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TRACTO URINARIO
Dra. LILIANA REDINI
Cátedra de Enfermedades Infecciosas
Facultad de Medicina – Hosp. Muñiz
U.B.A.
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO (I.T.U.)
OBJETIVOS
* Reconocer los factores de riesgo involucrados
en las ITU
* Definir sus mecanismos fisiopatológicos
* Analizar las variantes clínicas de presentación
* Mencionar las pruebas diagnósticas y los
tratamientos en cada uno de los casos
* Aplicar en la práctica clínica
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO (I.T.U)
• DEFINICIÓN
YA VEREMOS…
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Clasificación de las I.T.U desde el punto de vista
anatomoclínico:
• IU aguda no complicada
• IU aguda complicada
• IU recidivante o recurrente
• Recaídas y reinfecciones
• IU o bacteriuria asintomática
• IU baja – cistitis
• IU alta - pielonefritis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• IU aguda no complicada:
Infección en una mujer joven, sana, no embarazada
(90% de los cuadros clínicos)
· IU aguda complicada:
Existe una condición subyacente que agrava la
evolución o pronostica un fallo terapèutico:
DBT, inmundepresión, embarazo, patología urológica, inf.
urinarias en la infancia, pielonefritis previa, síntomas >14 ds.
Serían factores de riesgo para considerar una Pielonefritis
subclínica o infección renal oculta.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DISURIA: sensación de quemazón durante la
micción
*vaginitis *uretritis *pielonef. ag. *pielonef.subc.
· PIURIA: >5-10 leuco/mm3 orina
*uretritis *pielonef.ag *pielonef.subclín. *I.T.U inf.
· BACTERIURIA:
*I.T.U. inferior *pielonef.ag. * pielonef.subclìnica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• I.U baja o Cistitis
Resulta de la irritación que la bacteria produce sobre la mucosa
vésicouretral:
*disuria *polaquiuria *urgencia miccional *dolor o tensión
suprapúbico *microhematuria *ausencia de fiebre
Secreción Vaginal
Irritación
NO SI
Patología Urológica
Inmunocompromiso Examen Pélvico
Inf. Urinarias en la Infancia Factores de Riesgo
Recaída durante 7 días
Pielomefritis Documentada
Indigentes / DBT NO
Secreción Vaginal
SI
NO
I.T.U. Baja Descartar Uretritis
Todo el resto de las pacientes:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• I.U alta
• *fiebre *dolor lumbar *tensión en ángulo costo-verteb.
• *náuseas y/o vómitos *disconfort
• Comprende:
• Pielonefritis aguda: de comienzo brusco
• Pielonefritis crónica: de definición discutida
• Absceso renal y/o perirrenal
• Hidronefrosis infectada
• Pielonefritis enfisematosa
• Pielonefritis xantogranulomatosa
Algoritmo I.T.U. Superior
Defervescencia menor a
72 hrs.
SI NO
•
HISTORIA NATURAL DE LA I.T.U
• Niños/adolescentes:
sin obstrucción/sin RVU: buen pronóstico
con obstrcción/con RVU: severo daño
progresivo
• Adultos: mucha mayor frecuencia en mujer.
Luego de una 1ra. IU, mayor probabilidad IU
subsecuentes: evolución: s/obst. raro daño
c/obstr: severo daño renal
• Ptes. Añosos: bacteriuria asintomática: No hay
evidencia que el tto. tenga algún efecto
beneficioso para la evolución
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Presencia de más de 100.000 ufc/mm3 en 2
muestras de orina en ptes. sin síntomas urinarios
• Patología frecuente en el anciano y pte. Sondado
• En estos ptes. Su presencia no condiciona >mort.
• Complicaciones graves: niños con RFV, embaraz.
ptes. Con manipulación urológica
• Su detección sistemática indicada: antes cirugía
urológica, comienzo 2do.trimestre embarazo
• Tratamiento: s/ grupo etario: niños: igual IU sinto.
adultos: no tto. a menos embarazo y obstrucción
Ptes. Añosos: no se trata.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Mujer Embarazada: Cambios
• Dilatación uréteres y pelvis renal
• Marcada disminución peristalsis ureteral
• Reducción del tono vesical
• Obstrucción de los uréteres por el útero grávido
• Comienzan tempranamente (7ma.semana) progresan hasta término
• Se normalizan luego 2do. Mes post-parto
• Cambios semejantes ocurren en mujeres con ACO (estrógenos ?)
• Prevalencia de BA: 4-7%
• Más frecuente en: bajo nivel socio-económico/multiparidad/mayor
edad/actividad sexual/historia de IU/DBT.
• Probabilidad que BA en 1ra.inicial →IU sint. tardíamente: 20-40%
• Relación directa entre PNAg en embarazo y parto prematuro (PP) y ↓ peso
• Erradicación de la bacteriuria disminuye significativamente la tasa de PP
• Objetivo de la terapia: mantener estéril la orina en toda la gestación
• Monitoreo en visita inicial y mensualmente
Algoritmo de I.T.U. en Embarazadas
Urocultivo
(12 - 16 sem. Gest.)
Positivo Negativo
Positivo
Negativo RECIDIVA
Terapia Excluir
Supresiva + Anomalía
Hasta Parto Urológica
ITU RECURRENTES: RECIDIVAS
• Representan el 20% de las recurrencias
• Generalmente en las 1ras semanas tras aparente curación
• Persistencia de la cepa original
• Causas: tratamiento inadecuado (pérdida dosis, malaabsorcion)
corta duración
sitios de persistencia: (cálculos, próstata, parénq.renal)
sin causa aparente
• Tratamiento: 4-6 semanas
• Recidiva en pauta 6 semanas: profilaxis por 6-12 meses sobre todo
si: niños <5 años, embarazada, uropatía obstructiva no corregible
• Profilaxis por la noche luego tratar la última IU. Seguimiento: cada
1-2 meses.
Sindrome Uretral Bact. Asintomática / Recidivas:
Algoritmo
Sindrome Uretral con
Bacteriuria Asintomática
Piuria
Embarazada
Terapia corta o 7 - 10 días Niño <5 años No factor
Uropatiaobst. de riesgo
Manipulac, urol
Ausencia de
Respuesta Tto. Corto No
respuesta
de 7 días tratamiento
- + Bact.
resistente
No
tratamiento
Urocultivo
(seguimiento)
Patología Ausencia
Urológica Pat. Urolo.
Riesgo No riesgo Tto. 2
Uretritis * ureritis semanas
Tto. 6
Qx
semanas
Doxicilina Descartar
Azitromicina
No recidiva Recidiva ***
TBC
Urocultivo
Post. Qx.
Estudio
Urológico
Recidiva No Recidiva
Considerar No
Tto. Supresivo tratamiento
ITU RECURRENTES:
REINFECCIONES
• Nuevas infecciones por germen distinto
• Menos de 3 episodios al año: sólo tratar los episodios
• Aprox. 20% mujeres jóvenes con 1er.episodio IUbaja:
tienen reinfecciones sin patología estructural
• Si no hay factores de riesgo, no evaluar con imágenes
• Si hay patologia previa (cólico nefrítico, hematuria persistente,
sospecha de vejiga neurogénica, antecedentes de PN): profilaxis
• En mujeres postmenopáusicas sin patología urológica:
→niveles vaginales bajos de estrógenos →reducción Lactobacillus
spp→aumento ph vaginal→favorece crecimiento
enterobacterias→alternativa a la px: cremas vaginales c/estrógenos
Algoritmo de Infecciones Urinarias recurrentes por
Reinfección Paciente con Anomalía Mujer Post Menopaúsica sin
Mujer Sexualmetne Activa
Anomalía Urolog Urológica
Estrógenos Px ATB 6 -
tópicos 12 meses
Relación Tto. Cistitis I.V. Sintomática
c/ Act. Sexual Niño < 5años. R.
Asintomat.
daño renal Y sin riesgo
NO SI Px ATB 8
Control
12 meses
Px ATB* 8 - Px ATB*
12 meses Postcoital
* Px ATB a dosis bajas: Cotri ½ comp/d (40/120), cipro 100/d Norf 400/d Cfx 250/d
YA FALTA POCO…….
TRATAMIENTO
• BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Y CISTITIS AGUDA
NO COMPLICADA (hombre/mujer no embarazada)
Norfloxacina 400mg c/12hs. Ciprofloxacina 250mg c/12hs
Levofloxacina 500mg/dia Ofloxacina 200mg c/12 hs
Cotrimoxazol 160/800 mg c/12hs Amoxi-Clav. 250mg c/8hs
Cefalexina 250 mg c/6hs Cefixima 400 mg/dia
Terapia breve: 3 días