DIVISION DE OBSTETRICIA UMAE HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA CMNO IMSS 2006 GUIA CLINICA No.

16 INDUCTO CONDUCCION

INDUCTO

CONDUCCION

Definicin Es el desencadenamiento del trabajo de parto de aborto por medio de infusin parenteral aplicacin local de frmacos que provocan contracciones uterina y modificaciones cervicales. Es un mtodo usado para llevar la dinmica uterina a nivel til de intensidad y frecuencia para lograr las modificaciones cervicales ( borramiento y dilatacin ) y continuar el mecanismo normal de parto y de aborto hasta la expulsin del producto y la placenta . Se denomina induccin cuando no hay actividad uterina y esta se desencadena con el procedimiento de maduracin del crvix o cuando existe un ndice de Bishop menor de 4. Se habla de conduccin , cuando existe contractilidad uterina poco til y se regula en intensidad Y frecuencia hasta lograr la terminacin del trabajo de parto o de aborto bien cuando hay un ndice de Bishop . INDICE DE BISHOP FACTOR Dilatacin Cervical (cm) Borramiento Cervical Consistencia Cervical Posicin Cervical Dimetro Biparietal 0 0 0 Firme Posterior 3cm arriba 1 1 1-2 Regular Medio 2cm arriba 1a5 PUNTUACIN 2 2 2-4 Blanda Central A nivel 2 a 10 3 3 > 4 cm Blanda Central 1-2 cm abajo espinas citicas 3 a15

Indicaciones .- Huevo muerto retenido .- Obito fetal

103

DIVISION DE OBSTETRICIA UMAE HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA CMNO IMSS 2006 GUIA CLINICA No. 16 INDUCTO CONDUCCION

.- Ruptura prematura de membranas con cuello favorable. En caso de cervix desfavorable valorar dinoprostona. .- Distocia de contraccin. Y en algunos casos de .- Preeclampsia-eclampsia .- Diabetes mellitus .- Embarazo postrmino .- Isoinmunizacin materno fetal .- Malformaciones fetales incompatibles con la vida extrauterina

Requisitos .- Condiciones cervicales favorables .- Presentacin ceflica .- Ausencia de desproporcin cefaloplvica .- Posibilidad de vigilancia estrecha Contraindicaciones Absolutas .- Desproporcin cefaloplvica .- Hipertona uterina .- Situacin transversa u oblicua .- Presentacin plvica .- Placenta previa .- Sufrimiento fetal .- Embarazo de alto riesgo con prueba de bienestar fetal anormal , que no permita el parto .- Sufrimiento fetal crnico con crvix desfavorable .- Tumores plvicos (obstruccin del canal de parto ) .- Ciruga ginecolgica en tero .- Antecedente de dos ms cesareas .- Cncer cervico uterino Contraindicaciones Relativas .- Ciruga reconstructiva del canal de parto .- Distocia de origen fetal ( presentacin ceflica deflexionada,de cara , etc) .- Una cesarea previa tipo Kerr .- Distocia de contraccin hiperdinmica

104

DIVISION DE OBSTETRICIA UMAE HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA CMNO IMSS 2006 GUIA CLINICA No. 16 INDUCTO CONDUCCION

Tcnica El frmaco de eleccin es la oxitocina , diluida en solucin y dosificada a respuesta individual. Administrar en miliunidades y administrar iniciando con 1mU/min e incrementar dosis cada 30 min hasta obtener la respuesta deseada . Vigilancia estrecha y constante de la madre y del feto,idealmente con registro cardiotocogrfico; de no ser posible registrar con carcter obligatorio , contractilidad en 10 min, intensidad y duracin en segundos de la contractilidad , frecuencia cardaca fetal en un minuto completo . Si la inducto conduccin no tiene la respuesta esperada, revalorar el caso Maduracin cervical en la induccin del parto o del aborto Son la serie de cambios fsicos y bioqumicos que experimenta el crvix , en relacin a la contractilidad uterina . Se tiene en la actualidad medicamentos que pueden producir esta maduracin cervical a) Dinoprostona : de aplicacin intracervical , no administrar por arriba OI .La paciente permanecer en decbito dorsal 15 min , para evitar escurrimiento. Esperar 8 h para repetir dosis, previa valoracin de condiciones cervicales y fetales. Sin respuesta despus de dos dosis, valorar cesarea. b) Misoprostol : tabletas de 200 mcg puede colocarse en fondo de saco vaginal o intracervical Requiere de reposo de 15 a 20 min para evitar expulsin de la tableta Repetir dosis en 8hr previa valoracin cervical y fetal

Pronstico Depende de los siguientes factores : a) Edad del embarazo b) Grado de reactividad y respuesta uterina c) Caractersticas de la dinmica uterina inducida d) Estado de las membranas corioamniticas e) Experiencia del obstetra

105