FACTORES QUE SE OPONEN A LA PRIMERA RESPIRACIN

Existen tres factores importantes que pueden oponerse al inicio de la actividad respiratoria: 1) Tensin superficial. 2) viscosidad del liquido pulmonar presente en las vas respiratorias. 3) El grado de distensibilidad pulmonar.

 se denomina tensin superficial alveolar a la fuerza de la contraccin entre las superficies hmedas de los alveolos. Esta tensin es para la funcin respiratoria adecuada para llegar a colapsar los alveolos y las vas respiratorias de pequeo calibre entre unas inspiraciones y otras si no fuera por la presencia del surfactante.

 El surfactante reduce la fuerza de atraccin entre los alveolos e impide que se colapsen totalmente con cada espiracin, favoreciendo la expansin pulmonar. El surfactante aumenta la distensibilidad pulmonar, para llenarse fcilmente con el aire. Cuando el surfactante disminuye tambin disminuye la distensibilidad y aumenta la presin necesaria para expandir los alveolos con el aire.

FISIOLOGIA CARDIOPULMONAR.
El comienzo de la respiracin son cambios en el aparato circulatorio para la buena transicin de la vida extrauterina. Cuando el aire entra en los pulmones aumenta el presin de oxigeno en los alveolos lo que hay una relajacin de las arterias pulmonares y un descenso de la resistencia vascular pulmonar. Al disminuir la resistencia pulmonar el flujo vascular aumenta hasta un 100% a las 24 horas de nacimiento.

 Este incremento del volumen de sangre llega a los pulmones contribuye a la transicin fetal a la neonatal. Una vez establecida la circulacin pulmonar la sangre se distribuye por todo el pulmn aunque los alveolos pueden estar abiertos o no. Para que se produzca una oxigenacin adecuada el corazn debe enviar suficiente sangre a unos alveolos funcionales y abiertos.

TRANSPORTE DE OXIGENO
El transporte de oxigeno a los tejidos perifricos depende del tipo de hemoglobina presente en los hemates (glbulo rojo de la sangre). Dado que la HbF tiene mayor afinidad por el oxigeno que la HbA. Esta situacin resulta favorable para la vida prenatal ya que el feto mantiene una capacitacin adecuada de oxigeno con una tensin de oxigeno baja. A la concentracin alta el oxigeno en la sangre resulta difcil identificar la hipoxia del neonato.

 Por otra parte la alcalosis (aumento de pH) y la hipotermia puede reducir el oxigeno a los tejidos, mientras que la acidosis, la hipercapnia y la hipertermia pueden limitar la cantidad de oxigeno que se une a la hemoglobina y libera mas oxigeno a los tejidos corporales.

MANTENIMIENTO DE LA FUNCIN RESPIRATORIA.

La capacidad de los pulmones para mantener la oxigenacin y ventilacin viene condicionada por factores como distensibilidad pulmonar y la resistencia de las vas respiratorias. La diferencia de un neonato es la reduccin de la expansin elstica del tejido pulmonar y limita la distensibilidad pulmonar.

 El neonato posee un corazn y estructuras relativamente grandes que reducen el espacio pulmonar disponible. El trax del neonato tiene msculos intercostales y un diafragma alto, lo que restringe el espacio disponible para la expansin pulmonar. El gran tamao del abdomen empuja sobre el diafragma elevado y reduciendo espacio pulmonar.

CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACIN NEONATAL.

La frecuencia respiratoria neonatal normal es de 30-60 respiraciones por minuto. Las respiraciones iniciales pueden ser diafragmticas, superficiales y de profundidad y ritmo irregulares. Los movimientos abdominales se sincronizan con los torcicos. Durante el sueo profundo el patrn responde regular.

 Se observa respiracin peridica durante el sueo por movimientos oculares rpidos y una respiracin bastante irregular durante la actividad motora, la succin y el llanto. La apnea consiste en una interrupcin de la respiracin durante mas de 20 segundos y es anormal en los neonatos a termino La apnea puede acompaarse de cambios como la piel o frecuencia cardiaca.