONTROL: ENTREVISTA SOFA MALDONADO (PARVULARIA) DESDE: 09:56 HASTA: 10:14 CONTROL: ENTREVISTA GABRIELA TORRES (ESTUDIANTE DE PRE-ESCOLAR) DESDE: 10:15 HASTA: 10:24 CONTROL: TERMINA CANCIN LATIDOS DEL CORAZN FENSHUI HASTA: 10:25 CONTROL: CANCIN SABIDURA CHINA ANCESTRAL - FENSHUI Y VA A FONDO 10:26

LOCUTOR:

Debido a estos factores, la sociedad est viviendo una muerte muy acelerada acabando de esta manera con un futuro esperanzador. A continuacin presentamos las consecuencias que trae la falta de planificacin familiar.

110

CONTROL: ENTREVISTA MERY JIMNEZ (DINAPEN) DESDE: 10:41 HASTA: 11:03 CONTROL: TESTIMONIO ADOLESCENTE DEL CENTRO DE

REHABILITACIN (LA DOLOROSA, INNFA) DESDE: 11:04 HASTA: 11:28 CONTROL: ENTREVISTA MNICA LASCANO (DIRECTORA

CENTRO LA DOLOROSA) DESDE: 11:29 HASTA: 11:42 CONTROL: TABLAS Y ESTADSTICAS (ENDEMAIN 2004)

LOCUTOR:

En el Ecuador la violencia intrafamiliar y el maltrato fsico y psicolgico a nios, nias y adolescentes, segn la encuesta demogrfica y de salud maternal e infantil. El 28% de todas las mujeres de edad frtil reportaron haber sufrido maltrato fsico y psicolgico antes de haber cumplido los 15 aos de edad.

111

A nivel nacional, al 24% de mujeres se le oblig a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad. Al mismo tiempo se las amenaz con cuchillo, arma u otro objeto que pudiera lastimarla. Las causas principales de la violencia intrafamiliar son principalmente cuando el agresor est borracho, drogado o celoso, lo que revela una realidad abrumadora generando factores que ponen aun ms en riesgo la salud y el futuro de la juventud ecuatoriana. CONTROL: TERMINA CANCIN SABIDURA CHINA ANCESTRAL FENSHUI HASTA: 12:33 CONTROL: CANCIN SUEO GUA- FENSHUI Y VA A FONDO DESDE: 12:34

LOCUTOR:

El ya nombrado futuro del mundo, en base a esta investigacin, se torna oscuro y poco esperanzador, depende ahora de nosotros mismos el educar, informar y amar a nuestros jvenes para impulsarlos a un futuro ms prspero y as asegurarnos que ellos puedan alcanzar sus propios sueos.

112

CONTROL: VOX POPULI ENTREVISTAS EN LA CIUDAD DE QUITO (DOS PERSONAS) DESDE: 12:57 HASTA: 13:14 CONTROL: TEXTO - CALES SON LAS POSIBLES SOLUCIONES? 1. PADRES CONTROL: EDUCATIVA) DESDE: 13:18 HASTA: 13:26 CONTROL: TEXTO - CALES SON LAS POSIBLES SOLUCIONES? 2. CENTROS EDUCATIVOS CONTROL: EDUCATIVA) DESDE: 13:30 HASTA: 13:50 CONTROL: TEXTO - CALES SON LAS POSIBLES SOLUCIONES? 3. VALORES PERSONALES CONTROL: ENTREVISTA DR. BYRON ARGOTTI DESDE: 13:54 ENTREVISTA MARIBEL PASQUEL (PSICLOGA ENTREVISTA MARIBEL PASQUEL (PSICLOGA

113

HASTA: 14:39 CONTROL: SEXUALES? CONTROL: ENTREVISTA SACERDOTE JUAN CARLOS CHVEZ DESDE: 14:41 HASTA: 15:09 CONTROL: CRDITOS DESDE: 15:10 HASTA: 18:14 CONTROL: TERMINA CANCIN SUEO GUA TEXTO QU IMPLICA TENER RELACIONES

HASTA: 18:15

4.2 Propuesta del Folleto Informativo adjunto Sexualidad Responsable

114

2011
SEXUALIDAD RESPONSABLE

Andrea C. Flores Oquendo Folleto informativo 16/05/2011

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TABLA DE CONTENIDOS PGINA Introduccin Captulo 1 MTODOS ANTICONCEPTIVOS Anticoncepcin No-natural El dispositivo intrauterino (DIU) El preservativo. Espermicidas La pldora. Mtodos naturales. El mtodo del ritmo.. Billings o mtodo del moco cervical. El mtodo de la temperatura basal. Captulo 2 ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS) VIH/SIDA GONORREA.. 41 50 7 8 15 20 25 28 29 31 34 37 5 6

116

SFILIS CLAMIDIA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH).. HERPES. Captulo 3 CONCEPCIN, GESTACIN Y ABORTO Semanas 1, 2, 3 y 4.. Semanas 5, 6, 7 y 8.. Semanas 9, 10, 11 y 12 Semanas 13, 14, 15 y 16. Semanas 17, 18, 19 y 20. Semanas 21, 22, 23 y 24.. Semanas 25, 26, 27 y 28.. Semanas 29, 30, 31 y 32.. Semanas 33, 34, 35 y 36.. Semanas 37, 38, 39 y 40.. Prctica de Aborto.. Aborto por succin y legrado.

56 62 66 71 75

76 77 78 79 80 80 81 82 82 83 84 85

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Dilatacin y curetaje Aborto farmacolgico o qumico. EL RU 486... Inyeccin salina Aborto por Histerotoma u operacin cesrea.. Sndrome Post-aborto... El duelo del Sndrome Post-Aborto. Sntomas del Sndrome Post-Aborto.... Caractersticas frecuentes del sndrome post aborto Los tres estadios del Sndrome Post-Aborto Aspectos socioculturales del Sndrome Post - Aborto. Marco Legal sobre el aborto.

86 87 87 89 90 91 92 92 93 95 96 96

118

Introduccin: La adolescencia es una etapa de la vida que trae consigo crecimiento, cambios, oportunidades y, con bastante frecuencia, riesgos en el tema de la sexualidad. El desarrollo de la sexualidad y sus conceptos a mediados del siglo XVII, ms que un proceso biolgico o anatmico-cientfico, se gener gracias a un conjunto de apreciaciones y construcciones culturales y sociales donde predominaban los intereses del sector masculino, en los cuales se reflejaba un deseo desordenado y una clara manipulacin del discurso en bsqueda del poder en la poltica pblica, adems su prctica estaba llena de prejuicios culturales y de las formas ms viles de sumisin y transgresin de gnero que se justificaban por la supuesta imperfeccin femenina. Hasta que en el siglo XIX se dio un paso adelante, liberando de cierta forma la labor de las mujeres en la sociedad y su importancia; su poco valor en el campo sexual se mantuvo, pero ahora eran las precursoras de la moralidad y la tica. En el siglo XXI, la sexualidad se perfila de una forma abierta y libre, donde los medios de comunicacin muestran a los receptores cuerpos desnudos, estereotipos sexuales y pornografa gratuita. Las mujeres ahora son libres de practicar su sexualidad al igual que los hombres y exigir placer y respeto, pero esta libertad se ha desarrollado sobre conceptos errados. La salud sexual y reproductiva del Ecuador se encuentra frente a una crisis nacional debido a la falta de valores, la violencia intrafamiliar, la violencia escolar, el maltrato fsico y psicolgico, la falta de afecto, la falta de informacin y formacin, la usencia de los padres en el hogar, el abuso sexual, el alto ndice en el ingreso temprano al mundo laboral, el aumento del Virus del VIH y otras

119

enfermedades, han encausado a los jvenes y adolescentes a una realidad oscura y llena de obstculos que a su edad no deberan estar viviendo y que a pesar del extenso nmero de planes y proyectos realizados por los organismos del gobierno, esta realidad poco esperanzadora no ha cambiado. La desordenada vida sexual de los jvenes y adolescentes es generada por la falta de informacin y sobre todo de formacin en el tema, lo que ha provocado un crculo vicioso que est llevando a las generaciones futuras del Ecuador a un oscuro fin. Uno de los factores responsables de este triste fenmeno es el ncleo de la sociedad, la familia, la cual en el mundo moderno que vivimos se ve desintegrada por diferentes factores sociales como: la drogadiccin, pobreza, alcoholismo, violencia y migracin. Por estos motivos se presenta a continuacin, lo que implica tener relaciones sexuales.

CAPTULO 1
MTODOS ANTICONCEPTIVOS: Naturales, no naturales y quirrgicos.

120

Antes de empezar este captulo se debe comprender que la anticoncepcin es la forma de evitar el embarazo mediante el uso de mtodos o productos que interfieren en el proceso que lo hacen posible. Contrariamente a lo que la mayora de los adultos piensan, no hay evidencia que ratifique la creencia, que una informacin explcita sobre sexo y anticoncepcin, aliente a los jvenes a ser ms promiscuos y a experimentar su vida sexual de forma incontrolada, ya que en la realidad sucede todo lo contrario, pues cuanto ms informados estn ms responsables llegaran a ser. (Dr. Barreda Pedro) Uno de los errores que cometen los jvenes de la sociedad ecuatoriana es el fiarse de la informacin anticonceptiva dada por amigos y compaeros de estudios, lo que trae como consecuencia una desinformacin sobre el tema. Gracias a estos consejos de amigos, que sin mala intencin, son producto de la ignorancia acerca de la sexualidad y que se convierten en uno de los factores de riesgo ms comunes entre los jvenes, debido a que nunca llegan a visitar los centros de planificacin e informacin sexual especializados en esta tarea, los adolescentes caen fcilmente en las consecuencias de la desinformacin. Los mtodos anticonceptivos pueden ser naturales, no naturales y quirrgicos entre ellos los ms conocidos son: el mtodo del ritmo, temperatura basal, los preservativos o condones, dispositivos intrauterinos (DIU), el diafragma, las pastillas anticonceptivas, las inyecciones hormonales, la vasectoma y la ligadura de trompas. Al tratarse esta investigacin de la salud sexual adolescente solo se ampliar los mtodos comnmente utilizados por ellos.

121

Anticoncepcin No-natural
Es muy importante conocer de forma apropiada todos los mtodos anticonceptivos existentes, para de esta manera poder elegir el ms adecuado, la eleccin de uno u otro depender de mltiples factores como son: la frecuencia de las relaciones sexuales, la edad, las preferencias personales, la reaccin del organismo a estos mtodos, entre otros. Los mtodos anticonceptivos no naturales ms conocidos y seguros son: la pldora, el dispositivo intrauterino (DIU), las inyecciones hormonales, el preservativo y el diafragma; en el caso de los dos ltimos deben usarse a su vez con cremas espermicidas para reforzar su eficacia. (Dr. Barreda Pedro) A continuacin se har un desglose de los mtodos anticonceptivos ms utilizados por los jvenes y adolecentes en el Ecuador:

El dispositivo intrauterino (DIU)

Ilustracin 3

122

Antecedentes: En base a una historia mtica no confirmada, el DIU se origin debido a prcticas rabes y turcas donde se prevena los embarazos de las camellas durante sus largas travesas por el desierto, mediante la insercin de pequeas piedras en el tero. Los predecesores de los modernos DIU fueron pequeos dispositivos que se introducan en la vagina anexo a un tallo que se insertaba en el canal cervical. Para 1902, Carl Hollweg usa este dispositivo con fines anticonceptivos y lo modifica extendiendo el tallo para que llegue hasta el tero, pero debido a las complicaciones infecciosas fue rechazado por la comunidad mdica de la poca. El primer DIU, reconocido como tal y diseado con el propsito exclusivo de anticoncepcin, fue desarrollado por el alemn Richard Richter, en 1909, el cual consista en un anillo hecho de seda natural y catgut 1 que tena incorporado un dispositivo de nquel o cobre el cual sala a travs del cuello del tero. Poco tiempo despus, se combin el anillo de Richter con el viejo pesario y este DIU fue usado durante la primera guerra mundial; sin embargo, la alta incidencia de infecciones hizo que cayera en desuso. El primer DIU usado ampliamente en la dcada de los 20, fue el de Ernst Grfenberg2, en Alemania, quien elimin el tallo y el elemento que quedaba en vagina,
Ilustracin 4

1 Catgut es un tipo de cable que se prepara con la fibra natural de las paredes de los intestinos de los animales. Por lo general, los intestinos que se utilizan son de oveja o de cabra, pero tambin pueden venir de los intestinos de un cerdo, caballo, mula o burro. 2 Ernst Grafenberg (26 sep 1881- 28 oct, 1957) gineclogo y cientfico alemn conocido por desarrollar el aparato intrauterino (DIU) y por sus estudios en el rol que tiene la uretra femenina en el orgasmo, describiendo la eyaculacin femenina y el punto G.

123

considerando las infecciones, creando as los llamados anillos de Grfemberg que eran hechos con hilos de metal como plata, oro y acero (Ilustracin 4), pero estos anillos tuvieron una corta vida debido a la filosofa nazi de la poca la cual no permita la anticoncepcin y Grfenberg, que no era ario, fue enviado a prisin y liberado aos ms tarde por las fuerzas aliadas al final de la segunda guerra mundial. Debido a que el anillo de Grfemberg tena una elevada tasa de expulsin, en 1934 el japons Teneri Takeo Ota, le agrega al anillo una estructura de soporte central, pero l fue otra vctima de la poltica en la segunda guerra mundial y muere en el exilio. Estos anillos fueron olvidados durante toda la guerra y cayeron en desuso por el miedo de los mdicos de la poca a la infeccin y a la ausencia de antibiticos, hasta 1959 cuando Oppenheimer publica una evaluacin de 28 aos de experiencia con el anillo de Grfemberg. La publicacin estimula la creacin y el desarrollo de nuevos DIU y, en la dcada del 60, con el desarrollo del polietileno, Lazer Margulies3, crea el primer

dispositivo de plstico impregnado de bario para hacerlo radiopaco, lo que represent el inicio de los llamados DIU
Ilustracin 5

Lazer Margulies fue precursor de primer dispositivo de la nueva generacin a base de

polietileno en los aos 60s.

124

inertes. En 1962, el Population Council

organiza la Primera Conferencia

Internacional de DIU, en New York, donde Jack Lippes5 presenta su experiencia con un dispositivo de plstico, que tena forma de espiral (Ilustracin 5) y estaba recubierto con sulfato de bario, al que le agreg un hilo amarrado al DIU que sala por el cuello uterino y permita saber que estaba en su sitio, en este caso el hilo era del tipo monofilamento6 y no se presentaron complicaciones importantes con su uso. El espiral de Margulies fue reemplazado por el asa de Lippes y fue el DIU ms usado en esa poca; sin embargo, en 1970, se introduce el escudo de Dalkon7 con el defecto que el hilo estaba hecho de mltiples filamentos rodeados de una cubierta plstica, lo que favoreca la entrada de las bacterias en el tero. La elevada cifra de infecciones y algunas muertes relacionadas con su uso,

4 El Population Council es una organizacin internacional no gubernamental (sin fines de lucro), que lleva a cabo investigaciones en ciencias biomdicas, sociales y de salud pblica, adems que contribuye con investigaciones para los pases en desarrollo, relacionados con el VIH y el SIDA. Otras reas principales del programa son la salud reproductiva y la pobreza, la juventud y el gnero. 5 Jack Lippes, es profesor de Obstetricia y Ginecologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Nueva York, Buffalo. Tambin fue Presidente de la Asociacin de Mdicos de Planned Parenthood e Inventor del DIU Asa de Lippes. 6 Filamentos de nylon o polyester. 7 El Escudo Dalkon era un dispositivo intrauterino (DIU) desarrollado por la Corporacin Dalkon y comercializado por la AH Robins Company. El Escudo Dalkon fue condenado por causar lesiones graves a un porcentaje desproporcionado de sus usuarios, lo cual condujo a numerosos pleitos en los juzgados y a la paga de millones de dlares en daos compensatorios y punitivos.

125

ocasionaron una publicidad adversa y gran cantidad de demandas contra el fabricante que lo llevaron a la quiebra. Este hecho hizo que la popularidad de los DIU disminuyera en Estados Unidos. Al comienzo de la dcada de los 70, gracias a las investigaciones de Jaime Zipper8 en Chile, aparece la segunda generacin de dispositivos, llamados DIU medicados, en los que el plstico se transforma en vehculo de otras sustancias tales como metales, hormonas y antihemorrgicos. Zipper demostr que con la colocacin de un alambre de cobre se prevena la implantacin del vulo; de all se pas a la experimentacin humana, enrollando un alambre con 200 mg de cobre a la T de plstico diseada por Howard Tatum en Estados Unidos en 1968, y que mediante estudios clnicos se logr demostrar una baja incidencia en las complicaciones y la disminucin de las hemorragias y expulsiones, inconvenientes frecuentes con los DIU inertes. Aos ms tarde se desarrollaron los DIU liberadores de hormonas, llamados endoceptivos, el ms ensayado en el mbito mundial ha sido el Mirena, el cual tiene en su rama vertical 52 mg de levonorgestrel9 y libera 20 g diarios del progestgeno10. La ventaja de este DIU es que reduce el sangrado menstrual y la

8 Jaime Zipper Abragan naci en Santiago de Chile en 1926. Ms conocido por su descubrimiento sobre la accin del cobre en los gametos y la utilizacin del mismo para mejorar la eficacia anticonceptiva de los dispositivos intrauterinos. 9 El levonorgestrel es un progestgeno sinttico que se usa como ingrediente activo en algunos anticonceptivos hormonales. 10 Los progestgenos, tambin conocidos como progestgenos o gestgenos, son hormonas con un efecto similar a la progesterona, el nico progestgeno natural. Todos los dems progestgenos son sintticos, y se les conoce comnmente con el nombre de progestina. Entre los

126

posibilidad de infeccin, aunque es el DIU de menor duracin con 5 aos de efectividad. (Fertilab, en lnea) Funcin: El dispositivo intrauterino, DlU, es un pequeo aparato, muy flexible, compuesto de plstico y metal (cobre o plata y cobre) que se coloca en la cavidad del tero con la finalidad de alterar la fisiologa de la mucosa uterina e impedir as el asentamiento del vulo si hubiera sido fecundado. El dispositivo tambin
Ilustracin 6

aumenta el flujo, dificultando el acceso

de los espermatozoides, y altera el movimiento de las trompas de Falopio, obstaculizando el recorrido del vulo hacia el tero (Ilustracin 6), la efectividad de este mtodo es de un 95 y 99%. Existen diversos modelos y tamaos, por lo que el gineclogo puede escoger el ms adecuado al tero de cada mujer. Dependiendo del tipo de DIU elegido, puede durar de dos a cinco aos, stos suelen colocarse y extraerse durante la regla, pues es cuando el cuello del tero se encuentra ms abierto. (Dr. Barreda Pedro)

Procedimiento: El mdico lo inserta, plegado, en el interior de la cavidad uterina, mediante un aplicador. Luego, lo despliega de forma que quede sujeto en las paredes uterinas, dejando unos pequeos hilos de nailon que servirn para extraerlo cuando sea necesario. (Dr. Barreda Pedro) Ms a continuacin:

gestgenos sintticos encontramos al levonorgestrel conocida ms comnmente como pldora del da despus.

127

A: Histerometra para determinar el tamao del tero. B: introduccin del dispositivo a travs del canal cervical. No se requiere especial ningn porque procedimiento los brazos

laterales son flexibles y se adaptan

a la forma del canal cervical. C: se introduce el Multiload hasta que toque el fondo del tero y el tope cervical descanse contra el orificio externo. D: Multiload colocado en cavidad uterina.

C
Ilustracin 7

Efectos colaterales: Este mtodo requiere control mdico anual y estar al tanto de cualquier si stas

infeccin

vaginal,

llegaran a ser muy graves pueden generar un shock sptico y a la muerte, adems, pueden causar crisis vagales (desmayos de causa
Ilustracin 8

128

orgnica), sangrados intermenstruales y menstruaciones muy abundantes que pueden, a su vez, provocar anemia y dficit de hierro, en algunas mujeres esto ocurre slo los tres primeros meses, embarazos ectpicos, tambin pueden generarse perforaciones o laceracin (Ilustracin 8) en el tero siendo ste uno de los efectos ms graves del DIU ya que esto puede producir daos irreversibles como esterilidad y la muerte. (SciELO, en lnea)

Recomendaciones: Su aplicacin se debe realizar a partir de los treinta aos y de preferencia a una mujer que ya haya tenido hijos, aunque no existen contraindicaciones expresas en mujeres ms jvenes. (Dr. Barreda Pedro)

El preservativo Antecedentes: La mayora de los historiadores coincide en afirmar que fueron los romanos quienes usaron los primeros preservativos de la historia elaborados con intestinos de animales; pero tambin existen tambin varios manuscritos que hablan del rey Minos (1200 A.C.) donde se manifiesta que para evitar embarazos y enfermedades se usaba como preservativo pulmones de pescado. Por otro lado, mientras los romanos confraternizaban con las

mujeres, tanto de Roma como de los

Ilustracin 9

129

diferentes territorios conquistados, comenzaron a utilizar tripas de cordero para evitar las numerosas enfermedades de transmisin sexual que causaban esas conquistas en el monte de Venus. En el siglo XVI, el italiano Grabriele Fallopio11 dise el primer condn medicado, el cual se trataba de una funda para el miembro viril hecho de lino y tripas; para evitar el desplazamiento del mismo se agregaba una cinta rosada en la base. Este condn estaba forrado de terciopelo, sedas o telas nobles, era hecho a mano y a la medida, por lo que lo convirti en un objeto de privilegio que slo usaba la clase alta. Este objeto se someti a un total de 1.100 pruebas, dirigidas todas por Fallopius, quien notific que ninguno de los sujetos de estudio sufri contagio de sfilis, enfermedad que abundaba en aquel tiempo. Ms tarde, a principios del siglo XVII, se empezaron a usar los condones de intestino de oveja, atados con una cuerda, que fueron elaborados por el doctor Condom, a este seor debemos el nombre del invento, elaborado especialmente para el Rey Carlos II de Inglaterra. En Londres, a mediados del siglo XVIII las tiendas de condones se haban convertido en una cuestin popular, donde se vendan modelos de lujo, hechos con las mejores pieles y presentados en pequeas cajitas de vidrio, exquisitamente perfumadas. Para los menos pudientes, existan modelos de segundo pene, pero muy bien lavados, que podan conseguirse en las temporadas de rebajas. Las primeras versiones del condn no fueron muy efectivas, como demuestra el caso de Benjamn Franklin, que tuvo

11 Gabriele Falloppio (1523 Oct 9, 1562) Falloppio realiz estudios de los rganos reproductivos de ambos sexos, y llega a describir la trompa de Falopio y sus funciones con mayor exactitud, lo que llevo a bautizarlos con su nombre. Realiz un importante estudio sobre la sfilis e inici el primer ensayo clnico sobre el uso del preservativo.

130

53 hijos ilegtimos que le valieron el apodo de padre de los EE.UU. (CondonLand, en lnea) Los condones de intestino fueron sustituidos por los de ltex en 1844 cuando Charles Goodyear12 invento la vulcanizacin, mezclando al ltex natural con azufre para conseguir ms elasticidad. En 1873, debido a la promulgacin del acta comstock en los Estados Unidos, se prohibi el uso del correo para enviar material obsceno, lascivo y ofensivo; en la lista de este tipo de materiales se inclua condones e incluso cartas o documentos que contuviesen la palabra condn; por este motivo ms de 65.000 preservativos fueron confiscados de depsitos y consultorios mdicos, y la pena para los mdicos que infringieran la ley llegaba hasta los 10 aos. Esta legislacin permaneci vigente hasta 1965. La moderna versin de los preservativos data del ao 1921, cuando un trabajador de una empresa de Akron, Alfred Trojan, de forma accidental introdujo su pene en un barril de goma lquida, en estado gelatinoso. El preservativo es en la actualidad uno de los mtodos ms extendidos de control de la natalidad, as como el mejor mtodo para evitar el contagio del virus del SIDA y otras enfermendades. Los condones de hoy, estn hechos de un ltex extra-resistente, el mismo utilizado en los retentores de impacto de vehculos; adems, son tan delgados que aumentan y mejoran la sensibilidad. El condn promedio puede estirarse un 800% sobre su tamao normal, y carga un mximo

12 Charles Goodyear (Diciembre 29, 1800 Julio 1, 1860) pionero en el proceso de elaboracin del caucho. En 1844 momento en el cual l haba perfeccionado su proceso, su primera patente fue concedida, y en los aos siguientes ms de sesenta patentes se han generado gracias a l por la aplicacin de su proceso original para diversos usos, incluidos los preservativos de caucho, dispositivos intrauterinos, jeringas vaginales, y los diafragmas.

131

de 40,9 litros de aire. Puede usarse incluso para transportar agua (si no estn lubricados, claro), pudiendo llevar hasta un litro. El condn de hoy presenta muchos estilos, como el denominado PUNTO G, que gracias a cientos de puntos repujados, permite una mayor friccin, proporcionando as mxima sensibilidad, mayor excitacin y por lo tanto una relacin ms placentera para la pareja. En la actualidad el negocio de preservativos mueve alrededor de 50 millones de dlares, con ventas en ms de 40 pases alrededor de todo el mundo. (Artigoo, en lnea) Funcin: Se trata de una funda muy fina de ltex que impide que los espermatozoides entren en la vagina. Si se usa correctamente tiene una eficacia muy alta. No requiere control mdico ni receta y se adquiere en farmacias y otros puntos de venta. Tambin hay de colores y texturas variadas y con distintos sabores. De todos modos, la seguridad de los mismos depende de la calidad del ltex empleado ofreciendo de 90 a 95% de efectividad. Modo de empleo:

Ilustracin 10

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Antes de abrir el empaque es necesario verificar que no tenga ninguna perforacin y que mantenga un leve inflado en el centro debido al empaque al vaco, adems se debe verificar la fecha de caducidad del preservativo. Al abrir el empaque se debe tener mucho cuidado, ya que se puede rasgar imperceptiblemente con los dientes o con las uas. Antes de poner el preservativo en contacto con el pene, hay que asegurarse de que se est tomando el preservativo del lado correcto. Se debe determinar de qu lado se puede desenrollar antes de que el preservativo toque el meato del glande. Dato: Los hombres que no estn circuncidados o que se han hecho una restauracin de prepucio deben mover el prepucio hacia abajo para poner el glande al descubierto. Esto maximizar la movilidad y reducir la posibilidad de que el preservativo se rompa durante la relacin sexual. Al momento de colocar el condn se debe presionar suavemente la punta del preservativo para evitar el ingreso de aire y que esto lo pueda romper durante su uso, adems que esto hara tambin que el semen no se deposite sino que se corriera a lo largo del preservativo, aumentando la posibilidad de contagio o la concepcin. Se desenrolla el ltex hasta la base del pene verificando que est bien colocado. Dato: El preservativo slo se puede desenrollar de un solo lado. Si se ve que se est puesto al revs y por lo tanto no se puede desenrollar, el preservativo debe ser desechado, ya que el lado exterior del preservativo ha entrado en contacto con el pene, lo que contagiara a la pareja si el usuario tuviera alguna ETS. Al momento de retirar el condn se lo debe hacer cuando el pene aun est erecto se enrosca de forma contraria a la colocacin, sujetando la punta para evitar

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derrames del lquido seminal, se realiza un nudo en la base del preservativo y le lo bota a un tarro de basura. Dato: Durante la penetracin debe tocarse la base del pene frecuentemente para asegurarse de que el preservativo siga ubicado en su lugar. Si se nota que se ha desplazado, debe empujrselo suavemente y volverlo a hacer llegar hasta la base del pene. Mitos y Recomendaciones: Se dice que el condn previene de las ETS, si bien es cierto ayuda a prevenir de la sfilis y el VIH, no protege de otros virus incurables como el herpes y la clamidia. El preservativo solo puede ser utilizado una sola vez, es decir hasta el momento de la eyaculacin. Los preservativos deben ser guardados en lugares frescos y secos, no en las billeteras o elementos que puedan recalentarse o provocar friccin. El uso de preservativos caducados aunque parecen normales, tienden a romperse con facilidad. (Dr. Byron Argotti, entrevista) Espermicidas

Ilustracin 11

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Antecedentes: Los espermaticidas constituyen uno de los mtodos anticonceptivos ms antiguos. La primera documentacin sobre su uso aparece en los papiros egipcios en el siglo XIX a.C. Se recomendaba una mezcla de miel, carbonato de sodio y excrementos de cocodrilo o elefante, para formar una pasta anticonceptiva. Aristteles (384-322 a.C.), mencionaba una mezcla de aceite de cedro y de incienso en aceite de oliva para ser colocada en el cuello uterino. Soranos, en el siglo II d.C., recomendaba una mezcla de miel, aceites, goma de cedro, jugo de frutas ctricas y alumbre. Este ltimo, que actuaba slo como astringente, fue muy popular junto con la sal gema en la edad media. El primer espermaticida comercialmente producido fue desarrollado por Rendell, en 1885, mezclando el sulfato de quinina13 con manteca de cacao para preparar un supositorio vaginal, pero en 1937 le sustituir el contraceptivo vaginal de acetato de fenilmercurio14. Seguidamente Lazzaro Spallanzani15 descubri que el
13 La quinina es un medicamento usado desde tiempo antiguo por los incas. Se trata de un producto que se obtiene de la corteza de un rbol que florece en Per, Ecuador, Colombia y Bolivia a temperatura fresca y uniforme a una altura entre 800m y 3000m sobre el nivel del mar. Las especies ms importantes de las que se obtiene son la cinchona calisaya, cinchona succirubra y cinchona officialis. 14 El fenilmercurio es un catin, C6H5Hg+, que forma compuestos orgnicos de mercurio tales como el acetato de fenilmercurio y el cloruro de fenilmercurio. Ambos se utilizan como fungicidas. A veces se utiliza el trmino "fenilmercurio" para referirse a compuestos de fenilmercurio.

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pH de una solucin de semen se disminua al aadir vinagre, y como consecuencia, los espermatozoides perdan su eficacia. En 1950 aparecen los surfactantes16, que siguen siendo el principal compuesto de los espermicidas o espermaticidas, estos se empezaron a desarrollar con amplitud en 1677 por Van Leewenhock17. Funcin: Los espermicidas son productos qumicos que se insertan en la vagina antes de las relaciones sexuales, teniendo como funcin el desactivar o matar el esperma. Este mtodo ha existido por ms de 40 aos. A menudo los espermicidas son usados como mtodo temporal mientras se escoge un mtodo a largo plazo o por parejas que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia. Los productos espermicidas pueden variar en la concentracin del ingrediente activo y su presentacin.

15 Lazzaro Spallanzani (Ene10, 1729 -

Feb12, 1799) sacerdote catlico italiano, bilogo y

fisilogo que hizo importantes contribuciones al estudio experimental de las funciones corporales y la reproduccin animal. Su investigacin de la biognesis allan el camino para las investigaciones de Louis Pasteur. 16 Cualquier sustancia o producto que reduce la tensin interfacial entre dos superficies en contacto. Su denominacin proviene de la contraccin de las palabras inglesas "surface active agents". 17 Antonie Philips Van Leeuwenhoek (Oct 24, 1632- Agost 26, 1723) Es comnmente conocido como "el Padre de la Microbiologa" por su trabajo en la mejora del microscopio. Tambin fue el primero en registrar observaciones microscpicas de las fibras musculares, bacterias, espermatozoides y el flujo sanguneo en los capilares (vasos sanguneos pequeos).

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Ilustracin 12

Los principales productos qumicos usados en los espermicidas son el Nonoxynol-9, el octoxynol-9, el menfegol y el cloruro de benzalconio. De stos, el ms comn es el Nonoxynol-9. Los espermicidas vienen en diversas formas diferentes crema, jalea (gel), supositorio vaginal, tableta espumosa, espuma en aerosol y pelcula anticonceptiva vaginal (C-film). Algunos condones tambin vienen lubricados con espermicida. Modo de uso: Si se usan solos, los espermicidas ofrecen de 75 a 80% de proteccin anticonceptiva, pero se obtienen mejores resultados si se usan junto a un mtodo de barrera para prevenir el embarazo como el condn o el diafragma. Un estudio que analiz el efecto sobre la eficacia anticonceptiva de cinco espermicidas que contenan nonoxynol-9 en distintas dosis (desde 52,5 mg a 150 mg N-9) y formatos (gel, pelcula, supositorio) revel que los productos de dosis ms alta (100 mg y 150 mg) eran ms eficaces que los productos de dosis baja, y que el formato del producto no influa realmente en su funcin. Dato: Muchas mujeres que amamantan y que necesitan usar un mtodo anticonceptivo usan espermicidas, ya que aumentan la lubricacin de la vagina,

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pueden ser usados inmediatamente despus del parto, y no tienen efectos hormonales secundarios. Mitos y Recomendaciones: Los resultados de diversos estudios recientes sobre los efectos del N-9 han llevado a re-evaluar las polticas y recomendaciones relativas al uso de los condones recubiertos con espermicida en los programas de planificacin familiar y prevencin del VIH. En base a un anlisis de 10 estudios de alta calidad en forma aleatoria y controlada revel que el N-9 no ofrece proteccin frente a las ETS. Una declaracin reciente del Medical Advisory, Panel de la Federacin Internacional de Planificacin de la Familia (IPPF) recomienda que el N-9 deba ser usado slo en combinacin con un mtodo de barrera femenino y que los condones pre-lubricados con N-9 no tienen ventajas respecto a su eficacia anticonceptiva por lo tanto no deben ser recomendados o distribuidos a mujeres en alto riesgo de contraer VIH/SIDA. Mediante pruebas de laboratorio realizadas durante dos aos con N-9 en Camern, revelaron que cuando existe un alto porcentaje de relaciones sexuales protegidas por condones, el uso de N-9 (dosis baja) no otorgaba proteccin extra frente a la gonorrea, la clamidia, o el VIH. Gracias a la informacin presentada en la XIII Conferencia Internacional sobre SIDA se indic que el uso frecuente de altas dosis de N-9 puede ocasionar lesiones de los tejidos, aumentando as el riesgo de contraer alguna infeccin, adems, estos estudios manifiestan que el uso de N-9 est asociado con un aumento del riesgo de lceras genitales si se lo compara con el placebo.

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La pldora

Ilustracin 13

Apareci en el mercado europeo hace casi cincuenta aos (1961) y, desde entonces, esta minscula pastilla, conocida tambin como anovulatorio 18, se ha convertido en uno de los mtodos reversibles ms eficaces para prevenir el embarazo. (Dr. Barreda Pedro) Ningn acontecimiento en la historia de la contracepcin ha tenido un efecto ms profundo sobre el control de la natalidad que la aparicin de la pldora.

18

adj. Que inhibe la ovulacin.

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Qu sucede en el organismo al tomar las pldoras anovulatorias?

Ilustracin 14

Cada pldora contiene dos hormonas sintticas similares a las que se producen en el ovario: estrgeno y progesterona. Cuando estas sustancias entran en el torrente sanguneo, la hipfisis19 recibe el mensaje de que ya hay suficiente estrgeno y progesterona y deja de dar rdenes al ovario para que las elabore. El ovario, al no ser estimulado, queda sin ovulacin, en reposo, en una situacin hormonal similar a la que experimentan las mujeres cuando estn embarazadas. La pldora

19 La hipfisis se regula de forma neuronal y hormonal por el hipotlamo situado en el cerebro. La hipfisis o glndula pituitaria, llamada tambin la glndula endocrina maestra, secreta hormonas que controlan la actividad de otras glndulas endocrinas y regulan varios procesos biolgicos. Sus secreciones incluyen hormona del crecimiento, la hormona estimulante tiroides, la hormona antidiurtica, las hormonas estimulantes de las gnadas y la prolactina.

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provoca tambin un espesamiento de la mucosa cervical, que dificulta la entrada de los espermatozoides. Asimismo, cambia el endometrio, convirtindose en un lugar hostil para una hipottica fecundacin. (Dr. Barreda Pedro) Estas pldoras se las puede conseguir en cualquier farmacia o centro de planificacin familiar y vara su precio dependiendo del conteniendo (veintiuna o veintiocho pldoras) y la marca. Indicaciones: La primera pastilla se toma el primer da de la regla y despus una diariamente durante los veinte das siguientes. Al finalizar las veintiuna pldoras, se descansan siete das. Pasada la semana de descanso, se empieza de nuevo otra caja, es recomendable tomarla siempre a la misma hora para evitar el olvido. Este mtodo es eficaz desde la primera toma y contina sindolo tambin durante la semana de descanso, siempre y cuando se inicie seguidamente una nueva caja. Si se la administra de forma correcta su seguridad supera el 99,5 %, esto significa que la proporcin de fallos es menos de 0,5 embarazos por cada 100 mujeres que la toman anualmente. Mitos: Aunque se dice que pueden tomarlas cualquier mujer sana, es un grave y comn error el no acudir a un especialista antes de ingerirla, pues como se trata de un producto farmacolgico, es imprescindible la visita mdica para poder prevenir posibles contraindicaciones o efectos secundarios. Slo el gineclogo especialista podr valorar la conveniencia de usar o no este mtodo, el tipo de pldora que ms se adecua a cada caso, adems de fijar fechas para los controles necesarios. Efectos colaterales: Como todo frmaco las pldoras tienen efectos colaterales, dependiendo del organismo de la mujer que las ingiera, por lo tanto no se recomienda su uso antes de los diecisis (16) aos, pues podra generar daos

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irreversibles. Este es un margen prudencial que se establece para asegurar que la maduracin sexual se ha completado de forma natural y que los ciclos son regulares. Las pldoras y los dems anticonceptivos hormonales pueden causar tambin embarazos ectpicos, esterilidad por atrofia ovrica, trastornos psquicos, circulatorios y de la coagulacin de la sangre que causan accidentes trombticos, cerebro-vasculares, coronarios, de extremidades, oculares, embolias e infartos en diferentes rganos lo que puede llevar a la muerte. Adems pueden provocar manchas oscuras en la piel (cloasma), enfermedades del hgado (hepatopatas), ndulos y cncer de mama, dolores de cabeza (cefaleas), aumento de los lpidos de la sangre, especialmente de los triglicridos, aumento de peso, una baja en las defensas del organismo, acn o inestabilidades emocionales. Advertencias y contraindicaciones: Fumar mientras se toma la pldora perjudica an ms la salud de quien la consume podra provocar infartos cardiacos. Se prohbe su ingesta a personas que sufren de: Enfermedades cardiovasculares; Diabetes acompaada de complicaciones (retinopata, nefropata, neuropata); Obesidad; Hipertensin arterial severa; Dolor de cabeza, migraa acompaada de sntomas neurolgicos; Cncer de seno, de endometrio o de cuello de tero; Sangrado vaginal sin explicacin; Enfermedades hepticas; Tabaquismo en mujeres de ms de 35 aos; Dislipemia, hipercolesterolemia; Embarazo.

Mtodos naturales
Estos mtodos consisten en la abstencin de las relaciones coitales durante los das frtiles de la mujer por lo que es necesario saber el momento de la ovulacin y la capacidad de vida del vulo y del espermatozoide. Estos mtodos

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son menos seguros, ya que el ciclo menstrual de la mujer puede variar por diversos motivos, como puede ser un simple catarro, un disgusto con la familia, la toma de ciertos medicamentos o una infeccin vaginal, adems, que no protegen contra las enfermedades de transmisin sexual. Llevarlos a la prctica requiere de un buen conocimiento del propio cuerpo, adems de una nica pareja sexual. Quienes optan por estos mtodos suelen hacerlo por motivos religiosos o bien porque con ellos no se alteran los ritmos biolgicos naturales, lo que sucede con sustancias qumicas o instrumentos extraos al organismo. Para ahondar en cules son los das frtiles, existen las siguientes variantes:

El mtodo del ritmo

Ilustracin 15

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En 1924 el japons Ogino20 ide una forma de calcular los das "permitidos" para tener relaciones sexuales. Para ello es necesario que la mujer que utiliza este mtodo tenga ciclos menstruales regulares, controlando los ciclos durante doce meses y determinando la duracin de cada uno para comprobar su regularidad. Con este conocimiento, y teniendo en cuenta que el primer da del ciclo es el primer da de la menstruacin y el ltimo da del ciclo es el da anterior al inicio de la regla siguiente, se aplica la siguiente frmula: Se restar 18 al ciclo ms corto y 11 al ms largo, de tal manera que si su ciclo ms corto fue de 27 das y su ciclo ms largo de 29 das, podr tener relaciones antes del da 9 (27-18=9) y despus del da 18 (29-11=18). Knaus21 tambin dise un mtodo similar despus de un ao de observacin, restando al ms corto 17 y al ms largo 13, de tal manera que si su ciclo ms corto fue de 27 das y su ciclo ms largo de 29 das, podr tener relaciones antes del da 10 (27-17=10) y despus del da 16 (29-13=16). Este es un mtodo anticonceptivo "natural" que est basado en 3 pilares fundamentales fisiolgicos: La ovulacin se produce una sola vez y aproximadamente hacia el da 14 en cada ciclo menstrual. El vulo slo puede ser fecundado durante las 24 a 46 horas posteriores a la ovulacin. Los espermatozoides se mantienen con capacidad de fecundar desde 48 a 72 horas posteriores al coito.
20 Kysaku Ogino (Mar 25, 1882 Ene 01, 1975) gineclogo obstetra japons, conocido por el estudio de la fertilidad e infertilidad del rgano sexual femenino. 21 Hermann Knaus (Oct 19, 1892 - Agost 22, 1970) cirujano austriaco y gineclogo.

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Billings o mtodo del moco cervical

Ilustracin 16

Antecedentes: John Billings22, fue un mdico catlico que desarroll este mtodo de acuerdo a su fe, sobre la tica cristiana sobre la Teologa del Cuerpo como templo de Dios, basado en 1 Corintios 3:16-17 y otros pasajes de la biblia. John Billings fue reconocido como un Caballero Papal en vida, y en su muerte le fueron dadas las condolencias a la viuda por el papa. El Mtodo Billings fue desarrollado para una planificacin familiar consciente sin importar las creencias individuales.

22 John Billings (Mar 5, 1918 - Abr 1, 2007) mdico australiano que fue pionero en el mtodo natural de planificacin de la familia conocida diversamente como el Mtodo de la Ovulacin Billings, el Mtodo de la Ovulacin, o el Mtodo Billings.

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Significado del flujo vaginal

Tacto vaginal Aspecto del flujo Grado de fertilidad
Sequedad, aspereza, rugosidad, escozor, sensacin desagradable Ausencia de humedad, ninguna sensacin Humedad No se observa mucosidad en la entrada de la vagina Humedad Viscoso, blanquecino, turbio, cremoso, grumoso, amarillento, pegajoso, no elstico Humedad Transparente, claro, elstico como la clara del huevo, que forma hilos, acuoso, marrn rojizo, rojizo amarillento Sensacin de estar mojada, suavidad, tersura Transparente, claro, elstico como la clara del huevo, que forma hilos, acuoso, marrn rojizo, rojizo amarillento
Tabla 11

No frtil

No se observa mucosidad en la entrada de la vagina

No frtil

Poco frtil

Frtil

Muy frtil

Muy frtil

El flujo de la mujer no siempre es igual, sino que cambia en cantidad y consistencia en el transcurso del ciclo, volvindose transparente y viscoso, como clara de huevo, al aproximarse la ovulacin. En esta transformacin se basa el mtodo Billings, para determinar los das frtiles. Durante el perodo donde la

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mujer no es frtil el moco cervical es escaso, blanquecino y de textura pegajosa. 2 3 das previos a la ovulacin el flujo es abundante, transparente y forma hilos, muy similar a la clara del huevo. El perodo ms frtil de la mujer comienza en el ltimo da que se tiene este tipo de mucosidad similar a la clara del huevo. Generalmente esto sucede el da anterior a la ovulacin o bien el mismo da de la ovulacin. Estos cambios, en la cantidad y en la textura del flujo, son consecuencia del aumento en los niveles de estrgeno asociados a la ovulacin. Lo mismo sucede con el cuello uterino, debido al aumento hormonal, se produce un reblandecimiento del mismo durante este perodo. Por tanto, la pareja se abstendr de practicar relaciones sexuales con penetracin en cuanto la mujer note una mayor secrecin y transparencia del moco cervical. Para controlar el moco cervical se pueden utilizar los dedos. Se toma una muestra con el dedo mayor o ndice y se la verifica con el dedo pulgar, como se muestra en la ilustracin 16. Mitos: Muchos adolescentes piensan erradamente que una mujer no puede quedar embarazada si se realizan las siguientes acciones: Si no hay penetracin. El esperma derramado puede alcanzar la vagina de la chica si el pene se ha acercado demasiado. Si el muchacho piensa que es capaz de retirar el pene en el momento de la eyaculacin, no siempre es as. Si la mujer evita relaciones durante el perodo de ovulacin. Anticoncepcin natural Si tiene relaciones aun con perodo menstrual, la ovulacin puede aparece despus de que empieza a sangrar Si es la primera vez que tiene un coito completo Si ella no llego al orgasmo Si ella se lava la vagina o se ducha despus del coito

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El mtodo de la temperatura basal

Ilustracin 17

El mtodo de la temperatura basal puede ayudar cuando se busca un embarazo. Es un procedimiento para el que se requiere un poco de constancia y disciplina: hay que ponerse un termmetro cada maana y anotar cuidadosamente toda la informacin. Este mtodo parte de la observacin de la temperatura de la mujer, la cual se eleva aproximadamente medio grado tras la ovulacin. Al despertarse, cada maana, hay que ponerse el termmetro debajo de la lengua para detectar la subida de la temperatura que sigue a la ovulacin y evitar el coito durante estos das. Segn este procedimiento, el embarazo no se producira a partir del tercer da de la subida de la temperatura hasta la siguiente regla. La temperatura basal es la que nuestro cuerpo tiene al despertarnos. Para controlar esta temperatura es importante que sigas los siguientes consejos:

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Poner un termmetro junto a la cama. Si es de mercurio, hay que agitarlo por la noche. Si se agita por la maana antes de la medicin, pueden producirse errores en la lectura. Dato: No cambies el termmetro durante el ciclo a menos que se rompa ya que podran existir diferencias entre uno y otro. Ponerse el termmetro solo al despertarse y antes de levantarse de la cama. Dato: Hacerlo cada da a la misma hora; de lo contrario, las diferencias de temperatura pueden ser grandes y en lo posible se recomienda permanecer en silencio, pues el hablar genera energa calrica en el cuerpo. Tomarse la temperatura siempre en el mismo sitio: en la boca debajo de la lengua (mnimo 5 minutos), en el ano (mnimo 2 minutos) o en la vagina (mnimo 5 minutos). La medicin en la axila puede ser inexacta, por lo que se desaconseja. Anotar si se ha dormido menos de cuatro horas: hay variaciones en la temperatura. Dato: Registrar tambin si se est estresada o enferma, si se ha salido por la noche o se ha bebido alcohol. Lo ideal es haber dormido un mnimo de seis a ocho horas antes de ponerse el termmetro. Cuando no sea posible, al menos hay que procurar descansar durante la hora anterior a la toma de la temperatura. Conviene utilizar hojas diferentes para registrar los datos de cada ciclo menstrual.

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CAPTULO 2 ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS) Desde la antigedad, las culturas alrededor del mundo han prestado atencin a las dolencias, que a travs de los rganos genitales cargados de tabes y de falsas suposiciones, han diseminado no slo enfermedades, sino tambin procedimientos y curas que han tejido una metodologa que progresivamente ha desembocado en la identificacin y tratamientos modernos de las Enfermedades de Transmisin Sexual, las cuales en la actualidad pasan de ser un asunto privado a uno de Salud Pblica. (Julio Potenzianni citado por la Academia Biomdica Digital) Antecedentes: En los tratados mdicos escritos durante el reinado del emperador chino Huang-Ti hace aproximadamente 4.500 aos a.C. ya se describe la gonorrea; es por esto que en el siglo III a.C., no es de extraar que en China existieran ya, criterios de higiene sexual. Igualmente en los Papiros Brugsch23, que datan del 1.350 a.C., se describe tambin los sntomas y el tratamiento de la gonorrea. Consecuentemente, en la Biblia24 se describe a esta enfermedad como derrames y se la relaciona con la prctica sexual.

23 Los papiros de Brugsch son conocidos tambin como El Gran Papiro de Berln n 3038, por el nico texto mdico firmado para la poca. 24 Libro de Levtico Captulo 15; El los pueblos primitivos se reconoce un carcter sagrado a todo lo que se relaciona con el sexo y el nacimiento. De ah proceden, de alguna manera, estas prescripciones sobre pureza e impureza sexuales.

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Hipcrates25 fue el primero en describir con el nombre de Gonorrea a la enfermedad de transmisin sexual, describiendo lesiones genitales duras y suaves por consecuencia de una exposicin sexual; posteriormente Galeno le da el mismo nombre. En el Cdigo de Hammurabi26 la sfilis ya se hace presente, pues inclusive se describa que: una enfermedad con caractersticas parecidas a la sfilis, denominada Ben, era considerada como la causa de invalidez contractual, en el caso de la venta de un esclavo enfermo por la misma. (Lpez Rojas Mario Cutberto, s.f, p.10) En los escritos, tanto griegos como romanos se describen ya, las verrugas genitales (virus papiloma humano) transmitidas por relaciones sexuales, sospecha vlida por su presentacin en la zona del ano. En el siglo XX se crea errneamente que esta infeccin de las verrugas o condilomas genitales formaba parte de las infecciones sifilticas y gonorricas. En la Grecia clsica se adopt el nombre del griego Kondyloma que significa verruga. Su tratamiento en el antiguo Egipto se hacia presente en las pinturas que describen su procedimiento con la cauterizacin. Para el siglo I d.C., Aulus Cornelius Celsus27, describe

25 Hipcrates de Cos (460 a. C. - 370 a. C.) mdico de la Antigua Grecia que ejerci durante el llamado siglo de Pericles. Es considerado una de las figuras ms destacadas de la historia de la medicina y fundador de la escuela que lleva su nombre. 26 Codigo de Hammurabi (2.250-2.200 a.C.) un cdigo de leyes babilnico basado en ordenamientos legislativos sumerios, contena regulaciones que abarcaban el campo de la Medicina, especficamente en el campo quirrgico, en la ciruga oftalmolgica, en la ciruga vesical de clculos y en el tratamiento de drenaje y tratamiento de abscesos e infecciones, en diferentes sitios del organismo. 27 Aulus Cornelius Celsus (25 a.C. - 50 d.C.) -considerado como el Cicern de la Medicina o el Hipcrates latino

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lceras genitales duras y suaves, y hace una diferenciacin de las verrugas como: ficus a las verrugas genitales, myrmecia a las verrugas de la planta del pie y thimin a la verruga vulgar. Plinio el Viejo28 describe tambin una lesin llamada mentagra29 producto del acto sexual cunnilingus30. Pedro d Argellata describi quistes y lceras de la vejiga y las lceras peneanas, al igual que Marcello de Como, de la Lombardia italiana, quien tambin describe a las lceras mltiples de pene como sntomas de la sfilis. Giovanni de Vigo31, public un libro llamado De practica copiosa in arte chirurgica donde ya se topaba temas como lesiones primarias (genitales), lesiones secundarias (pstulas cutneas) y lesiones terciarias (gomas luticas), tuberosidades llenas de materia gruesa y flemtica. De todo este bagaje histrico de las enfermedades de transmisin sexual surgen tambin las primeras polticas de salud pblica y los primeros medicamentos para combatir estas enfermedades.

28 Cayo Plinio Cecilio Segundo (23-79 d.C.), conocido como Plinio el Viejo, escritor latino, cientfico, naturalista y militar romano. 29 Plinio describe como mentagra, Fuego de San Antn, mal de los ardientes o enfermedad del cornezuelo, producida por un exceso de ergotina, sustancia segregada por el hongo Claviceps purpurea, que se cra en el centeno en mal estado, por lo que incide, principalmente, en las clases ms bajas. 30 Es el acto de usar la boca, labios y lengua para estimular los genitales femeninos. Derivado de la palabra latn vulgar de la vulva (cunnus) y la palabra latina para la lengua (lingua). 31Giovanni de Vigo (1.460-1.525) mdico, public el libro De practica copiosa in arte

chirurgica en 1514. Era el mdico de confianza del Cardenal Giulio Della Rovere, futuro Papa Julio II (famoso por haber mandado pintar la Capilla Sextina por Miguel ngel).

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Hay diversas infecciones o enfermedades de transmisin sexual que se pueden adquirir teniendo relaciones sexuales genitales o coitales con una persona que se encuentre infectada. Tambin se pueden transmitir a la persona con la que se realiza el acto sexual, si una/o misma/o la tiene. Todas las personas que tienen estas relaciones, corren el riesgo de contagiarse. Adems cualquier persona podra tener una Enfermedad de Transmisin Sexual, sin importar su edad, sexo, etnia, el lugar dnde viva, etc. A veces se cae en el error de pensar que si una persona se ve buena gente, limpia y atractiva es imposible que tenga alguna de estas enfermedades. Tambin se cree que solo las personas promiscuas - que han tenido o tienen varias parejas sexuales - corren el riesgo de contraer una ETS, lo cual es falso ya que aunque se tenga solo una pareja, no se puede saber con certeza si esta persona ha estado en contacto sexual con alguien infectado, aunque fuera solo una vez. Por este motivo a continuacin se realizar un desglose acerca de las Enfermedades de Transmisin sexual (ETS), que tienen mayor efecto en la sociedad ecuatoriana, cuales son sus sntomas y causas que la generan, adems desmitificaremos algunos aspectos sobre la prevencin del VIH/SIDA y otras ITS con el uso del condn; sin dejar de lado los derechos humanos que a todos nos confiere.

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Virus

de

Inmunodeficiencia

Humana

(VIH)

Sndrome

de

Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Ilustracin 18

Situacin del Ecuador: En el Ecuador el VIH/SIDA es una epidemia concentrada y creciente; desde 1984 al 2009 se han registrado 21.810 casos de VIH, de los cuales 7.037 ya presentan SIDA y 5.599 se registraron como difuntos en el 2008; segn datos entregados por el Dr. Luis Morales del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Segn el Programa Nacional de Salud, la forma predominante de transmisin sexual es decir, el 96.9% de los casos reportados, se los relaciona estrechamente con las relaciones sexuales promiscuas y la baja prevalencia de uso de condn que apenas alcanza al 1.5% de las mujeres en edad frtil, adems del incremento de las infecciones de transmisin sexual (ITS). El 2.6% de casos fueron producto de la transmisin madre-hijo y apenas el 0.2% por uso de drogas intravenosas.

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No se reportan casos de VIH/SIDA a causa de transfusiones sanguneas; sin embargo, existe alguna presuncin de casos no reportados. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 8) Segn el Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA del MSP en 2005 citados en el Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 20072015 (2007, p.11) los sectores sociales ms afectados por este virus son: Hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH): estos estudios observaron en Quito, Guayaquil y Portoviejo niveles de seroprevalencia que fluctan entre 4% y 23.4%. Personas privadas de libertad: el 1.23% en Guayaquil. Trabajadoras sexuales: entre el 0.5% y el 1.7%. Embarazadas: entre el 0% y el 1.05% segn ciertas fuentes, el 0.3% a nivel nacional y el 0.6% en Guayas segn los datos del Programa de Prevencin de la Transmisin Vertical del PNS MSP en 136.000 gestantes de octubre del 2005 a octubre del 2006. Pero segn datos de la UNICEF la situacin se presenta distinta, pues solo para el 2009 se registraron que el nmero estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH son alrededor de 26.000, entre ellos indica: Nmero bajo estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 15.000 personas y el nmero alto estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 40.000. Referente a la transmisin directa de la madre al hijo se registran 7.100 casos del Nmero estimado de mujeres (de ms de 15 aos) que viven con VIH. El nmero estimado de Hurfanos, (Nios 017 aos) debido a las causas del VIH/SIDA es de 200.000 casos.

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Por ltimo, las personas que viven con el VIH/SIDA, registradas en el 2004 por el MSP se estimaban en 21.000 casos. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 39) Igualmente, en la Poltica de Derechos sexuales y Reproductivos del Ministerio de Salud Pblica y el Consejo Nacional de Salud (2007, p.12) consideran que para el 2007 existi un registro de alrededor de 50.000 personas que adquirieron el virus del VIH/SIDA, identificndose un notorio incremento en la poblacin femenina. A su vez, segn estimaciones de ONUSIDA del Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015, 40.000 personas contagiadas se registraron a nivel nacional ms la suma de las ocultas en poblaciones poco visibles (indocumentados en la poblacin de inmigrantes), que constituyen grupos altamente sensibles y prioritarios en la dinmica de la epidemia, aunque el Dr. Juan Vsconez representante del ONUSIDA manifest que de 1984 al 2009 se registr un total acumulado de 21,810 casos registrados de personas con VIH/SIDA; VIH: 14,773 y SIDA: 7,037 y que solo en el 2008 se registro 5,599 casos. (Foro Educar en VIH/SIDA, 2010). Todo este bagaje de informacin imprecisa, nos da un indicio de que la situacin referente a este virus mortal no est totalmente clara y definida, y que por las mismas razones es altamente peligrosa y alarmante. Introduccin: Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus que afecta al sistema inmunolgico, sistema que sirve para protegernos de las enfermedades. El VIH destruye las defensas del organismo y una persona que

Ilustracin 19

156

lo porta puede contraer cualquier enfermedad, como por ejemplo una gripe, y sufrir complicaciones tan graves que podran causarle la muerte. En la actualidad, la mayora de las personas que son seropositivos no saben que lo son. El SIDA es un sndrome o conjunto de sndromes causados por el contagio de este virus. Explicacin cientfica: Esta infeccin consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos, y se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. Normalmente, los glbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extrao que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de clulas llamados linfocitos CD4. Desafortunadamente, el VIH ataca especficamente a las clulas que expresan el receptor CD4, una de las ms importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material gentico de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material gentico propio del husped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de s mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las clulas a la sangre, buscan a otras clulas para atacar. Mientras, las clulas de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sera capaz de enfrentar, como la neumona atpica y la

157

meningitis atpica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de clulas CD4, la destruccin progresiva de estas clulas ocasionar que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran en personas sanas. El VIH, adems, es capaz de infectar clulas cerebrales, causando algunas afecciones neurolgicas. (Vsquez Mena Aura, 2011 p. 36) La mayor parte de las personas que se contagian del VIH no presentan sntomas fsicos inmediatamente, y pueden pasar desde 5 hasta 10 aos para que se desarrolle la enfermedad. Sin embargo, desde que el VIH entra al cuerpo la persona es portadora del virus, aunque parezca y se sienta sana, por lo que puede contagiar a otros. Los primeros sntomas de la inmunodeficiencia son: prdida de peso, fatiga, fiebre, sudores nocturnos, prdida del apetito, diarreas y dolor en las articulaciones. Cuando se desarrolla el SIDA, se pueden presentar infecciones diversas, como pulmonas, por virus, bacterias u hongos. Tambin pueden presentarse problemas en el sistema nervioso, cncer y otras enfermedades que provocan la muerte. El VIH se transmite nicamente por las siguientes vas: Contacto sexual sin proteccin. Transfusin de sangre infectada, o contacto con sangre o productos sanguneos contaminados en heridas abiertas.

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Compartir agujas, jeringas, cuchillas de afeitar u otros objetos cortantes con personas portadoras del virus. De una madre infectada al hijo durante el embarazo o la lactancia (aunque con el tratamiento adecuado puede evitarse, en un alto porcentaje, que ocurra) Donacin de rganos corporales infectados. El VIH no se transmite por: Compartir baos con otras personas o con personas que viven con el VIH/SIDA Compartir alimento y utensilios de cocina con otras personas o con personas que viven con el VIH-SIDA Picadura de insectos Por compartir vida social Por compartir el ambiente del trabajo Apretn de manos Abrazar, besar o cuidar de una persona que vive con el VIH-SIDA En conclusin, el contacto social, laboral y cultural con personas que viven con el VIH/SIDA no sujeta riesgo alguno para la transmisin del virus, el cual solamente se transmite por va sexual, parenteral y perinatal. Es por esto que las personas infectadas por el virus deben conocer sus derechos y responsabilidades, adems de plantear un adecuado lenguaje a la sociedad para referirse a las PVVS (personas que viven con VIH/SIDA).

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Uso apropiado del Lenguaje: No se debe utilizar trminos militares o blicos (lucha, guerra, combate) para referirse a la prevencin de VIH/SIDA. Las metforas militares dan una comprensin inexacta de la epidemia a la gente. Se debe utilizar la expresin: Respuesta al VIH/SIDA o tratamiento y prevencin del VIH/SIDA. No utilizar palabras como vctimas o personas que sufren de SIDA ya que dan a entender que se trata de personas incapaces que no tienen control de su salud y su vida. Debemos referirnos como Personas con VIH o Personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS). Para referirnos a las PVVS no debemos utilizar trminos como: VIH positivos, seropositivos, sidosos, puesto que son trminos estigmatizantes que sealan a un individuo/a por su condicin de salud. No referirse como CONTAGIO a la transmisin del virus. El VIH no se contagia como la gripe, se transmite cuando la sangre, semen fluidos vaginales o leche materna de una persona con VIH entra en el cuerpo de otra. No referirse al VIH/SIDA como una enfermedad mortal. Actualmente se reconoce al VIH/SIDA como una condicin de salud crnica que no es mortal si se recibe el tratamiento adecuado. Las personas que viven con VIH/SIDA tienen derechos, pero tambin tienen responsabilidades y deberes que permiten la convivencia armnica y garantizan la libertad y dignidad humana en el pas, como por ejemplo, contribuir a la prevencin y avance del VIH y evitar nuevas infecciones, ejercer una vida sexual responsable y una vez ingresado a un programa de atencin de la salud y

160

tratamiento

con

antirretrovirales

(ARV),

una

PVVS

debe

cumplir

adecuadamente su tratamiento, por el bien de su salud. Mitos: Se cree que el uso del condn previene en un 100% del contagio del VIH, lo cual es totalmente errneo; si se hace una comparacin numrica, los

espermatozoides de los seres humanos poseen una cabeza de 5 a 8 m. y una cola de 50 m. de longitud; y un virn del VIH, tiene una forma aproximadamente esfrica con un dimetro de 80-100 m., considerando que el condn tiene de 90-al 95% de efectividad es decir de 10 a 5% de margen de error en la concepcin debido a perforaciones del ltex o rupturas, el mismo tendr 2.5% ms de probabilidad de contagio en el VIH. Explicacin cientfica: El virus del SIDA es muy pequeo: mide 0.1 micras de dimetro (el dimetro de la cabeza de un espermatozoide humano es de 3 micras). Debido al tamao del VIH, uno puede preguntarse si la buena calidad de los preservativos podra impedir el paso del esperma pero permitir la salida del VIH a travs de los poros del ltex. Existen dos estudios en los que se examin la evidencia de porosidad en los condones. Uno de ellos fue realizado por el National Institutes of Health, donde no se encontr poros al x2000 de aumento. El segundo estudio lo realiz el Consumers Union, donde se us un microscopio electrnico de exploracin al x30000 de poder, una ampliacin a la cual las partculas del tamao del VIH pueden ser observadas. Estos estudios encontraron cierta desigualdad en la superficie del condn, pero ningn poro, incluso cuando los condones fueron estirados, adems los condones fueron sometidos a procesos de doble o triple

161

inmersin para recurrir la posibilidad de defectos u orificios a travs de las capas del condn. Mediante estos estudios se pudo concluir que: Estudios de laboratorio tambin han evaluado la posibilidad de filtracin de una variedad de microorganismos, incluyendo al VIH. Usando mtodos de prueba diseados para simular las tensiones del condn durante el coito, han demostrado la habilidad de las membranas intactas de ltex para impedir el paso del VIH, la hepatitis B, citomegalovirus, y bacterias como la clamidia, aun despus de la estimulacin mecnica. La goma de ltex no es de naturaleza porosa, pero orificios microscpicos pueden producirse como resultado de defectos de fabricacin o daos posteriores. Los expertos en la materia sostienen que los orificios en los condones no son una caracterstica intrnseca del ltex, sino el resultado de diminutas partculas extraas y de pequeas burbujas de aire introducidas durante su fabricacin. Se detect agujeros en 29 de 89 condones probados, se ha citado ampliamente como la "prueba" de la porosidad del ltex. Sin embargo, en este estudio se usaron microesferas de tamao viral en una cantidad arriba de 100 millones de veces la concentracin del VIH en el semen. Adems las microesferas fueron sometidas a condiciones equivalentes a diez minutos de coito despus de la eyaculacin. Los autores del estudio reconocieron que an bajo estas condiciones radicales, se filtr menos del 0.01 por ciento del volumen (se cree que el riesgo de infeccin del VIH disminuye considerablemente con la menor exposicin al virus). De esta manera, los autores concluyen que un condn, aun en malas condiciones, ofrece diez mil veces mayor proteccin que no usarlo. La falla de los condones

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debido a estos orificios est en funcin del tamao y lugar de los mismos, la viscosidad del semen, el tamao y la cantidad de microorganismos necesarios para una infeccin, y de la prolongacin del coito despus de la eyaculacin. Por todo lo anteriormente sealado es muy importante que las personas con una vida sexual activa tengan prcticas de sexo responsable - usar el preservativo, tener solo una pareja sexual y guardarse fidelidad- adems de realizarse una prueba de sangre peridica para descartar la presencia del virus. GONORREA

Ilustracin 20

Antecedentes: Hay escritos chinos que datan de hace ms de 2 500 aos en los que se describe una infeccin en la uretra tratable con esencia de soya. Una enfermedad de transmisin sexual, que poda haber sido la gonorrea, fue la que la Biblia describe que afect a Sara, la mujer de Abraham, segn aparece en Gnesis, captulo 12. La misma infeccin puede haber sido la plaga que se extendi por la corte del faran y sus concubinas. Las alteraciones de la fertilidad debidas a esta infeccin podran tambin haber sido la causa de la incapacidad de Sara para concebir, hasta muy tardamente.

163

En el libro del Levtico, captulo 15 se seala a esta enfermedad como de transmisin sexual. Moiss, no solo describe el nivel de contagio de la gonorrea, sino que adems da normas para prevenir la diseminacin y no propagarla. Al igual que en el libro de los Nmeros, captulo 19, versculo 11; y podemos aprender ms sobre las enfermedades de transmisin sexual que tienen lugar en tiempo de guerra en el captulo 31. Moiss discuti el significado del problema y prohibi las relaciones sexuales durante el tiempo correspondiente al inicio de los sntomas. Tambin se pueden encontrar ms descripciones de la enfermedad en el papiro de Ebers32; ya que no solamente se describen los sntomas de una uretritis aguda en estos escritos, sino tambin se da una frmula que permite la cura por medio de la instilacin intrauretral de aceite de sndalo. Hipcrates, hace una de las primeras descripciones cientficas de la infeccin gonoccica; disec la uretra de los hombres que estaban infectados por este agente y not la existencia de modificaciones en el tejido epitelial y secrecin, adems describi el hallazgo de la estenosis uretral que con tanta frecuencia acompaa al problema. Galeno fue el primero que acu el trmino gonorrea a esta enfermedad. La gonorrea es la segunda causa ms comn de enfermedades de transmisin
32

En el papiro de Ebers 1550 aos a.C:, es considerado como un tratado de Medicina,

Ginecologa e Higiene, en donde hay gran cantidad de esquemas de anatoma y fisiologa del corazn y de los vasos; el papiro de Ebers, constituye una recopilacin de las ms diversas disciplinas mdicas, medicina interna , oftalmologa, dermatologa, ortopedia, afecciones de la cabeza (lengua, dientes, nariz, odos), hay datos anatmicos, patolgicos y fisiolgicos con explicaciones de cada enfermedades y su terapia, descripciones de enfermedades quirrgicas como el carbunco, ganglios tuberculosos, fistulas, hemorroides, tumores, hernias, hidroceles y vrices.

164

sexual. Esta enfermedad se dirige a personas sexualmente activas, y en la mayora de los casos a personas infectadas que ni siquiera tienen sntomas. Los sntomas para los hombres y las mujeres tienen algunas similitudes y diferencias, pero en ambos casos, si se deja sin tratamiento puede conducir a la infertilidad. Si los sntomas se presentan, entonces lo mejor es evitar las relaciones sexuales y consultar a un mdico. Por desgracia, la bacteria que causa la gonorrea, la Neisseria gonorrhoeae, desarrolla resistencia a los antibiticos muy rpidamente. En la actualidad hay medicamentos que se utilizan para curar la gonorrea, pero hay signos de resistencia. Para evitar contraer la gonorrea, lo mejor es evitar todo contacto sexual. Es una de las enfermedades ms contagiosas de transmisin por contacto sexual. Segn el Centro para el Control y la Prevencin de cada ao en los EE.UU. la gonorrea infecta a ms de 700.000 nuevas personas. Menos de la mitad de estas infecciones son comunicadas a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC). En el ao 2009, se reportaron 301,174 casos de gonorrea a los CDC. La autora Jennifer Warner menciona en el artculo titulado La gonorrea cada vez ms difcil de tratar, que aunque los antibiticos pueden curar la gonorrea que se presenta en adolescentes y adultos jvenes, ms cepas resistentes a los medicamentos de la gonorrea estn aumentando en muchas regiones del mundo, tambin incluidos los EE.UU. Por lo tanto el tratamiento de esta enfermedad de transmisin sexual es cada vez ms difcil. Como se dijo anteriormente, la gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), causada por la Neisseria gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero

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(matriz) y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano. Sntomas: Aun cuando es probable que muchos hombres con gonorrea no presenten ningn sntoma, en algunos aparecern entre 1 y 14 das despus de contraer la infeccin. Entre los signos y sntomas se encuentran la sensacin de ardor al orinar y una secrecin blancuzca, amarillenta o verdusca del pene como se observa en la Ilustracin 21. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testculos o se les inflaman.

Ilustracin 22

Ilustracin 21

La mayora de las mujeres con gonorrea no tienen sntomas y, si los tienen, estos son leves. Incluso cuando tienen sntomas, pueden ser tan poco especficos que se confunden con los sntomas de una infeccin vaginal o de cistitis. Entre los primeros signos y sntomas en las mujeres se encuentran una sensacin de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre perodos como observamos en la Ilustracin 19. Las mujeres con gonorrea estn expuestas al riesgo de tener graves complicaciones por la infeccin, independientemente de la presencia o gravedad de los sntomas. Los sntomas de

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infeccin rectal, tanto en hombres como en mujeres incluyen secrecin, picazn, ardor, sangrado en el ano y dolor al defecar. Tambin es probable que la infeccin rectal no est acompaada de sntomas. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningn sntoma. Por ltimo, las personas con gonorrea pueden infectarse ms fcilmente con el VIH.

Tratamiento: Los antibiticos pueden curar la gonorrea y en

adolescentes

adultos.

Sin embargo, ha estado aumentando el nmero de cepas resistentes de a gonorrea los

medicamentos en muchas partes incluidos del los mundo, Estados

Ilustracin 23

Unidos y Ecuador, por lo que el tratamiento de la gonorrea es cada vez ms difcil como se observa en la Ilustracin. Los CDC recomiendan en la actualidad una terapia combinada (es decir con dos medicamentos) para el tratamiento de la gonorrea. Para curar la gonorrea, es necesario tomar todos los medicamentos que han sido recetados. Si bien los medicamentos detendrn la infeccin, no repararn ninguna lesin permanente que haya dejado la enfermedad. Las personas que

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han tenido gonorrea y se han curado, pueden contraer nuevamente la enfermedad si tienen contacto sexual con personas infectadas con gonorrea. Si los sntomas en una persona persisten despus del tratamiento, debe regresar al mdico para que la evalen nuevamente. Recomendaciones: La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual es abstenindose del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sepa que no est infectada. Los condones de ltex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisin de la gonorrea, pero no previene su contagio. Todo sntoma genital, como por ejemplo secrecin o ardor al orinar, una lcera poco usual o una irritacin, debe ser razn para dejar de tener relaciones sexuales y consultar de inmediato a un proveedor de atencin mdica. La persona con gonorrea y todas sus parejas sexuales deben evitar tener relaciones sexuales hasta que hayan completado su tratamiento contra la enfermedad y ninguno tenga sntomas. Se recomienda que las personas con gonorrea tambin se hagan pruebas para detectar otras ETS.

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SFILIS

Ilustracin 24

Antecedentes: El regreso de Coln al Nuevo Mundo y la explosin de sfilis en la Europa Continental dieron como resultado una gran confusin sobre sus orgenes. Los pacientes que padecan tanto la gonorrea como la sfilis, llevaron a muchos a creer que ambas enfermedades estaban relacionadas y que la gonorrea era un sntoma temprano de la sfilis. Girolamo Fracastorius bautiz la enfermedad con el nombre de "sfilis" -esto para algunos historiadores- y recomend el guayacol y los mercuriales como tratamiento, y Paracelso afirm que madres sifilticas daban hijos sifilticos. Las disputas sobre el origen determinaron que a la sfilis se le conociera como "enfermedad de La Espaola", "mal francs", "mal napolitano", etctera. No fue hasta mediados de 1800, cuando un mdico nacido en Baltimore, Phillip Reicort, que practicaba la medicina en Pars, llev a cabo ms de 1 000 estudios y fue capaz de demostrar de forma inequvoca que sfilis y gonorrea eran

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entidades diferentes. Veinte aos despus, Sims describi tumores inflamatorios en la mujer y los relacion con la gonococia. Esto fue comprobado por Werthein que cultiv el pus de las trompas. Por esta poca y durante mucho tiempo se utilizaron los mercuriales para el tratamiento de la sfilis. Este tratamiento mat ms enfermos que la propia sfilis, si a esto aadimos que en algunos hospitales, despus de la cura, le propinaban al enfermo una tunda de palos para castigar "la carne pecadora". Hunter fue uno de los que creyeron que la gonorrea era un sntoma precoz de la sfilis y se inocul a s mismo con el pus de la uretra de un paciente con gonorrea y contrajo la sfilis. Muri, segn algunos historiadores de un aneurisma sifiltico de la aorta. Fue un mrtir de la ciencia. La sfilis parece haber cambiado su forma inicial virulenta a una infeccin lenta y e impredecible. Es posible que la enfermedad haya cambiado menos que sus vctimas y que la propia tecnologa; un pblico en algunas ocasiones ms educado, en otras ms preocupado por la aparicin de otras enfermedades ms acuciantes, sobre todo por su mortalidad, consulta ms pronto al mdico. Pero a pesar de todo y de los avances de la ciencia, estas infecciones siguen siendo un importante problema de salud y, probablemente seguirn sindolo en el futuro, quizs por mucho tiempo.

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Enfermedad y Sntomas:

Ilustracin 26

Ilustracin 25

La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque muchos de sus signos y sntomas no se distinguen fcilmente de otras enfermedades. Muchas personas que tienen sfilis no presentan sntomas durante aos, pero aun as enfrentan el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la enfermedad a tiempo. Las personas que estn en la fase primaria o secundaria de la enfermedad transmiten la infeccin aunque muchas veces las lceras sifilticas no se puedan reconocer. Por lo tanto, las personas que no saben que estn infectadas pueden contagiar la enfermedad. Fase primaria: La fase primaria de la sfilis suele estar marcada por la aparicin de una sola lcera (llamada chancro), pero puede que haya muchas. El tiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntoma

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puede variar de 10 a 90 das (con un promedio de 21 das). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeo e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sfilis entr al organismo. El chancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado la infeccin avanza a la fase secundaria. Fase secundaria: La fase secundaria se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas, por lo general no produce picazn. Las erupciones de la piel asociadas a la sfilis secundaria pueden aparecer cuando el chancro se est curando o varias semanas despus de que se haya curado. La erupcin caracterstica de la sfilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrn rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Adems, puede que se presenten otros sntomas durante la fase secundaria de la sfilis, como fiebre, inflamacin de los ganglios linfticos, dolor de garganta, cada del cabello en algunas reas, dolor de cabeza, prdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y sntomas de la sfilis secundaria desaparecen aun si no son tratados, pero si no se administra tratamiento la infeccin progresar a la fase latente y posiblemente hasta la ltima fase de la enfermedad. Fases latente y terciaria: La fase latente (oculta) de la sfilis comienza con la desaparicin de los sntomas de las fases primaria y secundaria, y puede aparecer de 10 a 20 aos despus de haberse adquirido la infeccin. Sin tratamiento, la persona infectada seguir teniendo sfilis aun cuando no presente signos o sntomas ya que la infeccin permanece en el cuerpo. En esta fase avanzada la sfilis puede afectar posteriormente rganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los huesos y las articulaciones. Los signos y sntomas de la fase terciaria de la sfilis incluyen

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dificultad

para

coordinar

los

movimientos

musculares,

parlisis,

entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El dao puede ser grave y causar la muerte. Tratamiento: Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una persona tiene sfilis. La sfilis es fcil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sfilis menos de un ao, la enfermedad se curar con una sola inyeccin intramuscular de penicilina, que es un antibitico, y si ha tenido sfilis por ms de un ao, necesitar dosis adicionales. Existen otros antibiticos para tratar la sfilis en personas que son alrgicas a la penicilina. La sfilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta mdica. El tratamiento matar la bacteria que causa la sfilis y evitar futuras lesiones, pero no remediar las lesiones ya ocasionadas. Las personas que estn tratndose contra la sfilis deben abstenerse de tener contactos sexuales con parejas nuevas hasta que las lceras sifilticas se hayan curado por completo. Las personas que tienen sfilis deben avisar inmediatamente a sus parejas para que se sometan a pruebas y reciban tratamiento si es necesario. Recomendaciones: La manera ms segura de evitar contraer enfermedades de transmisin sexual, incluida la sfilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infeccin.

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Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede tambin ayudar a evitar la transmisin de la sfilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen alguna infeccin o si en el pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas. Las enfermedades genitales ulcerosas, como la sfilis, pueden aparecer tanto en las reas genitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas con un condn de ltex, as como en reas que no estuvieron cubiertas durante la relacin sexual. El uso correcto y habitual de los condones de ltex puede reducir el riesgo de contraer sfilis, herpes genitales y chancros, solamente si el rea infectada o el rea de posible contacto estn cubiertas. La transmisin de una ETS, incluida la sfilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal despus de la relacin sexual. Cualquier secrecin, lcera o irritacin anormal, en particular en el rea de la ingle, debe considerarse como una seal para dejar de tener relaciones sexuales y consultar al mdico de inmediato.

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CLAMIDIA

Ilustracin 27

La clamidia es una enfermedad de transmisin sexual comn (ETS) causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que puede daar los rganos reproductores de una mujer. A pesar de que los sntomas de la clamidia suelen ser leves o estar ausentes, las complicaciones son graves y causan daos irreversibles, como la infertilidad, que puede ocurrir en "silencio" antes que una mujer se d cuenta del problema. La clamidia puede tambin causar secrecin del pene de un hombre infectado.

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Enfermedad y Sntomas:

Ilustracin 29

Ilustracin 28

La clamidia es conocida como una enfermedad "silenciosa" porque la mayora de las personas infectadas no tienen sntomas. Si se presentan sntomas, stos aparecen generalmente entre 1 a 3 semanas despus de la exposicin. En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (canal urinario). Las mujeres que tienen sntomas podran presentar flujo vaginal anormal o una sensacin de ardor al orinar. Si la infeccin se propaga del cuello uterino a las trompas de Falopio (los tubos que transportan los vulos desde los ovarios al tero), algunas mujeres pueden seguir sin presentar signos ni sntomas, pero otras tienen dolor abdominal inferior, dolor de espalda, nuseas, fiebre, dolor durante el relaciones sexuales o sangrado entre perodos menstruales. Adems, la infeccin por clamidia del cuello uterino puede propagarse al recto. Los hombres con signos o sntomas podran presentar secrecin del pene o una sensacin de ardor al orinar. Los hombres tambin pueden tener sensacin de

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ardor y picazn alrededor de la abertura del pene. El dolor e hinchazn en los testculos son poco comunes pero pueden darse. Los hombres o las mujeres que reciben penetracin anal pueden contraer clamidia en el recto, lo cual puede causar dolor rectal, secreciones o sangrado. La clamidia tambin puede encontrarse en la garganta de mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales orales con una pareja infectada. Tratamiento: La clamidia puede ser fcilmente tratada y curada con antibiticos. Una sola dosis de azitromicina o una semana de doxiciclina (dos veces al da) son los tratamientos ms usados. En el caso de las personas VIH-positivas que tienen clamidia deben recibir el mismo tratamiento para esta enfermedad. Las personas que tienen clamidia deben abstenerse de tener relaciones sexuales 7 das despus y durante el consumo de los antibiticos, para prevenir la propagacin del virus a sus parejas. Las mujeres cuyas parejas sexuales no han sido adecuadamente tratados tienen un alto riesgo de reinfeccin. Tener infecciones mltiples aumenta el riesgo de que una mujer pueda sufrir complicaciones graves en su salud reproductiva, incluso pueden llegar a la infertilidad. Recomendaciones: La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin duradera, mutuamente mongama con una pareja que ha sido examinada y se sabe que no est infectada.

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Los condones de ltex masculinos, cuando se usan sistemtica y correctamente, puede reducir el riesgo de transmisin de la clamidia. Los CDC recomiendan pruebas de clamidia anualmente a todas las mujeres sexualmente activas y todas las mujeres embarazadas. Una adecuada evaluacin de riesgos sexuales por parte de un proveedor de cuidado de la salud siempre debe llevarse a cabo. Todo sntoma genital, como una descarga de fluidos inusual, con olor, dolor, ardor al orinar, o sangrado entre ciclos menstruales puede significar una infeccin de enfermedades de transmisin sexual. Si una mujer o un hombre presentan alguno de estos sntomas, deben dejar de tener relaciones sexuales y consultar a un mdico de inmediato. La actividad sexual no debe reanudarse hasta que todas las parejas sexuales han sido examinadas y, si es necesario, recibir tratamiento. Virus del Papiloma Humano (VPH)

Ilustracin 30

178

El virus del papiloma humano genital (tambin conocido como VPH) es la infeccin de transmisin sexual (ITS) ms frecuente. Existen ms de 40 tipos de VPH que pueden infectar las zonas genitales de los hombres y las mujeres. Estos tipos de VPH tambin pueden infectar la boca y la garganta. La mayora de las personas infectadas no saben que estn infectadas o que estn transmitiendo el virus a su pareja. El VPH no es igual al virus del herpes o del VIH (el virus que causa el sida). Todos estos virus se pueden transmitir durante el contacto sexual, pero causan sntomas y problemas de salud distintos. El VPH se transmite por contacto genital, ms a menudo por las relaciones sexuales vaginales y anales. El VPH tambin se puede transmitir por las relaciones sexuales orales y el contacto entre partes genitales. El VPH se puede transmitir entre parejas heterosexuales y homosexuales, aun cuando la pareja infectada no tenga signos o sntomas. Una persona puede tener VPH aos despus de haber tenido contacto sexual con una pareja infectada. Tambin es posible contraer ms de un tipo de VPH. En muy pocos casos, una mujer embarazada que tiene el VPH genital puede transmitir el virus a su beb durante el parto. Si esto ocurre, el beb puede contraer papilomatosis respiratoria recurrente. Enfermedad y Sntomas: La mayora de las personas infectadas por el VPH no presentan sntomas o problemas de salud. En el 90% de los casos, el sistema inmunitario del cuerpo elimina de manera natural la infeccin por el VPH en un perodo de dos aos.

179

Ilustracin 33

Ilustracin 32

Ilustracin 31

Pero hay ocasiones en que ciertos tipos de VPH causan verrugas genitales en hombres y mujeres; las verrugas genitales (Ilustracin 33 y 31) por lo general aparecen como pequeos granitos individuales o en grupo. Pueden ser pequeas o grandes, planas o elevadas o en forma de coliflor. Los proveedores de atencin mdica pueden diagnosticar las verrugas con solo mirar el rea genital durante la consulta mdica. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses despus del contacto sexual con una pareja infectada, aun cuando esta persona no tenga signos de verrugas genitales. Si no se tratan, las verrugas genitales pueden desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamao y en nmero. Las verrugas no se convertirn en cncer aunque no hay manera de saber si una persona con el VPH padecer cncer u otros problemas de salud. En casos inusuales, estos tipos de virus tambin causan verrugas en la garganta y en la boca (Ilustracin 32), una afeccin llamada papilomatosis respiratoria recurrente o PRR. La papilomatosis respiratoria recurrente o PRR causa el

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crecimiento de verrugas en la garganta. Algunas veces puede bloquear las vas respiratorias, causando ronquera o dificultad para respirar. Otros tipos de VPH pueden causar cncer de cuello uterino. El cncer de cuello uterino por lo general no presenta sntomas sino hasta que est en una etapa avanzada. Por esta razn, es importante que las mujeres se realicen peridicamente pruebas de deteccin del cncer de cuello uterino. Estas pruebas pueden identificar signos iniciales de la enfermedad para que sean tratados en forma temprana, antes de que deriven en cncer. Estos tipos de VPH tambin pueden ocasionar otros tipos de cnceres graves aunque menos frecuentes, como cncer de vulva, vagina, pene, ano y de cabeza y cuello (lengua, amgdalas y garganta). Estos tipos de cncer relacionados con el VPH pueden no presentar signos o sntomas sino hasta que estn avanzados y sean difciles de tratar. Tratamiento: No existe un tratamiento para atacar el virus, es decir es un virus que no tiene cura, pero hay tratamientos para las enfermedades que el VPH puede causar: Un paciente puede eliminar las verrugas genitales visibles con el uso de medicamentos. Tambin las puede tratar un proveedor de atencin mdica. Algunas personas prefieren no tratarse las verrugas, para ver si desaparecen por s solas. El cncer de cuello uterino se puede tratar ms fcilmente si se diagnostica en su etapa inicial. Sin embargo, es mejor que una mujer se haga en forma peridica la prueba de Papanicolaou y el seguimiento adecuado, lo que puede identificar problemas antes de que aparezca el cncer, la prevencin es preferible al tratamiento. Otros tipos de cncer relacionados con el VPH tambin se pueden tratar ms fcilmente si se diagnostican y tratan en etapas iniciales.

181

La papilomatosis respiratoria recurrente o PRR se puede tratar mediante ciruga o medicamentos. En ocasiones puede requerir de muchos tratamientos o cirugas a lo largo de un periodo de aos. Para nias y mujeres, existen dos vacunas (Cervarix y Gardasil) para protegerlas contra los distintos tipos de VPH que causan la mayora de los cnceres de cuello uterino. Una de estas vacunas (Gardasil) tambin protege contra la mayora de las verrugas genitales. Ambas vacunas estn recomendadas para nias de 11 a 12 aos de edad y para nias y mujeres de 13 a 26 aos que no hayan recibido ninguna dosis en su vida. Se recomienda que, en lo posible, las tres dosis de la vacuna que se pongan sean de la misma marca. Asimismo, para nios y hombres una de estas vacunas (Gardasil) los protege contra la mayora de las verrugas genitales. Esta vacuna est disponible para varones de 9 a 26 aos de edad. Recomendaciones: Hay muchas formas en que una persona puede reducir la probabilidad de contraer el VPH: Las vacunas pueden proteger a hombres y mujeres contra casi todos los tipos comunes de VPH. Estas vacunas se administran en tres inyecciones. Es importante recibir las tres dosis para contar con la mejor proteccin. Las vacunas son ms eficaces si se administran antes de que la persona vaya a tener su primer contacto sexual. Las personas que decidan llevar una vida sexual activa pueden reducir su riesgo de contraer el VPH mediante el uso de condones. Para que sean ms eficaces, los condones se deben usar en todas las relaciones sexuales, desde el inicio hasta el final. Los condones tambin pueden disminuir el riesgo de contraer otras

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enfermedades relacionadas con el VPH, como las verrugas genitales y el cncer de cuello uterino. Pero el VPH puede infectar las reas que no queden cubiertas por el condn, por lo que los condones no protegen completamente contra el VPH. Una persona puede reducir las probabilidades de contraer el VPH si permanece fiel en su relacin de pareja, limita el nmero de parejas sexuales y escoge una pareja que ha tenido muy pocas o ninguna pareja sexual. Sin embargo, hasta las personas que en toda su vida han tenido una sola pareja sexual pueden contraer el VPH. Por esta razn, la nica forma segura de prevenir el VPH es abstenerse de toda actividad sexual.

Herpes Genital

Ilustracin 34

183

El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). Pero la mayora de los herpes genitales son causados por el tipo VHS-2. Las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos ni sntomas de la infeccin o presentan sntomas mnimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o ms ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen formando lceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan. Tpicamente, puede presentarse otro brote semanas o meses despus del primero, pero casi siempre es menos intenso y de ms corta duracin. A pesar de que la infeccin puede permanecer en forma indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los aos. El VHS-1 y el VHS-2 pueden encontrarse en las llagas causadas por los virus y ser liberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus tambin pueden ser liberados por la piel que no tiene llagas. Por lo general, una persona solo puede infectarse con el VHS-2 durante el contacto sexual con alguien que tiene una infeccin genital por VHS-2. Pero la transmisin tambin puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una llaga visible y que no sepa que est infectada. El VHS-1 puede causar herpes genital, pero con ms frecuencia causa infecciones de la boca y los labios, tambin llamadas ampollas febriles. La infeccin por VHS-1 en los genitales puede ser causada por contacto oral-genital o contacto genital-genital con una persona que tiene la infeccin por VHS-1. Los brotes del VHS-1 genital reaparecen con menos regularidad que los brotes del VHS-2 genital.

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Enfermedad y Sntomas:

Ilustracin 35

Ilustracin 36

La mayora de las personas infectadas por el VHS-2 no saben que tienen la infeccin. Sin embargo, si se presentan signos y sntomas durante el primer brote pueden ser bastante pronunciados.
Ilustracin 37

El

primer

brote

ocurre

generalmente dentro de las dos semanas siguientes a la transmisin del virus y las

llagas se curan tpicamente en dos a cuatro semanas. Otros signos y sntomas durante el episodio primario pueden incluir una segunda serie de llagas y sntomas parecidos a la gripe, entre ellos fiebre e inflamacin de las glndulas. Sin embargo, la mayora de las personas con la infeccin por VHS-2 nunca

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presentan llagas o pueden tener signos muy leves que no se notan o que se confunden con picaduras de insectos o con otras afecciones de la piel. La mayora de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer caso de herpes genital pueden tener varios (tpicamente cuatro o cinco) brotes (recurrencias sintomticas) en un perodo de un ao. Por lo general, estas recurrencias disminuyen en frecuencia a medida que pasa el tiempo. Es posible que la persona se d cuenta que tuvo un caso de herpes genital aos despus de que adquiri la infeccin. Tratamiento: No existe un tratamiento que pueda curar el herpes, pero los medicamentos antivirales pueden acortar y prevenir los brotes durante el tiempo que la persona toma los medicamentos. Adicionalmente, la terapia supresiva diaria contra el herpes sintomtico puede reducir la posibilidad de transmisin a las parejas sexuales de las personas infectadas. Recomendaciones: La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, incluido el herpes genital, es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin duradera, mutuamente mongama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no est infectada. Las enfermedades genitales ulcerosas pueden aparecer tanto en las reas genitales masculinas como en las femeninas, que hayan o no estado cubiertas o protegidas con un condn de ltex durante la relacin sexual. El uso adecuado y habitual de condones de ltex puede reducir el riesgo de adquirir el herpes genital.

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Las personas con herpes deben abstenerse de tener relaciones sexuales con parejas sexuales no infectadas cuando tengan lesiones u otros sntomas del herpes. Es importante saber que aunque la persona no tenga sntomas, todava puede infectar a sus parejas sexuales. Se le debe indicar a las parejas sexuales de las personas infectadas que pueden contagiarse y que deben usar condones para reducir el riesgo. Las parejas sexuales pueden hacerse pruebas para determinar si estn infectadas por el VHS-1 VHS-2.

187

CAPTULO 3 CONCEPCIN, GESTACIN Y ABORTO

Ilustracin 38

Cuando comienza el embarazo es una cuestin estrictamente de definicin. La Organizacin Mundial de la Salud considera que este inicia cuando se termina la llamada implantacin, es decir la fecundacin del vulo por parte del espermatozoide y su afianzamiento en el tero materno. Normalmente esto ocurre de 5 das a una semana luego de la fecundacin, sea esta natural o artificial. Otros comits y federaciones, como FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia) tienen variaciones, pero los conceptos y tiempos manejados son muy cercanos.

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Semanas 1, 2, 3 y 4 La primera semana (1) corresponde, en realidad, a su perodo menstrual esto es porque la fecha de parto estimada se calcula desde el primer da de su ltimo perodo menstrual. Es al fin de la segunda semana (2) que el espermatozoide fecundar al vulo. En la semana tres (3) el beb ya est creciendo y desarrollndose. El vulo fecundado pasa por un proceso de divisin celular que contina dividindose a medida que se desplaza por la trompa de Falopio hacia el tero. Ciertos
Ilustracin 39

nutrientes, como cido flico,

protenas, calcio y hierro, son esenciales para la nutricin del beb. El suplemento de cido flico es ideal que se haya comenzado a tomar antes de la concepcin. Al final de esta semana, el blastocito se adhiere al endometrio, que es la pared del tero. Este proceso se denomina implantacin. La

implantacin en el tero es una conexin esencial, ya que el endometrio proporcionar nutrientes al embrin en desarrollo y ser el encargado de eliminar desechos. Con el tiempo, esta zona de implantacin se convertir en la placenta. En la cuarta semana (4) del embarazo, el embrin consta de dos capas de clulas (el epiblasto y el hipoblasto) que se desarrollarn hasta formar los rganos y las partes del cuerpo del beb. En esta semana tambin se desarrollan el amnios y el saco vitelino. El amnios contiene el lquido amnitico, el cual recubrir y

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proteger al embrin en desarrollo y el saco vitelino producir sangre y ayudar a alimentar al embrin hasta que la placenta lleve a cabo esta funcin. Semanas 5, 6, 7 y 8 A partir de la semana cinco (5) el tubo neural, que posteriormente formar la mdula espinal y el cerebro, recorre al embrin de arriba abajo. Un bulto en el centro del embrin se convertir en el corazn del beb. En este momento se forma la placenta. Es a travs de la placenta y de sus prolongaciones llamadas vellosidades corinicas, que el embrin recibe nutrientes de la madre.

En la semana seis (6), el cerebro y el sistema nervioso del beb se estn desarrollando. Tambin comienzan a desarrollarse las vesculas pticas, que luego formarn los ojos, como tambin los conductos que constituirn el odo interno. El corazn comenzar a latir durante esta semana y es posible que pueda detectarse con una ecografa. Tambin empezarn a formarse los aparatos respiratorio y digestivo. Es durante esta semana que se originan pequeas protuberancias que crecern hasta formar los brazos y las piernas. En esta semana el beb slo mide de 2 a 5 milmetros.

En la Semana siete (7) se forma un tapn mucoso en la abertura del conducto cervical, que lo cierra para proteger al tero. Tambin se forma el cordn umbilical que ser la conexin
Ilustracin 40

del beb con la madre. Este le permitir

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suministrarle oxgeno y nutrientes, adems de permitir la eliminacin de desechos. Es durante la semana ocho (8) que los dedos comienzan a formarse y los brazos ya pueden flexionarse. Semanas 9, 10, 11 y 12 La cabeza del beb, ha estado creciendo y es bastante grande en comparacin con el resto del cuerpo, el beb mide unos 16 milmetros pesa unos 3 gramos. El extremo de la nariz se ha desarrollado. Se han comenzado a formar los prpados. El aparato digestivo contina

desarrollndose, se est formando el ano y los intestinos aumentan su longitud.

Ilustracin 41

Adems, los rganos reproductivos, como

los testculos y los ovarios, comienzan su formacin. En la semana diez (10), todos los rganos vitales del beb se han formado y han comenzado a funcionar juntos. Se forman las pequeas protuberancias dentro de la boca que crecern hasta formar los dientes, y en el caso de que el beb sea un varn, comenzar a producir la hormona masculina testosterona. Esta semana tambin marca el final del perodo embrionario. En general, el embrin tiene ahora un aspecto humano y recibe el nombre de feto. A partir de la semana once (11), y hasta la semana veinte (20), el beb aumentar su tamao. El desarrollo contina, las orejas se colocan en su posicin final, a ambos lados de la cabeza, la cual es muy grande en comparacin al cuerpo. Los genitales externos de los varones y las mujeres son bastante

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similares en apariencia hasta el final de la semana once. La diferencia ser muy marcada en la semana catorce (14). Cerca de la semana doce (12) las uas de los dedos de los pies y de las manos comienzan a formarse. Las cuerdas vocales se forman durante esta semana. Los riones comienzan a funcionar y los intestinos se ubicarn en el abdomen. Semanas 13, 14, 15 y 16

Al comenzar la semana trece (13) la placenta proporciona est al desarrollada beb oxgeno y y

nutrientes, adems de permitirle la eliminacin de desechos. La placenta tambin produce hormonas importantes
Ilustracin 42

para el embarazo. En la semana catorce (14) los genitales del beb se han desarrollado completamente, pero es difcil que se puedan ver en una ecografa, adems se comienzan a producir las hormonas tiroideas en el beb. Al rededor de la semana quince (15) las orejas del beb casi han llegado a su posicin final y su estructura sea contina desarrollndose. El desarrollo de los msculos tambin contina y es probable que el beb ya est realizando muchos movimientos. A partir de la semana 16 el desarrollo de los msculos faciales ya le permite realizar una variedad de expresiones como fruncir el ceo.

192

Semanas 17, 18, 19 y 20 El beb todava aun pequeo, slo mide 13 centmetros y pesa 140 gramos. Hasta este momento, los huesos del beb se haban estado formando pero an eran blandos, ahora comienzan a endurecerse. En la semana 19 comienza la formacin de
Ilustracin 43

tejido

adiposo

que

ayudar

mantener la temperatura del beb despus del nacimiento. Debajo de la vrnix caseosa (una capa protectora cerosa) la piel se est haciendo ms gruesa y forma capas. Tambin contina el crecimiento de las uas y del cabello. Semanas 21, 22, 23 y 24 Aproximadamente en estas semanas las papilas gustativas comienzan a formarse en la lengua y las terminaciones

nerviosas y el cerebro se han desarrollado lo suficiente para que el feto pueda sentir el tacto. El beb comienza a

experimentar con su nuevo sentido chupndose el dedo. El reproductivo

Ilustracin 44

sistema contina

del

beb

desarrollndose tambin. En los varones,

los testculos han comenzado a descender del abdomen; en las mujeres, el tero y los ovarios ya estn en el lugar adecuado y la vagina se ha formado totalmente.

193

Es posible que se sientan movimientos ms bruscos en el vientre de la madre ya que el beb se mueve intensamente. Los pulmones del beb estn desarrollando la habilidad de producir surfactante, una sustancia que hace que los alvolos pulmonares se mantengan armados y no se peguen cuando exhalamos. Semanas 25, 26, 27 y 28 La audicin del beb ha continuado su desarrollo y el nio es capaz de

escuchar su voz. A esta altura del embarazo, la madre puede tener

sensacin de acidez o gastritis. La hormona progesterona no slo vuelve

Ilustracin 45

ms lenta la digestin, sino que se afloja la vlvula de entrada al estmago y no

puede cerrarse bien, los cidos del estmago ascienden hasta el esfago y esto ocasiona el reflujo. El aumento del tamao del tero presiona an ms el estmago en los ltimos meses del embarazo. Las madres con este problema deberan comer porciones pequeas con mayor frecuencia. En la semana 27 el beb ya tiene un aspecto similar al que tendr al nacer, es ms delgado por supuesto. Los pulmones, el hgado y el sistema inmunolgico todava tienen que madurar, pero si naciera a esta altura podra sobrevivir.

194

Semanas 29, 30, 31 y 32 El beb contina aumentando de peso y generando ms capas de grasa, esto hace que tenga un aspecto menos arrugado. Para poder respirar por s mismo despus del parto, el beb imitar los movimientos respiratorios, hasta tendr hipo, que se podr sentir como

temblores rtmicos en el tero.

Ilustracin 46

A esta altura del embarazo el beb est orinando varias tazas de orina por da en el lquido amnitico. Es posible que las glndulas mamarias de los pechos de la mam ya hayan comenzado a producir calostro, una leche espesa y amarillenta, que brinda las caloras y nutrientes necesarios al beb durante los primeros das de vida. Semanas 33, 34, 35 y 36 Durante estas ltimas semanas antes del parto, los miles de millones de neuronas del cerebro del beb lo estn ayudando a aprender sobre el ambiente dentro del tero. El beb puede or, sentir y hasta ver algo. Los ojos del beb pueden detectar la luz y
Ilustracin 47

las pupilas se pueden contraer o

dilatar como respuesta a la luz. Al igual que un recin nacido, duerme la mayor

195

parte del tiempo. Los pulmones del beb ya casi estn completamente formados. La grasa continuar depositndose en el cuerpo del beb para protegerlo y abrigarlo. Los bebs aumentan considerablemente de peso en las ltimas semanas antes del nacimiento. En la semana 34 la mayora de los bebs ya se encuentran en posicin para el parto. Para la semana 35 el beb ya pesa unos 2,4 Kg., pero durante esta semana comienza un perodo de rpido aumento de peso. A causa de su creciente tamao, el beb est algo apretado dentro del tero. Esto hace que los movimientos fetales disminuyan. La dilatacin del cuello del tero comienza aproximadamente en la semana 36, el beb se ha encajado en la pelvis preparndose para el parto. Semanas 37, 38, 39 y 40 En la semana 37 al beb se lo considera a trmino. Todava no ha dejado de crecer. Despus de esta semana la madre puede perder el tapn mucoso que sell el tero. El tapn mucoso puede perderse unas semanas, das u horas antes del parto. Dado que el beb est encajado en la pelvis, la madre tendr la vejiga comprimida y sentir ganas de orinar muy seguido. En la semana 39 la mayor parte de la vrnix que cubra la piel del beb ha desaparecido.
Ilustracin 48

La

madre

le

ha

suministrado anticuerpos al beb a travs de la placenta, que ayudarn

al sistema inmunolgico del beb a luchar contra infecciones en los primeros

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meses de vida. La ruptura de la bolsa de lquido amnitico, puede ocurrir en cualquier momento. A muchas mujeres recin se les rompe la bolsa en el momento del parto. A otras, el mdico tiene que romperles la bolsa para poder comenzar el parto o para acelerarlo. Los bebs que nacen en la semana 40 pesan, en promedio, 3,3 Kg. y miden unos 51 centmetros. Los recin nacidos, por lo general, tienen la cabeza deformada temporalmente, por haber tenido que pasar por el canal de parto. Esto se les pasa algunas horas o das despus del nacimiento. La primera etapa del parto consiste en contraer el tero a intervalos regulares. La segunda etapa es cuando se puja para hacer pasar al beb por el conducto vaginal para que ste salga de la madre. La tercera etapa es cuando se expulsa la placenta. Si pasa ms de una semana de la fecha estipulada de parto y el beb no nace, se realizar una prueba, que controla el ritmo cardaco y el movimiento fetal, para asegurarse de que el beb est recibiendo el oxgeno necesario y que el sistema nervioso responde correctamente. Si el trabajo de parto no progresa el mdico inducir el parto rompiendo las membranas o administrndole la hormona oxitocina u otra medicacin. Prctica de Aborto Cuando la madre no desea el hijo/a o su entorno la presiona para evitarlo, abortar parece la solucin ms simple y directa. Entretanto, la experiencia de un milln de mujeres que han abortado en el Ecuador nos ensea lo contrario: ellas son grandes vctimas de la decisin del aborto y las que ms sufren. Primeramente, el aborto no es una operacin segura como normalmente lo presentan. Se arriesga la capacidad de tener hijos, cuando no la salud fsica de la madre.

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Suelen

producirse

abortos

incompletos,

fuertes

dolores

abdominales,

hemorragia, infecciones, lesiones o desgarros del cuello uterino, perforacin del tero o del intestino, predisposicin a abortos espontneos, inflamaciones de la pelvis, complicaciones en partos posteriores, partos prematuros, predisposicin para embarazos ectpicos, entre otros. Desde el punto de vista psicolgico y emocional, la mayora de mujeres experimentan un tremendo trauma que se manifiesta desde el primer da con terribles escenas, como salir llorando de las clnicas donde abortan. (S.O.S, 2008 p. 3) Existen diferentes prcticas de aborto entre ellas se encuentran: Aborto por succin y legrado Un procedimiento comn de

aborto en el primer trimestre de embarazo (entre la sexta y la doceava semana), es el mtodo de succin y legrado. El abortista empieza dilatando el cuello del tero de la madre, hasta
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que es lo suficientemente grande para insertar una cnula en el

mismo. La cnula es un tubo de plstico hueco conectado a una bomba tipo aspiradora, a travs de una manguera flexible. El abortista pasa el extremo de la cnula a lo largo de la superficie del tero, logrando que el beb sea arrastrado y succionado al interior del tubo, entero o en

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trozos. El lquido amnitico y la placenta son igualmente succionados al interior del tubo y junto con otras partes del cuerpo, introducidos en un bote de recoleccin. Otras partes del cuerpo que pudieran quedar aun en el tero son extradas quirrgicamente raspando, en un procedimiento llamado legrado. Despus de esto, se introduce nuevamente dentro del tero de la madre la cnula utilizando la mquina de succin, para asegurarse de que ninguna parte del cuerpo del beb est an en el interior del tero. El contenido del bote de recoleccin se examina para comprobar que estn en el mismo todas las partes del cuerpo del feto, as como la cantidad de tejido adecuada correspondiente a la edad gestacional. Dilatacin y curetaje Este beb fue destrozado con un afilado cuchillo curvo (cureta) mientras se encontraba en el vientre materno. La enfermera debe juntar todas las partes del cuerpo para asegurar que ha sido extrado generarse
Ilustracin 50

totalmente una grave

podra infeccin

uterina. Este mtodo abortivo se utiliza a finales del primer

trimestre o principios del segundo, cuando el beb ya es demasiado grande para ser extrado por succin.

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Es similar al anterior mtodo, pero en vez de despedazar al beb por aspiracin, se utiliza una cureta o cuchillo, provisto de una cucharilla, con una punta afilada con la cual se va cortando al beb en pedazos, con el fin de facilitar su extraccin por el cuello de la matriz. Luego se sacan stos pedazos con la ayuda de frceps. Este procedimiento tiene ms riesgos para la mujer que el mtodo de succin. Aborto farmacolgico o qumico Existen varios tipos de frmacos abortivos entre ellos encontramos: EL RU 486 Para lograr la aprobacin y promover el uso del mortal frmaco RU 486, sus defensores alegan que ste har del aborto un acto privado, fcil y seguro. Sin embargo, la falacia de este argumento ha quedado demostrada en Francia, donde el uso de la
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RU 486 para provocar el aborto se ha generalizado. Este procedimiento, que sus

promotores alegan ayudar a la mujer a "tener ms control sobre su reproduccin", requiere un mnimo de cuatro visitas mdicas. 1. Primero se lleva a cabo una prueba de embarazo para determinar cundo ocurri la concepcin (la mujer no puede tener ms de 49 das de retraso de su regla). Se le hace un anlisis de sangre, un examen plvico, y a veces tambin una ecografa.

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2. Despus de esperar una semana, le entregan a la mujer dos pldoras RU 486 en una clnica aprobada para este propsito. De este modo se le hace artfice principal de la muerte de su propio hijo, y se le enva a su casa a esperar el efecto. La droga comienza entonces a bloquear la accin de la progesterona, una hormona que es imprescindible para mantener la membrana del tero que acuna al beb por nacer. 3. De 36 a 48 horas ms tarde, se le inyecta una segunda droga: una

prostaglandina sinttica para estimular las contracciones del tero y lograr que la membrana se desprenda,

llevando con ella al recin concebido. La criatura en desarrollo es as

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arrojada de su primer hogar, antes de que pueda emitir siquiera un quejido.

La mujer debe permanecer en la clnica alrededor de cuatro horas, para que los mdicos puedan tratar las complicaciones comunes que pudieran surgir, tales como dolor intenso, nuseas, vmitos y diarreas. Se requieren a veces calmantes muy fuertes para aliviar los dolores. En este procedimiento, tres de cada cuatro mujeres abortan en la clnica, las dems retornan a sus hogares a esperar solas el desenlace. 4. Siete das despus del aborto, la mujer tiene que visitar la clnica de nuevo, para que el mdico pueda asegurarse de que el aborto est completo y para chequear si el sangrado vaginal es demasiado profuso. La hemorragia puede durar de tres a cuarenta y cuatro (44) das. En una de cada veinte mujeres, la RU

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486 no provoca el aborto y lo llevan a cabo quirrgicamente, sino el beb nacera mal formado. El costo total del aborto por la RU 486 es mayor que el del aborto quirrgico, y mucho mayor todava es su costo fsico, espiritual y emocional. Inyeccin salina Se utiliza solamente despus de las 16 semanas. El lquido amnitico que protege al beb se extrae, inyectndose en su lugar una solucin salina concentrada. El beb ingiere esta solucin que le producir la muerte 12 horas ms tarde por envenenamiento,

deshidratacin, hemorragia del cerebro y de

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otros rganos y convulsiones. Esta solucin salina produce dolorosas

quemaduras graves en la piel del beb. Unas horas ms tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un beb muerto o casi muerto.
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Aborto por Histerotoma u operacin cesrea La histerectoma tambin denominada uteroptoma, es la extirpacin del tero o la apertura de la matriz mediante seccin, como cesrea, extraccin de miomas, etc. Puede ser total o parcial, denominndose entonces histerectoma total o

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subtotal. La intervencin quirrgica puede ser realizada por va abdominal o va vaginal. Como se trata de una intervencin quirrgica mayor, tiene frecuentes

complicaciones, ya que pude generarse una infeccin general provocando la muerte adems de las alteraciones psicolgicas que ello pudiera producir. Este procedimiento se realiza durante los ltimos tres meses del embarazo. Consiste en realizar una cesrea, no con el objeto de salvar al beb por nacer, sino para dejarlo morir o para matarlo
Ilustracin 55

directamente.

Sndrome Post-aborto

Ilustracin 56

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El Sndrome Post-Aborto (SPA) es el resultado del aborto y afecta tanto a la madre como al padre. El aborto destruye el vnculo natural entre padres e hijos, quedando ambos con una sensacin de vaco, lo que dificulta la relacin de pareja. En la madre se crea una situacin de conflicto entre su papel de madre y el papel que desempea en la destruccin de la vida de su nio no nacido. Generalmente esta situacin de conflicto se acompaa de la vivencia de un difcil desarrollo del duelo. Este sndrome puede sufrirlo cualquier persona, tanto hombres como mujeres, adolescentes y ancianos que han perdido un beb debido a un aborto, o se han encontrado cercanos a esta situacin.

En un da cualquiera del mes de marzo de 2008 cumplira 4 aos, nunca sabr con exactitud que da, y nunca nadie podr jams decrmelo. Fue la decisin ms dura y cruda que he tomado en toda mi vida, y la que me ha marcado hasta el punto de sentir rabia, ira, dolor y odio incluso por m misma. (Testimonio de Catalina, Accin Provida, 2008 p.30) El duelo del Sndrome Post-Aborto El duelo es la respuesta de la persona ante una prdida o un cambio, sin importar lo insignificante o profundo que sea. En el duelo es frecuente un perodo de desequilibrio donde el sufrimiento, la desesperanza, la desilusin y el dolor profundo son sntomas frecuentes. En ste existe una gama y una profundidad de emociones y sentimientos que no se han experimentado antes. El individuo, al encontrarse frente a esta situacin, no es capaz de enfrentarlo de la manera adecuada, ya que no puede utilizar los mecanismos habituales.

El duelo es el proceso de asimilacin de una prdida, cuya ausencia es

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transformada en una presencia interna o en la negacin de dicha ausencia. En ste, hay una inversin emocional importante que conlleva a una falta de inters en el mundo exterior, conflictos en los vnculos interpersonales, lo cual implica una inversin de tiempo ms o menos prolongada.

Para S. Freud: Las causas desencadenantes de un duelo pueden ser mltiples, pero todas tienen una base comn: la valoracin afectiva que consciente o inconscientemente es atribuida a la prdida. (Defey, D; Rossello, D; Friedier, R; Nez, M; Terra, 1996) Sntomas del Sndrome Post-Aborto Los sntomas y signos del duelo por SPA incluyen tanto manifestaciones psicolgicas como somticas. Tabla 12 : Manifestaciones somticas y psicolgicas

Cuando las ideas y los sentimientos depresivos resultan intolerables, se tiende a negarlos y se los sustituye por actitudes contrarias como ira, hiperactividad y una sensacin de superioridad frente al problema. Esto tiende a ser considerado socialmente como la "superacin de la situacin".

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Caractersticas frecuentes Tabla 13: Caractersticas en mujeres Tipo A y Tipo B

En las adolescentes y jvenes, una caracterstica especfica de este duelo, es la visin nocturna de sangre o ros rojos e incluso del mismo nio abortado. Es posible que el doliente escuche llantos y que al encontrar un nio de la edad que debera tener su beb, presente algn tipo de estado de angustia o tristeza. Los intentos suicidas son caractersticos de algunos duelos, pero estn determinados por variables de personalidad. El autocastigo, se manifiesta por medio de sentimientos de culpa por no haber evitado el aborto o por no haber interferido en ste para evitarlo, esto sucede mayormente en el caso de parientes y amigos. El individuo cree que su error no merece perdn y se aleja de sus amistades, tiende a ser agresivo con stas. Es el acto de Judas, de no ser capaz de reconocer que se debe superar las cadas. Por otro lado, la sociedad la culpa dificultndole an ms el reconocer su error y perdonrselo, es decir, desarrollar sanamente su duelo. En el tipo B, conformado por mujeres mayores de treinta aos, el divorcio es una situacin comn. El divorcio es consecuencia de muchos factores, a veces fomentados por la incapacidad sexual y el rechazo a su maternidad (sntoma habitual del duelo SPA). Entre los factores ms importantes podemos citar cuando la persona tiende a buscar un culpable del aborto y generalmente es encontrado en el cnyuge. Muchas veces se pierde el respeto en la pareja y la

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relacin comienza a sufrir una serie de tensiones donde hasta las pequeas cosas suelen ser causa de grandes disgustos. Igualmente, tanto la depresin como la disminucin del deseo sexual son propias del duelo. Los tres estadios del Sndrome Post-Aborto Tabla 14: Estadios segn la Dra. Standfort.
Estadio1: Desasosiego y tristeza (No tiene ni el alma ni el espritu en paz) Estadio 2: Revive continuamente el momento traumtico del aborto de un modo muy profundo. Aunque pasen 5, 10, 15 aos recuerda la vestimenta de la enfermera, las paredes de la habitacin, etc. Se pregunta a menudo cmo sera el nio y suele justificarlo diciendo que no tena otra opcin. Estadio 3: Depresin profunda, con gran sentimiento de culpabilidad, perdida de inters por la vida. Se piensa en el suicidio como un escape. Dentro de este Estadio encontramos la depresin de aniversario que se sita alrededor de la posible fecha del nacimiento o de la fecha del aborto.

Tabla 15: Factores desencadenantes del aborto.

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En la sociedad ecuatoriana se vive una fuerte situacin de ambigedad donde, por una parte, se promueve la promiscuidad a travs de los distintos medios de comunicacin y, por otra, se condena a las adolescentes embarazadas, quien son estigmatizadas y expulsadas de los varios crculos sociales, dentro de los que se incluye la escuela o colegio. La adolescente, al carecer de una slida autoestima, que generalmente se asocia a una inmadurez psicolgica, no es capaz de enfrentar la maternidad debidamente. Si a estos motivos sumamos la presin familiar que responde a la presin social, seremos capaces de comprender l por qu de los abortos, pero comprender de ninguna manera debe ser equivalente a justificar. Debemos comprender el acontecer de la joven para ser capaces de ayudarla a superar su duelo. Pero para comprenderla, a la vez debemos ser conscientes del dao que significa el aborto, debemos saber que abortar es matar y que la madre que aborta no slo asesina a un nio, sino que asesina a su propio hijo, lo que le ser muy difcil aceptar y superar. Aspectos socioculturales del Sndrome Post Aborto Es difcil desarrollar normalmente un duelo por SPA, debido a una sociedad a la vez que promueve los abortos de forma clandestina y a la vez los sanciona pblicamente, esto trae como consecuencia que la mujer no desee conversar con nadie acerca del duelo que est sufriendo y por lo tanto se sumergen en una depresin crnica. Las madres, amigas o amigos, los novios y familiares, son promotores del aborto al enfrentarse ante un embarazo adolescente, tomando como justificacin las consecuencias que ste provoca en el desarrollo normal de la adolescente, desconociendo las graves consecuencias psquicas, y los posibles daos fisiolgicos que sufrir despus de realizarse el aborto.

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Marco Legal sobre el aborto: Es indispensable que se conozca el Marco legal que dicta el Cdigo Penal de la Republica del Ecuador sobre los delitos contra la vida: Art. 441.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos, violencias o cualquier otro medio hubiere, intencionalmente, hecho abortar a una mujer que no ha consentido en ello, ser reprimido con tres a seis aos de reclusin menor. Si los medios empleados no han tenido efecto, se reprimir como tentativa. Art. 442.- Cuando el aborto ha sido causado por violencias hechas voluntariamente, pero sin intencin de causarlo, el culpado ser reprimido con prisin de seis meses a dos aos. Si las violencias han sido cometidas con premeditacin o con conocimiento del estado de la mujer, la prisin ser de uno a cinco aos. Art. 443.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos o cualquier otro medio hubiere hecho abortar a una mujer que ha consentido en ello, ser reprimido con prisin de dos a cinco aos. Art. 444.- La mujer que voluntariamente hubiere consentido en que se le haga abortar, o causare por s misma el aborto, ser reprimida con prisin de uno a cinco aos. Si consintiere en que se le haga abortar o causare por s misma el aborto, para ocultar su deshonra, ser reprimida con seis meses a dos aos de prisin. Art. 445.- Cuando los medios empleados con el fin de hacer abortar a una mujer hubieren causado la muerte de sta, el que los hubiere aplicado o indicado con dicho fin ser reprimido con tres a seis aos de reclusin menor, si la mujer ha

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consentido en el aborto; y con reclusin mayor de ocho a doce aos, si la mujer no ha consentido. Art. 446.- En los casos previstos por los artculos. 441, 443 y 445, si el culpado es mdico, toclogo, obstetra, practicante o farmacutico, la pena de prisin ser reemplazada con reclusin menor de tres a seis aos; la de reclusin menor, con reclusin mayor de cuatro a ocho aos; y la de reclusin mayor ordinaria con la extraordinaria de doce a diecisis aos. Art. 447.- El aborto practicado por un mdico, con el consentimiento de la mujer o de su marido o familiares ntimos, cuando ella no estuviere en posibilidad de prestarlo, no ser punible: 1. Si se ha hecho para evitar un peligro para la vida o salud de la madre, y si este peligro no puede ser evitado por otros medios; y, 2. Si el embarazo proviene de una violacin o estupro cometido en una mujer idiota o demente. En este caso, para el aborto se requerir el consentimiento del representante legal de la mujer.

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Conclusiones y Recomendaciones:
La sexualidad en los adolescentes en lugar de ser un aliento para desarrollar su vida de forma plena los est llevando a un futuro poco esperanzador. Las consecuencias de llevar una sexualidad irresponsable como ya hemos visto; acarrean problemas de salud pblica; entre ellos tenemos a los ya nombrados: embarazos prematuros, abortos espontneos o provocados, enfermedades de transmisin sexual, violencia intrafamiliar, abusos sexuales, transgresin de gnero, drogadiccin, delincuencia, depresiones, suicidios, desercin escolar, promiscuidad, entre otros. Por lo tanto, es necesaria la intervencin de los estatutos responsables de la educacin de los nios y adolecentes en el Ecuador, pues los instintos sexuales en la actualidad se ven desatados masivamente. Se ha identificado que el desarrollo de la sexualidad, ms que un proceso biolgico o anatmico-cientfico, se origin mediante el compendio de un conjunto de apreciaciones y construcciones socioculturales donde

predominaban los intereses del sector masculino; justificadolo con la supuesta imperfeccin del cuerpo femenino frente al masculino. Todo esto en funcin de mantener el pleno poder de la poltica, de sus actividades y responsabilidades en la sociedad, adems de una prctica visible de las formas ms viles de sumisin y transgresin de gnero, entendido ahora como machismo el cual se intenta erradicar. Sobre la base de los datos y cifras presentados en este informe, podemos determinar que la salud sexual y reproductiva del Ecuador se encuentra frente a una crisis nacional debido a la falta de valores, la violencia intrafamiliar, la violencia escolar, el maltrato fsico y psicolgico, la falta de afecto, la falta de informacin y formacin, la ausencia de los padres en el hogar, el abuso sexual,

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el alto ndice en el ingreso temprano al mundo laboral, el aumento del Virus del VIH y otras enfermedades, han encausado a los jvenes y adolescentes a una realidad oscura y llena de obstculos que a su edad no deberan estar viviendo y que a pesar del extenso nmero de planes y proyectos realizados por los principales estatutos del Estado, esta realidad no ha cambiado. La realidad epidemiolgica de los jvenes y adolescentes del Ecuador es realmente trgica la cual forma parte un crculo vicioso de paternidades irresponsables y prematuras. Para romper este crculo vicioso, se debe incentivar e implantar la resiliencia mediante la informacin cruda y real de lo que implica tener relaciones sexuales, esta herramienta les entregar la capacidad para enfrentar estas situaciones adversas transformndolas en posibilidades de crecimiento personal y colectivo. De otro lado, la pornografa es una de las causas que ha modificado la concepcin social sobre el sexo. En las pelculas pornogrficas, el cuerpo es un instrumento de rendimiento sexual. Gracias al aislamiento en los primeros planos, da la impresin de que los rganos sexuales funcionan

independientemente del personaje o la personalidad. Es por esto que las relaciones sexuales en su mayora son menos humanizadas, implican menos sentimientos, menos conciencia, menos de la persona; ahora solo son los rganos sexuales los partcipes de este acto, sin tomar en cuenta a las personas que lo estelarizan. Como ya se manifest, sera algo absurdo pensar que se puede desaparecer la pornografa y las publicidades explcitas de los medios masivos, para poder encaminar la sexualidad hacia la salud, el amor, el respecto y el placer; pero s es importante el informar a los adolescentes acerca de todo lo que implica el tener relaciones sexuales o ser sexualmente activo; adems de una adecuada

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formacin en valores para que los jvenes sean los mismos que logren discernir entre la realidad y la pornografa (ficcin) y todas las manifestaciones de sexo que se muestran sin control en los medios masivos; que puedan capaces de entender que todo el contexto del sexo que se muestra en nuestra sociedad es comercial, se vende como algo planificado y producido para que se vea de esa forma, y que por lo tanto no quiere decir que sa es la nica forma de practicar el sexo y ejercer su sexualidad. Se recomienda que se lea el folleto adjunto antes de ver el producto documental, si se utiliza este material con los adolescentes en las aulas de las instituciones educativas, se debe iniciar explicando que es la sexualidad, debe decirse con claridad que la sexualidad no solo consiste en el acto sexual, sino que implica a todo nuestro cuerpo y que es lo que nosotros decidimos para l. El proyecto documental complementar la informacin recibida en el folleto informativo, presentando testimonios reales y apreciaciones cientficas de lo que est pasando en el pas. El documental es una herramienta que, como ya se ha dicho, al ser utilizada de la forma adecuada, es decir, al servicio del bien comn como una propuesta o solucin a un problema social, no solo contribuye al periodismo transformndolo de la simplicidad de la informacin a la complejidad de la prevencin, sino tambin que llega a la susceptibilidad del espectador generando reales cambios en la opinin pblica y hasta una transformacin de la conciencia colectiva, evitando as consecuencias desfavorables. Sin embargo, la labor de los padres de familia es la ms importante para que la realidad de la sexualidad actual retome el rumbo de la salud, la prevencin y el amor propio, por lo que se recomienda mejorar la comunicacin con los hijos y dedicarles el tiempo que necesitan, estar pendientes de sus actitudes para

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detectar con anterioridad algn problema o duda que tengan sobre su cuerpo y sus impulsos sexuales, es importante entender que el sexo no es algo malo o negativo, ms bien es un aspecto de la vida que puede llegar a consolidar con gran fuerza una relacin de pareja, de forma plena en la que lo primero que prevalece es el respeto por la otra persona.

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