Universidad Diego Portales Escuela de Enfermera Enfermera Mdico Quirrgica

PATOLOGA CANCER GSTRICO Caso clnico 1 Sexo: femenino Edad: 70 aos Motivo de consulta: hematemesis Enfermedad actual: paciente que ingresa con cuadro de hematemesis masiva de 24 horas de evolucin. Desde hace cerca de 30 aos sufre dolor epigstrico de intensidad variable asociado frecuentemente a nusea e inapetencia. En los ltimos 10 aos ha recibido regularmente tratamiento con anticidos con mejora, pero con reaparicin de los sntomas al suspender la medicacin. Hace 5 aos presenta peridicamente nauseas y vmitos asociados a dolor epigstrico intenso, que ceden con la administracin de antiemticos y antiespasmdicos. Hace 4 meses fue hospitalizada por cuadro similar realizndose endoscopia de vas digestivas altas que mostr en la curvatura menor, a nivel prepilrico una gran masa ulcerada que protruye a la luz, con engrosamiento de pliegues vecinos, bordes imprecisos y rigidez acentuada en la pared. Se toman biopsias que demuestran adenocarcinoma gstrico pobremente diferenciado. En el ltimo ao ha notado enflaquecimiento y cambio de coloracin de la deposicin, la cual algunas veces es negruzca. Antecedentes: apendicectoma y laparotoma por embarazo ectpico. Examen fsico de ingreso: Signos vitales: PA: 80 / 50, FC: 110 x min. Marcada palidez en piel y mucosas, piel mal perfundida, de aspecto caquctico (peso:40 kg). Cardiopulmonar: ruidos cardacos taquicrdicos, ventilacin pulmonar adecuada. Abdomen doloroso en epigstrico con masa palpable. Hepatomegalia dolorosa asctis (+) Diagnstico de ingreso: 1. Cncer gstrico 2. Hemorragia de vas digestivas altas 3. Sndrome anmico secundario a Hemorragia de vas digestivas altas Resuelva: 1. Defina hematemesis y las causas mas frecuentes Vmitos de sangre fresca no digerida por la secrecin gstrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompaarse de Melena lcera sangrante localizada en el estmago, el duodeno o el esfago Vrices esofgicas sangrantes Defectos en los vasos sanguneos del tubo digestivo Esofagitis Gastritis Gastroenteritis Irritacin o erosin del revestimiento del esfago o el estmago Tragar sangre (por ejemplo, despus de una hemorragia nasal) Tumores en el estmago o el esfago

PLL/2006

Universidad Diego Portales Escuela de Enfermera Enfermera Mdico Quirrgica

2. Defina melena y las causas ms frecuentes

Tracto GI superior (usualmente heces negras): lcera sangrante en el estmago o el duodeno gastritis vrices esofgicas desgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esfago debido a vmitos muy fuertes) trauma o cuerpo extrao isquemia intestinal (falta de flujo sanguneo apropiado a los intestinos) malformacin vascular

Tracto GI inferior (usualmente heces de color marrn o rojo brillante o sanguinolentas): hemorroides fisuras anales sangrado diverticular malformacin vascular infeccin intestinal (como la enterocolitis bacteriana) enfermedad inflamatoria intestinal tumor plipos o cncer de colon trauma o cuerpo extrao isquemia intestinal (falta de flujo sanguneo apropiado a los intestinos)

3. Cules son los factores de riesgos del cncer gstrico Antecedentes familiares de esta enfermedad, infeccin por Helicobacter pylori, grupo sanguneo tipo A, antecendentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrfica crnica, una enfermedad que disminuye el cido gstrico, y antecendentes de plipos gstricos adenomatosos. 4. Cules son los sntomas y signos de cncer gstrico. Comente en qu etapa de la enfermedad se manifiestan 5. Determine para este caso los requisitos de Enfermera del Autocuidado Universal 6. Realice tres diagnsticos de enfermera, ordenados por prioridad segn fundamento fisiopatolgico 7. Realice el plan de atencin de enfermera para cada uno de ellos con su respectiva evaluacin. 8. Averige como se clasifica el cncer gstrico

PLL/2006

Universidad Diego Portales Escuela de Enfermera Enfermera Mdico Quirrgica

Caso clnico 2 Sexo: masculino Edad: 50 aos Motivo de consulta: debilidad, adinamia Enfermedad actual: dolor epigstrico de seis aos de evolucin, tratado con anticidos cediendo sintomatologa transitoriamente, reapareciendo luego. Antecedentes: colecistectoma hace 25 aos, HTA en tratamiento Signos vitales: PA: 120/90, FC: 88 x min, t: 37,5 c. Examen fsico: paciente en regular estado general, palidez en piel y conjuntivas, boca seca. Cuello: sin alteraciones. Abdomen: cicatriz supraumbilical paramedial derecha subcostal de 15 cm. No masas (-) Exmenes: Informe patolgico endoscopia: adenocarcinoma de tipo difuso, gastritis crnica activa antral no atrfica moderada, helicobacter (+) Evolucin: mejor estado general, disminucin de la sintomatologa, dx de carcinoma incipiente. Se programa para ciruga en 15 das. Ciruga: gastrectoma distal, reconstruccin Billroth II Biopsia por congelacin: bordes de reseccin libres de tumor. Linfadenectoma de ganglios de 2 barrera, incluyendo perivasculares de tronco celiaco y peripancreticos. Omentectoma. Post operatorio sin complicaciones. Alta en 8 das. Control por ciruga: evolucin satisfactoria. Informe patolgico: producto de gastrectoma subtotal: adenocarcinoma gstrico incipiente tipo macroscpico IIc. Tipo histolgico: difuso infiltrante a submucosa. Tres ganglios linfticos positivos del grupo supra e infrapilricos de 20 ganglios curvatura mayor y menor paracardiales derecho e izquierdo y perivasculares con histiocitosis sinusal reactiva (-) para tumor. Controles: - 1 mes: satisfactoria, mejora sintomatologa. - 6 meses: satisfactorio. Se da tratamiento de erradicacin para helicobacter. - 5 aos: ardor epigstrico; endoscopia digestiva: gastritis crnica atrfica postgastrectoma (qumica) Resuelva: 1. Cul es la relacin de gastritis y cncer gstrico, fundamente. 2. Cules son los sntomas y signos del cncer gstrico incipiente. Comente en qu etapa de la enfermedad est este paciente 3. Cules son los factores pronsticos en cncer gstrico 4. Determine para este caso los requisitos de Enfermera del Autocuidado Universal 5. Realice tres diagnsticos de enfermera, ordenados por prioridad segn fundamento fisiopatolgico 6. Realice el plan de atencin de enfermera para cada uno de ellos con su respectiva evaluacin. 7. Averige qu es el test de ureasa, cmo se toma y cuando, y que relacin con la infeccin por helicobacter pylori. 8. Averigue qu es la gastrectoma distal, reconstruccin Billroth II

PLL/2006