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Hipotálamo Hipófisis
FELIX VASQUEZ R.
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL EL PINO
Objetivo de la clase
• Describir la anatomía e histología
general del eje hipotálamo hipófisis –
corteza suprarrenal
• Explorar los mecanismos de
retroalimentación positiva y negativa
que regulan las hormonas hipofisiarias
• Analizar el efecto fisiológico y clínico
fisiopatológico de las diferentes
hormonas hipofisiarias
• Describir las diferentes entidades
patológicas en los que se manifiestan
alteraciones de las hormonas
Hipotálamo - Hipofisiarias
EMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y
GENERALIDADES DEL EJE
HIPOTALAMO - HIPOFISIS
Consideraciones
Embriológicas
1. Sintetizadas en el hipotálamo
y secretadas por la neurohipófisis
a la circulación general
- VASOPRESINA
- OXITOCINA
2. Sintetizadas en el hipotálamo
y secretadas al plexo venoso portal
que las lleva a la adenohipófisis
- GHRELINA -> estimula GH
- SOMATOSTATINA -> inhibe GH
- DOPAMINA -> inhibe PRL
- GHRH -> estimula LH, FSH
- TRH -> estimula TSH, PRL
- CRH -> estimula ACTH, vasopresina
• La hipófisis esta
encajada en la silla
turca, por arriba, se
encuentra el quiasma
óptico y lateralmente
los senos cavernosos
y estructuras que lo
atraviesan, arteria
carótida interna, pares
craneales III y IV,
primera y segunda
ramas del V y VI par.
PRINCIPALES HORMONAS
SECRETADAS POR HIPÓFISIS ANTERIOR
•Adrenocorticotropica (ACTH)
•Tirotropina (TSH)
•Hormona del crecimiento (GH)
•Prolactina (PRL)
•Gonadotropinas (LH y FCH)
Existe un factor liberador para cada
una de ellas secretado hipotálamo
HORMONAS ALMACENADAS EN
HIPÓFISIS POSTERIOR
TEJIDOS
S. N. C. HIPO- ADENO- ÓRGANOS
TERMINALES BLANCO
TÁLAMO HIPÓFISIS PERIFÉRICOS
ENDOCRINOS
INTEGRACION NEURO –
HORMONAL - INMUNOLOGICA
• Regulación nerviosa de secreciones
hormonales
DOPAMINA inhibe
Hipófisis
HIPERPROLACTINEMIA
INHIBE GnRH
Mama preparada
Leche
HIPOTALAMO
GHRELINA SOMATOSTATINA
estimula inhibe
Hipófisis
ACCIONES ACCIONES
Hígado, hueso, etc. PARACRINAS
ENDOCRINAS
IGF-I
REGULACION VASOPRESINA DIABETES INSIPIDA Y TRAT.
DISM. > 10% VOLEMIA
PATOLOGIA ESPECIFICA DEL
EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS
ENFERMEDADES
HIPOTALAMICAS
• Síntomas
Diabetes insípida
• Hipopituitarismo
• Somnolencia
• Termorregulación
• Apetito
(obesidad/hiperfagi
a)
• Pubertad precoz
• Anorexia nervosa
• Trastornos
Psíquicos
ENFERMEDADES
HIPOTALAMICAS
• Tumores:
craneofaringiomas,
hamartomas,
pinealomas, otros
• Trauma
• Infecciosos
• Enfs. Infiltrativas
• Enfs. Vasculares
• Radiaciones
• Enfs. Genéticas:
Kallmann
ETIOLOGIA DE LA DIABETES
INSIPIDA
• HIPOFISIARIA • NEFROGENICA
– Idiopatica – Congenita (familiar
– Tumoral o hereditaria)
– Quirurgica – Adquirida
– Traumatica • Enf Tubular Renal
• Farmacos (Litio,
– Otras Colchicina)
TRASTORNOS DEL EJE
HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS
• DIABETES INSÍPIDA: Déficit de
vasopresina (AVP), caracterizado por:
– Poliuria de 2 a 20 litros por día
– Polidipsia
– Densidad de la orina menor a 1.006
– Osm urinaria menor de 200 mOsm/kg
– Sed excesiva
– Debilidad
– Fiebre
– Alteraciones mentales
– Postración y muerte
– Por aumento de la concentración sérica de
sodio y la osmolalidad
Confirmacion diagnostica
• HIPOFISIARIA • NEFROGENICA
– Terapia Especifica – Terapia Especifica
• Desmopresina (nasal • No existe
o inyectable) – Terapia Paliativa
– Terapia Paliativa • Suspensión del
• CBMZ desencadenante
• Clorpropamida • HCTZ
• Clofibrato • Clortalidona
Sind. Secrecion Inadecuado de
ADH
• Hiponatremia • Letargo
• Retención de agua • Somnolencia
libre • Agitación
• Alza de peso • Convulsiones
• Debilidad • Coma
• Desorientación • Muerte
CAUSAS
• Clinicas • Farmacos
– Ca Broncogenico – CBMZ
– Ca pancreatico – Clorpropamida
– TBC pulmonar – Clofibrato
– Lesiones SNC – Diureticos
• Asociadas a Dism – Anestesicos
Volemia
– I. Cardiaca
– DHC
– Mixedema
CONFIRMACION
DIAGNOSTICA
• Hiponatremia (<130 mEq/L)
• Osm Pl baja (<270 mOsm/kg)
• Osm Urinaria relativamente alta
(>300 mOsm/kg)
• Na+ urinario > 20 mEq/L
• Creat, urea, Cl- disminuidos (por
hemodilucion)
TRATAMIENTO SIADH
• Causal
• Paliativo
– Restriccion de liquidos < 800 ml/d
– Demeclociclina
• Agudo
– Sol Salina hipertonica (SF 3%) para
correccion de hiponatremias graves
sintomaticas
TRASTORNOS DEL EJE
HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS
• HIPOPITUITARISMO: Déficit en la
producción hormonal de la hipófisis, se
caracteriza por:
– Disfunción sexual
– Debilidad
– Fatigabilidad fácil
– Falta de resistencia al estrés
– Frió
– Ayuno
– Perdida de vello axilar y púbico
TRASTORNOS DEL EJE
HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS
• HIPOPITUITARISMO
– Hipotensión arterial
– Defectos en campo visual
– Tiroxina libre disminuida
– Testosterona disminuida
– Amenorrea
– Prolactina aumentada
– FSH y LH disminuidas
– La resosnacia magnética, revela lesión
hipotalamica o hipofisiaria.
TRATAMIENTO
EXCESO DE GH
-Acromegalia
-Gigantismo
DEFICIT DE GH
- Enanismo
TUMOR PRODUCTOR DE GH: ACROMEGALIA
TUMOR PRODUCTOR DE GH: ACROMEGALIA
HIPERPROLACTINEMIA
• Disminución del clearance de PRL: IRCr
• Inhibición de la dopamina hipotalámica:
– Drogas: fenotiazinas, metoclopramida,
sulpiride
• Interrupción del flujo de dopamina a la
hipófisis
– Tumores o masas que comprimen el tallo
hipofisiario
• Hiperproducción autónoma de PRL en la
hipófisis
– Hiperprolactinemia idiopática
Hiperprolactinemia
Efectos clínicos
• Inhibición de GnRH Anovulación
• Anovulación Trastornos
menstruales
• Trastornos menstruales:
hipermenorrea, polimenorrea,
oligomenorrea, amenorrea
• Si hay mama preparada, galactorrea
• Hiperprolactinemia >100 persistente:
amenorrea, galactorrea
INHIBIDORES DE LA PROLACTINA HIPOFISIARIA
Bromocriptina Cabergolina
OTROS EJES
ENDOCRINOS
• Hipotálamo-hipófisis-tiroides
• Hipotálamo-hipófisis-corteza
suprarrenal
• Hipotálamo-hipófisis-gónadas
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN