Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
PUERPERIO
Período fisiológico en el cual se produce
en el organismo materno la involución de
las modificaciones gravídicas
Comienza 2hs luego de la expulsión
placentaria persistiendo de 45 días a 6
meses luego del parto
Caracterizado por un proceso catabólico,
exepto el la mama donde se da un
proceso anabólico
PUERPERIO NORMAL
Clasificación:
INMEDIATO: primeras 24 hs
MEDIATO: 2º día a 7ºdía
ALEJADO: hasta 45 días
(puede aparecer la menstruación)
TARDÍO: hasta 6 meses
(determinado por la lactancia prolongada)
MODIFICACIONES GENITOMAMARIAS
CSV
HIGIENE
DEAMBULACION PRECOZ
MEDICACION: uterorretractores, ATB, AINES
CONTROL DE EPISIOTOMIA
CONTROL DE HERIDA DE CESAREA
CONTROL DE MAMAS
CONTROL DE INVOLUCION UTERINA Y
LOQUIOS.
PUERPERIO PATOLOGICO
INFECCIONES
PATOLOGIA MAMARIA
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
HEMORRAGIAS
FISTULAS
COMPLICACIONES URINARIAS
ANOMALIAS DEL CICLO GENITAL
TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS
INFECCIONES PUERPERALES
Frecuencia: luego de un parto 1 – 3 %,
postcesarea 6 - 10%, la mayoría son leves
F. determinantes: falta de asepsia, RPM,
maniobras intrauterinas, hemorragias.
F. predisponentes: dietas carenciadas,
poco control obstétrico, anemias,
inmunosupresión, enf. Intercurrentes.
Procedencia: endógena o exógena
INFECCIONES PUERPERALES
SON POLIMICROBIANAS
BACTERIAS BACTERIAS
AEROBIAS ANAEROBIAS
Cocos Gram +: EGA, EGB, Peptococos,
EGD, S. auerus, S Peptoestreptococos,
epidermidis, Enterococo.
Bacteroides fragilis,
Bacterias Gram - : E. coli,
Provetella,clostridium
Gardnerella vaginalis,
proteus sp, Klebsiella sp. sp,
OTROS
Mycoplasma, Clamydia
INFECCIONES PUERPERALES
INFECCION DE LA HERIDA
EPISIOTOMIA: raro que se infecte, se Tx
con antisepticos locales, lo más frecuente
es la dehicencia.
CESAREA: drenar soltando algún punto,
lavados con antisépticos locales y ATB.
INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS
Esla localización más frecuente, las
condiciones son ideales: una superficie
cruenta y traumatizada.
4 formas clínicas:
INFECCIONES PUERPERALES
1. ENDOMETRITIS SEPTICA COMUN: primeras 72 hs del
puerperio. Dx: subinvolución uterina, blando doloroso, cuello
permeable, loquios abundantes, fétidos, Sme febril de grado
variable. Rto de blancos, ECO. TTO: ATB, occitocina, reposo,
alimentacion adecuada.
REVISION DE LA COCHRANE
Conclusiones de los revisores: La combinación de gentamicina y
clindamicina es adecuada para el tratamiento de la endometritis.
Los regímenes con actividad contra las bacterias anaerobias
resistentes a la penicilina son mejores que aquellos que carecen
de ella. No existe evidencia que indique que uno de los
regímenes se asocie a una menor incidencia de efectos
colaterales. Si la endometritis sin complicaciones mejora desde el
punto de vista clínico luego del tratamiento intravenoso, no es
necesario aplicar un tratamiento oral.
ENDOMETRITIS GONOCOCICA
Loquios purulentos, no fétidos. Puede dejar secuelas importantes
ENDOMETRITIS PUTRIDA
Cuadro grave generado por anaerobios, hay compromiso
importante del estado general de la paciente. Como caracterítica
podemos encontrar loquios fétidos color castaño. El tratamiento
es igual al de la endometritis séptica común pero puede llevar a
la realización de histerectomía.
ENDOMETRITIS GANGRENOSA
Cuadro de gran gravedad, lo característico: crepitación a la
palpación uterina. Evoluciona rápidamente al shock séptico por lo
que el tratamiento consiste en la administración de antibióticos
vía endovenosa y la remoción quirúrgica del foco séptico
(histerectomía).
INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS
PROPAGACION
Via canalicular: salpingitis,
salpingoovaritis, pelviperitonitis, peritonitis
Vía linfática: miometritis, parametitis,
peritonitis
Via hemática: tromboflebitis, septisemia.
ENFERMEDAD VENOSA
TROMBOEMBOLICA PUERPERAL
La puerpera tiene mayor riesgo de
trombosis por cambis fiológicos en flujo,
coagulación y fibrinólisis.
Factores desencadenantes: maniobras
uterinas, desgarros de partes blandas.
Frec: venas de pie, pierna, muslo, venas
del territorio pelviano
TVP y Superficial.
TVS
Es más frecuente que la TVP
Clínica: cordon duro, doloroso, enrojecido
y edematoso, aumento de la temperatura
local
TTO: analgésicos, movilización suave
PATOLOGIA MAMARIA
Alteraciones de la secreción y eyección
láctea:
AGALACTIA: rara
HIPOGALACTIA: secreción disminuida,
primitiva: asociada a hipoplasia mamaria,
desnutrición, OH. Secundaria: Procesos
cicatrizales,agotamiento psicofísico
HIPERGALACTIA
INGURGITACION MAMARIA: retención de
leche en uno o varios acinos en la 1º sem.
Mama ingurgitada, tensa y dolorosa TTo
lactancia
PATOLOGIA MAMARIA
COMPLICACIONES TRAUMATICAS
Grietas del pezon: pequeñas soluciones
de continuidad producidas por succión.
Dx: dolor + observación de las grietas
TTo: profilaxis
Cremas queratoplástica y cicatrizantes,
pezonera
PATOLOGIA MAMARIA
INFECCIONES: MASTITIS
10 días y 4 meses del puerperio. Germen
Stafilococo
3 grupos: parenquimatosas: comprometen
acinos (pus)
intersticiales: las más frec. Dolor
tumor, edema, ganglios dolorosos.
mixtas
Todas pueden originar abcseso mamario
Fiebre, turgencia, calor, tumor.
TTo: profilaxis, vaciamiento, atb, calor local.
PATOLOGIA MAMARIA
ABCSESO MAMARIO
Dx: clinico: todo lo anterior + zona
fluctuante
TTo: drenaje, ATB, hielo, reposo.
HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO
ATONIA UTERINA
RETENCION DE RESTOS OVULARES
HERIDAS DEL CANAL DEL PARTO
INFECCION PUERPERAL
GINECOLOGICAS: MIOMATOSIS, PATOLOGIA
CERVICAL
TRANSTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL
ALT DE LA COAGULACION
TROFOBLASTOMAS
HEMORRAGIAS DEL PUERPERIO
RETENCION DE RESTOS OVULARES
Es precoz (primeras hs de puerperio)
Utero mal retraido, blando por arriba del
ombligo, cuello totalmente permeable,
loquios rojos.
DD: Atonia uterina (post alumbramiento)
TTo: raspado con cureta de Pinard,
uterorretractores, ATB
FISTULAS
Lesiones postparto (por desgarros) o
postcesarea (lesion de vejiga).
+ comunes: vesicovaginales, vesicouterinas,
uretrovaginales, rectovaginales,
ureterovaginales.
Dx clínico, azul de metileno.
Si se diag en el momento: se sutura y sonda
vesical por 10 – 15 días
Si no esperar 6 meses por lo menos para operar
COMPLICACIONES URINARIAS
Retención urinaria: edema, inflamacion
vesical y de uretra
TTo corticoides, si no cede, sonda vesical