DCP

Hospital Universitario de Los Andes Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Desproporcin Cfalo-Plvica
IPG. Adriana Aguirre IPG. Carlos Bescanza IPG. Dayyorsem Caneln B.
Septiembre 2011
Definicin: Discordancia entre el tamao de la plvis materna y el fetal, que impide el normal encajamiento de ste durante el parto.
Historia:
Raquitismo o la osteomalacia. Poliomielitis o lx congnita de cadera
Clasificacin segn Caldwell y Molloy:
Deformidades seas:
Congnitas Adquiridas
Alteraciones de la columna vertebral Tumores Fx de cadera
Plvis uniformemente estrechas

Reduccin de todos los dimetros Reduccin dimetros estrecho inferior
Plvis con estenosis del estrecho superior

Plana (AP < 10.5cms) Transversalmente estrechada (Robert) <12cms Oblicua (Naegele)
Dx:
Talla de la paciente Pelvimetria externa
Conjugado externo (Baudelocque) 20-22 cms
Biespinoso (24-26 cms) Bicrestal (26-28 cms)
Bitrocantreo (30-32 cms)
Tacto vaginal (promontorio)

Conjugado diagonal (12.5cms) Pelvigrafia digital
Arcada subpubiana (modelado de Sellheim)
Rombo de Michaelis
Factores del tero.

Distocias dinmicas.
Anomalas de partes blandas.
Distocias dinmicas:
hipertona. > 12 mmHg
Tono basal:
hipotona. < 8 mmHg
Polisistolia o Taquisistolia > 5 contracciones en 10
Frecuencia:
Bradisistolia < 3 contracciones en 10
Distocias dinmicas:
Hipersistolia >50 mmHg
Intensidad:
Hiposistolia <20 mmHg
Inversin de gradiente
Coordinacin:
Fibrilacin uterina Anillo de constriccin
Distocias dinmicas:
Disfuncin hipotnica:
Intensidad < 15 mmHg Frecuencia < 4/10 Tono basal < 10 mmHg
Corioamnionitis / hemorragias
Etiologa:
DCP/anomalas de posicin. Musculatura uterina/sobre distensin. PIG corto/multiparidad. Enfermedad materna debilitante/crnicas. Factores hormonales. Respuesta emocional/cansancio fsico. Idiopticas.
Tratamiento:
administracin de oxitcicos
Distocias dinmicas:
Disfuncin hipertnica:
Intensidad: > 50 mmHg Frecuencia: >6 Tono basal: >20 mmHg
Etiologa:
DCP Tumores Anomalias de posicion DPP
Tratamiento:
Administracion de sedacion o anestecia epidural.
Distocias dinmicas:
Contraccion uterina tonica y retraccion
Signo de bandl Signo de frommell
Sindrome de bandl frommell
Tratamiento:
Cesarea.
Anomalas de partes blandas:

Uterinas:
Malformaciones congnitas.
Malposiciones uterinas
Prolapso Tumores
Anomalas de partes blandas:

De cuello:
Distocia cervical primaria.
Distocia cervical secundaria.
Anomalas de partes blandas: De vagina:

Mal formaciones congnitas. Cirugas vaginales previas.
Tumores.
Anomalas de partes blandas: De vulva:

Edema. Lesiones infecciosas. Tumores.
DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL

Distocia es el antnimo de la palabra griega eutocia (parto normal) Bajo este trmino se engloban: - Las alteraciones del desarrollo. - Las alteraciones de presentacin. - Las alteraciones de situacin.
ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edicin 2002
ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Macrosomia Fetal: RN con pesos mayores a 4500g. Las causas pueden ser diversas.
USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 2da edicin. Editorial McGRAWHILL. 2004.
Hidrocefalia fetal: Afecta 1:2000 fetos. Puede acompaarse de defectos asociados como espina bfida
Fetos siameses
Aumento del volumen del trax o abdomen
CUNNINGHAM, F y col, William Obstetricia. Espaa. Editorial medica panamericana. 2002
ANOMALIAS DE LA PRESENTACIN
LAS PRESENTACIONES CEFLICAS DEFLEJADAS SON DESVIACIONES DE LA ACTITUD FETAL QUE RELACIONA LA CABEZA CON EL TRONCO, EN LAS CUALES, LA CABEZA ADOPTA UNA ACTITUD DE
EXTENSIN O DEFLEXIN
ALEJANDO AS EL MENTON DEL
PRESENTACION CEFLICA DEFLEJADA
TRAX.
CAUSAS DE PRESENTACIONES DEFLEJADAS

ANOMALAS PLVICAS TUMORACIONES PLVICAS ANOMALAS UTERINAS MULTIPARIDAD ABDOMEN PNDULO FETOS VOLUMINOSOS FETOS PREMATUROS TUMORACIONES CERVICALES CUELLO CORTO ALTERACIONES DEL TONO CERVICAL ALTERACIONES CRANEO ENCEFLICAS
MATERNAS
FETALES
OVULARES
CIRCULARES DE CORDN RPM POLIHIDRAMNIOS ANOMALAS DE IMPLANTACIN PLACENTARIA
PRESENTACIN
INCIDENCIA GENERAL
INCIDENCIA MCP
BREGMA
0,05-1%
1:10000
0,03%
1:2808
FRENTE
0,1%
1:1000
0,09%
1:1037
CARA
0,5%
1:400
0,56%
1:459
Diagnostico
INTERROGATORIO INSPECCIN PALPACIN TACTO VAGINAL AUSCULTACIN
CUNNINGHAM, F y col, William Obstetricia. Espaa. Editorial medica panamericana. 2002 USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 2da edicin. Editorial McGRAWHILL. 2004.
Palpacin:
EN CONDICIONES ABDOMINALES MUY FAVORABLES SE PUEDEN PALPAR:
-DOS PROMINENCIAS:
MAXILAR INFERIOR
OCCIPITAL
-GOLPE DE HACHA DE TARNIER
Anomalas de la presentacin: Auscultacin:

EN LA PRESENTACIN CEFLICA DE CARA LOS FOCOS SON:
-MS SUPERFICIALES
-PERIUMBILICALES -PROPAGACIN ANTERIOR
Tacto vaginal
B R E G M A
F R E N T E
C A R A
Anomalas de la presentacin
Fenmenos plsticos:
Complicaciones del parto

FRENTE CARA CABEZA ENCLAVADA HEMORRAGIA CONJUNTIVAL FETAL DESGARROS CERVICALES, VAGINALES, PERINEALES EXPULSIVO PROLONGADO
CABEZA ENCLAVADA ROTURA UTERINA SUFRIMIENTO FETAL MUERTE FETAL DESGARROS CERVICALES, VAGINALES, PERINEALES EXPULSIVO PROLONGADO
PRESENTACIONES FNICAS Conocida como prolapso de cordn o procbito de cordn.

Constituye una emergencia obsttrica Est indicada la cesrea de emergencia Se acompaa de alta mortalidad fetal
PRESENTACIONES COMPUESTAS
Se presentan en el 0,1% de los partos. Una o dos extremidades entran simultneamente. Ceflica-mano es la ms comn. Procidencia de miembro con membranas rotas o procbito de miembro con membranas integras. Complicacin: prolapso de cordn (20%).
ANOMALIAS DE SITUACIN
SITUACIN TRANSVERSA
Es aquella en el cual el eje longitudinal fetal es perpendicular al eje longitudinal materno Las regiones del tronco fetal entran en contacto con la pelvis y en consecuencia adopta una situacin transversa
CUNNINGHAM, F y col, William Obstetricia. Espaa. Editorial medica panamericana. 2002
USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 2da edicin. Editorial McGRAW-HILL. 2004.
INCIDENCIA 0,5-1% de los embarazos a trmino 1/300 Partos (0.03%) 75% Multparas
ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edicin 2002 USANDIZAGA,J.A. y col. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 2da edicin. Editorial McGRAWHILL. 2004.
CAUSAS Maternas: Malformaciones uterinas Miomas uterinos Cicatrices uterinas Multiparidad Estrechez plvica Tumoraciones plvicas
ANOMALIAS DE SITUACIN O POSICIN Fetales: Fetos pequeos Malformaciones congnitas Embarazo gemelar Ovulares: Placenta previa Polihidramnios
DIAGNSTICO Inspeccin Palpacin Auscultacin Tacto vaginal Radiolgico. Ecogrfico.
MECANISMO DE PARTO HOMBRO Parto de hombros: imposible 5% tienen resolucin vaginal. Condiciones: -Fetos muy pequeos, muertos o macerados -Pelvis gigantes.
HOMBRO ENCLAVADO-MECANISMO DE SCHROEDER

MUERTE FETAL
ROTURA UTERINA
MECANISMO DE DOUGLAS
MECANISMO DE REDER
Evolucin Espontanea
Conduplicato corpore
CONDUCTA
HOSPITALIZAR AL TRMINO
CESREA ELECTIVA PROGRAMADA -HISTEROTOMA ARCIFORME SEGMENTARIA O CORPORAL CLSICA -UBICACIN DE DORSO FETAL ANTES DE ROMPER MEMBRANAS.
-TOMA DEL BUEN PIE.

-EXTRACCIN EN PODLICO
COMPLICACIONES
MATERNAS -ROTURA UTERINA -DESGARROS CERVICALES -PROLONGACIN DE HISTEROTOMA -DESGARRO DE VASOS UTERINOS -HEMORRAGIA -SHOCK FETALES -MUERTE FETAL (14%) -HEMORRAGIA INTRACRANEAL -ANOXIA FETAL -TRAUMATISMO
OVULARES -RPM -PROCIDENCIA DE CORDN -ROTURA DE CORDN -DPP
DISTOCIA DE HOMBROS
Se presenta entre el 0,2-2% de los partos Puede originar secuelas permanentes o muerte del neonato Ocurre porque el descenso del hombro anterior queda obstruido. El diagnstico se hace en el momento del parto: Signo de la tortuga.
Causas de distocia de hombros: Edad gestacional mayor o igual de 42 semanas. Diabetes mal controlada Peso materno mayor de 90 Kg. Antecedente de feto voluminoso y distocia de hombros Peso estimado fetal mayor a 4 kg.
Conducta: Cooperacin de anestesilogo, pediatra y ayudante. Ampliar la episiotoma Maniobra de Kristeller Maniobra de McRoberts. Maniobra de Woods Maniobra de Rubin Maniobra de Zavanelli
CONCEPTO FUNCIONAL DCP

La representa un concepto funcional que revela la existencia de pequeas alteraciones en la pelvis o en el feto, aisladas o conjuntamente, pueden conducir a un parto dificil, si no imposible. Factores que se toman en cuenta para saber si un parto es viable en DCP: 1. Forma y dimensin de la pelvis. 2. Tamao del feto x eco. 3. Esttica fetal. 4. Multparas. 5. Partos anteriores (duracin y peso).
Factores que se valoran durante el parto:

DCP absoluta:
1. 2. 3. Grandes deformidades pelvianas. Estenosis del estrecho superior con un dimetro conjugado obsttrico menor 8.5cm Estenosis del estrecho superior con conjugado menor 10cm y feto grande por eco mas de 3500g.
DCP relativa:
1. 2.
3.
Calidad de las contracciones. Progresin de la dilatacin del cuello uterino: muchas veces una dilatacin estacionada tiene su causa en un DCP. Descenso de la cabeza y cambios de actitud del feto que permitan predecir posibilidades de encajamiento.
Gracias!!

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Hospital Universitario de Los Andes Departamento de Obstetricia y Ginecologa

Clasificacin segn Caldwell y Molloy:

Plvis uniformemente estrechas

Plvis con estenosis del estrecho superior

Conjugado externo (Baudelocque) 20-22 cms

Biespinoso (24-26 cms) Bicrestal (26-28 cms)

Bitrocantreo (30-32 cms)

Tacto vaginal (promontorio)

Factores del tero.

Anomalas de partes blandas.

Polisistolia o Taquisistolia > 5 contracciones en 10

Fibrilacin uterina Anillo de constriccin

Sindrome de bandl frommell

Anomalas de partes blandas:

Anomalas de partes blandas:

Distocia cervical secundaria.

Anomalas de partes blandas: De vagina:

Anomalas de partes blandas: De vulva:

DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Aumento del volumen del trax o abdomen

CUNNINGHAM, F y col, William Obstetricia. Espaa. Editorial medica panamericana. 2002

PRESENTACION CEFLICA DEFLEJADA

CAUSAS DE PRESENTACIONES DEFLEJADAS

CIRCULARES DE CORDN RPM POLIHIDRAMNIOS ANOMALAS DE IMPLANTACIN PLACENTARIA

ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edicin 2002

INTERROGATORIO INSPECCIN PALPACIN TACTO VAGINAL AUSCULTACIN

-GOLPE DE HACHA DE TARNIER

Anomalas de la presentacin: Auscultacin:

Complicaciones del parto

PRESENTACIONES FNICAS Conocida como prolapso de cordn o procbito de cordn.

DIAGNSTICO Inspeccin Palpacin Auscultacin Tacto vaginal Radiolgico. Ecogrfico.

HOMBRO ENCLAVADO-MECANISMO DE SCHROEDER

-TOMA DEL BUEN PIE.

OVULARES -RPM -PROCIDENCIA DE CORDN -ROTURA DE CORDN -DPP

ALLER, J. Obstetricia Moderna. Venezuela. McGRAW- HILL.Interamericana. 3era edicin 2002

CONCEPTO FUNCIONAL DCP

Factores que se valoran durante el parto:

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