Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Escuela Luis Razetti Ctedra de Tcnicas Quirrgica

Introduccin
La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) femenina es un

problema de salud pblica importante para la poblacin en general. La IUE se define como prdida urinaria involuntaria asociada a situaciones de aumento de la presin intraabdominal. La incontinencia urinaria femenina es una de las patologas urolgicas para las cuales se han desarrollado mltiples tratamientos quirrgicos.

Vejiga urinaria, Anatoma

Cistopexia
La cistopexia se define como la intervencin quirrgica que

consiste en fijar la vejiga a la pared abdominal y llevarlo a su posicin original.

Fundamentalmente, se trata de reincorporar la unin

uretrovesical a la cintura manomtrica intraabdominal.

Tcnicas de colposuspensin
Abierta
1. 2. 3. 4. 5. Uretrocistopexia de Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) Operacin de Burch Uracocistopexia Transvaginal de Kelly Reparacin de defectos paravaginales/anaquel obturador vaginal

Cerrada

1. Colposuspensin Laparoscpica

Tcnicas de Colposuspensin Abierta

Colposuspensin retropbica abierta

Es el abordaje quirrgico de elevacin de los tejidos cerca del cuello vesical y la uretra proximal en el rea de la pelvis, detrs de los huesos pubianos. Condiciones:
Buena elasticidad Descenso de la unin uretrovesical Presiones uretrales de cierre mantenida Ausencia o distopia genital leve

Uretrocistopexia de MMK
Insertar suturas suspensoras con el

cartlago de la snfisis Se libera la uretra, vejiga y cuello vesical hasta un centmetro del meato. Se colocan tres suturas equidistantes a cada lado de la uretra y en cuello vesical Las suturas de Catgut 00 se pasan al periostio del pubis, anudndose para cerrar el Retzius.

Operacin de Burch
MMK desprendimiento de las suturas
Fijacin de la sutura paravaginal a la lnea blanca Objetivo:

Elevar el ngulo uretrovesical, fijando la fascia vaginal que se encuentra cerca de la uretra al ligamento de Cooper

Operacin de Burch
Abrir el espacio de Retzius y el

hueso pbico, el ligamento de Cooper y las paredes laterales de la pelvis.

Se emplearon 3 pares de sutura tipo

catgut crmico nmero 2 que atravesaban la fascia paravaginal y la pared vaginal, excepto la mucosa y se anclaron al ligamento de Cooper.

Operacin de Burch
Incisin

suprapbica transversa para acceder al espacio de Retzius, el cuello vesical, identificacin catter Foley 22 o 24 french, con baln de 5ml. Se identifica la cara lateral de la vagina. 2 pares de suturas Dexn nmero 1: - Uretra media - Unin uretrovesical, 2 cm por fuera de la uretra y a 2 cm del cuello vesical. Tomar el tejido perivaginal donde se atravesarn las suturas, mejorando la exposicin.

Operacin de Burch
Las suturas atraviesan el ligamento de

Cooper y se atan de manera secuencial. El grado de elevacin de la sutura debe determinarse mediante los dedos introducidos en la vagina, sin intentar juntar la fascia vaginal al ligamento de Cooper. Se cambia la sonda de Foley por una de calibre 16, en caso de sangrado se colocan drenajes de Penrose en el espacio retropbico.

Uracocistopexia
Complemento de la tcnica de Burch. 1)Separar peritoneo de la pared posterior del domo vesical. 2)El uraco se fija con una jareta con sutura no absorbible calibre 2 (polister trenzado) a la aponeurosis de los msculos rectos abdominales a nivel de la lnea media.

 Tcnica transvaginal de Kelly (ya en desuso):

A travs de la pared vaginal anterior por colpotoma utilizando la plicatura de Kelly que corrige el cistocele.

 Reparacin de defectos

paravaginales/anaquel obturador vaginal:

Modificacin del procedimiento de Burch, en la que las suturas se colocan extendidas lateralmente y se realiza un anclaje en el anaquel obturador en lugar de la lnea ileopectnea.

Tcnicas de Colposuspensin Cerrada

Operacin de Burch Laparoscpica

Tcnica mnimamente invasiva. Objetivo: imitar y mantener la eficacia de la Tcnica Abierta de

Burch. Ventajas: - Recuperacin ms rpida. - Reduccin: - Tiempo de hospitalizacin (3-4 das) - Tiempo de invalidez laboral y convalescencia. - Tamao de la herida quirrgica. - Dolor en el postoperatorio. - Morbilidad intra y postoperatoria

Operacin de Burch Laparoscpica

Desventajas: - Incremento:
-

Tiempo quirrgico (60-210 minutos). Costes econmicos. % de complicaciones Qx a ciegas

Complicaciones: Intraoperatorias:
- Perforacin vesical*

Postoperatorias:
-

- Hemorragia
- Lesin vascular y nerviosa - Lesin de vsceras huecas - Laparotoma de emergencia

ITU Prolapso uterino. Retencin urinaria. Infeccin de herida quirrgica. Hernia por orificio de los trcares. Obstruccin ureteral, uretral e intestinal

Operacin de Burch Laparoscpica

Eficacia: oscila entre el 78 - 94%. - Resultados a corto plazo (2-5 aos) son equiparables a los

obtenidos con tcnicas abiertas.

Abordaje Laparoscpico: - Transperitoneal:

Acceso a la cavidad peritoneal - Incisin entre los ligamentos umbilicales. - Extraperitoneal: - Utiliza otros caminos tales como el espacio paravesical. - Su objetivo es evitar la diseminacin infecciosa
-

Operacin de Burch Laparoscpica

Tcnica Quirrgica:

1)Incisin infraumbilical transversa (1 cm) 2)Introduccin del laparoscopio por la incisin infraumbilical y colocacin de tres trcares para la instrumentacin. 3)Llenado de vejiga con unos 20 a 40 cc de Sol. 0.9% para reconocimiento de su lmite superior. 4)Desarrollo del Espacio de Retzius mediante insuflacin del baln inflable a travs del trcar.

Operacin de Burch Laparoscpica

5) Separacin de estructuras anatmicas hasta lograr el reconocimiento de los Ligamentos de Cooper. 6) Colocacin de los dedos en el interior de la vagina para levantar la pared parauretral hacia el Espacio de Retzius. 7) Colocacin de un punto con sutura no absorbible sobre la fascia a cada lado del cuello vesical a nivel de la unin uretrovesical. 8) Anudacin con el Ligamento de Cooper ipsilateral para lograr la elevacin del cuello vesical.

Operacin de Burch Laparoscpica

9) Repeticin de esta tcnica del lado contralateral. 10) Revisin de la hemostasia y la vejiga en busca de lesiones. 11) Retiro de los instrumentos y cierre de la piel por planos.

Conclusiones
La incontinencia urinaria femenina es una patologa icon

fuertes repercusiones en la vida social. Al menos 30% de las mujeres tratadas quirrgicamente por prolapso, incontinencia urinaria o ambos, repite la ciruga ms de una vez.

Tcnica Marshall Marchetti-Krantz: tasa de xito del 69 al 85%. Tcnica de Kelly (desuso): falla hasta en un 60-70% a los 2 aos Tcnica de Burch: tasa de xito del 90 al 95 %. Tcnica de Burch Laparoscpica: tasa de xito del 78 al 94%.

Gracias