Características del vientre muscular

 Fuerza de contracción: sección transversal u oblicua

 Velocidad de contracción y acortamiento: longitud de las fibras
ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR
 SINAPSIS NEURO-MUSCULAR:
MICROSCOPIA OPTICA Y ELECTRÓNICA DE BARRIDO
UNIDAD MOTORA: MICROSCOPIA ELECTRONICA
 Conceptos
 Punto Motor: Lugar en que el nervio
motor penetra en el músculo

 Unidad Motora: Conjunto del nervio

motor y todas las fibras musculares
que inerva
 LESIONES MUSCULARES (I)
DIRECTAS
• Laceraciones: sección muscular parcial o
completa
• Contusiones:
• Hematomas
• Síndrome compartimental
• Síndrome del aplastamiento
 Contusión muscular
Frecuente en el deporte
Rotura fibrilar con hematoma extra o
intrafascicular
Dolor local, tumefacción difusa,
limitación de movilidad, impotencia
funcional
Complicacion:
MIOSITIS OSIFICANTE
 LESIONES MUSCULARES (III)

HERNIA MUSCULAR
 Concepto: Salida del músculo a través de un desgarro o
hiato de la aponeurosis
 Localización: Recto anterior del abdomen, cuádriceps y
bíceps braquial
 Etiología: Traumática o microtraumatismos iterativos
 Clínica.: Poco doloroso. Tumoración que desaparece con la
contracción muscular
 Tratamiento: Sutura de la brecha. Autoinjerto con
aponeurosis de fascia lata
 LESIONES MUSCULARES (II)

INDIRECTAS o Estiramientos “strains”

1º grado: Elongación o “tirón muscular”

No lesión macroscópica. Dolor

2º grado: Desgarro o rotura fibrilar

Alteraciones vasculares. Palpación defecto

3º grado: Rotura muscular parcial o completa

Solución de continuidad de fascículos musculares
 CARACTERÍSTICAS DE LA
ROTURA MUSCULAR

 Tipo de lesión: completas

parciales (intramuscular o intersticial)
 Localización por frecuencia:
a) en la masa muscular
b) inserción osteotendinosa
c) cuerpo del tendón
d) unión mio-tendinosa
 Influencia de factores locales y/o generales
 Localizaciones más frecuentes
de las lesiones musculares
Miembro inferior
Isquiotibiales
“Pierna de tenis” gemelo interno
“Espinilla rígida” inflamación musculo-
tendinosa
Miembro superior
Bíceps braquial
Rotura del cuadriceps
Grado Sintomas Pérdida de extensión

Primero Dolor leve Menos de 20º Defecto 0

Espasmo + Tumefacción +

Segundo Dolor moderado 20º - 45º Defecto 0

Espasmo ++ Tumefacción ++

Tercero Dolor severo Más de 45º Defecto +*

Espasmo +++ Tumefacción +++

Estiramiento de los músculos isquitibiales

Rotura de la porción larga
del bíceps braquial
Rotura del pectoral mayor
Equímosis difusa en la inserción
de los adductores del muslo
Tendón de Aquiles: equimosis
en la unión músculo-tendinosa
 LESIONES MUSCULARES (IV)
OTROS PROCESOS

 Síndrome del dolorimiento muscular diferido/retardado

o “agujetas”: inflamación con aumento de la tensión
intramuscular
 Contractura: Incremento de la tensión muscular en
relajación por sobreesfuerzo
 Calambres: contracciones únicas dolorosas atribuidas a
potenciales originados en la fibra motora intramuscular
por alteraciones metabólicas (deshidratación,
alteraciones Na, Ca, P, Mg, diálisis renal)
 Dolor muscular o “mialgias”: estimulación de los
nociceptores de las terminaciones nerviosas sensitivas
por estímulos mecánicos, térmicos y químicos
 MÉTODOS DE ESTUDIO
Diagnóstico, evolución y diagnóstico diferencial

 Exploración clínica
 Valoración de la potencia muscular
 Muy útiles:Ecografía (ultrasonografía)
Resonancia nuclear magnética
 Poca utilidad: RX
TAC
Gammagrafía
 Electromiografía
 Valoración de la potencia muscular

1. No movilidad ni contracción
2. Contracción muscular sin desplazamiento
3. No desplazamiento contra la gravedad
4. Desplazamiento contra la gravedad
5. Desplazamiento contra resistencia
6. Normal
Rotura completa delsemimembranoso

a.

Ecografia: gran hematoma e

interrupción del vientre muscular
Desgarro parcial del gemelo interno con hematoma: Ecografía
Clasificación de los desgarros
musculares por ecografía

Miofascial
Fibrilar
Multifibrilar
Fascicular
Masivo con/sin avulsión ósea
Adherenciolisis
Secuela cicatricial en isquiotibiales: RNM
RNM: Rotura del aductor mayor
 Reparación muscular
I. No regeneración
No reparación funcional
No perdida de continuidad

V. Regeneración muscular
Formación de tejido cicatricial
 FORMAS DE REPARACION MUSCULAR (I)

I. REGENERACIÓN MUSCULAR
c) Diferenciación de células satélite en mioblastos
d) Formación de sarcoblastos por fusión citoplasmática de
mioblastos
e) Formación de miofibrillas en el citoplasma de los
sarcoblastos
f) Formación de fibras estriadas por maduración de los
sarcoblastos
g) Aparecen nuevas placas motoras
h) Reinervación de la fibra muscular
FORMAS DE REPARACION MUSCULAR (II)

II. FORMACION DE TEJIDO CICATRICIAL

c) Aparición de la fibronectina (proteína de
origen hematológico)
d) Formación de fibrina y tejido reticular
e) Anclaje y proliferación de fibroblastos
f) Formación de colágeno I (grueso) y III
(fino)
 Objetivos del tratamiento
 Reducir el hematoma
 Formación de una cicatriz funcional
 Reanudación progresiva de la
actividad
 LESIONES MUSCULARES:
EVOLUCION TERAPEUTICA
 Reposo, frío local, vendaje compresivo
 Antálgicos, flebotónicos, vasculoprotectores
 Fisioterapia: masajes, onda corta, ionización
cálcica y con yoduro potásico, ultrasonidos,
 Cineseterapia: estática (isométricos), dinámica,
estiramientos
 Actividad muscular, coordinación agonistas-
antagonistas
Cirugía: Evacuar hematomas
Suturas apoyadas en aponeurosis
 RECUPERACION MUSCULAR
• 1ª Fase: Inmovilización: reduce el hematoma y
favorece la formación de colágeno
• 2ª Fase: Movilización: reacción inflamatoria intensa
y poco duradera; proliferación vascular
a. Ejercicios isométricos: contracciones musculares
(misma longitud) sin movilidad articular
b. Ejercicios isotónicos:
Músculos agonistas y antagonistas
Concéntricas: con acortamiento muscular
Excéntricas: con alargamiento muscular
Aumento de volumen muscular:
Aumento de miofibrillas sin aumento de fibras
“Hipertrofia sin hiperplasia”
 Beneficio de la fisioterapia

 Disminución del tiempo de recuperación

 Prevención de calcificaciones post-lesionales
 Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad
 Prevención de recaídas
SECUELAS Y LESIONES
CRÓNICAS MUSCULARES
Desgarros iterativos
Dolores crónicos
Seudoquistes
Nódulos fibrosos
Osificaciones
Calcificación de partes blandas en la pierna: Rx y RNM
Miositis osificante: RX y TAC