C1 Patologa : C1 Sntomas : Dolor de cabeza y migraas. Dolor mandibular.

Latigazo Cervical o sndrome crneo cervical inestable

Entre las causas comunes de dolor crneo cervical, encontramos las secuelas que pueden provocar los movimientos sbitos de cabeza y cuello (Latigazo cervical). Los frenazos o choques automovilsticos, los deportes con detencin brusca como saltos, jugar a los autos chocadores, montaas rusas, parapente, saltar en Benji y paracaidismo, etc. Adems todo tipo de cadas y otros accidentes que inducen a una desaceleracin e hper extensin brusca de cabeza y cuello pueden originar este cuadro.

Estos movimientos son capaces de inducir lesiones y microlesiones en los tejidos blandos y ligamentos del cuello difciles de diagnosticar, incluso micro fracturas ocultas. Los ligamentos a este nivel pueden ser alongados de tal forma que se altera su funcin provocando hipermovilidad y micro traumatismos repetitivos en tanto no se recupere la zona mediante una buena reeducacin muscular. Las lesiones inducidas por el latigazo cervical, son causa de dolor crnico e inestabilidad en los movimientos vertebrales de esta regin, situacin que genera micro traumatismos y elongaciones locales repetitivas por inestabilidad local. Es muy frecuente que una vez superada la etapa aguda de un latigazo cervical, persista importante contractura y dolor crnico de la musculatura cervical alta, vrtigos, tinitus, trastornos auditivos, cefaleas y hasta depresin post conmocin, cuadro que muchas veces solo puede ser abordado en forma integral con manejo quiroprctico para recuperar el alineamiento crneo vertebral normal, ejercicios kinesiolgicos para rehabilitar la musculatura y control muscular local, adems de apoyar al paciente con relajantes musculares, analgsicos y psicoterapia si se requiere.

C2

Patologa : C2 Sntomas : Mareos, dolor occipital, dolor referido hacia la frente y ojos. Cefaleas y crneo cervicalgias

En el nivel de la segunda vertebra cervical C2, podemos identificar entre otras craneocervicalgias, la irritacin del nervio de Arnold o Neuralgia de Arnold, tambin como neuralgia occipital. Sndrome doloroso de la regin occipital que afecta a los territorios inervados tanto por el nervio occipital mayor como por el nervio occipital menor. Otras causas de dolor occipital que no comprometan a los nervios occipitales mayor o menor pueden asociarse adems a dolor occipital y de cuello, discopatas cervicales, uncoartrosis, mareos, zumbido de odos, visin borrosa, rigidez de hombros y bruxismo. Descripcin Los nervios occipitales son el nervio occipital mayor (nervio de Arnold), el nervio occipital menor y el 3er nervio occipital. El nervio occipital mayor es la continuacin del ramo dorsal de C2 aunque tambin tiene un componente C3. Emerge entre la primera vrtebra cervical (atlas) y el msculo oblicuo inferior de la cabeza, atraviesa el msculo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del msculo trapecio e inerva la piel del occipucio, tambin otros msculos de la nuca. En general da inervacin a la zona suboccipital, subiendo por la cabeza hasta la zona frontal, en la regin superciliar.

C3 Patologa : C3 Sntomas : escapular superior; dolor en el cuello por anterior. Sndrome de los Escalenos

La disfuncin de la vrtebra C3 est relacionada directamente con dos cuadros frecuentes de columna cervical: el sndrome de los msculos escalenos y el sndrome espasmo crnico del msculo angular del omplato. El sndrome de los escalenos es la contractura crnica o recidivante de esta musculatura, en especial del escaleno anterior. Estos msculos se insertan desde las vrtebras cervicales tercera a la sexta vrtebra cervical por arriba, de all descienden hasta la primera costilla. Son msculos que tienen inmediata vecindad con el paquete vascular y nervioso del miembro superior, en especial el escaleno medio contracturado, el que puede comprimir la arteria subclavia en su trayecto hacia el brazo.

222El espasmo muscular de todos, puede comprimir el paquete nervioso del brazo a nivel del cuello, provocando sntomas neurovasculares. El sndrome de los escalenos es frecuente en personas que manejan o mueven equipos pesados con regularidad o personas que levantan pesos en forma brusca e inesperada, el cuadro comienza suave hasta hacerse muy intenso en algunos casos. Tambin existe mayor propensin a desarrollar este cuadro en personas que tienen megatranversas y/o costillas cervicales adems de proyeccin anterior de cabeza y cuello. Este cuadro suele confundirse con sndromes hombro-cuello-brazo y hasta crvico braquialgias o sndromes del tnel carpiano. Sintomatologa: hormigueos en el miembro superior con sensacin de pesadez del brazo y ocasionalmente adormecimientos de la extremidad; dolor de cuello con limitacin de la rotacin hacia el mismo lado del espasmo de los escalenos; dolor en la columna torcica superior y base del cuello; dolor irradiado desde la axila hasta el codo en el recorrido del trceps braquial. Cuando el espasmo produce mayor compresin nerviosa, el cuadro suele aliviarse cuando el paciente duerme o descansa con su mano sobre la cabeza. Cuando el cuadro compromete ms el componente vascular, el paciente describe que empeora al subir la mano sobre la cabeza y es mucho ms molesto por la noche. Su quiroprctico descartar

que el cuadro corresponda a un cuadro una hernia cervical o, a un cuadro radicular cervical de otro origen o, un atrapamiento de alguno de los vasos y nervios .

C4-C5 Patologa : C4-C5 Sntomas : dolor de la base del cuello y hombros, limitacin dolorosa de las rotaciones.

En la columna cervical son frecuentes los dolores de origen facetario (articular). Las facetas articulares son pequeas articulaciones (4 por cada vrtebra) que pueden irritarse y causar dolor, incluso pueden presentar degeneracin y artrosis local. El cuadro se caracteriza por dolor de cuello, cabeza, hombro y de la regin proximal de la extremidad superior. El dolor de origen facetario no se irradia completamente a la extremidad ni presenta sntomas de compromiso neurolgico como ausencia de reflejos o prdida de fuerza muscular. Puede ser ms doloroso por las maanas o al acostarse, muy persistente y rara vez cede completamente, pues tiene una alta tasa de recurrencia. Produce limitacin dolorosa de los movimientos extremos de columna, en especial de la rotacin y extensin. Suele confundirse con otras alteraciones locales como la fibromialgia, fibromiositis del trapecio o del msculo elevador del omplato. Tambin los SFC originan sntomas similares a los que provocan las artralgias, bursitis y tendinitis de hombro. La historia de latigazo cervical y traumas con desaceleraciones bruscas est altamente relacionada con la aparicin temprana de este cuadro. El quiroprctico posee tcnicas exploratorias especficas para evaluar la disfuncin de las articulaciones facetarias cervicales (art. Zigoapofisiarias) y podr mediante su examen especializado, realizar el diagnstico diferencial de este cuadro con el dolor

originado por otras afecciones. Tratamientos como bloqueos facetarios o infiltracin con corticoides no han demostrado mejores resultados que los tratamientos convencionales (el bloqueo facetario tiene xito en menos del 10% de los casos a nivel cervical) . La manipulacin vertebral quiroprctica es por lejos la alternativa ms efectiva en el tratamiento del dolor de origen facetario en general. (David Lpez D.C.) Boswell MV, Colson JD, Sehgal N, Dunbar EE, Epter R. A systematic review of therapeutic facet joint interventions in chronic spinal pain. Pain Physician. Jan 2007;10(1):229-53.

C6-C7-T1 Patologa : C6-C7-T1 Sntomas : Dolor irradiado hacia el brazo y la mano, limitacin dolorosa de la rotacin y extensin de cuello. La radiculopata consiste en un cuadro clnico de dolor irradiado y sntomas nerviosos desde las races nerviosas de la columna cervical hacia la extremidad superior (Cervicobraquialgia). Los sntomas son persistentes y en muchos casos el paciente se alivia elevando el brazo sobre la cabeza (signo de Bakody). Los sntomas ms frecuentes son dolor, hormigueos, adormecimiento, prdida de reflejos y disminucin de la sensibilidad en una extremidad superior.

La causa ms comn de las cervicobraquialgias son las hernias cervicales de los niveles vertebrales C5-C6 y C6-C7, estas pueden darse tambin inmediatamente por debajo de la vrtebra C7. El atrapamiento e inflamacin de las races nerviosas cervicales por el estrechamiento del agujero de emergencia vertebral (forminas) y el contacto de las races con un disco intervertebral cervical herniado (abombado), producen la compresin irritante y los sntomas irradiados hacia el brazo. En ocasiones la presencia de hernias discales prominentes pueden afectar la mdula espinal y producir sntomas ms severos, como

sensacin de descargas elctricas con los movimientos de cuello en flexin e inclusive afeccin de la funcin de los miembros inferiores. (David Lpez D.C.)

T2-T3-T4 Patologa : T2-T3-T4 Sntomas : Dolor para escapular, dolor torcico superior, problemas respiratorios. La dorsalgia alta de la columna torcica, es un cuadro frecuente que se asocia a proyeccin anterior de cabeza, bruxismo (apretar y rechinar los dientes), estrs, dorso curvo, artrosis cervical, fibromialgia, entre otras afecciones comunes. No obstante muchas afecciones pueden en realidad estar relacionadas con la disfuncin de las vrtebras dorsales superiores.

Tipos de Dorsalgia Por ejemplo la dorsalgia en los pacientes anginosos, se presenta con suele dolor debajo esternal y sobre la parte izquierda el pecho, tanto en la pared anterior como posterior del trax e irradiarse hacia a lo largo de la parte interna del brazo hasta los dedos meique y anular. De comienzo es abrupto y su poca duracin. El enfermo lo nota como una opresin con ahogo que le obliga a permanecer inmvil, aunque suele pasar en pocos minutos. La dorsalgia debida a la ruptura de un aneurisma de la aorta, suele ser un dolor intenso opresor, que se acompaa de gran sufrimiento, disnea y compromiso general, su inicio brusco requiere el traslado inmediato a un servicio de urgencia pues generalmente

es fatal. Algunos problemas del esfago, vescula y va biliar en general pueden repercutir en la zona dorsal, particularmente derecha y confundirse con dorsalgias de origen msculo esqueltico. Es importante reconocer que la irritacin de las races nerviosas cervicales altas est relacionada con varias condiciones de manifestacin orgnica debido a la rica inervacin simptica e influencia autonmica de esta regin de la columna sobre algunos rganos de la cavidad torcica y abdominal. Inervacin simptica del corazn y pulmn. La inervacin simptica del corazn se origina en la porcin torcica (T1-T4 o hasta T5 inclusive) de la mdula espinal. La estimulacin del sistema nervioso simptico en este nivel produce un aumento de la frecuencia y la contractilidad cardiaca. Tambin el nivel T1 a T5 otorga inervacin simptica al pulmn y bronquios, la estimulacin del sistema nervioso simptico a este nivel acta con un efecto vasoconstrictor y broncodilatador de la mucosa y musculatura lisa bronquial. Las lesiones de las races nerviosas columna en estos niveles pueden provocar disfuncin y dolor: Esfago Laringe Trax Corazn pulmones Trquea Brazos

Los sntomas ms frecuentas asociados a lesiones de estos niveles de la columna vertebral son: Dolor de la columna torcica alta y media

 Presin alta y taquicardia Dolor esternal Congestin respiratoria alta Clicos, gastritis, hipercloridia, dispepsia o acidez gstrica Dificultad respiratoria confundible con asma Dolor de la parrilla costal Reflujo gastroesofgico Entumecimiento, hormigueos y dolor irradiado a la extremidad desde la axila hasta la mano por la parte posterior del brazo, codo y escpula Ante cualquiera de estos sntomas asociados a dolor de espalda, debe reportarlos a su Quiroprctico y mdico tratante para realizar los diagnsticos diferenciales que contribuyan a pesquisar correctamente la causa u origen de su dorsalgia (David Lpez D.C.)

T5-T6-T7-T8-T9 Patologa : T5-T6-T7-T8-T9 Sntomas : Dolor dorsal, de costillas; lcera estomacal, reflujo gstrico, esofagitis, litiasis biliar, otros trastornos abdominales. El dolor de columna dorsal es una condicin de alta incidencia entre las consultas por dolor de columna o espalda. Condiciones crnicas como alteraciones mecnicas posturales asociadas a escoliosis, dorso curvo (exageracin de la concavidad de la columna dorsal) y proyeccin anterior de cabeza y cuello; adems de procesos artrsicos degenerativos asociados a la edad, desgaste discal y osteoporosis entre otros, son causa del dolor torcico. Ser necesario entonces descartar radiolgicamente condiciones como deformidad en cua, adquirida o congnita, de alguna de las vrtebras (aplastamiento anterior del cuerpo vertebral) y otras condiciones como la enfermedad de Scheuermann, traumas locales antiguos que puedan haber evolucionado un proceso degenerativo local. La rigidez general de la columna debe estudiarse ante la existencia de patologas rigidizantes del raquis como las pelviespondilopatas, ms frecuentes en varones. La presencia de deformidad brusca en personas mayores con dolor de aparicin brusca, orienta hacia la presencia de fracturas por aplastamiento de origen osteoportico o patolgicas (tumores).

Con mucha frecuencia a nivel de la musculatura dorsal encontramos dolor miofascial y puntos gatillo. Un punto gatillo (trigger point) es un trmino acuado por el quiroprctico D.C. Raymond Nimmo en los aos 50s y hoy es un trmino muy utilizado para describir la presencia de puntos hipersensibles a la presin y tacto dentro de un msculo (o en una aponeurosis, un tendn o incluso en el tejido subcutneo). En la columna dorsal es frecuente encontrar estos puntos gatillo en el msculo dorsal ancho, romboides trapecio medio e inferior, msculos paravertebrales, etc. Con frecuencia la presencia de puntos gatillos en la regin dorsal suele confundirse con fibromialgias. En realidad la fibromialgia es otro cuadro clnico, que no debe confundirse con sndromes miofasciales pues tienen un diagnstico y manejo distintos. Mayor informacin respecto de la fibromialgia encontrar en nuestra seccin de preguntas frecuentes (FAQ). Tambin la regin dorsal es reflejo de dolor referido desde las vsceras abdominales y torcicas por lo que su Quiroprctico durante su examen har un completo diagnstico diferencial respecto de otras condiciones. El dolor de vescula biliar por litiasis tpicamente se irradia hacia la zona dorsal baja y costal derecha. Afecciones al pncreas como pancreatitis y cncer de pncreas, ulcera duodenal posterior y afecciones del tero suelen reflejarse en la columna dorsal baja. La litiasis renal muchas veces solo da como nico sntoma dolor en el hipocondrio dorsal del lado afectado, asimismo sucede en la pielonefritis y absceso perirrenal. Todos estos rganos estn inervados T10-T11-T12 Patologa : T10-T11-T12 Sntomas : Dolor renal, desnimo y fatiga, colon irritable, trastornos urinarios, dolor plvico. La regin D11- D12 y L1, tambin conocida como charnela dorso-lumbar, con frecuencia puede ser lesionada por mecanismos en hiperflexin y traumatismos. Esta es una regin de mayor movilidad a nivel dorso lumbar por lo que permanentemente soporta importantes fuerzas durante el movimiento del tronco y tiene un rol transicional en la absorcin de las fuerzas que se transmiten ascendentemente desde el suelo hacia la columna vertebral. De all que ante cadas de altura y traumas de alta energa, es frecuente encontrar a la

radiografa el acuamiento anterior del cuerpo vertebral en estos niveles debido a fracturas por aplastamiento o estallido del cuerpo vertebral. Estas fracturas en los casos severos pueden ser de alto riesgo neurolgico, por la relacin de este nivel de la columna con la mdula, cuyo dao puede resultar con grave compromiso y efectos irreversibles para el paciente.

La regin dorsolumbar adems, especficamente a nivel de las vrtebras D11-D12 y D12L1, puede dar origen a dolor lumbosacro, el cual puede irradiarse hacia la zona inguinal. Por lo mismo es que este cuadro en ocasiones es confundido con la pubalgia de origen muscular, cuadro muy frecuente en deportistas por lesin de los msculos aductores. Con frecuencia tambin este cuadro suele confundirse dolores de origen ginecolgicos, intestinales o urogenitales. Lo anterior porque los nervios sensitivos de los niveles T11 y T12 forman parte del nervio cutneo abdomino-genital, el que se distribuye superficialmente hacia la regin de la hemipelvis anterior (regin inguinal y pbica).

L1-L2-L3 Patologa : L1-L2-L3 Sntomas : Dolor lumbosacro, pubalgias, dolor de cadera y rodillas. Los niveles vertebrales L2-L3-L4 son frecuente localizacin de discopatas (desgaste y deshidratacin discal) con presencia de osteofitos en el cuerpo vertebral (comnmente llamados cachitos), es decir, excrecencias seas que se proyectan en el reborde de la unin del ligamento vertebral comn anterior y posterior, situacin que ocurre por sobrecarga y traccin recurrente sobre los ligamentos lumbares en procesos discopticos

degenerativos. Hay estudios que sugieren que la discopata de los niveles superiores de la columna lumbar se asocia ms a pacientes con retroversin plvica y prdida de la curvatura lumbar (1). Con frecuencia este cuadro degenerativo alto de la columna lumbar se asocia a traumatismos antiguos que han gatillado el proceso de desgaste discal acelerado en esa regin.

Observe en la radiografa de la derecha, como a nivel de los cuerpos vertebrales L1-L2-L3 se han desarrollado prominentes osteofitos. En la imagen izquierda una resonancia magntica en T1 y T2 demuestra la presencia de una discopata antigua protuda L3-L4 con cambios tipo Modic I en el hueso vertebral La compresin de las races espinales a nivel L2-L3-L4 (hernia discal posterolateral L2-L3 y/o L3-L4), puede afectar la inervacin del msculo cuadriceps femoral, del tensor de la fascia lata y del msculo tibial anterior. Frecuentemente se observa debilidad y atrofia del cudriceps y flexores de cadera cuando la lesin radicular (raz nerviosa) se origina en estos niveles vertebrales. Los sntomas sern dolor en el muslo a la flexin de rodilla con extensin de cadera (test de estiramiento femoral), disminucin del reflejo patelar y sensacin de hormigueo en la extremidad a nivel de la tibia preferentemente, situacin que se acompaa frecuentemente con disminucin de la sensibilidad al tacto en la regin interna del pie y del maleolo tibial (zona medial del pie), cuadro que puede confundirse en ocasiones con la meralgia parestsica. (D. Lpez D.C.)

L4-L5-S1 Patologa : L4-L5-S1 Sntomas : Dolor irradiado hacia la extremidad inferior, citica, fascitis plantar, dolor de piernas, esguinces de tobillo crnico, historia de cadas. Los niveles L4-L5 y L5-S1 concentran el mayor nmero de cuadros de hernia discal. Las hernias discales son ms frecuentes en hombres de edad mediana, entre los 20 y 45 aos. La hernia de disco (1), puede producirse cuando el disco que separa 2 vrtebras (segmento vertebral), es comprimido con fuerzas de torsin o durante el levantamiento de cargas excesiva en forma brusca o repetida, provocando as una ruptura del anillo fibrocartilaginoso que contiene a su porcin interna del disco intervertebral, conocida como ncleo pulposo, porcin que tiene una composicin similar a la de un gel.

La ruptura del disco produce un abombamiento en sus bordes, generalmente en su porcin posterior y lateral. De all que la deformacin prominente del disco puede comprimir los elementos nerviosos (saco dural y races nerviosas) y pequeos vasos que la columna vertebral contiene en su porcin lateral o central. SINTOMATOLOGA Y PRESENTACIN CLNICA Esta patologa clnicamente se manifiesta por los siguientes sntomas:

S2-S3-S4 Patologa : S2-S3-S4 Sntomas : Dolor sacroilcaco, dolor pbico, dolor perianal y de coccix, incontinencia urinaria Se manifiestan por cuadros de alteracin de la sensibilidad en glteo y regin perianal, la regin posterior del muslo y la pantorrilla. Inclusive pueden presentarse disfunciones e insuficiencia muscular del esfnter anal y la vejiga, afectando la funcin de eliminacin urinaria y defecacin, en estos casos puede llegar a afectarse la funcin erctil en el hombre. El reflejo anal cutneo y cremasteriano puede ser afectado, as como la sensibilidad perineal.