Hospital Geral de Jacarepagu Servio de Cirurgia Geral

Raphael Moreira Gonalves 29/05/08

Pancreatite Aguda

Caso Clinico
Dia 12 - 08 - 07 ID: EDSS, 43 anos, negra, casada, catadora de latas QP: Dor nas costas HDA: Paciente refere inicio de dor lombar em barra com irradiao para flanco esquerdo, continua, sem fatores de alivio ou piora. Refere vmitos ps-prandiais tambm. Nega ictercia, colria, acolia. HPP: HAS em uso irregular de captopril. HSOC: Etilista de 1 garrafa de cachaa por dia.

Caso Clinico
Ex. fsico:
Aciantica, anictrica, hipocorada 2+/4+ e desidratada 2+/4+ ACV: RCR, BNF sem sopros AP: MVUA sem RA ABD: Distendido, doloroso a palpao, massa palpvel em regio epigstrica MMII e MMSS: Edema bilateral 2+/4+

Caso Clinico
Exs. Laboratoriais:
Leu 11400 Bst 14% Hct 46,6% Hgb 17,3 Amilase 256 Lipase 309

Iniciou tratamento para pancreatite aguda na

emergncia com dieta zero, hidratao e analgesia.

Caso Clinico
22-08-07
Transferida para UI Clinica. Paciente muito grave clinicamente. TC: Sem liquido intracavitrio, coleo pancretica em corpo e cauda com gs em retroperitoneo Balthazar E. Derrame Pleural em HTE com rea de condensao. USG: Vescula Biliar de paredes espessadas com liquido perivesicular e sem clculos. Iniciado Imipenem.

Caso Clinico
24-08-07
Paciente grave clinicamente, dispnica, mal-distribuida. Realizada puno de loja pancretica com sada de secreo purulenta, achocolatada e de odor ftido. Mantida irrigao e drenagem continua da loja. TC de controle ps-puncao evidenciou diminuio da loja do abscesso. 25-08-07 Transferida para UI Cirrgica. Melhora da dispnia e dor abdominal.

Caso Clinico
Paciente permaneceu internada durante 92 dias. Submetida a tratamento conservador de pancreatite com

puno do abscesso e irrigao-drenagem continua por 80 dias. Realizando TC de controle a cada 7 dias. Evoluiu durante o tratamento com varias complicaes clinicas, principalmente infecciosas (pneumonia e infeco do trato urinrio) Apresentou beribri, que foi diagnosticado clinicamente e tratado com tiamina com remisso dos sintomas.

Caso Clinico
Durante internao, apesar das complicaes do
tratamento e evoluo arrastada, nunca houve piora clinica importante que indicasse cirurgia aberta com a necessidade de necrosectomia. Recebeu alta em 12-11-07. Mantem acompanhamento no ambulatrio de cirurgia. Ultima consulta em 05-05-08: Paciente bem, mantendo nveis glicmicos normais, sem queixas. Pequeno abscesso em topografia de orifcio de drenagem que foi drenado sem intercorrncias.

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda
Definio: Processo inflamatrio do pncreas, de inmeras
etiologias, que se manifesta por dor abdominal e elevao de enzimas plasmticas e urinarias.

Leve: Mais comum, 80 a 90% das pancreatites. Geralmente

autolimitada, restrita ao pncreas.

Grave: 10 a 20% das pancreatites. Acompanhada de necrose

pancretica ou peripancretica e/ou falncia de rgos e sintomas. E uma doena sistmica, com liberao de mediadores e surgimento da sndrome de resposta inflamatria sistmica.

Pancreatite Aguda
Etiologia:
Coleliiase (mais comum) lcool (segunda causa mais comum) Hipertrigliceridemia CPRE Trauma Drogas (Acido Valproico, tetraciclina, metronidazol, cimetidina, furosemida, acetaminofeno, salicilatos) Infeco (ascaris, rubola, adenovirus, CMV, varicela, Epstein-Barr, parotidite epidmica, HIV) Tumores Corpo estranho

Pancreatite Aguda
Diagnostico:
Anamnese + exame fsico Exames laboratoriais Exames de imagem

Pancreatite Aguda
Tratamento:
Independente da etiologia ou gravidade, o tratamento deve ser guiado pelas condies clinicas do paciente. A avaliao dos exames de imagem, apesar de importantes, no podem ser mais importantes que a resposta do paciente. Os exames de imagem preferencialmente devem ser avaliados pelo medico que acompanha o paciente juntamente com o radiologista. Evitar interveno cirrgica precoce.

Pancreatite Aguda
Tratamento:
Forma leve:

Dieta Zero Analgesia Hidratao Venosa Insulinoterapia

Pancreatite Aguda
Forma Grave:
Geralmente associa-se a ruptura ductal e a necrose pancretica.

Ruptura ductal: Quando, pelo processo inflamatrio, o

ducto se rompe, e ocorre vazamento de suco pancretico. Vazamento, este, que pode ou no ser limitado pela cpsula pancretica. Comprovada por imagem em CPRE ou pela presena de liquido rico em enzimas drenado percutaneamente.

Pancreatite Aguda
Necrose Pancretica
rea difusa ou focal de parnquima pancretico no vivel, tipicamente associada a necrose peripancretica. Na TC contrastada, evidenciada como ausncia de impregnao. A extenso da necrose do parnquima incerta pela intensa necrose gordurosa associada. A maior parte geralmente de necrose peripancretica. A presena de fluido peripancretico torna impossvel a visualizao da impregnao por contraste no parnquima. Pode ser infectada ou no.

Pancreatite Aguda
Tratamento:
Necrose pancretica / pancreatite grave: - Manejo Clinico. - Puno abdominal. - Drenagem de coleo. - Avaliar a persistncia de ruptura ductal. - Necrosectomia.

Referncias
1. 2.
Revista Brasileira do Pncreas. Numero 15 Abril 2004. Edio Especial Pancreatite Aguda. TRAVERSO, WL ; KOZAREK, RA. Pancreatic Necrosectomy: Definitions and Technique. Journal of Gastrointestinal Surgery. Vol. 9, N 3, 2005; 436-439. CHEUNG MT ; Ho CN ; SIU KW ; KWOK PCH. Percutaneous Drainage and Necrosectomy in the Management of Pancreatic Necrosis. ANZ J. Surg. 2005 ; 75: 204 207. WERNER J; BCHLER MW. Acute Necrotizing Pancreatitis: Necrosectomy versus Resection. World J Surg (2006) 30: 974 975. JPN Guidelines for the Management of Acute Pancreatitis: Severity assessment of Acute Pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2006) 13. HARTWIG et al. Surgical Management of Necrotizing Pancreatits. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2002) 9 : 429 435.

3.
4. 5. 6.