Hildegard Peplau - Teoria Das Relações Interpessoais

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A Teoria de Peplau Teoria das Relaes Interpessoais

Curso de Licenciatura em Enfermagem 3. Ano, 1. Semestre

2010

Trabalho Orientado por:
Professora Maria Gabriela Calado

Discente:
Tiago Madeira, n. 20070070
UNIVERSIDADE DE VORA
ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM SO JOO DE DEUS
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
UNIDADE CURRICULAR DE TEORIAS DE ENFERMAGEM
CURSO DE LICENCIATURA EM ENFERMAGEM BOLONHA
3.ANO 1.SEMESTRE; TURMA 1

A teoria de Hildegard Peplau
Teoria das Relaes I nterpessoais
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NDICE

INTRODUO .......................................................................................................... 2
NOTA BIOGRFICA ................................................................................................ 3
CONTEXTUALIZAO DA TEORIA DE PEPLAU .............................................. 5
Enquadramento Histrico e Fontes Tericas ................................................... 5
TEORIA DAS RELAES INTERPESSOAIS ........................................................ 7
Enfermagem Psicodinmica ............................................................................ 7
Principais Pressupostos ................................................................................... 8
Principais Conceitos ......................................................................................... 8
Postulados e Estgios de Desenvolvimento da Personalidade ......................... 9
PROCESSO DE RELAO INTERPESSOAL DE ENFERMAGEM SEGUNDO
PEPLAU ..................................................................................................................... 11
Fase de Orientao ........................................................................................ 11
Fase de Identificao ..................................................................................... 14
Fase de Explorao ........................................................................................ 16
Fase de Resoluo ......................................................................................... 17
PAPIS DA ENFERMAGEM NA RELAO INTERPESSOAL .......................... 19
RELAO ENTRE AS FASES DO PROCESSO INTERPESSOAL DE PEPLAU E
O PROCESSO DE ENFERMAGEM ........................................................................ 20
O TRABALHO DE PEPLAU E AS CARACTERSTICAS DE UMA TEORIA ... 23
ESTUDO DE UM CASO COM APLICAO DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM DE HILDEGARD PEPLAU ........................................................ 24
Fase de Orientao ........................................................................................ 24
Fase de Identificao ..................................................................................... 30
Fase de Explorao ........................................................................................ 30
Fase de Resoluo ......................................................................................... 31
CONSIDERAES FINAIS .................................................................................... 32
REFERNCIAS ........................................................................................................ 33
ANEXOS .................................................................................................................. 34
Anexo 1 Genograma e Vnculos Familiares do Sr. C.M. ............................ 34
Anexo 2 Plano de Cuidados do Sr. C.M. .................................................... 35

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INTRODUO

Uma cincia jovem como a enfermagem necessita de sedimentar os seus
conhecimentos prprios, bem como os adquiridos e adaptados de outras disciplinas
com vista sua autonomia e especificidade.
Segundo Peterson (1977) citado pela Escola de Enfermagem Ps-bsica de
Lisboa (1986), uma teoria consiste num conjunto de proposies inter-relacionadas
de uma forma sistemtica implicando uma ordem na estrutura interna. Esta organiza
um contedo, explica e prev os acontecimentos no campo de uma disciplina do
conhecimento servindo ainda como um guia para a prtica.
Conforme a teoria das relaes interpessoais de Peplau e de acordo com o
autor supracitado, a enfermagem um processo interpessoal teraputico, atravs da
relao enfermeiro-paciente, para conseguir ajudar a atingir a maturidade e facilitar
uma vida criativa, construtiva e produtiva. Deste modo, este processo de relao
enfermeiro-paciente de Peplau passa por quatro fases: orientao, identificao,
explorao e resoluo.
Neste trabalho, irei comear por fazer uma breve nota biogrfica de Hildegard
Peplau. Seguidamente, na contextualizao da teoria de Peplau, farei referncia ao
enquadramento histrico e s fontes tericas, abordando posteriormente os principais
conceitos/definies e processo desta terica em pormenor. No final, compararei o
trabalho de Peplau com as caractersticas de uma teoria e ser apresentado um estudo
de caso com aplicao do processo de enfermagem de Peplau.
So estes os pontos que pretendo analisar neste trabalho com vista a atingir os
seguintes objectivos: adquirir e aprofundar os conhecimentos sobre esta teoria;
identificar os principais conceitos da teoria; identificar as fases da relao
interpessoal; relacionar as fases da relao interpessoal com as etapas do processo de
enfermagem; identificar os papis profissionais assumidos pela enfermeira; e
identificar os principais contributos para a enfermagem.
Este trabalho ir ser realizado segundo as normas da APA. (Garcia-Marques,
T., 2001)
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NOTA BIOGRFICA

Hildegard Elizabeth Peplau nasceu a 1 de Setembro de 1909 em Reading, na
Pensilvnia. Durante a infncia, testemunhou a epidemia de gripe de 1918, o que
influenciou em muito a sua percepo da doena e da morte sobre os indivduos e as
famlias. (Howk, C., 2004)
Iniciou a carreira de enfermagem em 1931, em Pottstown Pensilvnia e de
seguida exerceu actividades como enfermeira no Bennington College, onde fez um
bacharelato em Psicologia Interpessoal, em 1943. Estudou nas instalaes
psiquitricas do Bellevue and White Institute, com Harry Stack Sullivan, distinto
psiquiatra da poca, e procurou entender e desenvolver a teoria interpessoal de
Sullivan, com a finalidade de aplic-la prtica de enfermagem. (Howk, C., 2004)
No ano de 1945, Peplau fez parte de um grupo de enfermeiras do Exrcito dos
EUA durante a 2. Guerra Mundial, grande parte do tempo no Hospital de
Neuropsiquiatria da Inglaterra e, depois da guerra, ajudou a reformular o sistema de
sade mental nos EUA atravs da promulgao do National Mental Health Act de
1946. (Howk, C., 2004)
Obteve os ttulos de Mestre (Enfermagem Psiquitrica) e Doutora
(Desenvolvimento Curricular) no Teachers College da Universidade de Colmbia,
onde foi professora e directora do programa avanado de enfermagem psiquitrica de
1947 a 1953 perodo em que formulou sua teoria. Tambm obteve formao em
psicanlise pelo Instituto William Alanson White de Nova York. (Howk, C., 2004)
Em 1952, lanou o livro Interpersonal Relations in Nursing, onde descreveu
a Teoria das Relaes Interpessoais, uma teoria de mdio alcance, centrada na
relao entre a enfermeira e o doente, que contribuiu consideravelmente para o
desenvolvimento da enfermagem, em especial para a especialidade de enfermagem
de sade mental e psiquiatria. Esta obra criou uma mudana paradigmtica na
natureza da relao entre o enfermeiro e o doente. Anteriormente, a prtica de
enfermagem envolvia aco sobre, para e pelo doente. Mas, com o trabalho de
Peplau, o carcter da enfermagem mudou ao conceptualizar o doente como parceiro
no processo de enfermagem. (Howk, C., 2004)
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Hildegard Peplau influenciou o avano dos padres profissionais, educativos
e prticos da enfermagem e defendeu vigorosamente que as enfermeiras deviam
tornar-se mais instrudas para poderem prestar verdadeiros cuidados teraputicos aos
doentes, em vez do cuidado conservador que se realizava nos hospitais psiquitricos
da poca. Precursora na sua rea, enfatizou a importncia da auto-regulao
profissional atravs da credenciao e introduziu o conceito de grau de Mestre.
(Howk, C., 2004)
Enquanto professora, tornou obrigatria a entrevista de enfermagem com os
pacientes, o registo das mesmas e o estudo acerca dos padres de interaco. Com
base nessas anotaes e na sua experincia, pde formular as definies de
ansiedade, conflito e frustrao presentes na sua teoria. As publicaes nas quais
Peplau continuou a desenvolver e a melhorar o seu trabalho permaneceram
consistentes no perodo de 1952 a 1996. (Howk, C., 2004)
Faleceu a 17 de Maro de 1999, aos 89 anos, na sua casa na Califrnia. Foi
considerada a enfermeira do sculo e destacada, na rea da psiquiatria, como a me
da enfermagem psiquitrica. A partir do seu trabalho, o processo interpessoal passou
a fazer parte de forma consciente e efectiva do ensino e da prtica da enfermagem.
Por isso, considera-se que a vida e o trabalho de Peplau produziram as maiores
mudanas na prtica de enfermagem depois de Florence Nigthingale, tornando-a
digna de vrias honras ao longo da sua vida. (Almeida, V.; Lopes M. & Damasceno
M., 2005)

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CONTEXTUALIZAO DA TEORIA DE PEPLAU

Enquadramento Histrico e Fontes Tericas

Hildegard Peplau, com o objectivo de integrar o conhecimento institudo na
sua estrutura conceptual, desenvolveu um modelo de enfermagem baseado na teoria.
A sua teoria das Relaes Interpessoais inclua no seu modelo, teorias de
enfermagem existentes numa altura em que o desenvolvimento destas era
relativamente novo. (Howk, C., 2004)
Ainda segundo a autora supracitada, Peplau usou o conhecimento retirado da
cincia comportamental e daquilo que pode apelidar-se de modelo psicolgico para
elaborar a sua Teoria de Relaes Interpessoais. E, foi esse conhecimento que
permitiu que a enfermagem se comeasse a afastar de uma orientao da doena para
outra, na qual, o significado psicolgico dos eventos, sentimentos e comportamentos
podia ser explorado e includo nas intervenes de enfermagem. Deste modo, Peplau
concedeu enfermagem a oportunidade de conduzir os doentes a vivenciarem os
seus sentimentos e a explorar com eles o modo de lidar com os mesmos. Pelo que, a
estrutura conceptual das relaes interpessoais de Peplau, procura desenvolver a
aplicabilidade destes conceitos por parte dos enfermeiros.
Sullivan, Symonds, Maslow, Mittleman e Miller so algumas das principais
fontes utilizadas por Peplau no desenvolvimento da sua estrutura conceptual. Alguns
dos conceitos teraputicos que os tericos referidos legaram emergiram directamente
das obras de Freud e de Fromme. (Howk, C., 2004)
As teorias pr-existentes aquando da elaborao da teoria das Relaes
Interpessoais descreviam o comportamento com base na teoria psico-analtica, nos
princpios da aprendizagem social, no conceito de motivao humana e de
desenvolvimento da personalidade. (Howk, C., 2004)
Embora a autora no contemplasse grande aplicabilidade clnica na teoria de
Freud, as hipteses levantadas por este foram uma importante fonte de estudo, ao
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enfatizar a importncia da motivao, do conflito e do papel da famlia no inicio da
infncia e descobrir a importncia do inconsciente. (Howk, C., 2004)
A Teoria da Motivao Humana de Maslow diz que as pessoas so motivadas
para atingir o seu prprio potencial, processo esse que se designa auto-realizao. O
trabalho de Miller centra-se na Teoria da Personalidade, em mecanismos de ajuste,
psicoterapia e em princpios de aprendizagem social. O Modelo de Resposta ao
Estmulo de Pavlov influenciou os princpios de aprendizagem social de Miller. Este
auxiliou na traduo da teoria e prtica psico-analticas para termos da teoria de
aprendizagem, criando os fundamentos para que os behavioristas ingressassem na
rea da terapia. (Howk, C., 2004)
Sullivan foi precursor na rea da psiquiatria moderna. Com outros tericos e
terapeutas distintos, alargou a psicanlise Freudiana bsica e trabalhou com o
objectivo de incluir determinantes culturais e sociais na viso Freudiana, enfatizando
o desenvolvimento das relaes interpessoais como prolongamentos necessrios da
viso psicanaltica. (Howk, C., 2004)
Deste modo, Peplau procurou combinar as diversas ideias dos tericos
referidos para fundamentar e elaborar a sua teoria.
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TEORIA DAS RELAES INTERPESSOAIS

A teoria de Peplau uma teoria aplicada em contextos especficos, sendo
mais fcil a sua aplicao na prtica. considerada uma teoria de mdio alcance
pois prope efeitos menos abstractos que as grandes teorias e mais especficos para a
prtica, ou seja, descrita de forma clara e ajustvel realidade. De acordo com esta
teoria, a dade enfermeiro-paciente estabelece uma meta comum da qual resultam o
crescimento e desenvolvimento pessoais. (Howk, C., 2004)

Enfermagem Psicodinmica

Peplau, na sua teoria, evidencia o lado psicolgico do paciente, considerando
que, na relao enfermeiro-paciente, o segundo deve conseguir compreender os seus
prprios sentimentos - enfermagem psicodinmica. Este conceito d importncia
postura adoptada pelo enfermeiro como interferncia fundamental durante o processo
de cuidado e auxilia o desenvolvimento da personalidade e do amadurecimento
orientado pelo enfermeiro. (Almeida, V.; Lopes M. & Damasceno M., 2005)
Segundo Peplau, o enfermeiro compreender a situao do paciente tanto
melhor quanto melhor conhecer as suas prprias funes, pois o processo vai muito
alm das tcnicas de enfermagem. Os alicerces da teoria de Peplau esto na relao
interpessoal entre a pessoa enferma e o enfermeiro com formao especializada para
reconhecer e responder procura de ajuda utilizando as oportunidades disponveis. A
autora salienta que a dade amadurece como resultado da interaco teraputica.
Assim, quando duas pessoas se encontram num relacionamento criativo, existe uma
sensao permanente de reciprocidade e proximidade ao longo da experincia. O
binmio envolve-se num processo de auto-preenchimento, que se torna numa
experincia de crescimento. (Belcher, J. & Fish, L., 2000)
Sabe-se que a teoria das relaes interpessoais apenas tem em conta o
ambiente hospitalar, isto , no d relevncia s vivncias fora do hospital, nem s
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diferentes culturas e tradies dos diferentes pacientes e enfermeiros. Deste modo,
somente reala a relao nica e interpessoal entre o paciente e o prestador de
cuidados. (Almeida, V.; Lopes M. & Damasceno M., 2005)

Principais Pressupostos

A enfermagem dinmica, definida por Peplau, desenvolve-se tendo como
base dois pressupostos fundamentais, explicitamente:
i. A postura adoptada pelo enfermeiro interfere directamente na aprendizagem do
utente durante o processo de cuidado, ao longo da sua experincia como doente;
ii. O auxlio ao desenvolvimento da personalidade e ao seu amadurecimento
uma funo da enfermagem que exige o uso de princpios e mtodos que
facilitem e orientem o processo de soluo dos problemas ou dificuldades
interpessoais quotidianos. (Howk, C., 2004)
Desta feita, a profisso de enfermagem assim legalmente responsvel pela
utilizao eficaz da enfermagem e pelas suas consequncias para os doentes.
(Howk, C., 2004:428)

Principais Conceitos

Hildegard Peplau descreve quatro conceitos fundamentais que a
complementam a sua teoria, a saber: o conceito de enfermagem, de pessoa, de sade
e de ambiente.
O conceito de enfermagem resume-se a um processo interpessoal cujo foco
principal a relao binmio enfermeiro-paciente. Na sua teoria, a autora pretende
identificar conceitos e princpios que sustentem as relaes interpessoais processadas
na prtica de enfermagem, de modo a que as situaes de cuidados possam ser
transformadas em experincias de aprendizagem e crescimento pessoal. (Almeida,
V.; Lopes M. & Damasceno M., 2005)
Por outro lado, Peplau define pessoa como um organismo vivo que procura a
sua realizao pessoal e luta para atingir um equilbrio. Deste modo, um ser que se
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encontra em desenvolvimento e esfora-se por reduzir a ansiedade provocada pelas
suas necessidades. (Almeida, V.; Lopes M. & Damasceno M., 2005)
No que diz respeito ao conceito de sade, Peplau afirma que consiste numa
palavra smbolo que implica um movimento da personalidade para a frente e outros
processos humanos em curso, no sentido de uma vida criativa, construtiva, produtiva,
pessoal e comunitria. (Howk, C., 2004)
Por fim, a autora da teoria define o ambiente como foras existentes no
exterior do organismo e no contexto da cultura, a partir das quais a moral, os
costumes e crenas so adquiridos. No entanto, as condies gerais susceptveis de
conduzirem sade incluem sempre o processo interpessoal. (Howk, C., 2004)

Postulados e Estgios de Desenvolvimento da Personalidade

De acordo com a Escola de Enfermagem Ps-Bsica de Lisboa (1986:63), a
teoria de Peplau segue os seguintes postulados:
i. Todo o ser humano tem um significado e tende para uma finalidade que pode ser
a procura de um sentimento de satisfao ou de segurana, sendo que a finalidade
nem sempre clara e expressa de uma forma criativa;
ii. Toda a interferncia, bloqueio ou barreira que se atravessa na procura de uma
finalidade constitui uma frustrao.
Deste modo, importante referir que as tarefas psicolgicas do
desenvolvimento da personalidade comuns a todos os indivduos, segundo Peplau,
so as seguintes:
Aprender a contar com os outros - aprender a comunicar-se de diversas maneiras
com o responsvel pelo cuidado primrio para ter a necessidades de conforto
satisfeitas;
Aprender a atingir a satisfao das suas necessidades aprender a satisfao de
agradar outros por adiar a auto-gratificao de pequenas maneiras;
Adquirir uma identidade e aceitar-se a si prprio aprender regras e
comportamentos apropriados adquirindo a capacidade de perceber as
expectativas dos outros;
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Desenvolver a capacidade de participar aprender as habilidades de
compromisso, competio e cooperao com os outros; estabelecimento de uma
viso mais realista do mundo e um sentimento do prprio lugar no mesmo.
(Townsend. M., 2002)
Assim, possvel compreender melhor o que Peplau afirma quando define a
pessoa como um organismo vivo num estado de equilbrio instvel que luta para
atingir um estado de equilbrio perfeito que no atinge seno na morte. (Escola de
Enfermagem Ps-Bsica de Lisboa; 1986:63).
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PROCESSO DE RELAO INTERPESSOAL DE ENFERMAGEM DE PEPLAU

O processo de enfermagem segundo Peplau composto por quatro fases
inter-relacionadas e indissociveis: orientao, identificao, explorao e
resoluo. Cada uma destas fases caracteriza-se por um conjunto de funes, ligadas
aos problemas de sade, que evoluem medida que enfermeiro e o paciente
aprendem a trabalhar conjuntamente para resolver as dificuldades. Em cada uma das
fases so definidas as tarefas e os papis exigidos ao enfermeiro nas distintas
situaes. (Peplau, H., 1990)
Para a formulao do seu processo, Peplau tomou em considerao
numerosas questes, consideradas essenciais por si, procurando, consequentemente,
a resposta para estas, de forma a propor um processo claro, completo e aplicvel na
generalidade dos casos. Algumas dessas questes so, por exemplo: Como reagem
pessoas diferentes quando ficam doentes pela primeira vez? Quando solicitam ajuda
profissional? Que tipo de atitudes caracterizam a sua conduta? As pessoas, em
geral, sabem como utilizar a ajuda profissional? Como aprendem a procurar e
utilizar a ajuda? A pessoa torna-se mais dependente quando lhe oferecemos ajuda?
Qual a atitude normal no que se refere s questes de dependncia e
independncia? Como deveria sentir-se um indivduo em relao sua doena?
Como se sente um individuo ao obter ajuda de uma pessoa estranha no seu processo
de doena?. (Peplau, H., 1990)
Estas questes podem ser consideradas como um ponto de partida pois, a
partir delas, que se podem desenvolver as fases da relao enfermeiro-paciente.

Fase de Orientao

Para obter sucesso nesta etapa do processo, Peplau, H. (1990) definiu ser
necessrio compreender que pessoas diferentes reagem de formas diferentes perante
a doena. ainda necessrio perceber que aps verificar que tem um problema de
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sade, que pode ser mais ou menos claro para o paciente, este geralmente solicita
uma assistncia profissional que considere til. Estes aspectos indicam que o
paciente tem a impresso de que necessita de ajuda para resolver o problema. Ao
reclamar esta ajuda, o paciente pode faz-lo de forma imediata, urgente, ou
atempada (de forma a permitir uma planificao da mesma).
Segundo Peplau, H. (1990) o solicitar assistncia por necessidade sentida ou
mal compreendida, constitui o primeiro passo de uma experincia dinmica de
aprendizagem a partir da qual pode dar-se o passo seguinte no crescimento pessoal e
social. O passo seguinte no mais que a considerao e descodificao das
necessidades de aprendizagem do paciente. O enfermeiro deve perguntar-se que tipo
de necessidades educativas pode ter um paciente e como pode intervir de forma a
ajudar o paciente a ter conscincia daquilo que lhe est a acontecer.
O essencial, segundo a autora supracitada, fazer com que o paciente
compreenda a dificuldade que enfrenta e desenvolva uma conduta de cooperao. O
enfermeiro deve ter plena conscincia que, durante esta etapa, o paciente proporciona
pistas sobre a sua forma de visualizar a dificuldade e oferece ao enfermeiro a
oportunidade de reconhecer carncias de informao e compreenso. Com frequncia
o paciente formula perguntas do tipo: O que se passa comigo? Porqu que isto me
teve que acontecer a mim? O que causou isto? Como sairei desta situao?. Estas
perguntas, no so mais que a traduo da inteno de uma pessoa em ampliar a sua
impresso inicial e obter uma ideia clara daquilo que est a experimentar. As funes
do enfermeiro, nesta fase, so colaborar neste processo de clarificao com o fim de
que a experincia vivida possa ser integrada pelo paciente para desenvolver uma
aprendizagem significativa.
Orientar um paciente a respeito do que o seu problema implica uma tarefa
bastante complexa. necessrio que o paciente compreenda as suas dificuldades e a
magnitude da sua necessidade de ajuda. O enfermeiro deve ajudar a compilar os
dados objectivos observveis, reforando e clarificando o que o mdico comunicou
ao paciente e ajudando-o a identificar problemas perifricos ou derivados que se
associem com o problema principal. Deve ainda estimular a participao do paciente
na identificao e avaliao do seu problema. Implicar o paciente neste processo de
extrema importncia para ele (e obedece ao mtodo democrtico aplicado na
enfermagem). A possibilidade de crescer e levar a cabo tarefas pendentes de modo a
desenvolverem ou ampliarem a personalidade do paciente passa pelo consentimento
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e compreenso dos problemas dominantes, dos factores de realidade relacionados e
das condies internas existentes nos participantes no processo. (Peplau, H., 1990)
Quando se ajuda o paciente a identificar e compreender as facetas do seu
problema mdico, o paciente percebe o que este implica e pode basear o seu
conhecimento e a sua actuao posterior nos dados conhecidos. Orientar , portanto,
fazer com que o paciente compreenda, logo primordial que todas as instituies se
questionem sobre o que podem oferecer aos pacientes, durante o perodo inicial,
como o objectivo de inform-los de uma forma mais clarificadora que confusa
(quando se deixa o paciente em dvida acerca dos servios disponveis e do que vai
acontecer este fica mais ansioso e inseguro).
Peplau afirma que todos os pacientes devem ser ajudados a libertar a energia
que deriva da tenso e da ansiedade associada com as necessidades experimentadas,
em relao com os meios que permitem definir, compreender e satisfazer
produtivamente o problema com que se deparam. Numa situao de crise o paciente
pode desenvolver uma rpida ansiedade em relao a vrias ameaas (como a
separao dos familiares); importante orientar o paciente para que esta ansiedade
no se converta em terror. O enfermeiro dever, por isso, explicar sempre claramente
o que se vai fazer permitindo ao paciente antecipar um acontecimento novo e receber
segurana (interna e externa). Importa reter que tudo o que se faz com o paciente
exige uma explicao orientada por parte do enfermeiro. Quando um enfermeiro
dedica algum tempo a ajudar o paciente a orientar-se nos usos e costumes do
hospital, a experincia hospitalar pode converter-se numa aprendizagem til.
funo de enfermagem clarificar com o paciente os aspectos da sua situao, os
procedimentos a desenvolver e os acontecimentos que sucederam ao seu redor.
Diferentes pacientes tm diferentes expectativas em relao enfermagem e, a
maioria destes, experimenta sentimentos contraditrios em relao sua doena. Ao
paciente deve ser permitido revelar os seus sentimentos e partilh-los. O paciente
sente o que sente, no pode reorientar os seus sentimentos para aquilo que os outros
esperam dele at tomar conscincia desses sentimentos. valiosa a presena do
enfermeiro para orientar o paciente neste auto-conhecimento. (Peplau, H., 1990)
Durante o perodo de orientao o paciente clarifica a sua primeira impresso
global do problema, amplia os seus aspectos e aclara detalhes medida que as
pessoas implicadas na nova situao psicolgica actuam na relao com o paciente.
(Peplau, H., 1990)
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O paciente participa no processo de orientao formulando perguntas,
tentando averiguar o que tem que saber para se sentir seguro e observando a forma
como lhe respondem os profissionais. O doente pede ajuda e recebe assistncia, o
que o faz sentir-se em casa pois sabe que lhe permitido expressar os seus desejos e
que estes vo ser atendidos. (Peplau, H., 1990)

Fase de Identificao

Quando se aclara a primeira impresso do paciente e este acredita conhecer o
que lhe pode oferecer a situao, responde selectivamente s pessoas que parecem
oferecer-lhe a ajuda de que necessita. Alguns pacientes sentem-se como se
pertencessem e formassem parte da aventura de enfrentar um problema. Adoptam
atitudes de afabilidade, optimismo e de soluo de problemas ao identificar-se com
enfermeiros que so afveis, optimistas e teis para a soluo dos problemas. Sero
estes pacientes que se sentiro mais fortes e menos impotentes perante a doena.
Segundo Cantor, N. (1946) citado por Peplau, H. (1990), quando um
enfermeiro permite ao paciente expressar o que sente e lhe oferece a ajuda
necessria, o paciente pode sentir a experincia da doena como uma experincia que
reorienta os sentimentos e fortalece os elementos positivos da sua personalidade.
Em geral, a doena experimenta-se como uma ameaa segurana, ao poder,
aos sentimentos de dignidade e valor. A intensidade destes sentimentos diminui
quando o paciente se identifica com as pessoas que o ajudam a sentir-se menos
ameaado. A enfermagem simboliza a aceitao das pessoas como so e a assistncia
em momentos de stress. No entanto, nem todos os pacientes podem identificar-se e
aliar-se facilmente com as pessoas que os aceitam. Com frequncia, as relaes
interpessoais anteriores foram to traumticas que o paciente acha inconcebvel que o
enfermeiro o venha a aceitar tal como ele . Outros pacientes pensam no dever fazer
pedidos de cuidados, tendem a isolar-se e so propensos a querer ser independentes
de qualquer tipo de ajuda. Nestes casos, o paciente incapaz de remeter-se a uma
experincia anterior em que a relao humana se revista de significado. (Peplau, H.,
1990)
A enfermagem deve ento desenvolver-se e oferecer experincias novas e
gratificantes permitindo ao paciente identificar-se o bastante para expressar os seus
sentimentos. (Peplau, H., 1990)
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Acontece que alguns pacientes se identificam demasiado facilmente com os
enfermeiros e esperam que estes entendam todos os seus desejos sem exigir nada em
troca. Estes pacientes podem atravessar a etapa de orientao muito rapidamente, ao
interessar-se pouco pela participao no processo de enfrentar problemas e formular
solues. Deixam tudo nas mos das pessoas que cuidam deles. (Peplau, H., 1990)
Peplau compreendeu que, durante a fase de identificao, em que so
proporcionados cuidados de qualidade, so possveis trs tipos de resposta por parte
do paciente:
Sobre a base da participao ou das relaes interdependentes com um
enfermeiro;
Sobre a base da independncia ou do isolamento com respeito ao enfermeiro;
Sobre a base do desamparo ou dependncia de uma enfermeira.
Psicologicamente, nesta fase, o paciente experimenta graus dos mesmos
sentimentos que actuaram numa etapa anterior da sua vida. Pode no ser fcil para o
paciente permitir esta expresso de sentimentos infantis, por isso, o enfermeiro
deve ser sensvel tanto aos sentimentos psicolgicos como aos contra-sentimentos e
s intenes culturais para ajudar o paciente a experimentar ambos com um mnimo
de interferncia para o desenlace da doena. (Peplau, H., 1990)
A identificao faz possvel a aprendizagem por imitao mas este no o
objectivo da experincia de aprendizagem que se desenvolve com o paciente. A
aprendizagem construtiva produz-se quando o paciente pode perceber e centrar-se
nas chaves essenciais da situao mediante os seus prprios esforos e quando pode
desenvolver respostas s situaes independentemente do enfermeiro. (Peplau, H.,
1990)
Segundo Symonds (1949) citado por Peplau, H. (1990), muitas vezes a
identificao provoca sentimentos encontrados de amor/dio pois a ajuda percebe-
se como algo de til mas, ao mesmo tempo, tem-se inveja da pessoa que tem a
capacidade de ajudar o outro. A maioria dos pacientes identifica-se com os
enfermeiros sobre a base dos servios que consideram teis. Tambm se identificam
em relao s suas experincias anteriores (conexo inconsciente), ou por
semelhanas fsicas com elementos de referncia. (Peplau, H., 1990)
Como o enfermeiro no pode saber o que ocupa a mente de um paciente at
que haja alguma comunicao entre ambos, esta deve interrogar directamente o
paciente sobre quais so as suas necessidades ante o problema. Deve ainda procurar
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saber quais so as concepes prvias do paciente perante os enfermeiros. A
observao durante a fase de identificao tem dois objectivos principais:
O desenvolvimento de uma clarificao sobre as pr-concepes e expectativas
do paciente em relao aos enfermeiros e enfermagem;
O desenvolvimento de clarificao sobre as pr-concepes e expectativas com
os enfermeiros e as suas faculdades para enfrentar o problema.
O paciente aprende a fazer uso da relao enfermeiro-paciente medida que
ambos chegam a conhecer-se e respeitar-se mutuamente, como pessoas com
semelhanas e diferenas de opinio. O enfermeiro faz uso da sua formao
profissional e da sua habilidade para ajudar o paciente a chegar a um ponto em que
seja capaz de fazer um uso pleno da relao a fim de resolver o problema mdico.
(Peplau, H., 1990)
A enfermagem eficaz tem como consequncia um maior desenvolvimento da
personalidade. (Peplau, H., 1990)

Fase de Explorao

Depois do paciente se identificar com o enfermeiro atravessa uma fase em
que pode usufruir em pleno dos servios oferecidos, tentando tirar partido da relao
de acordo com a sua prpria imagem da situao. Deste modo, explora todos os bens
e servios que conhece sempre com vista aos seus interesses e necessidades. (Peplau,
H., 1990)
Se o paciente se sente cmodo, bem cuidado e membro integrante do
ambiente hospitalar, analisa todas as possibilidades de alterar a sua situao. Assim,
verifica-se que os pacientes em fase de recuperao fazem mais pedidos aos
profissionais de enfermagem do que os doentes mais graves, sendo mais autnomos e
realistas sobre a explorao dos servios. (Peplau, H., 1990)
Espera-se que os pacientes tenham determinadas condutas de explorao: a
plena explorao dos servios oferecidos como se estivessem a comprovar e a
assegurar-se do que realmente se oferece e, ao mesmo tempo, comece a orientar-se
para novas metas, como o regresso a casa. (Peplau, H., 1990)
- 17 -

Esta fase sobrepe-se com a identificao e a resoluo, na fase final da
relao enfermeiro-paciente. A fase que agora consideramos, representa todas as
anteriores e uma extenso do paciente para o futuro. Caracteriza-se por uma fuso de
necessidades e um movimento de avano e recuo. As rpidas mudanas de
comportamento expressam as necessidades, completando a observao. Esta conduta
de avano e recuo prpria da convalescena e Peplau assemelha-a ao
comportamento de um adolescente: a dificuldade parece residir na tentativa de criar
um equilbrio entre a necessidade de ser dependente durante a doena e independente
aps a recuperao. Muitos pacientes oscilam entre um plo e outro sendo incapazes
de decidir em que direco ir. O paciente est bem cuidado quando as suas
necessidades so satisfeitas medida que elas surgem, em vez de se prestar ateno
s aparentes incongruncias do seu comportamento, embora a enfermeira deva
compreender o que causa esta mudana de comportamento. (Peplau, H., 1990)

Fase de Resoluo

Quando o paciente satisfaz as antigas necessidades e formula novas metas
(regresso a casa, ao trabalho, ) diz-se que entra numa fase de resoluo. Nesta fase
abandona os antigos laos e dependncias e prepara-se para voltar a casa. Sem uma
adequada aco educativa dos enfermeiros de sade comunitria, que iria reforar os
resultados teraputicos da experincia hospitalar, o paciente voltaria doena,
recordando uma poca de problemas e desamparo onde precisou de ajuda. (Peplau,
H., 1990)
De facto, esta fase deveria coincidir com a resoluo do problema mdico ou
cirrgico (por exemplo, com a remoo de pontos e recuperao das foras). Porem a
resoluo um processo psicolgico (abandono de laos adquiridos e retorno a casa)
e nem sempre coincide com a resoluo mdica pois, muitas vezes, o doente mesmo
recuperado no apresenta desejo de concluir a enfermidade. Assim, verifica-se que
muitos doentes so readmitidos sem queixa fsica que sustente os sintomas
recorrentes. Por exemplo: muitos pacientes com levante precoce parecem muito
interessados nos seus progressos nos primeiros dias mas, posteriormente, apresentam
queixas como se no tivessem satisfeito as suas necessidades anteriores. A autora
afirma que, nestes casos, e sempre que se pressiona fisicamente o doente deve-se
- 18 -

recorrer a outros meios para assegurar que se satisfazem as necessidades de
dependncia psicolgica e de relao de ajuda, at o doente ser capaz de se cuidar
fisicamente por si mesmo. Sem este processo a ansiedade originria de necessidades
no satisfeitas podem converter-se em sintomas que atrasam o processo de
recuperao e criam tenso. (Peplau, H., 1990)
Esta fase implica a libertao gradual da identificao das pessoas que
proporcionaram ajuda, crescimento e fortalecimento da capacidade de actuar por si
mesmo. O paciente tem xito quando todas as etapas anteriores foram amplamente
satisfeitas e ocorreu um encadeamento adequado entre elas. Neste contexto a autora
fala em criana psicolgica: aceitao incondicional de uma relao de apoio que
proporciona total satisfao das necessidades, reconhecimento de respostas a chaves
de crescimento na forma e no momento em que aparecem ao paciente,
desprendimento do poder do enfermeiro ao paciente quando este conseguir satisfazer
os seus desejos e aplicar os seus prprios esforos para alcanar as suas metas.
Nesta fase de resoluo o enfermeiro ajuda o paciente a organizar as suas aces at
que este esteja disposto e livre a aplicar-se a uma actividade social produtiva e a
estabelecer relaes. O seu xito dependente da cadeia de acontecimentos
precedentes. (Peplau, H., 1990)

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PAPEIS PROFISSIONAIS DA ENFERMAGEM NA RELAO INTERPESSOAL

Na enfermagem psicodinmica, Peplau apresenta vrios papis de
enfermagem: o de estranho; o de pessoa de recurso; o de professor; o de lder; o
de substituto; e o de conselheiro. Estes, so conjuntos de valores e comportamentos
especficos de posies funcionais em estruturas sociais. (Townsend, M., 2002)
No papel de estranho, o enfermeiro deve tratar o doente com cortesia, isto ,
sem o julgar. Deve partir do pressuposto que o doente emocionalmente capaz, at
que algo contraste. (Howk, C., 2004)
No papel de pessoa de recurso, o enfermeiro oferece a informao especfica
necessria de forma a ajudar o paciente a melhor compreender o seu problema e a
sua nova situao. O enfermeiro determina o tipo de resposta mais adequado
aprendizagem construtiva, tanto ao dar respostas factuais claras como no
aconselhamento. (Howk, C., 2004)
O papel de professor a combinao de todos os papis e atenta para o que o
doente j sabe, mas, de outro modo, desenvolve o seu interesse e a sua capacidade de
usar a informao. No papel de lder, o enfermeiro auxilia o doente atravs de uma
relao de cooperao e participao activa, atravs de um processo democrtico.
(Howk, C., 2004)
Por vezes a relao estabelece entre o binmio enfermeiro-doente passvel
de confuso e o doente confunde o enfermeiro com outra pessoa, colocando este
profissional de sade no papel de substituto. Neste caso o enfermeiro ajuda o
paciente permitindo-lhe re-experimentar e examinar genericamente antigos
sentimentos gerados em relaes anteriores. O desempenho efectivo destes papis
proporciona ao paciente um novo smbolo de figura de autoridade e rivalidade e
permite reorientar os seus sentimentos em relao a eles. (Peplau, H., 1990)
O sexto papel, e segundo Peplau, o mais significativo, o papel de
conselheiro, que depende da relao que o enfermeiro estabelece com o doente.
importante que o enfermeiro ajude o doente a lembrar e a compreender o que lhe est
a acontecer, bem como a ultrapassar a situao de forma positiva. (Howk, C., 2004)
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RELAO ENTRE AS FASES DO PROCESSO INTERPESSOAL DE PEPLAU E
O PROCESSO DE ENFERMAGEM

A sequncia das quatro fases de Peplau, orientao, identificao, explorao
e resoluo, pode ser comparada com o processo de enfermagem. O processo de
enfermagem definido como uma actividade intelectual deliberada pela qual a
prtica de enfermagem abordada de maneira ordenada e sistmica. (Belcher, J. &
Fish, L., 2000:51)
Existem semelhanas entre o processo de enfermagem e as fases interpessoais
de Peplau. Tanto as fases de Peplau como o processo de enfermagem so sequenciais
e do nfase s interaces teraputicas. Ambos salientam que o enfermeiro e o
paciente devem usar tcnicas para solucionar problemas em colaborao, com o
objectivo final de responder s necessidades do paciente. Ambos enfatizam o auxlio
ao paciente na definio mais precisa das queixas gerais, para que as necessidades
especficas do paciente possam ser identificadas. Por ltimo, ambos usam a
observao, a comunicao e o registo como instrumentos bsicos para a prtica de
enfermagem. (Belcher, J. & Fish, L., 2000)
Actualmente, devido maior participao da enfermagem, os enfermeiros
podem ou no encaminhar o paciente ao mdico dependendo das suas necessidades.
Atravs da ampliao da participao, a enfermagem est a tornar-se mais
competente e responsvel dando ao enfermeiro mais independncia legal do que
anteriormente quando a funo principal do mdico era reconhecer a importncia
total do problema nuclear e o tipo de assistncia profissional necessria. (Belcher, J.
& Fish, L., 2000)
Segundo Peplau, H. (1952) citada por Belcher, J. & Fish, L. (2000)
identificam-se as necessidades, a frustrao, o conflito e a ansiedade como conceitos
importantes em situaes de enfermagem. Estes conceitos so abordados para que
ocorra crescimento do paciente e do enfermeiro. Contrariamente, o enfermeiro de
hoje avalia muitos conceitos como a dinmica intra-familiar, os aspectos socio-
econmicos, os espaos pessoais e os recursos de servio social da comunidade.
Estes conceitos proporcionam uma perspectiva mais ampla do que os conceitos de
- 21 -
necessidade, frustrao, conflito e ansiedade de Peplau. Actualmente, a famlia, o
grupo ou a comunidade podem ser definidos como o paciente no processo de
enfermagem.
A fase de orientao de Peplau paralela ao incio da apreciao, na qual o
enfermeiro e o paciente se encontram como estranhos. Este encontro de iniciativa
do paciente, que expressa uma necessidade. Em conjunto, enfermeiro e paciente
comeam a trabalhar para reconhecer, esclarecer e colher dados importantes para
essa necessidade. Actualmente, este conjunto de aces denominado de colheita de
dados na fase de apreciao no processo de enfermagem. A orientao e a
apreciao no so sinnimas e no devem ser confundidas. A colheita de dados
contnua ao longo das fases de Peplau enquanto, no processo de enfermagem, a
colheita de dados inicial faz parte da apreciao, sendo as posteriores colheitas de
dados integrantes da reapreciao. (Belcher, J. & Fish, L., 2000)
No processo de enfermagem, o diagnstico realizado quando so
identificados os problemas de sade; um resumo dos dados colhidos e analisados.
Durante o perodo de orientao de Peplau, o paciente esclarece a primeira e total
impresso do seu problema. (Belcher, J. & Fish, L., 2000:53)
No processo de enfermagem, as metas mutuamente estabelecidas evoluem a
partir do diagnstico de enfermagem, direccionando o plano de cuidados e indicando
os recursos apropriados para a assistncia. De acordo com Peplau, o paciente visto
como estando na fase de identificao. O enfermeiro e o paciente podem
experimentar conflitos aquando da colaborao para a consecuo das metas comuns.
Estes conflitos so baseados nos preconceitos e expectativas de cada um (tal como na
teoria de Peplau). (Belcher, J. & Fish, L., 2000)
Na fase de planeamento do processo de enfermagem, o enfermeiro determina
a forma como o paciente ir atingir as metas estabelecidas. O enfermeiro procura a
participao do paciente integrando-o no plano de cuidados. Quando o paciente se
sente includo no plano, h maior probabilidade de sucesso. Peplau (1952/1988)
citada por Belcher, J. & Fish, L. (2000), salienta que o enfermeiro deve desenvolver
o relacionamento teraputico para que a ansiedade do paciente possa ser canalizada
construtivamente na busca de recursos, diminuindo os sentimentos de desespero.
Assim, o planeamento pode ainda ser considerado parte da fase de identificao de
Peplau. Nesta fase, o paciente responde selectivamente ao enfermeiro que preenche a
sua necessidade pessoal de identificao. Logo esta fase iniciada pelo paciente. O
planeamento do processo de enfermagem d significado s aces de enfermagem
- 22 -
visando a resoluo dos problemas do paciente. O enfermeiro incorpora os pontos
fortes e as fraquezas do paciente no plano de cuidados.
Tanto na fase de execuo como na explorao de Peplau, o paciente
experimenta os benefcios do relacionamento teraputico provenientes do
conhecimento do enfermeiro. Ambas tm planos individualizados formulados com
base nas necessidades e nos interesses do paciente, sendo estes direccionados para a
obteno das metas desejadas. Contudo, h uma diferena entre estas duas fases. Na
explorao, o paciente quem procura os servios para obter benefcios, enquanto
que na execuo existe um plano ou um procedimento por escrito, de natureza
holstica, usado para atingir metas e objectivos estabelecidos na apreciao de
enfermagem. Desta forma, a explorao orientada para o paciente, opondo-se
execuo que pode ser realizada pelo paciente, pela sua famlia ou por profissionais
de sade. (Belcher, J. & Fish, L., 2000)
Por ultimo, a fase de resoluo de Peplau que determina que as fases
anteriores tenham sido realizadas com sucesso e as necessidades preenchidas. A
resoluo o resultado final. Apesar de Peplau no discutir a avaliao, ela um
factor intrnseco na determinao da capacidade do paciente para prosseguir na fase
de resoluo. No processo de enfermagem, a avaliao um passo separado e os
comportamentos finais esperados (metas) so usados como instrumentos de
avaliao. So estabelecidos limites de tempo na obteno das metas com finalidade
avaliativa. Na avaliao, o problema dirige-se ao seu termo. Se o problema no fica
solucionado, as metas e os objectivos no so cumpridos e dever ser feita uma
reapreciao. (Belcher, J. & Fish, L., 2000)
- 23 -

O TRABALHO DE PEPLAU E AS CARACTERSTICAS DE UMA TEORIA

Segundo Belcher, J. & Fish, L. (2000) na literatura, h uma certa divergncia
quanto ao facto de o livro de Peplau ser uma teoria. Por este motivo ser importante
de referir neste item o trabalho de Peplau, comparando-o s caractersticas de uma
teoria. No entanto, segundo os autores supracitados, o trabalho de Peplau, em geral,
constitui uma teoria de enfermagem.
Muito sumariamente, uma teoria apresenta sete caractersticas:
Inter-relaciona conceitos de modo a criar uma maneira diferente de encarar um
determinado fenmeno;
lgicas por natureza;
relativamente simples, ainda que generalizveis;
Contribui para o aumento do corpo geral de conhecimentos, no mbito da
disciplina e contribui para tal, atravs da pesquisa implementada para prov-las;
Pode ser utilizada pelos profissionais para conduzir e aperfeioar a sua prtica;
E precisa de ser compatvel com outras teorias, leis e princpios comprovados,
embora deixem algumas questes no respondidas em aberto, precisando de ser
investigadas.

Deste modo, possvel perceber, atravs do exame destas caractersticas, que o
trabalho de Peplau, datado de 1952, possui as caractersticas de uma teoria. Os seus
pontos fortes incluem a criao de uma forma singular de encarar a enfermagem e a
ampliao do corpo de conhecimentos da enfermagem. Por outro lado, as suas
limitaes incluem o facto de que algumas reas precisam de ser mais desenvolvidas
para poderem gerar hipteses testveis e ainda um ponto fraco no que diz respeito
aplicao a pacientes com certas caractersticas. A pesquisa em enfermagem deve
ento centrar o seu foco na testagem das hipteses dessa teoria, na busca da sua
comprovao. (Belcher, J. & Fish, L., 2000)

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ESTUDO DE UM CASO COM APLICAO DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM DE HILDEGARD PEPLAU

Neste captulo do trabalho, ser apresentado um estudo de caso, seguindo as
fases do processo de enfermagem segundo Hildegard Peplau. Como em todos os
trabalhos realizados que envolvam utentes, necessrio tomar inmeras precaues,
com o objectivo de proteger todas as pessoas que nele participam.
Assim, foi salvaguardado o direito ao anonimato e confidencialidade do
utente interveniente neste estudo de caso, de modo a que nenhumas das pessoas
referidas e intervenientes possam futuramente ser reconhecidas. Assim, so
mencionadas as letras em substituio dos nomes que correspondem s iniciais dos
seus nomes.

Fase de Orientao

Nesta fase foi estabelecido o primeiro contacto com o doente - o Sr. C. M. - e
foi efectuada a entrevista de enfermagem. Foi transmitida confiana e o enfermeiro
colocou-se como algum importante e de referncia para o doente. Foi explorado o
nvel cultural do Sr. C.M., a sua capacidade de estabelecer relaes, a percepo que
tinha dos seus problemas e as perspectivas relativas ao internamento. Os dados de
interesse foram recolhidos para traar o perfil do caso.

Referncias Pessoais e Familiares do Sr. C.M.:
Nome: Sr. C.M.
Sexo: Masculino
Idade: 44 anos
Raa: Caucasiana
Escolaridade/Formao profissional: 12. Ano; Curso de Hotelaria (EPRAL) e
Curso de Panificao (Porto)
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Residncia: vora
Constituio Familiar: Habita sozinho. (Ver Anexo 1 Genograma e Vnculos
Familiares do Sr. C.M.)
Sistemas/ servios de apoio: Servio Nacional de Sade;
Crenas religiosas/ culturais: Sem informao.
Profisso: O Sr. C. M. afirma estar aposentado. Trabalhou em vrios locais nos
ltimos anos, na rea da hotelaria, mas acabou por ser despedido ou demitia-se
quando o trabalho no o agradava.
Data de admisso no DPSM HESE-EPE: 06 de Maio de 2009
Motivos do internamento: Sndrome Depressivo, com Ideao Suicida;
Tipo de Internamento: Electivo.
Pessoa a contactar: Irm, Sr. A.M.

Histria Clnica Actual:
O Sr. C. vivia com o pai de 85 anos, que faleceu subitamente h cerca de dois
meses, no dia 09 de Maro de 2009. Desde essa data passou a no andar
emocionalmente bem: triste, sem apetite (anorexia), com insnias e com
pensamentos negativos (ideao suicida). No dia 4 de Maio de 2009, dirigiu-se ao
Servio de Urgncia para pedir ajuda, onde o Dr. G. lhe alterou a medicao, no
tendo sido verificadas melhoras (sic). O Sr. C. afirma que j no aguentava passar
noites em claro e com ideias suicidas (sic).
O Sr. C. tem problemas econmicos graves (dependia economicamente do
pai); a Segurana Social no lhe concedeu penso de sobrevivncia; vive sozinho;
tem medo de ficar dependente dos irmos; tem uma ordem de despejo, pedida pela
senhoria da casa onde habita, e no consegue suportar a ideia de perder a sua casa,
onde sempre morou. (sic) Tudo isto foram factores que desencadearam a crise
depressiva.
O Sr. C. tem dfice de acuidade auditiva mal compensada. No dia 27 de Maio
de 2009 foi pedida pelo mdico requisio de consulta de otorrinolaringologia
(ORL), mas ainda veio sem marcao. No dia 7 de Junho de 2009 foi pedida pelo
mdico requisio de consulta pela Estomatologia, por o Sr. C. referir odontalgia,
associada a gengivite. Neste mesmo dia, foi-lhe concedida permisso para estar fora
do servio de 10 a 13 de Junho de 2009, por manifestar vontade de estar com a sua
famlia.

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Histria Clnica Anterior:
O Sr. C. afirma tomar medicao calmante desde os 9 anos de idade, por ter
sido uma criana bastante agitada e que gritava muito. (sic) Aos 18 anos realizou a
primeira tentativa suicida, relacionada com a sua orientao sexual. O Sr. C. afirma
ser homossexual e que esta opo sempre o fez sofrer muito, provocando vrios
desgostos e ideaes suicidas ao longo da sua vida (no especificando). (sic)
O Sr. C j teve episdios de esquizofrenia, associada ao consumo de drogas
(haxixe), tendo j estado internado no DPSM (sic). (Sem informao da data do
internamento.) O Sr. C. tem dfice de acuidade auditiva e dislipidmia.

Histria Clnica Familiar:
Toda a famlia paterna do Sr. C. sofre de dfice de acuidade auditiva. (sic) A
sua irm mais velha, a Sr, M.A., e o seu irmo mais novo, os Sr. J.P., tm artrite
reumatide. (sic) A filha da sua irm A.M. tem Sndrome de Down. O seu irmo
mais velho, o Sr. J.M., j teve problemas depressivos, relacionados com dificuldades
econmicas, h cerca de 7 anos. O pai do Sr. C., como referido anteriormente,
faleceu de morte sbita e a sua me faleceu com patologia heptica, devido grande
quantidade de medicamentos que tomava. (sic)

Comportamentos Observveis Durante o Internamento:
Desde em que foi iniciado o acompanhamento com o Sr. C., este tem-se
mostrado cordial quando abordado, com fceis pouco expressivo, com discurso
coerente e adequado e com humor deprimido, mas tendencialmente eutmico. Tem
preferncia por actividades solitrias, passando a maior parte dos turnos na sala de
convvio fazendo pacincias. Quando so propostas actividades de grupo fica um
pouco reticente devido sua situao clnica de dfice de acuidade auditiva, mas tem
participado com agrado.
Alimenta-se, geralmente, da totalidade das refeies que lhe so fornecidas,
tolerando. Refere dormir bem, por longos perodos, no apresentando insnias e,
durante o dia, no apresenta sonolncia. Apresenta odontalgia associada a gengivite,
cefaleias e obstipao.
Em todas as entrevistas realizadas at ao momento, o Sr. C. refere-se
angustiado com a ordem de despejo; ansioso com a falta de resposta da Segurana
Social; medo de ficar dependente dos seus irmos para sobreviver e de perder a sua
casa; e saudades do seu pai. Na ltima entrevista realizada, o Sr. C. manifestou
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vontade de ir passar uns dias a casa para estar com os seus familiares, por ser altura
da festa de aniversrio da sua irm e da sua sobrinha. Depois de o mdico ter dado
consentimento, o Sr. C. manifestou alegria, esboando sorrisos ao longo do dia e
humor eutmico.

Apreciao Fsica, Psicolgica e Actividades de Vida Diria:
O Sr. C. no apresenta risco de infeco, pensos, alergias ou exposio a
factores ambientais de risco. Possui casa prpria, com divises suficientes tendo em
conta a relao quarto/agregado. A sua habitao possui gua canalizada, rede de
esgotos e luz elctrica. Cumpre o calendrio vacinal e automedica-se em caso de
febre e/ou cefaleias. Reconhece a necessidade de internamento e identifica as
principais caractersticas da sua doena. Apresenta anedonia e falta de interesse pela
vida, afirmando a minha vida uma seca (...) pelo que manifesta frequentemente
ideao suicida. O Sr. C. reconhece a necessidade de permanncia no servio de
internamento. Desde o inicio do acompanhamento, que no manifesta ideao
suicida ou labilidade emocional. Mantm anedonia. Requer acompanhamento
emocional.
O Sr. C apresenta uma respirao regular, superficial e curta, ruidosa com
congestionamento nasal -, e eupneica. A respirao caracterizada como toraco-
abdominal, no sendo visvel o levantamento da asa do nariz. A sua caixa torcica
relativamente simtrica. No apresenta acessos de tosse produtiva ou aumento de
secrees, apesar de fumar cerca de 20 cigarros diariamente. Por avaliao, a sua Fr
de 18 cr/min, sendo a sua Fc de 87 bc/min, sendo o pulso avaliado e, regular,
segundo o seu ritmo, e salto, segundo a sua fora/volume. Sua TA de 91/58
mmHg. Apresenta pele integra sem qualquer tipo de comprometimento ou leso,
sem edemas ou outros indicadores de m perfuso perifrica.
O Sr. C. est consciente e orientado local, espacialmente e em relao
pessoa. Apresenta facilidade de expresso oral e gestual, quando abordado,
apresentando um fceis pouco expressivo. No apresenta alteraes ao nvel da viso
(compensada com culos desde os 4 anos de idade), olfacto, tacto e paladar.
Respeitante audio, apresenta hipoacsia compensada sem sucesso.
Ausncia da maioria das peas dentrias, sendo compensada com o uso de
placa dentria (maxilar superior; molares e pr-molares do maxilar inferior). No
entanto, ao nvel do maxilar inferior, nos dentes incisivos e caninos, manifesta
odontalgia associada a gengivite.
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Capacidade de compreenso inalterada, aceitando facilmente qualquer pedido
ou ordem que lhe seja transmitida. Apresenta discurso coerente e adequado, com
vocabulrio simples. Interage pouco com os outros doentes, tcnicos, estagirios e
enfermeiros, tendo preferncia por actividades solitrias.
Realiza, em mdia, quatro refeies dirias (pequeno almoo uma banana e
bolachas; almoo refeies de carne ou peixe; lanche uma sandes e cerveja;
jantar alimenta-se apenas de sopa), exceptuando nos perodos de maior anedonia
onde manifesta falta de apetite. As refeies so em horrio regular, sendo o
pequeno-almoo cerca das 10h30, o almoo s 13h00, o lanche s 17h00 e o jantar s
19h30. o prprio que cozinha as suas refeies, manifestando grande prazer nesta
actividade. Realiza as compras mensalmente, com a ajuda da sua irm. Apesar de
referir odontalgia associada a gengivite, continua a ter preferncia por alimentos
slidos. Devido sua hipotenso, aquando as refeies, tem sempre junto de si uma
embalagem de sal fino. Sem intolerncias ou alergias alimentares conhecidas.
Apresenta-se aparentemente bem nutrido. (Sem informao do IMC).
Em internamento realiza dieta geral, alimentando-se, na maior parte das
refeies, da totalidade da dieta fornecida. J foi alertado sobre o consumo do sal.
Controlo total dos esfncteres sendo independente nesta actividade de vida.
Refere sofrer de obstipao, realizando eliminao intestinal cerca de duas a trs
vezes/semana, com o auxlio de laxantes. Afirma que o seu padro habitual realizar
a eliminao intestinal uma vez por dia. Tem vrias mices dirias de caractersticas
normais. Hbitos de higiene regulares.
No domiclio: Toma duche em dias alternados e realiza a higiene oral apenas
uma vez por dia. No internamento: Realiza banho total dirio e higiene oral trs
vezes por dia, preferencialmente aps as refeies, complementando-a com o bocejo
com Tantum Verde. Apresenta aspecto geral limpo e cuidado. Roupa bem cuidada e
adequada ao seu tamanho e estado nutricional. a sua irm mais velha que cuida da
sua roupa, quer no domiclio, quer durante o perodo de internamento. Apresenta pele
limpa e integra, sem equimoses, cicatrizes, maceraes ou solues de continuidade.
Unhas sujas e pouco cuidadas. Possui alopcia na regio supra-occipital, com cabelo
limpo e pouco cuidado. Desloca-se sozinho at ao quarto de banho onde realiza a sua
higiene corporal no chuveiro, pela manh.
Sabe utilizar um termmetro. Conhece os procedimentos a adoptar em caso
de hipo ou hipertermia. Vesturio adequado estao do ano e temperatura actual.
Durante o internamento apenas tem manifestado cefaleias, caracterizando-as como
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uma dor tipo pontada. Doente apirtico sem sinais de hipo ou hipertermia (T -
36,5C).
O Sr. C autnomo nesta actividade de vida, referindo nunca ter utilizado
instrumentos auxiliares da marcha. Apresenta boa postura corporal, com boa
amplitude de movimentos. Marcha lenta com passos curtos. No domiclio: Desloca-
se diariamente a p para o part-time. No pratica exerccio fsico e no possui
quaisquer prteses steo-articulares.
O Sr. C. afirma ter iniciado a sua vida laboral aps o trmino do seu curso
profissional de hotelaria, tendo ainda realizado alguns complementos profissionais na
rea da panificao. Ao longo dos anos trabalhou em vrios locais, mas refere nunca
ter gostado de nenhum, acabando por ser despedido ou demitir-se. Afirma que, na
maior parte dos stios, havia falta de condies de trabalho. Neste momento
encontra-se aposentado. De segunda a sexta trabalha como voluntrio nos escuteiros.
Gosta de passear e de ir praia, mas refere j no o fazer h algum tempo.
Questionado sobre os seus amigos, o Sr. C. afirma que estes se afastaram
dele. S ainda tem um amigo, o Sr. L., com quem, de vez em quando, combina um
almoo ao domingo. No alimenta muitas relaes de amizade exteriores ao seu
ncleo familiar. Refere no gostar muito de desabafar e incomodar as outras pessoas.
(sic) (Ver Anexo 1). No internamento, a ocupao dos seus tempos livres feita a ver
televiso na sala de convvio e a fazer jogos de pacincia. Quando participa nas
actividades realizadas no servio manifesta agrado.
O Sr. C. apresenta vesturio adequado ao seu sexo e sua idade. Afirma ser
homossexual. Refere sentir-se sozinho e ter necessidade de reconstruir a sua vida
com outrem, pois sente falta de afectos e ateno (sic).
Antes da morte do pai, o Sr. C., afirma dormir cerca de 12h (das 21h00 s
9h00), com insnias. Aps a morte do pai, o doente refere que no conseguia
adormecer antes das 6h00, devido a todos os factores associados a este caso,
alternando perodos de TV com a ingesto de ansiolticos, que chegavam aos 7/8 por
noite. Em internamento, o Sr. C. afirma chegar ao quarto e adormecer facilmente.
Dorme geralmente bem, sente-se descansado e no apresenta sonolncia.
O Sr. C., como j referido, perdeu o seu pai recentemente (morte sbita).
Afirma que a morte do pai mexeu muito consigo, principalmente porque ficou
sozinho e no era algo que esperasse. (sic) Com a morte do pai levantaram-se os
problemas econmicos e sociais. Todos estes factores levaram a que o Sr. C.
constantemente tivesse ideao suicida, referindo o mesmo: j no tinha vontade de
- 30 -
viver e achei que o mundo j no tinha nada para mim. O Sr. C. afirma j ter
tentado o suicdio. A primeira vez foi aos 18 anos de idade, devido orientao
sexual, por se sentir rejeitado.

Fase de Identificao

Nesta fase foi feita a anlise dos dados e planeadas aces de enfermagem de
acordo com os problemas detectados e com os objectivos; procurou-se que no
fossem demasiado ambiciosos, para que pudessem ser realizveis e mensurveis.

Na elaborao do plano de cuidados foi tentada ao mximo a no repetio de
aces. H aces que se complementam, mas tendem a ser realizadas de acordo com
o grau de pertinncia e o estado actual do Sr. C.M. Os planos de cuidados e as
respectivas intervenes de enfermagem encontram-se em anexo. (Ver Anexo 2)

Fase de Explorao

Nesta fase o doente foi ajudado a resolver os problemas, tendo sido
implementado o plano de cuidados.

Fase de Resoluo

Diagnstico de Enfermagem
Foco Juzo
AUTO-ESTIMA Diminuda
SUICDIO Potencial
OBSTIPAO Actual
LUTO FAMILIAR Actual
SENTIMENTOS DE IMPOTNCIA Actual
DOR MUSCULOSQUELTICA Actual
AUDIO Diminuda
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Gradualmente o enfermeiro foi fazendo o desmame do relacionamento. O
doente foi ajudado a encontrar solues para o futuro, a rever o que aprendeu da
relao teraputica, e foi avaliada a sua capacidade para comear uma vida mais
positiva e construtiva.

Avaliao Geral da Evoluo do Doente:

A avaliao mais pormenorizada da evoluo do doente encontra-se em
anexo a par do planos de cuidados e das intervenes de enfermagem. (Ver Anexo 2)

Diagnstico de Enfermagem Avaliao
Foco Juzo 1. Semana 2. Semana 3. Semana 4. Semana
AUTO-ESTIMA Diminuda
Tende a
Melhorado
Tende a
Melhorado
Tende a
Melhorado
Tende a
Melhorado
SUICDIO Potencial Diminudo Nenhum Nenhum Nenhum
OBSTIPAO Actual Actual Nenhum Nenhum Nenhum
LUTO FAMILIAR Actual
Tende a
Normal
Tende a
Normal
Tende a
Normal
Tende a
Normal
SENTIMENTOS
DE IMPOTNCIA
Actual Actual Actual
Tende a
Diminudo
Tende a
Diminudo
DOR MUSCULO-
ESQUELTICA
Actual Actual Actual Nenhuma Nenhuma
AUDIO Diminuda Diminuda Diminuda Diminuda Diminuda
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CONSIDERAES FINAIS

Neste trabalho foi abordada a Teoria das Relaes Interpessoais de Peplau.
Esta teoria surge na dcada de 50, e reflecte a preocupao com a compreenso da
natureza da enfermagem na poca, sendo importante para a prtica profissional.
O ncleo desta teoria repousa no processo interpessoal que constitui parte
integrante da enfermagem actual. Este processo consiste nas fases sucessivas de
orientao, identificao, explorao e resoluo. Tanto as fases de Peplau quanto as
do processo de enfermagem so sucessivas e centralizam o seu foco sobre as
interaces teraputicas. Quando duas pessoas se encontram numa relao criativa,
ocorre um senso ininterrupto de reciprocidade e unio durante toda a experincia.
Ambas as pessoas encontram-se envolvidas num processo de auto-satisfao que
passa a ser uma experincia de crescimento. (Belcher, J. & Fish, L., 2000)
A contribuio desta teoria para o campo da enfermagem d-se nas reas da
prtica clnica, na teoria e na pesquisa, trazendo acrscimos base de conhecimentos
em enfermagem. Contribui assim para uma nova viso da enfermagem e do papel do
enfermeiro destacando a importncia da relao enfermeiro-paciente com vista ao
crescimento e ao amadurecimento mtuos. (Almeida, V.; Lopes M. & Damasceno
M., 2005)
No que diz respeito ao estudo de caso, embora o modelo terico de Peplau
tenha sido aplicado a um doente de foro psiquitrico, arrisco afirmar que a sua
aplicao pode ser til nos hospitais gerais.
Hildegard Peplau ps nfase nas relaes interpessoais, baseadas na
comunicao efectiva e numa verdadeira relao de ajuda.
Ao analisar o plano de cuidados, poder-se- verificar uma actuao a nvel
global e constatar que a maioria desses cuidados de enfermagem so independentes.
Outro aspecto a salientar, o facto de os critrios de resultado serem traados
relativamente ao doente, isto , daquilo que se pretende que o doente seja capaz, em
vez de objectivos relativamente actuao do enfermeiro na medida do possvel
foram operacionalizados, para facilitar a sua posterior avaliao.

- 33 -

REFERNCIAS

Almeida, V.; Lopes, M. & Damasceno, M. (2005) - Teoria das relaes
interpessoais de Peplau: anlise fundamentada em Barnaum. Revista da
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. 39(2), 202-210.
Consultado em Outubro, no dia 10, do ano 2010, atravs da fonte:
www.scielo.br/pdf/reeusp/v39n2/11.pdf;
Belcher, J. & Fish, L. (2000) Hildegard E. Peplau. In: George, J. (2000)
Teorias de enfermagem, os fundamentos prtica profissional. 4. Edio,
Porto Alegre: Artmed Editora, 45-57;
Escola de enfermagem ps-bsica de Lisboa (1986). Modelos tericos de
enfermagem. Lisboa, 5-24,67-71;
Garcia-Marques, T. (2001). Como escrever um relatrio de um estudo
emprico de acordo com as normas da APA. Instituto Superior de Psicologia
Aplicada, Lisboa.
Howk, C. (2004). Hildegard Peplau Enfermagem Psicodinmica. In:
Tomey, A. & Alligood, M. (2004). Tericas de enfermagem e sua obra
(modelos e teorias de enfermagem. 5. Edio, Loures: Lusocincia. 423-434;
Peplau, H. (1990). Relaciones interpersonales en enfermera. Edio
Original, Barcelona: Salvat Editores, 11-12,15-36;
Townsend, M. (2002). Enfermagem psiquitrica: conceitos de cuidados. 3.
Edio, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 39-42. ISBN 85-277-0694-6;

- 34 -

ANEXOS

Anexo 1 Genograma e Vnculos Familiares do Sr. C.M.

Figura 1 Genograma e Vnculos Familiares do Sr. C. (antes e
depois do falecimento dos seus pais), com a respectiva legenda.
- 35 -
Teorias de Enfermagem Estudo de um Caso com Aplicao do Processo de Enfermagem de Hildegard Peplau

Anexo 2 Plano de Cuidados do Sr. C.M.

Os planos de cuidados realizados para o Sr. C. M. foram efectuados segundo a CIPE
(verso 1.0, 2005). No entanto, devido ao

facto deste sistema no possuir algumas expresses que considerei essenciais para a realizao dos planos de cuidados, foram utilizadas
outras, para que o quadro seja perceptvel. Estas expresses encontram-se em itlico.
A CIPE
descrita como um sistema de linguagem de enfermagem unificado. Esta deve conseguir harmonizar e dar um sentido
s mltiplas necessidades de terminologia dos enfermeiros.
A CIPE
assenta num Modelo de 7 Eixos, que pretende facilitar o seu uso continuado pelos enfermeiros. As definies de cada
um dos sete eixos da CIPE Verso 1 so:
A. Foco: rea de ateno relevante para a Enfermagem (por exemplo dor, sem abrigo, eliminao, esperana de vida, conhecimento).
B. Juzo: opinio clnica ou determinao relativamente ao foco da prtica de enfermagem (por exemplo nvel decrescente, risco,
melhorado, interrompido, anormal).
C. Recursos: forma ou mtodo de concretizar uma interveno (por exemplo ligadura, tcnica de treino vesical, servio de nutrio).
D. Aco: processo intencional aplicado a, ou desempenhado por um cliente (por exemplo educar, trocar, administrar, monitorizar).
E. Tempo: o ponto, perodo, instante, intervalo ou durao de uma ocorrncia (por exemplo admisso, nascimento, crnico).
F. Localizao: orientao anatmica ou espacial de um diagnostico ou interveno (por exemplo posterior, abdmen, escola,).
G. Cliente: sujeito a quem o diagnstico se refere e que o beneficirio da interveno (por exemplo recm-nascido, prestador de
cuidados, famlia, comunidade).
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1. Auto-Estima Diminuda
Aco Cliente Foco Juzo Localizao Recursos Tempo
Diagnstico
de
Enfermagem
Sr. C.
M.
Auto-Estima Diminuda DPSM

Intervenes
de
Enfermagem

Escutar Sr. C.
M.
Auto-estima DPSM Enfermeiro; Escuta Activa. Sempre
Estabelecer Sr. C.
M.
Relao de
Confiana
DPSM Enfermeiro; Entrevista de
Ajuda; Princpios ticos.
Sempre
Estar
Presente
Sr. C.
M.
Auto-estima DPSM Enfermeiro; Disponibilizar
Tempo e Espao
Sempre
Incentivar Sr. C.
M.
Auto-conhecimento/
Auto-estima
DPSM Biblioterapia
(Dirios/Narrativas);
Reforo Positivo; Escuta
Activa.
Frequncia
1 vez dia,
mnimo
Estimular Sr. C.
M.
Expresso de
Sentimentos,
DPSM e
Domiclio
Enfermeiro; Escuta Activa;
Tcnica de Feedback;
Frequncia
1 vez dia,
- 37 -


Intervenes
de
Enfermagem
Pensamentos e
Emoes
Biblioterapia mnimo
Proporcionar Sr. C.
M.
Autonomia DPSM Servio de Terapia
Ocupacional (Actividade
de Culinria); Treino de
Aptides; Tcnica de
Distraco
Ocorrncia
Supervisionar Sr. C.
M.
Relacionamentos DPSM Presena; Enfermeiro Frequncia
Durante os
tempos
livres
Encorajar Sr. C.
M.
Comunicao DPSM Tcnica de Interaco;
Treino de Assertividade.
Dia
1 vez,
mnimo
Estabelecer
(com)
Sr. C.
M.
Metas Realistas DPSM e
Domiclio
Biblioterapia; Entrevista
de Ajuda; Tcnica de
Feedback; Reforo
Positivo; Planeamento do
fim-de-semana.
Frequncia
1 vez dia,
mnimo
Instigar Sr. C.
M.
Novos desafios DPSM e
Domiclio
de Ajuda; Programa
Semana,
1 vez,
- 38 -


Cultural. mnimo
Monitorizar Sr. C.
M.
Cognio DPSM Entrevista de Ajuda Dia
1 vez
Elogiar Sr. C.
M.
Prossecuo de
metas
DPSM Reforo Positivo; Tcnica
de Feedback.
Sempre
Reforar Sr. C.
M.
Pensamentos
Positivos
DPSM Reforo Positivo;
Biblioterapia; Tcnica de
Feedback.
Sempre
Envolver Sr. C.
M.
Processo de Tomada
de Deciso
DPSM Reforo Positivo;
Feedback
Sempre
Avaliar Sr. C.
M.
Consciencializao
(Awareness)
DPSM e
Domiclio
Dispositivos de avaliao:
Avaliao do Dia (Dirio);
Balano positivo e
negativo e denominao.
Diariamente
Resultados de
Enfermagem
Sr. C.
M.
Auto-Estima Melhorada DPSM e
Domiclio

- 39 -


Descrio das Intervenes de Enfermagem e Justificao:

O enfermeiro deve:
- Estabelecer com o Sr. C.M. uma relao de confiana, de forma a poder intervir teraputicamente. Para tal, o enfermeiro deve
escutar activamente o doente; incentiv-lo realizao da Entrevista de Ajuda de Enfermagem; disponibilizar-lhe tempo e espao;
e seguir fielmente os princpios ticos.
- Incentivar o Sr. C.M. ao auto-conhecimento/auto-estima, atravs de objectivos realistas e de actividades que promovam o I nsight e
o Empowerment, nomeadamente atravs da elaborao de dirios, da explorao de narrativas (Biblioterapia), e da Entrevista de
Ajuda.
- Estimular o Sr. C.M. a expressar os seus sentimentos, pensamentos e emoes.
- Proporcionar ao Sr. C.M. autonomia e responsabilidade atravs da realizao de algumas actividades pertinentes. importante que
o doente tenha xitos e, deste modo, devem ser planeadas actividades em que o sucesso seja provvel. Sabe-se que um dos gostos que o
Sr. C. M. tem o de cozinhar. Sendo assim, est planeada uma actividade de cozinha para o dia 22 de Junho de 2009.
- Supervisionar as relaes interpessoais, de forma a ajudar o doente a identificar estratgias mais adaptativas. Do mesmo modo, o
enfermeiro deve disponibilizar feedback positivo perante os comportamentos positivos e/ou adequados. O doente pode necessitar de
ajuda a resolver problemas. O reforo positivo aumenta a auto-estima e encoraja a repetio de comportamentos desejveis.
- Encorajar o Sr. C.M. comunicao, treinando com o mesmo tcnicas de assertividade: a capacidade de reconhecer a diferena
entre comportamentos passivos, assertivos e agressivos; a importncia de respeitar os direitos humanos dos outros enquanto protege os
seus. A auto-estima reforada e aumentada atravs da capacidade de interagir com os outros de uma forma assertiva.
- Estabelecer com o Sr. C.M. metas realistas, delineando objectivos realistas de modo a minimizar a frustrao. Para tal, o Sr. C.M.,
aps identificar comportamentos e atitudes que deve mudar (atravs da realizao dos dirios, avaliao do dia, etc.), o mesmo deve
construir, inicialmente em conjunto com o enfermeiro, um planeamento para os fins-de-semana em que tem autorizao mdica para
ir ao domiclio.
- Desafiar o Sr. C.M. realizao de actividades ldico-culturais, facultando ao mesmo a Agenda Cultural da Cidade de residncia,
entre outros. Por outro lado, deve tambm desafiar o Sr. C.M. a explorar actividades de voluntariado e de ocupao dos tempos livres.
- 40 -


- Estimular o Sr. C.M. a identificar aspectos positivos de si e a desenvolver formas de mudar caractersticas que no so socialmente
aceites. Para tal o enfermeiro deve utilizar o reforo positivo, a tcnica de feedback e o treino da assertividade. Os indivduos com auto-
estima diminuda tm frequentemente dificuldade em reconhecer os seus atributos positivos. Podem tambm ter lacunas na
incapacidade de resolver problemas e necessitar de ajuda a elaborar um plano para implementar mudanas desejadas.
- Promover a independncia no cumprimento das responsabilidades pessoais e na tomada de deciso relacionada com o auto-
cuidado. Oferecer reconhecimento e elogiar os xitos. O reforo positivo aumenta a auto-estima e estimula a repetio de
comportamentos desejveis. (A ttulo de exemplo, o Sr. C. M., por apresentar higiene oral descuidada, necessita de, aps as refeies,
complementar a higiene oral com Tantum Verde. Espera-se que o Sr. C. M. venha ter com o enfermeiro e no o contrrio. Por outro
lado, espera-se o as metas que o Sr. C.M. definiu aquando a elaborao do dirio sejam cumpridas com determinao.)
- Envolver o doente no processo de tomada de deciso tomar as decises pode ajud-lo a combater a ambivalncia e a procastinao
associadas com a auto-estima diminuda.
- Avaliar a condio mental do Sr. C.M., por meio de entrevista e observao, no mnimo uma vez por dia, pois se a ansiedade se
manifestar em auto-rejeio e se tornar severa, o doente poder vivenciar desorientao e sintomas psicticos. Por outro lado, o
enfermeiro deve tambm estimular o Sr. C.M. a avaliar os seus dias atravs de um mecanismo padro, para que o mesmo tome
conscincia dos aspectos positivos e negativos do dia; tentando que o Sr. C.M. ponha propsitos para melhorar os aspectos negativos e
reforando os aspectos positivos.

Resultados Esperados

Pretende-se que, no final do internamento, o Sr. C. M. apresente o foco auto-estima adaptado ao juzo melhorado, sendo capaz de
verbalizar aspectos positivos de si prprio.

Avaliao
Primeira Semana - 4 a 10 de Junho de 2009:

- 41 -


Aps uma semana o Sr. C. tende a que o foco de auto-estima seja melhorado. Participou com agrado em todas as
sesses/actividades teraputicas realizadas pelos estagirios de enfermagem e mostrou-se bastante disponvel para as entrevistas de
ajuda realizadas. Manifestou alegria por ter sido dado consentimento mdico para que este fosse passar uns dias a casa, para estar com a
famlia, e por ter recebido boas notcias da Segurana Social. No entanto, o Sr. C. continua a ter preferncia por actividades mais
solitrias, interagindo pouco com os restantes membros do grupo. Tem dificuldade em manifestar aspectos positivos de si.

Segunda Semana - 15 a 19 de Junho de 2009:

Durante a segunda semana o Sr. C. tende a que o foco de auto-estima seja melhorado. No manifestou alteraes
comportamentais relativamente semana anterior. No entanto, no dia 18 foi realizada a actividade teraputica para explorar os seus
sentimentos, pensamentos e emoes relativamente ao fim-de-semana anterior (composio de um texto) em que foi possvel determinar
alguns focos de interveno de enfermagem, para trabalhar posteriormente. Aps a anlise do texto possvel notar alguns sinais de
baixa auto-estima. Contudo, a classificao do juzo tende a melhorar.
de notar que no dia 19 realizou o planeamento do fim-de-semana e foi-lhe fornecido o dirio de fim-de-semana;
O Sr. C. continua a ter preferncia por actividades mais solitrias, interagindo pouco com os restantes membros do grupo.

Terceira Semana - 22 a 24 de Junho de 2009:

Durante a terceira semana o Sr. C. tende a que o foco de auto-estima seja melhorado. No dia 22, quando regressou ao servio,
partilhou um pouco do fim-de-semana, afirmando que este tinha sido agradvel apesar de alguns imprevistos e almoou na T.O. com
alguns doentes e tcnicos, interagindo de forma cordial e adequada. No dia 23 realizou novamente o planeamento do fim-de-semana,
desta vez sozinho, utilizando como recurso o material fornecido (Agenda Cultural, Programa do Frum Eugnio de Almeida;
Planeamento da Feira de So Joo, entre outros.). O Sr. C.M. demonstrou bastante agrado na realizao desta actividade teraputica.
No dia 24, quando abordada e explorada a questo da alta, o Sr. C.M. ainda manifesta ainda no se sentir preparado e que esta situao
ainda o deixa algo incomodado. Foi realizada com o Sr. C. a anlise do planeamento para o fim-de-semana e feito reforo positivo.
O Sr. C. continua a ter preferncia por actividades mais solitrias, no entanto, estas j so realizadas mais proximamente dos restantes
doentes, interagindo mais pontualmente com os mesmos.
- 42 -


Quarta Semana - 29 de Junho a 1 de Julho de 2009:

O Sr. C. tende a que o foco de auto-estima seja melhorado. No dia 30 foi realizada a anlise do fim-de-semana. Durante o dia o Sr.
C.M. manifestou humor estvel e eutmico. Estava animado por ter cumprido fielmente grande parte do planeamento. No entanto,
quando questionado sobre os seus medos, ainda manifesta receio de estar sozinho em casa, apesar de pensar que devia arriscar.
No dia 1 o Sr. C.M. manifestou tristeza e ansiedade com a notcia da alta clnica para esse mesmo dia. No entanto, fica em internamento
social at dia 3 de Julho. Foi dado apoio emocional ao Sr. C.M. atravs do dilogo e da escuta activa, tendo este oportunidade para
partilhar os seus sentimentos. O Sr. C.M. ficou consciente que esta sua atitude normal e foi reforado o facto de que o mesmo
necessita de, a partir de agora, pr em prtica as novas estratgias de coping.

2. Suicdio Potencial
Diagnstico de
Enfermagem
Sr. C. M. Suicdio Potencial DPSM e
Domiclio

Vigiar Sr. C. M. Comportamento

DPSM Enfermeiro; Presena Sempre
Criar Sr. C. M. Bem-Estar
Ambiente Seguro
DPSM Remover objectos
perigosos
Sempre
- 43 -


Intervenes de
Enfermagem

Incentivar a
expressar
Sr. C. M. Sentimentos,
Pensamentos e
Emoes
DPSM e
Domiclio
Terapia de Grupo;
Entrevista de Ajuda;
feedback.
Semana
1 vez,
mnimo
Determinar Sr. C. M. Suicdio (grau de
risco)
DPSM Relao de Ajuda;
Terapia do Luto; Tcnica
de Feedback
Semana
1 vez,
mnimo
Questionar Sr. C. M. Ideao Suicida DPSM Enfermeiro; Entrevista
de Ajuda; Terapia do
Luto
Semana 1 a
2 vezes
Explorar Sr. C. M. Suicdio (causas) DPSM Entrevista de Ajuda;
Tcnica de Feedback
Semana
1 vez,
mnimo
Redireccionar Sr. C. M. Ateno,
Pensamentos
DPSM e
Domiclio
Tcnica de Interaco;
Tcnica de Distraco;
Tcnica de Relaxamento
Simples
Frequente
Desenvolver Sr. C. M. Estratgias de
Coping
DPSM Dilogo; Linhas de
Orientao; Terapia de
grupo; Terapia de Luto;
Frequente
Envolver Sr. C. M. Tratamento DPSM e Planeamento de Sempre
- 44 -



O Enfermeiro deve:
- Criar um ambiente seguro para o Sr. C.M., removendo todos os objectos potencialmente perigosos a que o doente tem acesso
(objectos cortantes, tiras de tecido, cintos, gravatas, objectos de vidro, lcool); supervisionar de forma prxima as refeies e
administraes teraputicas; e efectuar revistas ao quarto, na medida do necessrio. A segurana do doente uma das prioridades do
enfermeiro.
- Encorajar e incentivar o Sr. C.M. a expressar sentimentos, pensamentos e emoes verdadeiras, utilizando como recurso a
elaborao de um dirio, a narrativa, a entrevista de ajuda e a terapia de grupo.
- Determinar, juntamente com o Sr. C.M. o grau de risco de suicdio e as suas causas, questionando-o sobre a ideao suicida,
recorrendo Terapia do Luto, Tcnica de Interaco, e Entrevista de Ajuda de Enfermagem;

Intervenes de
Enfermagem

e Famlia Domiclio actividades;
Biblioterapia; Reforo
Positivo
Promover Sr. C. M. Estratgias de
resoluo
DPSM e
Domiclio
Planos de cuidados;
Frequente
Promover Sr. C. M. Apoio DPSM e
Domiclio
Famlia; Dilogo; Linhas
de orientao.
Sempre
Administrar Sr. C. M. Tratamento DPSM Medicao Prescrita Sempre
Resultados de
Enfermagem
Sr. C. M. Suicdio Nenhum DPSM e
Domiclio

- 45 -


- Desenvolver com o Sr. C.M. estratgias de Coping e de promoo do insight, atravs da elaborao dos dirios, narrativas, terapia de
grupo e entrevista de ajuda de enfermagem, entre outros. Associada a esta aco, o enfermeiro deve ajudar o doente a redireccionar os
seus pensamentos e a sua ateno atravs da tcnica de relaxamento simples exerccios respiratrios, por exemplo.
- Se possvel, envolver a famlia no tratamento e reabilitao, de forma a promover a continuidade do tratamento e evitar a recada do
doente. Tal pode ser concretizado utilizando como recursos o planeamento de actividades, a biblioterapia, reforo positivo, entrevista de
ajuda, entre outros.


Pretende-se que, no final do internamento, o Sr. C. M. apresente o foco suicdio adaptado ao juzo nenhum, no colocando
em risco a sua vida e no manifestando sentimentos ou ideao suicida.

Avaliao


O Sr. C.M. diminuiu a sua ideao suicida. possvel avaliar este progresso com base na inexistncia de verbalizaes
relacionadas com esta ideia.

Segunda Semana - 14 a 19 de Junho de 2009, Terceira Semana - 21 a 24 de Junho de 2009 e Quarta Semana - 29 de Junho a 1 de
Julho de 2009:

O Sr. C. M. apresenta o foco suicdio adaptado ao juzo nenhum. possvel avaliar este progresso com tal, uma vez que o Sr.
C.M. foi questionado sobre o assunto e negou qualquer ideao suicida.

- 46 -


3. Obstipao Actual
Diagnstico
de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Obstipao Actual DPSM
Intervenes
de
Enfermagem
Administrar
Sr. C.
M.
Obstipao

DPSM
Medicamento
(Laxante)
Situao, SOS
Supervisionar
Sr. C.
M.
Padro Alimentar, de
Ingesto de Lquidos e de
Eliminao
DPSM
Enfermeiro;
Tcnica de
Interaco;
Observao;
Frequente
Assistir
Sr. C.
M.
Obstipao/Fecalomas DPSM Enema, p.e. Situao, SOS
Ensinar
Sr. C.
M.
Sistema Gastrointestinal
DPSM e
Domiclio
Tcnica de Treino
Intestinal;
Ensinos
(Massagem
Abdominal;
Horrio Regular.)
Ocorrncia
Sempre
Instruir
Sr. C.
M.
Dor
DPSM e
Domiclio
Ensinos; Dilogo Ocorrncia
- 47 -



O Enfermeiro deve:

- Administrar um laxante ou um enema, conforme prescrito, para promover a eliminao de slidos e gases a partir do trata GI,
monitorizando a eficcia; No entanto, deve ser enfatizado para o doente evitar a ingesto de laxante, se possvel, ou gradualmente
diminuir o seu uso para evitar trauma maior mucosa intestinal.
- Supervisionar a ingesto e a excreo precisamente para assegurar uma terapia precisa de reposio hdrica.
- Encorajar o Sr. C.M. a realizar exerccios dirios simples, tal como uma caminhada, para aumentar o tnus muscular e estimular a
circulao.
- Instruir o Sr. C.M. para evitar esforo durante a defecao, a fim de evitar dano ao tecido, sangramento e dor.
- Ensinar o Sr. C.M. na realizao da massagem abdominal, para promover o conforto.
- Aconselhar o Sr. C.M. a evacuar em horrios regulares, para ajudar na adaptao e rotina da funo fisiolgica;
Encorajar
Sr. C.
M.
Sistema Gastrointestinal
DPSM e
Domiclio
Caminhadas;
Exerccios Dirios
Frequentemente
Incentivar
Sr. C.
M.
Padro de Ingesto de
lquidos e fibras
DPSM e
Domiclio
Ensinos; Garrafa
de gua (1,5L ou
L); Tcnica de
Nutrio,
Sempre
Resultados de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Obstipao Nenhum
DPSM e
Domiclio

- 48 -


- Incentivar a ingesto hdrica de 2,5 L diariamente, se no for contra-indicado, para promover a hidratao; Por outro lado, deve-se
corrigir os hbitos dietticos, estimulando o Sr. C.M. para incluir na sua alimentao frutas e vegetais frescos, cereais e pes integrais,
adequadamente, o que suprir as necessidades de volume para a eliminao normal.


Pretende-se que, no final do internamento, o Sr. C. M. apresente o foco obstipao adaptado ao juzo nenhum, no apresentando
obstipao; apresentando movimento intestinal de acordo com o padro habitual; consumindo uma dieta rica em fibra ou rica em
volume, a menos que contra-indicado; mantenha uma ingesto hdrica 1,5L, diariamente e que expresse compreenso sobre as
medidas preventivas, tais como ingesto de frutas e pes integrais e engajamento de actividade suave, se apropriado.

Avaliao


O Sr. C. M. mantm o foco de obstipao adaptado ao juzo de actual. No dia 6 foi administrada medicao laxante por este
referir queixas de obstipao (4 dias note-se que o padro habitual do Sr. C. dirio). O efeito laxante s surtiu efeito um dia depois.
No dia 9 o doente volta a referir obstipao. Tem-lhe sido administrada medicao laxante durante as refeies, para que o foco de
obstipao seja adaptado a juzo melhorado.
Foi realizado ensino (massagem abdominal) e incentivado a aumentar o padro de ingesto de lquidos.

Segunda Semana - 14 a 19 de Junho de 2009, Terceira Semana - 21 a 24 de Junho de 2009 e Quarta Semana - 29 de Junho a 1 de
Julho de 2009:

O Sr. C. M. apresenta o foco obstipao adaptado ao juzo nenhum, no apresentando obstipao, isto , no referindo queixas.

- 49 -


4. Luto Familiar Actual
Diagnstico de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Luto Familiar Actual DPSM

Intervenes
de
Enfermagem

Desenvolver
Sr. C.
M.
Relao de
Confiana

DPSM
Relao Teraputica;
Entrevista de Enfermagem;
Tcnica de Interaco;
Tcnica de feedback.
Sempre
Demonstrar
Sr. C.
M.
Disponibilidade DPSM
Enfermeiro; Presena;
Entrevista de Ajuda.
Sempre
Incentivar a
expressar
Sr. C.
M.
Sentimentos,
Pensamentos e
Emoes (morte do
pai)
DPSM e
Domiclio
feedback; Terapia do Luto.
Semana
1 vez,
mnimo
Determinar
Sr. C.
M.
Luto (Fase) DPSM
Enfermeiro; Entrevista de
Ajuda; Terapia do Luto
Semana, 1
vez
Aliviar
Sr. C.
M.
Sofrimento DPSM
Terapia na Crise;
Escuta Activa; Tcnica de
Feedback;
Sempre
Redireccionar Sr. C. Ateno, DPSM e Tcnica de Interaco; Frequente
- 50 -


Intervenes
de
Enfermagem

M. Pensamentos
Negativos
Domiclio Tcnica de Distraco;
Simples exerccios
respiratrios.
Reforar
Sr. C.
M.
Pensamentos
Positivos (Memria
positiva do Pai)
DPSM
Reforo Positivo;
Feedback.
Sempre
Estabelecer
Sr. C.
M.
Metas Realistas
(Reforo do
compromisso de
honra)
DPSM e
Domiclio
Biblioterapia; Entrevista de
Ajuda; Tcnica de
Feedback; Reforo
fim-de-semana
Frequncia
1 vez dia,
mnimo
Ensinar
Sr. C.
M.
Conhecimento DPSM
Estdios do Luto; Terapia
do Luto; Tcnica de
Feedback
Incio
Promover
Sr. C.
M.
Mecanismos de
Coping e Insight
DPSM
Tcnica de feedback;
Terapia do Luto;
Biblioterapia
Sempre
Preveno do
isolamento
social
Sr. C.
M.
Socializao
DPSM e
Domiclio
Tcnicas de Distraco;
Programa Cultural e
Ldico; Treino de Aptides
Frequncia
- 51 -



O Enfermeiro deve:
- Determinar a fase do luto na qual o Sr. C.M. est fixado e identificar comportamentos associados a essa fase. Ter noo desde
estdio necessrio para ser elaborado um plano de cuidados efectivo para o doente em luto.
- Desenvolver uma relao de confiana com o Sr. C.M.. Mostrar empatia e interesse, ser honesto, isto , seguir fielmente os princpios
ticos associados prtica profissional. A confiana a base de uma relao teraputica.
- Manter uma atitude de aceitao e possibilitar ao doente a expresso de sentimentos de forma aberta. Uma atitude de aceitao oferece
ao doente de que acredita nele ou ento que uma pessoa validada. A confiana reforada.
- Ensinar ao doente os estdios normais do luto (choque, negao, depresso, culpa, ansiedade, agressividade, reintegrao) e
comportamento associado a cada um deles. Auxiliar o doente a perceber que sentimentos direccionados ao conceito de perda so
apropriados e aceitveis. Conhecimentos de aceitao dos sentimentos associados ao processo normal de culpa pode auxiliar o doente a
libertar-se da culpa que estas respostas originam.
- Auxiliar o doente na resoluo de problemas enquanto ele tenta determinar mtodos mais adaptativos de coping relativamente
experincia de perda. Oferecer feedback positivo pelas estratgias identificadas e pelas tomadas de deciso. O feedback positivo
aumenta a auto-estima e encoraja a repetio do comportamento desejado. Associada a esta aco, o enfermeiro deve ajudar o doente a
Sociais (Planeamento do
fim-de-semana).
Avaliar
Sr. C.
M.
Capacidade para se
ajustar
DPSM
Tcnica de Feedback;
Reforo Positivo.
Semana, 1
vez
Resultados de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Luto Familiar Normal
DPSM e
Domiclio

- 52 -


redireccionar os seus pensamentos negativos e a sua ateno atravs da tcnica de relaxamento simples exerccios respiratrios,
por exemplo.
- Prevenir o isolamento social do Sr. C.M., incentivando-o socializao, para que este tenha uma participao activa na comunidade
e no se feche sobre si mesmo.
- Avaliar a capacidade que o Sr. C.M. tem de se ajustar situao de luto, tendo em vista a capacidade de reduo de tenso
emocional e partilha de problemas de forma natural.


Pretende-se que, no final do internamento, o Sr. C. M. apresente o foco luto familiar adaptado ao juzo normal, sendo capaz de
verbalizar os normais estdios do processo de luto e comportamento associado a cada um; de associar o seu prprio estdio no processo
de luto e expressar sentimentos verdadeiros relativamente perda; no manifestar exageros emocionais e luto disfuncional; e ser capaz
de realizar as suas actividades de vida diria.

Avaliao


O Sr. C. M. tende a que o foco de luto familiar seja adaptado ao juzo de normal. Apesar de manifestar receio em voltar a casa
e encontrar as coisas como as deixou, fazendo-o recordar o seu pai, j fala do assunto sem manifestaes de ansiedade ou angstia. A
ida ao domiclio era levada de nimo leve, uma vez que apenas ia dormir a casa, no passando muito tempo na mesma (sic). Foi possvel
determinar a fase de luto em que o Sr. C. se encontra reintegrao atravs da verbalizao de sentimentos menos ansioso (sic),
pela determinao em ir passar este tempo a casa e prontido para melhorar o seu estado de sade.

- 53 -


O Sr. C. M. tende a que o foco de luto familiar seja adaptado ao juzo de normal. No dia 19 realizou o planeamento do fim-de-
semana e foi-lhe fornecido o dirio de fim-de-semana. Deste modo, foi possvel identificar algumas estratgias para trabalhar com o Sr.
C.M., nomeadamente ao nvel da Terapia do Luto.


O Sr. C. M. tende a que o foco de luto familiar seja adaptado ao juzo de normal. A anlise do dirio no dia 23 permitiu
aprofundar determinadas questes e formam formuladas novas questes. Foi tambm possvel, aquando a entrevista de ajuda, recorrer
Tcnica Imagtica, de forma a reforo do compromisso com a vontade do pai, recorrendo memria positiva do mesmo. (Ver Anexo 3)


O Sr. C. M. tende a que o foco de luto familiar seja adaptado ao juzo de normal. Apesar de manifestar ainda algum receio em
voltar definitivamente para casa, o prprio consegue identificar as reas da sua vida que merecem particular ateno e que necessitam de
ser trabalhadas.

- 54 -


5. Sentimentos de Impotncia Presente

Diagnstico de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Sentimentos de
Impotncia
Actual DPSM

Intervenes
de
Enfermagem

Intervenes
Verbalizar e
Identificar
Sr. C.
M.
Sentimentos,
Pensamentos e
Emoes (situaes
de vida fora do
alcance)

DPSM
feedback;
Semana
1 vez,
mnimo
Auxiliar e
Avaliar
Sr. C.
M.
Capacidade da se
ajustar
DPSM
de Ajuda; Tcnica de
Feedback
Sempre
Encorajar
Sr. C.
M.
Participao
DPSM e
Domiclio
Actividades de Ocupao;
Planeamento de fim-de-
semana; Biblioterapia
Sempre
Valorizar
Sr. C.
M.
Capacidade de
desempenho
DPSM
Reforo Positivo; Tcnica
de Feedback; Entrevista
de ajuda.
Sempre
Desenvolver Sr. C. Mecanismos de DPSM e Tcnica de feedback; Sempre
- 55 -



O Enfermeiro deve:
de
Enfermagem

M. Coping Domiclio Treino de aptides
sociais; Biblioterapia
Programas
Sr. C.
M.
Metas Realistas
(Plano Ps-Alta)
DPSM e
Domiclio
de Ajuda; Tcnica de
Feedback; Reforo
fim-de-semana
Frequncia
1 vez dia,
mnimo
Redireccionar
Sr. C.
M.
Ateno,
Pensamentos
Negativos (medos)
DPSM e
Domiclio
Tcnica de Interaco;
Tcnica de Distraco;
Simples exerccios
respiratrios.
Frequente
Preparar
Sr. C.
M.
Autonomia
DPSM e
Domiclio
Biblioterapia; Relao de
Ajuda;
Alta
Resultados de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Sentimentos de
Impotncia
Diminudo DPSM
- 56 -


- Auxiliar o Sr. C.M. a identificar e verbalizar as reas da sua situao de vida que controla, atravs da expresso dos seus
sentimentos, pensamentos e emoes. A condio emocional do doente interfere com a sua capacidade de resolver problemas. O
auxlio necessrio para se ter percepo dos benefcios e das consequncias alternativas disponveis.
- Auxiliar o Sr. C.M. a identificar reas da sua situao de vida que esto fora do seu controlo. Encorajar a verbalizao dos
sentimentos relacionados com esta incapacidade num esforo em lidar com assuntos por resolver e aceitando o que no consegue
mudar.
- Identificar formas atravs das quais o doente pode ter sucesso e encorajar a participao nestas actividades, oferecendo reforo
positivo pela participao, bem como pelos resultados. Ser pertinente ento, definir essas estratgias por escrito, atravs da realizao
do dirio e do planeamento do fim-de-semana, estabelecendo metas realistas e concretas, tendo sempre em vista a autonomia do Sr.
C.M. e a perspectiva da alta. O reforo positivo aumenta a auto-estima e encoraja a repetio dos comportamentos desejados.

Resultados Esperados:

Pretende-se que, no final do internamento, o Sr. C. M. apresente o foco sentimentos de impotncia adaptado ao juzo
diminudo, verbalizando escolhas que fez relativas ao plano de manter o controlo sobre a sua prpria vida; verbalizando sentimentos
verdadeiros sobre a sua situao de vida das quais no tem controlo e sendo capaz de verbalizar formas de resolver problemas de
maneira adequada ao desempenho de papis.
Avaliao:


O Sr. C. mantm o foco de sentimentos de impotncia adaptado ao juzo de actual. Apesar de participar com
agrado nas sesses teraputicas realizadas e de se mostrar disponvel para conversar entrevistas de ajuda e colheita de dados, o Sr. C.
ainda no consegue identificar reas concretas da sua situao de vida que deseje alterar, de forma a melhorar a sua condio
de vida, quer familiar, social e econmica.
- 57 -


necessrio delinear com o Sr. C. um projecto, para que este esteja preparado para a alta. (Exemplo: organizar com o Sr. C. um
calendrio semanal, com possveis actividades ldicas, recreativas, de voluntariado.)


O Sr. C. mantm o foco de sentimentos de impotncia adaptado ao juzo de actual. Apesar de no dia 19 ter realizado o
planeamento do fim-de-semana e foi-lhe fornecido o dirio de fim-de-semana, o Sr. C.M. continua a manifestar alguma preocupao
com a sua situao econmica e social.


O Sr. C. mantm o foco de sentimentos de impotncia tende a ser adaptado ao juzo de diminudo. O Sr. C.M. manifesta
preocupao por ainda no possuir os relatrios mdicos para se dirigir junta mdica, nomeadamente os relatrios de ortopedia e de
oftalmologia, afirmando serem estes de extrema importncia, para no perder a casa, uma vez que lhe precisa de ser concedida no
mnimo 60% de incapacidade.
No dia 23 a consulta com a Dr. C. no correu como esperava, uma vez que esta no pediu a consulta de ortopedia com urgncia.
O Sr. C.M. tambm afirma desnimo por o hospital no possuir os medicamentos para o colesterol, tendo o prprio de pagar 35. No
entanto, o Sr. C.M. afirma ter a soluo para resolver a consulta de ortopedia, uma vez que tem um amigo mdico.
No dia 23 foi fornecido ao Sr. C.M. o planeamento do fim-de-semana, tendo-o elaborado desta vez sozinho, utilizando como
recursos os materiais fornecidos (Agenda Cultural, Programa do Frum Eugnio de Almeida; Planeamento da Feira de So Joo, entre
outros.)
Aquando a entrevista de ajuda o Sr. C.M. foi estimulado a pensar nas coisas que pode mudar e que esto ao seu alcance e a
pensar tambm naqueles que no dependem da sua vontade. A partir deste ponto, foi notria a reaco do Sr. C.M. e por isto este juzo
classificado como tendendo para diminudo.

- 58 -


O Sr. C. mantm o foco de sentimentos de impotncia tende a ser adaptado ao juzo de diminudo. No dia 30 afirma que os
problemas da junta mdica j esto resolvidos. No entanto o medo de perder a casa ainda est presente. O Sr. C.M. continua a
desenvolver positivamente as estratgias de coping.

6. Dor Musculosqueltica Actual

Diagnstico de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Dor Musculosqueltica Actual DPSM
Intervenes de
Enfermagem
Observar
Sr. C.
M.
Dor (Intensidade)

DPSM
Enfermeiro; Tcnica de
Interaco.
Sempre
Registar
Sr. C.
M.
Dor DPSM
Instrumento de
Avaliao
Durao
Administrar
Sr. C.
M.
Tratamento DPSM
Farmacoterapia
Analgsico
Situao
Proporcionar
Sr. C.
M.
Conforto DPSM Tcnica de Distraco; Sempre
Incentivar
Sr. C.
M.
Hbito (Higiene Oral)
DPSM e
Domiclio
Ensinos
Tantum Verde
Dia, 3
vezes
Fornecer Sr. C. Conhecimento (Origem DPSM Ensinos Momento
- 59 -



O Enfermeiro deve:
- Observar e registar a durao e intensidade da dor. Tomar ateno aos factores precipitantes da dor. A identificao dos stressores
precipitantes importante para uma avaliao correcta. Esta informao ser usada na elaborao de um plano de cuidados que ajude o
Sr. C.M. a lidar melhor com a dor.
- Administrar a medicao analgsica conforme a prescrio mdica, ou de acordo com o protocolo do servio e monitorizar a resposta
do Sr. C.M. medicao. O conforto e a segurana do doente uma prioridade de enfermagem.
- Incentivar o doente a realizar os cuidados de higiene oral aps cada refeio, utilizando como auxlio o Tantum Verde, de forma a
prevenir e diminuir a inflamao.
- Fornecer conhecimento ao doente sobre a origem da dor, caso esta se trate de um efeito secundrio dos medicamentos ou de qualquer
outra origem.
- Avaliar os sinais vitais, no mnimo duas vezes por turno, ou em SOS, de forma a despistar qualquer alterao significativa nos
parmetros vitais.
M. da Dor)
Avaliar
Sr. C.
M.
Sinais Vitais DPSM
Instrumento de
Avaliao
Dia
2 Vezes
Monitorizar
Sr. C.
M.
Resposta medicao e
Controlo da dor
DPSM
Tcnica de Feedback;
Instrumento de
Avaliao
Situao
Resultados de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Dor Musculosqueltica Nenhuma
DPSM e
Domiclio

- 60 -



Pretende-se que, no final do internamento, o Sr. C. M. apresente o foco dor musculosqueltica adaptado ao juzo nenhuma.

Avaliao:


O Sr. C. mantm o foco de dor musculosqueltica adaptado ao juzo de actual. Diariamente o Sr. C. manifesta odontalgia,
associada a gengivite. Tem sido administrada a medicao de acordo com o protocolo do servio que tem surtido efeito. Foi
realizado ensino ao Sr. C. sobre a utilizao do Tantum Verde e favorecido conhecimento sobre a origem da dor.


O Sr. C. mantm o foco de dor musculosqueltica adaptado ao juzo de actual. Diariamente o Sr. C. manifesta odontalgia,
associada a gengivite. Tem sido administrada a medicao de acordo com o protocolo do servio que tem surtido efeito. O Sr. C.
continua a complementar a higiene oral com Tantum Verde. Apesar da dor referida, o Sr. C.M. alimenta-se da totalidade das refeies
sem problema.


O Sr. C. mantm o foco de dor musculosqueltica adaptado ao juzo de nenhuma. No refere queixas. O Sr. C. continua a
complementar a higiene oral com Tantum Verde.

- 61 -


O Sr. C. mantm o foco de dor musculosqueltica adaptado ao juzo de nenhuma. No refere queixas. O Sr. C. continua a
complementar a higiene oral com Tantum Verde. No entanto, de salientar que no dia 30 de Junho o Sr. C, realizou a extraco de uma
pea dentria (dente incisivo do maxilar inferior). Apesar de no ter seguido as indicaes mdicas (dieta fria e evitar fumar), o Sr. C.M.
no manifestou queixas.

7. Audio Diminuda (Hipoacsia)

Diagnstico de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Audio Diminuda DPSM
Intervenes de
Enfermagem
Falar
Sr. C.
M.
Comunicao

DPSM
Frontalmente; Tcnica de
Feedback.
Sempre
Utilizar
Sr. C.
M.
Comunicao DPSM
Frases simples e curtas;
Entrevista de Enfermagem
Sempre
Evitar
Sr. C.
M.
Barreira
Comunicao
DPSM
Escuta Activa; Ambiente
Calmo
Presente
Vigiar
Sr. C.
M.
Audio
Servio de
sade
Mdico Anualmente
- 62 -



O Enfermeiro deve:

- Falar frontalmente para o doente, com frases curtas e informao concisa;
- No iniciar dilogo sem ter a certeza que o doente se apercebeu da nossa presena;
- No elevar o tom de voz, mantendo uma cadncia em termos rtmicos;
- Utilizar imagens e outros meios de comunicao alternativos sempre que no se verifique efectivao da linguagem;
- Validar a informao transmitida de forma a compreender se a mensagem foi recebida sem interferncias.
- Proporcionar ao Sr. C. M. um ambiente favorvel comunicao, sem muitos rudos para que esta seja facilitada, e tambm que no o
exponham ao risco de contrair uma constipao. Ter particular ateno ao Inverno em que o risco de se constipar eminente ou
exposies excessivas ao ar condicionada.
- Informar o Sr. C. M. que deve fazer uma vigilncia anual, junto dos servios mdicos, para saber como se encontra o seu quadro
clnico da audio, ou assim que notar alguma alterao, de modo a evitar o agravamento do seu problema.


Pretende-se que, no final do internamento, o Sr. C. M. apresente o foco audio adaptado ao juzo melhorada.

Resultados de
Enfermagem

Sr. C.
M.
Audio Melhorada
DPSM e
Domiclio

- 63 -


Avaliao:


O Sr. C. mantm o foco de audio adaptado ao juzo de diminuda. possvel verificar que o Sr. C. se mostra um pouco
reticente antes de iniciar as actividades teraputicas propostas devido a esta situao clnica. No entanto, tem manifestado agrado em
participar e tem sido feito um esforo em proporcionar ao Sr. C. um ambiente com boa acstica. Durante as entrevistas realizadas foi
notria a falta de percepo de algumas questes, tendo sido reformuladas as questes, utilizando as tcnicas acima referidas. O Sr. C.
aguarda consulta de ORL.


Sem alteraes. O Sr. C. mantm o foco de audio adaptado ao juzo de diminuda.


Sem alteraes. O Sr. C. mantm o foco de audio adaptado ao juzo de diminuda. No entanto, de notar que no dia 22 o Sr.
C.M. realizou um Audiograma. Este facto veio a agravar a situao uma vez que o Sr. C.M. ficou sem o aparelho auditivo.


Sem alteraes. O Sr. C. mantm o foco de audio adaptado ao juzo de diminuda.

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(verso 1.0, 2005). No entanto, devido ao

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