PREVENCION PRIMARIA: la prevencin primaria son el conjunto de medidas que se

aplican en el manejo del proceso salud - enfermedad antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a prevenir la aparicin de enfermedades.

las quemaduras son consideradas como hechos que alteran el estado de salud de un individuo, se puede decir que todas las actividades destinadas a evitar que una quemadura ocurra, pertenecen al nivel de prevencin primaria.

Ejemplos de esto son la capacitacin de monitores en escuelas y jardines infantiles, la educacin a padres durante el control del nio sano y campaas nacionales de prevencin de quemaduras.

PREVENCION SECUNDARIA corresponde a las acciones destinadas a la deteccin

precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno. Incluye acciones de recuperacin de la salud. En el nio quemado, estas medidas comienzan a aplicarse desde el momento en que el nio sufri el accidente, participando en ellas, tanto el adulto que estuvo con el nio desde un inicio, como toda persona miembro del equipo de salud que interacta con l y su familia. Ejemplo de esto son las medidas que tomaron en la casa con el nio accidentado, antes de acudir al servicio de urgencia, tiempo transcurrido desde el accidente y la consulta, primera curacin realizada, entre otras acciones.

PREVENCION TERCEARIA La prevencin terciaria se refiere a las acciones de

rehabilitacin brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera, reintegrarse a la sociedad. Con el nio quemado este nivel de prevencin es de gran relevancia, ya que de ste va a depender el grado de autovalencia y reinsercin a la sociedad. Es as como el trabajo de kinesilogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psiclogos y educadores, entre otros es imprescindible, para que un nio secuelado tanto fsica como psicolgicamente, pueda nuevamente realizar las actividades que llevaba a cabo antes del accidente.

La prevencin de quemaduras sigue siendo la mejor forma de tratarlas. Por ms irnica que esta afirmacin pueda ser, evitarle a un individuo una quemadura, supone protegerlo de una experiencia humana desgarradora. Por esta razn, cualquier paso preventivo de quemaduras es ms loable que cualquier esfuerzo curativo. Muchos pases han identificado estos beneficios preventivos, a travs de

los aos, y ya por varias generaciones han desarrollado campaas preventivas contra quemaduras. Algunas de estas campaas, ya tienen ms de 30 aos de presencia longitudinal. Ha sido muy difcil valorar una campaa determinada con respecto a otra, ya que cada pas posee determinantes de quemaduras sui generis. El aspecto de prevencin de quemadura, entonces se regionaliza, haciendo casi imposible disear campaas preventivas aplicables a todos los pases. Cada nacin tiene sus tendencias culturales propias, por lo tanto sus propios factores de riesgo. Tampoco las campaas preventivas que han pasado por un proceso de evaluacin a lo largo de los aos, han logrado reducir el nmero de quemaduras por ao de forma significativa. Lo que s se ha logrado a travs del tiempo, es reducir la magnitud de las quemaduras. En Estados Unidos, por ejemplo, hoy da es raro ver un quemado grave con la frecuencia que se vea aos atrs. Esta situacin ha producido el cierre de muchos centros de quemados graves por no tener pacientes que justifiquen su mantenimiento. Otros de los aspectos positivos arrojados por campaas de larga duracin es la identificacin de parmetros, factores de riesgo y la proposicin de normas preventivas aplicables a cualquier grupo humano. Medidas Universales de Prevencin Las quemaduras son producidas por calor, la mayora de estas por flama o sustancias calientes como lquidos, metales, electricidad; con su capacidad dual de producir dao tisular per se y por calor y las sustancias corrosivas. Por lo tanto, consejos para evadir la presencia de estos agentes tienen carcter global. Una buena campaa preventiva debe tener la capacidad de ajustar estos aspectos a la cultura local

Una buena campaa de prevencin debe tener la capacidad de ajustar estos aspectos. La produccin de llama se presenta cuando entran en conjuncin tres variables; sustancia inflamable, presencia de oxgeno y un deflagrante que puede ser chispa, llama, cerillo, etc.. Si se ha de prevenir llama y quemadura, solamente hay que eliminar una de las variables de esta ecuacin. Por ejemplo si se tiene la chispa y la sustancia inflamable pero no se tiene oxgeno, no habr llama. Grabarse este concepto y hacerlo asequible a la poblacin es un mtodo eficaz de prevenir quemaduras. Otro concepto universal sobre prevencin de quemaduras es que estos eventos, cuando suceden, son responsabilidad de toda la sociedad. Todos, compartimos la cuota de responsabilidad debida, cuando un individuo se quema. En el hogar, debe proveerse un ambiente seguro, tanto para nios, adultos, como para ancianos. La falta de seguridad domstica es responsable del 80% de las quemaduras en Repblica Dominicana. En los hogares dominicanos, es comn encontrar instalaciones elctricas, no slo defectuosas sino que violan normas de seguridad tales como dispositivos de proteccin de circuitos (Breakers). La presencia intradomiciliaria de cilindros de 25, 50, 100 hasta ms libras de gas propano no es

mas que la presencia de una tragedia, individual de la familia, esperando el detonante final. Este detonante, es comn que se presente durante la manipulacin del cilindro para su rellenado / recambio. La cuota de las autoridades competentes, viene dada precisamente por la permisividad de estas distorsiones de seguridad intradomiciliarias. Tambin est presente cuando no se ejerce seguridad contra incendio en edificios pblicos, hoteles, escuelas, cines, discotecas, etc. Seguridad bsica ignorada en discotecas
Lo que los cdigos internacionales obligan.

Extintores y mangueras a la vista. Aspersores por reaccin al cambio brusco de temperatura. Sistema de deteccin de humo conectado a iluminacin de seguridad que indica las salidas de emergencia. Luces de sealizacin en salidas de emergencia [tipo cine]. Alarmas de incendios manuales o automticas conectadas a un local de supervisin permanente. Las puertas se deben abrir por ambos lados y deben tener una parte transparente que permita su localizacin en oscuridad. Los locales con ms de 200 personas deben brindar entrenamiento de emergencias a su personal, as como utilizar materiales antiinflamables en su construccin como el amianto. La entrada y salida principal deben permitir por lo menos la evacuacin de la mitad de los asistentes. Otorgar calcomanas a los establecimientos que cumplan con las disposiciones de la municipalidad y bomberos.

La sociedad ha mostrado incapacidad para controlar todas las medidas de seguridad necesarias para evitar quemaduras, la mejor forma de llevar prevencin es a travs de la concientizacin del individuo. De esta forma se pretende inculcarles patrones de conductas que lo resguarden de quemaduras graves. Para ejercer prevencin a nivel individual y obtener resultados colectivos tangibles hay que identificar cuales son los factores de riesgo y quienes estn expuestos a estos riesgos de sufrir quemaduras. En Repblica Dominicana podemos mencionar dos experiencias utilizando el abordaje individual. Seis aos atrs, el uso de fuegos artificiales durante Navidad, fue responsable de un nmero importante de quemaduras, mutilaciones y muertes en nios (de 40-60 casos por ao). Las autoridades, frente a un negocio que es licito en Repblica Dominicana (fabricacin de fuegos artificiales), fueron impotentes para reducir el nmero de vctimas. Con la campaa preventiva sostenida, iniciada por sectores de opinin de la comunidad tales como sociedades mdicas especializadas, medios televisivos, periodistas y la Unidad de Quemados Pearl F. Ort se logr reducir este nmero a su mnima expresin en 5 aos. (No casos en 1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002,

18 casos en 2003 y 200 casos en 2004 luego de que el gobierno de turno autorizara la importacin de fuegos artificiales.) El xito de esta campaa se bas en la creacin de conciencia al sujeto proveedor del fuego artificial al nio; sus padres, abuelos y familiares cercanos cuando ellos comprendieron que eran agentes de dao y muerte a sus seres queridos, sencillamente no compraron ms fuegos artificiales. Claro, en los aos 2003 y 2004 se presentaron picos inaceptables y se debi a la tosudz del estado en permitir nuevamente la importacion de estos artificios y a una campaa masiva de promocin de su utilizacin. Otro ejemplo lo constituye, el sector panadera, que al tener que convertir sus hornos desde lea a gas propano adicionaban un ingrediente de riesgo a la fabricacin del pan. Con esta conversin, se comenzaron a internar panaderos quemados en la Unidad de Quemados Pearl F. Ort, en tal nmero, que fueron la causa de quemaduras laborales ms frecuente en los aos 1994-1995. Con el trabajo aunado de la Unidad de Quemados Pearl F. Ort y la UMPHI (Unin de Medianos y Pequeos Productores de la Harina), logr reducirse esta cifra de 40 casos por ao a 3 4 hoy da, ( prevalencia de 3 4 casos por ao con una reduccin neta de casos de 90%) Prevencin Segn Grupos de Edades Nios de 0 a 4 aos Este grupo de edad en Repblica Dominicana, se quema, 76% de las veces, con lquidos calientes y en la mitad de los casos dentro de la cocina. Cuando ocurre el evento, el 85% de los nios estn acompaado por sus madres. Los nios de 0 a 4 aos de edad comprenden el 67% de las quemaduras en el grupo hasta 14 aos de edad. Las escaldaduras estn asociadas al derrame de lquidos calientes como agua, habichuelas, leche hervida o alimentos dejados sin supervisin. Otra proporcin importante de casos (40%), sufrieron quemaduras en el patio o la azotea de la casa. En estos lugares tambin se colocaron ollas con lquidos calientes y se olvid la buena supervisin. Como al nio es imposible concientizarlo por su naturaleza curiosa y movimiento constante, las medidas de prevencin tienen que ser dirigidas a los padres o tutores. Estos accidentes pueden prevenirse con una adecuada supervisin. Durante las primeras visitas de la madre al pediatra, ste debe ser vehculo de entrenamiento de conductas preventivas, no slo de enfermedades inmunoprevenibles, sino, de accidentes en general y quemaduras en particular. Nios de 5 a 9 aos Estos inician el aprendizaje de lo que es peligroso, tambin comienzan a imitar conductas de adulto por lo que aumenta la conducta riesgosa. El nio inicia escalamiento y est en capacidad de alcanzar objetos peligrosos. Los lquidos calientes siguen jugando papel preponderante pero en este caso, el nio se sube en un objeto desde donde alcanza el lquido hirviente. Un tercio de los nios quemados corresponde a este grupo. Los esfuerzos preventivos para ellos deben dirigirse a colocar fuera de su alcance, sustancias peligrosas, fsforos, fuegos artificiales, inflamables y aparatos elctricos. Existen en algunos pases, campaas preventivas en las escuelas, donde se educa al nio que frente a un fuego este debe "detenerse, tirarse y rodar", de tal forma que esto sea una conducta condicionada. Adolescentes Corresponde el 12% restante del grupo. Sin embargo, las causas de quemaduras son mltiples y estn asociadas al poco criterio para medir los riesgos que tienen los teenagers. Estos estn propensos a sufrir todo tipo de quemaduras, escaldaduras por agua de radiador, por flama jugando con fsforos,

elctricas, persiguiendo frutas o chichiguas (cometas) en rboles donde cruza un cable elctrico, etc. Los esfuerzos preventivos deben dirigirse en educar a los adolescentes sobre medidas de seguridad. En Repblica Dominicana y luego que en 1992, se hiciera el estudio sobre quemaduras en nios, mencionado aqu en algunas cifras, se ha presentado una nueva forma de quemaduras en los nios. Estas quemaduras, usualmente son mortales cuando no severas. Todos hemos ledo en la prensa la muerte de hermanitos atrapados y quemados en su vivienda porque el tutor, madre o padre lo descuidaron para ir a una diligencia. En la medida que una sociedad en su totalidad y sociedades mdicas especializadas y autoridades competentes permitan la ocurrencia de este tipo de quemaduras, en esa medida, todos compartimos responsabilidad moral con estas injurias o muerte. La ley de proteccin al menor atribuye responsabilidad penal y civil al tutor o vigilante, padres o adultos responsables de exponer a cualquier menor (menos de 18 aos cumplidos, de acuerdo a la ley dominicana) a peligro eminente de accidente o riesgo de dao, fsico y/o moral. Adultos- En el captulo dos, sobre Epidemiologa y Demografa en adultos, se mencion que 27% de los pacientes se quema con electricidad, el 25% manipulando tanques de gas propano y 22% con sustancias inflamables. El resto, por lquidos calientes, "Acido del Diablo" y por flama en Incendios estructurales; como grupo estas ultimas causas no son "epidmicas". El adulto joven est expuesto a los peligros inherentes de la sociedad moderna, los envejecientes estn expuestos a los mismos riesgos pero con el agravante de que son torpes de movimientos y reflejos. En los envejecientes existe un grupo importante, 8% de intentos suicidas por inmolacin. Los esfuerzos preventivos para estos grupos, deben dirigirse a la creacin de conciencia sobre estos riesgos y reforzamiento de normas de seguridad. Debe utilizarse medios masivos publicitarios y el mensaje que llegue tan claro, que cada persona se identifique como una posible vctima. El hogar, lugar donde ocurre el 80% de las quemaduras, debe organizar controles de seguridad contra accidentes. Estos deben incluir un chequeo de los electrodomsticos, materiales inflamables, instalacin de gas propano, equipos de alarmas, extintores y ejercicios de escape.

La comunidad debe participar en proyectos, tanto de envergadura local, regional y nacional. Esta participacin se logra a travs de las diferentes organizaciones de ciudadanos con metas comunes y bien definidas. Estas metas deben ser la promocin del espritu preventivo, reconociendo que cualquiera puede ser una vctima, diseminando informacin actualizada sobre la problemtica e involucrar ms grupos a fin de crecer. Cada grupo encara sus particulares formas de prevencin; por ejemplo los sobrevivientes de quemaduras severas son buenos promotores de prevencin

Por ltimo, en Repblica Dominicana, es imperativo promover opinin pblica que genere legislacin que obligue a conductas preventivas de quemaduras. No existe ley que castigue la violacin a normas de seguridad que no sean con penas civiles. La prevencin es responsabilidad de todos los miembros de la sociedad. El pblico debe consistentemente ser recordado de la necesidad de estar consciente sobre los peligros de quemadura para de esta forma, reducir el nmero de vctimas. De nuevo, la mejor forma de curar, es prevenir quemaduras.

Secuencias de Tareas para Implementar Programas de Prevencin Documentar el problema Establecer Objetivos Considerar Posibles estrategias: personas, agente causante de quemaduras, medioambiente (social, laboral) Disear la intervencin Implementar Evaluar el Programa
ISBI (Sociedad Internacional de Injurias Trmicas), Comit de prevencin

* En la actualidad, existe un decreto presidencial, hasta ahora no levantado, que prohbe la venta de fuegos artificiales para uso personal. Esta medida no est amparada por una ley de prohibicin, por lo tanto, est sujeta a manipulaciones de grupos de intereses polticos y econmicos. Tenemos la firme conviccin que una legislatura de prohibicin sera el golpe contundente para evitar quemaduras por fuegos artificiales, sobre todo en nios.