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Pflege Ringelhann 1.

Klausur

11.11.11

Puls (lat. pellere, pulsare stoen)


Ansto der Blutwelle in den Gefen (v.a. Arterien) zentraler Puls kann ber den herznahen Gefen abgehrt werden (= Herzfrequenz) peripherer Puls kann an brigen peripheren Arterien getastet werden (phys.: peripherer Puls = zentraler Puls) Gewhnlich verwendete Arterien 1 Arteria carotis 2 Arteria radialis 3 Arteria femoralis 4 Arteria poplitea 5 Arteria tibialis posterior 6 Arteria dorsalis pedes Pulsfrequenz Anzahl der Schlge pro Minute abhngig von: Alter krperlicher Bettigung Ernhrung

(Halsschlagader) (Speichenschlagader) (Oberschenkelschlagader) (Knieschlagader) (Furckenschlagader) (Furckenschlagader)

Konstitution physischer Verfassung

Normalwerte in Ruhe Erwachsene 60 80 Schlge/min Mnner 60 70 Schlge/min Frauen 70 75 Schlge/min Senium 80 85 Schlge/min Tachykardie Definition Begleitsymptome phys. Ursachen Sonderform Beschleunigung der paroxysmale Herzklopfen erhhter O2-Bedarf Herzfrequenz auf ber Herzjagen Tachykardie (krperliche 100 Schlge/min Anstrengung, Blsse anfallsweise 130-220 seelische Erregung) Schwindel Schlge/min verringerte O2 Benommenheit Konzentration evtl. Bewusstlosig Koffein, Nikotin, keit Alkohol, Nahrungsmittel Medikamente Bradykardie Definition phys. Ursachen Sonderform Verlangsamung der relative Bradykardie bei Typhus reduzierter Stoffwechsel Herzfrequenz auf unter 60 abdominalis (Schlag, Hunger, Schlge/min konstitutionell) kein Frequenzanstieg trotz erhhte O2-Konzentration Fieber trainierter Sportler

Pulsdefizit Definition Herzfrequenz ist hher als die tastbare Pulsfrequenz Rhytmus durch Sinusknoten bestimmt ( Sinusrhytmus) regelmig Arrhytmie
(tastbar)

Asystholie Definition fehlende Kontraktion des Herzens

normal Extrasystholen Definition vorzeitig einfallende Herzschlge

Sonderform Absolute Arrhytmie Herzaktionen vllig unregelmig aufeinander phys.: bei Jugendlichen Einatmen Beschleunigung der Herzfrequenz Ausatmen Verlangsamung der Herzfrequenz Qualitt Spannung und Fllung des Pulses weich und gut gefllt normal

Definition unregelmige Schlagfolge des Herzens

Blutdruck
in den Gefen (bei Messung: in peripheren Arterien) und der Herzkammer herschende Druck Einheit: mmHg oder kPa systolischer Blutdruck Druckmaximum whrend der Austreibungsphase der linken Herzkammer diastolischer Blutdruck niedrigster arterieller Druck am Ende der Anspannungszeit der linken Herzkammer Blutdruckamplitude Differenz zwischen Systole und Diastole groes Schlagvolumen groe Amplitude; kleines Schlagvolumen niedrige Amplitude intravasaler Druck Druck in einem Gef Normwert: Grenzwert: 120/80 mmHg 140 110 mmHg 90 mmHg

Systole: Diatole:

abhngig von: Alter Schlag psychische Verfassung

Bettigung/Ruhe Atmung physische Verfassung

Tageszeit Krperlage Konstitution

Blutdruckmessung palpatorisch kein Stethoskop Messung mit Sprsinn nur Systole ermittelbar Unterschiede Durchfhrung auskultatorisch Stethoskop Messung mit Hrsinn Systole und Diastole ermittelbar Registrierung der Korotkow-Tne

Anlegen der Manschette am Oberarm Aufpumpen bis Puls unterhalb der Manschette untastbar Druck ablassen erster tastbare Pulsschlag: Systole

Anlegen der Manschette am Oberarm Aufpumpen der Manschette Anlegen des Stethoskops unterhalb der Manschette Druck ablassen Abhorchen der Korotkow-Tne erster registrierbarer Pulsschlag: Systole letzter registirierbarer Pulsschlag: Diastole Beachte: bei Fieber, Anmie, Schwangerschaft und Kindheit: Beginn leiserer/dumpferer Pulsgerusche Diastole

Vorbereitung zur auskultatorischen Blutdruckmessung Pflegekraft Informationen einholen Anpassen: Kittel, Haare, Fingerngel, Schmuck, Schuhwerk Hnde desinfizieren (vor erstem Patienten auch waschen) Raum Anpassen/Beseitigen: Licht, Temperatur/geruschliche Strquellen, strende Besucher Patient informieren Sicherstellen: 30 Minuten Bettruhe, Lagerung passend, kein Einschnren durch Kleidung Material Kugelschreiber (blau & rot) Stethoskop (Membran + Schlauch + Ohrenbgel + 2 Oliven) Blutdruckmessgert (Manschette + Schlauch + Manometer + Ballon + Ventil) Nachsorge zur auskultatorischen Blutdruckmessung Pflegekraft Hnde desinfizieren Raum Anpassen/Revidieren: evtl. Frischluft/Besucher

Patient Anpassen: Lagerung de Patienten, Patientenwnsche Material Desinfizieren von Manschette & Stethoskop Merke zur auskultatorischen Blutdruckmessung vor Neubenutzung: Manschette luftleer machen kein Blutdruck registrierbar beide Arme Aortenvitium beide Arme Blutdruck steigt post-op Schmerz? ( Beobachtung) bei anderweitig gelegener Messung Dokumentation! hier Messen verboten! Extremitt mit Shunt, gelhmte Extremitt, Extremitt mit Infusion/vensem oder arteriellem Gefzugang, Exttremitt mit Gefbypass, in unmittelbarer Nhe einer Amputation

Hufige Fehlerquellen bei der auskultatorischen Blutdruckmessung Luft zu rasch abgelassen Manschette ungengend Beengende Kleidung am aufgepumpt Oberkrper Luft zu langsam abgelassen Manschette zu locker Arm ber Herzhhe angelegt gelagert Strgerusche Manschette ber Kleidung Arm im Ellenbogengelenk angelegt nicht gestreckt Manschettenbreite unpassend zu Armdurchmesser Hypertonie Definition Begleiterscheinungen phys. Ursachen Hauptformen Wenn bei mehrmaliger Herzklopfen essentielle erhhter O2-Bedarf Messung der (krperliche Klopfen in Hals systolische Blutdruck ohne erkennbare Anstrengung, und Kopf 140 mmHg und mehr Schwindel Ursache seelische Erregung) oder der diastolische Ohrensausen (konstitutionell, vorherrschender Blutdruck 90 mmHg bergewicht, Stress, Sympatikotonus morgentlicher und und mehr betrgt viel Salz) Kopfschmerz Herzfrequenz steigt symptomatische Druckgefhl im groe Arterien werden Kopf enggestellt; renal (Nieren Atemnot peripherer insuffizienz) Augenflimmern Gefwiderstand bleibt endokrin (vergleich Diastole steigt mehrte Hormonnicht mit an ausschttung) neurogen kardiovaskular/ hmodynamisch (Herzinsuffizienz/ Arteriosklerose) Schwangerschaft Medikamente

Definition Wenn bei mehrmaliger Messung der systolische Blutdruck bei Mnnern weniger als 110 mmHg und bei Frauen weniger als 100 mmHg oder der diastolische Blutdruck weniger als 60 mmHg betrgt

Hypotonie Begleiterscheinungen Tachykardie blasse + kalte Haut Schwindel Mdigkeit + Leistungsschwche Kollapsneigung belkeit + Erbrechen Frsteln Stiche in Herzgegend depressiv psychomotorische Unruhe

Hauptformen essentielle ohne erkennbare Ursache symptomatische hypovolmische Zustnde Herzinsuffizienz Schilddrseninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Hypophysenvorderlappeninsuffizienz vegetative Fehlreaktion des Herzens oder Kreislaufs Fieber Rekonvalszenz Schwangerschaft Magenleiden Tuberkulose Medikamente orthostatische Schwindel durch pltzlichen Sauerstoffmangel bei aufrechter Krperhaltung

Atmung
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