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EL PACIENTE CON

ENFERMEDAD GANGLIONAR

Dr. N. CARDOZO U.D.H. SAN MIGUEL


1) ¿PORQUE ES IMPORTANTE ESTE TEMA?

“ EL MEDICO CLINICO DEBE SABER COMO PROCEDER ANTE UN


PACIENTE CON ADENOPATIAS “
63 % INDETERMINADAS
84 % SON BENIGNAS
RESTO M.I. / TOXO. / etc

16 % MALIGNAS METASTASIS /
LINFOMAS

2) ¿QUE ES UN GANGLIO Y CUAL ES SU FUNCION ?


3)¿CUALES SON LOS TERRITORIOS GANGLIONARES
QUE DEBEMOS EXPLORAR ?
a) CERVICAL
b) SUPRACLAVICULAR
c) AXILAR
d) EPITROCLEAR
e) INGUINAL Y FEMORAL
f ) POPLITEO PARAUMBILICAL E HILIAR

4) ¿ COMO SE EXAMINA UNA ADENOPATIA ?

TECNICA :

CON LOS DEDOS INDICE Y MEDIO SE DESPLAZAN LOS TEJIDOS


SUBYACENTES Y SE LA MUEVE HACIA ARRIBA Y ABAJO Y DE UN LADO A
OTRO,
DETERMINANDO SU CONSISTENCIA Y SU TAMAÑO.
5) ¿ CUALES SON LAS CARACTERISTICAS QUE
DEBEMOS ANALIZAR?

a) TAMAÑO : < DE 1 cm cuadrado SON NORMALES O BENIGNOS ,


MAYORES A
DOS CENTIMETROS CUADRADOS SIEMPRE DEBEN
ESTUDIARSE.
1 A 2 cm EN INGLES PUEDEN SER NORMALES
b) CONSISTENCIA :
BLANDOS INFLAMATORIOS
GOMOSOS ENFERMEDAD DE HODGKIN
PETREOS TUMORALES
C) SENSIBILIDAD :
INDOLOROS / DOLOROSOS
d) FORMA :
OVOIDEA / REDONDEADA
e) MOVILIDAD
F ) CARACTERISTICAS DE LA PIEL
SEMIOLOGIA GANGLIONAR

GANGLIOS NORMAL PATOLOGICO


INSPECCION PIEL N / ALTERADA
PALAPACION NORMAL
FORMA ELIPSOIDAL REDONDA
TAMAÑO 0,5 - 1 c m > 1 cm
CONSISTENCI BLANDA ALTERADA
A
SENSIBILIDA INDOLORO IND. / DOLOROSO
D
ADHERENCIA NO NO / SI
FACTORES A CONSIDERAR EN UN PACIENTE
CON ADENOMEGALIAS

EDAD
LOCALIZACION
CARACTERISTICAS
DISTRIBUCION
PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA
PRESENCIA DE SINTOMAS SISTEMICOS
ADENOPATIAS CERVICALES
PETREOS :
C. POSTERIORES ALTOS : TUMOR NASOFARINGEO
SUBMENTONIANOS / MANDIBULARES : CA DE NARIZ,
PARTE ANTERIOR DE LA LENGUA Y PISO DE LA BOCA.
YUGULARES MEDIOS : CA DE BASE DE LENGUA Y
LARINGE
YUGULARES INFERIORES : TIROIDES Y ESOFAGO
CERVICAL

BLANDOS O INFLAMATORIOS:
OCCIPITALES : LESIONES DE CUERO CABELLUDO / HIV
CERVICAL POSTERIOR : CASPA Y OTITIS MEDIA
PREAURICULAR : CONJUNTIVITIS (S. DE PARINAUD) /
LINFOMA
SUBMAXILARES /MENTONIANOS : PROCESOS DENTARIOS
CERVICAL ANTERIOR : INFECION V.A. SUPERIORES
GANGLIO DELFICO :
UBICADO POR ENCIMA DEL ITSMO TIROIDEO , SE
OBSERVA EN LA TIROIDITIS SUBAGUDA, CA TIROIDEO Y
GANGLIOS AXILARES

SE PALPAN CON LA YEMA DE LOS DEDOS PRIMERO CON EL


M.SUP. EN ABDUCCION Y LUEGO EN ADUCCION.

LAS ADENOPATIAS BLANDAS O DOLOROSAS PROCESOS


LOCALES TORACICOS

ADENOPATIAS DURAS O FIJAS BUSCAR CANCER DE MAMA O


PULMON.
ADENOPATIAS SUPRACLAVICULARES
TECNICA PALPATORIA:
PACIENTE SENTADO CON LA CABEZA EN EXTENSION Y
DESDE
ATRÁS CON LA YEMA DE LOS DEDOS. CON EL PACIENTE
EN DECUBITO DORSAL DESDE ADELANTE.

DERECHO O IZQUIERDO . MAMA O PULMON


IPSILATERAL
(DER. LOBULO INF IZQ .POR DRENAJE BILATERAL )

IZQUIERDO : TUMORES PELVICOS O


INTRAABDOMINALES
ADENOPATIA CENTINELA DE TROISIER
GANGLIOS EPITROCLEARES SE AFECTAN EN DROGADICTOS
ENDOVENOSOS
Y SARCOIDOSIS .TECNICA DE DAR LA MANO.

LOS GANGLIOS FEMORALES SON MEDIALES Y SUELEN AFECTARSE


POR PROCESOS LOCALES, MIENTRAS QUE LOS INGUINALES SE
UBICAN EN LA REGION LATERAL DE LA INGLE Y PUEDEN SER
MANIFESTACIONES DE OTROS PROCESOS

“NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE “


GANGLIO PARAUMBILICAL QUE SE PUEDE ORIGINAR POR TUMORES
PELVICOS O INTRAABDOMINALES.
GANGLIO PALPABLE

NORMAL PATOLOGICO

LOCALIZADO GENERALIZADO

CON PUERTA DE ENTRADA CAUSA


OBVIA

MONONUCLEOSIS

ESTUDIO DE LA LESION RIESGO DE


HIV

SIN PUERTA DE ENTRADA


SIN CAUSA
ENFERMEDAD DE HODGKIN
 EDAD DISTRIBUCION BIMODAL
 LIGERAMENTE MAS FREC. EN VARONES
 DESCRIPTA EN1832 POR T. HODGKIN
 PRESENTA LAS CELULAS DE REED
STEMBERG
 CUATRO TIPOS HISTOLOGICOS

a) ESCLEROSIS NODULAR 70 %
b) CELULARIDAD MIXTA 20%
c) PREDOMINIO LINFOCITARIO 5%
d) DEPLECCION LINFOCITARIA
CLASIFICACION DE LA ENF. DE
HODGKIN
 ESTADIO I

UN SOLO TERRITORIO GANGLIONAR O


ESTRUCTURA LINFOIDEA.
 ESTADIO II

DOS O MAS TERRITORIOS DE UN SOLO


LADO DEL DIAFRAGMA
(MEDIASTINICOS
SE LOCONSIDERA UNICO, HILIARES
OTRO)
AL II SE LE PUEDE AGREGAR UN
CLASIFICACION DE LA E. DE HODGKIN
 ESTADIO III
COMPROMISO GANGLIONAR A AMBOS
LADOS DEL DIAFRAGMA
BAZO, HILIARES ,CELIACOS ,PORTALES
AGREGAR 1
PARAAORTICOS , ILIACOS ,
MESENTERICOS
AGREGAR 2
 ESTADIO IV

COMPROMISO EXTRAGANGLIONAR
CLASIFICACION DE LA E. DE HODGKIN
A SIN SINTOMAS

B FIEBRE , PERDIDA DE PESO

 BULKY

MAS DE UN TERCIO DEL MEDIASTINO


MAS DE 10 cm DE MASA
GANGLIONAR
ESTADIFICACION
R x DE TORAX
 T. A . C DE TORAX Y ABDOMEN
 LINFOGRAFIA PEDIA BILATERAL
 P E T / GALIO
 BIOPSIA DE M . O.
 LAPAROTOMIA
TRATAMIENTO
 ESTADIOS I y II A o B QT y RT

 ESTADIO I RT

 RESTOQUIMIOTERAPIA A VECES CON


RADIOTERAPIA
LINFOMAS NO HODGKIN

 MAS FRECUENTES EN VARONES


 AUMENTO SU INCIDENCIA CON EL
SIDA
 SUELE SER GANGLIONAR
 FORMAS EXTRAGAGLIONARES

DIGESTIVAS , PIEL , HUESO ,


TESTICULO
MAMA , TIROIDES , CEREBRO ,
NASOFAR.
CLASIFICACION DE WHO

 LINFOMAS DE CELULAS B

 LINFOMAS DE CELULAS T Y NATURAL


KILLER
ESTADIFICACION
 ESTADIO
I
UNA SOLA REGION GANGLIONAR O
SITIO
EXTRAGANGLIONAR

 ESTADIOII
DOS O MAS REGIONES O UNA EXTRA
MAS UNA GANGLIONAR POR ENCIMA
DEL DIAFRAGMA
ESTADIFICACION

 ESTADIOIII
COMPROMISO POR ENCIMA Y POR
DEBAJO DEL DIAFRAGMA

 ESTADIOIV
DISEMINADO DE UNO O MAS SITIOS
EXTRALINFATICOS CON O SIN
COMPROMISO GANGLIONAR
FIN

MUCHAS GRACIAS POR SU


ATENCION

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