BITACORA

HOSPITAL PEDIATRICO INFANTIL

(Servicio Lactantes II)

RAUL CUEVAS BUSTOS 21-SEPT-11 Nos presentamos en el hospital a las 8:00, a las 10:00 hrs. Nos presentamos con la Dra. Meja y nos asign a cada equipo firmen servicio en el hospital, nos presentamos en el servicio a mi equipo se le asign el servicio de lactantes II , y nos asignaron un paciente para leer su expediente ,y presentarlo al da siguiente en el pase se visita. 22-sept-11 Me presente a las 7:00 a.m. en el servicio de lactantes II, previamente firme la bitcora, nos presentamos con los dems estudiantes e internos y aproximadamente como a las 7:30 hrs empezamos cada quien a presentar al paciente que se nos haba asignado un da antes, en cada paciente la doctora nos ense algunas patologas o placas de trax y nos guiaba a encontrar el diagnostico de distintas patologas, despus realizamos la nota de evolucin de nuestro paciente y nos pasamos a retirar a las 11:00 hrs, para despus presentarnos en el servicio de Urgencias a la miniguardia, a m se me asigno el servicio de consulta de urgencias y a las 14:00 hrs nos pasamos a retirar. 23-sept-2011 Me presente a las 7:00 hrs a mi servicio de lactantes II, cheque la evolucin de mi paciente y a las 7:30 la Dra. Angeles nos llam para que nos reuniramos y tuviramos una pequea clase sobre el lavado de manos y para la presentacin formal con las dems doctoras a cargo del grupo, la cual despus de la presentacin, observamos un video de Primeros auxilios Peditricos. A las 12:00 hrs pasamos a retirarnos. 26-sept-2011 Me presente a mi servicio a las 7:00 hrs, cheque el expediente de mi paciente que todava segua internado e el hospital, a las 8:30 realizamos el pase de visita en el cual la dra. nos explica la fisiopatologa de diversas enfermedades de diversas enfermedades de los pacientes internados ah, as como tambin nos nuestra algunas radiografas de trax para completar la explicacin. Posteriormente realice mi nota de evolucin del paciente que se me asigno. 27-sept-2011 Me presente a mis servicio a las 7:00 hrs, me anote en la libreta para posteriormente hacer el pase de visita, como se hace de rutina diaria, para hoy tuvimos que haber estudiado ERGE, ya que haban 2 casos en el servicio, un paciente se dio de alta y se realiz la nota de egreso y en mi caso, realice la nota de Evolucin que realizo diario.

28-sept-2011 Me presente en mi servicio a las 7:00 hrs, lei mi nota de evolucin de mi paciente, pasamos visita a las 8:30 hrs, en esta ocasin nos toco revisar el tema de ERGE, vimos un estudio de SEGD y la doctora nos explic la fisiopatologa de la enfermedad, ingreso un paciente con el de Neumona adquirida en la comunidad; terminamos el servicio a las 11:00 hrs, se supona que tendramos clase a las 11:00 pero se suspendio, despus de mi servicio me pase a retirar.

29-sept-2011 Me presente en mi servicio a las 7:00 hrs, le los cambios en mi paciente, a las 8:00hrs realizamos el pase de visita, ahora nos toc hablar de electrolitos, y respuesta inmune ante una infeccin, se realizaron toma de muestras de laboratorios aparte de un hemocultivo. Realice mi nota de evolucin para despus retirarme del servicio y presentarme en el servicio de urgencias para la miniguardia. 30-sept-2011 Me presente en el servicio a las 7:00 hrs, le la nota de evolucin de mi paciente, no haba nada nuevo, de hecho se iba a dar de alta, as que realice mi resumen clnico para posteriormente hacer la nota de alta, tambin hablamos de Neumonas, diagnstico y tratamiento, al terminar mi nota de alta, pasamos a retirarnos del servicio.

Tarea 6

Ral Alexander Cuevas Bustos

N.L. 9

La serie blanca aparece en el hemograma como el recuento total de leucocitos y la formula leucocitaria, que expresa el valor, absoluto y porcentual, de cada uno de los tipos de glbulos blancos presentes en sangre perifrica:

Polinucleares o granulocitos: neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Mononucleares: linfocitos y monocitos.

Los valores normales de los leucocitos se recogen en la tabla:

Tabla 1. Valores normales de los leucocitos Rango (clulas/mm ) Leucocitos Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos 5000-11000 1800-7200 1500-4000 200-900 0-700 0-150 54-62% 25-33% 3-7% 1-3% 0-1%
3

Porcentaje

Los leucocitos son clulas sanguneas encargadas de la defensa contra la infeccin bien como productoras de anticuerpos (linfocitos) o participando en la fagocitosis de microorganismos intracelulares o encapsulados (neutrfilos, eosinfilos, basfilos y monocitos). Adems los eosinfilos tambin participan en reacciones de hipersensibilidad. Hablamos de leucocitosis cuando el valor absoluto de leucocitos es mayor de 11.000. Pueden aumentar todos los tipos o slo uno de ellos. Con mayor frecuencia aumentan los neutrfilos (neutrofilia) y en segundo lugar los linfocitos (linfocitosis). La leucocitosis puede ser fisiolgica o patolgica:
Tabla 2.- Causas de leucocitosis Fisiolgicas Embarazo Infancia Esfuerzo Calor Infecciosas. Bacterianas Vricas Otras: enfermedades esopirilares, ricketsiosis, complicacione spticas, micosis diseminadas.

Reactivas Dolor intenso Estrs agudo Posthemorragia Quemaduras Necrosis Traumatismo

Neoplsicas Leucemias Leucemias mieloides Sndrome mielodispsico Enfermedades mieloproliferativas Policitemia vera Tumores malignos Metstasis seas

Ante un paciente con una leucocitosis se debe evaluar el hemograma, para discernir qu tipo de glbulos blancos estn aumentados. Es muy importante resear que siempre debemos fijarnos en el valor absoluto, no en el porcentaje. Con este primer anlisis aclararemos si nos encontramos ante una neutrofilia, una linfocitosis, una eosinofilia o una monocitosis. Tambin deben descartarse otras alteraciones analticas asociadas y sobre todo (lo ms importante) realizar una cuidadosa historia clnica que orientar el diagnstico en la mayor parte de los casos. Siempre es necesario repetir los resultados del hemograma a las 2-4 semanas. En ocasiones puede estar indicado solicitar un frotis o extensin de sangre perifrica que podra mostrar alteraciones morfolgicas que orienten en el diagnstico. Si nos encontramos ante una leucocitosis persistente sin una causa aparente y/o hay afectacin de otras series (eritrocitos/plaquetas), o aparecen en la exploracin datos como adenopatas o esplenomegalia, sera recomendable la derivacin a hematologa para descartar procesos mielo o linfoproliferativos (Tabla 2). Para el estudio de la morfologa de la sangre perifrica se utiliza el frotis. En una extensin de sangre perifrica observada al microscopio pueden detectarse algunas alteraciones morfolgicas, que si bien rara vez son patognomnicas, s suelen orientar hacia un diagnstico. A continuacin se detallan algunas de las ms importantes con su potencial significado clnico:

Desviacin izquierda o mielemia (elementos jvenes) ms granulacin txica: la presencia de formas inmaduras de granulocitos en sangre perifrica (mielocitos, metamielocitos, cayados, etc.) junto con una granulacin ms intensa de los mismos debe hacer sospechar en primer lugar un proceso infeccioso. Linfocitos activados, clulas linfoplasmticas y linfomonocitoides: deben hacer sospechar en primer lugar una infeccin vrica (mononucleosis infecciosa). Tambin pueden aparecer en reacciones de hipersensibilidad a frmacos. Presencia de blastos (clulas muy inmaduras) en sangre perifrica. Su aparicin obliga a descartar enfermedades hematooncolgicas (leucemias). Degranulacin de los neutrfilos: Sndromes mielodisplsicos y anemias refractarias. Anomala de Pelger- Huet: defecto congnito de la segmentacin de los neutrfilos.

NEUTROFILIA Es el aumento de la cifra absoluta de neutrfilos >7500/mm3. Puede ser fisiolgica o patolgica, y con frecuencia se debe a infecciones bacterianas. En la infancia existe una neutrofilia fisiolgica, que desaparece progresivamente hasta alcanzar cifras normales a los 5 aos. En los fumadores de ms de 2 paquetes/da se presentan cifras de neutrfilos 2 veces mayores que la poblacin no fumadora. Causas de neutrofilia:

Fisiolgicas: Ejercicio, estrs, embarazo, parto, calor/fro, tabaquismo. Infecciones: Bacterianas, micobacterias, tifus, espiroquetas, virus. Inflamacin/ Necrosis: Infarto agudo de miocardio, quemaduras, conectivopatas, peritonitis, colitis Tumores: gstrico, mama, broncgeno, metstasis. Linfoma, mieloma mltiple, policitemia vera, leucemia mieloide crnica Frmacos: digital, corticoides, heparina, AINE, litio.

LINFOCITOSIS Se denomina linfocitosis a la presencia de ms de 5.000 linfocitos/mm3 en sangre perifrica. Si aparece en el contexto de una neutropenia se denomina relativa: al disminuir el nmero de neutrfilos, parece que hay un aumento de los linfocitos. La causa ms frecuente es la mononucleosis infecciosa que suele cursar adems con fiebre alta, faringitis, hepatoesplenomegalia y adenopatas. En el hemograma aparece leucocitosis, que no es un hallazgo frecuente en las linfocitosis, excepcin que tambin aparece en la tos ferina y los trastornos linfoproliferativos.

EOSINOFILIA Se define como el aumento de eosinfilos por encima de 500/mm3. Puede ser de distinta intensidad y se clasifica en:

Leve: 500-1500 eosinfilos/ mm3. Moderada: 1500-5000 eosinfilos/ mm3. Grave: >5000 eosinfilos/ mm3.

La causa ms frecuente es el asma y otros procesos alrgicos. En poblacin inmigrante o que haya viajado a regiones tropicales se debe descartar parasitosis. En el asma el grado de eosinofilia se correlaciona con el grado de actividad de la enfermedad. Algunos frmacos pueden causar eosinofilia: IECAS, AINES, inhibidores de la bomba de protones, antagonistas H2 (ranitidina), alopurinol, quinolonas (ciprofloxacino y norfloxacino), penicilina, cefalosporinas. Tambin puede haber un aumento de eosinfilos en la infeccin por VIH y con los frmacos que se utilizan en su tratamiento, linfoma, cncer metastsico, sarcoidosis, enfermedades reumatolgicas inflamatorias (Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, periarteritis...) e insuficiencia suprarrenal. MONOCITOSIS Se habla de monocitosis cuando encontramos una cifra >900/mm3. Hay pocas enfermedades que afecten especficamente a los monocitos. Se suelen afectar conjuntamente con los neutrfilos a veces como primer signo de regeneracin de una neutropenia 2 a frmacos. Con monocitos de morfologa normal descartar una infeccin bacteriana crnica (fiebre tifoidea, brucelosis, endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis), tumores (gstrico, ovrico, linfoma, histiocitosis) u otras causas (esplenomegalia, hipotiroidismo, enfermedad inflamatoria intestinal). Derivar a un servicio hospitalario ante una monocitosis importante (>1000 monocitos/ mm 3), ante la presencia de clulas inmaduras en el frotis o alteraciones de otras series.

ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS
Los antibiticos betalactmicos son una amplia clase de antibiticos incluyendo derivados de la penicilina, cefalosporinas, monobactams, carbacefem, carbapenems e inhibidores de la betalactamasa (-lactamasa); bsicamente cualquier agente antibitico que contenga un anillo -lactmico en su estructura molecular. Son el grupo ms ampliamente usado entre los antibiticos disponibles. Mecanismo de Accion : Los antibiticos -lactmicos son bactericidas, y actan inhibiendo la sntesis de la barrera de peptidoglicanos de la pared celular bacteriana. La barrera de peptidoglicanos es importante para la integridad estructural de la pared celular, especialmente para los microorganismos Gram positivos. El paso final de la sntesis de los peptidoglicanos, la transpeptidacin, se facilita por unas transpeptidasas conocidas como "penicillin binding proteins" (PBPs, protenas de anclaje de penicilinas). Los -lactmicos son anlogos de la D-alanil-D-alanina, el aminocido terminal de las subunidades peptdicas precursoras de la barrera peptidoglicana que se est formando. La similitud estructural que existe entre los antibiticos -lactmicos y la D-alanil-D-alanina facilita su anclaje al sitio activo de las PBPs. El ncleo -lactmico de la molcula se une irreversiblemente al PBP. Esta unin irreversible evita el paso final (la transpeptidacin) de la formacin de la barrera de peptidoglicanos, interrumpiendo la sntesis de la pared celular. Es posible, adems, que la inhibicin de los PBPs (mediante dicha unin irreversible), haga tambin que se activen enzimas autolticos de la pared celular bacteriana.

PENICILINAS Penicilinas de bajo espectro benzathina benzylpenicilina (penicilina G) phenoxymethylpenicilina (penicilina V) penicilina procaina Efectivas frente a Gram+. Neisseria

Penicilinas penicilinasa-resistentes de bajo espectro Meticilina Dicloxacilina Flucloxacilina

Penicilinas de moderado espectro Amoxicilina Ampicilina Efectivas frente a Gram+ y Gram-.

Penicilinas de amplio espectro co-amoxiclav (amoxicilina + cido clavulnico) ampicilina/sulbactam piperacilina + tazobactam

Penicilinas de espectro extendido Piperacilina Ticarcilina Azlocilina Carbenicilina Efectiva principalmente frente a Gram+. Tambin bacteroides, Serratias y Klebs.

Cefalosporinas Cefalosporinas de primera generacin Espectro moderado Gram positivas, y menor Gram negativas. cefalexina cefalotina cefazolina

Cefalosporinas de la segunda generacin Espectro moderado a Gram negativas (Haemophilus). De accin bactericida. cefaclor cefuroximaa cefamandol

Cefalosporinas de segunda generacin Espectro moderado contra Gram negativos y con actividad anti-anaerobia. cefotetan cefoxitina

Cefalosporinas de tercera generacin Amplio espectro. ceftriaxona cefotaxime cefixima cefditoren

Amplio espectro con actividad anti-Pseudomonas ceftazidime

Cefalosporinas de cuarta generacin Amplio espectro con actividad realzada contra bacterias gram positivas y estabilidad ante beta-lactamasasa. cefepime cefpirome

Carbapenems Espectro ms amplio de los antibiticos beta-lactmicos. imipenem con cilastatin. meropenem ertapenem

Monobactams A diferencia de otros beta-lactmicos, no hay anillo fundido unido al ncleo del beta-lactamo. As, hay menos probabilidad de reacciones de sensibilidad cruzada. Aztreonam