Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo

Prez Alfonso IUTEPAL Extensin Maracay

Aplicar el proceso de atencin de enfermara a paciente masculino de 45 aos de edad con diagnostico de Abdomen Agudo Quirrgico el cual se encuentra ingresado en el IVSS San Jose, aplicando la teora de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los objetivos planteados.

Tutor: Lcda. Mara Mare Enfermera Bsica Seccin 301 E Maracay; junio 2.011 Aljorna Mara Duno Karen Gmez Mara

Bachilleres:

Rodrguez Dayana C.I. 15.993.738

Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonso IUTEPAL Extensin Maracay

Aplicar el proceso de atencin de enfermara a paciente masculino de 45 aos de edad con diagnostico de Abdomen Agudo Quirrgico el cual se encuentra ingresado en el IVSS San Jose, aplicando la teora de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los objetivos planteados.

Maracay; Junio 2.011

INTRODUCCION La laparotoma es el abordaje abdominal ms extendido, aunque revisando la literatura la incisin transversa proporciona menos dolor postoperatorio, menor deterioro respiratorio y tolerancia oral ms precoz. A pesar de lo publicado representa un tema controvertido y la eleccin depende exclusivamente de cirujano. Una exploracin abdominal (laparotoma) se hace con el paciente bajo anestesia general, lo cual significa que ste permanece dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento. El cirujano hace una incisin en el abdomen y examina los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la incisin quirrgica dependen de la cuestin de salud especfica. Este procedimiento se puede utilizar para tomar La aplicabilidad de este caso est fundamentada en el modelo conceptual de Virginia Henderson quien define su teora en tres sistemas:

Postulados Valores Conceptos.

En este trabajo se intentar hacer un anlisis de la laparotoma. En primer lugar se explicar cul es la etiologa o factores subyacentes a ese trastorno, luego se har un intento por describir la patognesis relacionando los elementos de la etiologa, posteriormente se describirn las evaluaciones utilizadas para detectar el retraso mental moderado, el tipo de tratamiento que se utiliza en esos casos y finalmente se mencionarn aquellas deficiencias que suelen existir en esas reas. As como tambin durante el desarrollo de este informe se realiza la recoleccin de datos objetivos y subjetivos, como la primera fase del proceso de

atencin de enfermera, luego ejecutamos los diagnsticos de enfermera para planificar las acciones por cada diagnostico establecido para al instante evaluar dicha planificacin as como tambin las consultas de bibliografas para el desarrollo del marco terico sobre la fisiopatologa del caso estudiado.

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de atencin de enfermara a paciente masculino de 45 aos de edad con diagnostico de Abdomen Agudo Quirrgico el cual se encuentra ingresado en el IVSS San Jose, aplicando la teora de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos los objetivos planteados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Aplicar el Examen Fsico Determinar las necesidades y/o problemas detectados en el paciente Formular diagnsticos de enfermera por orden de prioridad Elaborar planes de cuidado de los diagnsticos de enfermeras establecidos Ejecutar las acciones de enfermera ya planificados Evaluar los resultados obtenidos de acuerdos a los criterios establecidos

CAPITULO I

IDENTIFICACIN Nombre: B. E. Sexo: masculino Edad: 45 aos F. N: 07-09-1.966 Lugar de nacimiento: Maracay; Edo. Aragua Direccin: Paraparal 1 vereda 5 N 31 Municipio FLA Edo. Aragua

RESUMEN DE INGRESO Se trata de paciente masculino de 45 aos de edad con antecedentes de asma bronquial desde la infancia con ultima crisis hace un mes quien refiere inicio de enfermedad actual el da de hoy (08-05-11) cuando presenta sangramiento a travs del recto con color rojo motivo por el cual es valorado el de hoy por el Dr. Daniel Guzmn quien decide su ingreso para su intervencin quirrgica con un ID Medico:

Abdomen agudo Quirrgico Empalamiento de cuerpo extrao en ampolla rectal

ORDENES MDICAS Mantener hospitalizacin. Dieta absoluta Hp 1000 cc de Sol 0,9 % alternado con 0,45 % por 24 hrs. Unasyn 1,5 g EV cada 6 hrs. Flegyl 500 mg EV cada 6 horas Omeprazol 1 ampolla EV OD Dipirona 1 ampolla EV cada 6 hrs. Profenid 1 ampolla EV cada 8 hrs. Irtopan 1 ampolla EV cada 6 hrs.

Anatoma y fisiologa del rgano afectado Vejiga urinaria Es un rgano hueco msculo-membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de los urteres, la almacena y la expulsa a travs de la uretra al exterior del cuerpo durante la miccin. Origen embriolgico La vejiga urinaria est presente en todos los mamferos. Procede de la parte inferior del pedculo del alantoides, obliterndose progresivamente la parte superior de este pedculo para formar el uraco. Ubicacin La vejiga urinaria est situada en la excavacin de la pelvis. Por delante est fijada al pubis, por detrs limita con el recto, con la parte superior de la prstata y las vesculas seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba est

recubierta por el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por abajo limita con la prstata en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer. Forma La vejiga urinaria cuando est llena tiene una forma esfrica, y cuando est vaca se asemeja a un tetraedro con:

Vrtice anterosuperior en el que se fija el uraco. Vrtice anteroinferior que corresponde al orificio uretral. Vrtices superoexternos en los que desembocan los urteres.

La capacidad fisiolgica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centmetros cbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en caso de retencin aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50 centmetros cbicos. El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que observa la mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la unin con la uretra). Estos tres puntos delimitan el trgono vesical, que es una porcin fija y no distensible del rgano. La pared de la vejiga est formada por tres capas:

Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y parte posterior y laterales cuando est llena. Capa muscular: Est formada por msculo liso con tres capas:

1. Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales. 2. Capa media: Formada por fibras musculares circulares. 3. Capa interna o profunda: Formada tambin por fibras longitudinales

Las tres capas de la muscular forman el msculo detrusor que cuando se contrae expulsa la orina y tiene como antagonistas los esfnteres de la uretra. Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transicin urinario que es un epitelio estratificado de hasta ocho capas de clulas, impermeable, en contacto con la orina, y por la lmina propia que es de tejido conjuntivo. Regiones del interior de la vejiga Trgono vesical: Los urteres entran en la vejiga diagonalmente a travs de la pared dorsolateral, en un rea llamada trgono, que tiene forma triangular y ocupa el rea correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga. La uretra define el punto inferior del tringulo que dibuja el trgono. Se encuentra slo en la vejiga masculina. pex vesical: El ligamento medio umbilical conecta con el pex de la vejiga. Cpula vesical: Es la parte superior y ms amplia de la vejiga, que aumenta considerablemente de volumen, como una esfera, cuando est llena de orina. Cuello vesical: Est conectado con el pubis a travs del ligamento pubovesical en las mujeres, y por el ligamento puboprosttico en hombres. Irrigacin e inervacin de la vejiga

Arterias: Provienen de la arteria ilaca interna directamente o de sus ramas como la arteria umbilical en la parte superior, la arteria genitovesical en su parte media o de la arteria pudenda en su parte inferior.

Venas: Drenan en un plexo venoso plvico que recubre el espacio prevesical en su cara posteroinferior y que termina en la vena hipogstrica. Linfticos: La linfa de la vejiga drena en los ganglios perivesicales, de ah a los ilacos externos y a los hipogstricos, que se renen en los ganglios del promontorio.

Nervios: La inervacin de la vejiga procede de:

1. Plexo lumboartico o hipogstrico: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso simptico. 2. Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso parasimptico. Mientras que la vejiga est llena de orina, el msculo est relajado. Cuando se micciones, el msculo se contrae para expulsar la orina de la vejiga. Dos msculos del esfnter rodean a la uretra, que es un conducto membranoso. La orina sale por este conducto. Los esfnteres mantienen cerrada la uretra apretndola como si fueran bandas elsticas. Los msculos del suelo de la pelvis que estn debajo de la vejiga tambin ayudan a mantener cerrada la uretra. Cuando la vejiga est llena, los nervios que se encuentran en ella mandan seales al cerebro. Es cuando se producen las ganas de orinar. En ese momento, el cerebro manda una seal a los esfnteres y a los msculos del suelo de la pelvis para que se relajen. Esto permite que la orina salga a travs de la uretra. El cerebro tambin manda una seal a la vejiga para que se contraiga y expulse la orina. El control de la vejiga significa que usted orina slo cuando quiere hacerlo. Componentes del sistema de control de la vejiga. Para un buen control de la vejiga, todos los componentes del sistema deben actuar en conjunto:

Los msculos de la pelvis deben sostener la vejiga y la uretra. Los msculos del esfnter deben abrir y cerrar la uretra. Los nervios deben controlar los msculos de la vejiga y del suelo de la pelvis.

Colon Es la ltima porcin del aparato digestivo en la mayora de los vertebrados; extrae agua y sal de residuos slidos antes de que sean eliminados del cuerpo. En los mamferos, el colon consta de cuatro secciones: el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, y el colon sigmoideo. El colon, el ciego y el recto componen el intestino grueso.1 Anatoma Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de dimetro, se extiende entre el leon y el ano, los cuales estn unidos a la pared abdominal posterior por el mesocolon (doble pared peritoneal). Estructuralmente hablando posee las siguientes porciones: ciego, colon, recto y conducto anal. La comunicacin del leon con el intestino grueso esta dada por el esfnter ileocecal. Colon transverso Es la segunda seccin y se extiende a travs del abdomen del lado derecho hacia el lado izquierdo. Sus dos extremos forman dos flexuras que se llaman:

Flexura clica derecha, siendo la unin del colon ascendente con el colon transverso. Flexura clica izquierda, siendo la unin del colon transverso con el colon descendente.

La flexura clica izquierda es tambin conocida como flexura esplnica por su relacin con el bazo. Se proyecta por delante de la 8va costilla que corresponde a las vertebras T 11 y 12. Colon descendente Se ubica del lado izquierdo entre el colon transverso y el colon sigmoideo. Colon sigmoideo Es la cuarta seccin y se llama as "sigmoideo" por la forma de S. El colon sigmoideo se une al recto, y ste desemboca al canal anal. Funcin El colon est situado inmediatamente despus del ciego y mide 1,5 metros. A pesar de las diferencias entre los aparatos digestivos de los diferentes vertebrados, sus funciones principales son las de almacenar residuos, extraer agua, mantener el equilibrio de hidratacin y absorber algunas vitaminas como la vitamina K. Cuando el quimo alcanza este rgano casi todos los nutrientes y el 90% del agua han sido absorbidos por el cuerpo; algunos electrolitos como el sodio, magnesio, y cloruros, as como carbohidratos no digeribles conocidos como fibra alimentaria. A medida que el quimo se mueve a lo largo del intestino se ir extrayendo la mayora del agua de ste, mientras que se va impregando de una mucosa y bacterias conocidas como flora intestinal, pasando a convertirse en materia fecal (heces). Las bacterias rompern algunas de las fibras para su propia alimentacin y crearn acetatos, propionatos, butiratos, como productos de desecho, los cuales a su vez son utilizados por las clulas del colon como alimento. Esto es un ejemplo de simbiosis que proporciona al cuerpo un promedio de cien caloras al da. El pH del colon vara entre 4,5 y 7,5 en el cuerpo de un adulto (ligeramente cido a neutro).

Resumen fisiopatolgico Abdomen Agudo Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patolgico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusin sistmica y requiere de un rpido diagnstico y tratamiento Etiologa Como ya se ha mencionado, existen una gran variedad de patologas tanto intraabdominales como extraabdominales, que pueden causar o simular un cuadro de abdomen agudo. Los dolores de origen intraabdominal se originan en el peritoneo, las vsceras huecas intestinales, las vsceras slidas, el mesenterio o los rganos plvicos. Pueden deberse a inflamacin, obstruccin o distensin aguda y trastornos vasculares generalmente de tipo isqumico.

Las causas extraabdominales suelen ser de origen coronario, inflamacin de nervios perifricos e irritacin pleural. Patogenia La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el diagnstico de este depende en gran parte de identificar la causa del dolor. Existen tres tipos de dolor en relacin con el abdomen agudo: 1. Dolor visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin qumica. Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos severos se acompaa de hiperestesia, hiperalgesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria; estos signos sugieren irritacin peritoneal. 2. Dolor somtico, es ms agudo y se origina en el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma. 3. Dolor referido, est en relacin con el sitio del proceso original, la invasin de otras zonas por diversas secreciones. Cuadro clnico Es importante elaborar una historia clnica cuidadosa con un interrogatorio minucioso de las caractersticas del dolor, investigar antecedentes de operaciones abdominales, lcera pptica, clicos biliares, diabetes, enfermedad diverticular, pancreatitis, alcoholismo, flujo vaginal, dolor intermenstrual, enfermedades cardiovasculares, alergia o anemia. Debe insistirse en la evolucin del dolor, sus caractersticas, su intensidad y localizacin. Esto de acuerdo con los conocimientos fisiopatolgicos expresados, ayuda a entender lo que ocurre en el interior del abdomen (figuras 2-5).

La mayora de los enfermos con abdomen agudo tienen nusea y vmito en poca cantidad. El vmito frecuente y ms intenso se presenta en la obstruccin intestinal, su magnitud se correlaciona con la altura de la obstruccin Diagnstico La impresin clnica debe complementarse con exmenes de laboratorio y estudios de imagenologa. Los anlisis ms tiles son la biometra hemtica, el examen de orina y la glicemia. La determinacin de bilirrubina y de amilasa es til en presencia de dolor en hemiabdomen superior. En nuestro medio, en ocasiones, es til practicar reacciones febriles para el diagnstico de infecciones por salmonella. En ocasiones los gases en sangre nos orientan hacia la presencia de un proceso isqumico intestinal y/o de un cuadro de peritonitis severa cuando nos muestran acidosis metablica. Adems de que nos proporcionan informacin acerca del estado general del enfermo. Las radiografas simples incluyen la tele de trax y las placas de abdomen en diversas posiciones siguen siendo tiles para mostrar los siguientes datos: procesos patolgicos intratorcicos, amplitud de los movimientos del diafragma, aire libre intraabdominal, distribucin del gas en el interior de las asas intestinales, borramiento de las lneas del psoas, hepatomegalia e incluso la existencia de tumores intraabdominales o colecciones purulentas. La urografa excretora permite detectar si el dolor es de origen urolgico. Tratamiento Las normas generales que deben utilizarse son las siguientes: 1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados

2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria 3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad 4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor 5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto. 7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada 8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas Complicaciones Son complicaciones usuales del abdomen agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia, des equilibrio hidroelectroltico, malnutricin grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia heptica y disfuncin orgnica mltiple.

DEFINICIN

ETIOLOGIA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PREZ ALFONSO IUTEPAL CUADRO FISIPATOLOGICO SIGNOS Y TRATAMIENTO SINTOMAS

COMPLICACIONES

Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patolgico intraabdominales, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusin sistmica y requiere de un rpido diagnstico y tratamiento

Existen una gran variedad de patologas tanto extraabdominales como extraabdominales, que pueden causar o simular un cuadro de abdomen agudo. Los dolores de origen intraabdominales se originan en el peritoneo, las vsceras huecas intestinales, las vsceras slidas, el mesenterio o los rganos plvicos.

La mayora de los enfermos con abdomen agudo tienen nusea y vmito en poca cantidad. El vmito frecuente y ms intenso se presenta en la obstruccin intestinal, su magnitud se correlaciona con la altura de la Pueden deberse a obstruccin inflamacin, obstruccin o distensin aguda y trastornos vasculares generalmente de tipo isqumico. Las causas extraabdominales 13. Cateterismo vesical para mejor control de suelen ser de origen lquidos y evitar paresia de la vejiga coronario.

Las normas generales que deben utilizarse son Son complicaciones las siguientes: usuales del abdomen agudo: peritonitis, hipovolemia, 9. Uso racional de antibiticos de acuerdo al sepsis, equilibrio diagnstico etiolgico y al resultado de los des hidroelectroltico, cultivos efectuados grave, 10. Asistencia respiratoria, desde el inicio malnutricin renal, debido a la repercusin pulmonar de estos insuficiencia procesos. Los cambios posturales alteraciones frecuentes son parte de la fisioterapia cardiovasculares, insuficiencia heptica respiratoria 11. Colocar una sonda nasogstrica que y disfuncin orgnica mltiple. funcione con efectividad 12. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominales puede ser mayor

TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson naci en 1897; fue la quinta de ocho hermanos. Natural de Kansas City, Missouri, Henderson pas su infancia en Virginia debido a que su padre ejerca como abogado en Washington D.C. Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarroll su inters por la Enfermera. En 1918 ingres en la Army School of Nursing de Washington D.C. Se gradu en 1921 y acept el puesto de enfermera de plantilla en el Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabaj como supervisora docente en las clnicas del Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York. Henderson fue la autora y coautora de otros trabajos importantes. FUENTES TERICAS: En The Nature of Nursing identifica las fuentes de influencia durante sus primeros aos de enfermera. Entre estas influencias se encuentra: ANNIE W. GOODRICH: Era decana de la Army School of Nursing, donde Henderson adquiri su educacin bsica en enfermera, fue su gran inspiradora. CAROLINE STACKPOLE: Fue profesora de fisiologa en el Teachers College de la universidad de Columbia cuando Henderson era estudiante. Inculc en Henderson la importancia de mantener un equilibrio fisiolgico. JEAN BROADHURST: Fue profesora de microbiologa en el Teachers College. La importancia de la higiene y la asepsia hicieron mella en Henderson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON: El modelo conceptual de V. Henderson da una visin clara de los cuidados de enfermera. Postulados, valores, conceptos. a) Postulados: En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del cliente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo ms rpidamente posible. Inspirndose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son explicativos de la siguiente manera: *Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias. Independencia: Satisfaccin de una o de las necesidades del ser humano a travs de las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen en su lugar segn su fase de crecimiento y de desarrollo y segn las normas y criterios de salud establecidos. Dependencia: No satisfaccin de una o varias necesidades del ser humano por las acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.

Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la satisfaccin de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables en el cliente.

Manifestacin: Signos observables en el individuo que permiten identificar la independencia o la dependencia el la satisfaccin de sus necesidades.

Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que la persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orgenes o causas de una dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad:

Falta de fuerza, conocimiento y voluntad. Fuerza: Se entienda por sta no solo la capacidad fsica o habilidades mecnicas de las personas sino tambin la capacidad del individuo para llevar a trmino las acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: fsicas y psquicas. Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud, situacin de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos disponibles. Voluntad: compromiso en una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se relaciona con el trmino motivacin. Dichos postulados se resumen en: Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia. Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.

Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo complejo e independiente.

b) Valores: Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepcin del modelo de Virginia Henderson. V.H. afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos preparadas que ella lo harn en su lugar. Cuando la enfermera asume el papel del mdico delega en otros en otros su propia funcin. La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar. c) Conceptos: Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera: Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del cliente en la satisfaccin de sus catorce necesidades. Cliente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce necesidades fundamentales de orden bio- psicosocial: 1.- N. de respirar. 2.- N. de beber y comer. 3.- N. de eliminar.

4.- N. de moverse y mantener una buena postura. 5.- N. de dormir y descansar. 6.- N. de vestirse y desvestirse. 7.- N. de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales. 8.- N. de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos. 9.- N. de evitar los peligros. 10.- N. de comunicarse. 11.- N. segn sus creencias y sus valores. 12.- N. de ocuparse para realizarse. 13.- N. de recrearse. 14.- N. de aprender. El cliente debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados. Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson, significa hacer por l aquello que l mismo podra hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos.

Fuentes de dificultad: Henderson identific las tres fuentes mencionadas anteriormente. (Falta de fuerza, de voluntad y conocimientos). Intervenciones: El centro de intervencin es la dependencia del sujeto. A veces la enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de

dependencia y otras veces en el nivel de la fuente de dificultad, segn la situacin vivida por el cliente. Las acciones de la enfermera consiste en completar o reemplazar acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus necesidades. Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la independencia del cliente en la satisfaccin de las sus catorce necesidades fundamentales. Henderson no persegua la creacin de un modelo de enfermera, lo nico que ansiaba era la delimitacin y definicin de la funcin de la enfermera. A continuacin, se expondrn los cuatro elementos del metaparadigma. METAPARADIGMA El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes. a) Salud: Estado de bienestar fsico, mental y social. La salud es una cualidad de la vida. La salud es bsica para el funcionamiento del ser humano. Requiere independencia e interdependencia. La promocin de la salud es ms importante que la atencin al enfermo. Los individuos recuperarn la salud o la mantendrn si tienen la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. b) El Entorno Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan a la vida y el desarrollo de un Organismo (Definicin del Websters New Collegiate Diccionario 1961).

Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad. Las enfermeras deben:

Recibir informacin sobre medidas de seguridad. Proteger a los pacientes de lesiones producida por agentes mecnicos. Minimizar las probabilidades de lesin mediante recomendaciones relativo a la construccin de edificios, compra de equipos y mantenimiento.

Tener conocimientos sobre los hbitos sociales y las prcticas religiosas para valorar los peligros.

c) Persona: Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales. La persona debe mantener un equilibrio fisiolgico y emocional. La mente y el cuerpo de la persona son inseparables. El paciente requiere ayuda para ser independiente. El paciente y su familia conforman una unidad.

d) Enfermera: Henderson define la enfermera en trminos funcionales. La funcin propia de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin o a la muerte pacifica, que ste realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL MODELO DE V.H.

En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especifico de la enfermera, en la actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines particulares y una forma de proceder que le es propia. El objetivo principal del Proceso de Enfermera es construir una estructura terica que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida. ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERA Las etapas constituyen las fases de actuacin concretas que tienen carcter operativo. El Proceso de Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable, pero estructurado en secuencias lgicas. Tal y como en el presente est concebido el Proceso de Enfermera, se distinguen cinco etapas: 1. Valoracin: esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona- sus necesidades y problemas- y las respuestas humanas- limitaciones, incapacidades, etc.- que se producen ante ellos. La validacin y la organizacin de los datos, segn clasificaciones conceptuales. 2.- Diagnstico: En esta etapa se produce la identificacin de los problemas interdependientes y de los Diagnsticos de enfermera. 3.- Planificacin: es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado a la situacin. 4.- Ejecucin: es la etapa de puesta en prctica del Plan de cuidados.

5.- Evaluacin: las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los objetivos. Acta como mecanismo de Retroalimentacin y de control para todo el proceso. La evaluacin posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de globalidad. VALORACIN: Es el punto de partida del Proceso de Enfermera. Es la base de todas las etapas siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar decisiones. Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente, estos datos han de ser confirmados y organizados antes de identificar los problemas clnicos y/o diagnsticos de enfermera. La valoracin incluye diferentes acciones: obtencin de la informacin, su interpretacin y posterior organizacin de toda la informacin obtenida. 1.- Obtencin de la informacin: En la fase de valoracin, la enfermera evaluara a los pacientes a partir de cada uno de los 14 componentes de los cuidados bsicos de Enfermera. Tan pronto se evaluara el primer componente, la enfermera pasara al siguiente, y as sucesivamente hasta que las 14 reas quedaran cubiertas. Para recoger la informacin, la enfermera utiliza la observacin, el olfato, el tacto y el odo. Para completar la fase de valoracin, la enfermera debe analizar los datos reunidos. Esto requiere conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en la enfermedad. Segn V. Henderson la enfermera y el paciente idean juntos el plan de cuidados. La enfermera debe ser capaz no slo de valorar las necesidades del paciente, sino tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Hend afirma que la

enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pacientes para saber qu necesita. Las necesidades deben entonces ser ratificadas con el paciente. Siguiendo el modelo de y. Henderson la recogida de datos sera: 1.- Necesidad de respirar: Trminos que debemos valorar: amplitud respiratoria, ruidos respiratorios, color de los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades, permeabilidad de vas respiratorias, ritmo respiratorio, tos.

Factores que influyen en esta necesidad: postura, ejercicio, alimentacin, estatura, sueo, emociones, aire ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo.

2.- Necesidad de beber y comer: Trminos que debemos valorar: Alimentos, apetito, electrolito, hambre, metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, nutricin, saciedad.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades fsicas, regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad, clima, status socioeconmico, religin, cultura.

3.- Necesidad de eliminar: Trminos que debemos valorar: defecacin, diuresis, miccin, heces, sudor, orina. Factores que influyen en esta necesidad: alimentacin, ejercicios, edad, horario de eliminacin intestinal, estrs, normas sociales.

4.- Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

Trminos que debemos valorar: amplitud, ejercicios activos, ejercicios pasivos, ejercicios fsicos, frecuencia del pulso, mecnica corporal, postura, presin arterial presin diferencial, presin diastlica, pulsacin, ritmo, tono muscular.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y capacidades fsicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales, organizacin social.

5.- Necesidad de dormir y descansar: Trminos que debemos valorar: descanso, sueo, ritmo circadiano, sueos. Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hbitos ligados al sueo, ansiedad, horario de trabajo. 6.- Necesidad de vestirse y desvestirse: Trminos que debemos valorar: vestimenta, ropa Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias, emociones, clima, status social, empleo, cultura. 7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales: Trminos que debemos valorar: produccin de calor, eliminacin de calor. Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentacin, hora del da, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda.

8.- Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos: Trminos que debemos valorar: faneras, tegumentos Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio, alimentacin, emociones, educacin, cultura, corriente social, organizacin social. 9.- Necesidad de evitar los peligros: Trminos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad, mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad fsica, seguridad psicolgica. Factores que influyen ei esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de defensa, entorno sano, status socioeconmico, roles sociales, educacin, clima, religin, cultura. 10.- Necesidad de comunicar:

Trminos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen, conocimiento del yo, intercambio, va de relacin, estmulo. Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los rganos de los sentidos y las etapas de crecimiento, inteligencia, percepcin, personalidad, emociones, entorno, cultura y status social.

11.- Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores:

Trminos que debemos valorar: creencias, fe, ideologa, moral religin, ritual espiritualidad, valores.

Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales, bsqueda de un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura, pertenencia religiosa.

12.- Necesidad de ocuparse para realizarse:

Trminos que debemos valorar: autonoma, autoestima, rol social estatus social, valoracin. Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y capacidades fsicas, emociones, cultura, roles sociales.

13.- Necesidad de recrearse: Trminos que debemos valorar: diversin, juego, ocio, placer. Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades fsicas, desarrollo psicolgico, emociones, cultura, roles sociales, organizacin social. 14.- Necesidad de aprender: Trminos que debemos valorar: aprendizaje, enseanza Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades fsicas, motivacin, emociones, entorno. Para analizar y valorar todos los datos obtenidos, se pueden recoger los datos en el siguiente esquema: Informaciones generales:
Nombre, Edad, Sexo, Estado civil, Diagnstico, Ocupacin,

Nacionalidad:

 Lugar donde se encuentra el cliente Necesidades fundamentales: 1. Respirar: Vas respiratorias: Ritmo: Amplitud: Influencia de las emociones Entorno:

2. Beber y comer: Vas digestivas: Tipo y cantidad de alimentos y lquidos absorbidos: Desayuno Medioda Cena Bebe Hbitos alimentarios Sentido de la nutricin Influencia de las emociones

3. Eliminar:

Vas de eliminacin: De posiciones: Frecuencia de emisin de deposicin y orina: Cantidad: Aspecto Menstruacin Hbitos de eliminacin

4. Moverse y mantener un buena postura:

Alineacin de los miembros Movimientos Posicin habitual Circulacin sangunea: coloracin de la piel Pulso: T/A: Actividades Influencia de las emociones

5. Dormir y descansar: Hbitos de sueo y de descanso Influencia de las emociones

6. Vestirse y desvestirse:

Estatura Corpulencia Hbitos en el vestir Significado de los vestidos y de la apariencia fsica

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales:

Grados de temperatura: Ritmo circadiano Influencia de las emociones Entorno

8. Estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos

Estado de la epidermis, cuero cabelludo y de las uas

Piel mojada, franelas limpias. Boca y nariz secas Hbitos de limpieza

9. Evitar los peligros

Medidas fsicas y psicolgicas Entorno

10. Comunicarse con sus semejantes:

Visin: Odo: Actitudes verbales Actitudes no verbales Expresin de ideas y emociones:-- Comunicacin con sus semejantes

11. Actuar segn sus creencias y sus valores:

Creencias Expresin de sentimientos religiosos

12. Ocuparse para realizarse:

Medios utilizados por el individuo para realizarse Manifestacin de las emociones y de los sentimientos

13. Recrearse:

Condicin fsica, mental y emocional Ocio

14. Aprender:

Condicin fsica, mental y emocional

Importancia de conocer y aprender Medidas individuales de aprendizaje

DIAGNOSTICO: Para Virginia Henderson un diagnstico de enfermera es un problema de dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para conseguir aunque sea una milsima de independencia. Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende. El diagnstico comprende varias acciones: Anlisis de datos, identificacin de los diagnsticos de enfermera, identificacin de los problemas interdependientes, problemas de enfermera. A) Anlisis de datos: Despus de ser clasificados en manifestaciones de independencia y de dependencia y en fuentes de dificultad, los datos son comparados entre ellos. Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad son retenidas porque requieren intervenciones por parte de la enfermera aqu y ahora . Hay que separar lo que yo puedo resolver con mi funcin autnoma y lo que no puedo resolver. B) A partir de estas manifestaciones de dependencia proponemos nuestras hiptesis diagnsticas. C) Validacin: para ello acudimos a la definicin del diagnstico para cercioramos de que se adapta a nuestro problema.

D) Valorar como incide nuestro problema en las 14 necesidades fundamentales, aparte valoramos que porcentaje de las manifestaciones de ese diagnostico se adapta a nuestro problema, con lo que conseguiremos obtener el problema fundamental de nuestro paciente. Este problema que hace que las 14 necesidades no estn satisfechas. PLANIFICACIN: Segn Henderson, la fase de planificacin supone hacer que el plan responda a las necesidades del individuo, actualizarlo como convenga a partir de los cambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que se adapta al plan prescrito por el mdico. En su opinin un buen plan integra el trabajo de todos los miembros del equipo de salud. En esta etapa hay que pensar por adelantado lo que vamos a hacer. *Fijacin de prioridades: consiste en colocar el orden en el que vamos a resolver el problema, esto se har segn: Amenaza de muerte La persona (cliente) El impacto del problema (el que ms influye en las 14 necesidades) *Establecimiento de los objetivos: estos pueden ser a corto o a largo plazo siempre que se pueda debern marcarse con el paciente. La enfermera y el paciente siempre estn luchando por la consecucin de un objetivo, ya sea la independencia o la muerte pacfica. Una meta de la enfermera

debe ser lograr que la jornada del paciente transcurra dentro de la normalidad posible. El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera. *Determinacin de las actividades de enfermera: Las actividades surgen de la causa que genera esas Manifestaciones de dependencia. Los modos de intervencin o suplencia son clave para las actividades de los diagnsticos de enfermera. Estos pueden ser: Realizar una actividad por l: sustituir, reemplazar. Ayudarlo a realizar la actividad: completar. Ensearlo a realizar la actividad: aumentar o aadir. Supervisar la actividad: reforzar.

EJECUCIN: En la fase de ejecucin, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividades para mantenerla salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir una muerte pacifica. Las intervenciones son individualizadas segn los principios fisiolgicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las capacidades fsicas e intelectuales. Aunque toda la documentacin se realiza en las fases anteriores del proceso, adquiere un valor fundamental en la ejecucin; quizs ello sea debido a un principio jurdico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contexto asistencial lo no escrito no forma parte de la realidad.

EVALUACIN: Henderson evaluara al paciente segn el grado de capacidad de actuacin independiente. Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la Evaluacin; por tanto, es la etapa final del proceso de Enfermera. En este nivel de operacin cuando la enfermera, al final del Proceso de Enfermera, compara el estado de salud del paciente con los resultados definidos en el plan de atencin. Henderson evaluara al paciente segn el grado de capacidad de actuacin independiente. Segn Henderson los objetivos se habran conseguido si se hubiera mejorado aunque sea una milsima de independencia, si se hubiera recuperado la independencia o el paciente recibe una muerte apacible

Relacin de caso con la teorizante Tomando en cuenta que Virginia Henderson trata su modelo de teora segn la 14 necesidades que posee el individuo se podra decir: En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especifico de la enfermera, en la actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines particulares y una forma de proceder que le es propia. El objetivo principal del Proceso de Enfermera es construir una estructura terica que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida. Las etapas constituyen las fases de actuacin concretas que tienen carcter operativo. El Proceso de Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable,

pero estructurado en secuencias lgicas. Tal y como en el presente est concebido el Proceso de Enfermera, se distinguen cinco etapas: 1. Valoracin: esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona- sus necesidades y problemas- y las respuestas humanas- limitaciones, incapacidades, etc.- que se producen ante ellos. La validacin y la organizacin de los datos, segn clasificaciones conceptuales. 2.- Diagnstico: En esta etapa se produce la identificacin de los problemas interdependientes y de los Diagnsticos de enfermera. 3.- Planificacin: es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado a la situacin. 4.- Ejecucin: es la etapa de puesta en prctica del Plan de cuidados. 5.- Evaluacin: las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia los objetivos. Acta como mecanismo de Retroalimentacin y de control para todo el proceso. La evaluacin posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea de globalidad. Teniendo estas etapas se concluye que Existe un amplio grupo de personas cuyas limitaciones en la personalidad se deben esencialmente a que su capacidad intelectual no se desarrolla lo suficiente como para hacer frente a las exigencias del ambiente, y poder as establecer una existencia social independiente. Este tipo de personas han sido estudiadas desde tiempos histricos, siendo etiquetadas como "idiotas", "imbciles", entre otros. Estos trminos, cargados de connotaciones negativas, fueron sustituidos por el de "retraso mental", como un intento de proporcionarles una etiqueta ms positiva (Wicks-Nelson e Israel A., 1997).

El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s misma. El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad. El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la profesin la categora de ciencia.

En el individuo

Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermera individualizados. Estimula la participacin de quien recibe los cuidados. Aumenta la satisfaccin de los profesionales de enfermera ante la consecucin del resultado. El sistema, al contar con una etapa de evaluacin, permite su retroalimentacin y mejora en funcin del tiempo.

Etapas Consta de diferentes apartados: Recogida de datos, valoracin organizacin y registro de dichos datos. Diagnstico de enfermera: que puede ser de autonoma (diagnstico de autonoma) o de independencia (diagnstico de independencia). No se incluyen en este apartado los problemas de colaboracin, ya que stos se derivan de un anlisis de datos desde la perspectiva de un modelo mdico. Planificacin: fijacin de objetivos y prioridades. Intervencin y actividades. Evaluacin. Caractersticas del proceso de enfermera El proceso de enfermera es un proceso cclico y continuo que puede terminar en cualquier etapa si se resuelve el problema. Existe un solo proceso para todos los problemas de los pacientes y para todos los elementos su cuidado. La evaluacin de los cuidados de enfermera llevar posiblemente a cambios en la realizacin de los mismos; es probable que las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o deterioro de su estado de salud. El proceso de

enfermera est enfocado, adems de en las necesidades fisiolgicas del paciente, en las de seguridad y proteccin, amor y pertenencia, autoestima y autorrealizacin. Caractersticas:

Cclico y dinmico. Metas dirigidas y centradas en el cliente. Interpersonal y colaborativo. Universalmente aplicable. Sistemtico.

El proceso de enfermera no es algo extrao o inusualmente complejo. Sin darnos cuenta, utilizamos su mtodo a diario. Por ejemplo, ir a repostar combustible a una estacin de gasolina requiere, en primer lugar, una Valoracin de los diferentes precios y del nmero de personas que hay esperando para obtener combustible, entre otras cosas. Una decisin subsecuente, o Diagnstico, se realiza con base en los criterios anteriores. Esto puede incluir dirigirse a la estacin de gasolina para llenar el tanque o ir calle abajo a por mejores precios o menos gente. Si el precio es adecuado y no hay mucha gente entonces entramos all. Ahora tiene lugar la Planeacin (o planificacin), que puede incluir consideraciones tales como qu bomba (o surtidor) usar, cunto combustible poner en el tanque, o si limpiamos o no los parabrisas, entre otras cosas. Estamos ya en la bomba y listos para usarla. Ahora debemos Implementar (o ejecutar) lo que hemos planeado antes de disponernos a repostar: Nos hemos dirigido hacia el lado del pasajero porque el tanque se encuentra en ese lado, parte de nuestro plan. Tambin nos hemos dado suficiente espacio para salir despus sin quedar bloqueados por otro vehculo, tambin parte de nuestro plan. Ahora retiramos la manguera y comenzamos a echar combustible al tanque, es decir, Implementamos lo que planeamos. Las cosas van bien. Tenemos el tanque lleno y hemos salido de la estacin de gasolina sin complicaciones. Nuestra Evaluacin de la

ida a la estacin de gasolina deber ser buena, por lo que tendremos la opcin de emplear este mtodo en el futuro, y si no, tomaremos las medidas necesarias para la prxima vez que tengamos que enfrentar el mismo problema. En teora, el proceso de enfermera es simple como esta analoga, aplicable en situaciones de distinto grado de complejidad, y comparable al mtodo cientfico. Habilidades El proceso de enfermera implica habilidades que un profesional de enfermera debe poseer cuando l o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atencin del profesional de enfermera al cuidado de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.

Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el anlisis del problema, resolucin de problemas, pensamiento crtico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades estn aquellas de identificar, diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales a travs de la observacin y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermera previamente adquirido. Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicacin teraputica, la escucha activa, el compartir conocimiento e informacin, el desarrollo de confianza o la creacin de lazos de buena comunicacin con el cliente, y la obtencin tica de informacin necesaria y relevante del cliente la cual ser luego empleada en la formulacin de problemas de salud y su anlisis. Habilidades tcnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente el realizar procedimientos mdicos o

diagnsticos, tales como la valoracin de los signos vitales, y la administracin de medicamentos. Fases del proceso de enfermera Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermera:

Valoracin de las necesidades del paciente. Diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera puede asistir. Planificacin del cuidado del paciente. Implementacin del cuidado. Evaluacin del xito del cuidado implementado y retroalimentacin para procesos futuros.

Fase de valoracin El profesional debe llevar a cabo una valoracin de enfermera completa y holstica de cada una de las necesidades del paciente, sin tomar en cuenta la razn del encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoracin basado una teora de Enfermera o escala de Waterlow. Estos problemas son expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo). Por ejemplo, un paciente que se halla inmvil debido a un accidente de trfico en la carretera puede ser valorado como con "riesgo de alteracin de la integridad cutnea", relacionado con un problema potencial al quedar atrapado al interior del automvil. Modelos para la recoleccin de datos Los siguientes modelos de enfermera son utilizados para reunir la informacin necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado de enfermera.

Patrones de salud funcional de Gordon Modelo de adaptacin de Roy Modelos de sistemas corporales Jerarqua de necesidades de Maslow

Fase de diagnstico Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada creen que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango cientfico y basado en evidencia. El propsito de esta fase es identificar los problemas de enfermera del paciente. Fase de planificacin En acuerdo con el paciente, el profesional de enfermera planifica el tratamiento de cada uno de los problemas identificados en la fase de valoracin y desarrollados en la de diagnstico. Para cada problema se establece una meta mensurable. Por ejemplo, para el cliente que se discuti ms arriba, la meta sera para el paciente que su piel permanezca intacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermera. Fase de ejecucin En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los mtodos de implementacin deben ser registrados en un formato explcito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que

ayudar a la comunicacin entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermera. Fase de evaluacin El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresin, el profesional de enfermera debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y as el proceso se reiniciar otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultar en evaluaciones pobres. El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan de cuidados de enfermera para as permitir a todos los miembros del equipo de enfermera llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado

CAPITULO III

EXAMEN FISICO (cfalo caudal) Signos vitales: Tensin arterial: 140/80mmhg Pulso: 80x` Respiracin: 20x Temperatura: 37,5 C

Cabeza: ceflica, sin cicatrices ni tumoraciones a la palpacin, ni reblandamiento.

Cabello y cuero cabelludo: cabello delgado, liso, no posee hematomas y cabello aseado.

Cara: simtrica, ovalada, con cicatrices y sin presencia de acn. Ojos: color negro, con respuesta a la luz, conducto lagrimal permeable, movimiento ocular conservado.

Cejas: simtricas y semis pobladas. Nariz: perfilada, tabique nasal centrado, sin lesiones, fosas nasales permeables y con mucosa.

Boca: labios delgados, asimtricos, con presencia de halitosis y resecos. Odos: pabelln auricular simtrico, escucha bien y sin presencia de cerumen. Cuello: movilidad conservada, tiroides visibles y palpables. Trax: anterior y posterior simtrico, normoespansible, Rs Cs Rs presentes Abdomen: blando, doloroso a la palpacin suave, con citarices y sin estras. Genitales: no permite que lo examine. Pero con presencia de sonda de follew Extremidades superiores: tiene hematomas debido a las vas que le han agarrado, piel morena, spera, con poca vellosidad

Extremidades inferiores: simtricas, movibles con presencia se cicatrices y sin hematomas

Historia de salud

Nombre y Apellido: B. E. Sexo: masculino. Edad: 45 aos. F. N: 07-09-1.966.

Lugar de nacimiento: Maracay Edo. Aragua. Direccin: Paraparal 1 vereda 5 N 31 Municipio FLA Edo. Aragua Estado Civil: Cnyuge. Familiar: esposa + 1 hijo Grado de Instruccin: 6to grado. Ocupacin: Construccin Fecha de Ingreso: 08-05-2.011

Antecedentes Personales Sarampin y Lechina sin complicaciones Asma Bronquial en infancia Dengue por 8 das (hospitalizado) Niega Hipertensin Arterial. Niega Alergia a Medicamentos.

Antecedentes Familiares

Madre: viva (Hipertensa 75 aos) Padre: vivo aparentemente sano Hermanos 12 aparentemente sanos Hijo de 13 aos aparentemente sano.

EXAMENES DE LABORATORIO

Examen 12/02/10 ciruga Pruebas Glucosa Creatinina Glucosa Exmenes Reporte name WBC Ne % LY % MO % EO % BA NE # LY # MO # EO # BA # 12.9 77.7 11.1 6.0 4.1 1.1 10.0 1.4 0.8 0.5 01 RBC HGB HCT HCV HCH HCHC RDW 3.21 9.7 29.8 92.6 31.3 32.7 18.8 resultados 260 mg/dl 0.6 mg/dl 09 mg/dl aviso sobre lo normal bajo lo normal

CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS

Dominios Promocin de la Salud Nutricin Eliminacin Actividad / Reposo Percepcin / Cognicin Autopercepcion Rol / Relacin Sexualidad Afrontamiento / Tolerancia al estrs Principios Vitales Seguridad / Proteccin Confort Crecimiento desarrollo

Alterado X

No alterado

X X X X X X X X X X X X

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 Deterioro de la eliminacin urinario relacionada con obstruccin anatmica (Sonda de Follew) Estreimiento relacionado con malos hbitos alimentarios Riesgo de lesin relacionado con trastornos fisiolgicos Dolor agudo relacionado con agentes fsicos (tocarse la zona dolorida) Trastorno de la Imagen corporal relacionado con trastornos cognitivos o perceptivos Deterioro de la deambulacion Disposicin para mejorar el rgimen teraputico

Datos subjetivos

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PREZ ALFONSO IUTEPAL CUADRO ANALITICO Datos objetivos El paciente esta en todo momento consiente y orientado en tiempo, persona y espacio pero poco orientado de lo que puede ocasionar su enfermedad mas adelante. T/A= 120/60mmHm. T= 37.5 C. P= 80x`. R= 14x`.

Diagnostico de enfermera

Paciente refiere que le cuesta orinar mucho y debe A la inspeccin se observa a paciente con Deterioro de la eliminacin urinario estar tomando agua a cada rato para que se le facies de estrs debido a que le cuesta miccionar relacionada con obstruccin anatmica quiete la sed y as poder orinar mejor bien ya que posee sonda de follew (Sonda de Follew) Paciente refiere yo coma antes de todo (grasa, A la inspeccin se observa a paciente con Estreimiento relacionado con malos chatarra y fritura), pero luego me empez el dolor mala alimentacin debido a la falta de nutrientes hbitos alimentarios en el estomago y me trajeron al seguro que debe ingerir al momento de cada comida Paciente refiere no me muevo mucho en la cama para no caerme y no tener que me vuelvan a operar ya que tengo una bolsa para hacer pup Paciente refiere me duele mucho cada vez que hacen la cura y cuando vienen los mdicos a examinarme A la inspeccin paciente con estrs debido que tiene poca movilidad fsica en la cama por la colostoma que posee. A la inspeccin paciente con facies de dolor al momento de valorarlo y tocarle la zona dolorida (abdomen) Riesgo de lesin relacionado con trastornos fisiolgicos Dolor agudo relacionado con agentes fsicos (tocarse la zona dolorida)

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PREZ ALFONSO IUTEPAL PLAN DE ATENCION I DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Estreimiento relacionado con malos hbitos alimentarios TEORIA DE ENFERMERIA En los postulados que Al cabo de 1 da paciente

CRITERIO DE RESULTADOS

ACCIONES DE ENFERMERIA Relacin paciente Valorar vitales.

EVALUACION

sostienen el modelo, descubrimos recibe los cuidados Para de

enfermera los

Al cabo de 1 da paciente verbalizo la aceptacin de su

el punto de vista del cliente que verbalizar la aceptacin de la su enfermedad al realizar las enfermera. Virginia acciones de enfermera.

signos estado actual despus de realizadas las acciones de seccin enfermera.

Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo ms rpidamente posible.

Darle

una

educativa

sobre

lo

que est presentado Motivar a la familia que le de cario y afecto.

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PREZ ALFONSO IUTEPAL

PLAN DE ATENCION II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de lesin relacionado con trastornos fisiolgicos TEORIA DE ENFERMERIA Segn Virginia Henderson la Salud es un CRITERIO DE RESULTADOS Al cabo de 4

ACCIONES DE ENFERMERIA Relacin usuario. Valorar vitales. Darle una educativa

EVALUACION

enfermera los

Al cabo de 4 horas paciente logro controlar la

Estado de bienestar fsico, horas paciente podr obtener mental y social. La salud es mejor movilidad fsica aun una cualidad de la vida. La salud es bsica para el funcionamiento del ser humano. cuando colostoma tenga una

signos movilidad en la cama luego de haber realizado las seccin acciones de enfermera

Ayudar a controlar su movilidad fsica en la cama

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PREZ ALFONSO

IUTEPAL PLAN DE ATENCION III DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la eliminacin urinario relacionado con obstruccin anatmica (Sonda de Follew) TEORIA DE ENFERMERIA CRITERIO DE RESULTADOS ACCIONES DE ENFERMERIA Al cabo de 6 horas paciente Relacin enfermera logro controlar la miccin luego de haber realizado las usuario. Valorar los signos acciones de enfermera vitales. Darle una seccin educativa Sobre la alimentacin Administrar medicamentos segn indicacin medica EVALUACION

Aade Virginia Henderson que La funcin propia de la enfermera es Al cabo de 6 horas asistir al individuo, sano o paciente lograra controlar la enfermo, en la realizacin miccin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin o a la muerte pacifica, que ste realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la mayor brevedad posible.

CONCLUSIONES

Despus de canalizar los datos contemplados en esta investigacin, se ha logrado la importancia de la Enfermera y decir que se basa esencialmente en la atencin directa e individualizada de enfermos con diferentes diagnsticos, practicndose procedimientos y acciones de Enfermera que ayuden a promover la salud. Adems de adquirir un conocimiento ms amplio sobre diagnsticos medico de diabetes mellitus tipo II y la actuacin de Enfermera frente a pacientes con este diagnostico y condiciones, observndose fundamentalmente que es el Proceso de Atencin de Enfermera en la recuperacin y mejora en la calidad de vida del paciente. Se logro identificar los problemas y/o necesidades a travs del examen fsico, formulndose los diagnsticos de enfermera, ejecutar y evaluar las acciones de enfermera, como fue planteado en los objetivos de esta investigacin. En este caso clnico se ha aplicado la teorizante de Virginia Henderson ya que es una de las adaptables a la enfermera y cubre las necesidades que tiene un paciente para mejorar su salud. En este caso nos ayudo a nosotros a los estudiantes de Enfermera a comprender la importancia que tiene una buena comunicacin con el paciente para poder identificar sus necesidades, para ayudarlo a afrontar sus situaciones y solventar los problemas encontrados.

RECOMENDACIONES

Siempre es necesario establecer una relacin entre enfermera paciente. Explicar al familiar sobre la enfermedad del paciente y las posibles complicaciones Orientar a los familiares sobre la importancia de que el paciente mantenga su tratamiento. Lo importante es que la vida continua a pesar se las dificultades que se nos presenta a diario. Lavarse las manos antes y despus de manipular la bolsa colectora Guardar reposo Despus de la intervencin quirrgica, introduzca los alimentos poco a poco y en pequeas cantidades. No empiece con alimentos nuevos hasta comprobar cmo se toleran los anteriores. Tomarse los medicamentos indicados por el mdico Hacer dieta balanceada Aumente la ingesta de lquido, entre 1.5 y 2 litros diarios, puesto que las prdidas de lquidos suelen ser mayores que antes

Manejo del paciente Mantener un entorno fsico y emocional Ejercicios que estimulan la memoria o lectura diaria inquietud, incrementar los qumicos cerebrales, mitigar la ansiedad, la conducta y aumentar el sueo. El espacio vital debe estar desprovisto de impedimentos y peligros. Proporcionar caloras adicionales y suplementos antioxidantes (comidas supervisadas)

Manejo de la familia Aprender a manejar problemas de conducta especficos. paciente proporcionando recordatorios, lista de tareas de rutina e instrucciones para actividades rutinarias. Formar grupos de apoyo para los miembros de la familia y personas atencin y cuidado a estos pacientes. Cuando las condiciones de un paciente se deterioran al punto que ya no se pueda cuidar en casa se debe hablar sobre esta situacin con el medico

Tcnicas de relajacin, escuchar msica para reducir la Debe simplificarse los alrededores del

FICHAS FARMACOLOGICAS

DIPIRONA

Nombre Comercial: Dipirona Nombre Genrico: Novalcina Presentacin: inyectable caja con 100 amp de 12ml Indicaciones: dolor de intensidad moderada, uso teraputico cefaleas, neuralgias, dolores reumticos y del periodo postoperatorio o de otro origen, antipirtico, especialmente en pacientes en los que est contraindicado el acido acetilsacilico. Contraindicaciones: hipersensibilidad a pirazolonas (feprazona, fenilbutazona y oxifenbutazona) Reacciones Adversas: anemia plstica, trombocitopenia, reacciones alrgicas cutneas, irritacin gstrica a dosis elevadas (2g) y por un periodo prolongado, ulcera pptica (o su reactivacin) hemorragia gstrica, perforacin de la mucosa, hipersensibilidad del tipo enfermedad del suero estomatitis. Mecanismo de accin: es similar a otros AINES, la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas por inhibicin de la COX en sus isoformas 1 y 2. Las acciones de la droga son tanto centrales como perifricas, hay evidencia que la metamizol acta centralmente sobre el centro hipotalmico regulados de la temperatura para reducir la fiebre.

IRTOPAN

Nombre Comercial: metoclopramida Presentacin: estuche con 20 tabletas, estuche con 2 y 6 amp. Frasco con 120ml. Gotero con 30ml Indicaciones: modificador del comportamiento digestivo, desprovisto de accin sobre el sistema neurovegetativo. Permite tratamientos repetidos y prolongados. Vmitos azoemicos, acidosis, jaquecas comunes, catameniales. Trastornos digestivos psicomaticos (en los sujetos ansioso o fatigados). Anorexia mental, vmitos y trastornos digestivos de la mujer embarazada. Gastritis, dispepsias, canceres gstricos y pilricos. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la metoclopramida, epilepsia, pacientes con trastornos disquineticos, pacientes que reciben medicamentos que causen trastornos extrapiramidales. Composicin: cada tableta contiene metoclopramida 10mg. Cada ampolla de 2ml contiene metoclopramida 10mg. Cada 5ml de solucin contiene metoclopramida 5mg.

OMEPRAZOL

Composicin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Omeprazol (como Clorhidrato) 50.0 mg. Accin Teraputica: Antagonistas de los receptores H2. Indicaciones: Tratamiento a corto plazo de la lcera duodenal activa. Tratamiento a corto plazo de la lcera gstrica benigna activa. Tratamiento sintomtico del reflujo gastroesofgico agudo. Posologa: Segn indicacin mdica. Va de administracin: I.M y/o I.V. Presentaciones: Envases conteniendo 1, 5 y 10 ampollas. Mecanismo de accin: Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del estmago. Inhibe la secrecin de c. Gstrico y reduce la produccin de pepsina.

SOAPE

Nombre y apellido: B. E.

Edad: 45 aos

rea: ciruga de hombres

ID Medico: Abdomen Agudo Complicado

S= Paciente refiere tengo mucho dolor en el estomago no lo aguanto ni con el

medicamento se me quita quiero algo mas fuerte

O= Se observa a paciente con facies de dolor, orientado en sus tres palos con una
escala de Glasgow 12/15 sus S/V T/A: 130/80 mmHg P: 69 x R: 15 x

A= Dolor agudo relacionado con agentes fsico (tocarse la zona dolorida) P=

Raport Ambiente teraputico Seccin educativa Control de lquidos ingeridos Administracin de medicamentos segn prescripcin medica Dieta absoluta

E= Al cabo de 2 horas paciente logro controlar el dolor luego de haber realizado las
acciones de enfermera.

SOAPE

Nombre y apellido: B. E.

Edad: 45 aos

rea: ciruga de hombres

ID Medico: Abdomen Agudo Complicado

S= Paciente refiere cuesta ir al bao adems que cuando me siento en la poceta hacer
pup y cuesta hacer, tambin me da mucho dolor y solo voy 1 vez a la semana al bao

O= Se observa a paciente con facies de dolor, orientado en sus tres palos con una
escala de Glasgow 12/15 sus S/V T/A: 130/80 mmHg deprimible doloroso a la palpacin P: 69 x R: 15 x; abdomen

A=

riesgo de estreimiento relacionado con la debilidad de los msculos

abdominales

P=
Raport Ambiente teraputico Seccin educativa Control de lquidos ingeridos Administracin de medicamentos segn prescripcin medica Dieta absoluta

E= Al cabo de 5 horas paciente logro ir al bao y sin facies de dolor luego de haber
realizado las acciones de enfermera.

BIBLIOGRAFIA

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