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i' HabenEnthospitalisierungsstudien
ihren Zweckerfiillt?

Im vorliegendenHefr erscheintder fiinfte und lerzteTeilll lei- verfehlt.F0rbeideswird im Folsendenexempla.ischdie Berli-


ner Serie,die seit 1996in dieserZeitschriftzur BerlinerEnt- ner Srudieangefijhrt.Estfifft aberzum Teilaofande.eUnre.
hospitalisierungsstudieI2,3I publlzienwurde.Diesist ein An- s J c h u n g e-nd u c hI n t e m d r i o n a
- lr n : i h n h . h eW
r e r ! ez u .
lasszum Resnmee, was uns Enthospitalisierungsstudien l€tzG
endlichgebrachtbaben. ZunechstdasPosjtjve:DieUntersuchungvonmittel- und lang
i.istigenVeranderungen bej psychischKrankenerfordertkon-
Die BerlinerEnthospitalisierungsstudieistmdglicherweise die zeptionelleund methodischeCrundlagen,die zu Beginnder
bekannteste, aber keineswegsdie einzigeStudiein Deursch- Enthospiraljsierungsforschung nur ansatzweise vorlagen.
land. die Enthospitalisierungsprozesse untersuchte-So wuF Zum Beispielwarnurwenig darilber bekannt,welche1nstru-
denauchin Bremen,Bedburg-Hau, Eielefeld,Drcsden,Ciite|5- mente geeignetsind, um die objektive I-ebenssituation. die
loh und CieBenUntersuchongen durchgeliibrt,die EDtlassun- subjektjve Lebensqualhatoder die Bednrfnissepsychisch
gen von vormah langzeithospitalisiel1en Patienterin die Ce Kranke. zu erhebenund jm Lingsschnittvalide abzubilden,
meindeevaluierten.CenaueF.agestellung, Ansatzund Metho und wie diejeweiligenErgebnisse im Veryleichzu interpretie'
de und nuch die Ziele und Anspdicheder gen.rnntenStudien ren sind.Durchdie Enthospitalisierungsstudien sind vieledie-
variierenseh.,we!balb die Ergebnisse nurbesrenztvergleich- ser Crundligengeschaffen worden.verschiedeneder diesbe-
bir sind.Einigeder Studiensind rein retrcspektivverueDde ziiglicheflErgebnjsse wurden jn angesehenen jntemationalen
t e n k a u mo d e r k e i D e s t a n d a r d i s i eM r t €e tnh o d e n u n d s i nvdi e l , Zeitsch.iftenpubliziert und werden wahrscheinlichiiir die
leicht eher als'Audits" oder ah rrhebungeninr Diensteeines weitere Forschungvon Nutzensein-U.a.habensie die Kennt-
p.akrischenQualitetsmanagements denn a1swissenschaftli nissedarilberenveirert,von welchenFaktorenwesenrlicheEF
che Forschungim engerens'nne zu verstehen.Diesmaclrt sie folgskriterienbeeinflusstwerden, wie sich sichtweisenvon
nicht unbedingtwenigerwertvoll,relativiertaberrnreAussa- Behandlernund Patientenunterscheiden, welche Bedeutung
gekraft nber die konkretenkontextbezogenen Ergebnisse hi- P.ognosender Behandlerfrir die zukiinftigeVersorgungihrer
Pntientenzukommt.welcheProzesse ve|schiedenen subjek!i-
ven Bewertungender Patientenzugrundelieg€nund wie Ver-
Wie die vielen Studienim angloamerikanischen Raumauch, aoderunsenr uf untelschiedlichenEbenenim Langzeitverlauf
zeigen alle deutschenStudien mehr oder mjnder einhellig, kovariieren.Die Ergebnisse - z.B. bezogenauf die mdgli.hen
dassdie meistenPatientenmit scbwerenpsychischen Erkran- Effekteverschiedene. Formendes BetreutenWohnens- war-
kungen,die zum Teil meh.e.eJahrzehntein psy.hiairjschen fen unmittelbar neue Fragenaui die verejnzeltzu Folgestu-
l(linikenve.brachten,in die Cemeindeentlassenwerdenkdn dien getuhn baben.Enthospilalisierungsforschung hat somit
nen und dass ih. CesundheitszusGnd darunter zumindest - ruch in Deutschland-geholien, psychiatrische VersorgungF
nicht leidet.Wenn Ver;nderungender Lebensqualitiit gefun- io.schungzu enrwickelnund ihr Niveiu wesentlichanzuhe-
den wurden, wresen diese fan ausnabmslosin die positjve b e n . Z y n i k e r m d g e n s a g e n , d i easnsgeei s i c h t s d e r A u s g a n g s l a -
R i c h t u n g . D i e s e g e n e r e l l e E r k e n n t n i s m a g b e . u h i g e n . S i geauch
e : l l e i n ni.ht schwergewesen. Esscheintmifdennochein Vets
ist aberzum jetzigenZeitpunkt,da die Enlhospitaljsierung jn
der Prrxisweiter vorin geschdttenist,vielleichtmehrvon his-
torischemlnteresse.Habenuns die Studiennun nehr als die Nun zur Xritik: lm ersten Teil der Berljner Enthospitalisie-
oben genannteSchlussfolgerung und zahl.eicheweitere De- rungsstudje[2lwurde ein ehrg€izisesZielabgesteckt. Die zu-
tailbefundehinterlassen? n:ichstunrgfenzteUntersuchungder Enthospitalisierungsoll-
te iibergehenin eineindauerndewissenschaidiche Evaluation
Aus meiner Sicht haben die Studienin einem Punkt ihr Soll sowohl der sich ver;nderndenstationarenEinrichtungenals
ubeferfilllt und in ein€m anderenih. Klassenziele'ndeutig auch der ambuiantenund komplement;rcn Versoryungvon
schwef und chronischpsychischIftanken in der Cemeinde.
D i e s e (U r r e r n e h n e rk a n n - T u r n i n d p (Tr u r r ( l - q a l ( g e .
Psychrat Prax2001t28: 20t-203 scheitertbetfachtetwerden.Zwaf existien in vielen Kliniken
O CeorgTh'edeVerlagSturtgart.New York und wahrscheinlichbaldauchim komplementirenEereichei-
lssN0303-4259 ne Basisdokumentation, aber eine systematischeForschung
208 Psychiat
Prax2001;28 PdebeS

gibt es nicht. GezielteStudien mit wissenschaftlichenr An Enthospitalisierungsstudien haben meines Erachtensnlan-


s p r u c h e t w a z u r E v a l u a t i o n d e r E f f e k t e v o n A k u t s t a t r o D e nchen
o d e rwissenschafdichenund anderen Zweck efiillt, den
EinrichtungendesBetreutenWohnenssind nicht bekannt,ob n;chsten Schritt zur umfassenderenVerso.gungsevaruauon,
wohldoch daranein lntercssebestehennriisste- schonallein die auch konzeption€llweireresNeulandberrcrenmuss,aber
wesender hobenfinanziellenAusgaben, die iiifbeide Einrich- 3us unte$chiedlichenCriinden nicht vollziehenkdnDen.Ein
tungsformenaufgebrachtwerden mrlssen.Der lnrpetus der solcherSchritIIiegtalsonochvor uns.
Enthosprt:lisierungsstudien hat nicht ausgereichr,die ange-
st.ebte und wilnschenswerteEvaluationsforschung entspre-
cheDdaufden Wegzu bringen.DafLir gibt essiche.vrelecrnn-
de, von denenan dieserStellenur wenige kurz angesprochen rKalserW Hotrminr K, kemann M. PriebeS.Langzeitpaiienten
'n Betreuten Wohnennachder Enthospitalisierung - TeilV def
BerlinerEnthospjr.llsietungsstudie. Psychiatrische Praxis2001;
Die BeflinerEnlhospjtalisierungsstudie war Dur nrdglich.weil 2 a :2 3 4- 2 4 2
verschiedeneentscheidende14itarbeiterrn lCiniken.bei Be- ' Priebes,HoflmannK.lsernannN4.raiserw Klinische Merkmale
tre'bern ambulanterundkonlplementarerEin.ichtungenund langzerthospualisierter Patienten - TeilI derBerlinerEnrhospitr,
in lokalenVeMaltungensie unterstiirzrenund durchweg:'u- lisErun$siudre. Psychiatrische Praxrs1996i23: t5-20
I HolTminnK,IsermannM, KaiserW P.iebe5. Lebensqualitar im
Berstkooperativwaren.Eszeigrsich jerzr. dassdieseposjtive
VeflaufderE.thospitalisierung - TeillV der BerlinerEnthospira
KoDstelhtionnicht der Regelf:Ilist und sich beim Wechsel
Iisierungsstudie Psychierrische kaxis 2000;27:183-188
einzelnerPersonenschnell;ndern kann. Das polirjschelnte
resseansolcherforschungist begrenzt.Die BehdrdendesBeF
liner Senrts batten sich der ganzenBerlinerEnthospiralisie,
rungsstudiegegennberrecht misstrauischgezejgt und sie Prol.Dr rned.StefanPrieb€
mehr behlndert als gefi'rdeft. Aus anderen Bundesliindern Unnbr Social&Communiry Psychiatry
wid ejDebessereZ{sammenarbejtmit politischenlnsranzen 5 t .B a n h o l o m e w
a sn dt h eR o y a l L o n dS
o cnh o o l o f M e d i c i n e
be chtet, abef die Tragerder Vexorgung sind auch dort zu-
mejst .eserv'en und iilrcbteDmdglicheMeise.dassnegative L o n d oE n C I A7 B E
Ergebnisse jhre Einnahmequellen sef:hrden konnten. In die U . K
sem Klima sedeihenzum Teil immer noch fragwnrdise..8e,
gleitforschungen", die wenig wissens.hafrlichenWeft haben E-nrail:S.Priebe@qmwac.uk
und vorwiegend eine Legitimarionsfunktion.usiiben, rber
dennochCeld kosten.Di€ S.hwiengkeiteDliegen aber nicht
nur im Umfeld,sond€rnauch in der Struktur psychiatdscher
akademischer E'nrichtungen.

Der Mangelan universit:jrenEinnchtungenmir sozialpsychi


at.ischerFo$chungskompetenz ist hiDrejchendbekannt.Da-
.nber hinausiber hat auchdie O.ganisationsform der psychi
:tischen ForschungbishernochnjchtSchrirtgeh:lrenmit der
praktischenEntwi.klungr W;ihrend die \seirdusmeistenPa-
tienten ambulantund komplement;rversorgrwerden,ist die
akademischePsychjatrieno.h inlmer rusnahmslosan Xran-
kenhrusernangesi€delt.Die forschendenPsvchiaternachen
jn ihrer klinischenTatigkeitVisiten auf Starionenoder in Ta-
geskliniken,habenihr Biiro in Klinikgeb:iudenund besch:ifr;
gen sich gegebenenfalls mit der Leitungvon srationerenEin
ricbtungen,mbglicherweiseunter Einschlusseiner Poliktinik
oder Institutsambulanz. Warum m.cben sie nicht sraftdessen
Hausbesuche, residierenin der Cem€indeund sind in ambu-
lante und komplement;reVersorgungintegiert, um spezjfi
scheKonpetenzzu entwickeln?Der Enthospiralisie.ung der
Parientenmnsstenun die Enrhospjtalisierung derForscherfot-
gen. Daitr sind nicht notwendigerueisemehr celd. aber si-
chef neueOrganisarionssrrukturen ertorderlich.Hilfreichware
in diesemProzess ein€Drittmittelfiifdetung.die nichrnurVeF
soryungsfo.schung inhaltlich anerkennt.soDd€rndieseauch
in ihren Abl;ufen untersriiDenkann. So harte sjch die MOg-
lichkeit zur BerlinerEnrhospi!alisierungssrudie inDerhatbwe-
niger Mon:te eryeben: wed€r dje DeutscheFo.schungsge-
mernschaftnochandereangesehene FOrderer sind bisjerzt in
der L-age,in einersolchenZeitspanneeinenNeuanrragzu bear