Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
PROF.DR. AYTL NAL EGE NVERSTES TIP FAKLTES FARMAKOLOJ VE KLNK FARMAKOLOJ ANABLM DALI
ntrinsik sistem
Ekstrinsik sistem
Venz trombus:
Kan akmnn yavalad byk ven dallarnn eperinde, phtlama proteinlerinin aktivasyonuna bal olarak geliir
Arteriyel trombs
Endotel disfonksiyonu var Primer neden: trombosit-doku etkilemesine bal trombosit aktivasyonu
ANTKOAGULAN LALAR
Antikoagulan phtlama
faktr faktrlerinin
etkinliini etkinliini
artrarak ve
ve
sentezini bylece
zellikle venz trombslerin olumasn nlerler. Arteriyel tromboza kar etkinlikleri nisbeten zayftr. Heparin Heparinoidler Oral Antikoagulanlar
HEPARN
Kkeni ve yaps
Yaps slfatlanm
glukozaminoglikandr (mukoplisakkarit)
Heparin
Etki mekanizmas
engeller
Heparin bu olay 1000 kez fazla hzlandrr Zincir uzunluuna bal olarak etki deiebilir
800U/kg 5 saat
Aktive edilmi koaglasyon zaman (aKZ) (Nde 80-130sn) Heparin ile 2-2.5 kat art istenir
Kullanm ekli
Heparin direnci
Plazmada heparin balayan protein art Heparin klirens art Kazanlm antitrombin yetersizlii
Preparatlar
Standart heparin (Yksek molekl arlkl,unfraksiyone) Heparin sodyum
Heparin kalsiyum
(Calciparine, Liquemine,Nevparin)
Yan etkiler Ar dozda: Kanama (antidot : i.v protamin slfat) Mutad dozda: Purpura Ekimoz Melana
Hematr
Protamin slfat (bazik yapl) : 100U heparin iin 1mg Plazma proteinleri ile etkileir Allerjik reak. geici ntropeni v.b yan etkiler var Alternatifi :toluidin mavisi
S.c enjeksiyon yerinde nekroz Uzun kullanldnda osteoporoz Erken ve ge tipte trombositopeni Tromboz eilimde art Aldestoron sentez inhibisyonu Hiperkalemi ve allerjik reak.lar
Kontrendikasyonlar
ntrakranial kanama Mg. Tm.ler A.V malmorfasyonlar Aktif i kanama Yeni geirilmi operasyon travma Gebelik? postpartum dnem Kanamaya eilimli olanlar
Gnde tek doz (s.c) kullanlabilir Monitorizasyon gereksinimleri daha az Biyoyararlanm % 90, yar mr daha uzun
Dalteparin (Fragmin) Enoksaparin (Clexane) Fraksiparin Parnaparin (Fluxum) Reviparin Sertoparin Tinzaparin (nnohep)
Hirdinler
Lepirudin ve desirdin
Hirdinin rekombinan trevleri
Lepirdin
Heparine bal immn tip trombositopeni gelien ve parenteral antitrombotik tedavi gereken hastalarda antikoaglan etki iin ruhsatlandrlmtr.
Desirdin
Kala ve diz replasman yaplan hastalarda derin ven trombozu profilaksisinde kullanlr.
Fondaparinuks
Epoprostenol
Dier tedavilere direnli primer pulmoner hipertansiyon tedavisinde heparinle beraber kullanlr.
Yar mr 3 dakika
V infzyonla kullanlr. Hipotansiyon, yzde kzarma ve ba ars yapar.
Oral Antikoagulanlar
Heparinden farklar
Oral alnrlar Daha ucuzdurlar Etkileri 24 saat sonra balar Sadece invivo etkilidirler
Oral Antikoagulanlar Etki mekanizmas: K-vit epoksid ndirgenmi K-vit Epoksid redktaz inhibisyonu FII, VII, IX, X sentez inhibisyonu
(K vitamini baml)
Etkinlik lm testleri
Protrombin zaman (Quick testi). Normal 12 sn (Faktr VII dzeyini deerlendirir)
Doza baml Gvenlik indeksleri kk Doz iyi titre edilmeli Yantlarda bireysel deikenlik fazla
Preparatlar
Kumarin trevleri (plazmada proteine balanma oranlar yksek):
-Asenokumarol
-Etil biskumasetat
ndandion trevleri : Bbrek ve karacierde potansiyel ciddi yan etkileri var -Fenindion -Difenadion
-Anisindion
VARFARN
Hzla emilir
Biyoyararlanm iyi
Kullanm ekli
2 gn ykleme 10mg/gn (daha yksek doz artk tavsiye edilmemektedir) dame 3-9 mg/gn (Protrombin zaman izlenir) Yan etkiler
Varfarin sendromu
Yark damak/dudak Nazal hipoplazi Kemik bozukluklar Byme gerilii Mental retardasyon Krlk Hidrosefali Dk doum defektleri
Oral antikoaglan kes (INR deerleri kriter alnr) Taze dondurulmu plazma veya taze transfzyonu Fitamenadion (K1 vitamini) i.v kan
Kontrendikasyonlar
Kanama eilimi olanlar Uyun sorunu olanlar zleme olanann bulunmad durumlar
Byk cerahi operasyondan bir sre nce kesilmeli Di ekme gibi giriimlerde doz azaltlmal Varfarin ile ila etkileimleri sktr. Dikkatli olmaldr. (zellikle metabolizma indksiyon ve inhibisyonu ilalar )
Varfarin direnci
Laboratuvar hatalar
Herediter nedenli olabilir
Varfarin duyarll
CYP2C9 polimorfizmi
Antikoglanlarn endikasyonlar
Derin ven trombozu Romatizmal kapak hastalklar AM, unstabil anjina Atrial fibrilasyon, kalp kapak protezi taklmas Serebrovaskuler hastalklar Gebelik, postpartum tromboemboli