Malformaciones del Aparato Reproductor Masculino

Hipospadias La hipospadias: es una anomala congnita por la que el pene no se desarrolla de la manera usual. El resultado es que la abertura del pene (el agujero de orinar o, en trminos mdicos, el meato urinario) se localiza en algn lugar en la parte inferior del glande o tronco, o ms atrs, como en la unin del escroto y pene. Definicin y caractersticas Esta malformacin es debida a una fusin incompleta de los pliegues uretrales, lo que da lugar a que el meato urinario no se localice al final del glande, sino en algn punto entre ste y el perineo. La gravedad de la malformacin depende precisamente de que sea ms distal (ms cerca del glande, por tanto ms leve) o ms proximal (ms cerca de la base del pene y por tanto algo ms grave). Se trata de una malformacin tanto urinaria como genital definida por dos elementos: un defecto ventral de la uretra y una incurvacin ventral del pene; ambos elementos pueden comportar grados muy diversos y van acompaados de otros elementos malformativos. En su manifestacin ms distal presenta un pene estticamente casi normal, si bien cuando se trata de casos ms graves (muy proximales) se pueden apreciar genitales casi feminoides. No obstante, lo habitual es encontrar casos intermedios, conllevando adems otras anomalas, que van de lo esttico a lo funcional, pasando por implicaciones psicolgicas. Se puede dar incluso que la fertilidad se vea comprometida si se acompaa de otras malformaciones, como la presencia de testculos criptorqudicos. Adems, el prepucio no se desarrolla a veces totalmente, sino que forma una capucha sobre la cima del glande, quizs con adherencias al glande. El glande puede estar achatado y hendido por debajo, y la cabeza del pene puede inclinarse hacia abajo debido a la estrechez del tejido dentro del tronco (una anomala llamada curvatura). Por ltimo pero no menos importante, puede haber una torcedura en el tronco del pene, con la cabeza rotada en un eje a la base del tronco. Todo ello puede hacer que sea disfuncional tanto para la miccin como para el acto sexual. Para evitar en lo posible los efectos psicolgicos que pueda provocar la hipospadias, se recomienda la operacin temprana, de forma que antes de los tres aos se solucione. Si se corrige en estas edades, no tiene consecuencias en la edad adulta.

Criptorquidea
o

Es la falta de descenso testicular completo, tanto unilateral como bilateral, de forma que la gnada se encuentra fuera del escroto. El trmino incluye cualquier localizacin del teste a lo largo de su recorrido normal, tanto abdominal como inguinal, y tambin las ubicaciones anmalas o ectopias. Desde el punto de vista prctico, la criptorquidia comprende la ausencia de testculo palpable, la incapacidad para hacerlo descender al escroto manualmente y la situacin en la que, una vez descendido mediante las maniobras adecuadas, el testculo vuelve inmediatamente a su anterior posicin, fuera de la bolsa escrotal.

AGENESIA DEL GENITAL EXTERNO Es un trastorno muy poco frecuente. Es la ausencia congnita del pene, debido a la falta del desarrollo del tubrculo genital que resulta de las interacciones inadecuadas entre el ectodermo y el mesnquina a lo largo de la sptima semana, por lo general; la uretra se abre hacia el perin en la proximidad del ano. Los testculos y el escroto son normales.

PENE BFIDO Y PENE DOBLE Se desarrolla debido a la falta de fusin de las dos partes del tubrculo genital; la formacin de dos tubrculos origina un pene doble. stas anomalas se asocian generalmente a extrofia vesical, tambin pueden estar relacionadas con anomalas del aparato urinario y ano imperforado.

MICROPENE

El pene tiene un tamao muy pequeo y esta oculto por la grasa suprapbica. Es el resultado del estmulo andrognico insuficiente para el crecimiento de los genitales externos. Habitualmente es causado por hipogonadismo primario o por disfuncin hipotalmica o hipofisiaria. Por definicin, el pene, medido a lo largo de la superficie dorsal desde el pubis hasta el extremo mientras se lo mantiene extendido contra una resistencia, tiene una longitud de 2,5 desviaciones estndar por debajo de la media.

PENE RETROESCROTAL Conocido tambin como transposicin del pene y escroto, en esta anomala el pene se encuentra detrs del escroto. Se debe a que los pliegues labioescrotales no se desplazan en direccincaudal al fusionarse para formar el escroto; inclusive puede formarse delante del tubrculo genital y luego fusionarse.

DESCENSO INCOMPLETO DEL TESTCULO O CRIPTORQUIDIA Descenso incompleto del testculo: Scorer encontr que, entre 3612 varones recin nacidos, 97.3 por 100 de los que llegaron al trmino, y 79 por 100 de los prematuros tenan ambos testculos en el escroto. De los testculos que no se encontraban en el escroto al nacer, algunos haban descendido dentro del mes siguiente, otros dentro de los tres meses siguientes, y unos pocos lo hicieron hacia los nueves meses de edad. Scorer lleg a la conclusin de que, si el testculo no alcanza el piso del escroto dentro de los seis meses despus del nacimiento en los lactantes a trmino, y dentro de los tres meses en los lactantes prematuros, se quedar siempre arriba y se har ms pequeo de lo normal. Ocurre ms a menudo descenso incompleto en el lado derecho. Si se queda un testculo dentro del abdomen o conducto inguinal, las temperaturas ms altas de estos sitios retrasarn de manera progresiva su desarrollo. En la pubertad, el testculo es ms blando y ms pequeo de lo normal, y han ocurrido cambios destructivos irreversibles en los tbulos seminferos. Ocurre de manera normal la produccin de testosterona por las clulas intersticiales y, como resultado, empiezan a desarrollarse los rganos esenciales de la reproduccin y aparecen los caracteres sexuales secundarios masculinos. Se reconocen las siguientes variedades de testculo descendido de manera incompleta: 1) Abdominal:El testculo suele encontrarse justamente por encima del anillo inguinal profundo, y es de situacin extraperitoneal. 2) Conducto Inguinal: El testculo se encuentra dentro del conducto inguinal y es muy difcil de palpar. 3) Anillo Inguinal Superficial: El testculo ha salido del conducto inguinal y se encuentra en posicin superficial al msculo oblicuo externo del abdomen. En algunos casos es posible tirar con suavidad de ese testculo hacia abajo del piso del escroto. El testculo, al liberarse, es desplazado de inmediato por el msculo cremster hasta su posicin original a nivel del anillo superficial. 4) Testculo Retrctil: Esta ltima variedad no requiere tratamiento, puesto que el descenso normal suele ocurrir hacia el momento de la pubertad. En vista de la probabilidad de esterilidad en los casos de criptorquidia, del aumento de la susceptibilidad a lesin y torsin, y la de gran posibilidad de desarrollo de tumores malignos, el testculo que desciende de manera incompleta debe tratarse por mediosquirrgicos y colocarse en el escroto. Solo muy rara vez se recomienda tratamiento hormonal.

TESTCULOS ECTPICOS Anomala muy rara, despus de atravesar el conducto inguinal, el testculo se puede desviar de su trayectoria habitual de descenso y alojarse en diversas localizaciones abdominales. Intersticio (externo a la aponeurosis del msculo oblicuo externo) Porcin proximal de la cara media del muslo Dorsal al pene En el lado opuesto (ectopia cruzada) Todos estos tipos de testculo ectpico son poco comunes, pero la ectopia intersticial ocurre con mayor frecuencia. El testculo ectpico se produce cuando el gubernculo pasa a una localizacin anmala y el testculo lo sigue. HIDROCELE Se trata de una acumulacin de lquido en el proceso vaginal. Pueden considerarse dos formas como anomalas de desarrollo: 1) Hidrocele Congnito: En este trastorno, el proceso vaginal se conserva en comunicacin con la cavidad peritoneal por un surco estrecho, y el lquido peritoneal fluye hacia el proceso. 2) Hidrocele Enquistado del Cordn Espermtico: En este trastorno, se conserva permeable un segmento pequeo del proceso vaginal. Ms adelante se acumula lquido en el segmento y hay una tumefaccin qustica del cordn espermtico. En el caso del hidrocele congnito, el proceso se secciona de manera quirrgica por encima de la tnica vaginal, y se extirpa la parte que se encuentra entre la tnica y cavidad peritoneal. El quiste puede extirparse del mismo modo por medio quirrgicos.

HERNIA INGUINAL CONGNITA Se trata de hernia del contenido abdominal hacia un saco preformado que no es ms que un proceso vaginal permeable. Se distingue del hidrocele congnito en que el cuello del proceso es de amplitud suficiente para permitir el paso de cierta parte del contenido abdominal. Este fenmeno se acompaa a veces de descenso testicular incompleto.

En condiciones normales, la parte del proceso vaginal que se encuentra entre la tnica vaginal y el peritoneo se obstruye poco antes del nacimiento. Este trastorno es mucho ms comn en el varn que en la mujer. El tratamiento de eleccin es la ciruga; el contenido herniario se devuelve hacia el abdomen y se extirpa el saco.

Hermafroditismo
El hermafroditismo se da cuando un mismo individuo tiene los aparatos sexualesmasculino y femenino o un aparato mixto, pero capaz de producir gametos masculinos yfemenino a lo largo de su vida. Algunos producen gametos ya fecundados (como loscorales). Fecundacin cruzada Aunque los seres vivos hermafroditas producen los dos tipos de gametos, rara vez se fecundan a s mismos. Si se excepta algn caso, como las tenias, que s pueden autofecundarse (de todas formas esta fecundacin nunca se produce en el mismo aparato reproductor, dos progltides se uniran para la fecundacin), los restantes hermafroditas necesitan la colaboracin de otro congnere para reproducirse. En las plantas sucede lo mismo, pues aunque muchas flores poseen los dos sexos, los gametos maduran a distinto tiempo, por lo que se requiere una polinizacin cruzada para llevar a cabo la fecundacin. Alcance del hermafroditismo Como estrategia reproductiva, el hermafroditismo est ampliamente representado entre las plantas con flores (angiospermas), mientras que en animales el hermafroditismo verdadero como medio de reproduccin est relacionado con estrategias reproductivas de algunos animales invertebrados, como por ejemplo, caracoles y lombrices de tierra. No existe ningn mamfero hermafrodita.

Algunos peces pueden cambiar de sexo iniciando su vida como hembras y, despus de procrear varias veces, se transforman en machos, proceso llamado hermafroditismo secuencial. Hermafroditismo Verdadero Es consecuencia de un error en la determinacin sexual, los individuos que presentan este trastorno suelen tener ncleos positivos que contienen cromatina sexual y el 70% de ellos posee una dotacin cromosmica (46, XX), el 20% tiene mosaicismo (46, XX/46XY) y un 10% una dotacin cromosmica (46, XY).Existe tejido tanto ovrico como testicular, ms a menudo como ovotestis compuestos, pero en ocasiones con un ovario en un lado y un testculo en el otro, los cuales carecen de funcionalidad, se forman ovotestis cuando se desarrollan tanto la mdula como la corteza de las gnadas indiferenciadas. El fenotipo puede ser femenino o masculino, pero los genitales externos son ambiguos, pudindose encontrar testculos en forma de labios mayores, rgano que oscila entre el cltoris femenino y el pene masculino y toda clasede variantes. El tratamiento debe estar inclinado a favorecer el sexopor el cual figuran inscritos y al cual han adaptado su psiquismo, que generalmente es el femenino, haciendo en este caso posible una actividad sexual, que por pasiva, es plenamente factible mediante una intervencin quirrgica, crendose una vagina artificial.

Malformaciones del aparato reproductor femenino

ANOMALIAS DE LA CLOACA
FSTULAS RECTOURETRALES Se produce por la falta de desarrollo de los pliegues de Rathke. Esta situacin se complica en el caso de las mujeres, por la presencia de conductos paramesonfricos. Lo ms frecuente es que estos conductos se fijen a la uretra plvica inmediatamente por encima de la fistula rectouretral. La regin no dividida de la cloaca se convierte entonces en una desembocadura comn para la vagina, el recto y la uretra, recibiendo el nombre de canal rectocloacal. En ocasiones la fistula recouretral se incorpora al canal uterovaginal que desciende en su

emigracin hacia una posicin ms inferior en la pared posterior de la cloaca. En estos casos, la vagina y la uretra se abren por separado en el vestbulo, pero el recto comunica con la vagina a travs de una fistula rectovaginal. La fistula puede afectar a una porcin alta o baja de la vagina. Si la fistula rectouretral se localiza inicialmente en la unin entre la vagina y la cloaca, la fistula anovestibular resultante se abrir en el vestbulo vaginal. FSTULAS RECTOVESICALES Esta alteracin ms grave se produce por un falta de formacin del pliegue de Tourneux y del pliegue de Rathke. En las mujeres, esta anomala puede interferir con la funcin normal de los extremos inferiores de los conductos paramesonfricos, con formacin de dos vaginas y teros separados que se abren directamente en la vejiga. (Larsen, 2003) FSTULAS CUTNEAS (PERINEALES) Desde los puntos de vista teraputicos y pronsticos, esta anormalidad comn es equivalente a la fstula cu tnea descrita en los varones. El recto est bien lo calizado dentro del mecanismo del esfnter, excepto por su porcin ms baja, que est situada anterior mente. El recto y la vagina estn bien separados. FSTULAS VESTIBULARES En este defecto importante, las pacientes peditricas tienen buen pronstico en trminos de funcin intesti nal, cuando se tratan de manera apropiada. No obstan te, en la experiencia del autor, la persona es enviada a menudo de otras instituciones debido a reparaciones infructuosas. El intestino se abre justo detrs del himen en el vestbulo de los genitales femeninos. Inmediatamente por arriba del sitio de la fstula, el recto y la vagina estn separados por una pared comn delgada. Estas mujeres tienen por lo regular msculos bien desarrollados y un sacro y nervios normales. Sin embargo, algunas veces este defecto se acompaa de un sacro mal desarrollado. (Campbell, 2004) Con frecuencia, las pacientes con fstula vestibular son referidas al cirujano con un diagnstico errneo de fstula rectovaginal. El diagnstico preciso es clnico. Se requiere una inspeccin minuciosa de los genitales de la recin nacida para el diagnstico. Algunos ciruja nos pediatras reparan este defecto sin una colostoma de proteccin. Muchas de estas personas se recuperan de modo satisfactorio. Empero, una infeccin perineal seguida de dehiscencia de la anastomosis anal y recurrencia de la fstula provoca fibrosis grave que puede interferir con el mecanismo del esfnter. En este caso, la paciente podra perder la mejor oportunidad para un resultado funcional ptimo, ya que las operaciones secundarias no proporcionan el mismo buen pronsti co que una intervencin primaria con xito. Por con siguiente, se recomienda enfticamente una colostoma protectora, seguida por una forma de procedimiento sagital posterior limitado como reparacin final. El trmino fstula vaginal se emplea muchas veces en forma equivocada para referirse a sujetos que en realidad tienen una fstula vestibular o una cloaca. La fstula vaginal verdadera se encuentra en menos del 1% de todos los casos, por lo que no se considera parte de la clasificacin propuesta aqu. (Campbell, 2004)

Espectro de malformaciones en pacientes feme ninas. A, fistula perineal. B, fistula vestibular. (Tomado de Pea A.: Atlas of Surgical Management of Anorectal Malformations. New York, Springer Verlag, 1990, p. 50.' Lois Barnes, dibujante mdico.) AGENESIA ANORRECTAL SIN FSTULA Este defecto del sexo femenino tiene las mismas implicaciones teraputicas y pronosticas mencionadas para los varones. CLOACA PERSISTENTE En este grupo de anomalas est representada la ex trema complejidad de las malformaciones femeninas. Una cloaca persistente se define como una anormali dad en la cual el recto, la vagina y el aparato urinario convergen y se fusionan en un solo conducto comn.

Espectro de cloacas. A, tipo ms comn de cloa ca. B, conducto comn largo. (Tomado de Pea A.: Atlas of Surgical Management of Anorectal Malformations. New York, Springer-Verlag, 1990, p. 60. Lois Barnes, dibujante mdico.) El diagnstico de cloaca persistente es clnico. Este defecto se debe sospechar en un lactan te femenino con ano imperforado y genitales de aspec to pequeo. La separacin cuidadosa de los labios re vela un orificio perineal nico. La longitud del con ducto comn vara de 1 a 7 cm, lo cual tiene implica ciones tcnicas y pronosticas. Los conductos comunes mayores de 3.5 cm representan por lo general un defecto complejo. Es difcil la movilizacin de la vagina. En consecuencia, con frecuencia se utili za alguna forma de sustitucin vaginal durante la repa racin. Un conducto comn menor de 3.4 cm significa habitualmente que el defecto se puede reparar con una operacin sagital posterior nica, sin abrir el abdomen. En ocasiones, el recto se abre alto en la cpula de la vagina. Por lo tanto, una laparotoma debe ser parte del procedimiento para mo vilizar el intestino. Es comn

asimismo que la vagina est distendida de manera anormal y llena de secrecio nes mucosas (hidrocolpos). Esta vagina dis tendida comprime el trgono y por ende suele acompa arse de megaurteres. Una vagina grande representa una ventaja tcnica para la reparacin, en virtud de que ms tejido vaginal facilita su reconstruccin. Un hallazgo frecuente de las malformaciones cloacales es el grado variable de tabicacin o duplicacin vaginal y uterina. Por lo regular, el recto se abre entre las vaginas. Las malformaciones cloacales bajas casi siempre se vinculan con un sacro bien desarrollado, un perineo de aspecto normal y msculos y ner vios adecuados. Esto hace posible un buen pronstico.

Espectro de cloacas. A, implantacin rectal alta en la vagina. B, conducto comn corto. (Tomado do Pea A.: Atlas of Surgical Management ofAnorectal Malformations. New York, Springer-Verlag, 1990, p. 61. Lois Barnes, dibujante mdico.) EXTROFIA CLOACAL La extrofia cloacal, una de las ms grandes anomalas congnitas compatibles con la viabilidad intrauterina, es sumamente rara y se produce en 1 de cada 200,000 a 400,000 nacidos vivos (Hurwitz y col., 1987). Los reportes ms recientes indican una relacin hombre - mujer de 2:1 (Gearhart y Jeffs, 1998). La herencia de la extrofia cloacal se desconoce porque nunca se ha sabido de descendencia en pacientes con este trastorno. Anatoma La extrofia cloacal, tambin conocida como fisura vesicointestinal, cloaca ectpica, ectopia visceral, extrofia complicada de la vejiga y fisura de la pared abdomi nal, es probablemente la forma ms grave de los defec tos de la pared abdominal ventral. Los defectos tpicos de la extrofia cloa cal consisten en un onfalocele por arriba y una exposicin de intestino y vejiga por abajo. La vejiga es bivalva en la lnea media por una zona de mucosa in testinal y cada hemivejiga contiene un orificio urte ral. La mucosa intestinal expuesta que yace entre las hemivejigas representa histolgicamente el rea ileocecal y puede contener hasta cuatro orificios. El orificio ms superior representa el intestino proximal y se puede prolapsar hacia fuera y aparecer como una deformidad en trompa de elefante, mientras que el orificio ms inferior se correlaciona con el intestino distal. El orificio de este ltimo representa el intestino posterior, que termina en un saco ciego y se vincula con un ano imperforado. Uno o dos orificios apendiculares se encuentran entre los orificios de los intestinos proximal y distal.

En todos los casos se reconocen anormalidades geni tales. En los varones se presentan testculos no descendi dos, el pene es por lo regular bfido y cada mitad es epispdica y est fijada a ramas pbicas ampliamente separadas. En las mujeres, el cltoris est dividido y habitualmente acompaa a una vagina doble y tero bicorne. Embriologa Tpicamente, despus de las 4 semanas de vida el tabique urorectal divide la cloaca en un seno urogenital an terior y un canal anorectal posterior. Simultneamente, la membrana cloacal es invadida por pliegues del mesodermo lateral alrededor de la cuarta semana de gestacin. Se postula que si la invasin mesodrmica no se produce, la membrana cloacal infraumbilical persiste, con el consiguiente dficit de desarrollo de la pared abdominal. Debido a su inestabilidad intrnseca la membrana cloacal fi nalmente se rompe. Si esto sucede antes de que descien da el tabique urorectal entre las 6 y las 8 semanas de gestacin se produce la extrofia cloacal. Sin embargo, en el embrin en desarrollo no existe un estadio similar en apariencia al de la extrofia cloacal. Por lo tanto, la anomala no debe de representar una detencin del desarrollo embriolgico sino ms bien alguna forma de defecto embriognico. De acuerdo con Muecke (1964), una membrana cloacal anormalmente extensa genera un efecto de cua que acta como una barrera mecnica contra la migracin del mesodermo, lo que determina el deterioro del desarrolle de la pared abdominal, fa llas en la fusin de los tubrculos genitales y diastasis pbica. La extrofia de la cloaca se produce cuando el efecto de cua tiene lugar antes de la formacin del tabique urorectal, en la sexta semana.

Dibujo esquemtico que muestra los defectos urinarios y gastrointestinales en nios de ambos sexos nacidos con extrofia cloacal. (Cortesa del doctor Richard Hurwitz.) Se han creado modelos de extrofia cloacal en embrio nes de pollo a travs de la colocacin de una cua de plstico en el rea de la membrana cloacal para impedir la migracin del mesodermo sobre la membrana o me diante el uso de lser de dixido de carbono para abrir la membrana cloacal antes de su fusin con el tabique uro rectal (Thomallia y col., 1985). Toda la evidencia expe rimental de la teora actual de la embriognesis se basa en la ocurrencia de este evento desencadenante en las pri meras 6 a 8 semanas del desarrollo embriolgico. Sin embargo, la evidencia ecogrfica de la ruptura tarda (en tre las 18 y las 24 semanas de gestacin) de la membra na cloacal, unida a informes previos de ruptura de la membrana entre

las semanas 22 y 26, arrojan dudas so bre estas teoras. Langer (1992) y Bruch (1996) y col., informaron el diagnstico prenatal de extrofia cloacal con una membrana cloacal intacta despus de 18 a 24 semanas de gestacin. Vermeij-Keers y col. (1996) pos tularon que el mal desarrollo embriolgico de la extrofia cloacal es causado por una proliferacin celular y una apoptosis mal orquestados, con el resultado de una esca sa formacin de mesodermo desde la placa ectodrmica umbilical. En lugar de debatir acerca del momento exac to de la desintegracin de la membrana cloacal (8 sema nas contra 22 semanas) estos autores describieron el ta bique urorectal, la pared abdominal y la membrana cloa cal como relacionados con un origen similar (es decir, la placa ectodrmica) y el momento de la ruptura como la representacin del balance entre la proliferacin clula la muerte celular por apoptosis.

HIMEN IMPERFORADO El himen imperforado es una patologa poco frecuente. La imperforacin del himen es una rara malformacin congnita que ocurre aproximadamente en el 0,1% de los recin nacidos de sexo femenino. Constituye la anomala obstructiva ms frecuente del tracto genital femenino, presentndose habitualmente de forma espordica y como un hecho aislado, siendo muy rara su asociacin a otras alteraciones genitales (1). Esta anomala tiene dos momentos de mayor incidencia, uno en la poca neonatal y otro en la pubertad. En la recin nacida puede presentarse como un hallazgo casual en la exploracin fsica, o como una masa abdominal. En las adolescentes suele presentarse como un dolor abdominal cclico, con amenorrea primaria. Aunque el diagnstico es sencillo, suele ser tardo dada la ausencia de una correcta exploracin genital (2). El himen imperforado suele permanecer asintomtico hasta la edad de la menarquia, cuando la sangre menstrual retenida en la vagina, el tero y las trompas de Falopio puede dar como resultado hematocolpos, hematometra y hematosalpinx progresivamente. La forma de presentacin clnica ms frecuente suele ser la de una adolescente con amenorrea primaria, caracteres sexuales secundarios desarrollados e historia de dolores en el abdomen inferior de carcter cclico (aunque no necesariamente), acompaado en ocasiones de retencin urinaria y/o estreimiento secundarios a la presin del hematocolpos sobre la vejiga y el recto, respectivamente. El dolor abdominal cclico es producto de la acumulacin de sangre y del tejido endometrial en el punto proximal a la obstruccin. Los segmentos involucrados pueden ir desde la vagina hasta las trompas de Falopio. Su diagnstico y tratamiento tardo puede producir endometriosis, adenosis vaginal y hemoperitoneo. El diagnstico es fundamentalmente de sospecha clnica, confirmado con una simple exploracin genital. La ecografa permite evaluar el total de estructuras involucradas, calcular el volumen hemtico acumulado y seguir la evolucin postratamiento. El tratamiento es quirrgico mediante la incisin del himen. El motivo de esta comunicacin tiene como objetivo la exposicin y discusin del caso de una paciente con himen imperforado con hematocolpus y hematometra secundario.

- Anomalas uterinas. La primera de todas es la falta de tero. Tambin malformaciones de la matriz o una matriz muy pequea son causas importantes de esterilidad. La inflamacin de la capa interna del tero (endometritis) puede afectar al transporte del esperma. Los tumores uterinos pueden originar esterilidad al distorsionar la cavidad uterina y ocasionar obstruccin. - Anomalas tubricas o de la trompa. La trompa debe estar permeable para permitir el paso del vulo. Las lesiones inflamatorias de la trompa u obstruccin tubrica es la principal causa de esterilidad. Igualmente adherencias alrededor de la trompa o del ovario, pueden bloquear la entrada del vulo y producir esterilidad. Otra causa conocida son las contracciones de la trompa que disminuyen su capacidad de movilidad y la cierran. Por ltimo, los tumores de la trompa o defectos congnitos que afecten a la misma impidiendo llevar a cabo su funcin pueden ser causas tubricas de esterilidad. - Anomalas ovricas. La causa fundamental de trastornos ovricos que impide la reproduccin es la falta de ovulacin (anovulacin). Tambin problemas a nivel de la hipfisis que cursan con trastornos hormonales.Infecciones del ovario as como tumores o trastornos orgnicos en l impiden su funcionamiento normal.