SINDROME NEFROTICO

SINDROME NEFROTICO
EL SINDROME NEFROTICO ES UNA ENTIDAD CLINICA DE ETIOLOGIA DIVERSA CARACTERIZADA POR LA TRIADA.

PROTEINURIA. HIPOALBUMINEMIA. EDEMA. Alteracin de membrana de los capilares glomerulares.

 LA CANTIDAD DE PROTEINURIA HABITUALMENTE ES MAYOR A 3.5 g/ da. LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA ESTA DISMINUIDA ( NORMALMENTE POR DEBAJO DE 2.5G/DL.)

SINDROME NEFROTICO
CLINICAMENTE ESTA ASOCIADO A CONDICIONES QUE PUEDEN SER,

PRIMARIAS.
(IDEOPATICAS) SE DA EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA CUYA CAUSA ES DESCONOCIDA

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SECUNDARIA.
SUCEDE EN ASOCIACION CON UNA ENFERMEDAD SISTEMICA O SIGUIENDO A LA EXPOSICION DE UN FACTOR ETIOLOGICO ESPECIFICO , IDENTIFICABLE , O UN AGENTE FISICO , COMO TOXINAS , ALERGENOS O FARMACOS.

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EDAD:

INFANTIL.

EL SINDROME NEFROTICO IDEOPATICO ALCANZA EL 90% DE TODOS LOS CASOS. 70% ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS. 20% GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA. 5 A 10% GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL. 5% NEFROPATIA MENBRANOSA.

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EN LA POBLACION ADULTA , CORRESPONDE EL 10%
RESTANTE. 30 -40% SECUNDARIOS A PROCESOS SISTEMICOS , EN ESPECIAL A DIABETES MELLITUS. 70% CORRESPONDE AL SINDROME NEFROTICO PRIMARIO O IDEOPATICO ASOCIADO A NEFROPATIA MENBRANOSA GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOPROLIFERATIVA.

SINDROME NEFROTICO.
INFECCIONES. BACTERIANAS(G.N. POSTESTREPTOCOCICA ). PROTOZOARIAS.(PALUDISMO,TOXOPLASMOSIS). HELMINTICAS.(ESQUISTOSOMIASIS ). VIRICAS.(HEPATITIS B ). TOXINAS ESPECIFICAS .(METALES PESADOS ). FARMACOS .(PROBENECID , CAPTOPRIL .). ALERGICOS.(PICADURA DE ABEJAS ). TRANSTORNOS HEREDITARIOS .

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FISIOPATOLOGIA.

SINDROME NEFROTICO. PROTEINURIA.

SE DEBE A UN AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR Y NO A UN DESCENSO EN LA REABSORCION TUBULAR. LA ALBUMINA ES EL PRINCIPAL CONSTITUYENTE DE LA PROTEINA URINARIA. LA EXCRECION DE PROTEINA URINARIA ES SUPERIOR A 3.5g/DIA Y PUEDE SER MAYOR DE 20 g/DIA.

SINDROME NEFROTICO
ADEMAS PUEDEN PERDERSE EN LA ORINA OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS.
LAS HORMONAS PEPTIDICAS. INHIBIDORES DE LA COAGULACION. TRANSFERRINA. PROTEINAS TRANSPORTADORAS DE HORMONAS.

SINDROME NEFROTICO

HIPOALBUMINEMIA.
POR LA PROTEINURIA , DISMINUYE LA CONCENTRACION DE ALBUMINA SERICA. EL HIGADO NORMAL TIENE LA CAPACIDAD SINTETICA PARA AUMENTAR LA RESERVA DE ALBUMINA HASTA 25 g/DIA. EN HIPOALBUMINEMIA GRAVE LA SINTESIS HEPATICA DE PROTEINAS ES INADECUADA E INSUFICIENTE.

SINDROME NEFROTICO
AUMENTADO EL CATABOLISMO RENAL DE PROTEINAS. DISMINUYEN OTRAS PROTEINAS PLASMATICAS DE BAJO PESO MOLECULAR. TRANSFERRINA. LA CERULOPLASMINA. LA GLOBULINA TRASPORTADORA DE HORMONA TIROIDEA. LA INMUNOGLOBULINA G.

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EDEMA.
LA HIPOALBUMINEMIA PROVOCA UN DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA. RETENCION DEL SODIO RENAL. DISMINUCION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Y / O EL AUMENTO DE LA REABSORCION TUBULAR.

SINDROME NEFROTICO. HIPERLIPIDEMIA

LA ESTIMULACION DE LA SINTESIS HEPATICA DE LIPOPROTEINAS ES DEBIDO A: 1-LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA DISMINUIDA. 2-LA HIPOALBUMINEMIA. 3.- LA PRODUCCION AUMENTADA DE LIPOPROTEINAS POR PARTE DEL HIGADO. AUMENTO DE LAS LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL) Y DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL).

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HIPERCOAGULABILIDAD.
DESCENSO EN LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA PRODUCE UN AUMENTO DE LA SINTESIS HEPATICA DE FIBRINOGENO Y FACTORES PROCUAGULANTES ( V , VII , X .). LA HIPOALBUMINEMIA AUMENTA LA AGREGACION PLAQUETARIA. LA PERDIDA URINARIA DE INHIBIDORES DE LA COAGULACION ( ANTITRONBINA III, COFACTOR DE HEPARINA.)

SINDROME NEFROTICO.

PRESENCIA DE HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION.

SINDROME NEFROTICO.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
SINDROME NEFROTICO PRIMARIO.

ENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOS (LIPOIDEA) NEFROPATIA MENBRANOSA. GLOMERULONEFRITIS MENBRANOPROLIFERATIVA. ESCLEROSIS FOCAL.

SINDROME NEFROTICO.
SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO.
ENFERMEDAD SISTEMICA: DIEBETES MELLITUS. ENF. DEL COLAGENO VASCULAR ( L.E.D.). AMILOIDOSIS , SARCOIDOSIS. NEOPLASIAS MALIGNAS: TUMORES SOLIDOS. LINFOMAS Y LEUCEMIAS. MIELOMA MULTIPLE.

SINDROME NEFROTICO.

COMPLICACIONES.
1-COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS. 2-INFECCIONES .

3-DESNUTRICION. Otras: Hiperlipidemia, IRA, trastornos del metabolismo del calcio y de la vitamina D

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COMPLICACIONES TROMBOEMBOLICAS.
La amiloidosis y la GN membranosa - trombosis de vena renal
Sintomtica o asintomtica
En los adultos la mayora de las trombosis son venosas, principalmente trombosis venosa profunda en miembros inferiores, que pueden complicarse con tromboembolismo pulmonar. CAUSAS:

- Aumento de protenas procoagulantes (factores l-V-VIII y alfa 2macroglobulinas) - Disminucin de antitrombina lll, el factor IX y XI, - Aumento de los niveles de fibringeno, - - Alteracin de la funcin de las clulas endoteliales. - Tambin son importantes las anormalidades de la funcin plaquetaria.

La incidencia de complicaciones tromboemblicas en pacientes con SN es cercana al 50%, por lo cual es importante la profilaxis y el tratamiento de esta complicacin.

SINDROME NEFROTICO.
INFECCIONES.
DEBIDO A NIVELES BAJOS DE INMUNOGLOBULINAS IGG Y DE COMPLEMENTO DE BAJO PESO MOLECULAR. ECHERICHIA COLI PERITONITIS. SEPTISEMIA NEUMOCOCICA.

SINDROME NEFROTICO.
DESNUTRICION.
NORMALMENTE TIENE UN BALANCE NITROGENADO NEGATIVO SECUNDARIO A LA PROTEINURIA MASIVA PERDIDA DE TRANSFERRINA HIPOTRANSFERRINEMIA.

Diagnstico
La caracterstica clnica principal que establece el diagnstico de SN es el edema, mientras que los dems criterios se determinan por medio de las pruebas de laboratorio: proteinuria > 3.5 g/24 h, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, lipiduria y cilindros grasos. La proteinuria es el elemento diagnstico fundamental y a ella se deben las otras manifestaciones del SN, su valor debe ser mayor de 3.5 g/24h o 50 mg/kg/d

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico para cada glomerulonefrosis, es en la gran mayora de los casos con agentes inmunosupresores y/o citotxicos y depende de la clasificacin histopatolgica. Prednisona Ciclofosfamida

 Presin arterial Proteinuria: Existen tres intervenciones disponibles para reducir proteinuria: los IECA y/o bloqueadores del receptor de angiotensina II, la restriccin de protenas en la dieta y los AINES. Dislipidemia. Atorvastatina Profilaxis de la enfermedad tromboemblica Profilaxis de infecciones Edema suplencia de calcio y vitamina D como profilaxis de osteoporosis.

 GRACIAS POR SU ATENCION DUDAS ???