PROTOCOLO DE PROTESIS FIJA

PROCEDIMIENTOS POR SEMANAS EN CLINICA: 1. SELECCIN DE CASO CLINICO PARA PUENTE Y CORONA 2. LLENADO DE HISTORIA CLINICA DE PACIENTE 3. MODELOS DE ESTUDIO Y RADIOGRAFIAS (PERIAPICAL) 4. MODELOS ARTICULADOS(ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE) 5. ENCERADO DE DX Y DUPLICADO DEL ENCERADO 6. CONFECCION DE CUBETAS DE ACETATO Y REALIZACION DE PROVISIONALES 7. PREPARACION DE CONDUCTO PARA POSTE (PREFABRICADO DE FIBRA O INDIRECTO METALICO) 8. CEMENTADO DE POSTE INDIRECTO METALICO
9. 1ER EXAMEN PARCIAL

10.

TALLADO Y PROVISIONAL GINGIVAL)

11. IMPRESIN DEFINITIVA (RETRACCIN ANTAGONISTA Y REGISTROS DE MORDIDA 12. 13. 14. PRUEBA DE METAL Y TOMA DE COLOR

PRUEBA DE BIZCOCHO (COLOR, ANATOMIA Y OCLUSIN) GLASEADO Y CEMENTADO

15. 1ER CONTROL 16. 2DO CONTROL

17.

EXAMEN FINAL

1. SELECCIN DE CASO CLINICO PARA PUENTE Y CORONA: El

alumno llevara a un paciente para ser seleccionado y aceptado para caso clnico con su docente correspondiente.

DESARROLLO DE PRCTICA:
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Al alumno se le exigir un record para prtesis fija, el docente dar el pase de aceptacin para poder seguir con el tratamiento El paciente para que sea aceptado debe de tener las siguientes caractersticas: La corona clnica de los dientes pilares tienen que ser altas. observarse sin ninguna lesin patolgica.

Los dientes pilares y continuos radiogrficamente deben de Los dientes pilares no tienen que tener caries por debajo de la enca marginal. Los dientes pilares no tienen que estar destruidos ms del 50%. Los dientes pilares no tienen que tener movilidad (grado de movilidad 1). Los dientes pilares tienen que tener una proporcin corona: raz 1:2 a 1:1.
Los pacientes no deben padecer Disfuncin Crneo-Mandibular

severa, ni patologa dentaria oclusal con atricin grave. Los dientes pilares endodonciados no tienen que estar sobreobturados ni presentar ningn sntoma de dolor.

2. LLENADO DE HISTORIA CLINICA DE PACIENTE: El alumno

tendr la obligacin de llenar por completo la historia clnica de prtesis fija, por ningn motivo la historia debe ser llevada por el alumno o sacada de la institucin, al final la entregara al docente encargado del curso.

Materiales:
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Campo desechable, vaso descartable, eyector, guantes, mascarilla, lentes de proteccin Instrumental para estudio de diagnostico( espejo, explorador, sonda y pinzas) Lpiz, lapicero

Historia clnica. DESARROLLO DE PRCTICA:

Una vez ubicado y seleccionado el paciente el alumno comprara la historia clnica, se proceder a llenar todos los datos bajo supervisin de los docentes encargados, deber estar firmada por el docente y ser entregada en recepcin de documentos.

3. MODELOS DE ESTUDIO Y RADIOGRAFIAS: El alumno tomara

modelos de estudio con hidrocoloide irreversible, vaciados con yeso tipo III, y complementara con radiografas de los pilares (Periapicales). Materiales: Cubetas de impresin cribadas de metal S.M.L superiores e inferiores Taza de hule para alginato, esptula para alginato Taza de hule para yeso, esptula de yeso Un kilo de Yeso tipo III Una Libra de alginato Vibrador para yeso Radiografas Periapicales DESARROLLO DE PRCTICA:
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El alumno iniciara tomando los modelos de estudio del paciente con un material de hidrocoloide irreversible, con cubetas cribadas de metal S,M,L superior o inferior, despus de la aceptacin de la impresin por el docente se proceder a correr el negativo en el laboratorio. Se mezclara agua con yeso tipo III en una taza de hule y con la esptula se batir bien tratando de tener una consistencia ni muy aguada ni muy espesa, se correr lentamente ayudados por un vibrador para evitar burbujas, se dejara excedentes de yeso para luego ser desgastados en una recortadora. El modelo se retirar del negativo despus de1 hora de haber corrido la impresin y se proceder a desgastar con las especificaciones del docente.

Despus se proceder a llenar la hoja de avances y ser firmada por el docente encargado.

4. MODELOS ARTICULADOS El alumno articulara los modelos de

estudio vaciados en yeso tipo III y montados en articulador semiajustable. Materiales: Modelos de estudio vaciados en yeso tipo III Antagonista y registro Toma del arco facial Articulador whip-mix, bio art, o gnatus (semiajustable) Articulador en bisagra Taza de hule para yeso y esptula de yeso Yeso tipo II y tipo III Cuchillo para yeso Vaselina Lija de agua fina Hisopos o palitos de dientes Pistola para silicona Silicona en barra Secadora para modelos de yeso DESARROLLO DE PRCTICA: El alumno montara los modelos de estudio en un articulador semiajustable, se tendr que tomar antes el registro con el arco facial para poder articular el modelo superior. Se pondr el arco facial en el articulador y se proceder a montar el modelo superior colocando primero el yeso tipo III en el centro para poder darle rigidez y estabilidad al modelo, una vez fraguado se rellenara los alrededores con yeso tipo II, se esperara fraguar un poco y con el cuchillo de yeso se recorta los excedentes dando la silueta de cono posteriormente se lijara para alizar el modelo y dejarlo bien presentado y deshidratado en la secadora de modelos. Montado el modelo superior se articulara el modelo inferior con un registro en mxima intercuspidacin se unirn los 2 modelos superior e inferior con la silicona y los hisopos puestos encima de

la silicona, se coloca en el articulador se invierte este y se realiza el mismo procedimiento del yeso como en el modelo superior.

5. ENCERADO DE DX Y DUPLICADO: El alumno luego proceder a

realizar el encerado de diagnostico devolvindole su funcin y anatoma, luego realizara el duplicado del encerado para la fabricacin del acetato para provisionales. Materiales: -

Cera para tallar o esculpir (remfer, dentaurum, bego) Juego de P.K.T Esptula lecrn Mechero, Alcohol y encendedor 2 Campo (toallas color blanco) Taza de hule para alginato y esptula de alginato Una Libra de alginato Cubetas de impresin cribadas de metal S.M.L superiores e inferiores Vibrador de yeso Taza de hule para yeso y esptula de yeso 1 kilo de Yeso tipo III DESARROLLO DE PRCTICA:

Realizado el montaje de los modelos de estudio se proceder a encerar las piezas faltantes, devolvindole la oclusin y anatoma Despus se proceder a duplicar el modelo encerado con hidrocoloide irreversible y el negativo ser vaciado con yeso tipo III, se dejara fraguar 45 minutos para su mxima dureza y se retirara de la impresin para su previo recortado.

6. CONFECCION

DE CUBETAS DE ACETATO PARA PROVISIONALES: El alumno una vez duplicado el modelo encerado realizara la confeccin del acetato para provisionales.

Materiales: -

Modelos duplicados del encerado en yeso tipoIII Un envase vaci de cloruro de sodio o lamina coping Hoja de Bistur #21 con mango #4

Tijeras con puntas agudas Maquina de vacio para cubetas de blanqueamiento DESARROLLO DE PRCTICA:

Duplicados los modelos del encerado se revisan que estn bien recortados tanto superior como inferior que no tengan una altura ms de 1.5 cm y que tengan desgastado la parte interna de los modelos para una mejor succin con la mquina de vaco. Se procede a poner la lamina coping para provisionales en la mquina de vaco en caso no tengamos la lamina se puede realizar con un envase de cloruro de sodio se recorta a la misma medida del cuadro de la maquina y se procede a duplicar. Se coloca en la maquina los modelos bien deshidratados, se pone el acetato y se asegura para que no se mueva, se prende la maquina y esperamos que caliente la resistencia, una vez que el acetato se pone transparente y con una pequea convexidad se baja el porta lamina y se succiona se deja unos segundos, y se quita de la maquina dejndolo enfriar. Una vez fra la lmina se retira del modelo cortando los costados para romper la tensin del acetato, retirado del modelo se recorta de los dientes encerados o pilares un diente hacia atrs y un diente hacia adelante y por vestibular hasta el fondo de surco para una mejor estabilidad.

7. PREPARACION DE CONDUCTO PARA POSTE (PREFABRICADO

DE FIBRA O INDIRECTO METALICO): El alumno realizara la desobturacin del conducto endodonciado y evaluara el tipo de poste a realizar segn grado de destruccin del diente, si decide hacer cementado de poste de fibra se cementara en una sola cita y se dejara provisional, si decidiera realizar poste metlico ser en 2 citas, dejando provisional en la segunda cita. CEMENTADO (ADHESIVO) Materiales: Fresas, Peeso Fresas gate Lntulo- Topes de silicona de endodoncia Kit de fresas Sorensen DE POSTE PREFABRICADO DE FIBRA

Pieza de mano de baja con contraangulo Poste de fibra # 1 (fiberglass)

- Todo para aislamiento (clamps o grapas, portaclamps, perforadora, arco de Young, dique de goma, hilo dental) - Todo para resina (Resina, microbrush, esptula para resina, Lmpara de resina Silano (monobond) acido fosfrico, adhesivo,

- Radiografa final de la endodoncia junto con las medidas de obturacin Regla milimetrada Cemento dual (bisco o 3M) Punta de papel de primera serie

DESARROLLO DE PRCTICA:
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Endodonciado el diente pilar se desobturar para la fabricacin del poste Se tomara una radiografa y se medir desde la parte ms alta del diente hasta la obturacin final y se retirara gutapercha con las fresas gate hasta dejar de 4 a 5 mm de gutapercha final en el pice para un mejor sellado. Si se decide dejar poste prefabricado de fibra, para los dimetros de poste # 1 de desobturar hasta la gate 3 y para el poste # 2 hasta la gate 4. Si se decide dejar poste colado directo o indirecto se desobturar con la gate # 2 hasta la medida planeada teniendo en cuenta dejar siempre de 4 a 5 mm de gutapercha, luego en forma escalonada se disminuye cada 2 a 3 mm con la siguiente fresa gate hasta dejar el conducto en forma cnica.

Desobturado el diente endodonciado se procede a cementar el poste prefabricado de fibra. Se aisla de forma absoluta el diente que va a recibir el poste, se seca el conducto y se coloca acido fosfrico dentro del conducto ayudndonos de un Lntulo # 40 para asegurarnos que el conducto este completamente lleno de acido, se deja unos segundos segn indicado por el fabricante. Se lava bien el conducto por unos segundos con la jeringa para asegurarnos que se retire todo el acido, se procede a secar ayudados por unos conos de papel sin procurar deshidratar. Luego se coloca el adhesivo dual con un micropincel para conductos, se coloca silano en el poste para quitar todo tipo de impurezas y se prepara base y catalizador mezclados homogneamente se lleva el material resinoso cementante dentro del conducto con un Lntulo para estar seguros que ingresa el material en su totalidad, se lleva el poste se introduce y se fotocura. Una vez cementado el poste se procede a rellenar lo faltante del mun con resina o Ionmero reconstructor.

PREPARACION DEL POSTE DIRECTO METALICO:

Materiales: - Hoja de Bistur # 21 con mango # 4 - Puntas para adhesivo (microbrush) - Fresas, Peeso - Fresas gate - Regla milimetrada - Topes de silicona de endodoncia - Pieza de mano de baja con contraangulo

- Gutapercha en barra color blanco - Acetato para provisional para ver la altura del poste - Duralay - Vaso dappen - Esptula de resina - Gotero de plstico

DESARROLLO DE PRCTICA:
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Desobturado el conducto con tcnica escalonada se empieza a fabricar el poste colado. Tener en cuenta que primero se desobtura y luego se realiza un pre tallado para corona completa, nunca se debe de tallar antes porque perderamos la relacin o la medida del endodoncista. con un palito de dientes de plstico o con la punta de un micro pincel se introduce en el conducto hasta la desobturacin final, luego preparando un poco de duralay se va colocando poco a poco en la punta y se introduce en el conducto por varias repeticiones hasta que el palito junto con el duralay nos den la forma del conducto desobturado, una vez tomada la forma se rellena el mun con el mismo duralay se deja polimerizar y se empieza a desgastar hasta una preparacin ideal para corona completa. Se retira el poste del diente con la forma del mun y la forma del conducto y se manda al laboratorio para colarlo en metal.

PREPARACION DEL POSTE INDIRECTO METALICO: Materiales: - Juego de cubetas parciales con cribas - kit de silicona por adicin speedex

- Esptula para silicona - Platina de vidrio - Yeso tipo IV - Taza de hule para yeso y esptula de yeso - Hoja de Bistur # 21 con mango # 4 - Puntas para adhesivo (microbrush) - Mechero, alcohol, Encendedor - Fresas, Peeso - Fresas gate - Lntulo - Topes de silicona de endodoncia - puntas de papel de primera serie - Pieza de mano de baja con contraangulo - Gutapercha en barra color blanco - Vibrador para yeso - Acetato para provisional para ver la altura del poste - antagonista

DESARROLLO DE PRCTICA: Desobturado el conducto con tcnica escalonada se empieza a tomar la impresin del conducto para el poste colado. Tener en cuenta que primero se desobtura y luego se realiza un pre tallado para corona completa, nunca se debe de tallar antes porque perderamos la relacin o la medida del endodoncista. Con la punta de un micro pincel se introduce en el conducto y se deja un sobrante en la parte coronal, para poder hacer una cabeza

como clavo para que pueda ser arrastrado por el material de impresin.
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Se retira la punta del micro pincel, se prueba una cubeta parcial, y se toma una primera impresin con la masilla del speedex, se retira se recorta todas las retenciones y se prueba que vuelva a entrar en la boca, despus con el material fluido speedex ayudados con un lntulo se introduce en el conducto y rpidamente tambin se introduce la punta del micro pincel, y el resto del material se rellena en la cubeta y es introducido en boca hasta su asentamiento final se deja polimerizar por 5 minutos y se retira se deja recuperar la impresin tomada por 20 minutos para su recuperacin y es vaciado con yeso tipo IV. Se observa que el modelo este bien tomado y se procede a mandar al laboratorio para su fabricacin del poste de metal.

8. CEMENTADO DE POSTE INDIRECTO METALICO: El alumno

probara y adaptara el poste metlico mandado por el laboratorio, luego proceder a cementar el poste metlico dejndolo polimerizar, se tallara y se dejara provisional. Materiales: Esptula para cemento Ionmero de vidrio para cementar (Fuji I) Puntas de papel de primera serie Fresas, Peeso Fresas gate Lntulo Poste metlico. Todo para aislamiento (clamps o grapas, portaclamps, perforadora, arco de Young, dique de goma, hilo dental) Pasta para detectar retenciones

DESARROLLO DE PRCTICA: Una vez fundido el poste se procede a probar que el poste calce bien y chequearemos que selle en su totalidad. En caso que no calce se pinta el poste con la pasta para retenciones y se introduce en el conducto y al retirarlo las zonas que se despintan se desgastaran con una fresa de diamante de grano grueso, y este procedimiento se desarrolla hasta la adaptacin final del poste. Adaptado el poste se realiza el aislamiento absoluto, para no contaminar con la saliva. Secamos el conducto y verificamos con puntas de papel procurando no desecar la dentina radicular, se procede a mezclar el cemento de ionmero de vidrio de cementacin final y ayudados con un lntulo lo introducimos en el conducto se rellena la corona con el resto de material y es introducido rpidamente el poste, y se deja polimerizar con los excedentes para que despus en otra cita sea tallado el diente sin correr riesgos de causarle micro vibraciones al poste y sea roto el sellado del material cementante.

9. TALLADO Y PROVISIONAL: El alumno tallara el diente para

recibir una corona metal- cermica, se dejara provisional devolvindole anatoma, esttica y funcin, no se permitir dejar el diente tallado es obligatorio dejarle provisional. Materiales: Kit de fresas para prtesis fija de grano grueso y fino (Sorensen) Fresas de bola de diamante # 6,7 Pieza de mano de alta velocidad Acetato para provisional del encerado Monmero y polmetro para provisionales autocurable (jet de lang) color A2, A3 Gotero de plstico Motor elctrico o micromotor Fresones de tungsteno con punta fina y punta redondeada Vaso dappen

Vaselina Cemento para provisional (freegenol o temp bond) Pinzas Miller Pinzas de mosquito curvas Papel de articular Piedra rosada Pimpollos Disco Pimpollos para pulir Felpa Tiza DESARROLLO DE PRCTICA:

Cementado el poste el alumno tallara y dejara la lnea de terminacin del diente dependiendo de la restauracin seleccionada: Corona metlica lnea de terminacin........Bisel Corona Metal cermica lnea de terminacin.Chamfer
Corona libre de metal lnea de terminacinHombro a 90o

En el tallado se tendr en cuenta de desgastar lo necesario para la restauracin de 1.5 a 2mm en todas las caras axiales. Para no tener problemas de laboratorio en cuanto la forma y color. Tallado el diente se procede a realizar el provisional con el acetato directamente con el acrlico en boca hasta dejarlo totalmente sellado, de lo contrario se traer el provisional hecho par ser rebasado y sellado. Dada la forma y la oclusin se pule con pimpollos, piedra rosada, pimpollos para pulir acrlico, discos y felpa, terminado el provisional se cementa con freegenol. Nunca se debe de dejar al paciente sin provisional ya que corremos el riesgo de que la enca invada la linea de terminacin.

10. IMPRESIN

DEFINITIVA (RETRACCIN GINGIVAL) ANTAGONISTA Y REGISTROS DE MORDIDA: El alumno

realizara la retraccin gingival y la toma de impresin definitiva para obtener los modelos de trabajo, el cual es obligatorio tomar antagonista y registros para luego ser enviados al laboratorio.

Materiales: - Anestsico tpico - Anestsico con vasoconstrictor y sin vasoconstrictor - Carpule - Hemosttico (Astringent de ultradent) - 3 dimetros de hilo retractor ultradent: # 1, 0, 00 -Sonda Periodontal - Tijera quirrgica - Juego de cubetas metlicas con cribas S, M, L superior e inferior - kit de silicona por condensacin speedex - Yeso tipo III y tipo IV - Taza de hule para yeso y esptula de yeso - Hoja de Bistur # 21 con mango # 4 - Una libra de alginato - Vibrador para yeso - Tomar antagonista - Platina de vidrio - Esptula para silicona - cera beatypink para registro - Mechero, alcohol, Encendedor - Pinzas de mosquito curvas

DESARROLLO DE PRCTICA:
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El alumno retirara el provisional con la pinza mosquito limpiara con piedra de arkanza el diente tallado para prevenir contaminacin al material de impresin, se revisara que la enca del paciente este totalmente sana con ningn punto sangrante de lo contario se esperara otra semana hasta desinflamar. Se coloca el numero de hilo ultradent dependiendo de la profundidad del surco, se embebe en sulfato frrico (no necesariamente), y se introduce el hilo con el atacador en todos los 360o, no debe de quedar hilo sobrante, se deja por 10 minutos para lograr la retraccin tanto vertical como horizontal. Despus de los 10 minutos se toma la impresin con la tcnica de 2 pasos, primero con la masilla (putty), se retira se recorta el material excedente y retentivo, despus se mezcla el material fluido y con la jeringa para silicona se lleva al diente preparado, se retira el hilo y se inyecta, el resto del material el asistente colocara en la cubeta tomada con masilla, se introduce rpidamente en boca, nos aseguramos que asiente y dejamos 6 minutos hasta que polimerize, retiramos la impresin, revisamos que no se encuentre burbujas en la lnea de terminacin se deja recuperar 20 minutos y se procede a vaciar con yeso tipo IV. Luego se toma registro con cera en mxima intercuspidacin y se toma el antagonista con alginato y corridos con yeso tipo III Fraguado totalmente el positivo de la impresin definitiva y del antagonista se manda al laboratorio junto con el registro para la confeccin del metal.

11. PRUEBA DE METAL Y TOMA DE COLOR: El alumno probara el

metal (cofia) mandado por el laboratorio, chequeara que ingrese y selle por todo los 360 grados, tomara el color lo ms cercano posible se anota y se regresa el trabajo al laboratorio para la prueba de biscocho o montado de la cermica. Materiales:

Rojo ingles o pasta para retenciones Fresas de diamante de bola # 4, 5, 6 Pincel de punta fina Kit de fresas Sorensen Colormetro (Norytake, Vita, 3D mster, chromascop) Vaso dappen Hoja de Bistur # 15 con mango # 4 Pinzas de mosquito curvas Calibrador de metal Cemento para provisional freegenol DESARROLLO DE PRCTICA:

Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se prueba el metal enviado por el laboratorio, chequearemos con un explorador de punta muy fina y lo pasamos en los 360o entre el metal y el diente y verificamos que llegue el metal hasta la lnea de terminacin, vemos que exista espacio oclusal de lo contrario desgastamos ayudndonos con un calibrador para no perforar el metal. Aceptado el metal se toma el color con el colormetro indicado de la cermica que utiliza el laboratorio, primero se toma dentina y luego se toma la parte incisal. Se vuelve a cementar el provisional con freegenol y se manda nuevamente al laboratorio para el montado de cermica y la prueba de bizcocho.

12. PRUEBA DE BIZCOCHO (COLOR, ANATOMIA Y OCLUSIN): El

alumno probara la corona enviada del laboratorio con cermica, chequeando el sellado, el color, anatoma y oclusin, posteriormente se enviara nuevamente al laboratorio para el terminado final (glaseado). Materiales: Pinzas Miller Pinzas de mosquito curvas Papel de articular Pieza de alta Fresas troncocnicas de diamante La corona metal-cermica Rojo ingles o pasta para retenciones

Cemento para provisional freegenol o tempbond

DESARROLLO DE PRCTICA: Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se prueba la corona en bizcocho, chequeando la adaptacin, sellado, oclusin, puntos de contacto y color. En caso este alto se procede a desgastar con fresa de diamante de grano grueso con agua, se chequeara nuevamente con papel de articular nuevo hasta dar la oclusin y la funcin ideal al paciente. Se manda al laboratorio nuevamente para dar brillo a la corona, si hay una correccin se llena la receta protsica con las indicaciones establecidas. Se vuelve a cementar el provisional con freegenol.

13. GLASEADO Y CEMENTADO: El alumno probara la corona ya

glaseada (con brillo), chequeara anatoma, funcin, color y esttica, para posteriormente cementarlo definitivamente la corona. Materiales: Pinzas Miller Papel de articular Pieza de alta Fresas troncocnicas de diamante La corona metal-cermica glaseada Rojo ingles Cloroformo Ionmero de vidrio para cementar (Fuji I) Esptula de cemento

DESARROLLO DE PRCTICA: Se retira el provisional con las pinzas mosquito, se limpia de todos los excedentes y se prueba la corona glaseada, se observa el color, la forma, la oclusin y funcin, si todo esta bien se procede a cementar con ionmero de vidrio de cementado definitivo.

Se retira todos los excedentes se limpia las zonas interproximales con hilo de seda chequeando los puntos de contacto.

14. 1ER CONTROL: El alumno har el primer control del paciente con

la corona cementada para descartar cualquier tipo de molestia. Se le indicara al alumno que de todas las indicaciones de cuidados para la corona y las revisiones peridicas.