“TRAUMA PÉLVICO”

1er. Congreso
Estudiantil de Medicina
de la Universidad de
Sonora
Dr. Gustavo M. Azcona
Arteaga
ORTOPEDIA HOSPITAL MILITAR REGIONAL
 Trauma Pélvico
 4% de todos los traumatismos.
 Producido por traumas violentos.
 2/3 por Graves Accidentes de Tránsito.
 Caidas de altura, aplastamientos, H.P.A.F.
 Mas de la mitad reflejan lesiones graves en otros
tejidos y estructuras.
 Aspecto vital: sus consecuencias
hemorragia por lesion vascular
y osea, lesiones en estructuras
genitourinarias.
 CINEMATICA
Muchas lesiones pasan inadvertidas sin un
alto índice de sospecha.

Una historia completa y acuciosa representa

el 90% de un diagnóstico correcto.
Investigar:
 Condiciones que indujeron
el incidente traumático.
 Dirección del impacto.
 Punto del impacto.
 Energía intercambiada.
 Patrón de la lesión
 MECANISMOS DE LESIÓN

IMPACTOS (Lesiones contusas).

CAÍDAS ( Lesiones mixtas).
EXPLOSIONES (Quemaduras,
Contusiones,
lesiones penetrantes,
fracturas, etc.).
PENETRANTES (PAF, Arma
punzo-cortante).
 TIPOS DE LESIÓN

TRAUMA CERRADO.

TRAUMA ABIERTO.

En ambos se produce
el FENÓMENO DE
CAVITACIÓN TISULAR.
TISULAR
 CAVITACIÓN TISULAR
EJEMPLOS

Golpe de bat sobre hule espuma

produce CAVITACIÓN TEMPORAL.

Golpe de bat sobre un barril metálico

produce CAVITACIÓN PERMANENTE.

La diferencia radica en la
ELASTICIDAD TISULAR.
 TRAUMA CERRADO

Dos tipos de fuerzas en todos los impactos:

 CAMBIO DE VELOCIDAD (Desgarro

y cizallamiento).

 COMPRESIÓN (Machacamiento).
 TRAUMA CERRADO

LESIONES POR COMPRESIÓN

(Machacamiento)

ABDOMEN y PELVIS: Higado, bazo y

riñones.

Fracturas pélvicas, lesión vesical,

ruptura diafragmática, ruptura aórtica.

 COLISIÓN VEHICULAR

Toda colisión vehicular produce una

TRIPLE COLISIÓN:
 La del VEHÍCULO.

 La del OCUPANTE.

 La de los ORGANOS INTERNOS

del ocupante.
Evaluación del vehículo = Patrón de
lesiones del ocupante.
 COLISIÓN VEHICULAR
IMPACTO FRONTAL

Trayectorias del ocupante sin sujeción:

 Hacia arriba y por arriba
 Hacia abajo y por abajo.
 COLISIÓN VEHICULAR
IMPACTO POSTERIOR

El daño producido es la resultante de la

diferencia entre las velocidades de dos
vehículos.

Investigar SIEMPRE dos posibles patrones

de lesión:
 Las del impacto posterior.
 Las del impacto frontal secundario.
 ACCIDENTE DE
MOTOCICLETA

TIPOS DE IMPACTO:
 Frontal.

 Angular.

 Eyección.

 Derrape.
 ACCIDENTE PEATONAL

TRIADA DE WADELL en adultos y niños

(tres impactos).

Todo niño golpeado por un automóvil debe

considerarse como TRAUMA MULTISISTÉMICO
que requiere traslado y atención URGENTE.
ACCIDENTE PEATONAL
TRIADA DE WADELL
 CAÍDAS
Ca ída de TRE S veces la estatura
de l a víctima = Lesiones m últiples
graves.

EVAL UAR :
 Al tura.
 Superfic ie sobr e
la que cae .
 Punto corpor al de
im pacto i nicia l.
 LESIONES PENETRANTES

OBJETOS PENETRANTES

ALTA ENE RG ÍA : Armas de asalto, rifles

de cacería y otras de alta velocidad.

Producen una cavidad temporal mayor que se

extiende más allá de la trayectoria real.

El mecanismo de aspiración creado por esta

cavidad introduce ropa, bacterias y detritus del
área dentro de la herida.
Rango de alcance: A mayor distancia del disparo
menor velocidad del proyectil.
 LESIONES PENETRANTES

Por P.A.F., y arma punzo-cortante.

A mayor área frontal del misil en
movimiento, mayor número de
partículas que impacta, mayor
el intercambio de energía y mayor
cavitación tisular.
Tres factores afectan el área frontal:
 Perfil,
 Rodamiento y
 Fragmentación.
 LESIONES PENETRANTES

OBJETOS PENETRANTES

ENERGÍA MEDIA: Pistolas y algunos rifles

(a mayor cantidad de pólvora mayor
velocidad y energía cinética.
Las variables de perfil, rodamiento y
fragmentación influencian la extensión y
dirección de la lesión.
Producen cavidad tisular temporal y
permanente residual.
 LESIONES PENETRANTES
OBJETOS PENETRANTES

BAJA ENERGÍA: Bayoneta, Cuchillo, Picahielo,

aguja.

Producen lesiones por la trayectoria del arma.

La herida de entrada puede ser pequeña pero
el daño extenso.

Buscar lesiones asociadas (doble penetrante).

Conocer posición de la víctima, del atacante y

arma utilizada.
 LESIONES POR
EXPLOSIÓN
LESIÓN PRIMARIA: Producida por la onda de
pr es ión ex pl osiva y onda de calor. Af ecta
fundament alm en te a órganos que cont iene n gas
(Pul mones, Ap. Di ge st ivo) . Quemaduras en áre as
despro tegidas.

LESI ÓN SE CU NDAR IA: Prod ucida

por vi dr ios y ob jet os productos
de la explosión.

LESI ÓN TE RC IARI A : La víct im a se

conviert e en m isil pr oy ectado.
MANIFESTACIONES CLINICAS

ESTADO DE SHOCK
 DOLOR Y EQUIMOSIS
PERINEAL
TUMEFACCION
DEFORMIDAD
 TRATAMIENTO INTEGRAL
• Manejo Prehospitalario con
personal capacitado.
• Inicio agresivo de lesiones
potenciales de riesgo de muerte.
(Secuencia del ATLS).
• Manejo del Estado de Choque
Hipovolemico.
• Uso adecuado de Pantalon
Neumatico antichoque.
• Inmovilizaciòn pronta de la Pelvis
Tratamiento Específico
SITUACIONES CRITICAS:
 HIPOVOLEMIA.- Manejo de
liquidos según grado de
choque.
 LESION VIAS URINARIAS.-
realizar cistostomia
suprapubica.
 INMOVILIZACION .-
Uso fijadores externos y
osteosintesis pronta.
 Fractura de Pelvis
• La pelvis adulta es un anillo fuerte, rigido,
rodeado de estructuras vitales, por ser hueso
esponjoso, tiene gran vascularidad.
• Para fx de la pelvis son necesarios
traumatismos violentos:
– Accidentes de trafico, caídas de gran altura y
aplastamientos
• Lesiones asociadas múltiples
de otras estructuras
• Posibilidad de complicaciones
• asociadas
 Fractura de Pelvis
CLASIFICACION (Tile).-
• Fracturas Estables.-
no afectan al anillo pélvico, ni afecta su
estabilidad. No requieren reduccion
quirúrgica.

A1 A2 A3
 Fractura de Pelvis
• Fracturas Inestables.-
Rotura del anillo pelvico, potencialmente letales.
La rotura de un punto produce inestabilidad si
existe otra en una segunda localización.

B1 B2 B3

C1 C3
 Fractura de Pelvis

• Fx aisladas del ilíaco

– Contusión directa, dolorosas, descarga del
lado afectado (hasta que ceda el dolor)
• Fx aisladas de las ramas del pubis
– Desgarro de la uretra o rotura de la vejiga
 Tipos de Fracturas Inestables de
Pelvis
• Fx por compresión anterosuperior
• Fx por compresión lateral
• Fx combinadas por compresión lateral y
rotación
• Fx por cizallamiento vertical
 Fractura de Pelvis
Manifestaciones radiológicas
• Son necesarias proyecciones especiales:
– Proyección anteroposterior (visión
bidimensional)
– Proyección perfil (ofrece la 3ra dimensión)
• Fx complejas  TAC
 Complicaciones de Fx de Pelvis

• Hemorragia y el shock
• Lesión de la vejiga o uretra
• Lesión de los nervios del plexo sacro
• Fx y fx-lx del acetabulo
 Fractura de Pelvis
Tratamiento de las fx. pelvicas
• Consolidan con rapidez (vascularización
abundante)
• Corrección de deformidades para
prevenir consolidación viciosa y
alteraciones de la función.
Luxación posterior traumática de la
cadera
 Luxación traumática de la cadera

• Tratamiento:
– Constituye una emergencia por el riesgo de necrosis
avascular postraumática.
– Por lo tanto, se requiere corrección dentro de las
primeras 8 hrs.
– Esto se logra por reducción cerrada, traccionando el
muslo flexionado y presionando la cabeza femoral
luxada hacia delante.
– Se coloca el paciente bajo traccion esqueletica
durante 4 semanas mínimo.
 Luxación traumática de la cadera

• Complicaciones:
– Son raros la lesión del nervio ciático y la fractura
del borde acetabular.
– La necrosis avascular postraumática es la más
común, sobre todo si no se hace reducción dentro de
las primeras 8 horas.
– Puede haber interposición de tejidos blandos de la
cápsula, lo cual puede producir subluxación y
artritis degnerativa. Esta complicación se resuelve
quirúrgicamente.
 Fracturas de pelvis en niños.

• Generalidades:
– La pelvis de los niños es más flexible y maleable que
la de los adultos.
– Por lo tanto, las fracturas en las pelvis de los niños
no son frecuentes, pero puede ocurrir como
consecuencia de traumatismos graves.
– En general, las fracturas de pelvis no constituyen el
principal problema, sino sus complicaciones como
hemorragia interna grave (pueden perder hasta el
60% del volumen) y extravasación de orina por
rotura de vejiga o uretra.
 Fracturas de pelvis en niños.

• Diagnóstico:
– En la exploración física puede haber dolor,
tumefacción y deformidad de caderas.
– Radiografías:
• Anteroposterior.
• Proyección tangencial del plano del anillo pélvico, con el
tubo hacia arriba a 50 grados.
• Proyección al interior del anillo pélvico, con el tubo hacia
abajo 60 grados.
• Puede ser útil una TAC.
Separación traumática de la sínfisis
del pubis en un niño de 2 años
 Fracturas de pelvis en niños.

• Tratamiento:
– Inicialmente el tratamiento está orientado a la
hemorragia interna y el choque hipovolémico
consecuente.
– Mientras se trata el choque se debe hacer un sondeo
vesical:
• Si la sonda no consigue llegar a vejiga  citostomía
suprapúbica.
• Si la sonda entra a la vejiga, pero hay sangre  cistografía
para buscar desgarros y corregirlos con cirugía.
Muchas Gracias y Exito