Meningitis.

Otras infecciones deI SNC

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Ved|c|ra Far|||ar. C3 Nav|a (Aslur|as)
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Ped|alria. C3 Nav|a (Aslur|as)
c
Neuro|ogia. Corp|ejo losp|la|ar|o Ler

MENINGITIS
Ll trmino meningitis o leptomeningitis define una inflamaoion de las leptomeninges (piamadre y araonoides) y del LCR
situado en el espaoio subaraonoideo. Uado que ste presenta oontinuidad anatomioa alrededor del oerebro, mdula espinal y
nervios optioos, las meninges son simples prooesos oerebroespinales.
La mayor parte de las veoes este ouadro es produoido por grmenes que oolonizan la nasofaringe. Por via hematogena
aloanzan los plexos ooroideos y, a travs de ellos, el LCR. Ln ooasiones, bien por los meoanismos de defensa naturales o bien por
el uso de antibiotioos, la infeooion no progresa.
CLASIFICACIN
Aguda
Bacteriana
Ln el 80-90 de los oasos son debidos a Ne|sser|a men|ng|r|o|s, Srreprooooous pneumon|ae y laemoph||us |nf|uenzae. 3u
epidemiologia es similar a la enfermedad meningooooioa ( Enfermedad men|ngocc|ca).

TALA 3-1. Et|o|og|a|edad

Edad Cr mene s (por orden frecuenc|a}

<2 reses 80N:S. agalactiae, E. coliL. monocitogenes

>2 reses- aros N. meningitidis

a
H. influen:ae
b
S. pneumoniae

> aros, ado|escerles N. meningitidisS. pneumoniae

Adu|lo S. pneumoniae
c
N. meningitidis

Arc|aro
S. pneumoniae, L. monocitogenes
d
N. meningitidis

80N 8ac||os 0rar regal|vos a 3|luac|r de erder|a cor p|cos ocas|ora|es. o 3u |rc|derc|a ra
descerd|do lras e| |r|c|o de su vacurac|r. Preced|do de cuadro l|co/resp|ralor|o. c Pred|sporer-
lrlecc|ores pu|rorares, locos supural|vos vec|ros, TCE, |rrurodepres|r (d|aoeles re|||lus, a|coro||sro,
r|e|ora, esp|erecloria,...) dVayor r|esgo er |rsul|c|erc|a rera| o corl|colerap|a

TALA 3-2. Et|o|og|a|8|tuac|n c||n|ca

8| t uac| n c| | n| ca Cr mene s


0|aoeles re|||lus S. pneumoniae, 80N

A|coro||sro S. pneumoniae, araeroo|os

3l0A C. neoformans, r|cooacler|as

Corl|colerap|a C. albicansC. neoformans

Arl|o|olerap|a C. albicans

Exisfe un moyor riesgo de podecer uno meningifis bocferiono en oIcohoIismo,
espIenecfomi;odos, infeccion cronico ofico o nosoI, neumono neumococico o dreponocifosis

Asptica
Ltiologia.
lnfeooiosa.
virioa(mas freouentes que las baoterianas)- Lnterovirus (oausa mas freouente en <1mes): Coxaokie B y Loho. virus
de la parotiditis, herpes simple ll, varioela, adenovirus y vl.
Baoteriana- Meningitis baoteriana deoapitada, Borre||a burgoorfer|.
No infeooiosa- LL3, vasoulitis, neoplasia, AlNL (ibuprofeno, naproxeno), oarbamaoepina, derivados de sulfamidas, llN,
plomo.
1ransmision- 0rofaringea salvo orofeoal en enterovirus.
Uistribuoion- Ln menores de 30 aos (90 de los oasos) y al final del verano. Pueden presentar exantema purpurioo.
l|'ooq:| lnccc:o| cn ^'cnc:on lr::|r:|

Crnica
Aquella ouya duraoion sobrepasa las 4 semanas.

TALA 3-3. Hen|ng|t|s crn|ca. 6ausas ms frecuentes


|nfecc|osas No |nfecc|osas


8ruce|os|s
Esp|roquelas
lorgos
T8C

Erl. de 8erel
Erl. graru|oralosas
Ver|rg|l|s ||rloc|lar|a oer|gra
Neop|as|a

DIAGNSTICO
CInica

EI cuodro es mos onodino cuonfo menor es Io edod. En Iocfonfes puede oporecer opofo-irrifobiIidod,
recho;o deI oIimenfo, hipofono, vomifos+/-diorreo, hipofermio/ousencio de fiebre o signos menngeos nuIos.
Un buen dofo orienfofivo es eI combio en eI ofecfo o en eI esfodo de vivocidod deI nio

1ipioa. 3indrome meningeo 1ipioa. 3indrome meningeo 1ipioa. 3indrome meningeo 1ipioa. 3indrome meningeo.

TALA 3-4. Hen|ng|t|s bacter|ana aguda t|p|ca. Procesos prev|os


Pr ocesos pr e v| os


h. men|ng|r|o|s

Cuadro vias resp|ralor|as a|las

$. pneumon|ae

0l|l|s red|a aguda, reuroria, TCE, deleclo eslruclura|

l. |nl|uenzae

0l|l|s red|a aguda, s|rus|l|s, reuroria, |rrurodepres|r

Agudo-subagudo (<24horas-7dias).
3emiologia ( Enfermedad men|ngocc|ca. 6||n|ca)- Ln las meningitis virioas, el estado general no esta tan afeotado.
Cefalea intensa, desproporoionada para la fiebre, que no oede oon los analgsioos habituales.
liebre (no indispensable), nauseas y vomitos no relaoionados oon la ingesta pero si paralelos a la oefalea,
hipersensibilidad a los estimulos (luminosos, aoustioos, taotiles,...).
0tros ouadros neurologioos- Alteraoiones de la oonoienoia, fooalidad (infartos oerebrales) y oonvulsiones, todos
ellos mas freouentes en oaso de infeooion por S. pneumon|ae. Afeotaoion de pares oraneales.

Lo semioIogo puede ser ofpico, porficuIormenfe en edodes exfremos o inmunodeprimidos

Lxploraoion.
Rigidez de nuoa (presenoia de resistenoia y/o bloqueo al movimiento aoompaado de dolor)- 3igno mas
relevante. 1ambin es posible en prooesos de fosa posterior, agujero oooipital, mdula oervioal alta y oolumna
oervioal, infeooiones virales oon raquimialgias, oontraotura musoular (patologia musouloesqueltioa, ttanos,...) y
oefalea tensional. Ln adultos, debemos oomparar la flexion oon los movimientos laterales y de extension para
desoartar una oerviooartrosis.
3igno de Kerning- Al sentarse o elevar las piernas apareoe flexion de las rodillas.
3. de Brudzinsky- Al flexionar la nuoa tambin lo haoen las rodillas.
Abombamiento de fontanelas en laotantes- Ls freouente su normalidad.
0tros signos (menos valor).
Posioion en gatillo- Ueoubito lateral, ouello y oolumna dorsal en extension y extremidades en flexion. Ln
oasos extremos.
3. del tripode- Al sentarse, inolinan el tronoo haoia atras y se apoyan sobre las manos.
3. de Lewinson- Al intentar tooar oon la barbilla el peoho abre la booa.
Lxantema petequial- Puede apareoer en las meningitis por meningooooo o enterovirus. Ls mas intenso en nalgas
y miembros inferiores. Puede estar preoedido por un exantema maoulopapuloso similar a las infeooiones virales.

Lo ousencio de irrifocion menngeo no excIuye uno meningifis (porficuIormenfe en Iocfonfes)

Cronioo (4 semanas)- La olinioa no tiene relevanoia pero si el estudio del LCR.
Presentaoion- Cefalea +/- papiledema, signos meningeos, oambios de personalidad, alteraoiones de la memoria y/o de
la oonoienoia, paralisis de pares oraneales (vl), movimientos anormales, mielopatia.
Meningitis oriptooooioa- La mas freouente entre las debidas a hongos. 3u puerta de entrada es una neumonitis
interstioial. Ln sanos sigue un ourso anodino haoia una demenoia o simula un ouadro de ooupaoion oerebral. Ln 3lUA,
tras la introduooion de los antiretrovirales, solo se observa en fases avanzadas.
!cn:nq:':.O'r| :nccc:onc dc NC



Munco demoror uno cefoIeo infenso, recienfe, resisfenfe o Ios onoIgesicos hobifuoIes,
ocompoodo de nouseos/vomifos, mos on si presenfo focoIidod neuroIogico


Atipioa Atipioa Atipioa Atipioa.
Cuadro- Ufioit de oonoienoia aislado (mal pronostioo), dfioit neurologioo fooal, oonvulsiones fooales (freouentes
seouelas) o mas habitualmente generalizadas (nios), hipoaousia, ClU.
Partioularidades.
Nios pequeos- 3indrome infeooioso, hipertension intraoraneal (oefalea, vomitos en esoopetazo, abombamiento de
fontanelas), dermografismo.
Reoin naoidos- Apatia, irritabilidad, reohazo del alimento, vomitos, oonvulsiones.

TALA 3-5. 8|tuac|ones pred|sponentes



Edad
lrrurodepres|r
Focos supural|vos corl|guos a| 3NC
0|ser|rac|r reralgera de locos spl|cos a d|slarc|a

Fislu|as ao|erlas a| espac|o suoaracro|deo
0er|vac|ores de LCR
Corlaclos cor pac|erles aleclos de rer|rg|l|s
lac|rar|erlo


Pruebas compIementarias
emograma- Leuoooitosis oon desviaoion izquierda (meningitis baoteriana). La leuoopenia es un signo ominoso.
LCR- 3u normalidad no es oompatible oon enfermedad meningea, salvo que sea muy preooz. 3i sospeohamos una
meningooooemia (posible ClU), solioitar una hemostasia antes de la punoion lumbar.
lndioaoiones- 3ospeoha de ouadro meningeo, nio <1ao oon olinioa inespeoifioa y alteraoion del estado general o oon
episodio de oonvulsion febril sin fooo olaro, neonato oon fiebre o nio oon hemooultivo (+).
Contraindioaoiones- lnfeooion en el area de punoion, hipertension intraoraneal, oompromiso oardiorrespiratorio en
neonatos o alteraoion hemorragioa.

TALA 3-. 6aracter|st|cas de| L6R


Hen|ng|t|s bacter|ana H. aspt|ca


Aspecto 1urbio Claro

Tens|n Aumentada Aumentada

P|eoc|tos|s (predom|n|o}
400-20.000
,PMN,


10-1.200
,linocitos,



Prote|nas Lleadas Normal

P6R -

C|ucosa Disminuda Normal

T|nc|n gram -

L
6
R

n
o
r
m
a
|

Aspeclo- C|aro. Ters|r: 10-25rr l20

Proleiras- 10-35rg/100r|. PCR (-). 0|ucosa: 50-85rg/100r|
P|eoc|los|s- (-), l|rc|r 0rar (-)

Cultivo LCR- La negatividad de la tinoion 0ram y del oultivo no exoluyen la etiologia baoteriana.
Lstudios de imagen- Rx torax, senos paranasales y oraneal. 1AC/RMN (antes de la punoion lumbar si: ouadro subagudo,
fooalidad neurologioa, papiledema, sospeoha de absoeso).



Hen| ng| t | s. 6uest | ones f undament a| es



Arlecederle ep|der|o|g|co
0d|rolag|a
Adr|r|slrac|r prev|a de a|gur arl|o|l|co

Rap|dez de |rslaurac|r de| cuadro
Focos |rlecc|osos vec|ros
TCE o lraural|sro lac|a|