CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO UCI PEDIATRIA

Dr. Hernn Adrianzn Ronceros Mdico Asistente UCI Pediatra Hospital Nacional Luis N. Senz PNP

Guidelines for Developing Admission and Discharge Policies for the Pediatric Intensive Care Unit (RE9810)
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Committee on Hospital Care and Section on Critical Care SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE Pediatric Section Admission Criteria Task Force

Pediatrics

Volume 103, Number 4

April 1999, pp 840-842

Criterios de Admisin

Sistema Respiratorio
Paciente con compromiso pulmonar o de va area severo o en peligro de muerte. Incluye: Paciente intubado o necesidad potencial de intubacin de emergencia y ventilacin mecnica, sea cual fuese la etiologa Enfermedad pulmonar o de va area rpidamente progresiva y severa con alto riesgo de falla ventilatoria u obstruccin de va area. Necesidades altas de O2 (FiO2 mayor a 0.5) Paciente recientemente traqueotomizado, con o sin necesidad de ventilacin mecnica. Barotrauma agudo con compromiso de va area alta o baja Necesidad de inhaloterapia frecuente o contnua y su monitorizacin.

Sistema Cardiovascular
Paciente con enfermedad cardiovascular severa con amenaza de vida o inestable. Incluye: Shock Post reanimacin cardiopulmonar Arritmias con riesgo de muerte Falla cardiaca congestiva inestable con o sin necesidad de ventilacin mecnica Cardiopata congnita con estado cardiorrespiratorio inestable Post procedimientos de alto riesgo cardiovasculares o intratorcicos Monitorizacin hemodinmica arterial, venosa central o presiones de arteria pulmonar Necesidad de marcapaso temporal

Neurolgico (I)
Pacientes con enfermedad neurolgica que amenaza su vida o inestabilidad neurolgica: Convulsiones refractarias a tratamiento o necesidad de infusin continua de anticonvulsivantes Alteracin de sensorio agudo o profunda donde el deterioro neurolgico es impredecible o inminente , o coma con compromiso potencial de la va area Estados post neuroquirrgicos para monitorizacin invasiva o no invasiva Inflamacin o infeccin aguda de mdula, meninges o cerebro con depresin de sensorio, anormalidades hormonales o metablicas, inestabilidad cardiorrespiratoria y posibilidad de aumento de presin intracraneal

Neurolgico (II)
Trauma crneo enceflico con hipertensin endocraneana Pacientes preoperatorios neuroquirrgicos con deterioro neurolgico Disfuncin neuromuscular progresiva con o sin alteracin de sensorio que requiere monitorizacin hemodinmica y soporte ventilatorio Sindrome de compresin medular o prevencin de la misma Colocacin, cuidados y manejo de drenaje ventricular externo

Hematolgico / Oncolgico
Paciente con enfermedad hematolgica u oncolgica que amenaza su vida, inestabilidad o sangrado activo. Incluye: Exsanguneo transfusin Plasmafresis o leucofresis con condicin inestable Coagulopata severa Anemia severa con compromiso hemodinmico y/o respiratorio Complicaciones severas de crisis drepanoctica, con cambios neurolgicos, sindrome torcico agudo, anemia aplsica con inestabilidad hemodinmica Inicio de quimioterapia con anticipacin a sindrome de lisis tumoral Tumores o masas que comprimen o amenazan comprimir vasos, rganos vitales o va area

Endocrino / Metablico
Pacientes con enfermedad endocrino o metablica severa o que amenaza su vida. Incluye: Cetoacidosis diabtica severa que requiere terapia segn protocolo Alteraciones electrolticas severas, como: hiperkalemia que requiere monitorizacin cardiaca e intervencin teraputica aguda, hipo o hipernatremia, hipo o hipercalcemia, hipo o hiperglicemia que requiere monitorizacin intensiva, Acidosis metablica que requiere infusin de bicarbonato, monitorizacin intensiva o intervencin compleja para mantener balance hdrico Errores innatos del metabolismo con deterioro agudo que requiere soporte ventilatorio, dilisis aguda, hemoperfusin, manejo de la presin intracraneal o soporte inotrpico

Gastrointestinal
Pacientes con enfermedad gastrointestinal severa o que amenazan su vida. Incluye: Sangrado gastrointestinal agudo que conduce a inestabilidad cardiorrespiratoria Post extraccin de cuerpo extrao por endoscopa Falla heptica aguda con coma, inestabilidad hemodinmica o respiratoria

Ciruga
Paciente post operatorio que requieren monitoreo frecuente y potencialmente intervencin intensiva. Incluye: Ciruga cardiovascular Ciruga torcica Procedimientos neuroquirrgicos Ciruga otorrinolaringolgica Ciruga crneo facial Ciruga ortopdica y de columna vertebral Ciruga general con inestabilidad hemodinmica y/o ventilatoria Trasplante de rganos Trauma mltiple con o sin inestabilidad hemodinmica Sangrado profuso intraoperatorio o postoperatorio

Sistema Renal
Pacientes con enfermedad severa o que amenaza su vida. Incluye: Insuficiencia renal Necesidad de hemodilisis aguda, dilisis peritoneal o reemplazo continuo renal en el paciente inestable Rabdomiolisis aguda con falla renal

Multi-sistmico y otros
Paciente con enfermedad multisistmica severa o que amenaza su vida. Incluye: Ingestin de txicos o sobredosis de drogas comunes, potencial descompensacin aguda de rganos nobles Disfuncin orgnica mltiple Sospecha o diagnstico de hipertermia maligna Injuria elctrica, ambiental o en el hogar Quemaduras con rea corporal mayor del 10% (Instituciones con unidad de quemados)

Necesidades tecnolgicas intensivas especiales

Condiciones que requieren aplicacin de tecnologa especial, monitorizacin, intervencin compleja o tratamiento, incluyendo medicacin asociada con la enfermedad que no tenga las indicaciones de UCI.

Criterios para alta o transferencia

Pacientes en UCIP sern evaluados y considerados para alta cuando el trastorno motivo de su ingreso se encuentre en resolucin, se haya revertido la inestabilidad fisiolgica que motiv su ingreso y si fue determinado por una intervencin compleja y sta no es ms necesaria, lo mismo. La transferencia o alta debern basarse en los siguientes criterios: Parmetros hemodinmicos estables Estado ventilatorio estable (paciente extubado con gasometra estable) y va area permeable Requerimientos mnimos de oxigenoterapia por debajo de los requeridos para su permanencia en UCIP

 No requerimientos de drogas inotrpicas, vasodilatadores o antiarrtmicos, o si lo requiere , a dosis bajas y en condicin estable Arritmias cardiacas controladas Retiro de equipo de monitoreo de presin intracraneal Estabilidad neurolgica con control de actividad convulsiva Retiro de catteres de monitorizacin hemodinmica invasiva Pacientes crnicamente ventilados en los que su condicin crtica se haya revertido o resuelto, estables para cuidados intermedios si requiere manejo rutinario del crnicamente ventilado, o cuando es aplicable en casa, a su domicilio

 Resolucin de la condicin crtica del paciente con hemodilisis o dilisis peritoneal continua ambulatoria Pacientes con traqueostoma que no demanden aspiraciones continuas o excesivas El equipo de UCIP y los familiares del paciente, luego de una cuidadosa evaluacin, determinan que no hay beneficio adicional en el cuidado del paciente en la UCIP o que el curso del tratamiento es sencillo y puede realizarse en sala de hospitalizacin o en el domicilio