Chapter 3 Promotion of Global Perinatal Health Victor Y.H.

Yu Learning Objectives After reading this chapter and answering the discussion questions that follow. you should be able to Present an overview of perinatal mortality rates.. stillbirth rates, and neonatal mortality rates in different geographical and economic region., of the world. Identify and discuss factors that influence pen-natal survival from a global perspective. identify and evaluate the evidence base of specific low-cost interventions to improve perinatal health. Introduction Globally, there are 141 million annual live births: 127 million (90%) of which occur in developing countries. These region ,, also have a higher rate of contribution to the 7.5 million annual perinatal deaths and 5.1 million neonatal deaths. The perinatal mortality race (PMR) and the neonatal mortality rate (NMR) have often been used as indicators of the standard of a country's social. educational-and health-care systems. Developing regions of the world, anki particularly rural areas. where there are I ' c w skilled birth attendants experience disproportionately high perinatal mortality rates. 'Fhi ,, chapter presents all overview of perinatal health. providing data on perinatal mortality rates. stillbirth rates, and neonatal mortality I rates across the globe. Undcrlyingcauses of stillbirths and neonatal deaths arc exacerbated by lack of health-care and poorly distributed health-care access and funding. Discrepancies in data collection and measurement in some regions and the resulting lack of comparable data pose challenges to assessment and nd response to perinatal mortality. Sixteen low-cost, communitybased interventions with proven efficacy for neonatal survival have been identified across the prenatal, antenatal, intrapartum, and postpartum stages. Standardizing and improving available data and directing more funding to prevention of perinatal mortality are key factors in reducing mortality rates. Strategies that address inequalities both within a country, and between countries are necessary if there is going to be further improvement in global perinatal health. Perinatal mortality refers to death in the perinatal period that includes late pregnancN. birth, and the neonatal period. By avoiding the difficult judgment of whether a fetus exhibits signs of life or not at birth, it is a useful measure for comparison of reproductive loss and perinatal health between countries. Although the global perinatal mortality rate (PMR) has taken by about 10% in the last decade, the total number of perinatal deaths has remained unchanged because the number of births has increased in the same period. No systematic global estimates of stillbirths exist, and any statistical modeling used to predict stillbirth number and stillbirth rate (SBR) probably underestimates both figures. Epiderilioio-ical data on the estimated 450 neonatal deaths every hour around the world remain sparse, but most of these deaths are considered preventable and, halving of the global neonatal mortality rote (NMR) is an achievable goal. In this chapter. published data

on perinatal outcomes (includin g available estimates of global and re gional PMR. SBR. and NMR) are reviewed, problems and obstacles associated with the promotion of perinatal health are described, and strategies t--.at are potentially effective in improving perinatal health in the future are suggested. Box 3.1 presents definitions of common terminologies used in the field of perinatology.

Perinatal Outcome Perinatal Deaths The Maternal and Safe Motherhood Program of the World Health Organization (WHO) gave an estimate of 7.5 million annual perinatal deaths and a global PMR of 53 per 1,000 births (WHO 1996). Great disparities were reported to exist in PMR between the five world reg ions: Africa (75 per 1,000), Asia-Oceania (53 per 1,000). Central and South America (39 per 1.000), Europe (13 per 1,000), and North America (9 per 1,000). The differences in PMR could partly be explained by the proportion of developed and developing countries in these world regions. The PMR in developing countries was estimated to be 5.2 times higher than that, in developed countries. This discrepancy has progressively worsened in recent years. because over a period, when a 35% reduction in PMR was observed in developed countries, developing countries saw only an 11% reduction in PMR (Yu 2003). The world region with the largest number of annual births is the AsiaOceania region. Therefore. although its PMR is not the highest but second to that of Africa, it has the greatest number of perinatal deaths among the five reg ions. Further analysis of the five sub-reg ions within the AsiaOceania region has shown that south Asia has the highest estimated PMR (66 per 1,000) followed by west Asia and Oceania (44 per 1,000). east Asia (41 per 1.000). and Southeast Asia (3 7 per 1,000). Within the Asia-Oceania reg ion. there are only five places that have a PMR below 10 per 1.000: Australia, Hong Kong, Japan. New Zealand and Singapore. However, the number of births in these places with a more favorable PMR was relatively low: Australia (260,000), Hong Kong (300,000), Japan (1.3 million). New Zealand (60.000), and Singapore (40.000). In total, less than 1.7 million or just over 2% of the annual births in the Asia--Oceania region were from these five places. In contrast to these e low PMR settings, countries in the sub-region of south Asia such as Bangladesh. Pakistan, Nepal, and India have an estimated PMR of 65-85 per 1,000. Sri Lanka was the one exception with a relatively low PMR of 25 per 1.000. Countries in the sub-region of west Asia could be divided into three groups. The first group with the highest PMRs included Yemen. Turkey, Syria, and Iraq (40-70 per ISM). The second group with medium-high PMRs included Iran. Jordan, Oman, and Saudi Arabia (30 per 1,000). The third group with medium-low PMRs included Bahrain, Kuwait, and United Arab Emirates (20 per 1,000).

The sub-region of east Asia has always been dominated by China with over twenty million annual births and an estimated PM R of 45 per 1,000. Excluding Hong Kong and Japan, South Korea has the best PMR in cast Asia (15 per 1.000). Countries in the subregion of Southeast Asia have a relatively wide rank of estimated PMRs. The highest was found in Laos and Cambodia (65-90 per 1,000), medium high in Indonesia and Myanmar (45-55 per 1,000). and medium low in Vietnam. Philippines, and Thailand (220-25 per 1,000). Excluding Australia, New Zca!and. and Singapore, Malaysia has the best PMR in Southeast Asia (20 per 1,000). Stillbirths The most recend\ published global estimate of 3.2 million stillbirths (uncertainty interval 2.5-4.1 million) is similar to the WHO estimate of 3.3 million in 1 005, which is less than the previous WHO estimates of 4 million in 1999 and 5.3 million in 1995 (Stanton et al. 2006). The SBR was estimated to be 23.9 per 1.000 (uncertainty interval 18.8-30.5 per 1.000). There was a fivefold difference in the SBRs between developing countries (25.5 per 1.000: uncertainty interval 20.1-32.5 per 1.000) and, developed countries (5.3 per 1.000, uncertainty interval 4.2-6.8 per 1,000). Estimated SBRs were reported for different parts of the world, although the world regions used in this analysis are not identical to those used in the PMR report: sub-Saharan Africa (32.2 per 1,000). south Asia (31.9 per 1.000). cast Asia (23.2 per 1.000), west Asia (18.9 per 1.000). North Africa (18.6 per 1.000). Oceania (15.8 per 1.000), Latin Anicrica/Caribbean (13.2 per 1.000). Southeast Asia (12.7 per 1,000),.and Eurasia (12.2 per 1,000). The two world regions with the highest SBRs combined were responsible for two-thirds of the world's stillbirths: 28% from sub-Saharan Africa and 40% from south Asia. Ninety-nine percent of stillbirths occurred in developing regions. and, 51 % occurred in the four countries of India China, Pakistan, and Bangladesh Neonatal Deaths Four million infants out of the 130 million annual births die in the neonatal period (first 4 weeks after birth), giving a global NMR of 30 per 1,000 live births (Lawn c? al. 2005). An eightfold difference in NMR between developing countries (33 per 1,000) and developed countries (4 per 1,000) has been reported. Consequently. 991 " of neonatal deaths were estimated to occur in developing countries. The NMR and percentage of global neonatal deaths in six world regions have been reported as follows: Africa (44 per 1.000). Eastern Mediterranean (40 per 1.000). Southeast Asia (38 per 1.000). Western Pacific (19 per 1,000). Americas (12 per 1.000), and Europe ( I I per 1.000). Two-thirds of neonatal deaths occurred in two reg ions: Africa and Southeast Asia. Countries i n sub-Saharan Africa have the highest NIMRs (majority over 45 per 1.000) especially in those countries plagued by civil war. However. countries in Southeast Asia have the greatest absolute number of neonatal deaths. The NMR and percentage of g lobal neonatal deaths in the top 10 countries accounting for tN% o-thirds of the world's neonatal deaths were as follows: India (43 per I.WO). China (21 per 1.000). Pakistan (57 per 1.000). Nigeria (53 per 1.000). Ethiopia (51 per 1,000). Bangladesh (36 per 1.000). Congo (47 per 100), Afghanistan (60 per 100). Tanzania (43 per 1.000), and Indonesia (18 per 1.000).

The four major causes of neonatal death globally were estimated to be infections (sepsis. pneumonia, tetanus. and diarThea. 36%). prematurity (28%). asphyxia (23%). and congenital abnormalities (7.) (Lawn et al. 2006). Infection accounted $'- over 50% of neonatal deaths in countries with a high NMR of above 45 per LWO, compared to 20" ~ in countries with a low NM R of below 20 per 1.000. where tetanus and diarrhea[ illnesses were almost never a cause of neonatal death. The risk of neonatal death in high-NNIR countries compared to that in low'-NMR countries was estimated to be I I -fold fnr infection. 8-fold for asphyxia. and 3fold for prematurity. The highest risk of death was reported on the first day after birth. primarily as a result of intrapartum complications leading to asphyxia, con-.tributing to the fact that threc-quarters of all neonatal deaths occurred in the first week. Problems and Obstacles Perinatal Deaths The availability of healthcare resources is a major problem. A 10-fold difference in PMR between developing and developed countries is frequently associated with a 10-fold difference in healthcare expenditure per capita. For example in the Asia-Oceania region, countries with the lowest PMR ",ere also reported to have the hig hest ranking for healthcare expenditure per capita: Japan (US $1760). Australia (US $1600). New Zealand (US $1390). South Korea (US $860). and Singapore (US $750). In contrast. countries with the hig hest PMR were among the lowest ranking for healthcare expenditure per capita: India (US $84), China (US $74). Pakistan (US S71). Indonesia (US $56). and Nepal (US S41). Lack of healthcare resources in a country is aggravated by the problem of maldistribution within the same country, especially in developing Countries with already scarce resources. A large proportion of the limited healthcare budget reaches only the more privileged members of the community. It is not uncommon to find that 80% of the country's healthcare workers are serving 20% of the population who reside in relatively affluent urban areas. Conversely, only 20",0 of healthcare resources are available to 80% of the population who reside in impoverished rural areas. Even in emerging economies where the socioeconomic condition is rapidly improving, the gap between the rich and poor continues to widen. The -inverse care lam" which states that the availability of good medical care tends to vary inversely with the need for it in the" population servej, is also the "inverse information law"when applied to the fetal and neonatal popula- tion. The communities with the highest PMR and number of perinatal deaths have also the least basic clinical information on these deaths, and the least research investment to evaluate cost-effective strategies to lower their PMR. Most population-based surveys and even WHO publications have not routinely included reports on stillbirths. Neither did the Millennium Development Goals and estimates of the global burden of disease feature stillbirths. Counting stillbirths is particularly problematic. On the one hand, they are unlikely to be registered in many parts of the world. On the other hand, live births that died early might be recorded as stillbirths for reasons such as failing to accurately assess the signs of life, avoiding blame in the review of the birth attendant's performance, reducing administrative work or funeral costs, or

minimizing emotional trauma of the loss for the family. No uniformity exists in the definition of stillbirths, and fetal deaths from 20. 22. 23, 24, or 28 weeks of gestation have been used in surveys. Recent advances in perinatal-neonatal care have lowered fetal viability to 22 weeks in developed countries, prompting changes in the definition of fetal death. However, this phenomenon of increasing neonatal survival at 22-28 weeks of gestation is largely irrelevant in the majority of countries in the developing world. For the purpose of international comparison. the WHO has recommended the use of fetal dqatlioccurring from 28 %%eeks of gestation or from 1,000 g birth weight as the definition of stillbirth, that is. late fetal death during the last trimester of pregnancy. Neonatal Deaths The inequity between developing and developed countries has continued to worsen in recent years. The already lower NMRs in developed countries have been reducing at a faster rate compared to that in developing countries. Between 1996 and 2005, the percentage reduction in NMR was 29% in develop-d countries compared to only 8% in developing, countries. Reduction in the global NMR is only possible when there is high coverage of perinatal services in high-mortality developing countries where the poorest people with the greatest risk live. Althoug h only 2% of neonatal deaths occurred in developed countries. they have been the subject of extensive confidential audits and, if perinatal services were judged to be substandard,, there would have been a public outcry. In contrast, there is a lack of basic epidemiological d:!ta on causes of neonatal death in 98% of deaths that occur in developing countries because of their inadequate vital registration coverage. Furthermore. most medical research projects, including randomized clinical controlled trials of perinatalneonatal interventions, were conducted in developed countries where the smallest number of neonatal deaths occur. The work of identifying and implementing cost-effective interventions within developing countries with the highest burden of neonatal deaths has therefore been an extremely slow process. Eighteen million newborn infants or 14% of births were estimated to be low birth weight, but they accounted for 60-80% of .neonatal neonatal deaths. Most deaths in low birth weight infants, either in those who are moderately preterm or those born at term but who arc growth-restricted in utero, are preventable without expensive high-technology interventions, but simply through extra attention to warmth, feeding. and prevention of sepsis. In spite of the known biological survival advantage of girls over boys in the neonatal period, there is no epidemiological evidence of this especially in south Asia and China where the practices of sex-selective abortion, female infanticide, and reduced care seekint, for girls have been reported. The intrapartum risk factors of obstructed labor and nialpresentation have been identified to carry the highest risk for early neonatal death. Unfortunately, 44% of women globally were estimated to deliver without a skilled attcndant, and this figure might be up to 95% in the poorest of developing countries. More than 5V/' of
'0

neonatal deaths were reported to be associated with home birth in the absence of

skilled care. The target to totally eliminate neonatal tetanus globally has been missed. and although it is now only responsible for 6% of neonatal deaths, it is a disease that is almost exclusively found within poor communities. Strategies for the Future Strategies that address inequalities within individual countries and between developing and developed countries arc necessary before we can see a significant improvement in global perinatal health in this century. Currently, developed countrict, give less than half a percent of their gross national product (GNP) as foreign aid to developing countries. A target for governments of affluent countries facing up to their global responsibilities is to contribute at least 1% of their GNP to developing countries. The paucity of accurate vital registration data from many countries, especially those from the developing world with hig h SBRs, poses the primary difficulty in estimating stillbirth numbers and their underlying causes. With continued advances in obstetric care. the SBR might improve, especially with intrapartum stillbirths, and this could lead to an increase in early neonatal deaths. Therefore it is mandatory to count both stillbirths and neonatal deaths in routine perinatal audits. Otherwise, our assessment would be incomplete and decision making and priority setting for the development of maternal and neonatal healthcare programs might be misguided. Most of the stil lbirths in developing countries arc avoidable, as evidenced by the low SBRs of 4 per 1.000 seen in some developed countries, compared to the high SBRs of 40 per 1.000 in the worst of the developing countries. Better counting of stillbirths and having information on the causes of stillbirths are important as a means to advocate for action and to prioritize preventive healthcare strateLnes. For example, some definable causes of stillbirths, such as syphilis in at-risk regions or communities. could be identified and effective preventive measures taken. Hoxkever. experience in developed countries. has shown that even when extensive resources are available to investigate stillbirths. the cause of death might not be established in up to onethird of stillbirths. Ultimately, political will and financial investment in registering stillbirths and documenting their causes are required. This would facilitate development of maternal-fetal interventions targeted to reduce the SBR in that region or community. To complete the loop. systematic assessments could then be devised to monitor the effectiveness. equity. and costs ofa..y perinatal inifiatives, especially if they have bedn introduced in lowincome countries with the weaest healthcare systems. The Millennium Development Goal (MDGs) for child survival to reduce mortality in children aged below 5 years by two-thirds between 1990 -and 2015 - will be impossible to meet without halving the NMR. Because childhood mortality after the neonatal period has been falling faster than neonatal mortality, an increasing proportion of early childhood deaths is now in the first month. It has been estimated that in the year 2000, 38% of all under-5 child deaths happened in the neonatal period. There is a wrong perception that only expensive high-technology and facilitybased neonatal intensive care can reduce NMR. Many neonatal deaths arc preventable with low-level, low-cost community-based health care.

Historically, the fall in NMR in England from 30 per 4,000 in 1940 to 10 per 1.000 by 1975 was associated with the introduction of free antenatal care,. skilled attendance at childbirth, and availability of antibiotics. To prevent the 4 million annual neonatal deaths, it is necessary to first be able to accurately count them and second to know what is causing them in those settings where most neonatal deaths occur. An evidence-based review has been carried out on the efficacy and effectiveness of cost-effective interventions to reduce the g lobal NMR from its existing level of 30 per 1.000 (Darmstadt et al. 2005). Sixteen interventions with proven efficacy for neonatal survival were identified: preconception (folic acid supplementation). antenatal (tetanus toxoid immunization, syphilis screening. and treatment, pre-eclampsia and eclampsia prevention, malaria treatment, detection and treatment of asymptomatic bacteriuria). intrapartum (antibiotics for premature rupture of membranes, corticosteroids for preterm labor, detection and management of breech, tabor surveillance for early diagnosis of complications, clean delivery practices), and postnatal (resuscitation of newborn infant, breastfeeding, prevention and management of hypothermia, kangaroo mother care, community-based pneumonia case management). These interventions have been combined into packages for scaling up in healthcare systems according to the three service delivery modes of outreach, community-family,* and facility-based clinical care. The total cost of a package of maternal or neonatal interventions has been estimated to be less than the sum of the costs of each component evaluated separately. Furthermore, because of this synergy of costs, packages of interventions are more cost-eff ective than individual interventions. Therefore, it is important to implement maternal and neonatal interventions in parallel and to have effective integration of the different components of perinatal services. The development of regionalization of perinatal services that integrate primary, secondary, and tertiary levels u. care has been shown to be effective in improving both the quality and the availability of essential services to a geographically defined region (Yu and Dunn 2004). If 99% coverage of these 16 interventions could be achieved, an estimated 4172% of neonatal deaths worldwide could be averted. Reliance on outreach and community-family services alone would achieve an 18-27% reduction in neonatal deaths, and the addition of facility-based clinical care would achieve reductions of over 50%. The aim to halve the global NMR is therefore an achievable goal using the three basic intervention packages. This target NMR of 15 per 1.000 would be similar to the NMR in today's developed countries back in the era immediately before the introduction of neonatal intensive care in these countries. In developing countries with weak healthcare systems and high NMRs, the emphasis -iust initially be on antenatal and postnatal care thm, gh family community interventions that include health education to improve domiciliary neonatal care practices and care seeking for illness (Bhutto et al. 2005). Because effective, yet simple interventions are not reaching those most in need. there needs to be a systematic scaling up of neonatal care in countries where the coverage of interventions is low and inequity is high (Knippenberg et al. -1005). Reduction in NMR is less dependent on technology and commodities than on people " ith skills. Increased coverage depends on a commitment to

increase the number of midwives and doctors, together with innovative approaches to retain trained staff in pool rural communities. In many of the world's poorest countries, even without developing expensive high technology, there is a need to double or triple the healthcare budget in order to halve the NMR. The cost per neonatal death averted has been estimated at about US $2000 (Martines et al. 2005). Although more than 10,000 newborn infants die every day in developing countries, estimates have suggested that up to three-quarters of these deaths could be pre. vented with low-technology. interventions at an addl. tional cost of less than US $1 per capita in thane countries where the highest NMRs were seen. Conclusion Under-reporting of stillbirths remains a major challenge, especially in regions where most of the stillbirths occur. Improving, the global database on stillbirths is an essential first step toward effective preventive action. There is a lack of reliable causeof-death data for both stillbirths and neonatal deaths especially in developing countries with the highest mortality rates. Evidencebased reviews have shown that population-oriented outreach and communityoriented and family-oriented healthcare interventions are highly cost-effective for the promotion of perinatal health, but their current coverage is insufficient. When individual-oriented facility-based clinical services are added to these primary care servim, up to 70% of neonatal deaths could be prevented provided they are implemented with high coverage where they are needed most. Governments need an overall strategy to promote perinatal health. and to work with donors to invest in well-integrated pro-. grams for maternal, neonatal. and child care.

Bab 3

Promosi Kesehatan Perinatal Global Victor Y.H. Yu Tujuan Pembelajaran Setelah membaca bab ini dan menjawab pertanyaanpertanyaan diskusi berikut. Anda harus dapat Present gambaran tingkat kematian perinatal .. tingkat kelahiran mati, dan tingkat kematian bayi di wilayah geografis dan ekonomi yang berbeda., dunia. Mengidentifikasi dan mendiskusikan faktor-faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup pena-natal dari perspektif global. mengidentifikasi dan mengevaluasi bukti dasar speci intervensi FIC murah untuk memperbaiki kesehatan perinatal. Pengenalan Secara global, ada 141.000.000 kelahiran hidup per tahun: 127 juta (90%) yang terjadi di negara-negara berkembang. wilayah ini,, juga memiliki tingkat yang lebih tinggi kontribusi 7,5 juta kematian perinatal tahunan dan 5,1 juta kematian neonatal. perina The ras kematian Tal (PMR) dan tingkat kematian bayi (NMR) telah sering digunakan sebagai indikator standar sosial suatu negara. pendidikandan sistem pelayanan kesehatan. Mengembangkan wilayah dunia, anki daerah khususnya pedesaan. mana ada pembantu dispropor I'cw lahir pengalaman terampil tionately tinggi angka kematian perinatal. 'FHI,, chap ter menyajikan semua tinjauan kesehatan perinatal. provid data ing pada angka kematian perinatal. tingkat kelahiran mati, dan kematian bayi saya tarif di seluruh dunia. Undcrlyingcauses dari stillbirths dan kematian neonatal busur diperburuk oleh kurangnya perawatan kesehatan dan buruk didistribusikan akses layanan kesehatan dan pendanaan. Discre pancies dalam pengumpulan data dan pengukuran di beberapa daerah dan kurangnya data yang dihasilkan sebanding tantangan untuk penilaian dan respon untuk kematian nd peri natal. Enam belas murah, intervensi berbasis masyarakat terbukti dengan keberhasilan untuk vival sur neonatal telah diidentifikasi di intrapartum, pralahir antenatal,, dan tahap pasca-melahirkan. Standarisasi dan memperbaiki data yang tersedia dan mengarahkan lebih banyak dana untuk pencegahan kematian perinatal merupakan faktor kunci dalam mengurangi angka kematian. Strategi bahwa alamat kesenjangan baik dalam suatu negara, dan antara negara neces Sary jika ada akan perbaikan lebih lanjut dalam kesehatan perinatal global. kematian Perinatal mengacu pada kematian dalam periode perinatal yang meliputi pregnancN terlambat. kelahiran, dan periode neonatal. Dengan menghindari penghakiman sulit apakah janin menunjukkan tanda-tanda kehidupan atau tidak pada saat kelahiran, itu merupakan ukuran yang berguna untuk perbandingan kerugian repro produktif dan kesehatan perinatal antara negara-negara. Meskipun angka kematian global perinatal (PMR) telah diambil oleh sekitar 10% dalam dekade terakhir, jumlah kematian perinatal tidak berubah karena jumlah kelahiran telah meningkat pada periode yang sama. Tidak ada perkiraan global sistematis masih kelahiran ada, dan setiap pemodelan statistik yang digunakan untuk memprediksi jumlah kelahiran mati dan tingkat kelahiran mati (SBR) mungkin meremehkan kedua tokoh. data Epiderilioio -ical pada 450

kematian neonatal diperkirakan setiap jam di seluruh dunia masih jarang, tetapi sebagian besar dari jumlah kematian ini dianggap dapat dicegah dan, mengurangi separuh dari kematian neonatal global hafalan (NMR) adalah tujuan yang dicapai. Dalam bab ini. data yang diterbitkan pada hasil perinatal (termasuk perkiraan tersedia dari PMR global dan regional. SBR dan NMR.) ditinjau, masalah dan kendala yang terkait dengan promosi kesehatan perinatal dijelaskan, dan t strategi - .at berpotensi efektif dalam meningkatkan kesehatan perinatal pada masa yang akan disarankan. 3,1 Kotak menyajikan definisi istilah yang umum digunakan dalam bidang Perinatologi.

Hasil perinatal Kematian perinatal Ibu dan Safe Motherhood Program Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memberikan perkiraan sebesar 7,5 juta kematian perinatal tahunan dan PMR global dari 53 per 1.000 kelahiran (WHO 1996). Disparitas Besar dilaporkan ada di PMR antara lima wilayah dunia: Afrika (75 per 1.000), Asia-Oseania (53 per 1.000). Tengah dan Amerika Selatan (39 per 1.000), Eropa (13 per 1.000), dan Amerika Utara (9 per 1.000). Yang berbeda ences di PMR sebagian dapat dijelaskan oleh proporsi negara maju dan berkembang di wilayah dunia. The PMR di negara-negara berkembang diperkirakan akan 5,2 kali lebih tinggi dari itu, di negara maju. Perbedaan ini telah semakin memburuk dalam beberapa tahun terakhir. karena selama periode, ketika penurunan 35% dalam PMR diamati di negara-negara maju, negara berkembang mencoba hanya melihat pengurangan 11% dalam PMR (Yu 2003). Wilayah dunia dengan jumlah kelahiran tahunan terbesar adalah wilayah AsiaOseania. Ada kedepan. PMR adalah meskipun bukan yang tertinggi tetapi kedua ke Afrika, itu memiliki jumlah terbesar kematian perinatal antara lima wilayah. Analisis lebih lanjut dari lima sub-daerah di kawasan Asia-Oceania telah menunjukkan bahwa Asia Selatan memiliki PMR estimasi tertinggi (66 per 1.000) diikuti oleh barat Asia dan Oseania (44 per 1.000). Asia timur (41 per 1.000). dan Asia Tenggara (37 per 1.000). Di kawasan Asia-Oseania. hanya ada lima tempat yang mempunyai PMR di bawah 10 per 1.000: Australia, Hong Kong, Jepang. Selandia Baru dan Singapura. Namun, jumlah kelahiran di tempat-tempat ini dengan lebih baik PMR relatif rendah: Australia (260.000), Hong Kong (300.000), Jepang (1,3 juta). Selandia Baru (60,000), dan Sin gapore (40,000). Secara total, kurang dari 1,7 juta atau hanya lebih dari 2% dari kelahiran tahunan di kawasan Asia - Oseania wilayah itu dari lima tempat. Berbeda dengan pengaturan e PMR rendah, negara-negara di kawasan sub-Asia Selatan seperti Bangladesh. Pakistan, Nepal, dan India memiliki PMR diperkirakan 65-85 per 1.000. Sri Lanka adalah pengecualian satu dengan PMR relatif rendah dari 25 per 1.000. Negara-negara di

kawasan sub-barat Asia dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Yang pertama kelompok dengan PMRs tertinggi termasuk Yaman. Tur kunci, Suriah, dan Irak (40-70 per ISM). Kelompok kedua dengan PMRs menengah-tinggi termasuk Iran. Jor dan, Oman, dan Arab Saudi (30 per 1.000). Kelompok ketiga dengan PMRs menengah-rendah termasuk Bah hujan, Kuwait, dan Uni Emirat Arab (20 per 1.000). Sub-kawasan Asia timur selalu didominasi oleh China dengan lebih dari dua puluh juta Kelahiran tahunan dan diperkirakan PM R 45 per 1.000. Exclud ing Hong Kong dan Jepang, Korea Selatan memiliki PMR terbaik di Asia cast (15 per 1.000). Negara-negara di daerah sub Asia Tenggara memiliki rangking yang relatif luas PMRs diperkirakan. Tertinggi ditemukan di Laos dan Kamboja (65-90 per 1.000), menengah tinggi di Indonesia dan Myanmar (45-55 per 1.000). dan med ium rendah di Vietnam. Filipina, dan Thailand (220-25 per 1.000). Tidak termasuk Australia Zca, Baru! Dan. dan Singapura, Malaysia memiliki PMR terbaik di Asia Tenggara (20 per 1.000). Stillbirths The \ paling recend diterbitkan perkiraan global 3.200.000 stillbirths (ketidakpastian interval 2,5-4,1 juta singa) mirip dengan perkiraan WHO di 1005 3300000, yang kurang dari pasangan sebelumnya WHO Esti Tahun 1999 4 juta dan 5.3 juta pada tahun 1995 (Stanton et al 2006).. SBR ini diperkirakan 23,9 per 1.000 (ketidakpastian interval 18,8-30,5 per 1.000). Ada perbedaan lima kali lipat dalam SBRs antara negara-negara berkembang (25,5 per 1.000: ketidakpastian interval 20,1-32,5 per 1.000) dan, devel oped negara (5,3 per 1.000, ketidakpastian interval 4,2-6,8 per 1.000). Estimasi SBRs dilaporkan untuk berbagai bagian dunia, meskipun daerah dunia yang digunakan dalam analisis ini tidak identik dengan yang digunakan dalam laporan PMR: sub-Sahara Afrika (32,2 per 1.000). Asia Selatan (31,9 per 1.000). cast Asia (23,2 per 1.000), barat Asia (18,9 per 1.000). Afrika Utara (18,6 per 1.000). Oseania (15,8 per 1.000), Anicrica Latin / Karibia (13,2 per 1.000). Asia Tenggara (12,7 per 1.000), dan Eurasia. (12,2 per 1.000). Daerah dua dunia dengan SBRs tertinggi gabungan telah bertanggung jawab untuk dua-pertiga dari stillbirths di dunia: 28% dari subSahara Afrika dan 40% dari Asia selatan. Sembilan puluh sembilan persen per stillbirths terjadi dalam pengembangan daerah. dan, 51% terjadi di empat negara India China, Pakistan, dan Bangladesh Kematian neonatal Empat juta bayi dari 130 juta kelahiran tahunan mati dalam periode neonatal (4 minggu pertama setelah kelahiran), memberikan NMR global 30 per 1.000 kelahiran hidup (Lawn c? Al 2005).. Perbedaan delapan kali lipat dalam NMR antara negara-negara berkembang (33 per 1.000) dan negara maju (4 per 1.000) telah dilaporkan. Akibatnya. 991 "kematian neonatal diperkirakan terjadi di negara berkembang mencoba The NMR dan persentase kematian neonatal global dalam enam wilayah dunia yang telah dilaporkan sebagai berikut:. Afrika (44 per 1.000) Mediterra Timur. nean (40 per 1.000). Asia Tenggara (38 per 1.000) Pasifik Barat. (19 per 1.000) Amerika (. 12 per 1.000), dan Eropa (II per 1.000). Dua pertiga dari kematian neonatal terjadi dalam dua wilayah: Afrika dan Asia Tenggara. Negara-negara di sub -Sahara Afrika memiliki NIMRs tertinggi (mayoritas lebih dari 45 per 1.000) terutama di negara-negara tersebut dilanda

perang saudara Namun.. negara-negara di Asia Tenggara memiliki jumlah mutlak terbesar kematian bayi. The NMR dan persentase kematian neonatal global di atas 10 negara akuntansi untuk TN o-pertiga% dari kematian bayi di dunia adalah sebagai berikut: Indonesia (43 per I. WO), China (. 21 per 1.000) Pakistan (. 57 per 1.000) Nigeria (. 53 per 1.000) Ethiopia (. 51 per 1.000) gladesh . Ban (36 per 1.000) Kongo (47 per 100)., Afghani stan (60 per 100) Tanzania (. 43 per 1.000), dan Indo nesia (18 per 1.000). Empat penyebab utama kematian neonatal global diperkirakan akan infeksi (sepsis. pneumonia, Teta NUS dan diarThea.. 36%). prematuritas (28%). asfiksia (23%). dan kelainan bawaan (7 ) (. Lawn et al. 2006). Infeksi dicatat $ 'lebih dari 50% kematian neonatal di negara-negara dengan NMR tinggi di atas 45 per LWO, dibandingkan dengan 20 "~ di negara-negara dengan R NM rendah di bawah 20 per 1.000. Mana tetanus dan penyakit diare [hampir tidak pernah penyebab kematian bayi. Risiko kematian neonatal di negara-negara NNIR tinggi dibandingkan dengan di negara-negara low'-PT Newmont Minahasa Raya diperkirakan infeksi fnr II-8-kali lipat untuk asfiksia.. dan 3 kali lipat untuk persalinan prematur. tertinggi risiko kematian dilaporkan pada hari pertama setelah lahir. terutama sebagai hasilnya intrapartum komplikasi menyebabkan asfiksia, con-.tributing dengan fakta bahwa threc perempat dari semua kematian neonatal terjadi di minggu pertama. Masalah dan Kendala Kematian perinatal Ketersediaan sumber daya kesehatan adalah masalah utama. Perbedaan 10-kali lipat PMR antara negara berkembang dan negara maju sering dikaitkan dengan perbedaan 10 kali lipat dalam pengeluaran kesehatan per kapita. Sebagai contoh di kawasan Asia-Oceania, negara-negara dengan "PMR terendah, sebelum juga dilaporkan memiliki peringkat tertinggi untuk pengeluaran kesehatan per kapita: Jepang (US $ 1760) Australia (US $ 1600) Selandia Baru. (US $ 1.390). Selatan. negara Korea (US $ 860) dan Singapura (US $ 750).. Sebaliknya. dengan PMR tertinggi di antara peringkat terendah untuk pengeluaran kesehatan per kapita: Indonesia (US $ 84), Cina (US $ 74) Pakistan (US S71).. Indonesia (US $ 56) dan Nepal (US S41.). Kurangnya sumber daya kesehatan di negara diperburuk oleh masalah maldistribution dalam negara yang sama, terutama dalam pengembangan sumber daya Negara dengan sudah langka. Sebagian besar anggaran kesehatan terbatas hanya mencapai anggota lebih istimewa dari komunitas syarakat. Hal ini tidak jarang untuk menemukan bahwa 80% dari pekerja kesehatan di negara ini melayani 20% dari penduduk yang tinggal di daerah perkotaan yang relatif makmur. Sebaliknya, hanya 20 ", 0 dari sumber daya kesehatan yang tersedia untuk 80% dari penduduk yang tinggal di daerah pedesaan miskin. Bahkan di negara berkembang di mana kondisi sosial ekonomi yang berkembang cepat, kesenjangan antara kaya dan miskin terus melebar. The - terbalik perawatan lam "yang menyatakan bahwa ketersediaan perawatan kesehatan yang baik cenderung bervariasi terbalik dengan kebutuhan untuk itu di servej penduduk", adalah juga "informasi hukum terbalik" ketika diterapkan pada populasi SI janin dan bayi. Masyarakat dengan yang PMR tertinggi dan jumlah kematian perinatal juga informasi klinis yang paling dasar tentang kematian ini, dan investasi sedikitnya

penelitian untuk mengevaluasi stra biaya-efektif untuk menurunkan PMR tegies mereka. Sebagian besar berbasis populasi survei dan bahkan WHO publikasi tidak rutin termasuk laporan stillbirths. Begitu pula Mengembangkan Tujuan Milenium an dan perkiraan beban global penyakit stillbirths fitur. Menghitung stillbirths sangat bermasalah. Di satu sisi, mereka tampaknya tidak akan terdaftar di banyak bagian dunia. Di sisi lain, hidup Kelahiran yang meninggal awal mungkin dicatat sebagai stillbirths dengan alasan seperti gagal untuk secara akurat menilai tanda-tanda kehidupan, menghindari menyalahkan dalam menelaah Mance petugas kelahiran yang kinerjanya, mengurangi pekerjaan administrasi atau biaya pemakaman, atau meminimalkan trauma emosional kerugian bagi keluarga. Tidak ada keseragaman dalam definisi stillbirths, dan kematian janin dari 20. 22. 23, 24, atau 28 minggu kehamilan telah digunakan dalam survei. kemajuan terbaru dalam perawatan perinatal-neonatal telah menurunkan viabilitas janin sampai 22 minggu di negara maju, mendorong perubahan dalam definisi kematian janin. Namun, fenomena ini semakin meningkat ing kelangsungan hidup neonatal pada 22-28 minggu kehamilan sebagian besar tidak relevan di sebagian besar negara di dunia berkembang. Untuk tujuan perbandingan internasional. WHO telah merekomendasikan penggunaan janin dqatlioccurring dari 28 eeks%% umur kehamilan atau dari 1.000 g berat lahir sebagai definisi dari masih kelahiran, yaitu. akhir kematian janin selama Ster trime terakhir kehamilan. Kematian neonatal Adanya ketimpangan antara negara berkembang dan negara maju terus memburuk dalam beberapa tahun terakhir. The NMRs sudah lebih rendah di negara-negara berkembang telah mengurangi pada tingkat yang lebih cepat dibandingkan dalam mengembangkan negara. Antara 1996 dan 2005, penurunan persentase dalam NMR adalah 29% di negara-negara berkembang-d dibandingkan dengan hanya 8% dalam pengembangan, negara. Pengurangan di PT Newmont Minahasa Raya global hanya mungkin bila ada cakupan pelayanan perinatal tinggi dalam kematian tinggi negara-negara berkembang di mana orang-orang miskin dengan risiko terbesar hidup. Meskipun hanya 2% dari kematian neonatal terjadi di negara maju. mereka telah menjadi subjek audit ekstensif rahasia dan, jika pelayanan perinatal yang dinilai kurang lancar,, akan ada kemarahan publik. Sebaliknya, ada kurangnya dasar epidemiologi d:! Ta tentang penyebab kematian bayi di 98% kematian yang terjadi di negara berkembang karena cakupan sebesar kurang vital mereka. Selanjutnya. paling med proyek penelitian ical, termasuk acak uji klinis terkontrol intervensi perinatal-neonatal, dilakukan di negara-negara maju di mana jumlah kematian neonatal terkecil terjadi. Karya mengidentifikasi dan menerapkan intervensi biaya-efektif dalam negara-negara berkembang dengan beban tertinggi kematian neonatal telah oleh karena itu merupakan suatu proses yang sangat lambat. Delapan belas juta bayi baru lahir atau 14% kelahiran diperkirakan akan berat lahir rendah, tetapi mereka menyumbang 60-80% dari. Neonatal kematian neonatal. Kebanyakan kematian pada bayi berat lahir rendah, baik dalam orangorang yang cukup prematur atau mereka yang lahir pada istilah tapi siapa busurPembatasan pertumbuhan di dalam rahim, adalah pra ventable tanpa teknologi

mahal-ventions tinggi antar, tapi hanya melalui perhatian ekstra untuk kehangatan, makan. dan pencegahan sepsis. Terlepas dari keuntungan biologis dikenal kelangsungan hidup anak-anak perempuan atas laki-laki pada periode neonatal, tidak ada epide bukti miological ini terutama di Asia selatan dan Cina di mana praktik SI abor seks-selektif, pembunuhan bayi perempuan, dan perawatan seekint dikurangi , untuk gadis-gadis telah dilaporkan. Risiko intrapartum tor faktor yang kerja terhambat dan nialpresentation telah diidentifikasi untuk membawa resiko tertinggi untuk kematian neonatal dini. Sayangnya, 44% wanita glob sekutu diperkirakan memberikan tanpa attcn dant terampil, dan angka ini mungkin hingga 95% termiskin di negara-negara berkembang. Lebih dari 5V / 'dari '0 Kematian neonatal dilaporkan untuk dihubungkan dengan kelahiran rumah tanpa adanya perawatan terampil. Target untuk menghilangkan tetanus neonatal global telah terjawab. dan meskipun sekarang hanya bertanggung jawab atas 6% kematian bayi, itu adalah penyakit yang hampir hanya ditemukan dalam masyarakat miskin. Strategi untuk Masa Depan Strategi bahwa alamat ketidaksetaraan dalam indivi ganda dan antara negaranegara berkembang dan negara-negara oped devel busur diperlukan sebelum kita bisa melihat peningkatan signifikan dalam kesehatan perinatal global dalam abad ini. Saat ini, countrict dikembangkan, memberikan kurang dari setengah persen dari produk bruto nasional mereka (GNP) sebagai bantuan asing untuk negara berkembang mencoba. Target untuk pemerintah negara-negara makmur menghadap ke atas tanggung jawab global mereka adalah untuk con upeti minimal 1% dari GNP mereka ke negara-negara berkembang. Kekurangan akurat data registrasi vital dari berbagai negara, khususnya mereka yang berasal dari negara berkembang dengan SBRs tinggi, menimbulkan kesulitan yang pri mary dalam memperkirakan angka kelahiran mati dan penyebab utama mereka. Dengan kemajuan dalam perawatan kebidanan lanjutan. SBR mungkin memperbaiki, terutama dengan stillbirths intrapartum, dan ini dapat menyebabkan peningkatan kematian neonatal dini. Oleh karena itu adalah wajib untuk menghitung baik stillbirths dan kematian perinatal neonatal dalam audit rutin. Jika tidak, penilaian kami tidak akan lengkap dan pengambilan keputusan dan penetapan prioritas untuk pengembangan program kesehatan ibu dan bayi mungkin salah arah. Sebagian besar masih kelahiran di negara-negara berkembang busur dihindari, sebagai Evi denced oleh SBRs rendah dari 4 per 1.000 dilihat di beberapa negara maju, dibandingkan dengan SBRs tinggi dari 40 per 1.000 di terburuk dari negara berkembang mencoba. Lebih baik penghitungan stillbirths dan memiliki bawakan infor pada penyebab stillbirths penting sebagai alat untuk mengadvokasi tindakan dan untuk memprioritaskan kesehatan pra strateLnes ventive. Sebagai contoh, beberapa penyebab dari stillbirths didefinisikan, seperti sifilis di daerah berisiko atau komunitas. bisa diidentifikasi dan diambil tindakan pencegahan yang efektif. Hoxkever. pengalaman di negara-negara maju. telah menunjukkan bahwa bahkan ketika sumber daya yang ekstensif yang tersedia untuk menyelidiki stillbirths. penyebab kematian mungkin tidak didirikan di sampai sepertiga dari stillbirths. Ulti

mately, akan politik dan investasi keuangan dalam mendaftar stillbirths dan mendokumentasikan penyebab mereka dibutuhkan. Hal ini akan memfasilitasi pengembangan intervensi ibu-janin yang ditargetkan untuk mengurangi SBR di wilayah atau masyarakat. Untuk melengkapi loop. penilaian sistematis kemudian dapat dirancang untuk memantau efektivitas. ekuitas. dan biaya OFA .. inifiatives perinatal y, terutama jika mereka memiliki bedn diperkenalkan di negara-negara berpenghasilan rendah dengan sistem kesehatan Wea est. Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs) untuk kelangsungan hidup anak untuk mengurangi angka kematian pada anak-anak usia di bawah 5 tahun oleh dua pertiga antara 1990 dan 2015 - akan menjadi mustahil untuk bertemu tanpa mengurangi setengah NMR tersebut. Karena kematian anak setelah periode neonatal telah jatuh lebih cepat dari kematian neona lingkungan, meningkatkan proporsi kematian anak usia dini sekarang dalam bulan pertama. Diperkirakan bahwa pada tahun 2000, 38% dari semua anak di bawah-5 kematian terjadi pada periode neonatal. Ada persepsi yang salah bahwa perawatan hanya sive mahal teknologi tinggi dan intensif fasilitas berbasis neonatal dapat mengurangi NMR. Kematian neonatal Banyak busur dicegah dengan tingkat rendah, perawatan murah komunikasi kesehatan berbasis syarakat. Secara historis, penurunan NMR di Inggris dari 30 per 4.000 pada tahun 1940 dengan 10 1,000 tahun 1975 dikaitkan dengan SI pengantar pelayanan antenatal bebas,. terampil kehadiran saat melahirkan, dan ketersediaan antibiotik. Untuk pra ventilasi 4 juta kematian neonatal tahunan, perlu untuk pertama-tama dapat menghitungnya secara akurat dan kedua untuk mengetahui apa yang menyebabkan mereka dalam pengaturan tersebut dimana kebanyakan kematian neonatal terjadi. Sebuah Evi dence berbasis review telah dilakukan terhadap efektivitas dan efektivitas intervensi biaya-efektif tions untuk mengurangi NMR global dari tingkat yang ada dari 30 per 1.000 al (et Darmstadt 2005).. Enam belas intervensi dengan kemanjuran yang telah terbukti untuk vival sur neonatal diidentifikasi: prasangka (sup asam folat plementation ). kehamilan (tetanus toksoid imunisasi SI , skrining sifilis dan pengobatan., pre-eklampsia dan pencegahan eklampsia, malaria memperlakukan an, deteksi dan pengobatan bakteriuria asimtomatik). intrapartum (antibiotik untuk ketuban pecah dini, kortikosteroid untuk persalinan prematur, deteksi dan pengelolaan sungsang, Tabor surveilans untuk diagnosis awal komplikasi, praktek pengiriman bersih), dan postnatal (resuscita sanaan bayi baru lahir, menyusui, pencegahan dan pengelolaan hipotermia , perawatan ibu kanguru, berbasis masyarakat pneumonia pengelolaan kasus). Intervensi ini telah com telah digabung ke dalam paket untuk skala dalam sistem kesehatan menurut tiga mode pengiriman pelayanan outreach, komunitas-keluarga, * dan perawatan klinis facil dasarkan berbasis. Total biaya paket intervensi ibu atau bayi telah dikawinkan Esti kurang dari jumlah biaya dari setiap komponen dievaluasi secara terpisah. Selanjutnya, karena ini sinergi biaya, paket intervensi lebih hemat biaya daripada intervensi indivi ganda. Oleh karena itu, penting untuk menerapkan intervensi ibu dan bayi secara paralel dan memiliki integrasi yang efektif dari berbagai komponen pelayanan perinatal. Perkembangan regionalisasi pelayanan perinatal yang mengintegrasikan primer, sekunder, dan tersier tingkat u. perawatan telah terbukti efektif dalam meningkatkan kualitas dan ketersediaan layanan penting pada wilayah geografis yang didefinisikan (Yu dan Dunn 2004).

Jika cakupan 99% dari 16 intervensi dapat dicapai, sebuah perkiraan 41-72% kematian bayi di seluruh dunia bisa dihindari. Ketergantungan pada penjangkauan dan layanan komunitas-keluarga sendiri akan mencapai 18-27% pengurangan kematian bayi, dan penambahan fasilitas perawatan klinis berbasis pengurangan akan mencapai lebih dari 50%. Tujuannya untuk membagi dua NMR global sehingga tujuan yang dicapai dengan menggunakan tiga paket intervensi dasar. NMR ini target 15 per 1.000 akan sama dengan PT Newmont Minahasa Raya di negara-negara maju sekarang kembali di era immedi i pemerintah RI sekitar sebelum pengenalan perawatan intensif neonatal di negara-negara. Di negaranegara berkembang dengan sistem kesehatan yang lemah dan NMRs tinggi, penekanan-baru saja awalnya berada di THM perawatan kehamilan dan setelah melahirkan, intervensi komunitas gh keluarga yang meliputi pendidikan kesehatan untuk meningkatkan praktek-praktek neo alamat tempat tinggal persalinan dan perawatan mencari penyakit (Bhutto et al. 2005). Karena efektif, namun intervensi sederhana tidak mencapai mereka yang paling membutuhkan. perlu ada suatu skala sistematis dari perawatan neonatal di negara-negara di mana cakupan intervensi yang rendah dan ketidaksetaraan yang tinggi (Knippenberg et al -1.005).. Pengurangan NMR kurang tergantung pada teknologi dan komoditas daripada orang "keterampilan engan cakupan Peningkatan tergantung pada komitmen untuk meningkatkan jumlah bidan dan dokter, bersama-sama dengan pendekatan-pendekatan inovatif untuk mempertahankan staf yang terlatih di kolam masyarakat pedesaan.. Di banyak dunia negara-negara termiskin, bahkan tanpa mengembangkan teknologi tinggi mahal, ada kebutuhan untuk dua atau tiga kali lipat anggaran kesehatan dalam rangka untuk membagi dua NMR The biaya per kematian neonatal dihindari telah diperkirakan sekitar US $ 2000 (Martines et al.. 2005). Meskipun lebih dari 10.000 bayi baru lahir mati setiap hari di negaranegara berkembang, perkiraan telah menyarankan bahwa hingga tiga-perempat dari kematian ini bisa pra dibuang dengan rendah teknologi.. intervensi pada addl sebuah. internasional biaya kurang dari US $ 1 per kapita di Thane negara dimana NMRs tertinggi terlihat. Kesimpulan Under-pelaporan stillbirths tetap menjadi tantangan utama, terutama di daerah di mana sebagian besar stillbirths terjadi. Meningkatkan, database global pada stillbirths merupakan langkah pertama yang penting terhadap tindakan pencegahan yang efektif. Ada kekurangan penyebab kematian yang dapat diandalkan-data untuk kedua stillbirths dan kematian neonatal terutama di negaranegara berkembang dengan tingkat kematian tertinggi. Bukti-berdasarkan tinjauan menunjukkan bahwa populasi yang berorientasi penjangkauan dan masyarakat yang berorientasi dan intervensi kesehatan tions keluarga sangat berorientasi biaya-efektif untuk promosi kesehatan perinatal, tetapi cakupan mereka saat ini adalah insuf ficient. Ketika Clin fasilitas berbasis individu berorientasi layanan ical ditambahkan ke servim ini perawatan primer, hingga 70% kematian bayi dapat dicegah asalkan dilaksanakan dengan cakupan yang tinggi di mana mereka yang paling dibutuhkan. Pemerintah perlu strategi keseluruhan untuk meningkatkan kesehatan perinatal. dan untuk bekerja dengan donor untuk berinvestasi dalam baik-terpadu pro. gram untuk ibu, neonatal. dan penitipan anak.

Persyaratan Kunci Antibiotik Menyusui Kelainan bawaan C intervensi ,0,1-clTectivc Ketimpangan Wanita infantisida Suplementasi asam folat usia gestasional Produk Nasional Bruto sistem Kesehatan Angka kematian bayi perbandingan Internasional

Intrapartun) komplikasi Kangaroo ibu peduli berat badan lahir rendah Malaria Pembangunan Milenium Goals (MDGs) angka kematian Bayi Newborn Perawatan obstetri tingkat kematian Perinatal Perinatologi Prasangka

Pra-eklampsia Prematur rupture membran Sifat belum waktunya Lahir prematur Reproduksi rugi Sex aborsi seleksi tingkat kelahiran mati Sifilis interval skrining Ketidakpastian

2.

Pertanyaan untuk Diskusi 1. Aku Tentukan ketentuan sebagai berikut: a. bayi morta! itu-, b. Angka kematian neonatal c. Angka kematian perinatal d. Usia kehamilan, e. Live Kelahiran f. berat lahir g. Lahir prematur Membahas secara singkat faktor-faktor risiko utama kematian perinatal. 3. Faktor apa yang menjelaskan perbedaan luas dalam hasil perinatal antara berpendapatan tinggi dan negara-negara berpenghasilan rendah? 4. 4 Enam belas intervensi dengan kemanjuran yang telah terbukti untuk entina% pra, kelangsungan hidup neonatal telah diidentifikasi dalam literatur. Daftar setiap lima ini dan tolak, sekitar 200 kata. tantangan menerapkannya di negara berpenghasilan rendah satu pilihan Anda. Referensi 11hu'la ZA. Darmstadt GL. BS Hasan al ci. 09) 5) Masyarakat 'hased intervensi untuk meningkatkan perinatal dan neonatal hasil kesehatan di negara maju: suatu tinjauan terhadap bukti. Pediatrics 115:519 0,617 Darmstadt GL. ZA Bhutto, Cousens S et al. (2005) untuk Lancet Elie Survival Bayi Tim Pengarah. Berbasis bukti. intervensi yang efektif-biaya: berapa banyak bayi yang baru lahir \ dapat ve menyimpan? Lancet 365:977-988 Knippenbers! R. Lawn J E. Darmstadt GL et al. (2005) Lancet Bayi Sur \ ival Tim Pengarah. Sistematik skala dari perawatan bayi di negara-negara. Lancet 365:1087-1098 Lawn JE. Cousens S. Zupan J (2005) Survival Lancet Bayi Tim Pengarah. Neonatal kelangsungan hidup I. 4.000.000 neonatal Kematian: kapan? Dimana? Mengapa? Lancet 365:891-900

Lawn JE. \ \ 'Ilczvnska-Ketende K. Cousens SN (2006) Esti kawin penyebabnya., O (4 juta kematian neonatal di telinga \ 2000. Ina J Epidemiol 35:706-718 Martines J. Paul VK. Bhutto ZA et al. (2005) Ivor Tim Pengarah Survival Bayi Lancet. Neonatal kelangsungan hidup: Sebuah panggilan untuk tindakan. Lancet 365:1189-1197 C. Stanton Lawn JE. 11 Rahman et al. (2006) kelahiran mati harga: perkiraan menyampaikan di 190 negara. Lancet 367: 1487-1494 \ \ Grid Oreani7ation Kesehatan (WHO) (19%) Perinatal mortalit \ Matema! Dia.!! Th dan. Aman 1vIo! Herhkt-J Program. Geneva: WHO FRH MSM196.7 "Organisasi Kesehatan Dunia (2006) mortalitas neonatal dan perinatal - contr regional dan. Estimasi global Jenewa:. World Health Organization. Litip:; w w.Avho. Mukine penginapan , I publikasi neonalal.po.E. dikutip 27 Jul \ 2008 Yu 1_'0031 Global VYH. regional dan nasional kematian perinatal dan neonatal. Perinatal J Med 31:376-379 itu VYH. AKU Dunn 0004) Pengembangan regionalisasi perawatan perinatal. Dikirim \ conatol 9:89 97