Tipo de Documento :CCNumero de Documento :1023915205 Edad :19 aos 3 meses 28 dias Sexo : MASCULINO Nombre del Afiliado

: CARLOS ALBERTO LOPEZ FERNANDEZ Fecha de Nacimiento:27/03/1992 Direccion: Kr 2 A 28 B 30 SUR Ocupacin Vendedores Telefono: 3644563 Convenio: Cruz blanca eps - Pos Contributivo Nombre Acompaante: YULI MARCELA ORJUELA SANCHEZ Direccion Acompaante: KR 2A 28B 30 SUR Telefono Acompaante:AMIGA OTRO Cama:Ciruga General-502 3644563 Parentesco: Pgina 12 de18 Fecha y Hora de Impresion 2011/07/26 07:41 Fecha Evolucin 2011/07/22 09:01 Subjetivo :EVOLUCIN CIRUGA GENERAL PACIENTE DE 19 AOS CON LOS SIGUIENTES DIANGSTICOS: 1. DX POP DE TORACOSTOMIA CERRADA POR HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE POP DIA 1 DE TORACOSPIA MAS DECORTICACION PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, REFIERE DOLOR PLEURTICO CON LA TOS, TOS PRODUCTIVA DESDE EL DA DE AYER, TOLERA LA VA ORAL, DIURESIS POSITIVA. Objetivo : PACIENTE CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, CON SIGNOS VITALES: FC 84 FR 20 T 36 TA 105/60 CC/ MUCOSAS HMEDAS, ROSADAS CP/ RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS EN BASE PULMONAR IZQUIERDA, RUIDOS PULMONARES ABOLIDOS EN BASE PULMONAR DERECHA CON MATIDEZ A LA PERCUSIN, TUBOS DE TORACOSTOMIA ANTERIOR CON DRENAJE HEMTICO 250 CC Y POSTERIOR DRENAJE DE 220 , OSCILANTE, DE ABDOMEN/ BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIN, SIN SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL. EXTREMIDADES/ SIN EDEMAS PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS SEGUNDOS. Analisis : PACIENTE QUIEN EL DIA DE AYER DEVIDO A LA PRESENCIA DE DREANJES ALTOS POR TUBO DE TORAX ES LLEVADO A TORACOSCOPIA ENCONTRANDO LA PRESENCIA DE ABUNDANTES MEMBRANAS FIBRINOPURULENTAS CO PRESENCIA DE ADHERENCIAS PLEUROPULMOARES LAS CUALES SE ENVIAN A CULTIVO PACIENTE ESTABLE CLINICAMENTE SE CONTI UA TERAPIA ANTIBIOTICO TERAPIA RESPIRATORIA Y ANALGESICO MAS CUIDADOS DE TUBOS DE TORAX. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Orlando Alberto Velasquez Especialidad : Mdico CIE10: Z988 Ciruga General-502

Firma : Fecha Evolucin 2011/07/22 11:00 Subjetivo :TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL - EVOLUCION MAANA PACIENTE ESTABLE, EN CAMA, CON TUBOS DE TORAX DERECHOS A SUCCION, EN EL MOMENTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. Objetivo : AUSCULTO HIPOVENTILACION BASAL DE PREDOMINIO DERECHO 11:00 A.M REALIZO TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL CON DRENAJE BRONQUIAL, VIBROACELERACION DE FLUJO Y EJERCICIOS CON EL INCENTIVO EN DOS SERIES DE 10 REPETICIONES. Analisis : MOVILIZA 400 CC CON ADECUADA PAUSA RESPIRATORIA, CONTINUA EN MONITOREO CLINICO. QUEDA ESTABLE. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Laura Andrea Nino Especialidad : Terapeutas CIE10: Z988 Ciruga General-502

Firma : Tipo de Documento :CCNumero de Documento :1023915205 Nombre del Afiliado : CARLOS ALBERTO LOPEZ FERNANDEZ Direccion: Kr 2 A 28 B 30 SUR Edad :19 aos 3 meses 28 dias Sexo : MASCULINO Fecha de Nacimiento:27/03/1992

Ocupacin Vendedores Convenio: Cruz blanca eps - Pos Contributivo Nombre Acompaante: YULI MARCELA ORJUELA SANCHEZ Telefono Acompaante:AMIGA 3644563 Parentesco: Pgina 13 de18 Fecha Evolucin 2011/07/22 15:11 Subjetivo :CIRUGIA GENERAL TARDE DIAGNOSTICOS:

Telefono:

3644563

Direccion Acompaante: KR 2A 28B 30 SUR OTRO Cama:Ciruga General-502 Fecha y Hora de Impresion 2011/07/26 07:41

1.POP DE TORACOSTOMIA CERRADA POR HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE 2.POP DIA 1 DE TORACOSPIA MAS DECORTICACION ESTABLE Y EN BUENAS CONDICIONES GENERALES Objetivo : PA: 105/62 FC: 97 FR: 18 T: 36.9 MUCOSAS HUMEDAS Y MODERADAMENTE PALIDAS, CORAZON RITMICO Y SIN SOPLOS, PULMONES LIMPIOS, HIPOVENTILACION EN LA BASE DERECHA, TORACOSTOMIAS EN POSICION CON DRENAJES SEROHEMATICOS, A SUCCION, ABDOMEN BLANDO, EXTREMIDADES SIMETRICAS, ALERTA Y ORIENTADO. Analisis : PACIENTE CON BUENA EVOLUCION DE POSOEPRATORIO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. DOLOR CONTROLADO. SE INSISTE EN INCENTIVO RESPIRATORIO. CONTINUA CON EL MANEJO ESTABLECIDO HASTA LA DISMINUCION DE LOS DRENAJES POR LAS TORACOSTOMIAS. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Hemotorax traumatico Observaciones Diagnostico: Especialista : Orlando Alberto Velasquez Especialidad : Mdico CIE10: S271 Ciruga General-502

Firma : Fecha Evolucin 2011/07/22 16:37 Subjetivo :TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL MOMENTO. A LA AUSCULTACION PRESENTA DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR EN BASE PULMONAR DERECHA. Objetivo : 14+45 SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA PREVIO DRENAJE BRONQUIAL, VIBRACION, ACELERACION DE FLUJO, EJERCICIOS DE EXPANSION TORACICA A TRAVES DE INCENTIVO RESPIRATORIO MOVILIZANDO 500CC Y EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DIAFRAGMATICO. Analisis : PACIENTE TOELRA EL PROCEDIMIENTO, SE CONTINUA MONITOREO CLINICO Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Sandra Jhoana Garcia Cortes Firma : Tipo de Documento :CCNumero de Documento :1023915205 Edad :19 aos 3 meses 28 dias Sexo : MASCULINO Nombre del Afiliado : CARLOS ALBERTO LOPEZ FERNANDEZ Fecha de Nacimiento:27/03/1992 Direccion: Kr 2 A 28 B 30 SUR Ocupacin Vendedores Telefono: 3644563 Convenio: Cruz blanca eps - Pos Contributivo Nombre Acompaante: YULI MARCELA ORJUELA SANCHEZ Direccion Acompaante: KR 2A 28B 30 SUR Telefono Acompaante:AMIGA OTRO Cama:Ciruga General-502 3644563 Parentesco: Pgina 14 de18 Fecha y Hora de Impresion 2011/07/26 07:41 Fecha Evolucin 2011/07/23 08:11 Subjetivo :CIRUGIA GENERAL DIAGNOSTICOS: Especialidad : Terapeutas CIE10: Z988 Ciruga General-502

1.POP DE TORACOSTOMIA CERRADA POR HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE 2.POP DIA 1 DE TORACOSPIA MAS DECORTICACION ESTABLE Y EN BUENAS CONDICIONES GENERALES AFEBRIL HIDRATADO SIN FIEBRE Objetivo : PA: 105/62 FC: 97 FR: 18 T: 36.9 MUCOSAS HUMEDAS Y MODERADAMENTE PALIDAS, CORAZON RITMICO Y SIN SOPLOS, PULMONES LIMPIOS, HIPOVENTILACION EN LA BASE DERECHA, TORACOSTOMIAS EN POSICION CON DRENAJES SEROHEMATICOS DRENAJE DE TUBO ANTERIOR 40 CC. CC TUBO POSTERIOR 130 CC , A SUCCION ABDOMEN BLANDO, EXTREMIDADES SIMETRICAS, ALERTA Y ORIENTADO. Analisis : PACIENTE CON EVOLUCION FAVORABLE AFEBRIL HIDRATADO SE OBSERVAN DRENAJES MAS CLAROS POR TBO DE TORACOSTOMIA SE DECIDE SOLICITAR RX DE TORAX DE CONTROL SE CONTINUA MANEJO ANAGESICO, ANTIBIOTICO TERAPUIA RESPIRATORIA INTENSIVA, Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Douglas Omar Ortiz Espinel Especialidad : Mdico CIE10: Z988 Ciruga General-502

Firma : Fecha Evolucin 2011/07/23 11:24 Subjetivo :TERAPIA RESPIRATORIA MAANA PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD DE RESPIRATORIA EN EL MOMENTO. A LA AUSCULTACION PRESENTA DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR EN BASES PULMONARES Objetivo : 9+30 SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA PREVIO DRENAJ EBRONQUIAL, VIBRACION, ACELERACION DE FLUJO, EJERCICIOS DE EXPANSION TORACICA A TRAVES DE INCENTIVO RESPIRATORIO MOVILZANDO 500CC Y EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DIAFRAGMATICO. Analisis : PACIENTE TOLERA EL PROCEDIMIENTO, SE CONTINUA MONITOREO CLINICO Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Sandra Jhoana Garcia Cortes Firma : Tipo de Documento :CCNumero de Documento :1023915205 Edad :19 aos 3 meses 28 dias Sexo : MASCULINO Nombre del Afiliado : CARLOS ALBERTO LOPEZ FERNANDEZ Fecha de Nacimiento:27/03/1992 Direccion: Kr 2 A 28 B 30 SUR Ocupacin Vendedores Telefono: 3644563 Convenio: Cruz blanca eps - Pos Contributivo Nombre Acompaante: YULI MARCELA ORJUELA SANCHEZ Direccion Acompaante: KR 2A 28B 30 SUR Telefono Acompaante:AMIGA OTRO Cama:Ciruga General-502 3644563 Parentesco: Pgina 15 de18 Fecha y Hora de Impresion 2011/07/26 07:41 Fecha Evolucin 2011/07/23 16:39 Subjetivo :TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL - EVOLUCION TARDE PACIENTE ESTABLE, EN SILLA, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO EN EL MOMENTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. TUBOS DE TORAX A SUCCION, CON ESCASO DRENAJE SEROSO, OSCILACION MODERADA. Objetivo : AUSCULTO VENTILACION SIMETRICA, HIPOVENTILACION BASAL LEVE 16:00 P.M REALIZO TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL CON DRENAJE BRONQUIAL, VIBROACELERACION DE FLUJO Y EJERCICIOS CON EL INCENTIVO EN DOS SERIES DE 10 REPETICIONES. Analisis : MOVILIZA 500 CC CON ADECUADA PAUSA, CONTINUA EN MONITOREO CLINICO. QUEDA ESTABLE. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: CIE10: Z988 Ciruga General-502 Especialidad : Terapeutas CIE10: Z988 Ciruga General-502

Especialista : Laura Andrea Nino

Especialidad : Terapeutas

Firma : Fecha Evolucin 2011/07/24 08:22 Subjetivo :CIRUGIA GENERAL EVOLUCION DIAGNOSTICOS: 1.POP DE TORACOSTOMIA CERRADA POR HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE (17 - JUL) 2.POP DIA 3 DE TORACOSPIA MAS DECORTICACION S/ REFIERE SENITRSE BIEN, NO DOLOR. Objetivo : PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL. SIGNSO VITALES: FC: FC: 74, FR: 22 CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSAS HUMEDAS CARDIOPULMONAR: RUIDOS RESPIRATORIOS CON HIPOVENTILACION EN HEMOTORAX DERECHO. PRESENTA 2 TUBS DE TORAX ANTERIOR CON PRODUCCION DE 450 CC ACUMULADO SEROHEAMTICO EL CUAL BURBUJEA Y ACUMULADO DE 800 CC EN EL POSTERIOR. ADB: BALNDO NO DOLOROSO EXT: EUTROFICAS Analisis : PACIENTE ESTABLE QUIEN PERSISTE CON DRENAJES SEROHEAMTICOS Y BURBUJEO EN EL PLEUROVAC. SE CONITNUA AMNEJO ESTABLECIDO CON TUBOS A SUCCION Y TERAPIA RESPIRATORIA. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Hemotorax traumatico Observaciones Diagnostico: Especialista : Orlando Alberto Velasquez Especialidad : Mdico CIE10: S271 Ciruga General-502

Firma : Tipo de Documento :CCNumero de Documento :1023915205 Edad :19 aos 3 meses 28 dias Sexo : MASCULINO Nombre del Afiliado : CARLOS ALBERTO LOPEZ FERNANDEZ Fecha de Nacimiento:27/03/1992 Direccion: Kr 2 A 28 B 30 SUR Ocupacin Vendedores Telefono: 3644563 Convenio: Cruz blanca eps - Pos Contributivo Nombre Acompaante: YULI MARCELA ORJUELA SANCHEZ Direccion Acompaante: KR 2A 28B 30 SUR Telefono Acompaante:AMIGA OTRO Cama:Ciruga General-502 3644563 Parentesco: Pgina 16 de18 Fecha y Hora de Impresion 2011/07/26 07:41 Fecha Evolucin 2011/07/24 11:44 Subjetivo :TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL - EVOLUCION MAANA PACIENTE ESTABLE, EN CAMA, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL MOMENTO. Objetivo : AUSCULTO VENTILACION SIMETRICA, HIPOVENTILACION BASAL LEVE DE PREDOMINIO DERECHO. 11:00 A.M REALIZO TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL CON DRENAJE BRONQUIAL, VIBROACELERACION DE FLUJO Y EJERCICIOS CON EL INCENTIVO EN DOS SERIES DE 10 REPETICIONES. Analisis : MOVILIZA 500 CC CON ADECUADA PAUSA RESPIRATORIA, CONTINUA EN MONITOREO CLINICO. QUEDA ESTABLE. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Laura Andrea Nino Especialidad : Terapeutas CIE10: Z988 Ciruga General-502

Firma : Fecha Evolucin 2011/07/24 17:16 Subjetivo :TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL - EVOLUCION TARDE PACIENTE ESTABLE, EN CAMA, SIN OXIGENO SUPLEMENTARIO EN EL MOMENTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL MOMENTO. Objetivo : AUSCULTO VENTILACION SIMETRICA, HIPOVENTILACION BASAL, CON TUBOS DE TORAX DERECHOS A DRENAJE, ESCASO DRENAJE SEROHEMATICO, OSCILACION MODERADA 17:00 P.M REALIZO TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL CON DRENAJE BRONQUIAL, VIBROACELERACION DE FLUJO Y EJERCICIOS CON EL INCENTIVO EN DOS SERIES DE 10 REPETICIONES. Analisis : MOVILIZA 500 CC CON ADECUADA PAUSA RESPIRATORIA, CONTINUA EN MONITOREO CLINICO. QUEDA ESTABLE. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Laura Andrea Nino Especialidad : Terapeutas CIE10: Z988 Ciruga General-502

Firma : Tipo de Documento :CCNumero de Documento :1023915205 Edad :19 aos 3 meses 28 dias Sexo : MASCULINO Nombre del Afiliado : CARLOS ALBERTO LOPEZ FERNANDEZ Fecha de Nacimiento:27/03/1992 Direccion: Kr 2 A 28 B 30 SUR Ocupacin Vendedores Telefono: 3644563 Convenio: Cruz blanca eps - Pos Contributivo Nombre Acompaante: YULI MARCELA ORJUELA SANCHEZ Direccion Acompaante: KR 2A 28B 30 SUR Telefono Acompaante:AMIGA OTRO Cama:Ciruga General-502 3644563 Parentesco: Pgina 17 de18 Fecha y Hora de Impresion 2011/07/26 07:41 Fecha Evolucin 2011/07/25 07:19 Subjetivo :CIRUGIA GENERAL EVOLUCION DIAGNOSTICOS: 1.POP DE TORACOSTOMIA CERRADA POR HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE (17 - JUL) 2.POP DIA 4 DE TORACOSPIA MAS DECORTICACION REFIERE SENITRSE BIEN, NO DOLOR. NO DIGFICULTAD RESPIRATORIA NO FIEBRE NO EMESIS TOLERANDO LA VIA ORAL. Objetivo : PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL. SIGNSO VITALES: FC: FC: 74, FR: 22 CONJUNTIVAS ROSADAS, MUCOSAS HUMEDAS CARDIOPULMONAR: RUIDOS RESPIRATORIOS CON HIPOVENTILACION EN HEMOTORAX DERECHO. PRESENTA 2 TUBS DE TORAX ANTERIOR CON TUBO 1 DRENAJE DE 60 CCTUBO 2 DRENAJE DE 50 CC . ADB: BALNDO NO DOLOROSO EXT: EUTROFICAS Radiografia De Torax (P.A. O A.P Y Lateral): SE OBSERVA BORRAMIENTO DEL ANGULO COSTOFRENICO DERECHOAnalisis : PACIENTE CON ESTABILIDAD HEMODINAMICA SE REVISAN PLACAS DE TORAX Y SE OBSERVA QUE EL PILMON DERECHO NO PRESENCTA UNA ADECUADA REEXPANSION, CON BORRAMIENTO DEL ANGULO COSTOFRENICO DERECHO. PACIETEN AFEBRIL EN MANEJO ANTIBIOTICO SIN SIGNOS DE SIRS. SE DECIDE CONTINUAR CON TUBO A SUCCION ANALGESICO Y TERAPIA RESPIRATORIA ESTRICTA. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Carlos Alberto Sanchez Toro Especialidad : Mdico CIE10: Z988 Ciruga General-502

Firma : Fecha Evolucin 2011/07/25 11:21 Subjetivo :TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL - EVOLUCION MAANA PACIENTE ESTABLE, EN CAMA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL MOMENTO. CON TUBOS DE TORAX A DRENAJE, SIN DRENAJE EN EL MOMENTO, CON OSCILACION MODERADA. Objetivo : AUSCULTO VENTILACION SIMETRICA, HIPOVENTILACION BASAL LEVE 11:00 A.M REALIZO TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL CON DRENAJE BRONQUIAL, VIBROACELERACION DE FLUJO Y EJERCICIOS CON EL INCENTIVO EN DOS SERIES DE 10 REPETICIONES. Analisis : MOVILIZA 500 CC CON ADECUADA PAUSA RESPIRATORIA EN EL MOMENTO. CONTINUA EN MONITOREO CLINICO. QUEDA ESTABLE. SE INSISTE EN DEAMBULACION PUES EL PACIENTE PERMANECE MUCHO TIEMPO EN LA CAMA. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Laura Andrea Nino Especialidad : Terapeutas CIE10: Z988 Ciruga General-502

Firma : Tipo de Documento :CCNumero de Documento :1023915205 Edad :19 aos 3 meses 28 dias Sexo : MASCULINO Nombre del Afiliado : CARLOS ALBERTO LOPEZ FERNANDEZ Fecha de Nacimiento:27/03/1992 Direccion: Kr 2 A 28 B 30 SUR Ocupacin Vendedores Telefono: 3644563 Convenio: Cruz blanca eps - Pos Contributivo Nombre Acompaante: YULI MARCELA ORJUELA SANCHEZ Direccion Acompaante: KR 2A 28B 30 SUR Telefono Acompaante:AMIGA OTRO Cama:Ciruga General-502 3644563 Parentesco: Pgina 18 de18 Fecha y Hora de Impresion 2011/07/26 07:41 Fecha Evolucin 2011/07/25 16:07 Subjetivo :TERAPIA RESPIRATORIA TARDE PACIENTE EN CAMA SE ALERTA AL LLAMADO OBEDECE ORDENES SENCILLAS, ESTABLE SIN SOPORTE DE OXIGENO, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA PATRON RESPIRATORIO COSTODIAFRAGMATICO, SE AUSCULTA VENTILACION SIMETRICA NO AGREGADOS Objetivo : 15:00 SE TRABAJA TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL CON MANIOBRAS DE ACELERACION DE FLUJO, DRENAJE POSTURAL VIBRACION Y EJERCICIOS DE REEXPANSION PULMONAR CON LA UTILIZACION DE MIEMBROS SUPERIORES E INCENTIVO RESPIRATORIO EJECUTANDOLO DE FORMA ADECUADA Analisis : NO COMPLICACIONES DEJO PACIENTE ESTABLE TOLERANDO EL TRATAMIENTO Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Herida de la pared anterior del torax Observaciones Diagnostico: Especialista : Maria Mar Ortiz Valencia Firma : Especialidad : Terapeutas CIE10: S211 Ciruga General-502

Fecha Evolucin 2011/07/26 07:02 Subjetivo :CIRUGIA GENERAL NOTA EVOLUCION DX POP DE TORACOSTOMIA CERRADA POP DE TORACOSCOPIA MAS DECORTICACION PACIENTE QUIEN HA ESTADO AFEBRIL TOLERANDO LA VIA ORAL SIN PRESENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Objetivo : SV FC 75 FR 20 T 36 TA 120/80 CARDIOPULMONAR UNMURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN CAMPO PULMONAR DERECHO NO RUIDOS SOBREAGADOS SE OBSERVA TUBO DE TORACOSTOMIA TUBO 1. 40 CC CC TUBO 2 20 CC SEROHEMATICO ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE PERISTALTISMO PRESENTE SIN ALTERACIONES EXTREMIDADES NO EDEMAS PULSOS PERIFERICOS PRESENTES Coloracion Gram Y Lectura Para Cualquier Muestra *: muestra la presencia de diplococos gram negativos Cultivo De Liquidos Corporales Bilis. L.C.R. Peritoneal.Pleural. Ascitico. Sinovial. Otros Diferente A Orina.: positivo para estafilococo aureus metisilino resistente. Analisis : PACIENTE CON CUADRO DE POP DE TORACOSTOMIA CERRADA CON CULTIVO POSITIVO DE CAVIDAD PLEURAL PARA ESTAFILOCOCO AUREUS RESISTENTE POR LO CUAL SE DECIDE INTERCONSULTAR A SERVICIO DE INFECTOLOGIA. SE OBSERVAN ESCASOS DRENAJES POR EL TUBO DE TORAX. SE ESPERA VALORACION POR INFECTOLOGIA PARA DEFINIR PLAN DE MANEJO. Ubicacin al momento de la Evolucin : Diagnosticos Nombre Diagnostico: Otros estados postquirurgicos especificados Observaciones Diagnostico: Especialista : Pilar Adriana Torres Especialidad : Mdico CIE10: Z988 Ciruga General-502

Firma :