‫מבוא לאבחנה סינית ואבחנת דופק‬

‫פרק ‪22‬‬
‫אבחנה היא עיבוד הנתונים והסקת מסקנות לדרך טיפול‪ ,‬ישנה חשיבות מכרעת בכל‬
‫המקצועות הטיפוליים להגיע לאבחנה מדויקת‪ .‬היא אחד השלבים החשובים בטיפול וללא‬
‫אבחנה טובה עלול הטיפול להיות חסר ערך ואף להחמיר את המצב‪ .‬אבחנה סינית טובה‬
‫מאפשרת טיפול ממוקד והגעה לשורש הבעיה‪.‬‬
‫אבחנה סינית קשורה הדוקות לסינדרומים ולזיהויי חוסר איזון בין האיברים או החומרים אשר‬
‫ממנה נבנה עיקרון הטיפול‪ .‬הנחת היסוד של הרפואה הסינית היא שסימפטומים וסימנים‬
‫הנם התבטאות של חוסר איזון פנימי ולא ניתן להפריד בין גוף לנפש‪.‬‬
‫(למשל‪ :‬חוסר רצון לשתות = קור‪ ,‬לחות ‪ ,‬מבט כבוי בעיניים וחרדה = פגיעה ב‪)shen -‬‬
‫בכל ביטוי חיצוני ניתן להיעזר ע"מ לאבחן‪ ,‬לדוגמא‪ :‬חזות‪ ,‬עור‪ ,‬אלמנטים‪ ,‬ריחות‪ ,‬העדפות‪.‬‬
‫ישנם איברים בגוף המשקפים את מצב הגוף כולו ועל פיהם ניתן לאבחן‪ -‬למשל‪ :‬לשון גב‪,‬‬
‫בטן וכן אבחנת דופק‪ .‬יש לאמת את האבחנה ע"י חיבור בין השיטות השונות‪.‬‬

‫אבחנה סינית מסורתית כוללת ‪ 4‬שיטות עיקריות‪:‬‬

‫‪‬התבוננות (‪)LIV‬‬
‫‪‬שמיעה (‪)KID‬‬
‫‪‬תשאול (‪)HT‬‬
‫‪‬מגע (‪)SP‬‬
‫‪‬הרחה (‪)LU‬‬

‫סוגי אבחנות נוספות‪:‬‬

‫‪ :SHEN‬מצב מנטלי ונפשי של האדם‪ ,‬אנרגיה החיות שלו המשמשת אינדיקציה טובה‬
‫לפרוגנוזה‪ ,‬ניתן לראות זאת בעיניים‪ ,‬בחזות ובאופן שהאדם "סוחב את גופו"‬
‫אלמנטים‪ :‬ביסוס על סמך אלמנטים והתרשמות לאחר תשאול‪ ,‬סיווג המטופל לאלמנט‪.‬‬
‫צבע הפנים‪ :‬מתקשר לזרימת ‪ /QI‬דם ולמצב האיברים הפנימיים‪-‬‬
‫ירוק‪ :‬חוסר איזון בכבד‪ ,‬כאב או רוח פנימית‪.‬‬
‫אדום‪ :‬חום מלא ועליה כלפי מעלה‬
‫צהוב‪SP QI DEF /DAMP HEAT :‬‬
‫לבן‪ :‬בוהק‪ ,YANG DEF -‬עמום‪QI/ BLD DEF -‬‬
‫כהה‪KID YIN DEF :‬‬
‫אבחנת פנים‪ :‬חלוקת הפנים לאזורים‪ ,‬השוואת פרופורציות ושימת דגש על סימנים‬
‫מיוחדים‪.‬לאחר איסוף הנתונים יש להגיע לאבחנה ברורה המתאימה לסינדרום וישנן שיטות‬
‫שונות‪ H.M.E, 4 :‬הרמות‪ 6 ,‬השכבות‪ 8 ,‬העקרונות‪ ,‬סינדרומים‪.‬‬

‫עמוד ‪ 1‬מתוך ‪6‬‬ ‫ר‪.‬ס שנה א' פרק ‪ – 22‬מבוא לאבחנה סינית ודופק ‪ /‬מרצה‪ :‬גיא הלר ‪ /‬נוצר על‪-‬ידי אפרת קלוש‬
 ‫אבחנת דופק‪:‬‬

‫משמשת כראי די מדוייק של מצב המטופל בכל הרמות (נפשי‪ ,‬פיסי ומנטלי‪ :‬איברים‪ ,‬חומרים‪,‬‬
‫‪ ,YIN/ YANG‬מצב עודף‪ /‬חוסר)‬

‫דופק‬ ‫דופק מושפע ממצב נפשי‪ ,‬פיזי ומנטלי וכן מהשפעות של‬
‫עוצמה‬ ‫אורך חיים ומצב הסביבה‪ :‬מאמץ‪,‬רגשות‪ ,‬עונה‪ ,‬מין‪ ,‬תזונה‬
‫מצב הורמונלי (הריון‪ ,‬ווסת‪ ).‬ועל כן משתנה בקלות‪.‬‬
‫‪‬השיטה דורשת מיומנות רבה‬
‫‪QI‬‬
‫‪‬מאוד מורכבת לביצוע‬
‫‪‬דופק משתנה מאוד בקלות‬
‫חומר‬ ‫תדירות‬
‫‪‬מושפע מגורמים חיצוניים (טמפ' החדר‪ ,‬תנועה)‬
‫הדופק מייצג את זרימת ה‪ QI -‬והדם בגוף‪ ,‬הוא תוצר זרימה‬
‫של דם המונע ע"י ‪ QI‬ועל כן מוכתב על ידי ‪ HT /LU‬הבונים דופק במעגליות‬

‫מערבית ‪ :‬בדיקת דופק לפי מספר פעימות לדקה ‪ ,‬מצב נורמלי בין ‪ ,80 -60‬המשתנה לפי‬
‫מצב פיזי של האדם – לספורטאים וקשישים יש דופק נמוך יותר‪ ,‬ישנן תרופות המאיטות את‬
‫קצב הלב‪ .‬ילדים‪ -‬בעלי דופק מהיר (דופק עוברי ממוצע בחדר לידה נע בין ‪)140 -100‬‬
‫מונחי דופק‪ :‬מהיר‪ -‬טכיקרדיה‪ ,‬איטי‪ -‬ברדיקרדיה‬

‫כללי לקיחת דופק‬

‫מטופל‪:‬‬
‫‪.1‬על המטופל להיות רגוע‪ ,‬לא לאחר פעילות גופנית‬
‫‪.2‬מטופל יושב ‪ /‬שוכב נינוח‬
‫‪.3‬ידיים בגובה הלב או מתחת ללב‬

‫מטפל‪:‬‬
‫הדופק נמדד על גבי העורק הרדיאלי‬
‫נקודת ציון להנחת האצבעות (גבול תחתון‪ -‬עצם ה‪) radius-‬‬
‫‪.1‬מורה‪ -GUAN -‬תמיד על ‪ LU.9‬מצביעה לכיוון המטופל‬
‫‪.2‬אמה ‪ - CUN -‬מחליקה מה ‪ - styloied process‬של ה‪ radius -‬לעורק‬
‫‪.3‬קמיצה‪ -CHI -‬הכי פריפרית צמודה לאמה‬

‫עמוד ‪ 2‬מתוך ‪6‬‬ ‫ר‪.‬ס שנה א' פרק ‪ – 22‬מבוא לאבחנה סינית ודופק ‪ /‬מרצה‪ :‬גיא הלר ‪ /‬נוצר על‪-‬ידי אפרת קלוש‬
 ‫‪CUN‬‬ ‫חלוקה לשלוש עמדות‪-‬‬
‫‪))UJ‬‬
‫‪ -CUN.1‬מחמם עליון (‪)SHEN‬‬
‫‪GUAN‬‬
‫‪))MJ‬‬ ‫‪ -GUAN.2‬מחמם מרכזי (‪)QI‬‬

‫‪CHI‬‬
‫‪ -CHI.3‬מחמם תחתון (‪)JING‬‬
‫‪))LJ‬‬

‫חלוקה לשלושה עומקים ושכבות‪-‬‬

‫‪SHEN /YANG‬‬ ‫‪.1‬שטחי – מגע עדין ל"ביטול העור" (‪ 3‬שעועיות) ‪:‬‬
‫‪: ST/ QI/ BLOOD‬‬ ‫‪.2‬אמצעי‪ -‬מגע בינוני (‪ 6‬שעועיות)‬
‫עמוק‬

‫אמצעי‬

‫שטחי‬

‫‪JING / YIN‬‬ ‫‪.3‬עמוק‪ -‬מגע עמוק לחיצה עד העצם ושחרור (‪ 9‬שעועיות)‪:‬‬

‫מידת לחץ האצבעות מתוארת ב‪ nei ching -‬ככובדן של שעועיות‪.‬‬
‫בד"כ לא נחוש היטב את השכבה האמצעית‪,‬היא מעבר הרמוני בין ‪ YIN‬ל‪,YANG -‬‬
‫מצבים שנרגיש את השכבה האמצעית בברור‪ :‬בפתולוגיות קיצוניות של דם‪ DEF :‬או‬
‫‪HEAT‬‬

‫‪CUN‬‬ ‫מורה‬ ‫‪UJ‬‬ ‫‪HEAVEN‬‬ ‫‪SHEN‬‬ ‫‪YANG‬‬ ‫‪QI‬‬

‫‪GUAN‬‬ ‫אמה‬ ‫‪MJ‬‬ ‫‪MEN‬‬ ‫‪QI‬‬ ‫‪ST/ QI/ BLOOD‬‬ ‫‪BLOOD‬‬
‫‪CHI‬‬ ‫קמיצה‬ ‫‪LJ‬‬ ‫‪EARTH‬‬ ‫‪JING‬‬ ‫‪YIN‬‬ ‫‪YIN‬‬

‫דופק נורמלי מאוזן‬

‫‪‬בעל קצב סדיר (‪)80 -60‬‬
‫‪‬מלא‪ ,‬בעל עוצמה טובה וחיות בעלת רכות ואלסטיות‬
‫‪‬מורגש באיכות שווה בכל העומקים‬
‫‪‬בעל שורש חזק ונוכחות‬

‫השפעת העונות על הדופק‪:‬‬

‫אביב‪ -‬פריצת ‪ , YANG‬שכבת ה‪ YANG -‬מתחזקת והדופק מורגש בעוצמה ונוטה‬
‫להיות גבוה (אסרטיבי‪ ,‬תקוע‪ ,‬מתפרץ‪ ,‬מעט נוקשה)‬
‫קיץ‪ -‬שיא ה‪ YANG -‬הטמפ' עולה‪ ,‬הדופק מורגש מלא וגועש‪( .‬מציף‪ ,‬דוחף החוצה)‬
‫סתיו‪ -‬התרככות ודעיכה של ה‪, YANG -‬דופק רך יותר‪,‬עדין מאפשר להיכנס‪,‬‬
‫חורף‪ -‬שיא ה‪ YIN -‬סוף התנועה בנגלה‪ ,‬תחילת התנועה בנסתר‪ .‬כמעט אינו מורגש‬
‫למעלה אך בעל שורש חזק‪.‬‬

‫סדר לקיחת הדופק‪:‬‬

‫עמוד ‪ 3‬מתוך ‪6‬‬ ‫ר‪.‬ס שנה א' פרק ‪ – 22‬מבוא לאבחנה סינית ודופק ‪ /‬מרצה‪ :‬גיא הלר ‪ /‬נוצר על‪-‬ידי אפרת קלוש‬
 ‫‪‬קצב‪ :‬מהיר ‪ /‬איטי‪ ,‬מדידה ע"פ תחושה סובייקטיבית ביחס לקצב נשימת‬
‫המטופל‪ ,‬התחברות ותאום נשימת המטפל לקצב הנשימה של המטופל‪.‬‬
‫נורמלי ‪:‬כ‪ 4 -‬פעימות לנשימה (שאיפה ונשיפה)‬
‫מהיר‪ :‬בעל תדירות גבוה‪ ,‬יותר מ‪ 5 -‬דפקים לנשימה‪ ,‬מרמז על חום‪.‬‬
‫איטי‪ :‬פחות מ‪ 4 -‬פעימות לנשימה‪ ,‬מרמז על חולשת ‪ YANG‬או מצב קור‪.‬‬

‫‪‬עומק‪ :‬שטחי ‪ /‬עומק‪ ,‬מרמז על שכבות‪,‬‬

‫נורמלי‪ :‬מורגש היטב בשלושת השכבות‪.‬‬
‫‪‬שטחי‪ :‬מורגש כבר בהנחת קלה של האצבע וביטול העור‪ ,‬מורגש בעיקר למעלה‬
‫ועוצמתו אינה גוברת או נשארת קבועה עם העמקת האצבע‪ ,‬מרמז על מצב‬
‫אקוטי של חדירת גפ"ח ‪ -‬כל המערכת "התגייסה לחזית" כלומר התמודדות ‪wei‬‬
‫‪ qi‬ו‪ yang -‬עם גפ"ח‬
‫(מהיר‪ -‬גפ"ח חום ‪ /‬איטי‪ :‬גפ"ח קור) ‪.‬‬
‫עמוק‪ :‬מורגש בעיקר בשכבה העמוקה‪ ,‬מרמז על חוסר ‪ QI‬או ‪ ,YANG‬או חולשה של‬
‫איברי ה‪( YIN -‬חורף‪ :‬עמוק וחלש‪ -‬פתולוגיה ‪,‬עמוק וחזק‪ -‬נורמלי ) צמד עם חלש‬

‫עצמה‪ :‬חזק ‪ /‬חלש‬

‫נורמלי‪ :‬מורגש טוב בכל הרמות‬
‫חלש‪ :‬מרמז על חולשת ‪ , QI‬מורגש רק בלחיצה עמוקה פנימה ובעל רכות וחולשה כמו‬
‫חוט כותנה (בד"כ יהיה גם עמוק)‬
‫חזק‪ :‬מורגש חזק בכל הרמות ובלחיצה קלה על העור ‪ -‬מצב תקין של ‪QI‬‬

‫‪‬איכות‪ :‬מתייחסות למצבים פתולוגיים‪ ,‬קימות ‪ 28‬איכויות והן סובייקטיביות לפי‬

‫תחושת המטפל‪.‬‬
‫מתגלגל‪ :‬מורגש חלק‪ ,‬עגלגל ושמנוני‪ .‬מחליק מתחת לאצבעות כ"שרשרת פנינים בקערת‬
‫שמן" ‪ ,‬מורגש כמספר גלים קטנים בכל פעימה‪ .‬מרמז על לחות‪ ,‬ליחה‪,‬הצטברות נוזלים‪,‬‬
‫הצטברות מזון‪ ,‬חולשת טחול ופגיעה ב‪ t&t -‬והריון‬
‫מיתרי‪ :‬מורגש מתוח כמו מיתר גיטרה‪ ,‬נוקשה ומעט דק המכה בכרית האצבע‪ .‬מרמז על‬
‫סטגנציה של הכבד (תקיעות רגשות ו‪ QI-‬בכבד הם מקור לכאב)‪ ,‬ליחה (גורמת‬
‫לסטגנציות)‬
‫דק‪ :‬מורגש באופן כללי כדופק עמוק וחלש עם איכות "דקה" כמו הנחת האצבעות על חוט‬
‫תפירה‪ .‬מרמז על חוסר דם ‪ YIN /‬או חוסר ‪ QI‬חמור‬
‫צף‪ :‬מורגש שטחי בלחיצה קלה והנחת האצבעות על העור‪ ,‬אך נעלם בלחיצה קלה –ללא‬
‫נוכחות ושורש‪ ,‬כמו ענף על המים‪ ,‬מרמז על חוסר ‪ YIN‬חמור‪.‬‬

‫עמוד ‪ 4‬מתוך ‪6‬‬ ‫ר‪.‬ס שנה א' פרק ‪ – 22‬מבוא לאבחנה סינית ודופק ‪ /‬מרצה‪ :‬גיא הלר ‪ /‬נוצר על‪-‬ידי אפרת קלוש‬
 ‫רך‪ :‬מורגש בלחיצה קלה על העור אך ללא עוצמה ‪ ,‬כמו צמר גפן על המים‪ ,‬מרמז על‬
‫חולשת ‪ , QI‬דופק רך ועמוק = חולשת ‪ QI‬באברי ה‪ -YIN-‬חוסר ‪ YIN‬וחוסר ‪JING‬‬
‫ריק‪ :‬מורגש כלחיצה קלה על העור כדופק רך‪ ,‬אך בלחיצה קלה נוספת נעלם מתחת‬
‫לכרית האצבעות ומרגש "ריק" – האצבעות שוקעות לתוכו‪ ,‬כמו לטבול אצבע בחמאה‬
‫שעמדה בשמש‪ .‬מרמז על חוסר ‪ QI / YIN‬חמור‪ ,‬כמו ‪ KIO‬כרוני‪.‬‬
‫מלא‪ :‬מורגש מלא ונוקשה בכל העומקים עם קושי להיכנס ותחושת התנגדות ללחץ‪,‬‬
‫תחושת ‪ JITSO‬בכל הרמות‪ .‬מרמז על עודף אמיתי (חום‪ /‬קור)‬
‫)מלא ומהיר – חום מלא‪ ,‬מלא ואיטי – קור מלא)‬
‫* צף‪ ,‬ריק‪ ,‬רך‪ -‬נוטים להיות שטחיים‬

‫מפת המיקומים‪:‬‬
‫מיקומי האיברים בדופק‪:‬‬

‫‪L‬‬ ‫‪R‬‬

‫‪BLOOD‬‬ ‫‪QI‬‬
‫עמוק‪NIY -‬‬

‫עמוק‪NIY -‬‬
‫שטחי‪GNAY -‬‬

‫שטחי‪GNAY -‬‬
‫עמדות‪:‬‬

‫‪HT‬‬ ‫‪SI‬‬ ‫‪CUN‬‬ ‫‪LU‬‬ ‫‪LI‬‬

‫‪LIV‬‬ ‫‪GB‬‬ ‫‪GUAN‬‬ ‫‪ST‬‬ ‫‪SP‬‬
‫‪KID‬‬ ‫‪KID YANG‬‬
‫‪BL‬‬ ‫‪CHI‬‬ ‫‪PC‬‬ ‫‪TW‬‬
‫‪YIN‬‬

‫טבלת דופק מקוצרת‬

‫עמוד ‪ 5‬מתוך ‪6‬‬ ‫ר‪.‬ס שנה א' פרק ‪ – 22‬מבוא לאבחנה סינית ודופק ‪ /‬מרצה‪ :‬גיא הלר ‪ /‬נוצר על‪-‬ידי אפרת קלוש‬
 ‫חום‪.‬‬ ‫מהיר‬
‫חולשת ‪ YANG‬או מצב קור‪.‬‬ ‫איטי‬
‫חדירת גפ"ח‪ -‬מהיר‪ -‬גפ"ח חום‪ ,‬איטי‪ :‬גפ"ח קור‬ ‫שטחי‬
‫חוסר ‪ QI‬או ‪ / YANG‬חולשה של איברי ה‪YIN -‬‬ ‫עמוק‬
‫חולשת ‪QI‬‬ ‫חלש‬
‫עודף ‪ /‬חום‬ ‫חזק‬
‫ליחה‪,‬הצטברות נוזלים‪ ,‬הצטברות מזון‪ ,‬ופגיעה ב‪ t&t -‬והריון‬ ‫מתגלגל‬
‫חוסר הרמוניה ב‪ ,LIV -‬כאב‪ ,‬ליחה (מיתר גיטרה)‬ ‫מיתרי‬
‫חוסר דם ‪ YIN /‬או חוסר ‪ QI‬חמור‬ ‫דק‬
‫חוסר ‪ YIN‬חמור (כמו ענף על המים)‬ ‫צף‬
‫חולשת ‪ ,QI‬חוסר ‪ YIN‬וחוסר ‪(JING‬צמר גפן על המים)‬ ‫רך‬
‫חולשת ‪ QI‬באברי ה‪YIN-‬‬ ‫רך ועמוק‬
‫חוסר ‪ QI / YIN‬חמור‪ ,‬כמו ‪ KIO‬כרוני (חמאה שעמדה בשמש)‪.‬‬ ‫ריק‬
‫עודף אמיתי (חום‪ /‬קור) תחושת ‪JITSO‬‬ ‫מלא‬
‫)מלא ומהיר – חום מלא‪ ,‬מלא ואיטי – קור מלא)‬

‫עמוד ‪ 6‬מתוך ‪6‬‬ ‫ר‪.‬ס שנה א' פרק ‪ – 22‬מבוא לאבחנה סינית ודופק ‪ /‬מרצה‪ :‬גיא הלר ‪ /‬נוצר על‪-‬ידי אפרת קלוש‬