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LITIASIS VESICULAR

Epidemiologia Factores de riesgo Antecedentes geneticos y dieteticos Mujeres > 60 aos estrogenos Calculos de colesterol En el 2 y 3 trim aumenta el vol residual, y la progeterona motilidad vesicularestasis. la Obesidad Cirrosis Alteraciones de la funcion motora de la vesiculavagotomia troncular Antecedentes de infeccion de la via biliar Calculos pigmentarios Hemolisis Calculos pigmentarios Malabsorcion de sales biliares por intestino corto ACO, multiparidad. Barro biliar Tipo de calculos Colesterol 10% Pigmentados 15% Mixtos 75% Cuadro clinico Asintomatico 70% Sintomatico Colico biliarimpacto en el conducto cistico o su pasaje.Es un dolor que aumenta rapidamente de intensidad para luego permanecer fijo por varios horas, para disminuir gradualmente de intensidad.El dolor se suele irradiar a la zona lumbar derecha y al area interescapular.Suele ser posprandial.Se asocia a nauseas y vomitos. Dispepsia biliar: intolerancia a los alimentos ricos en grasas,que produce distension posprandial,cefalea y flatulencia. Murphy (+) Puede palparse a veces la vesicula distendida Complicaciones Cancer de vesicula Colecistitis aguda Colecistitis cronica Fistulizacion biliobiliares o biliodigestivas Ileo biliar Litiasis coledociana secundaria a la migracion de un calculo vesicular Diagnostico Imgenes Rx simple Detecta calculos radiopacos por calcificacion (20%) Ecografia Sondeo duodenal Estimulacion vesicular con CCK Tratamiento Asintomaticos No se trata, excepto inmunosuprimidos,transplantados.

Sintomaticos
Pasos colecistectomia: a)Diseccion del hilio vesicular b)diseccion de la arteria cistica c)diseccion del conducto cistico d)diseccion de la colangiografia operatoria

e)seccion de la arteria cistica y el conducto cistico f)diseccion del lecho vesicular Colecistectomia convencional Indicacion en sindrome de Mirizzi II(fistulas biliobiliares) y CA de vesicula Colecistectomia laparoscopica Farmacologico Calculos de colesterol.El mayor xito en mujeres delgadas con vesicular funcionantes y poca sintomatologia.Los calculos deben ser de colesterol, radiotransparentes y no medir mas de 15mm.Puede producir diarrea y hay que controlar la funcion hepatica , si las transaminasas aumentan el doble se debe suspender.Duracion maxima del tto 9m.Baja tasa de xito, alta tasa de recidiva.Solo para pacientes con alto riesgo quirurgico. Acido quenodesoxicolico Litotricia Hasta 3 calculos con 20 a 30 mm,solo el 16% tiene estas caracteristicas. Pueden producir colico biliar y pancreatitis.Alta recidiva. Disolucion de calculos por contacto Calculos de colesterol Administracion de metilterbutileter por cateter percutaneo con bomba de infusion. Endoscopico En pacientes en los que se hizo una papilotomia y extraccion de calculos coledocianos. Se puede rescatar los calculos de la vesicula con una canastilla o instilar por aquel sustancias disolventes. Complicaciones Lesion de la via biliar,mas baja en la colecistectomia abierta