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Absender: Pham, Nam Tran

Name, Vorname Eingangsstempel


zimmer 504 rheingutstraße 32
Strasse
78462 konstanz
PLZ,Ort
Bewerbernummer:

813563
An die
Hochschule Mannheim
- Zulassungsamt -
Paul-Wittsack-Str. 10

68163 Mannheim

Antrag auf Zuweisung eines Studienplatzes zum Sommersemester 2008

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich die Zuweisung eines Studienplatzes für nachfolgend genannte/n Studiengänge/gang

Abschluss Studiengang Fachsemester


Bachelor Automatisierungstechnik 1
Bachelor Informatik 1

Mit dem Antrag sind folgende Unterlagen einzureichen:


( Unterlagen ohne Klarsichthüllen/Mappen )
Zeugnis der Hochschulzugangsberechtigung (z.B. Reifezeugnis, Zeugnis der Fachhochschulreife) mit Durchschnittsnote*
lückenloser, tabellarischer Lebenslauf
ein mit 1,45 Euro frankierter, an Sie adressierter DIN A4 Umschlag
drei Briefmarken zu je 0,55 Euro

wenn zutreffend, bitte ankreuzen:


eine mit 0,45 euro frankierte, an Sie adressierte Postkarte zur Eingangsbestätigung (bei persönlicher Abgabe der Bewerbung
O
nicht erforderlich!)
O Anerkennung des ASK Konstanz (bei ausländischen Zeugnissen)*
O Diplomzeugnis des Erststudiums (bei Zweitstudienbewerbern)*
O Prüfungszeugnis (IHK o.ä. bei abgeschlossener Berufsausbildung)*
O Bescheinigung der abgeleisteten Dienstpflicht (Wehr-, Zivildienst o.ä.)
O Nachweis des Vorpraktikums (falls erforderlich)
* beglaubigte Fotokopie!

Eine Teilnahme am Zulassungsverfahren ist nur bei termingerechter und vollständiger Abgabe der oben
genannten Unterlagen möglich.
Ich beantrage die Zulassung zu dem von mir gewählten Studiengang nach Maßgabe meiner vorstehenden
Angaben.
Ich versichere an Eides statt, dass ich die Angaben in diesem Antrag vollständig und wahrheitsgemäß gemacht
habe. Mir ist bekannt, dass fahrlässig oder vorsätzlich falsche Angaben - auch bei Feststellung nach der
Immatrikulation - zum Ausschluß vom Vergabeverfahren oder zum Widerruf der Zulassung und zur Rücknahme
der Immatrikulation führen.

Datum und Unterschrift des/der Studieninteressenten/Studieninteressentin