I.E.

ALMIRANTE MIGUEL GRAU FICHA PSICOPEDAGGICA

Nombre del alumno

Fecha de Nacimiento

dd DATOS FAMILIARES Nombre del padre Escolaridad Escolaridad

mm

aaaa

Edad Nombre de la madre

Profesin

Carrera Tcnica Licenciatura Maestra o Doctorado Otros________________

Edad

Profesin

Carrera Tcnica Licenciatura Maestra o Doctorado Otros________________

Estado civil de los padres (SUBRAYAR) Casados Divorciados El alumno vive con (SUBRAYAR) Ambos padres Mam Separados Unin Libre Viuda(o) Madre/Padre soltero(a)

Pap

Otros

Nombre y edad de hermanos que viven en casa

_________________________________________________________ (especificar) Nombre y edad de hermanos que NO viven en casa

HISTORIA MDICA Planific su embarazo? Si ( ) No ( ) Cules? Ambos desearon tenerlo? Si( ) No ( ) Trat de abortar? Por qu? Tuvo problemas fsicos durante el embarazo?

Tuvo problemas emocionales durante el embarazo? Cules?

Parto normal ( ) Cesrea ( )

Recibi atencin de: Mdico ( ) Obstetriz ( ) Enfermera ( ) Comadrona ( ) Familiar ( ) Sla ( ) Posicin del bebe al nacer: Peso: Talla

Tuvo complicaciones durante el parto?

Cules?

Tiempo de embarazo:

Coloracin al nacer:

Hubo llanto:

Alguna vez convulsion? Por qu?

Lactancia materna exclusiva:

Lactancia mixta:

Indique la edad en la que el nio realizo las siguientes acciones Destete: Ablactancia: Levant la cabeza a: Se sent slo a:

Camin a:

Balbuce:

Habl:

Control de esfnter vesical (orina): _________________ Control de esfnter anal (deposicin): ______________ Peso actual Horas diarias de sueo Horario de sueo De ________________ a _______________ horas El estado de salud de su hijo(a) es: Padece actualmente alguna enfermedad? (especifique)

Estatura actual

Grupo sanguneo

( ) Bueno

( ) Regular

( ) Malo

Toma actualmente algn medicamento? (especifique)

Su hijo(a) ha presentado algunos de los siguientes padecimientos? SI Problemas visuales Problemas auditivos Problemas motrices Pie plano Cefaleas Asma Alergias Convulsiones Traumatismos ceflicos con prdida de conciencia. Hospitalizacin Intervencin Quirrgica NO Especifique

Ha recibido algn apoyo o terapia? (especifique)

Edad en que inici

Duracin

Con qu profesional(es) acude actualmente?

Telfono

PERSONALIDAD, CONDUCTA Y ADAPTACION SOCIAL Salen de paseo o visitas en familia? Explique Cmo corrige a su hijo (a)? Castigos fsicos ( ) gritos ( ) Ofensas ( ) Hablndole ( ) Qu espera de su hijo (a)? Le demuestran afecto? Explique

Tienen tiempo para conversar con l (ella)?

Cmo es la relacin con su esposo(a)?

Su hijo (a) es feliz?

Presenta temor especial hacia alguna cosa o evento particular? (especifique)

Qu responsabilidades tiene su hijo(a) en casa?

Presenta inclinacin especial hacia alguna cosa o evento particular que implique riesgo? (especifique)

Ha hablado Ud. con su hijo sobre sexualidad

Como se relaciona su hijo con su medios social (amistades, familiares, etc.)

Cree Ud. que su hijo confa lo suficiente para contarle un problema muy serio

HBITOS DE ESTUDIO A qu edad ingres a primaria? ____________aos ____________meses Ha repetido ao? Cul? Se adapt? Qu dificultades ha observado durante todo ste Tiempo?

Por qu motivo?

Tiene un lugar especfico para hacer la tarea y estudiar? (especifique)

Se integra y participa con todos sus compaeros?

Utiliza algn mtodo de estudio? (explquelo)

Apoya a su hijo (a) en el aspecto acadmico?

Qu actividades realiza por las tardes? (horario)

Participa Ud. en las actividades del centro educativo?

Toma alguna clase de regularizacin? Cul? (horario)

Asiste a las escuelas de padres?

DATOS DE LA VIVIENDA: Tenencia de vivienda: Propia ( ) N de habitaciones: Alquilada ( ) N de dormitorios: N de camas: Alojados ( ) N de habitantes: Guardiana ( ) Servicios: Agua ( ) Luz ( ) Material de vivienda: noble ( ) Rstico ( ) Est tarrajeado? Tiene piso de : Desage ( ) Silo ( ) Internet( ) Telfono ( ) Cable ( ) Otros ___________________________

Gracias por sus respuestas

_______________________ FIRMA DEL PADRE

________________________ FIRMA DE LA MADRE