You are on page 1of 21

Servicio de Otorrinolaringologa HGGB Internado 2011 Katherin Agurto Venegas

Trastornos funcionales de la voz

Se asocian a:

Uso muscular larngeo inadecuado

Funcional es un trmino ambiguo


Trastornos de la voz por uso muscular inadecuado

Ndulos Vocales

Se centra en la patologa orgnica

No permite diferenciar los factores predisponentes, desencadenantes y perpetuadores que intervienen en la etiologa

Disfona por tensin muscular con ndulos vocales adquiridos

Tr. de la voz hiperfuncionales

Tr. de la voz hipofuncionales

Hipercinesia

Hipocinecia

Signos orgnicos secundarios a un uso inadecuado prolongado


Ndulos Plipos Laringitis Crnica lceras de contacto Hipofuncin de los msculos.

Enfoque musculoesqueltico de la clasificacin de la disfonas


Los trastornos de la voz pueden ser producidos por:
1. Un uso inadecuado de los msculos voluntarios de la fonacin: 3. Tcnicas vocales incorrectas como: Mala coordinacin de la respiracin, fonacin, resonancia y articulacin. Valvulacin larngea excesiva o insuficiente Foco de resonancia inadecuado Control inadecuado de dinmica de intensidad y tono

Larngeos Farngeos Mandibulares Linguales De cuello Del sistema respiratorio

2. Una mala alineacin postural general

Trastorno Isomtrico larngeo Contraccin gltica Contraccin lateral Aduccin supragltica

DMT

Contraccin supragltica AP Afona/disfona de conversin

Disfona psicgena con CV arqueadas Disfona de transicin del adolescente

1. Trastorno Isomtrico larngeo


El patrn isomtrico larngeo se observa con mayor frecuencia en pacientes sin una preparacin previa, que utilizan su voz profesionalmente. Consiste en un aumento generalizado de la tensin muscular de laringe y zona perilaringea .
Etiologa incluye: Combinacin de una mala tcnica vocal exigencias amplias del uso de la voz Interaccin de otros factores psicolgicos secundarios, Se ha identificado adems presencia de ansiedad

El patrn isomtrico de hipertonicidad larngea y paralarngea es la relativa a las caractersticas y el papel que desempea el msculo cricoaritenoideo posterior (CAP)
Cuando la laringe se encuentra en un estado de hipertonicidad general, la contraccin mantenida del CAP puede causar la desviacin del cartlago aritenoides que desciende en la articulacin crico-aritenoidea y abre la comisura posterior, creando la abertura gltica posterior (AGP)

Ello ocasiona alteraciones secundarias a las CV como: - Ndulos - Laringitis Crnicas - Degeneracin Polipoide

El edema subepitelial o la degeneracin polipoide son las enfermedades orgnicas secundaria que se encuentran en las mujeres posmenopusicas, en especial las fumadoras.
El hombre por su parte tiene una estructura larngea, que permite un mayor cierre de la glotis posterior y presentaran un engrosamiento difuso del revestimiento denominado laringitis crnica.

2.- Contraccin Lateral


Este patrn de disfuncin es un tipo de sndrome de fatiga tensional en que la laringe tiende a estar comprimida o en hiperaduccin en una direccin laterolateral.
Contraccin gltica suele deberse a errores tcnicos y a veces se han identificado estados de ansiedad aguda. Aduccin supragltica en cambio se asocia a menudo con factores psicgenos persistentes.

Contraccin Gltica

Aduccin Supragltica

Contraccin gltica
Uso vocal simple inadecuado con hiperaduccin de las CV produciendo un sonido tenso debido a una mala tcnica vocal. La fonacin se asocia a fuerzas de resistencia larngeas elevadas. Otras veces es desencadenado por una infeccin de las vas respiratorias altas pero con una ronquera persistente que contina luego de ser resuelta la enfermedad Se acompaa generalmente por incoordinacin respiratoria , donde la laringe debe actuar como vlvula.

Los pacientes manifiestan: Fatiga vocal Malestar al final de la jornada laboral Voz tosca y esforzada con una rpida fatiga El enfoque teraputico suele orientarse hacia la correccin del uso inadecuado de la fonacin.

Aduccin supragltica
Patrn predominante en las disfonas psicgenas. Puede presentar C.V. en aduccin tensas que provocan una voz chillona, de tono alto Tambin pueden presentarse las C.V. laxas en abduccin parcial, en cuyo caso la voz es susurrante o como murmullo tenso

Cuando la voz es estridente las estructuras que generan el sonido pueden ser:
CV falsas en aduccin CV verdaderas en aduccin ocultas por bandas ventriculares CV verdaderas y falsas actuando conjuntamente como una unidad.

3.- Contraccin Supragltica Anteroposterior


Koufman: Sndrome BogartBacall Disfona de tensin-fatiga con fonacin en la parte mas baja de su gama dinmica vocal. Hay un patrn de contraccin que ocasiona una reduccin del espacio entre la epiglotis y las prominencias aritenoideas en direccin AP.

Pacientes refieren esfuerzo para la produccin de la voz y fatiga rpida al hablar en tonos bajos pero son capaces de conversar de manera mas clara y con menos dificultades en un tono ms alto.
Se presenta con frecuencia en el habla de personas que utilizan profesionalmente su voz
Puede clasificarse en: Leve Moderado Severo

4.- Afona/disfona de conversin


En este tipo de trastorno el paciente puede no ser consiente del uso inadecuado. Las cuerdas vocales tienen un movimiento completo y pueden realizar una aduccin normal en actividades vegetativas como toser, pero se detiene antes de alcanzar una aduccin suficiente para emitir la voz en un intento de hablar. Puede identificarse: Hipertonicidad generalizada de laringe Sonidos de tono alto, chilln. Sonidos susurrantes

5.- Disfona psicgena con cuerdas vocales arqueadas


En pacientes ancianos la presbifonia se asocia a una perdida de masa y tono y se presenta un arqueamiento de las C.V, pero puede que este no sea el factor principal del arqueamiento Pacientes que parecen tener una disfona funcional psicgena, presentan una glotis arqueada que se puede recuperar luego de un tratamiento de voz, psicoterapia o ambas.

6. Disfona de transicin del adolescente


Los factores psicolgicos, que puede producir el cambio de voz normal, pueden conducir a una inhibicin del fenmeno transicional y al establecimiento de una fonacin en falsete de manera mantenida. Laringoscopia: Glotis tensa Glotis cartilaginosa en hiperaduccin Se puede presentar Laringe traccionada hacia el hueso hioides o a la base de la lengua

GRACIAS