INTRODUCCION

Atribuido al microbilogo japons Kiyoshi Shiga en 1987 quien lo aisl en una epidemia

DEFINICION
Enfermedad infecciosa originada por Shigella dysenteriae, que origina un sndrome clnico caracterizado por fiebre, dolor abdominal tipo clico y evacuaciones frecuentes de poco volumen, sanguinolentas, mucopurulentas.

ETIOLOGIA
Bacteria gramm Inmvil

No forma esporas
No produce gases, ni descarboxilato de lisina ni hidroliza arginina

Contiene citoxina potente

EPIDEMIOLOGIA
Transmisin: Va fecal-oral/ Sexual Persona a persona y brotes epidmicos (alimentos y agua contaminada) Se calculo que existen 165 millones / 69% son menores de 5 aos Anualmente mueren 500,000 y 1.1 millones

Ocurre

Hacinamiento

Pobreza

Malnutricin

Inadecuada higiene reas de subdesarrollo

PATOGENIA Y ANATOMIA PATOLOGICA

Contaminacin oral pH permite sobreviva al paso de la barrera gstrica

Inserta en membrana de Cel del hospedero

Introduce su material

Induce apoptosis de mcrofagos subepiteliales resistentes

Factores desencadenan

Modificaciones citoesquelticas
Forman

Atrae cel inmunitarias en particular PMN Libera enterotoxinas que inflaman la mucosa Desestabiliza la Provoca barrera epitelial Secrecin activa y resorcin anormal de Colitis aguda Diarrea H2O y efecto secretor a nivel de yeyuno Invade acuosa Sx. disenterico Origina evacuaciones sanguinolentas y mucopurulentas

Protuciones clulares son incluidas en cl. vecinas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Gravedad depende: Edad Edo. inmunitario Edo. nutricional

# y gravedad de episodios depende: Pobreza Mala higiene Fases: 1. Incubacin 1 a 4 das hasta 8 das
Vmito Molestias abdominales leves / dolor abdominal clico intenso No deshidratacin

+ en menores de 5 aos

Anorexia
Tenesmo

Fiebre transitoria Diarrea acuosa limitada Malestar general

2. Diarrea acuosa 3. Disentera Evacuaciones escasas, sanguinolenta y mucopurulenta Tenesmo Dolor abdominal clico Produce colitis aguda afecta a colon y recto Endoscopia muestra mucosa edematosa y hmorragica con ulceraciones, exudados, dan aspecto de seudomembranas 4. Fase posinfecciosa 1 a 4 das hasta 8 das

DIAGNOSTICO
SE PUEDEN OCUPAR
Medio enriquecido ( Medio de Cary-Blair o salino amortiguado con glicerol)

Medio no selectivo ( Agar de lactosa con prpura de bromocresol)

Medio de baja selectividad (Agar de Mac Conkey o con eosina-azul demetileno)

Medio de alta selectividad (Agar dee Hektoen, Salmonella Shigella o Agar de xilosa-lisina- desoxicolato )

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Examen bacteriolgico y parasitolgico
Recuento PMN

Zonas en desarrollo

Diarrea infecciosa

Salmonella enteriditidis Campylobacter jejuni Clostriium difficile Yersenia enterocolitica

Diarrea infecciosa

Entamoeba histolytica

Zonas industriales

-Enfermedad de Crohn -Colitis ulcerosa

E.M. trofozoitos que fagocitan eritrocitos con pocos PMN

TRATAMIENTO
CON ANTIBIOTICOS
Antibitico En nios En adultos Indicacin c/ 12 h por 3 das VO c/6 h por 5 das VO c/24 h por 2-5 das IM c/24 h por 1-5 das VO No hay preparacin pediatrica Admon x inyeccin Limitacione s

1 lnea Ciprofloxacina 15 mg/kg 2 lnea Pivmecilinam Ceftriaxona Azitromicina 20 mg/kg 50-100 mg/kg 6-20 mg/kg

500 mg
100 mg 1-1.5 g

REHIDRATACIN Y NUTRICIN
Rara vez causa deshidratacin importante Rehidratacin oral excepto en coma o estado de choque

Alimentacin al seno materno

COMPLICACIONES
+ En menores de 5 aos Desnutridos

I n t e s t i n a l e s

Perforacin intestinal

Prolapso rectal

COMPLICACIONES
Megacolon txico Consecuencia de una grave inflamacin al musc. liso del coln, causa parlisis intestinal y dilatacin C.C. Distensin abdominal con dolor a la palpacin Con o sin signos de peritonitis Dx.. Dilatacin de colon transverso (distencin en R colon ascendente y descendente) y x perdida del patrn de haustras asociada a seudoplipos que prolongan luz intestinal.

COMPLICACIONES
Tx.. Valoracin por mdico y cirujano Aspiracin nasogastrica para descomprimir el colon

Fiebre x ms de 48 h posibilidad de perforacin o absceso localizado, recomendado colonostomia

COMPLICACIONES
M e t a b li c o s

Hipoglucemia
Hiponatremia Deshidratacin

I n m u n i t a r i a

Sx. De Reiter
Artritis reactiva Inflamacin ocular Uretritis

COMPLICACIONES
Sx. Hemoltico-urmico
Despus de varios das de diarrea EF Palidez Astenia Irritabilidad Epistaxis Gingivorragia Oliguria Edema progresivo

Anemia Pronunciada Eritrocitos fragmentados Tx.. Reestriccin de lquidos (interrupcin de rehidratacin oral) y de alimentos ricos en potasio Necesario hemofiltracin

COMPLICACIONES 2
Alteraciones de conciencia
Convulsiones

Delirio

Raro

Coma

Bacteremia
Desnutricin grave, con VIH o defectos del sistema inmune

TRICHURIASIS
PREVENCION
Higiene personal Mejorar las condiciones sanitarias

BIBLIOGRAFIA:
Behrman, Klegman , Jenson. Nelson Tratado de Pediatria Ed. 18 Ed. Elsevier