1.

0 INTRODUO

A histerectomia a remoo cirrgica do tero para tratar cncer, sangramento uterino disfuncional, endometriose, crescimentos no-malignos, dor persistente, relaxamento e prolapso plvico, e leso previa do tero. (BRUNNER e SUDDARTH, 2009). Ainda de acordo com Brunner e Suddarth (2009) a histerectomia pode ser realizada atravs da vagina, atravs de uma inciso abdominal ou por laparoscopia (na qual o tero removido nos cortes atravs de pequenas incises usando um laparoscpio). Brunner e Suddarth (2009) citam que nos Estados Unidos, o numero de histerectomias por ano estabilizou-se em 600.000, apesar de um aumento no nmero de mulheres que atingiram a idade indicada para a realizao do procedimento. Acredita-se que o nmero esteja estabilizando porque as mulheres freqentemente procuram segundas opinies, e aumentou o nmero de outras opes teraputicas (i.e., terapia a laser, ablao endometrial e medicamentos para diminuir os tumores fibrides). Entre janeiro de 2000 e setembro de 2002 foram realizadas no Brasil cerca de 300.000 histerectomias, das quais pouco mais de 22.000 por via vaginal. Salvo exceo de alguns poucos servios, a tradio brasileira sempre foi de histerectomia abdominal, conquanto nos ltimos anos venha despontando aumento das indicaes da cirurgia vaginal. Em outros pases, o interesse pela cirurgia minimamente invasiva tem levado a aumento da freqncia de histerectomias vaginais, sobretudo com o advento da histerectomia assistida por laparoscopia. A histerectomia pode ser classificada como subtotal, total, pan- histerectomia, ou radical. Raramente realizada hoje em dia, a histerectomia subtotal implica a remoo de todo o tero, com exceo da crvice. Na histerectomia total, so removidos o tero e a crvice. Na pan- histerectomia o tero retirado por inteiro junto com os ovrios e as tubas uterinas. Na histerectomia radical, o cirurgio retira o tero, os ovrios, as tubas uterinas os ligamentos e os gnglios linfticos adjacentes, o tero superior da vagina e os tecidos adjacentes. Como esse ltimo procedimento cirrgico muito extensivo, a histerectomia radical exige abordagem abdominal. (BOUCHER, 2009). Boucher (2009) afirma que as indicaes mais comuns da histerectomia so tumores benignos ou malignos dentro ou fora do tero, da crvice ou dos anexos; sangramento e hemorragia uterinos; ruptura ou perfurao do tero; infeco plvica potencialmente fatal;
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endometriose refrataria ao tratamento conservador; e relaxamento ou prolapso do assoalho plvico. PROCEDIMENTO ABORDAGEM ABDOMINAL O cirurgio faz uma inciso vertical na linha mdia, estendendo-se da cicatriz umbilical at a snfise pbica, ou inciso horizontal no abdmen inferior. Em seguida dissecta e remove o tero e as estruturas associadas que tambm precisem ser retiradas. Em seguida fecha a inciso e aplica um curativo e uma compressa perineal (BOUCHER, 2009). ABORDAGEM VAGINAL No caso da abordagem vaginal, o cirurgio faz uma inciso dentro da vagina, acima e prximo da crvice. Depois de dissectar o tero, ele retira o rgo pelo canal vaginal. Em seguida, o cirurgio fecha a inciso na cavidade peritonial com suturas e aplica uma compressa perineal. (BOUCHER, 2009) ABORDAGEM LAPAROSCPICA O cirurgio faz uma inciso dentro na cicatriz umbilical. Em seguida, infunde oxido nitroso ou dixido de carbono dentro da cavidade abdominal. O gs levanta e afasta a parede abdominal dos rgos intra-abdominais, facilitando a viso do cirurgio. Em seguida a cliente colocada em posio de Trendelenburg, que faz com que o intestino delgado sai da pelve e, dessa maneira, abra espao para os instrumentos. O cirurgio ento introduz o laparoscpio, que lhe possibilita ver a cavidade plvica. Se estiver usando um laparoscpio cirrgico, no ser necessrio fazer qualquer outra inciso, porque o aparelho contm um canal operatrio pelo qual possvel passar os instrumentos. Entretanto, se no tiver usando um laparoscpio cirrgico, o cirurgio far varias outras incises abdominais pequenas, por meio das quais ele passar os instrumentos para dissectar o tero. Depois de dissectar o tero e quaisquer outras estruturas associadas, o cirurgio retira as peas por via vaginal. Em seguida, fecha a inciso e aplica um curativo e uma compressa perineal. (BOUCHER, 2009)

COMPLICAES As complicaes potenciais so infeces da ferida, reteno urinaria distenso abdominal, tromboembolia, atelectasias, pneumonia, hemorragia e leso do ureter ou do intestino, Depois da histerectomia abdominal, a cliente tambm pode ter deiscncia de sutura, embolia pulmonar ou leo paraltico. Em geral, h menos complicaes depois da histerectomia vaginal ou laparoscpica. Qualquer que seja o tipo de histerectomia realizada, cliente tambm pode ter complicaes psicolgicas como depresso (mais comum), diminuio da libido e perda percebida da feminilidade. O tratamento da disfuno sexual pode incluir a administrao de sildenafila. (BOUCHER, 2009)

INTERVENES DE ENFERMAGEM

PR- OPETATRIA Avaliar as expectativas acerca do estado menstrual e reprodutivo depois da

cirurgia; Responder todas as perguntas que a cliente possa fazer sobre o procedimento e

sobre sua recuperao fsica; Reveja a abordagem cirrgica e a extenso da inciso, a fim de preparar a cliente

para a histerectomia, administre os antibiticos profilticos de acordo com a prescrio; Certifique-se de que todos os exames laboratoriais pr-operatrios foram realizados

e reveja os resultados; Instrua a cliente quanto aos cuidados ps-operatrios; Caso a cliente submeta-se a uma histerectomia abdominal, explique que, aps a

cirurgia, costuma ocorrer reteno urinaria, o que exigir a colocao de uma sonda vesical de demora ou uma sonda suprapbica, alm disso, explique que ela poder estar usando uma sonda nasogstrica para evitar distenso abdominal;

Informe a cliente s possveis complicaes como clicas abdominais e quantidade

moderada de secreo sanguinolenta no perodo ps- operatrio e que ela dever usar compressas perineal; Verificar se o paciente apresenta doenas crnicas degenerativas; Verifique se a cliente assinou o formulrio de consentimento.

INTRA OPERATRIO Posicionar o paciente; Alinhamento funcional; Exposio da rea cirrgica; Manuteno da posio durante o procedimento; Fixar a placa neutra ao paciente; Proporcionar apia fixo; Assegurar que a contagem de gazes/compressas, agulhas e instrumental est correta; Calcular os efeitos para o paciente da excessiva perda ou ganho de lquidos; Distinguir os dados cardiopulmonares normais dos anormais; Comunicar as alteraes no paciente quanto ao pulso, respirao, temperatura e presso sangunea; Apoio psicolgico (antes da induo e se o paciente est consciente) Proporcionar apoio emocional ao paciente; Proporcionar segurana fsica ao paciente; Manter assepsia e controle do ambiente; Gerenciar os recursos humanos efetivamente;
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Induzir o paciente a respirar profundamente.

PS-OPERATRIO

Monitorar estado respiratrio para detectar anormalidades sugestivas de

complicaes; Administre e controle a infuso de lquidos IV de acordo com a prescrio, at que

a cliente possa reiniciar a ingesto oral; Monitore sinais vitais; Ausculte os rudos peristlticos a intervalos regulares; Administre analgsicos para aliviar clicas ou a dor abdominal; Avalie a secreo vaginal da cliente e troque freqentemente os absorventes

perineais; Avaliar as incises abdominais em busca de sangramento ou secrees;

O presente trabalho teve como objetivo a aplicao do processo de enfermagem na assistncia pr e ps-operatria ao paciente submetido histerectomia propondo intervenes que previnam as complicaes e promovam a recuperao das condies de sade do paciente.

METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica do tipo exploratria e descritivo. Baseada no levantamento de dados acerca do tema onde foi utilizado como instrumentos o pronturio, o exame fsico e anamnese do paciente que realizou o procedimento cirrgico em questo, o
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levantamento de dados se deu no Hospital Santa Maria, em consultas a bibliografias como BRUNER e SUDDARTH, 2009 e BOUCHER, 2009 e buscas internet.

02. IDENTIFICAO DO PACIENTE

NOME: M.F.C

SEXO: feminino

COR: Parda IDADE: 50 anos PROCEDNCIA: Domiciliar OCUPAO: Dona de casa ENFERMARIA / LEITO: 102/3 HORA: 14h40min

DATA DE NASCIMENTO: 21.05.60 ESTADO CIVIL: Viva NATURALIDADE: Cod/MA CLNICA: Hospital Santa Maria DATA DA ADMISSO: 11.11.2010

DIAGNSTICO CIRRGICO: Histerectomia Abdominal Total e Colecistectomia

3. HISTRIA DO PACIENTE

M.F.C, sexo feminino,parda, 50 anos,viva,dona de casa,me de 4 filhos, reside na cidade de Cod/MA ,admitida no dia 11.11.10 no Hospital Santa Maria para tratamento cirrgico de HTA+ colescistectomia M.F.C apresenta acuidade auditiva normal e visual diminuda, possui prtese dentria, tem restries alimentares (queijo,sal e leo), integridade cutnea preservada,no apresenta historia de hemorragias e vmitos,eliminaes fisiolgicas presentes e normais sono e repouso satisfatrio, nega uso de medicao para dormir,deambulando,sabidamente hipertensa, faz uso continuo de medicao (Atenolol), nega alergia medicamentosa. Consciente, orientada, fsica, abertura ocular espontnea, pupilas isocricas, mucosas hipocoradas, afebril, taquisfigma, hipertensa, taquipneica, trax assimtrico com expansibilidade torcica acentuada, ausculta pulmonar com murmrios vesiculares presentes, ausculta cardaca bulhas normofonticas presentes e ritmo regular, abdmen globoso indolor palpao, rudos hidroareos presentes, perfuso perifrica preservada. SSVV: T- 37.5C, P- 100 bpm, R- 28 rpm, PA- 150/80 mmHg.

4. PRESCRIO MDICA POI de Histerectomia Dia 11/11/10

1. Dieta oral zero 2. SF 0,9% 1500 ml, IV 28 gts/min

3. SG 0,5% 500 ml, IV 7gts/min

4. Keflim 1g + AD, 6/6h

5. Tilatil 20 mg + AD, 12/12h 6. Zylium 1amp + AD, 8/8h 7. Novalgina 1amp + AD 6/6h 8. Tramal VO 12/12 hs
9. Liquemine 5000UI SC 8/8 hs

1 DPO Dia 12/11/10 1. Dieta oral zero 2. SF 0, 9% 1500 ml, IV 28 gts/min 3. KCL no segundo e no quarto soro
4. Keflim 1g + AD, 6/6h

5. Tilatil 20 mg + AD, 12/12h 6. Vonau

7. Luftal 40gts VO, 8/8 h

8. Diazepam VO, 12/12h 9. Zylium 1amp + AD, 8/8h 10. Novalgina 1amp + AD 6/6h
11. Tramal VO 12/12 h 12. Liquemine 5000UI SC 8/8 h

13. Manter a SVD fechada e no desprezar totalmente

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5. FARMACOLOGIA DIAZEPAM Sedativo-hipntico APRESENTAO: Comprimidos de 5mg ou 10mg.Ampolas de 2 ml(10mg) de soluo injetvel. PROPRIEDADES: Aes ansioltica, sedativa, miorrelaxante e anticonvulsivante. Atua como depressor do SNC, provalvemente facilitando a ao inibitria do neurotransmissor cido gama-aminobutirico (GABA). INDICAO: Ansiedade, agitao, sedao, espasmo muscular e crise convulsiva. REAES ADVERSAS: CV: colapso cardiovascular, hipotenso transitria, bradicardia, taquicardia, hipertenso, edema. Endcrina: ginecomastia GI: nusea, vmito, desconforto abdominal, diarria, constipao. GU: reteno ou incontinncia. Heptica: disfuno heptica. SNC: sedao, depresso, letargia, apatia, fadiga. CUIDADOS DE ENFERMAGEM A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que o paciente alcance melhora . O uso da medicao no deve ser suspenso subitamente ou sem o conhecimento do mdico. Informe ao paciente os sintomas relacionados suspenso sbita de seu uso; A medicao no deve ser usada durante a gestao ou lactao;

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 Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e que, diante da ocorrncia de qualquer uma delas o medico dever ser comunicado imediatamente; Recomendar ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia.

RANITIDINA (ZYLIUM) Anti-lcera pptica [anti-histamnico]

APRESENTAO: Comprimidos de 75mg, 100mg, 150mg ou 300mg. Frascos com 100 ml(75mg/5 ml) ou 120 ml(150mg/10 ml) de xarope. Ampolas com 2 ml ou 5ml(50 mg) de soluo injetvel.Bolsas para infuso IV com 50mg/100ml.

PROPRIEDADES: Inibe a secreo, basal ou estimulada, do suco gstrico atravs da reduo do volume da secreo e de seu contedo em acido e pepsina.Usada como cloridrato.

INDICAO: Profilaxia e tratamento da ulcera gastroduodenal. Estados dos hipersecretrios patolgicos. Esofagite e refluxo. Hemorragia GI alta. Profilaxia da pneumonite de aspirao

REAES ADVERSAS Dermatolgicas: rash,alopecia Endcrinas: ginecomastia, impotncia, perda da libido. GI: constipao, diarria, nusea, vomito, dor abdominal. Heptica: hepatite
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SNC: cefalia, tontura, sonolncia, insnia.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que o paciente alcance melhora; Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e que, diante da ocorrncia de qualquer uma delas o medico dever ser comunicado imediatamente; Durante a terapia o paciente dever receber hidratao adequada; Recomendar ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia. DIPIRONA (NOVALGINA) Analgsico ,antitrmico APRESENTAO: Comprimidos de 320 mg e 500 mg. Frascos com 10ml,15ml ou 200ml (500mg/ml) de soluo oral (gotas).Frascos com 100ml (50mg/ml) de soluo oral + medida graduada (2,5ml, 5ml, 7,5ml e 10ml). Ampolas de 1 ml, 2ml ou 5ml (500mg/ml) de soluo injetvel. PROPRIEDADES: Derivados da pirazolona com propriedades analgsicas, atipirtica e antiinflamatrio. Usada na forma de sal sdica ou magnesiano.Usado na forma sdica e potssica. INDICAES: Antitrmico, inclusive em convulses febris em crianas e at em doenas malignas, quando a febre no puder ser controlada por nenhum outor meio.Tambm pode ser usado como analgsico. REAES ADVERSAS:
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Dermatolgicas: erupes cutneas. GI: nuseas, vmito, hemorragia GI. SNC: tremor. CUIDADOS DE ENFERMAGEM Administrar medicao exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido sem o conhecimento mdico. Informar ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e na ocorrncia de qualquer uma, principalmente as incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser consultado. A medicao no deve ser usada em crianas nem durante a gestao ou lactao; Recomendar ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia; Monitorar SSVV, FC, Funo Renal, F. Respiratria.

HEPARINA SISTMICA E TPICA ( LIQUEMINE)

Anticoagulante

APRESENTAO: Ampolas com 0,25ml (5.000UI) de soluo injetvel(SC).Frascosampolas com 5ml (25.000UI) de soluo injetvel (IV).Via tpica:creme,gel, nebulizador,pomada.

PROPRIEDADES: Anticoagulante que acelera a formao da antitrombina III que, como cofator,neutraliza vrios fatores ativados da coagulao, impedindo a aconverso do fibrinognio em fibrina.
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INDICAES: profilaxia e tratamento de vrios distrbios tromboemblicos.

REAES ADVERSAS: Dermatolgicas: alopecia, rash, urticria. GI: hepatite medicamentosa Hematolgicas: sangramentos, anemias, trombocitopenia. Locais: dor CUIDADOS DE ENFERMAGEM A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado; Informe todo o pessoal envolvido ou responsvel pelo tratamento que o paciente est recebendo terapia anticoagulante; Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas principalmente aquelas incomuns (sintomas de sangramento ou esquimoses) ou intolerveis, comunique imediatamente ao mdico; Recomende ao paciente que informe ao mdico o esquema de medicao anterior ao tratamento. Os pacientes sob terapia anticoagulante devem dispor sempre e prontamente de um carto de identificao com esta informao; Durante o tratamento monitore: sinais de sangramento ou hemorragia, reaes de hipersensibilidade e, diante dessas ocorrncias comunicar imediatamente ao medico.

TILATIL Antiinflamatrio no esteride [AINE]

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APRESENTAO: Comprimidos de 20mg. Frascos-ampolas com 20 mg ou 40 mg de p liofilizado + ampolas de diluente(2ml de gua para injeo). PROPRIEDADE: Aes antiinflamatria, analgsica e inibidora da agregao plaquetria INDICAES: Antiinflamatrio REAES ADVERSAS: Aquelas comuns aos outros AINES CUIDADOS DE ENFERMAGEM Administrar medicao exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido sem o conhecimento mdico. Informar ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e na ocorrncia de qualquer uma, principalmente as incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser consultado. No utilizar em gestantes, crianas ou lactantes. Pacientes que apresentem reaes adversas tais como vertigens, tonteira ou distrbios visuais devem evitar dirigir veculos ou manuseio de mquinas que requeiram ateno.

TRAMADOL (TRAMAL) Analgsico entorpecente APRESENTAO: Cpsulas de liberao prolongas de 50 mg ou 100 mg. Ampolas com 1 ml ou 2ml de soluo injetvel .Frascos com 10 ml de soluo oral (gotas).Comprimidos de 500 mg ou 100 mg. PROPRIEDADES: Liga-se aos receptores opioides.Inibe as recaptaes de serotonina e norepinefrina no SNC. Efeitos teraputicos: diminuio da dor.Usado como cloridrato. INDICAES: Tratamento da dor moderada a grave
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REAES ADVERSAS: CV: vasodilatao. Dermatolgicas: prurido, sudorese. GI: constipao, nuseas, dor abdominal, diarria, boca seca. GU: sintomas menopusicos, reteno/freqncia urinria. CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Instrua o paciente a tomar a medicao conforme o recomendado e no

interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore; A medicao no deve ser utilizada durante a gestao; Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas principalmente aquelas incomuns ou intolerveis, comunique imediatamente ao mdico; Recomende ao paciente a manuteno de uma boa ingesto de liquidos;

DIMETICONA (LUFTAL) Antiflatulento utilizados para eliminao de gases formados pelo trato gastrointestinal. PROPRIEDADE: A dimeticona, princpio ativo do medicamento Luftal, atua no estmago e no intestino, diminuindo a tenso superficial dos lquidos digestivos, rompendo as bolhas que retm os gases e que provocam flatulncias e dores. Assim, os gases so eliminados mais facilmente, diminuindo o desconforto causado por eles. APRESENTAO: Comprimido de 40 mg,mastigvel de 150mg.Cpsula gelatinosas de 125mg.Frasco gotejadores de 10 ml,15 ml,20 ml de emulso oral.

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INDICAO: Para pacientes com excesso de gases no aparelho digestivo. O acmulo de gases no estmago e no intestino chama-se flatulncia ou aerocolia. REAES ADVERSAS: No h referncia de quaisquer efeitos adversos. CUIDADOS DE ENFERMAGEM: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado. Recomendar ao paciente a ingesto de 1,5 2 litros/dia de liquido, durante a terapia. Enfatizar para o paciente a importncia da adoo de uma dieta alimentar adequada, conforme prescrito pela nutricionista. A medicao deve ser administrada 3 vezes por dia( aps as refeies a ao deitar);essa droga no deve ser administrada com outras medicaes.

CEFALOTINA SDICA (KEFLIN)

APRESENTAO: P para soluo injetvel nas vias intramuscular ou intravenosa.

PROPRIEDADES: A cefalotina um antibitico semi-sinttico do grupo das cefalosporinas. Cada 1 g de cefalotina tamponada com 30 mg de bicarbonato de sdio, para se obter solues que, quando reconstitudas, tm pH variando entre 6 e 8,5. Nesta faixa de pH no h formao de cefalotina cida livre, a solubilidade do produto melhorada e o congelamento exige temperaturas mais baixas. INDICAO: Tratamento de infeces graves causadas por cepas dos microorganismos sensveis cefalotina. Infeces do trato respiratrio causadas por S. pneumoniae, estafilococos S. pyogenes, Klebsiella sp e H. influenzae. Infeces gastrintestinais causadas por Salmonella sp. e Shigella sp.Meningite causada por Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes e estafilococos. Infeces da pele e tecidos moles causadas por estafilococos. Infeces sseas e articulares causadas por estafilococos. Profilaxia cirrgica: em procedimentos cirrgicos contaminados ou potencialmente contaminados.
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REAES ADVERSAS: Hematolgicas: neutropenia, trombocitopenia e anemia hemoltica. GI: Podem aparecer sintomas de colite pseudomembranosa, diarria, nuseas e vmitos. Reaes locais: dor, endurao, sensibilidade e elevao da temperatura. CUIDADOS DE ENFERMAGEM A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que o paciente alcance melhora; Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e que, diante da ocorrncia de qualquer uma delas o medico dever ser comunicado imediatamente; Durante a terapia o paciente dever receber hidratao adequada; Recomendar ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia. VONAU Antiemtico APRESENTAO: soluo injetvel de 4 mg/2 ml e comprimidos de 8 mg/4ml. PROPRIEDADES: O ondansetron, substncia ativa de VONAU, um potente antagonista altamente seletivo dos receptores 5-HT3. O efeito do ondansetron no controle da nusea e do vmito, induzidos por quimioterapia citotxica e radioterapia, devido ao antagonismo dos receptores 5-HT nos neurnios localizados tanto no sistema nervoso perifrico quanto no sistema nervoso central. Ondansentron no altera as concentraes de prolactina plasmtica. INDICAO: indicado para o controle da nusea e do vmito induzidos por quimioterapia citotxica e radioterapia, como tambm na preveno e tratamento de nuseas e vmitos do ps- operatrio.

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REAES ADVERSAS: Cefalia, sensao de calor ou rubor na cabea e no epigstrio e aumento ocasional e transitrio, assintomtico nas aminotansferases. Sabe-se que ondansetron aumenta o tempo do trnsito intestinal e por isto pode causar constipao em alguns pacientes. CUIDADOS DE ENFERMAEGEM Administrar medicao exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido sem o conhecimento mdico.

Informar ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e na ocorrncia de qualquer uma, principalmente as incomuns ou intol O uso da medicao no deve ser suspenso subitamente ou sem o conhecimento do mdico.

O uso da medicao no deve ser suspenso subitamente ou sem o conhecimento do mdico. Recomendar ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia.

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6. EXAMES MDICOS SOLICITADOS

HEMOGRAMA AUTOMATIZADO Trata-se de um teste de triagem bsico que fornece informaes diagnsticas teis sobre o sistema hematolgico e suas implicaes em outros sistemas orgnicos. Consiste em uma srie de testes que determinam nmero, variedade, porcentagem, concentraes e qualidade das clulas do sangue. O hemograma composto por trs determinaes bsicas que incluem as avaliaes dos eritrcitos (ou srie vermelha), dos leuccitos (ou srie branca) e das plaquetas (ou srie plaquetria). Inclui testes como a contagem de leuccitos (CL), a contagem diferencial de leuccitos (Dif), Contagem de hemcias (CH), hematcrito (Ht), hemoglobina (Hb), ndice de hemcias, volume corpuscular mdio (VCM), hemoglobina corpuscular mdia (HCM), concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM), exame de hemcias coradas (filme ou esfregao de sangue perifrico) e contagem de plaquetas. O hemograma completo um exame requerido rotineiramente para posterior realizao de procedimentos cirrgicos, visando a monitorar a atividade sangunea, da qual vai depender a coagulao, a oxigenao e a presena de infeces, que podem comprometer a realizao da cirurgia.

ERITROGRAMA

Valores encontrados

Valores Referenciais 4,5 6,5 12,5 18,0 40,0 54,0 76 - 96 27 32 32 36

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Hemcias em milhes/ ml -------------- 4,27 Hemoglobina em g/dl--------------------- 13,6 Hematcrito % ----------------------------- 42,1 V.C. M----------------------------------------- 98,6 H.C. M----------------------------------------- 31,9 C.H.C.M--------------------------------------- 32,3

RDW ------------------------------------------- 16,5 LEUCOGRAMA Leuccitos/ por mm-------------------7.050 Segmentados ------------------------------- 60,0 Eosinfilos ----------------------------------- 1,0 Linfcitos ------------------------------------- 31,0 Moncitos ------------------------------------- 6,0 Plaquetas ------------------------------------ 238.000 Volume plaquetrio mdio --------------- 7,4

28-34

4.000 10.000 40 75 1-4 20 45 2 -10 150.000-450.000 7,0 11,0

VELOCIDADE DE HEMOSEDIMENTAO DAS HEMCIAS A velocidade de hemossedimentao, mais conhecida como VHS um exame usado para se avaliar a existncia de inflamaes no organismo. Quando h um processo inflamatrio em curso, seja uma infeco, uma doena auto-imune ativa, uma pancreatite aguda, um cncer avanado, o nosso fgado produz em grandes quantidades uma protena chamada de fibrinognio. Este fibrinognio age como uma espcie de cola, ligando as hemcias umas s outras, formando blocos de glbulos vermelhos, que obviamente so mais pesados e caem mais rapidamente, aumentando assim a velocidade de hemossedimentao. O VHS , portanto, um indicador indireto de que o fgado est produzindo mais fibrinognio, que por sua vez, um indicador indireto de que h um processo inflamatrio em curso. Alm de ser pouco especfico, uma vez que o VHS encontra-se elevado em uma grande quantidade
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de situaes deferentes, este exame tambm susceptvel a erros j que pequenos descuidos como na armazenagem do sangue, podem ser suficientes para alterar seu resultado. O VHS no faz diagnstico ele apenas sugere a possibilidade de uma inflamao.

VELOCIDADE DE HEMOSEDIMENTAO DAS HEMCIAS

RESULTADO 18mm/h Material : Sangue Total

VALORES DE REFERNCIA < 30 mm/h

Mtodo: Fotometria capilar quantitativa COAGULOGRAMA Coagulograma um conjunto de exames pedidos pelo mdico para avaliar se a coagulao do paciente est normal, e se o tempo e coagulao so normais. So fundamentais no pr operatrio de qualquer cirurgia de mdio a grande porte, principalmente se o paciente tem histria de sangramentos. pedido na clnica para investigar sangramentos espontneos, petquias, fazer diagnstico diferencial de sangramentos uterinos disfuncionais nas mulheres, etc. Os exames compreendidos so TAP (tempo de protrombina ativada), PTT (tempo de tromboplastina parcial), e alguns outros exames que no so sempre pedidos, como o Tempo de Sangramento avalia a hemostasia primria. O TAP testa os fatores de coagulao participantes da via extrnseca e o PTT testa os participantes da via intrnseca O TAP e o PTT so avaliadores da hemstasia secundria. Outro teste q faz parte do coagulograma o Dmero-D, avaliado, por exemplo, em casos de Tromboembolismo pulmonar. Valores alterados geralmente so associados a defeitos pontuais no mecanismo normal de coagulao. Testes normais no excluem a presena de patologias da coagulao, primrias ou adquiridas. COAGULOGRAMA RESULTADO TS Tempo de Sangramento
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VALORES DE REFERNCIAS

1min 30 seg Mtodo: Duke

1 a 3 min

TC Tempo de Coagulao 7min 00 seg Mtodo: Lee - White Retratao do Coagulo Retrtil Material: Sangue Prova do Lao Normal Material: Sangue Normal Retrtil 5 a 10 min

URIA um produto da destruio das protenas. Gerada no fgado, a principal fonte de excreo do nitrognio do organismo, sendo sua maior parte excretada pela urina, sendo que pequenas quantidades podem ser excretadas pelo suor e degradadas por bactrias intestinais, grande parte filtradas pelos rins e reabsorvida. O aumento na quantidade de urina diminui a reabsoro de uria, enquanto um baixo fluxo facilita sua reabsoro. O nvel de uria pode ser aumentado por um consumo diettico aumentado de protenas, um colapso catablico ou hemorragia no interior do trato gastrointestinal.

UREIA

Valores encontrados

Valores de referncia 15-40

Uria em mg /dl --------------------------------- 38,0 Material: Soro Mtodo: Urease - Cintico UV

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CREATININA Ela um produto da Creatinina em 24hs, proveniente dos msculos, e seu valor varia de acordo com o sexo, e nos homens seu valor maior que nas mulheres. Normalmente, sua excreo no afetada pela dieta. Seus nveis sanguneos aumentam medida que ocorre a diminuio da filtrao do sangue pelos rins, por isso utilizada como marcador da funo renal. Podem estar alterada em decorrncia da insuficincia renal, doenas musculares, por ao de medicamentos, dietas ricas em carne vermelha, e entre outras.

CREATININA

Valores encontrados

Valores de referncia 0,5-1,2

Creatinina em mg /dl ----------------------- 0,9 Material: Soro Mtodo: Lustosa Basques

GLICOSE

O exame de glicose tem como objetivo identificar os nveis de acar no sangue. O paciente deve permanecer em jejum 6 horas antes do exame e o sangue colhido atravs de uma puno venosa. utilizado para detectar hiperglicemia e hipoglicemia e ajudar a diagnosticar o diabetes.

GLICOSE

Valores encontrados

Valores de referncia 75-99

Glicose em mg /dl -------------------------- 82 Material: Soro Mtodo: Enzimtico Colorimtrico

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LIPIDOGRAMA O exame til no diagnstico das dislipidemias primrias e secundrias. O colesterol total composto da soma das fraes HDL+LDL+VLDL.
HDL - colesterol bom. Protege os vasos da aterosclerose (Placas de gordura). Quanto

mais elevado melhor.

LDL e VLDL - Colesterol ruim, formador da aterosclerose que obstrui os vasos

sanguneos e leva a doenas como infarto. Quanto mais baixo melhor.

Triglicerdeos - Esto relacionados ao VLDL. Normalmente equivale a 5x o seu valor.

Um paciente com 150 mg/dl de triglicerdeos apresenta 30 mg/dl de VLDL.

COLESTEROL TOTAL ........................ 183 mg/dl Material: Soro Mtodo: enzimtico Valor de Referncia: Inferior a 200mg/dl

COLESTEROL HDL .............................. 57 mg/dl Material: Soro Mtodo: enzimtico Valor de Referncia: Superior a 40 mg/dl

TRIGLICERDEOS .............................. 124 mg/dl

Material: Soro Mtodo: enzimtico Valor de Referncia: 150 a 200mg/dl

COLESTEROL LDL .............................. 101,20 mg/dl

Material: Soro Mtodo: Friedawald Valor de Referncia: 100 a 129 mg/dl

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COLESTEROL VLDL .............................. 24,8 mg/dl

Material: Soro Mtodo: Friedawald Valor de Referncia: Superior a 40 mg/dl

TSH ULTRASENSVEL um exame para avaliar a tireide, O hormnio Tireoestimulante (TSH) uma glicoprotena secretada pela adenohipfise, tendo como principal efeito o de estimular a tireide a liberar T3 eT4. A secreo e os nveis sricos de TSH so controlados pelos nveis de T3 e T4 e pelo TRH hipotalmico. A dosagem de TSH importante no diagnstico do hipotireoidismo primrio, sendo o primeiro hormnio a se alterar nessa condio. Est aumentado principalmente no Hipotiroidismo primrio, Tireoidite de Hashimoto, Tireoidite sub- aguda e na secreo inapropriada de TSH (tumores hipofisrios produtores de TSH). Est diminudo principalmente no Hipertireoidismo primrio, Hipotireoidismo secundrio, tercirio e nas Sndromes de Hipertireoidismo sub- clnico. O teste do TRH til no diagnstico de casos iniciais ou limtrofes de hipertireoidismo. Aps o estmulo, uma resposta normal implica num aumento de cerca de 10 vezes o valor basal.

TSH ULTRASENSVEL......................................... 0.97 IU/ ml

Material: Soro Mtodo: Quimioluminescncia Valor de Referncia: 0,40 a 5,0 IU/ ml

SUMRIO DE URINA O exame rotineiro de urina um mtodo simples no-invasivo capaz de fornecer uma variedade de informaes teis em relao s patologias envolvendo os rins, o trato urinrio e, por dados indiretos algumas patologias sistmicas. Detecta uma possvel infeco urinria, sangue, protena e acar na urina. Serve como primeira avaliao antes de solicitar outros exames.

SUMARIO DE URINA Valores encontrados Valores de referncia

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Cor ------------------------------------ amarelo escuro Aspecto ------------------------------ semi turvo Densidade -------------------------- 1.025 pH ------------------------------------ 5.0 Protenas --------------------------- ausente Glicose ----------------------------- ausente Acetona ---------------------------- ausente Bilirrubinas ----------------------- ausente Urobilinogenio -------------------- 0,2 mg/dl Sangue ----------------------------- ausente Leuccitos ------------------------- ausente Nitrito ----------------------------- ausente

amarelo claro limpido 1.010-1.030 5.0-9.0 ausente ausente ausente ausente 1.0 mg /dl ausente ausente ausente

MICROSCOPIA

Clulas epiteliais ------------------------ 3 a 5 Picitos ----------------------------------- 8 a 10 por campo Eritrocitos -------------------------------- 15 a 20 por campo Cilindros ---------------------------------- ausente Cristais ------------------------------------ ausente PARASITOLGICO DE FEZES

at 5 por campo at 4 por campo

O exame til no diagnstico das parasitoses intestinais e tem como objetivo o encontro de trofozitos ou cistos de protozorios e ovos ou larvas de helmintos, lembrando-se que os ovos da Taenia e Enterobius raramente aparecem nas fezes.

EXAME PARASITOLGICO
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HELMINTOS......................... Negativo PROTOZORIOS..................... Cistos de Endolimax nana GENITOSCOPIA um exame que se faz do colo uterino, vagina, vulva, perneo e regio perianal usando-se um aparelho, chamado colposcpio, que mostra as leses, causadas por doenas destas regies, tais como: HPV, AIDS, Herpes, Cncer, Vaginoses. So usadas algumas substncias qumicas que iro realar estas leses, dando informaes importantes para um diagnstico mais seguro. (ANEXO)

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7. PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Diagnsticos 1.Ansiedade relacionada com o diagnostico do cncer, medo da dor, possvel percepo da perda da feminilidade ou do potencial de reproduo;

Prescries 1.1 Aliviar a ansiedade originaria de vrios fatores: ambiente desconhecido, efeito da cirurgia sobre a imagem corporal, medo da dor e do desconforto, constrangimento devido a exposio da rea genital no perodo perioperatrio, conflitos entre o tratamento medico e as crenas religiosas, tomada de deciso para o tratamento dos sintomas de menopausa.

Justificativas 1.2 Proporcionar uma boa evoluo da paciente, mantendo-a calma e menos ansiosa.

Resultados Esperados 1.3 Alvio ansiedade; da

2. Imagem corporal prejudicada relacionada com a fertilidade alterada e com os medos sobre a sexualidade e relacionamentos com o parceiro e com a

2.1 Auxiliar a 2.1 Incentivar a expressar seus cliente a relatar seus sentimentos; sentimentos;

2.2Trabalhar 2.2 Proporcionar solues aos informaes corretas 2.2 Manter a paciente problemas acerca desse assunto; informada sobre o potenciais procedimento; intercurso sexual;

2.1 Comunicar os seus sentimentos quanto a histerectomia;

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famlia;

2.3 Orientar a 2.3 Melhorar a vida paciente e seu sexual da paciente parceiro a respeito 2.3 Esclarecer dvidas ps- histerectomia. das limitaes do paciente e parceiro. impostas pela condio fsica atual da paciente;

3.Dor aguda relacionada com a cirurgia e outra terapia auxiliar;

3.1 Administrar 3.2 Diminuir o agentes analgsicos desconforto e estresse para aliviar a dor e relacionado a dor promover a deambulao;

3.3 Ausncia da dor ou desconforto;

4. Dficit de conhecimento dos aspectos perioperatrios da histerectomia e do autocuidado psoperatorio.

4.1 Explicaes nos perodos pr- e psoperatrio e de recuperao, sobre as preparaes fsicas e procedimentos que so realizados;

4.1 Ajudar o paciente 4.1 Esclarecimento de a compreender todos todas as duvidas do os procedimentos aos paciente. quais sero submetidos.

4.2 Estimular o 4.2 Ajudar o paciente 4.2 retorno atividade, a retornar as suas recuperao paciente. orientar atividades atividades normais. inicialmente leves, com repouso e aumento da atividade fsica tolerada; 5. Risco de infeco relacionado ferida operatria 5.1 Observar possveis sinais de infeco e na presena dele comunicar o mdico.

Melhor do

5.2 Prevenir o 5.3 Manter a ferda aparecimento de operatria livre de agravos que possam infeco. prejudicar a recuperao do paciente. 6.3 Maior conhecimento sobre as demandas de autocuidado;
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6. Dficit no auto cuidado para banho e higiene.

6.1 Encaminhar 6.2 Manter a paciente para o banho higienizao do de asperso sempre paciente satisfatria. que necessrio.

7. Risco de infeco relacionado ao acesso venoso perifrico

7.1 Monitorar 7.2 Prevenir o possveis sinais aparecimento de flogisticos e na flebites e soromas. presena destes mudar o acesso. 8.1 Encorajar a paciente a expressar os sentimentos atuais sobre si, verbalizando seus desejos, opinies, dvidas e expectativas; 8.2 Readquirir estabilidade emocional paciente. a da

7.3 Ausncia infeces;

de

8. Adaptao prejudicada relacionada com complicaes psicolgicas, tais como depresso

8.3 Aceitao da perda do tero;

9. Padro respiratrio ineficaz relacionado com a dor abdominal secundaria a histerectomia abdominal;

9.1 Realizar 9.2 Manter regularmente a ventilao normal. espirometria de incentivo para manter o esforo respiratrio.

a 9.3 Prevenir sinais e sintomas de complicao respiratria, como pneumonia ou atelesctasia.

10. Padro de eliminao urinaria alterado, relacionado com a manipulao da bexiga da cliente.

10.1 Monitorar diurese aps cirurgia.

a 10.2 Manter o dbito 10.3 Prevenir sinais e a urinrio proporcional sintomas de reteno a ingesto de lquidos. urinria,como por exemplo, sensao de plenitude, bexiga palpvel ou debito urinrio reduzido. 11.1 Proteger a ferida operatria; 11.2 Proporcionar dados sobre as perdas sanguineas; 11.1 Evitar a contaminao da ferida operatria; 11.2 Prevenir possveis sinais de sangramento

11. Integridade da pele 11.1 Realizar troca de curativo; prejudicada relacionada inciso 11.2 Verificar a rea de cirrgica. inciso e o curativo devido drenagem;

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8. EVOLUES E PRESCRIES DE ENFERMAGEM

Dia 11/11/10 Centro Cirrgico 14:00hs - Cliente admitida no CCG para tratamento de colescistectomia + histerectomia total abdominal submetida a uma anestesia geral procedente do POI. Com acesso venoso deambulando, consciente, orientada, nega alergia. 17h35min - Encaminhada para SRPAS no POI de H.T.A +colecestectomia,com SVD aberta em soro teraputico sob efeito de anestesia aos cuidados da equipe cirrgica seus exames anexos no pronturio. SRPA 17h: 40min - Cliente admitida SRPA no POI de colescistectomia+histerectomia total abdominal em SVD, em soroterapia que segue os cuidados de equipe. T= 36C P= 70 bpm R= 16 rpm PA= 110X60 mmHg Diurese: 100ml

Dia 12/11/10 Enfermaria 12:00hs - Paciente encontra-se em repouso a febre, eupnia, consciente, orientada, F.O com bom aspecto cicatrizante e dreno penrose em H.V.Realizada medies prescritivas.Segue sob cuidados. T= 37,1C P= 132 bpm R= 47 rpm PA= 130X70 mmHg Diurese: 200ml 16h30min H.V Paciente no 1 DIH psoperatrio de H.T.A +

colecestectomia,consciente,orientada,fasica,afebril,taquesfigmo,taquipnico,hipertensa,em MSE,F.O com bom aspecto e boa cicatrizao,diurese por SVD, volume urinrio
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concentrado e de aspecto concentrado evacuaes ausentes sono e repouso satisfatrio.

T= 37,4C P= 100 bpm R= 28 rpm PA= 150X80 mmHg Diurese: 400ml

1. Monitorar SSVV quatro vezes ao dia; 2. Supervisionar a aceitao da dieta; 3. Administrar medicao conforme prescrio; 4. Orienta os cuidados de higiene pessoal, bem como as eliminaes espontneas; 5. Avaliar a puno venosa e fazer o controle de gotejamento; 6. Examinar o curativo, avaliar a evoluo da ferida operatria e detectar a presena de focos de infeco; 7. Supervisionar o nvel de conscincia; 8. Supervisionar a ocorrncia de hemorragias; 9. Realizar troca de curativo uma vez ao dia; 10. Orientar quanto mudana de decbito; 11. Avaliar, registrar e atender as queixas do paciente;

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9. PLANO DE ALTA

O planejamento de alta uma parte importante da realizao da transio do ambiente de cuidados agudos para o ambiente de cuidados domiciliares. O planejamento da alta comea com a admisso do paciente, de modo a prepar-lo o mais precoce para a possvel necessidade de cuidado domiciliar de acompanhante. (BRUNNER e SUDDARTH, 2009). Orientar quanto ao risco de infeco;

Esclarecer dvidas do paciente e familiares;

Orienta os cuidados de higiene pessoal, bem como as eliminaes espontneas; Fornece informaes sobre o tempo de internao, a alta, os cuidados no domiclio e a importncia do retorno para consulta de reviso da cirurgia; Incentivar o repouso da paciente.

Orientar quanto aos cuidados com a ferida cirrgica, envolvendo a troca de curativos e a observao da paciente quanto a alteraes percebidas no intervalo entre os curativos;

Orientar a participar do Programa Sade da Famlia para controle da presso arterial; Informar a importncia do acompanhamento mdico para avaliar a cicatrizao e evitar complicaes; Ficar atento ao aparecimento de grandes sangramentos;

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10. AVALIAO DO PLANO DE CUIDADOS EM ENFERMAGEM

Por meio deste estudo foi possvel traar um plano de cuidados a paciente submetida histerectomia, avaliando suas principais necessidades humanas bsicas afetadas. Aps a elaborao do plano de cuidados percebeu-se a reabilitao das funes normais e melhoria da qualidade de vida na recuperao em domicilio do paciente. Sendo assim, o plano de cuidados elaborado atingiu os resultados esperados.

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11. CONCLUSO A realizao desse estudo caso proporcionou a aplicao na prtica daquilo que foi visto na teoria, sendo possvel identificar as causas e complicaes que envolvem a histerectomia, alm da importncia da sistematizao de enfermagem durante todo o processo cirrgico para promover o bem estar do paciente.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CARPENITO, L. J. Diagnstico de enfermagem: Aplicao Prtica Clnica. 8ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de enfermagem mdico cirurgico. 9 ed. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan: 2002.

Dicionrio de administrao de medicamentos na enfermagem AME, 10. Ed. 2009/2010. Rio de janeiro: EPUB.

FISCHBACH, F. Manual de enfermagem exames laboratoriais & diagnsticos. 6. ed. Rio de janeiro: Guanabara koogan, 2002.

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