LESIÓN DEL CODO EN EL

BEISBOLISTA
(Thrower´s Elbow)

Wendy Aguilar Peraza

 Diagnóstico
 Sonografía
- Desgarros completos y parciales UCL
- Completos: discontinuidad de ligamento rodeado de
edema o disrupción completa sin visualización del
ligamento
- Parciales: ↓espesor ligamento, alteraciones
ecogenicidad, rodeado de edema
 Resonancia Magnética
- Permite evaluar cartílago articular →
Osteocondritis disecante
 Diagnóstico
 Moving valgus stress test (MVST)
- O´Driscoll y colaboradores
- Sensibilidad 100% Especificidad 75%
- Mayor sensibilidad que RM (40%)
- Mejor que artroscopía
Etapas O´Driscoll para daño UCL

 Etapa 1
- MVST (+), estrés atroscópico (-), ligamento no
elongado

 Etapa 2 - Desgarro parcial

- Evidente al examen físico y MVST (+), estrés
atroscópico (+)

 Etapa 3 - Ruptura completa

 Algunos expertos están recomendando
reconstrucción para atletas de muy alto nivel con
dolor medial de codo y etapa 1
 Al parecer vuelven al juego de alto nivel
 Bibliografía:
 Raffoa, C., Millerb, S. “Elbow injuries in
throwing athletes: developments since
February 2004”. Curr Opin Orthop. 2005.
16:271-275
 Ciccotti, M., Ramani, M. “Medial
Epincondylitis”. Sports Medicine and
Arthroscopy Review. 2003. 11:57-62
 Wilk, K.,Reinold, M., et al. “Rehabilitation of
the Thrower’s Elbow”. Sports Medicine and
Arthroscopy Review. 2003. 11:79-95
TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS
LESIONES DEL MANGUITO
ROTADOR
 Manguito Rotador
•Supraespinoso
•Infraespinoso
•Redondo menor
•Subescapular

Tendón común en la cabeza del

húmero pasando a través del espacio
subacromial.

www.ombrocotovelo.com.bra
Ortopedia y traumatologia de silberman.2003
 Pinzamiento del hombro

•La primera es el estrechamiento del espacio subacromial  osteofitos 

irritan al tendón con cada movimiento.
•Acromion en forma de gancho.
•Sobreuso del hombro en actividades repetitivas.

Revista de la sociedad colombiana de cirugía ortopédica y traumatología

Principales causas del hombro doloroso. DR.Paulo José Llinas Hernández. 2004
 Parciales

Rupturas del manguito rotador

Completas

Pinzamiento de hombro no tratado

Bursitis Tendinitis Ruptura parcial  Ruptura total.

•Revista de la sociedad colombiana de cirugía ortopédica y traumatología

Principales causas del hombro doloroso. DR.Paulo José Llinas Hernández.2004
•Diagnóstico y tratamiento en ortopedia / Harry B. Skinner; tr. José Pérez Gómez;
ed. Antonio Lemus Gamboa.-- México : Editorial El Manual Moderno, 2004
TRATAMIENTOS
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
ANTI-INFLAMATORIOS
MEJORAR EL DOLOR
CALOR LOCAL

6-8 semanas

La inyección o infiltración de corticoides aliviará el dolor en forma temporal

Diagnóstico y tratamiento en ortopedia / Harry B. Skinner; tr. José Pérez Gómez;

ed. Antonio Lemus Gamboa.-- México : Editorial El Manual Moderno, 2004
 Controlar el dolor y recuperar
REHABILITACION Y FISIOTERAPIA El movimiento

EJERCICIO PARA FORTALECIMIENTO DE

ROTADORES EXTERNOS DEL HOMBRO

EJERCICIO PARA FORTALECER LOS

ROTADORES EXTERNOS DEL HOMBRO

EJERCICIO PARA FORTALECIMIENTO LOS

ROTADORES INTERNOS DEL HOMBRO

EJERCICIO PARA FORTALECER LOS MÚSCULOS DEL MANGUITO

ROTADOR, PRINCIPALMENTE EL SUPRAESPINOSO

Diagnóstico y tratamiento en ortopedia / Harry B. Skinner; tr. José Pérez Gómez;

ed. Antonio Lemus Gamboa.-- México : Editorial El Manual Moderno, 2004
ttp://www.encolombia.com/ortopedia7293manejo2.htm
 CIRUGIA
Ruptura del MR Qx utilizando suturas especiales

Pacientes mayores con muy

Poca actividad

El éxito del tratamiento (quirúrgico o no) depende tanto del tamaño

del desgarro como del tiempo transcurrido desde la rotura hasta
el comienzo del tratamiento.

Diagnóstico y tratamiento en ortopedia / Harry B. Skinner; tr. José Pérez Gómez;

ed. Antonio Lemus Gamboa.-- México : Editorial El Manual Moderno, 2004
 Ejercicios post-cirugia

Flexión del hombro (asistida)

Con la otra mano ayudar a elevar el hombro por encima de la cabeza.
20 veces 3 veces/día

Rotaciones (asistidas)
Apoyado sobre una mesa, realiza rotaciones del hombro hacia dentro y fuera.
20 veces 3 veces al día

Escalar pared
Con el codo recto, usar los dedos para escalar una pared tan alto como sea posible.
Mantenerse por 10 segundos 4 veces al día.

Rotación interna (activo)

Pasar la mano hacia la espalda y llevarla hacia el otro lado.
10 veces 3 veces al día.

Revista de la sociedad colombiana de cirugía ortopédica y traumatología

Principales causas del hombro doloroso. DR.Paulo José Llinas Hernández. 2004
 Reparación quirúrgica de las roturas
del manguito rotador: Artroscopia
El artroscopio permite el diagnóstico exacto de la lesión y facilita el manejo
quirúrgico.
Minimamente invasivo

La intervención inicia con la visualización de todo el hombro,

reparando las lesiones observadas y retirando los restos
degenerados del MR o sinovial inflamada.

Ventajas:
No lesión del Deltoides
Visualización del espacio glenoideo Inconvenientes:
Dificultad técnica
Necesidad de equipo, instrumental etc.

Enfoque actual del tratamiento artroscopico de las lesiones del manguito rotador.
Ricardo Crespo. Jefe de traumatología del hospital de la mancha. Enero 2006
http//:www.clinicaarauco.cl
Enfoque actual del tratamiento artroscopico de las lesiones del manguito rotador.
Ricardo Crespo. Jefe de traumatología del hospital de la mancha. Enero 2006
Resultados de la reparación artroscopica del manguito rotador vs cirugía abierta

Escalas de valoracion de resultados:

2. UCLA shoulder score.
3. Shoulder pain disability indes ( SPADI )
4. Shoulder evaluation form ( ASES )
5. Constant score
6. Shoulder raiting questionnarie
7. Oxford shoulder score…

•Resultados buenos
•Recuperación funcional
•Bajo índice de complicaciones
•No problemas relacionados con el deltoides
•Resultados en función de la retracción y calidad tendinosa
•Elevado nivel de satisfacción del paciente

Enfoque actual del tratamiento artroscopico de las lesiones del manguito rotador.
Ricardo Crespo. Jefe de traumatología del hospital de la mancha. Enero 2006
 Tratamiento de descompresión subacromial en
el Síndrome de pinzamiento anterior del
hombro

Resumen:
Se presentan los resultados a mediano plazo en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Complejo Científico
Ortopédico Internacional (CCOI) ¨Frank País¨ por presentar Síndrome de choque subacromial. Se realizó bursectomía,
sección del ligamento coraco-acromial y reparación de las lesiones del manguito rotador. El 80 % de los pacientes
obtuvo resultados satisfactorios.

•Estudio longitudinal prospectivo.

•30 pacientes intervenidos en CCOI
•Abril y septiembre del 2002
•Síndrome de pinzamiento anterior del hombro o
síndrome de choque subacromial (SCS)
diagnosticado clínica,radiológica
y ultrasonográficamente.

Tratamiento de descompresion subacromial en el sindrome de pinzamiento anterior

Del hombro. Drs.Cabrera,Salles,Bernal,Alvarez,Marrero. Revista cubana de
ortopedia Y traumatologia. 2002
Los criterios seguidos para operar fueron: dolor,más de seis meses
de tratamiento conservador sin mejoría y paciente menor de 60 años de edad
Con debilidad y limitación funcional.
Técnica quirúrgica empleada:
• Sección del ligamento coraco-acromial (fig. 3)
• Acromiectomía parcial (fig. 4)
• Resección de la bursa (fig. 5)
• Reparación del manguito rotador si existiera ruptura (fig. 6)
• Otros procederes, en caso de existir lesiones asociadas
(cambios degenerativos de la articulación acromioclavicular, ruptura del tendon
supraespinoso )
A todos los pacientes se les aplicó el test de
valoración funcional del hombro de la Universidad
de Los Ángeles California (UCLA) en el preoperatorio
y a los 6 meses de realizada la operación.
Escala de evaluación de los resultados:
• Excelente, test de UCLA entre 35-34 puntos
• Bueno, test de UCLA entre 33-29 puntos
• Regular, test de UCLA entre 28-21 puntos
• Malo, test de UCLA menor de 20 puntos

Tratamiento de descompresion subacromial en el sindrome de pinzamiento anterior

Del hombro. Drs.Cabrera,Salles,Bernal,Alvarez,Marrero. Revista cubana de
ortopedia Y traumatologia. 2002
Tratamiento de descompresion subacromial en el sindrome de pinzamiento anterior
Del hombro. Drs.Cabrera,Salles,Bernal,Alvarez,Marrero. Revista cubana de
ortopedia Y traumatologia. 2002
Tratamiento de descompresion subacromial en el sindrome de pinzamiento anterior
Del hombro. Drs.Cabrera,Salles,Bernal,Alvarez,Marrero. Revista cubana de
ortopedia Y traumatologia. 2002
 Resultados…

Tratamiento de descompresion subacromial en el sindrome de pinzamiento anterior

Del hombro. Drs.Cabrera,Salles,Bernal,Alvarez,Marrero. Revista cubana de
ortopedia Y traumatologia. 2002
 UNIVERSIDAD DE SONORA
DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA

LO MÁS NUEVO EN TRATAMIENTO DE

SINDROME DE TUNEL DEL CARPO

Brenda Berenice Castro

Campoy
 Nueva técnica quirúrgica para
reestablecer la oponencia del pulgar
• 30 pacientes sometidos a cirugía de septiembre
de 1999 a septiembre de 2000
• La técnica consiste en la apertura del LTVC,
neurólisis del N. mediano, tenólosis,
sinovectomía y la nueva técnica que es la
utilización de una cajuela de ½ cm en el LTVC
abierto y desplazado radial/m a través del cual
se pasa el tendón flexor superficial del 4to dedo
que se inserta en la aponeurosis extensora del
pulgar y tendón extensor largo del pulgar
• Los resultados fueron: el 90% de los pacientes
lograron resultados satisfactorios entre las
complicaciones que se presentaron fueron,
adherencia en la transferencia en 2 pacientes,
hematoma posoperatorio en 1 y tensión
inadecuada de la transferencia en 1
 Manejo del túnel del carpo con
incisiones mínimas y cuchillos
luminosos
• Se operaron a 25 pacientes, un total de 48
manos; con cuchillos luminosos de la marca
Striker
• Se realizó una incisión de 1.5 cm de longitud
sobre el borde distal del ligamento carpiano y se
introdujo un cuchillo luminoso, con el cual se
realizo la resección del ligamento
• Los resultados fueron una mejoría de 3 a 12
semanas; en un plazo de 3 meses de evolución
13 pacientes tuvieron una excelente mejoría, 9
evolucionaron bien y solo en 3 fue regular
 FISIOTERAPIA MOVHA
• Existe también la técnica de fisioterapia
MOVHA, la cual permite contribuir a la
resolución del problema de una manera no
invasiva, mejorando la circulación del ligamento,
deshaciendo la fibrosis, disminuyendo su
inflamación y optimizando las vías de
eliminación de todos los residuos retenidos en el
área de la lesión
• Consiste en sesiones de
movilización del tejido conectivo,
masaje a los tejidos bajo la piel,
utilizando el efecto del vacío, a
través de un equipo de alta
tecnología, que permite graduar
intensidad, frecuencia, pulso y
profundidad, de acuerdo a la lesión
que se desea tratar y a la situación Son sesiones de
de cada paciente, para ir paulatina 30 min., 3 veces
y gradualmente restituyendo la Semana al
normalidad anatómica en la zona comienzo
tratada con mejoría de la
enfermedad y sus síntomas

12 a 18 sesiones
 BIBLIOGRAFÍA
• Nueva técnica quirúrgica para reestablecer la
oponencia del pulgar; My. Santiago Alfonso Muñoz;
Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay”; Rev.
Cubana, 2003
• Manejo del túnel del carpo con incisiones mínimas y
cuchillos luminosos, en el hospital de ortopedia “Dr.
Victorio De La Fuente Narváez” del IMSS, Dr. Ernesto
Alonso Ramírez Lozano, Cirugía plástica, Vol. 12, Num.
3; septiembre-diciembre, 2002
• http://www.nnc.cubaweb.cu/clasificados/ciencia/ciencia4.
htm
• Revista Bersant Salud, Claudia Moya Medina,
Kinesiólogo, Jefe Unidad MOVHA, 2005