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Lineamientos para la suplementación

con vitamina «A», hierro y ácido fólico a


niños y niñas de 6 a 59 meses, mujeres
en edad fértil, mujeres embarazadas y 6
meses después del parto

PROGRAMA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas


Dirección de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Guatemala, junio de 2006


© Lineamientos para la suplementación con vitamina «A», hierro y ácido fólico a niños y
niñas de 6 a 59 meses, mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y 6 meses después
del parto

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social


Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PROSAN)
5a. avenida 11-40 zona 11, Colonia El Progreso, Ciudad de Guatemala.
Tel.: 2440-6600

Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS)


7a. avenida 12-23 zona 9. Edificio Etisa, tercer nivel.
Tel.: 2332-2032

Primera edición: junio de 2006.

La realización de este documento contó con el apoyo del equipo técnico de PROSAN, USAID/Calidad en Salud y la
Unidad de Logística del MSPAS, la colaboración de la Organización Panamericana de Salud (OPS/OMS) y la ayuda
financiera de los Gobiernos de Noruega, Reino de los Países Bajos y Suecia, la División de Ayuda Humanitaria Paz
y Seguridad de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA) y la Oficina de Asistencia al Exterior
en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID).

Autoridades del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Ing. Marco Tulio Sosa Ramírez Lic. José Félix Mendizábal Pinto
Ministro de Salud Pública y Director General de Regulación,
Asistencia Social Vigilancia y Control de Salud

Dr. Salvador López Mendoza Dr. Alvar Frank Pérez Méndez


Vice-Ministro Administrativo Director del Sistema Integral
de Atención de Salud
Dr. Jaime Eduardo Gómez Son
Vice-Ministro Técnico Dr. Edgar Méndez Gordillo
Jefe del Departamento de
Regulación de los Programas y
Atención a las Personas

Diagramación e impresión: MAGNA TERRA EDITORES


5a. ave 4-75 zona 2.
Tels.: 2238-0175 / 2251-4298
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

ÍNDICE

I. Importancia de la suplementación con micronutrientes........................................................ 6

II. ¿Cuánto se debe programar?.................................................................................................. 7

III. ¿Cuánto se debe comprar o requerir?.................................................................................... 12

IV. ¿Cómo conservar los micronutrientes?.................................................................................. 15

V. Sistema de información......................................................................................................... 17

VI. Los micronutrientes en situación de emergencia.................................................................. 23

Anexo 1...................................................................................................................................... 26

Bibliografía ................................................................................................................................ 30

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 3


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

PRESENTACIÓN
En el contexto de la seguridad alimentaria y para prevenir las deficiencias de micronutrientes
nutricional, la tormenta tropical Stan de octubre en los grupos de población prioritarios, resolver
de 2005, afectó seriamente la cadena agroalimen- casos de anemia, disminuir la morbilidad y
taria, particularmente en la producción de granos mortalidad, prevenir y atender deficiencias
básicos, verduras y frutas así como los productos nutricionales en casos de emergencia.
de agroexportación.
Los lineamientos contenidos en este documento
Conscientes de la vulnerabilidad de nuestro país le orientarán también para aplicar la normativa
a la ocurrencia de eventos naturales, considera- técnica de logística de medicamentos y productos
mos urgente realizar todas las acciones necesarias farmacéuticos afines, que abarca los procesos de
que ofrezcan a la población alternativas para evitar selección, programación, adquisición/requisi-
o palear los daños que puedan ser ocasionados ción, almacenamiento, distribución y atención al
por una nueva situación de emergencia. usuario.

En este sentido, hemos decidido publicar los Como Ministro de Salud deseo expresar mi agra-
“Lineamientos para la suplementación con decimiento en nombre de la población gua-
vitamina «A», hierro y ácido fólico a niños y niñas temalteca, a la Organización Panamericana de la
de 6 a 59 meses, mujeres en edad fértil, mujeres Salud (OPS/OMS) por su valioso apoyo en la edi-
embarazadas y 6 meses después del parto”, ción y reproducción de este material y a todas las
seguros de que brindará al personal de los personas e instituciones que con su colaboración
servicios de salud más y mejores herramientas permitieron que este documento fuera posible.

Ing. Marco Tulio Sosa


Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 5


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

I. IMPORTANCIA DE LA «Un régimen semanal de suplementación con


SUPLEMENTACIÓN CON hierro puede ser aplicado de una manera segura
para intervenciones de prevención de la deficien-
MICRONUTRIENTES
cia de este nutriente a largo plazo» (18).
La suplementación con vitamina «A» es necesaria
Otro estudio (3) demuestra que la dosis diaria
para la visión, mejora el crecimiento y contribuye a
de suplementación con sulfato ferroso, desarrolla
la salud de la niñez y a su sobrevivencia, ya que ayuda
niveles muy altos de hemoglobina que se asocian
a reducir las tasas de anemia, de infecciones
a riesgos como bajo peso al nacer y prematurez.
respiratorias, diarreas y a disminuir las muertes por
complicaciones de sarampión y diarrea. La vitamina
La administración diaria de hierro impide la
«A» también contribuye a disminuir la transmisión
absorción de otros micronutrientes como cobre
vertical de VIH de madre a hijo, cuando los niveles
y zinc.
séricos de retinol en la madre durante el embarazo
son normales.
Existen estudios (12, 13, 16) que demuestran que
las madres que han tomado ácido fólico antes,
La suplementación con sulfato ferroso, previene la
durante y después de la concepción tienen menor
deficiencia de hierro, reduce la incidencia de
riesgo de tener niñas y niños con labio leporino,
anemia en niños, niñas y mujeres, mejora la capa-
paladar hendido, defectos cardíacos y vasculares.
cidad y desarrollo mental, físico y de aprendizaje
Otros estudios (4, 11,14) demuestran que existe
de niñas y niños, y mejora la función reproductiva
una relación entre la suplementación con ácido
de la mujer y su capacidad de trabajo.
fólico durante el período previo y en las primeras
semanas seguidas a la concepción y la prevención
Estudios científicos (2, 5, 15, 18) demuestran que
de los defectos del tubo neural: espina bífida y
la suplementación semanal con hierro es igual o
anencefalia.
más eficiente y segura que la administración diaria
para prevenir la deficiencia de hierro, así como
Además, la suplementación con ácido fólico tiene
para la disminución de la prevalencia de anemia
un efecto protector de 72% en la prevención de
en poblaciones de riesgo. Además, el uso de sul-
los defectos del tubo neural. Los estudios de
fato ferroso en la presencia de ácido fólico facilita
Villareal y Viteri (8, 15) demuestran la efectividad
la función del hierro asimilado.
de la suplementación semanal con ácido fólico.
La suplementación con ácido fólico contribuye a pre-
El tubo neural se cierra hacia los 28 días de
venir malformaciones congénitas en el feto durante
gestación (antes de que la mayoría de mujeres se
la gestación como defectos de tubo neural (anen-
percaten de que están embarazadas), por lo que la
cefalia, espina bífida, encefalocele), paladar hendido
suplementación con ácido fólico idealmente debe
y labio leporino, mejora el crecimiento y desarrollo
ser anterior a la concepción.
de los niños y reduce otros tipos de anemia.

6 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

II. ¿CUÁNTO SE DEBE PROGRAMAR? A continuación se detalla cada uno de estos pasos:

Proyección de necesidades de vitamina Paso 1: definir la población que anual-


«A», sulfato ferroso y ácido fólico mente se debe suplementar:

Se recomienda al equipo de análisis de sumi- ● Se recomienda utilizar las siguientes fuentes


nistros de la Dirección de Área de Salud DAS seguir de información:
los siguientes lineamientos, apoyado por el encar-
gado de logística y el epidemiólogo: a. Los datos obtenidos de un censo reciente.
b. Las proyecciones de población del INE.
● Paso 1: definir la población que anualmente
se debe suplementar. ● Si no se tienen estos datos, tomar como
● Paso 2: establecer la dosis y frecuencia de la referencia la información del SIGSA 1, para
suplementación. definir los siguientes grupos de población:
● Paso 3: estimar las necesidades de su-
plementación para un año.

Cuadro 1
Niños y niñas a suplementar con vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico

Cuadro 2
Mujeres a suplementar con hierro y ácido fólico

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 7


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

Paso 2: establecer la dosis y frecuencia de suplementación:

A continuación se describe la dosis, frecuencia y edad de administración establecida en las Normas de Atención
para Suplementación con Micronutrientes:

Cuadro 3
Edad y dosis de suplementacion con micronutrientes en niños y niñas
de 6 a 59 meses de edad
Suplemento Presentación Edad de aplicación Dosis

Vitamina “A” Perlas de 100,000 U.I. 6 a 11 meses 1 perla de 100,000 U.I.,


dosis única
Perlas de 200,000 U.I. 12 a 59 meses 1 perla de 200,000 U.I.,
cada 6 meses

Hierro Jarabe de 200mg de sulfato 6 a 18 meses 4 ml de jarabe cada 8 días


ferroso por 5 ml 19 a 23 meses 8 ml de jarabe cada 8 días

6 a 18 meses 1 ml de gotas pediátricas


Gotas pediátricas de 125 mg cada 8 días
de sulfato ferroso por 1 ml 2 ml de gotas pediátricas
19 a 23 meses cada 8 días
Tabletas de 300 mg 24 a 59 meses 1 tableta cada 8 días
1 tableta de 5 mg cada
Ácido fólico Tabletas de 5 mg 6 a 59 meses 8 días
1 tableta de 400mg cada
Desparasitante Tabletas de 400 mg 24-59 meses 6 meses

RECUERDE SIEMPRE

● Al llegar a los 5 años, todos los niños y niñas deben haber recibido 9 megadosis de vitamina «A».
(Megadosis: una sola perla de vitamina «A» contiene lo que necesita un niño o niña durante 6 meses).
● Al llegar a los 5 años, todos los niños y niñas deben haber recibido semanalmente sus dosis de
sulfato ferroso y ácido fólico.
Las dosis de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico por grupo de edad:
● Niños/as de 6 a 11 meses: una dosis de 100,000 U.I. (perlas azules de vitamina “A”).
● Niños/as de 12 a 59 meses (1 año a menores de 5 años): dos dosis anuales de 200,000 U.I.
(perlas rojas) con 6 meses de diferencia entre cada dosis de vitamina “A”.
● Niños/as de 6 a 18 meses: una dosis semanal de 150 mg de sulfato ferroso (que proporcione 30
mg de hierro elemental) y de 5 mg de ácido fólico.
● Niños/as de 19 a 59 meses: una dosis semanal de 300 mg de sulfato ferroso (que proporcione 60 mg
de hierro elemental) y de 5 mg de ácido fólico.
Nota: en el caso de sulfato ferroso en tabletas, en jarabe y en gotas pediátricas, se recomienda
verificar la concentración para que las cantidades en mililitros que se administren cubran las
dosis semanales para los diferentes grupos de edad.

8 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

Cuadro 4
Dosis de suplementación con micronutrientes a mujeres adolescentes,
mujeres en edad fértil, mujeres embarazadas y 6 meses después del parto

RECUERDE SIEMPRE

● Todas las mujeres adolescentes (de 15 a 19 años) deben recibir una dosis semanal de 300 mg
de sulfato ferroso (que proporcione 60 mg de hierro elemental)y una dosis semanal de 5 mg de
ácido fólico.
● Todas las mujeres en edad fértil (de 20 a 49 años) deben recibir una dosis semanal de 5 mg de
ácido fólico.
● Todas las mujeres embarazadas y 6 meses después del parto deben recibir una dosis semanal de
600 mg de sulfato ferroso (que proporcione 120 mg de hierro elemental) y una dosis semanal
de 5 mg de ácido fólico.

Tratamiento curativo con el sulfato ferroso: dosis diaria

Adultos:180 mg de hierro elemental por día (tres tabletas de 300 mg de sulfato ferroso que proporcionan
60 mg de hierro elemental cada una).
Niños y niñas de 6 a 18 meses de edad: dosis diarias de 1/2 tableta de 300 mg de sulfato ferroso que
proporcionen 60 mg de hierro elemental ó 1 ml de gotas pediátricas de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml
ó 4 ml de jarabe de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml.
Niños y niñas de 19 a 59 meses de edad: dosis diarias de 1 tableta de 300 mg de sulfato ferroso que
proporcionen 60 mg de hierro elemental ó 1 ml de gotas pediátricas de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml
u 8 ml de jarabe de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml.

Duración del tratamiento curativo: 2 a 6 meses.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 9


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

Paso 3: estimar las necesidades de suplemento para un año:

Cuadro 5
Cómo calcular las necesidades de vitamina “A”

Si sólo cuenta con la presentación de perlas de 200,000 U.I., debe modificar el cálculo así:

Cuadro 6

*RECUERDE QUE EN ESTE CASO SÓLO DEBE DARLE AL NIÑO O NIÑA, LA MITAD DEL CONTENIDO DE LA
PERLA Y DESECHAR EL RESTO.

Si sólo cuenta con la presentación de perlas de 100,000 U.I., debe modificar el cálculo así:

Cuadro 7

*RECUERDE QUE EN ESTE CASO, EN CADA DOSIS DEBE DAR AL NIÑO O NIÑA DOS PERLAS DE 100,000 U.I.

10 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

Cómo calcular las necesidades de sulfato Productos Farmacéuticos Afines:


ferroso y ácido fólico
● Revisión de los consumos históricos (del
La programación de cuánto comprar durante el año período anterior).
de sulfato ferroso y ácido fólico, se deberá definir ● Niveles de seguridad.
por parte del equipo de análisis de suministros de ● Análisis de la producción del período anterior.
la DAS, apoyado por el encargado de logística y el ● La demanda real.
epidemiólogo, cumpliendo con los criterios estable- ● Existencias del producto en la bodega de la
cidos en la Normativa Técnica de Medicamentos y DAS y los servicios de salud.

Cuadro 8
Sulfato ferroso en jarabe

Si no es posible realizar la compra de sulfato ferrroso en jarabe, entonces hacer el cálculo para la
compra en gotas pediátricas.
Cuadro 9
Sulfato ferroso en gotas pediátricas

Cuadro 10
Sulfato ferroso en tabletas

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 11


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

Cuadro 11
Ácido fólico en tabletas

Siendo la vitamina «A», el hierro y el ácido fólico ductos farmacéuticos afines, de acuerdo con los
suplementos nutricionales y no medicamentos, la siguientes criterios:
cantidad a solicitar se basa en las necesidades a. Proyección de necesidades.
definidas en los cuadros anteriores y no de acuer- b. Lista básica de medicamentos.
do al promedio de su consumo mensual. Deben c. Niveles de seguridad.
tomarse en cuenta los saldos o existencias para d. Demanda real.
determinar la demanda real y la frecuencia con e. Existencias.
que se debe programar el abastecimiento.
Los mecanismos de compra serán definidos por
III. CUÁNTO SE DEBE la Gerencia Administrativa-Financiera y el
COMPRAR O REQUERIR Departamento de Adquisiciones.

La DAS a través de sus equipos de análisis de ¿Cuánto pedir de insumos al nivel


suministros, debe garantizar que la vitamina A,
superior?
Si el abastecimiento se hace con una periodicidad
ácido fólico y sulfato ferroso estén incluidos en
establecida se deben tomar en cuenta los datos
su Lista Básica de Medicamentos.
de existencias en bodega, promedio mensual de
demanda real y los niveles de seguridad.
La adquisición de sulfato ferroso y ácido fólico:
El equipo de análisis de suministros de la DAS es
el responsable de elaborar el Dictamen Técnico
para realizar la compra de medicamentos y pro-

12 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

Cuadro 12
Cantidades a solicitar de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico
si el abastecimiento es anual, cada 6 meses o cada 3 meses

Si el abastecimiento se hace en base a máximos y mínimos.

Cálculo de niveles de seguridad


Niveles de abastecimiento
El nivel máximo
Se define como el número máximo de meses de
existencia de productos que el Área de Salud ha
fijado para los servicios, con el fin de evitar el
riesgo de vencimiento:
a. Nivel de bodega de DAS: 4 meses a 6 meses
b. Nivel de bodega de Distritos y servicios: 3 meses

El nivel mínimo
Se define como el número mínimo de meses en
existencia de productos que el Área de Salud ha fijado
para los servicios, con el fin de evitar desabaste-
cimiento. AQUÍ ES DONDE SE DEBE PEDIR (ver
diagrama Niveles de abastecimiento):
a. Nivel de Bodega de DAS: 2 meses a 3 meses.
b. Nivel de bodega de Distritos y servicios: 1 mes
a 3 meses.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 13


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

La requisición de vitamina «A» se realiza de la siguiente manera:


Como es un insumo donado y se proyecta en función de población objetivo y no por consumo mensual
la requisición se realiza calculando:

A nivel de bodega de DAS (4 meses):


Para cada presentación de perlas de 100,000 U.I. y 200,000 U.I.

Cantidad estimada para cubrir un año Existencia de perlas de


3 cada presentación

Nivel máximo

A nivel de bodega de distrito y servicios (3 meses):


Para cada presentación de perlas de 100,000 U.I. y 200,000 U.I.

Cantidad estimada para cubrir un año Existencia de perlas de


4 cada presentación
Nivel máximo

La requisición de sulfato ferroso y ácido RECUERDE:


fólico se realiza de la siguiente manera: ● Toda requisición de micronutrientes
(vitamina «A», sulfato ferroso y ácido
Toda requisición al nivel superior, se deberá fólico) se realizará a través del For-
realizar tomando en cuenta: mulario de Balance, Requisición y Envío
● Frecuencia de pedido establecida en la DAS. de Suministros (Formulario BRES).
● Promedio mensual de demanda real. ● Las requisiciones deberán ser analizadas
● Saldo del último mes (existencias en bodegas). y autorizadas por el equipo de análisis
● Niveles máximos y mínimos. de suministros del Distrito y la DAS.
● Toda requisición se deberá realizar en
las fechas establecidas en el Calendario
Logístico.

14 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

IV. ¿CÓMO CONSERVAR LOS ● Anote en el envase la fecha en que lo abrió, ya que
MICRONUTRIENTES? su contenido debe emplearse dentro de los
siguientes doce meses.
Para la conservación adecuada de los micronu-
trientes, los servicios deberán cumplir con los Atención al usuario
Lineamientos de Buenas Prácticas de Almace-
namiento definidos en la Normativa Técnica de Antes de administrar la vitamina «A» o entregar
Medicamentos y Productos Farmacéuticos Afines. sulfato ferroso o ácido fólico se debe verificar:

¿Qué se debe garantizar en el almacenamiento? ● La edad del niño o niña, para establecer la
● Control de inventarios (monitoreo).
dosis de vitamina «A» y sulfato ferroso que
● Cumplir con las condiciones mínimas de
debe recibir.
almacenamiento. ● Revisar su carné o los formularios de registro
● Manejo del Sistema Primero en Expirar
de micronutrientes de SIGSA, para corroborar
Primero en Entregar (PEPE). la última entrega de sulfato ferroso y ácido
● Evitar el vencimiento o daño de los medica-
fólico, y en el caso de la vitamina «A» que
mentos: en la bodega ordene las existencias de hayan transcurrido 6 meses luego de la dosis
las diferentes presentaciones de dichos suple- anterior.
mentos de acuerdo con su fecha de venci- ● Si se ha estado administrando o tomando cada
miento, de tal forma que USE PRIMERO LA semana el jarabe, las gotas o tabletas de sulfato
QUE SE VENCE MÁS RÁPIDO. ferroso y tabletas de ácido fólico y en qué
cantidad.
Cuidados especiales para almacenar la
vitamina «A»
Administración de la vitamina «A»
● Almacenar en un ambiente fresco y seco.
● Explicar que está administrando vitamina «A».
● No refrigerarla o congelarla.
● Explicar la importancia de la suplementación
● Protegerla de la luz solar directa, la humedad
con vitamina «A».
y el calor porque estos tres factores favorecen
● Indicar que deberá ser administrada cada 6
su destrucción. En lugares muy calurosos, los
meses.
recipientes pueden colocarse dentro del termo
● Indicar la próxima fecha para la adminis-
del biológico.
tración del micronutriente.
● No guardar las perlas en bolsas plásticas
o envases transparentes: deben mantenerse
IMPORTANTE: la vitamina «A» NO DEBE admi-
en un recipiente bien cerrado que no permita
nistrarse si el niño o niña ha recibido megadosis de
el paso de la luz. Se pueden colocar en un
la misma en los últimos 6 meses o la recibe a través
recipiente dentro de una bolsa negra.
de suplementos vitamínicos diarios.
● Identificar los recipientes con el tipo de
presentación de vitamina «A» que contiene.
Entrega de sulfato ferroso y ácido fólico
● Si los envases nunca han sido abiertos y si se
● Entregar sulfato ferroso y ácido fólico para
han almacenado adecuadamente, la vitamina
tres meses a niños, niñas, mujeres adolescen-
mantiene su potencia por 2 años.
tes y en edad fértil y a las mujeres por 6 meses
después del parto.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 15


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

● En el caso de las mujeres embarazadas hacer de jarabe o gotas pediátricas para niños (as) indicar
la entrega en cada control. que debe asegurarse de que haya tragado la dosis.
● Explicar que está entregando sulfato ferroso ● Verificar que se haya comprendido.
y ácido fólico. ● Explicar la importancia de la administración
● En el caso de entrega de jarabe o gotas pediá- semanal de estos micronutrientes.
tricas entregar un gotero. ● Indicar que no debe olvidar administrar o
● Explicar cómo debe ser administrada la dosis tomar el micronutriente cada semana.
semanal de sulfato ferroso y de ácido fólico de ● Indicar que debe administrarse o tomarse
acuerdo con el grupo de población; en el caso después de haber ingerido un tiempo de comida.

Cantidad de sulfato ferroso y ácido fólico a entregar para tres meses

Se recomienda que las Áreas de Salud adquieran ● Indicar al encargado del niño o niña, que le incline
bolsitas pequeñas de papel kraft para realizar la la cabeza suavemente hacia atrás y le abra la boca.
entrega de tabletas de sulfato ferroso y ácido fólico ● Exprimir las gotas en la boca del niño o niña,
por separado. Así mismo, se recomienda rotular apretando firmemente la perla por los costa-
las bolsitas. dos y dejando caer el líquido de la perla en la
parte posterior de la lengua del niño o niña.
Técnica de administración de vitamina «A» ● Asegurarse de que el niño o niña trague las
● Colocar la punta de la perla de vitamina «A» gotas.
hacia arriba y cortarla con tijeras limpias, sin ● Si debe darle al niño o niña menor de 1 año
apretarla para que no se derrame su contenido. la mitad de una perla de 200,000 U.I., calcular
NO USAR ALFILERES NI LOS DIENTES. previamente el promedio de gotas que se tiene
en tres perlas, para conocer el número de
gotas correspondientes a la mitad de la dosis.

16 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

● ESTE CÁLCULO DEBE HACERLO CADA PRO- ● Para los tres micronutrientes, anote la consul-
VEEDOR DE SALUD INDIVIDUALMENTE, ya que ta en el SIGSA 3 y 4.
cada persona puede cortar en diversos puntos ● Traslade la información sobre el número de
la perla y ejercer diferente fuerza para unidades entregadas diariamente al Registro
exprimirla, lo cual afectará el tamaño de la gota. Diario de Demanda Real.
● Exprimir en la boca del niño o niña el número ● Consolide mensualmente en el formulario de
de gotas requerido y descartar el resto en una SIGSA 5c, SIGSA 6 mensual y envíe la informa-
bolsa plástica. ción de acuerdo con el Calendario Estadístico.
● No olvidar recordarle a la madre que en seis ● Descargue las unidades entregadas en la
meses su hija o hijo debe volver a recibir Tarjeta de Control de Suministros.
vitamina «A». ● Elabore el formulario BRES de acuerdo con
las fechas del Calendario Logístico y envíe la
información al nivel superior.
RECUERDE:
La vitamina «A» NO DEBE ADMINISTRARSE si
B. Sala situacional
el niño o niña ha recibido megadosis en los
Recuerde que la suplementación con vitamina «A»
últimos 6 meses o la recibe a través de suple-
es una estrategia que salva vidas: puede reducir
mentos vitamínicos diarios.
la mortalidad en general de la niñez suplementada
en alrededor de 23% y previene las muertes por
complicaciones de sarampión y diarrea en 50% y
V. SISTEMA DE INFORMACIÓN 40%, respectivamente. También mejora el creci-
miento y reduce las tasas de anemia.
A. Registro del suplemento de vitamina «A»,
La Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil
sulfato ferroso y ácido fólico
ENSMI mostró que la prevalencia de anemia es
de 26 por ciento en las niñas y niños de 1 a 5
● Niños y niñas: tanto en el carné del niño o
años de edad. El análisis por edad muestra que
niña como en la casilla correspondiente a la
la mitad de las niñas y niños más pequeños del
edad y a la dosis necesaria (primera, segun-
país, es decir, aquellos que se encuentran entre
da, tercera o cuarta) del formulario de regis-
12 y 23 meses de edad padecen anemia.
tro del cuadernillo del niño y la niña, se debe
anotar la fecha (día/mes/año) en la cual La prevalencia de anemia en la mujer en edad fértil
administró el suplemento de la vitamina «A» y es de 35.4% con prevalencias más altas (42.3 %)
se entregaron el sulfato ferroso y ácido fólico. en el grupo de edad de 15 a 19 años.
● Mujer embarazada y 6 meses después del
parto: registrar la fecha (día/mes/año) en la Recientemente, un estudio realizado en los
cual entregó el suplemento de sulfato ferroso y hospitales de la ciudad de Guatemala, reveló que
ácido fólico tanto en el carné de la mujer como la prevalencia de niñas y niños con defectos del
en la casilla correspondiente en el formulario tubo neural es de 23.4% por 10,000 nacidos vivos.
de registro de SIGSA. Estos datos demuestran que es necesario realizar
● Mujer adolescente y en edad fértil: realizar la suplementación con hierro y ácido fólico en
el registro en el SIGSA 3 y 4. niños, niñas y mujeres para prevenir las defi-

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 17


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

ciencias y sus consecuencias, tales como: bajo vitamina «A», hierro y ácido fólico tiene efectos
peso al nacer, prematurez, defectos congénitos de positivos en la salud de la niñez de las comunidades.
estructuras orofaciales, cardiovasculares y del
tubo neural, labio leporino, paladar hendido y Es necesario realizar el análisis de cobertura mensual
retraso mental, así como para mejorar el para establecer las estrategias locales o intervenciones
tratamiento de la anemia. desde el nivel comunitario que permitan el alcance
de metas, razón por la cual los servicios de salud
Esto se debe tomar en cuenta para analizar las co- deben incluir en su sala situacional la suplementación
berturas de suplementación con vitamina «A», hierro con vitamina «A», hierro y ácido fólico.
y ácido fólico, ya que al mejorar estas coberturas se
tendrán cambios en la morbilidad y mortalidad. C. Evaluación de cumplimiento de metas
Las metas de suplementación de cada Área de
Así se puede comprobar que el esfuerzo por Salud son las siguientes:
incrementar las coberturas de suplementación de

Metas de suplementación de micronutrientes

18 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

D. Definición de los indicadores marcha que ayuden a alcanzar las metas de


Los indicadores para medir el cumplimiento de las cobertura.
metas, se construyen como se muestra en el
siguiente cuadro. La frecuencia con que deben Estos indicadores se pueden obtener en varios ni-
medirse o evaluarse es anual; aunque se pueden ir veles de desagregación: Áreas de Salud, Distritos de
evaluando las coberturas acumuladas mes a mes, Salud, servicios de salud, Jurisdicción o comunidad.
para poder tomar acciones o decisiones sobre la

Indicadores de vitamina «A» en niñez

Una dosis en Población de 6 a 11 meses suplementados con una dosis de vitamina “A” x 100 Numerador:
menores de un año nacidos vivos del año anterior. SIGSA 5A y C

Dos dosis anuales Población de 12 a 23 meses suplementados con la segunda dosis de vitamina “A” x 100
en niños y niñas nacidos vivos del año anterior.
de 12 a 23 meses Denominador:
registro de Anual o
Dos dosis anuales Población de 24 a 35 meses con la segunda dosis de vitamina “A” x 100 nacidos vivos mensualmente
en niños y niñas población de dos años (nacidos vivos de dos años atrás). de la localidad como coberturas
de 24 a 35 meses (SIGSA 1) acumuladas.
Datos de
Dos dosis anuales Población de 36 a 47 meses con la segunda dosis de vitamina “A” x 100 Censo y del
en niños y niñas población de tres años (nacidos vivos de tres años atrás). INE.
de 36 a 47 meses

Dos dosis anuales Población de 48 a 59 meses con la segunda dosis de vitamina “A” x 100
en niños y niñas población de cuatro años (nacidos vivos de cuatro años atrás).
de 48 a 59 meses

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 19


20
Indicadores de sulfato ferroso y ácido fólico en niñez

Origen de los Periodicidad


Nombre Definición (frecuencia con
datos que se mide)
Población de 6 a 11 meses segunda entrega de sulfato ferroso x 100
Dos entregas nacidos vivos del año anterior.
anuales en
menores de un Población de 6 a 11 meses segunda entrega de ácido fólico x 100
año nacidos vivos del año anterior.

Población de 12 a 23 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100


Cuatro entregas nacidos vivos del año anterior.
anuales en niños
y niñas de 12 a 23 Población de 12 a 23 meses con cuarta entrega de ácido fólico x 100 Numerador:
SIGSA 5A y C

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


meses nacidos vivos del año anterior.
Denominador:
Población de 24 a 35 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100 registro de Anual o
Cuatro entregas población de dos años (nacidos vivos de dos años atrás).
anuales en niños y nacidos vivos mensualmente
niñas de 24 a 35 de la localidad como coberturas
meses Población de 24 a 35 meses con cuarta entrega de ácido fólico x 100 (SIGSA 1) acumuladas.
población de dos años (nacidos vivos de dos años atrás). Datos de

y ácido fólico
Población de 36 a 47 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100 Censo y del
Cuatro entregas población de tres años (nacidos vivos de tres años atrás). INE.
anuales anuales
en niños y niñas
de 36 a 47 meses Población de 36 a 47 meses con cuarta entrega de ácido fólico x 100
población de tres años (nacidos vivos de tres años atrás).
Población de 48 a 59 meses con cuarta entrega de sulfato ferroso x 100
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

Porcentaje de cobertura de suplementación con hierro


Cuatro entregas población de cuatro años (nacidos vivos de cuatro años atrás).
anuales en niños
y niñas de 48 a 59
meses Población de 48 a 59 meses con cuarta entrega de ácido fólico x 100
población de cuatro años (nacidos vivos de cuatro años atrás).
Indicadores de sulfato ferroso y ácido fólico en mujeres

Origen de los Periodicidad


Nombre Definición (frecuencia con
datos
que se mide)
Población de mujeres embarazadas con entrega de sulfato ferroso en 1a consulta x 100
Una entrega anual Población estimada de mujeres embarazadas.
a mujeres embara-
zadas en 1a consulta Población de mujeres embarazadas con entrega de ácido fólico en 1a consulta x 100
Población estimada de mujeres embarazadas.

Dos entregas anuales Población de mujeres de seis meses después del parto con segunda entrega de sulfato ferroso x 100 Numerador:
a mujeres de seis Población estimada de mujeres seis meses después del parto.
SIGSA seis
meses despues del mensual
parto Población de mujeres de seis meses después del parto con segunda entrega de ácido fólico x 100
Población estimada de mujeres seis meses después del parto. (consolidado de
suplementación de
Población de mujeres adolescentes con entrega de sulfato ferroso x 100 la mujer).
Población de mujeres adolescentes vistas en el servicio. Anual o
Denominador: mensualmente.
Población de mujeres adolescentes con entrega de sulfato ferroso x 100 registro de
Entregas mensuales Población de mujeres adolescentes.
a mujeres poblaciones de
adolescentes Población de mujeres adolescentes con entrega de ácido fólico x 100 mujeres, Datos del

hierro y ácido fólico


Población de mujeres adolescentes vistas en el servicio. Censo y del INE.

Población de mujeres adolescentes con entrega de ácido fólico x 100


Población de mujeres adolescentes.

Porcentaje de cobertura de suplementación con


Población de mujeres en edad fértil con entrega de sulfato ferroso x 100
Población de mujeres en edad fértil vistas en en servicio.
Población de mujeres en edad fértil con entrega de sulfato ferroso x 100
Entregas mensuales Población de mujeres en edad fértil.
a mujeres en edad
fértil Población de mujeres en edad fértil con entrega de ácido fólico x 100
Población de mujeres en edad fértil vistas en en servicio.
Población de mujeres en edad fértil con entrega de ácido fólico x 100
Población de mujeres en edad fértil.
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


21
LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

E. Estrategias para mejorar las coberturas ● Capacitar a los vigilantes de salud para que
de vitamina «A», sulfato ferroso y ácido fólico en sus visitas domiciliarias o en el momento
en que reúnan a las familias que tienen a su
● Asegurarse de tener siempre en el servicio cargo, revisen los carnés de los niños y niñas
de salud: vitamina «A», sulfato ferroso en menores de 5 años, les recuerden a las madres
jarabe o gotas pediátricas y en tabletas, y ácido cuando les toca llevar a su niño o niña a
fólico. vacunar, a control de peso, a recibir su
● Explicar a la madre o encargado del niño o desparasitante y/o sus suplementos de
niña que está dando vitamina «A» y que vitamina «A», hierro y ácido fólico.
también le está haciendo entrega de sulfato ● Explicar a la mujer adolescente, mujer en
ferroso y ácido fólico para que crezca fuerte, edad fértil, madre embarazada y madre 6
sano o sana y tenga buena vista. Muéstrele meses después del parto que le está haciendo
además que está anotando en su carné la fecha entrega de sulfato ferroso y ácido fólico y de
en que se lo da. la manera en que deberá tomarse dichos
● Insistirle a la madre o encargado que para que suplementos. Mostrarle además que está
su niño o niña esté bien protegido (a) debe anotando en el carné de la mujer la fecha en
recibir, cada seis meses y hasta antes de cumplir que se lo da.
5 años, una dosis de vitamina «A». Indicarle ● Insistirle a la mujer adolescente, madre
la fecha en la que el niño o niña debe recibir embarazada y madre 6 meses después del parto
su próxima dosis (puede anotárselo) y hacer que debe tomar semanalmente su dosis de
que la madre lo relacione con una fecha sulfato ferroso y ácido fólico. Indicarle el mes
importante para ayudarle a recordar. en que debe volver al servicio para que se le
● Insistirle a la madre, padre o encargado que haga entrega de sus suplementos.
para que su niño o niña esté protegido(a) debe ● Insistir a la mujer en edad fértil que debe de
darle semanalmente su dosis de sulfato ferroso tomar semanalmente su dosis de ácido fólico.
y de ácido fólico hasta antes de cumplir los 5 Indicarle el mes en que debe volver al servicio
años. Indicarle cuándo debe regresar al para que se le haga entrega de su suplemento.
servicio para que cada tres meses le hagan ● La suplementación con vitamina «A», hierro
entrega de estos suplementos. Debe anotarle y ácido fólico se integra fácilmente a otros
en el carné relacionándolo con una fecha o programas y estrategias de salud pública,
acontecimiento importante, para que lo como lo es el monitoreo del crecimiento, la
recuerde. desparasitación, la vacunación, controles
prenatales y monitoreo del incremento de
peso en embarazadas.

22 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

VI. LOS MICRONUTRIENTES EN La comida se debe dar según la edad a partir del
SITUACIÓN DE EMERGENCIA séptimo día, frecuentemente y en pequeñas
cantidades para evitar los vómitos y una sobre-
Administración de la dieta carga del intestino, hígado y riñones.

La mayoría de las niñas y niños severamente Nunca se debe dejar a la niña o niño en la cama
desnutridos tienen poco apetito al inicio del con los alimentos para que los ingiera por sí solo
tratamiento. Es necesario tener paciencia y sin supervisión y sin apoyo.
estimularle para que ingiera todos los alimentos en
cada tiempo de comida, sin forzarle para evitar Algunos niñas o niñas muy debilitados, sin apetito
vómitos. Siempre que sea posible, se debe usar una o con estomatitis (que produce dolor), rehusan
taza y cuchara para dar la fórmula líquida. ingerir alimentos. Esas niñas o niños deben ser
alimentados a través de una sonda nasogástrica,
El tratamiento dietético se debe iniciar de inmediato volviendo a la vía oral tan pronto como sea posible.
en aquellos pacientes que no requieren ningún Al inicio de cada comida se debe ofrecer la dieta
tratamiento de urgencia, o en cuanto las medidas por vía oral, aún a pacientes que tengan colocada
para resolver las condiciones que amenazan la vida una sonda nasogástrica. Si el paciente no ingiere
del paciente han sido establecidas exitosamente. toda la fórmula, el resto se administra por la sonda.
Generalmente se puede iniciar 2-4 horas después
La sonda se puede retirar cuando la niña o niño
de comenzar la rehidratación oral o nasogástrica
ingiera 75% o más de la fórmula diaria. Si la
de niñas o niños deshidratados. La lactancia
ingestión por vía oral es inferior a 80 Kcal/kg de
materna no se debe interrumpir, aún cuando
peso en las siguientes 24 horas, se debe colocar
se den otros alimentos, soluciones o medicamentos.
nuevamente una sonda nasogástrica para
administrar suficientes alimentos.
El tratamiento debe comenzar con una fórmula
administrada por vía oral o a través de una sonda
Se debe evitar el uso de alimentación intravenosa en
nasogástrica. La dieta calculada para un día se debe
el tratamiento de la desnutrición. Esta medida
dividir en 6 a 8 porciones de similar tamaño, que se
aumenta las tasas de mortalidad por desnutrición
deben administrar a intervalos de 2-3 horas a lo largo
severa.
de las 24 horas. Se debe evitar el ayuno por más de
cuatro horas en todo paciente, para prevenir
D. Carencia de vitaminas y minerales
hipoglocemia e hipotermia.
1. Vitamina “A”
El volumen o concentración de la dieta deben
Los pacientes con desnutrición severa usualmente
aumentar en forma gradual y a una velocidad
tienen reservas corporales muy bajas de retinol,
relativamente lenta para evitar alteraciones metabó-
aún cuando no tengan signos clínicos de avita-
licas nocivas. Al principio, la dieta debe suministrar
minosis “A”. Cuando su síntesis tisular y creci-
energía (“calorías”) y proteínas en cantidades
miento aumentan en respuesta a un tratamiento
cercanas o por debajo de los requerimientos diarios
dietético adecuado, las demandas metabólicas de
de una niña o un niño bien nutrido. Cada dos días se
vitamina “A” también aumentan y el paciente puede
aumenta la energía y proteínas dietéticas.
desarrollar lesiones oculares por su carencia.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 23


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

Es preferible el tratamiento oral, excepto al Tiamina y las vitaminas liposolubles D, E y K.


principio con niñas y niños que tienen anorexia Todas las fórmulas deben enriquecerse con estas
severa, desnutrición edematosa o shock séptico, vitaminas añadiendo las mezclas de vitaminas y
quienes deben recibir tratamiento intramuscular. minerales que aparecen a continuación:
Si existe inflamación o ulceración ocular, hay que
proteger los ojos con compresas empapadas en Cuadro 13
solución salina al 0.9%. Usar colirios de Composición de la mezcla de vitaminas para añadir en las
tetraciclina (1%) cuatro veces al día hasta que se fórmulas
hayan resuelto todos los signos de inflamación. Vitamina Cantidad por
litro de fórmula

También deben aplicarse colirios de atropina Hidrosoluble:


Tiamina (vitamina B1) 0.7 mg
(0.1%) y vendar el o los ojos afectados, pues la Riboflavina (vitamina B2) 2.0 mg
raspadura de un dedo puede provocar la rotura Ácido nicotínico 10 mg
de una córnea ulcerada. Piridoxina (vitamina B6) 0.7 mg
Cianocobalamina (vitamina B12) 1 mcg
Ácido fólico 0.35 mg
La dosis de vitamina “A” se administra como se Ácido ascórbico (vitamina C) 100 mg
indica a continuación, excepto si se tiene constancia Ácido pantoténico (vitamina B5) 3 mg
Biotina 0.1 mg
de que fue administrado el mes anterior: Liposoluble:
Retinol (vitamina A) 1.5 mg
Cuadro 12 Calciferol (vitamina D) 30 mcg
Dosis de vitamina A para el tratamiento de la desnutrición Alfa-Tocoferol (vitamina E) 22 mg
aguda severa Vitamina K 40 mcg

Tiempo Dosificación
Día 1 Cuadro 14
- Menores 6 meses 50,000 UI Composición de la mezcla de minerales
- 6 a 12 meses 100,000 UI
- Mayores 12 meses 200,000 UI Sustancias Cantidad
Igual que la dosis específica Cloruro potásico 89.5 g
Día 2*
según edad. Citrato potásico 32.4 g
Igual que la dosis específica Cloruro magnésico 30.5 g
Al menos 2 semanas después
según edad.
Acetato de zinc 3.3 g
Sulfato de cobre 0.56 g
2. Otras deficiencias de vitaminas y minerales Selenato sódico* 10 mg
Yoduro potásico* 5 mg
Todas las niñas y niños desnutridos deben recibir
5 mg de ácido fólico por vía oral el primer día y Agua hasta completar 1000 ml
luego 1 mg por vía oral al día. Además, se les * Si no es posible pesar con precisión cantidades muy pequeñas,
debe dar 10 mg diarios de Zinc. Muchas niñas esta sustancia se puede omitir.
o niños desnutridos también presentan deficien-
cias de Riboflavina, Ácido Ascórbico, Piridoxina,

24 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

G. ANEMIA SEVERA

No se debe administrar hierro durante la


primera semana de tratamiento de des-
nutrición, aun en pacientes con anemia severa,
ya que puede favorecer el desarrollo de infecciones
y la producción de radicales libres dañinos al
organismo. Es aconsejable esperar que el niño o
niña tenga apetito y empiece a aumentar de peso.

Cuando la niña o niño se encuentra ya en reha-


bilitación se debe administrar hierro por vía oral
y no inyectado.

La concentración de hemoglobina aumenta con


un tratamiento dietético adecuado y suplementado
con hematínicos. Por consiguiente, las transfu-
siones de células empacadas deben administrarse
lentamente 10 ml/kg en el curso de 2-3 horas y
únicamente en pacientes con anemia severa que
tienen niveles de hemoglobina <4-6 g/dL,
hematocrito <12%, signos clínicos de hipoxia,
insuficiencia cardíaca o enfermedad respiratoria
agregada.

La dosis para el tratamiento de anemia severa es


el siguiente:

• 3 mg/kg de peso al día de jarabe sulfato ferro-


so, en dos dosis fraccionadas hasta un máximo
de 60 mg de hierro al día durante 3 meses.
Se recomienda administrar el hierro según
tolerancia del paciente, con comidas o entre
comidas.

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LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

ANEXO 1

Cálculo de cantidad en mililitros a administrar de gotas pediátricas o jarabe de sulfato ferroso de acuerdo
con la concentración y dosis recomendada.

Ejemplo 1
Sulfato ferroso en gotas pediátricas

a) Sulfato ferroso en gotas pediátricas cuya concentración es de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml. Se
requiere administrar una dosis de 150 mg de sulfato ferroso.

125 mg de sulfato ferroso —— en 1 ml


150 mg de sulfato ferroso —— ¿cuántos ml se necesita administrar?

(150 mg) X (1 ml)


__________________ = X ml que se necesitan administrar
125 mg

b) Sulfato ferroso en gotas pediátricas cuya concentración es de 125 mg de sulfato ferroso en 1 ml. Se
requiere administrar una dosis de 300 mg de sulfato ferroso.

125 mg de sulfato ferroso —— en 1 ml


300 mg de sulfato ferroso —— ¿cuántos ml se necesita administrar?

(300 mg) X (1 ml)


__________________ = X ml que se necesitan administrar
125 mg

Ejemplo 2
Sulfato ferroso en jarabe

a) Sulfato ferroso en jarabe cuya concentración es de 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml. Se requiere
administrar una dosis de 150 mg de sulfato ferroso.

200 mg de sulfato ferroso —— en 5 ml


150 mg de sulfato ferroso —— ¿cuántos ml se necesita administrar?

(150 mg) X (5 ml)


__________________ = X ml que se necesitan administrar
200 mg

26 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

b) Sulfato ferroso en jarabe cuya concentración es de: 200 mg de sulfato ferroso en 5 ml. Se requiere
administrar una dosis de 300 mg de sulfato ferroso.

200 mg de sulfato ferroso —— en 5 ml


300 mg de sulfato ferroso —— ¿cuántos ml se necesita administrar?

(300 mg) X (5 ml)


__________________ = X ml que se necesitan administrar
200 mg

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 27


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

BIBLIOGRAFÍA
11. MRC Grupo investigador sobre estudios de
vitaminas. Prevención de defectos de tubo
1. Adank C, Green TJ, Skeaff CM, Briars B.
neural: resultados del estudio de vitaminas del
Altas dosis semanales de suplementación con
Consejo Médico de Investigación. MRC Grupo
ácido fólico es efectiva en disminuir las con-
de estudios de investigación de vitaminas. Lancet.
centraciones séricas de homocisteina en
1991 Jul 20;338 (8760):131-7.
mujeres. Ann Nutr Metab. 2003;47(2):55-9.
12. Shaw GM, Lamer EJ, Wasserman CR, O‘Malley
2. Berger J, Aguayo VM Téllez W, Luján C, Traissac
CD, Tolarova MM. Risks of orofacial clefts in
P, San Miguel JL. Weekly iron supplementation
children born to women using multivitamins
is as effective as 5 day per web iron supple-
containing folic acid periconceptionally. Lancet
mentation in Bolivian school children living at
1995, 346(8972): 393:396.
high alttitude. Eur J Clin Nutr 1997, 51: 381-
13. Shaw GM. O‘Malley CD, Wasserman CR, Tolarova
386
MM, Lamer EJ. Maternal periconceptional use of
3. Casanueva et al., Mexico, D.F. 2003. Distri-
multivitamins and reduced risk for conotruncal
bución de valores de hemoglobina en mujeres
heart defects and limb deficiencies among
recibiendo diariamente 60 mg de hierro como
offspring. Am J Med Genet 1995, 59:536-545.
sulfato ferroso más ácido fólico y vitamina B12.
14. Shaw GM Schaffer D, Velie EM. Morland K,
4. CDC Recomendaciones sobre el uso de ácido
Harris JA. Periconceptional vitamin use, dietary
fólico para la prevención del número de casos
folate, and the ocurrence of neural tube defects.
de espina bífida y otros defectos del tubo neural.
Epidemiology 1995. 6:219-226.
MMWR 1992, 41:1.
15. Sinisterra et al. Evolución de niveles de
5. Chew, F., Torún, B y Viteri, FE. Suplementación
hemoglobina en niños de edad escolar suple-
diaria y semanal para mejorar el estado de
mentados semanalmente con 60 mg de hierro
nutrición de hierro y prevenir la anemia en
y 0.5 mg de ácido fólico durante tres ciclos
niñas escolares. Editorial COLSUBSIDIO,
escolares sucesivos en la provincia de Chiriquí,
Colombia (p. 19-31). 1998.
Panamá, 2000.
6. Cifuentes, G. Perfil epidemiológico de las
16. Tolarova M. Harris J. Reduce recurrence of
anomalías del tubo neural en Guatemala. Enero-
orofacila clefts after periconceptional supple-
diciembre de 2000. USAC. Guatemala (p 39),
mentation with high dose folic acid and
2002.
multivitamins. Teratology 1995. 51:71-78
7. IDEI. Sistema sostenible para el abastecimiento
17. Torún, B.; Menchú, M.; Elías, L. Reco-
de hierro y ácido fólico en Comunidades del Área
mendaciones dietéticas diarias del INCAP.
Rural de Guatemala. 2000.
Edición 45 aniversario. Instituto de Nutrición de
8. Martínez Villarreal, LE y col. Efecto de la
Centro América y Panamá -INCAP y Organización
Administración semanal de Ácido Fólico sobre
Panamericana de la Salud -OPS.
los Valores Sanguíneos. Salud Pública de México
18. Viteri F, Guirou A, Galán P, Hercherg S.
2001. 43(2): 103-107.
Absorción de hierro de suplementos y de dosis
9. MSPAS Manual de Referencia para la
de referencia en dos poblaciones: una con baja
aplicación de las normas de atención, primer
y otra con alta prevalencia de anemia ferro-
y segundo nivel. Guatemala, 2004.
pénica. SLAN 97. Resúmenes de trabajos libres
10. MSPAS, Encuesta Nacional de Micronu-
(p.17), 1997.
trientes. Guatemala. 1996

28 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL


LINEAMIENTOS PARA IMPLEMENTAR LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL 29


Esta publicación fue impresa en MAGNA TERRA
EDITORES, 5a. ave 4-75, zona 2, en el mes de
julio de 2006. El tiro, sobre bond 80 gramos,
es de 1000 ejemplares.