INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA Escuela de Salud Pblica

de Mxico Escuela de Salud Pblica de Mxico Escuela de Salud Pblica de Mxico

PROTOCOLO:
COMPETENCIAS COGNITIVAS SOBRE EL PLAN EMERGENTE DE LA RED DE FRIO, JURISDICCIN SANITARIA NO. 1 OAXACA

Trabajo para obtener el diploma de: Especializacin de Enfermera en Salud Pblica

Candidata:
Snchez Jimnez Magaly

Director
M.C.E. Criseida Pineda Robles.

Asesores:
M.S.P. Erick Azamar Cruz. L.E. Araceli Lpez Ortiz.

Oaxaca, Oaxaca Octubre de 2011.

CONTENIDO

PAGINA

I. Introduccin II. Marco de referencia II.1 Ubicacin geogrfica II.2 Divisin poltica y sanitaria II.3 Factores condicionantes II.4 Datos socio demogrficos II.5 Datos econmicos II.6 Morbilidad y mortalidad II.7 Respuesta social organizada III. Antecedentes IV. Justificacin V. Planteamiento del problema VI. Objetivos VII. Marco terico VIII. Metodologa VIII.1 Diseo de estudio VIII.2 Universo VIII.3 Variables VIII.4 Construccin de indicadores VIII.5 Instrumentos de recoleccin de informacin VIII.6 Plan de anlisis VIII.7 Limitaciones VIII.8 Aspectos ticos IX. Cronograma IX. Presupuesto XI. Bibliografa

3 5 5 5 6 6 6 6 7 8 13 15 16 17 26 26 26 27 27 29 29 30 30 31 32 33 35

Anexos

I.

INTRODUCCION

En el contexto de seguridad de la vacunacin, la calidad de las vacunas que se aplican es un componente que impacta el xito de los programas, ya que una vacuna de calidad adems de contribuir a la prevencin de enfermedades, genera confianza en la poblacin. En Mxico la Ley General de Salud, en el artculo nmero 230 refiere que los artculos de origen biolgico requieren de control interno en un laboratorio de la planta productora y de control externo en laboratorios de la Secretaria de Salud, en el pas el control de calidad externo se realiza lote a lote, y as mismo las vacunas deben cumplir con las especificaciones establecidas en la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, Requerimientos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), y otras Farmacopeas, esta legislacin permite garantizar a nuestra poblacin vacunas de calidad1. Con las pruebas de control de calidad que se realizan a las vacunas se verifica su potencia, identidad y seguridad con el propsito de tener disponibles para los programas de vacunacin, vacunas seguras y eficaces.1 La importancia de la cadena de frio para el desarrollo exitoso de la Vacunacin Universal, radica en mantener su continuidad o secuencia, ya que la ruptura en alguna de las operaciones bsicas compromete seriamente la calidad de los biolgicos. Esto implica disponer de financiamiento permanente para asegurar la operacin de los recursos humanos y materiales, equipo especial y material de calidad para su buen funcionamiento, personal de salud con capacitacin especfica sobre los procedimientos y manejo en los diferentes niveles de estructura operativa del Sistema Nacional de Salud. 1 Por lo anterior el personal de salud durante su formacin laboral recibe informacin respecto a las competencias profesionales que debe aplicar en el buen manejo del plan emergente, as como actualizaciones de este tema en forma peridica para su mejor desempeo.
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El presente trabajo tiene como objetivo Identificar las competencias cognitivas sobre el plan emergente de la red de frio, que posee el personal de enfermera, constar de dos momentos, protocolo e informe final, en los que se describen: marco de

referencia, los antecedentes del problema y su contexto, se plantean los elementos que justifican el estudio, sus objetivos, y se fundamenta el marco terico. En el informe final se describirn los resultados y los hallazgos encontrados, finalmente, se presentarn las conclusiones junto con los principales aportes para el mejoramiento de las

competencias cognitivas. Se realizar un estudio de tipo descriptivo, transversal.

II. MARCO DE REFERENCIA

II.1Ubicacin Geogrfica

El estado de Oaxaca est

dividido por los Servicios de Salud en 6 Jurisdicciones

Sanitarias: No. 1 Valles Centrales, No. 2 Istmo, No. 3 Tuxtepec, No. 4 Costa, No. 5 Mixteca y No. 6 Sierra.Anexo1 La Jurisdiccin Sanitaria No. 1Valles Centrales tiene como responsabilidad para su atencin en salud 142 Municipios, mas 147 Municipios compartidos; 11 con el IMSS ordinario, 121 con el IMSS oportunidades, 6 con el ISSSTE y 19 con otras jurisdicciones. Los Centros de Salud son divididos para efectos de supervisin en 10 rutas. La ruta 4 que estudiaremos incluye un total de 16 Municipios con 25 Unidades Operativas. II.2 Divisin Poltica y Sanitaria La Jurisdiccin Sanitaria de los Valles Centrales al Norte colinda con el estado de Puebla, al Noroeste con la Jurisdiccin No. 3 Tuxtepec, al Sur con la Jurisdiccin No. 4 Costa, al Oeste con la Jurisdiccin No. 5 Mixteca y parte de la Jurisdiccin No. 2 Istmo y, al Oeste con la Jurisdiccin No. 6 Sierra Anexo 1 La ruta 4 de supervisin comprende los Municipios de Ejutla de Crespo, San Miguel Ejutla, Miahuatln de Porfirio Daz, San Luis Amatln, La Compaa, San Sebastin Rio Hondo, Santo Domingo Ozolotepec, Taniche, San Simn Almolonga, San Francisco Ozolotepec, Santa Maria Ozolotepec, San Juan Ozolotepec, San Jose Lachiguiri, La pe, Monjas y, San Juan Mixtepec. Anexo 2 Los Centros de Salud ubicados en stos Municipios son: Ejutla de Crespo, San Pedro Amatln, La Compaa, San Sebastin Rio Hondo, Santa Mara Ozolotepec, La Pe, Santa Mara Velat, San Juan Mixtepec, San Luis Amatln. Santa Cruz Ozolotepec, Santo Domingo Ozolotepec, Tanche, San Miguel Ejutla, San Ildefonso Amatln, Monjas, Agua de Espino, Rio Anona, Yojuela San Ildefonso, San Antonio Poblete, San
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Juan Guvini, Santa Martha Chichicualtepec, Santa Catarina Xanagua, Santiago Lapagua, Rio Mijngos, y Cienegulla San Jos. Anexo 2

II.3 Factores Condicionantes La mayora de los Centros de Salud estn situados en localidades rurales remotas, de difcil acceso, comunicacin deficiente, entornos urbanos pobres, poblacin con bajo nivel acadmico, porcentaje significativo de desnutricin en nios menores de 5 aos, saneamiento bsico regular, disponibilidad de servicios de salud reducida a la presencia de un mdico y/o enfermera o, en algunos casos sin ellos. Los alimentos que se consumen en las localidades en su mayora son producidos en la regin, dentro de los que podemos mencionar el maz, frijol, legumbres y en menor porcentaje la crianza de ganado para autoconsumo, localidades frgiles y regiones afectadas en muchas ocasiones por conflictos polticos.2 II.4 Datos Socio demogrficos La accesibilidad por carretera pavimentada es solamente al 8 %(2) de los Centros de Salud, el 92 % (23) restante es por terracera accidentada, situacin que dificulta en gran medida el acceso, la distancia aproximada de la ciudad de Oaxaca al Centro de Salud ms cercano es de 53 Km y, al Centro de Salud ms alejado es de 255 Km quedando el resto de unidades en este rango. II.5 Datos Econmicos Los habitantes de las poblaciones, mayoritariamente rurales, se dedican a la agricultura y, a las labores del hogar, por lo tanto la percepcin econmica es deficiente.3 II.6 Morbilidad y Mortalidad Las 10 principales causas de morbilidad en el ao 2010 son: 2 1. 2. 3. 4. 5. IRAS EDAS Amibiasis Infeccin de Vas Urinarias Gastritis 6. Conjuntivitis 7. Otitis Media Aguda 8. Lumbalgia 9. Candidiasis Urogenital 10. Hipertensin Arterial
Anexo 2

Las 10 principales causas de mortalidad en el 2010 son: 2 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad Vascular Cerebral Complicaciones de D.M2. Paro Cardio Respiratorio Infarto Agudo Miocardio Insuficiencia Renal 6. Insuficiencia Heptica 7. Cirrosis Heptica 8. Falla Orgnica Mltiple 9. Choque Hipovolmico 10. Traumatismo Crneo Enceflico

II.7 Respuesta Social Organizada En cada una de las unidades de salud se cuenta con comits de salud, promotoras voluntarias y derechohabientes a seguro popular y oportunidades, quienes son emisarios importantes en la promocin y la conservacin de la salud. 2

II.

ANTECEDENTES

.A

lo largo de la historia se han presentado eventos de trascendencia, que han impactado

en la salud de la poblacin, como los avances de la tecnologa e investigaciones, entre otros, que tambin se aplicaron para el desarrollo de nuevas vacunas, que tienen como finalidad proteger contra mayor nmero de enfermedades. La primera descripcin de la variolizacin surgi en China. En 1884 Luis Pasteur crea la primera vacuna viral viva atenuada (rabia), un ao despus la usa en el ser humano; del ao 1901 a 1954 diversos cientficos (Smith, Calmette y Guerin, Gastn Len Ramn, Madsen y Enders) inactivan, desarrollan y preparan vacunas como la BCG, Toxoide diftrico, Tos ferina, Fiebre amarilla, sarampin y anti poliomieltica. Para 1996 ya se dispona de las vacunas mencionadas, ms Anti hepatitis b y Anti influenza tipo b. 6 En Mxico en 1904 se introdujo la vacunacin anti variolosa, en 1908 se expide la ley constitutiva del Instituto Bacteriolgico Nacional creado para que se estudiaran las enfermedades infecciosas y se prepararan las vacunas, sueros, y antitoxinas para prevenirlas y curarlas, en 1951 se inicia la vacunacin con BCG, crendose el Programa de Inmunizaciones, con el que se organiza la vacunacin masiva y se inicia la aplicacin simultanea de 5 vacunas contra 7 enfermedades (BCG, Sabin, DPT, Antisarampin y toxoide tetnico). Del ao 1993 al 2009 se incorporan al esquema de vacunacin las vacunas: polisacrida de 23 serotipos, toxoide tetnico diftrico, SRP (Sarampin, Rubeola y Parotiditis), pentavalente de clulas completas (DPT+HB+Hib) contra la difteria, tosferina, ttanos, Hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b, Anti neumocccica Heptavalente, anti rotavirus, y contra el virus del papiloma humano. Mismas que a la fecha se mantienen con algunas variaciones en su presentacin y composicin. 6 El componente de Vacunacin Universal es uno de los cuatro elementos del Programa de Atencin del Infante y Adolescente (PAIA)4. La implantacin del Programa de Vacunacin Universal en 1991 surge como un compromiso nacional, con el cual se pretende adems de mejorar la supervivencia infantil, promover, proteger y cuidar la salud de los nios del pas, a travs de acciones de vacunacin. Los objetivos a travs de acciones permanentes eran; A) Completar el esquema de vacunacin; B) erradicar la poliomielitis; la eliminacin de la difteria, el sarampin y el ttanos neonatal; y controlar
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La tosferina y controlar las formas graves de tuberculosis; C)

Reforzar la vigilancia

epidemiolgica mediante sistemas especficos de identificacin, notificacin y control inmediato de casos y brotes; y D) Promocin educacin para la salud y participacin comunitaria como mecanismos de apoyo para las enfermedades que no se evitan con la vacunacin. El diseo operativo del Programa de vacunacin Universal (PVU) se integro en dos grandes estrategias: acciones permanentes y acciones intensivas7 Parte elemental en el programa de vacunacin, es la cadena de frio quien nace a la par de la vacunacin y, cobra mayor fuerza por el incremento de vacunas en el esquema de vacunacin; para la conservacin de las vacunas han sido mltiples las tcnicas empleadas1. Desde el origen mismo de la primera vacuna se conocan los problemas para lograr y mantener su eficacia, estos cobran mayor inters despus que se comienza a usar otras vacunas elaboradas con virus o bacterias vivas y muertas que tenan menos estabilidad trmica que la vacuna antivarilica, como es en el caso de la vacuna anti poliomieltica de posterior descubrimiento y todas las que en la actualidad conocemos, todo esto da origen a que se haga necesario contar para la administracin de esta vacuna en gran escala con una red de establecimiento donde las mismas puedan estar almacenadas bajo las condiciones de temperaturas especificadas para cada una de ellas. As desde los finales de la dcada del 50 y comienzo de los aos 60 se plantea con mayor fuerza la necesidad de una red que garantice la temperatura para las nuevas vacunas vivas y muertas. Cada pas que quiso introducir la aplicacin de estas nuevas vacunas se vio obligado a constituir una red de fro en sus almacenes y unidades de salud para garantizar la estabilidad de las mismas, creando con estos lo que posteriormente se llamara Cadena de Fro. Durante muchos aos la transportacin y conservacin de vacunas se realizaba de manera individual en clnicas y consultorios privados, adems de los hospitales y casas de socorros. Por el ao 1962, se establecen las primeras pautas sobre la conservacin, almacenamiento y transportacin, cuando se plantea: "...todas las vacunas actualmente en uso en nuestro pas requieren refrigeracin permanente que deben mantenerse tanto en el almacenamiento como en su distribucin...", "... La temperatura ambiental altera el poder antignico de las vacunas as como la congelacin."1 Desde el comienzo del programa de vacunacin, se estructura, una red de fro para hacer llegar a toda la poblacin los productos con mayor calidad, siendo cada ao mayor el
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nmero de Unidades de Salud que se habilitan de equipos necesarios para ello. El xito del programa de inmunizacin depende en gran medida de la calidad de las vacunas al tiempo de utilizarlas. Poco importa que el programa est bien organizado o que los procedimientos de inmunizacin se lleven a cabo con toda la diligencia, si los agentes de inmunizacin son ineficaces o de potencia insuficientes. 1 Para asegurar la ptima potencia de las vacunas, durante el almacenamiento, transportacin y manipulacin, se necesita de una cuidadosa atencin. Los pases subdesarrollados carecen de una amplia cadena de fro en su mayora. El entrenamiento extensivo asegura que todo el personal involucrado en la cadena de fro se familiarice con todas sus facetas. 1 Como resultado de la inmunizacin se evitan cada ao varios millones de casos de sarampin, tosferina, ttano neonatal, hepatitis B, difteria y de 1.8 millones de fallecidos. Estos logros son atribuidos por una parte al almacenamiento y transporte apropiado de las vacunas, por otro lado el perfeccionamiento y/o mejoramiento de la cadena de fro. Cuando el manejo y la infraestructura del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) estaban siendo establecidos, fue imposible verificar si las vacunas retenan la potencia adecuada durante su distribucin. Consecuentemente hace 20 aos los sistemas de cadena de fro de las vacunas han sido construidos y mantenidos sobre la base de un set de reglas de manipulacin de vacunas a escala mundial. Esto tuvo el mrito de la simplicidad, haciendo la cadena de fro fcil de entender, implementar, manipular y presentando un no controversial objetivo concreto para ser llevado a cabo.1 En la actualidad existen muchos tipos de vacunas. Cada una brinda proteccin al hombre contra una enfermedad o un grupo de enfermedades. Las vacunas se deben enviar desde el lugar donde se producen hasta los equipos de receptores, en todo el pas. Esta transportacin debe ser en ptimas condiciones, pues las vacunas requieren un cuidado muy especial, ya que son diferentes de otras sustancias farmacolgicas.1 La cadena de fro es el eslabn fundamental de cualquier programa de Inmunizacin. Un Programa de Campo por muy bien que se haya organizado para alcanzar un alto porcentaje de la poblacin designada, no cumplira con su funcin si la vacuna no es potente debido a una refrigeracin deficiente en algn sitio a lo largo de la cadena desde el fabricante hasta el receptor de la vacuna.1
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El calor de las vacunas es de tipo acumulativo y los golpes de calor afectan a stas, por tal razn surge la cadena de fro con el surgimiento de estas.1 Por ello en todos los pases, la cadena de frio es objeto de mltiples investigaciones en las que se evalan desde diversas perspectivas. Se han investigado los puntos de vacunacin de departamentos de salud de la comunidad, incluida la formacin de los responsables de esta cadena8, se realizan asimismo, revisiones sistemticas del mantenimiento de la cadena del fro para las vacunas9, Identifican los conocimientos y el cumplimiento de las recomendaciones tcnicas del Programa Nacional de Inmunizacin sobre la conservacin de los inmunobiolgicos en Unidades Bsicas de Salud en personal de enfermera10, en la cadena del fro para la conservacin de las vacunas en centros de atencin primaria abordando el mantenimiento y nivel de conocimientos11, el uso de grficos de salida de los registradores de datos de temperatura en la cuantificacin de fracaso cadena de fro12, y, evaluacin del manejo de la cadena de fro en vacunas en farmacias comunitarias13 por citar algunas. Se ha concluido que pese a que las unidades refrigerantes conservan la temperatura adecuada, es necesario mejorar la infraestructura vacunal de los centros de salud, en las publicaciones incluidas en el estudio se detectan deficiencias importantes en el mantenimiento de la cadena del fro de las vacunas, que ponen en riesgo la efectividad y la eficiencia de los programas de inmunizacin. Es necesario realizar inversiones en la formacin, informacin y capacitacin de los profesionales responsables por la prctica de conservacin de los inmunobiolgicos. La informacin de los profesionales sobre el efecto que las altas temperaturas ocasionan en las vacunas es correcta, pero es necesario reforzar en su formacin sobre la inestabilidad que presentan los preparados adsorbidos cuando se someten a congelacin. El almacenamiento inadecuado de vacunas puede haber contribuido a los recientes aumentos en las tasas de enfermedades prevenibles por la vacunacin. La situacin actual de la cadena de fro en las farmacias de los cantones de estudio no es aceptable y necesita un control ms riguroso de dicho proceso, desde la recepcin de las vacunas hasta su administracin, para de esta manera garantizar un almacenamiento confiable, seguro y certero, Se puede determinar que en cuanto a la cadena de fro, el elemento fundamental es el personal responsable

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de las vacunas, que debe conocer las caractersticas de estabilidad de cada preparado con el fin de evitar errores durante su manipulacin. Es importante mencionar que no se encontraron investigaciones especificas sobre las acciones del plan emergente en la cadena de frio, pero son mencionadas como un factor importante dentro del mantenimiento de dicha cadena, el origen de las acciones del plan emergente data desde el inicio de la vacunacin.

Al Incrementar el nmero de vacunas al esquema de vacunacin y por su composicin que en la actualidad conocemos, esto origina contar para la administracin de estas vacunas en gran escala con una red de establecimiento donde se almacenen bajo condiciones de temperatura especificas para cada una de ellas, por ello se constituye una red de fro en almacenes y unidades de salud para garantizar la estabilidad de las mismas, creando con esto la llamada Cadena de Fro.14 Desde la OMS, el programan mundial de inmunizaciones establecen directrices para la evaluacin de la calidad de las vacunas. La cadena tambin es objeto de elaboracin de mltiples manuales, elaborados por diversas instituciones,

profesionales de la salud, laboratorios productores entre otros, todos dirigidos al almacenamiento y conservacin, manejo de vacunas, distribucin, mantenimiento

preventivo de la cadena en sus diversas fases, dirigidos al personal involucrado en su manejo en los diferentes niveles de almacenamiento, en stos se destaca la importancia de tener estructurado un plan de accin ante la falta de energa elctrica, como se muestra en el manual de vacunacin 2008 captulo XIV1. Pese a la divulgacin que existe sobre el mismo, an se sigue encontrando problemas con la conservacin, manejo y distribucin de las vacunas, fundamentalmente en el nivel local y son estos errores hoy da los incluidos en las causas de eventos adversos.

Adems, tan importante como conocer aplicacin, dosis y efectos adversos de las vacunas, es tener el conocimiento para conservar las vacunas adecuadamente y ante la implementacin del plan emergente analizar meticulosamente cada accin a realizar.

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III.

JUSTIFICACIN

El xito de los programas de vacunacin depende de las tasas de cobertura alcanzadas y de la efectividad de las vacunas utilizadas, y sta, a su vez, depende en buena medida de la preservacin de la cadena de fro durante los procesos de conservacin, mantenimiento y distribucin; dadas las caractersticas de labilidad de los biolgicos, son productos que pierden potencia inmunolgica a partir del momento de su fabricacin. Las acciones del plan emergente son parte fundamental de este proceso

Las vacunas debern ser conservadas a una temperatura de entre 2 y 8 C y evitar su congelacin, ya que pierden su estructura coloidal, cristalizndose, lo cual ocasiona adems de la prdida de potencia de la vacuna, severas reacciones locales. La literatura mdica documenta algunas epidemias en poblaciones inmunizadas con vacunas cuya cadena de fro haba sido mal preservada. El objetivo fundamental de la cadena de fro para el desarrollo exitoso de la Vacunacin Universal es, el de mantener una temperatura adecuada y constante en cada uno de los eslabones que la componen, para asegurar la perfecta conservacin de los componentes que constituyen los productos. Por ello, se deben minimizar y controlar los puntos crticos trmicos, ya que una alteracin trmica inadecuada puede provocar alteraciones acumulativas consiguiendo que, al final de la cadena, el biolgico pueda encontrarse finalmente en un estado alterado. En el Sistema Nacional de Salud (SNS), la mayora de las vacunaciones se realizan en los centros de atencin primaria, que en mayor porcentaje, estn situados en poblaciones alejadas de difcil acceso, insuficiente o nulo transporte y comunicacin deficiente, que al menos, en teora disponen con el suficiente equipamiento, personal con conocimientos sobre las acciones a seguir ante fallas o accidentes en la cadena de frio, y de esta forma mantenerla, aspectos esenciales para asegurar la efectividad de las inmunizaciones y evitar costosas retiradas de vacunas por haber estado expuestas a temperaturas superiores o inferiores a las indicadas.

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En el Programa de Vacunacin Jurisdiccional del 1. de enero al 12 de agosto de 2011, han ocurrido 7 inactivaciones de biolgico por fallas en la red general de energa elctrica por diversos motivos (4), Deficiente coordinacin entre el personal salud para su resguardo (2) y, por fenecer el tiempo de almacenamiento en la unidad de salud (1). Se puede observar que el nmero de incidentes es relativamente bajo en relacin a las Unidades de Salud que posee la Jurisdiccin bajo su responsabilidad; sin embargo existe un nmero importante en el que no se registran los incidentes, quiz, por las implicaciones laborales y legales de responsabilidad personal, pero se hacen recorridos y gastos innecesario para su traslado a otra unidad, puesto que no implementan las acciones con previo anlisis de las causa que originan la falla o accidente, no consideran particularidades de la unidad. Al momento del suceso al personal le surgen dudas y preguntas de las acciones que deben implementar ante dicho incidente, aun contando con el plan especfico de la unidad. Es importante mencionar que el responsable de estas actividades es el personal de enfermera, por ende la importancia de que posea dichos conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas para la ejecucin del plan emergente. Para que esto sea operativo, es trascendental identificar, las competencias cognitivas sobre el plan emergente de la red de frio, que posee el personal de enfermera, para que, ante cualquier falla o accidente realicen un anlisis eficaz y ejecute las acciones

correspondientes, ya que permite mantener la termolabilidad de las vacunas.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los posibles errores de conservacin en la cadena de fro durante el transporte, almacenamiento y manipulacin de las vacunas, pueden comprometer su eficacia, el anlisis minucioso de las acciones a implementar por interrupciones de energa

elctrica y, las decisiones que se tomen en el momento para la solucin de dicho evento, es de vital importancia para la conservacin de la cadena y para la eficiencia. Por este motivo, es trascendental que el personal de salud implicado en las distintas fases posea competencias cognitivas para augurar el xito de dicha accin. Por ello, en los Centros de Salud de Primer Nivel se implementaron acciones a seguir ante las interrupciones de energa elctrica fallas o accidentes, que aseguren la refrigeracin adecuada lo antes posible de los biolgicos. Esto originado a que en la jurisdiccin existe un porcentaje significativo de personal que realiza largos recorridos y gastos innecesarios para el traslado de dicho insumo a otra unidad, puesto que no implementan las acciones con previo anlisis de las causas que lo originan. Cabe hacer mencin que en el momento del suceso al personal le surgen mltiples dudas y

preguntas de las acciones que deben implementar ante dicho incidente, aun contando con el plan especfico de la unidad, esta circunstancias hace que a dicho personal se le dificulte analizar la termo labilidad del biolgico en relacin al tiempo del incidente y tomar las decisiones acertadas, Derivado de lo anterior se plantea el siguiente problema de investigacin: Qu competencias cognitivas sobre el plan emergente de la red de frio posee el personal de enfermera de la ruta 4 de la Jurisdiccin Sanitaria No. 1 Valles Centrales de los Servicios de Salud de Oaxaca, para solucionar las dificultades que se presentan en su momento?

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IV.

OBJETIVOS

GENERAL: Identificar las competencias cognitivas sobre el plan emergente de la red de frio, que posee el personal de enfermera de los Centros de Salud de la ruta 4 de la Jurisdiccin Sanitaria No. 1 Valles Centrales de los Servicios de Salud de Oaxaca.

ESPECIFICOS: Identificar las habilidades y destrezas que posee el personal de enfermera en estudio. Determinar el nivel de conocimiento sobre el plan emergente de acuerdo al perfil acadmico del personal en estudio. Determinar el nivel de conocimientos sobre el plan emergente de acuerdo a la funcin del personal de enfermera. Describir las caractersticas socio demogrficas del personal de enfermera.

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V.

MARCO TERICO

COMPETENCIAS:

La capacidad para responder a las demandas y llevar a cabo tareas de forma adecuada. Cada competencia se construye a travs de la combinacin de habilidades cognitivas y prcticas, conocimiento (incluyendo el conocimiento tcito), motivacin, valores, actitudes, emociones y otros componentes sociales y conductuales.15 La competencia es un saber hacer, con saber y con conciencia (Ins Aguerrondo). Las razones que justifican la importancia de la formacin basada en competencias es que, permite contar con elementos para reconocer diversas formas de aprendizaje, Claridad, validez y confiabilidad de las competencias aceptadas y reconocidas por la sociedad y, permiten mayor competitividad en el mercado de trabajo. Existen tambin razones que justifican la importancia de la formacin basada en competencias como la de reforzar el propsito de empleabilidad, tanto para quienes acceden al empleo por primera vez como los desempleados. Contribuye a la equidad ya que establece estndares objetivos que garantizan el acceso de diversos grupos en condiciones de igualdad, permite adaptarse a las capacidades y requerimientos del sujeto y le proporcionan la capacidad de adquirir niveles de competencia ms altos. 15

TIPOS DE COMPETENCIAS Se clasifican en genricas y especficas. Las primeras referidas a un conjunto o grupo de actividades y las segundas destinadas a funciones o tareas especficas. No obstante, ambas coexisten en un mismo puesto y persona. Otra clasificacin (Cardona y Chinchilla 1999) quienes refieren dos tipos de competencias: las tcnicas o de puesto y las directivas o genricas. Las primeras se refieren a aquellos atributos o rasgos distintivos que requiere un trabajador excepcional en un puesto determinado. Estas incluyen conocimientos, habilidades, o actitudes especficas, necesarias para desempear una tarea concreta. Las segundas son aquellos comportamientos observables y habituales
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que posibilitan el xito de una persona en su funcin directiva. Estas aunque se consideran genricas, segn los autores, y aunque una empresa pueda enfatizar ms en una que en otra, pueden estudiarse de manera conjunta a partir del anlisis de la funcin directiva. En resumen, puede observarse la presencia de dos grandes grupos de competencias: las genricas y las especficas, an cuando los trminos empleados varen de un autor a otro.15

CONOCIMIENTO:

Concepto: Es un conjunto de datos sobre hechos, verdades sobre informacin almacenada a travs de la experiencia del aprendizaje (a posteriori), o a travs de introspeccin (a priori). El conocimiento es una apreciacin de la posesin de mltiples datos interrelacionados que por si solos poseen menor valor cualitativo. Significa, en definitiva, la posesin consiente de un modelo de la realidad en el alma.

Conocimiento como: El producto o resultado de ser instruido, el conjunto de cosa sobre las que se sabe o que estn contenidas en la ciencia. El diccionario acepta que la existencia de conocimiento es muy difcil de observar y reduce su presencia a la deteccin de sus efectos posteriores. Los conocimientos se almacenan en la persona (o en otro tipo de agentes). Esto hace que sea casi imposible de observarlos. Para Muoz Seca y Riverola (1997) el conocimiento es la capacidad de resolver un determinado conjunto de problemas con una efectividad determinada. El conocimiento es un conjunto integrado por informacin, reglas, interpretaciones y conexiones puestas dentro de un contexto y de una experiencia y de una experiencia que ha cedido dentro de una organizacin. Bien de una forma general o personal. El conocimiento solo puede residir dentro de un conocedor, una persona determinada que lo interioriza racional o irracionalmente.16 Como vemos existen mltiples definiciones de conocimiento desde las clsicas y fundamentales como una creencia cierta y justificada, a otras ms recientes y
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pragmticas como una mezcla de experiencia, valores, informacin, y saber hacer que sirve como marco para la incorporacin de nuevas experiencia se informacin, y es til para la accin (Davenport y Prusak, 1998). Conclusin sobre el conocimiento: a) Conocimiento es una relacin entre sujeto y objeto. b) Si aun ser se le considera como un objeto es por la relacin a un objeto, y si a otro se le considera es por la relacin a un sujeto. c) El conocimiento es un fenmeno complejo que implica los cuatro elementos (Sujeto, Objeto, Operacin y Representacin interna) de tal manera que si fuera uno de estos, aquel no existe. d) La presentacin interna es el proceso cognoscitivo (es la explicacin a tu propio criterio). En ciencias de la informacin, se acostumbra a progresivamente. definir un conjunto

Podemos establecer varias clases de conocimiento:16 El conocimiento a priori. El conocimiento a posteriori. El conocimiento puede ser codificado si se puede almacenar o especificar de tal manera que no se pierda ninguna informacin. Por contraposicin el conocimiento no codificado es aquel que no puede ser codificado ya que es difcil de expresar o explicitar. El conocimiento puede ser pblico si es fcil de compartir. Cuando se cruza la cultura con la localidad espacial y lo ecolgico, hablamos de conocimiento local. El conocimiento puede ser orientado si hace referencia a las relaciones causales entre conceptos, y ser axiomtico cuando se refiera a explicaciones de causas finales o a priori de sucesos. El conocimiento es explicito si puede ser transmitido de un individuo a otro mediante algn medio de comunicacin formal. Si el conocimiento es difcil de comunicar o de formalizar hablamos de conocimiento tctico o implcito.

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 El conocimiento es emprico si ha sido asumido colectivamente a travs de ciertos resultados a los que no se ha llegado aplicando algn mtodo formal. El conocimiento ser cultural cuando en una organizacin se empleen

trminos, nomenclaturas y procedimientos que hayan sido acordados internamente.

Finalmente considerando una organizacin, una empresa, grupo o sistema, el conocimiento puede existir en un mbito individual o en un mbito colectivo.17 El ser humano puede captar un objeto en tres diferentes niveles, sensible conceptual y holstico. El conocimiento sensible consiste en captar un objeto por medio de los sentidos, conocimiento conceptual, que consiste en representaciones indivisibles, inmateriales, pero universales y esenciales y, el conocimiento holstico (tambin llamado intuitivo, con el riesgo de muchas confusiones, dado que la palabra intuicin se ha utilizado para hablar de corazonadas.17 La teora del conocimiento es una doctrina filosfica. La Gnoseologa o Teora del Conocimiento es una de las ramas clsicas de la Filosofa que intenta explicar ste fenmeno. A travs de la historia han surgido diferentes corrientes filosficas respecto del conocimiento tales como el idealismo representado principalmente por, Platn y Descartes, el realismo de Aristteles, el Criticismo de Kant y el empirismo de Hume. Platn dijo, "La ciencia no radica en nuestras impresiones, sino en el razonamiento que hacemos acerca de stas. Aqu, efectivamente, es posible aprehender el ser y la verdad"., Platn distingui entre el conocimiento racional y sensorial. La medida del conocimiento, segn Descartes, es la razn. Los sentidos son tiles en la vida, pero no en el conocimiento. Para Descartes el conocimiento represent la bsqueda de la certeza. Lleg a alcanzar una certeza primera: Pienso, existo. Por otra parte Aristteles dijo: si todas las opiniones y todas las apariencias son verdaderas, es necesario que todo sea, a la par, verdadero y falso. Aristteles, como todos sus contemporneos, entenda la filosofa en el sentido ms amplio, como el "conocimiento de la verdad". En la filosofa, Aristteles distingua: 1) una parte terica, relativa al ser,
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sus elementos, causas y principios, 2) una parte prctica: sobre la actividad del hombre, y 3) una parte potica: acerca de la creacin. Hume aplic el mtodo cientfico al estudio del espritu humano, analizando los procesos psquicos. Los elementos bsicos o "tomos" son aqu las percepciones (impresiones e ideas simples) que se relacionan espontneamente entre s segn las leyes de asociacin de ideas (semejanza, contigidad espacial y temporal, y causalidad. La teora del conocimiento de Kant, presentada en su Crtica de la razn pura. Su teora le permite encontrar el suelo firme para la Ciencia no en el nomeno en la realidad, en la cosa en s sino en el propio sujeto, portador de formas universales que obtienen de la experiencia la materia indispensable para construir su objeto de conocimiento, el fenmeno. Pondr el acento en el sujeto que conoce. El sujeto no encuentra al objeto como algo dado sino que lo construye. A priori: independiente de la experiencia y condicin de posibilidad de toda experiencia. Nomeno: la cosa en s, la realidad tal como es en s misma. (Permanece incognoscible). Los problemas fundamentales que plantea su filosofa son El conocimiento: (en particular el conocimiento cientfico): Qu puedo saber? La tica: Qu debo hacer? Y Qu puedo esperar despus?17 CADENA DE FRIO (red de frio):

Es el sistema logstico que comprende los recursos humanos, materiales necesarios para llevar a cabo el almacenamiento, conservacin y, transporte de las vacunas en condiciones ptimas de temperatura, desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio donde las personas son vacunadas (OPS).1

El marco legal del

programa de vacunacin desciende de la Constitucin

Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Articulo IV, Seala que las vacunaciones contra la tos ferina, difteria, el ttanos, la tuberculosis, la poliomielitis y el sarampin, as como otras enfermedades, transmisibles que en lo futuro estimara necesarias la Secretaria de Salud, sern obligatorias en los trminos que rige esta dependencia ; la misma Secretaria de Salud determinar los sectores de poblacin que deben ser
21

vacunados y las condiciones en que deben suministrarse las vacunas , conforme a los programas que al efecto sta establezca y las que sern de observacin obligatoria para las instituciones de salud, en el reglamento Interno de la Secretaria de Salud, en el capitulo IX, articulo 38, fracciones I a XVI, se establecen las funciones del centro nacional de Salud para Infancia y Adolescencia (CeNSIA). 1 La cadena de frio se fundamenta en la NOM-036-SSA2-2002. Que tiene por objeto establecer los requisitos para la aplicacin, manejo, conservacin de los biolgicos y prestacin de servicios de vacunacin, as como para el desarrollo de las actividades en materia de control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades que se evitan mediante la vacunacin. 5 Dentro de sus principales actividades tenemos: 1.-Almacenamiento y

Conservacin, 2.- Manejo, 3.- Distribucin de Vacunas y 4.-Mantenimiento preventivo del equipo; en cada uno de ellos se cuenta con requisitos fundamentales.1 El equipo necesario para mantener esta cadena de frio es: Refrigerador de una sola puerta con capacidad mnima de 17.6 pies cbicos y rea de congelacin, Charola perforada de aluminio, Vasos contenedores de aluminio perforados y/o canastilla clasificadora de biolgicos perforada de aluminio, Botellas de plstico con tapa de rosca y con capacidad de 1 litro, Termmetro de interiores y exteriores para el refrigerador, Termo de vacunacin de 9 litros, Termo de vacunacin de 45 litros, Paquetes refrigerantes, Termmetro de vstago para supervisin de la temperatura del termo y equipo para calibracin de termos.1 PLAN EMERGENTE:

Acciones a seguir antes fallas o accidentes en la cadena de frio. Durante el desarrollo normal de las actividades en los servicios de inmunizaciones, es probable que se presenten situaciones de emergencia en las unidades refrigerantes; estas situaciones generalmente se presentan por descompostura de la unidad refrigerante o por interrupcin elctrica. Para ello, se debe disponer de un plan de accin (plan emergente) en caso de contingencias que afecten las vacunas y se realicen las siguientes medidas. 1
22

1. Verificar que la temperatura se encuentre en el rango de +2 a +8 oC. 2. Buscar la falla en el refrigerador sin abrir la puerta, verificar conexiones, contactos y fusibles. 3. Sellar con tela adhesiva la puerta de refrigerador, colocar enfrente la leyenda NO SE ABRA registrar la hora del incidente y la temperatura. 4. De no resolver el problema avisar al responsable de la unidad, comit de salud o a la CFE. 5. Verificar cada hora la temperatura del refrigerador (contar siempre con paquetes refrigerantes o hielo). 6. Si no se resuelve el problema, realice anlisis de tiempo de traslado de su C. S. al C.S. ms cercano, preparar el termo con paquetes refrigerantes o hielo en bolsas, colocar las vacunas y sellarlo con cinta canela. 7. Elaborar oficio para el resguardo de la vacuna, especificando cantidad, tipo de biolgico, lote, fecha de caducidad y trasladar la vacuna al Centro de Salud ms cercano. 8. Si no existe energa elctrica en los Centros de Salud cercanos, trasladar el biolgico a nivel jurisdiccional para su resguardo. 9. Una vez reinstalada la energa elctrica en la Unidad de Salud, regular la temperatura entre +2 y +8 oC. 10. Preparar el termo y trasladarse al lugar donde se encuentra resguardado el biolgico y regresarlo al Centro de Salud. 1-4

Toda accin que realice el personal de enfermera

durante el proceso del plan

emergente, debe ser ejecutado en base a los conocimientos generales de la cadena de frio y a su solida formacin, basada en los Fundamentos tcnicos-cientficos humansticos y ticos que le permiten desempear su ejercicio con calidad y conciencia profesional (cdigo de tica profesional).

23

En la actualidad existen diversas tcnicas para evaluar conocimientos conductas, habilidades, actitudes, valores, sentimientos y logros, dentro de las ms utilizadas

podemos mencionar la observacin, orales, escritas y manipulativas o de ejecucin. Los instrumentos deben elaborarse en funcin al indicador que espera registra y deben ser vlidos, confiables, objetivos y prcticos.18 TECNICAS E INSTRUMENTOS MS CONOCIDOS:

TECNICAS OBSERVACION: Se basa en la percepcin e impresin El evaluador apreciaciones estructurados. debe en registrar sus no Utiliza estructurados la expresin

INSTRUMENTOS Fichas de observacin. Registro de ocurrencia y anecdotarios. Escalas estimativas. Gua de reconocimiento. del entorno. Fichas de datos. Diario de actividades. Lista de cotejo.

instrumentos

ORALES: Pueden ser estructurados o (con guion o preparados), (espontneos). verbal.

Gua de entrevista. Gua de dialogo o discusin. Escala estimativa o de

calificacin.

ESCRITOS: Pueden ser estructurados o no

De

respuesta

abierta

de

desarrollo. o De composicin, ensayo. o De ejercita miento. o De solucin de problemas. o De respuesta corta.

24

estructurados.

De respuesta cerrada objetivas o de seleccin. o Verdadero. o Seleccin mltiple. o Completamiento. o Correlacin o pareamiento. o Identificacin.

Multiitem o Con base de texto. o Con base grafico.

EJERCICIOS PRACTICOS: Llamadas tambin de ejecucin ser o

motrices y

Lista de cotejo (para el manejo de equipos diversos). Escalas estimativas

manipulacin. prcticos,

Pueden

intelectuales,

trabajos

actividades realizadas.

En conclusin la competencia es un conjunto de capacidades que incluye conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas que cada persona logra mediante procesos de aprendizaje y que se manifiestan en su desempeo en situaciones y contextos diversos y, cognicin hace referencia a la facultad de los seres de procesar informacin a partir de la percepcin, el conocimiento adquirido y caractersticas subjetivas que permiten valorar y considerar ciertos aspectos en detrimento de otros. La cognicin est ntimamente relacionada con conceptos abstractos tales como mente, percepcin, razonamiento, inteligencia, aprendizaje y muchos otros que describen numerosas capacidades de los seres superiores y, apoyada en la teora del

conocimiento (Kantiniana), la evaluacin de competencias del grupo a investigar, se realizar mediante la tcnica escrita con un instrumento de respuestas cerradas objetivas de seleccin mltiple.
25

VIII. METODOLOGA

VIII.1 Diseo de Estudio Realizar un, estudio de tipo descriptivo, transversal. VIII.2 Universo

El 100 % del personal de enfermera que labora en los 25 Centros de Salud de la Ruta 4 de la Jurisdiccin Sanitaria No. 1 Valles Centrales de los SSO. Distribuidos de la siguiente manera:

No.
UNIDAD DE SALUD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

EJUTLA DE CRESPO SAN PEDRO AMATLAN LA COMPAIA SN SEBASTIAN RIOHONDO STA. MARIA OZOLOTEPE LA PE SANTA MARIA VELATO SAN JUAN MIXTEPEC SAN LUIS AMATLAN SANTA CRUZ OZOLOTEPEC STO DOMINGO OZOLOTEPE TANICHE SAN MIGUEL EJUTLA SAN IDELFONSO AMATLAN MONJAS AGUA DE ESPINO RIO ANONA YOJUELA SAN IDELFONSO SAN ANTONIO POBLETE SAN JUAN GUIVINI STA M.CHICHICUALTEPEC STA CATARINA XANAGUIA SANTIAGO LA PAGUIA RIO MIJANGOS CIENEGUILLA, SAN JOSE TOTAL

No. DE PERSONAL DE ENFERMERIA 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 2 2 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 29

26

VIII.3 Variables VARIABLE INDEPENDIENTE: Datos socio demogrficos y profesionales del personal de enfermera VARIABLE DEPENDIENTE: Competencias cognitivas sobre el Plan emergente VIII.4 Construccin de Indicadores

VARIABLE Edad

DEFINICION CONCEPTUAL

TIPO DE VARIABLE

DEFINICION OPERACIONA L Aos cumplidos

Es el termino que se utiliza Cuantitativa para hacer mencin al tiempo continua que ha vivido un ser vivo. Es el conjunto de Cualitativa caractersticas sociales y dicotmica culturales asignadas a las personas en funcin de su sexo. Son caractersticas Cualitativa nominal fundamentales que debe poseer una persona que ocupe un puesto en rea determinada.

Genero

Femenino Masculino

Perfil profesional

Tcnico Licenciatura Post-grado

Datos laborales Periodo contino durante el Cuantitativa (antigedad) cual una persona ha continua realizado un trabajo o actividad.

Menos de 1 ao 1 a 10 aos 11 a 20 aos 21 a 30 aos 31 a 40 aos 41 y mas

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Turno en el que Es el tiempo que cada Cualitativa labora trabajador dedica a la Nominal ejecucin del trabajo por el cual ha sido contratado

Matutino Vespertino Nocturno Especial

Funcin que Indica el desempeo en un Cualitativa desempea cargo en funcin de su Nominal trabajo

Jefa enfermeras

de

Resp. Del prog. Vacunacin Enf. De ncleo Bsico Competencias Actuacin del personal de Cualitativa enfermera en el momento de ordinal descompostura de la unidad refrigerante o interrupcin de energa elctrica. Apto 80-100 %

No apto Menos del 80 % Conocimiento Nocin del personal de Cualitativa enfermera de las acciones ordinal inmediatas y mediatas del plan emergente, equipo necesario para su implementacin e ideas generales de la cadena de la frio. Suficiente 80-100 %

Insuficiente Menos del 80 %

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VIII.5 Instrumentos de Recoleccin de Informacin

Se realizar mediante la tcnica escrita con un instrumento de respuestas cerradas objetivas de seleccin mltiple. Anexo 3 Con el fin de fortalecer la validez y la confiabilidad de los datos y del instrumento: el responsable jurisdiccional y estatal del componente de vacunacin lo revisarn. Se aplicar una prueba piloto del cuestionario a 10 Supervisoras de enfermera de los equipos zonales de la Jurisdiccin Sanitaria, quienes poseen caractersticas similares a las seleccionadas, pero no consideradas en la muestra. En la etapa de recoleccin de datos, se efectuar la revisin de cada uno de los cuestionarios al trmino de la jornada, para asegurar el llenado correcto y completo.

III.6 Plan de Anlisis

Se realizar un anlisis tipo descriptivo, Se efectuar la agrupacin de los datos los cuales se consignarn en el programa STATA 11.0 para el estudio en formato

electrnico y, para el procesamiento y presentacin de resultados. Se efectuara la descripcin de frecuencias (tasa, razn y proporcin) por cada variable categrica en estudio, en las variables cuantitativas se utilizarn las medidas de tendencia central (media, mediana y moda) y para el anlisis estadstico utilizare la prueba t de studens, aplicando un intervalo de confianza (IC) del 95 % y nivel de significancia (
) de 0.05.

29

VIII.7 Limitaciones Apata de las participantes Exceso de trabajo que no permita la contestacin del cuestionario No obtener la autorizacin de los directivos para la realizacin de la investigacin

VIII.8 Aspectos ticos: No se incurre en implicaciones ticas toda vez que no se tendrn intervenciones directas con el personal, solamente se aplicar un cuestionario que ser contestado voluntariamente. CRITERIOS DE SELECCIN: Criterios de inclusin: Personal de enfermera de los 25 Centros de Salud de la Ruta 4 de la Jurisdiccin Sanitaria No. 1 Valles Centrales de los SSO. Personal de enfermera que se encuentre laborando durante el periodo de recoleccin de datos. Personal de enfermera que desee participar voluntariamente en la investigacin. Criterios de exclusin: Personal de enfermera que no se encuentre laborando en los Centros de salud en las fechas de recoleccin de datos. Personal de enfermera que no desee participar en la investigacin. Criterios de eliminacin: Personal de enfermera que no conteste completo el cuestionario.

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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA CENTRO ESTATAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD DE OAXACA ESPECIALIDAD DE ENFERMERA EN SALUD PBLICA COMPETENCIAS SOBRE EL PLAN EMERGENTE DE LA RED DE FRIO, JURISDICCIN SANITARIA No. 1 OAXACA CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES JUL SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 1 AGO SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEP SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 OCT SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 NOV SEM 4 SEM 2 SEM 3

DIC
SEM 1 SEM 2

ACTIVIDADES
ELABORACION DEL PROTOCOLO

CAPTACION DE DATOS

PROCESAMIENTO DE DATOS

ANALISIS E INTERPRETACION DE DE DATOS

PRESENTACION DE RESULTADOS

31

IX. PRESUPUESTO

MATERIAL DE OFICINA PRECIO UNITARIO $ 8,000.00 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,800.00 950.00 85.00 3.00 1.00 180.00 450.00 15.00 15.00 4,500.00

RECURSO Computadora Impresora Toner Hojas blancas Lpices Borradores Engrapadora USB 8 GB Marca textos Sacapuntas Cmara fotogrfica TOTAL

CANTIDAD 1 1 1 2 Paq. C/500 12 12 1 1 6 3 1

TOTAL $ 8,000.00 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 5,800.00 950.00 170.00 36.00 12.00 80.00 450.00 75.00 45.00 4,500.00 $ 20.218.00

$ 19,999.00

32

XI.

BIBLIOGRAFA

1. Vesta Louise R., Armando G., Diana Leticia C., Oscar a., Cesar M., Jos Francisco D., Teresita Anglica R., Alberta Imelda V., Leopoldo G., Mara Ofelia C., Daro Rubn M., Margarita V. Karina Cristina R. Manual de

vacunacin Mxico; 2008. 2. Fernando F., Juana R., Diagnostico de Salud Ruta 4; Mxico 2010. 3. Margarita D. Monografa Estatal. Oaxaca. 2002. 4. Manual de Vacunacin segura. Mxico 2006. 5. NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Mxico: Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades: 2002.( fecha de publicacin 21 de febrero de 2001). 6. http://historiadelamedicinaunerg.blogspot.com/2007/04/la-variolizacin.htm 7. http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no45-3/RFM45308.pdf 8. http://shorl.com/rapystupynapru 9. http://shorl.com/sogridrybabrugra 10. http://salud.edomexico.gob.mx/html/uma/manual/VacunacionModCap.pdf 11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21088272#f.12. http://shorl.com/mylejutekatre 13. http://www.unibe.ac.cr/revista/pdf/farmacia/evaluacion-del-manejo-de-lacadena-de-frio-en-vacunas-en-farmacias-comunitarias-del-sector-de-tibasmoravia-y-guadalupe-en-el-ano-2007.pdf 14. http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol15_3_09/hab14309.html 15. http://www.cinterfor.org.uy/public/spanish/region/ampro/cinterfor/temas/compl ab/banco/id_nor/infot6/ii.htm 16. http://www.gestiondelconocimiento.com/conceptos conocimiento.htm

33

17. http://html.rincondelvago.com/teoria-del-conocimiento_4.html 18. http://es.scribd.com/doc/51296921/18/a-Instrumentos-para-evaluarconocimientos.

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ANEXOS

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Anexo 1

SERVICIOS DE SALUD DE OAXACA JURISDICCIONES SANITARIAS

N o . 1

V a l l e

No. 1 Valles Centrales. No. 2 Istmo. No. 3 Tux tepec No. 4 Costa No. 5 Mixteca No. 6 Sierra

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Anexo 2

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Anexo 3.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA CENTRO OAXAQUEO DE INVESTIGACION Y DESARROLLO EN SISTEMAS DE SALUD A.C CENTRO ESTATAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD OAXACA El presente cuestionario, es parte de un estudio. Su participacin en esta encuesta es importante, voluntaria, annima. Sus respuestas son confidenciales, no existen respuestas errneas, la informacin que proporcione ser utilizada solo por la investigadora y, no ser utilizado como evaluacin institucional o personal. INSTRUCCIONES: El presente cuestionario consta 1 pregunta abierta y de 27 preguntas cerradas, mismas que deber leer detenidamente y marcar con una X la respuesta que usted considere. CODIGO (No utilizar esta columna) Acepta participar? a) SI b) NO Por qu? Folio: 1.- Fecha: ao: 2.-Genero: a) Masculino Mes: b) Femenino Da: 1.GEN 2.MIEDAD 3.-

3.-Edad:_____________

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4.- Cual es su grado acadmico? a) Tcnico en enfermera b) Pos- tcnico c) Licenciatura d) Especialista e) Maestra 4.GRAACA

5.- Cuntos aos tiene laborando? a) Menos de 1 ao b) 1 a 10 aos c) 11 a 20 aos d) 21 a 30 aos 31 y ms aos

ANOLAB

6.- Qu funcin desempea? a) Jefa de enfermeras b) Responsable del Programa Vacunacin c) Enf. de ncleo bsico d) Ms de 2 funciones

FUNDES

6 7.- En qu servicio se encuentra laborando en esta institucin? a) Administrativo b) Clnica c) Campo d) Ms de 2 servicios 8.- En qu turno labora actualmente? a) Matutino b) Vespertino c) Nocturno d) Especial 8 7 TURLAB SERLAB

39

9.- Donde recibi la capacitacin sobre red de frio y plan emergente? a) Nivel estatal b) Nivel jurisdiccional c) Nivel local d) Otra institucin e) Auto capacitacin f) Ninguno 89 9 DONCAP

10.- Hace cuanto tiempo recibi la capacitacin sobre red de frio y plan emergente? a) Menos de 1 ao b) 1 ao y ms c) Nunca 10 CUACAP

11.- Que es un plan emergente en la cadena de frio?: a) Son las acciones a seguir ante fallas o accidentes en la PLARED cadena de frio. b) Conjunto de actividades a realizar el vacunacin. c) Acciones que se realizan en la unidad refrigerante para conservar la temperatura normada 12.- Las principales actividades de la cadena de frio son? a) Almacenamiento y conservacin, manejo y distribucin de vacunas. b) Almacenamiento y conservacin, manejo, distribucin de vacunas y mantenimiento preventivo del equipo c) Almacenamiento, conservacin y transporte de vacunas. 12 PRIACT programa de 11

40

13.- Que ocasiona la ruptura de la cadena de frio? a) Prdida de potencia de las vacunas. b) Corte de energa elctrica. c) Reporte a la jurisdiccin 13

OCARUP

13

14.- En su unidad de salud, el 100 % de personal comparte la COMRES responsabilidad de implementar el plan emergente si es necesario? a) SI b) NO c) Solo algunos 15.- Si el o los refrigeradores con biolgico presentan fallas y/o REFINT existe interrupcin de la energa elctrica debe implementar el plan emergente? a) SI b) NO c) Lo desconozco 16.- Las acciones inmediatas que implementa en el plan ACCINM emergente son? a) Verificar que la temperatura se encuentre en un rango de +2 A 8
O

14

15

C, buscar la falla en el refrigerador sin abrir la puerta, sellar con

tela adhesiva la puerta del refrigerador y registrar la hora del 16 incidente y la temperatura. b) Avisar a su equipo zonal y/o Programa de Vacunacin jurisdiccional. c) Realizar oficio y trasladar inmediatamente el biolgico a otra unidad de salud para su resguardo.

41

17.-Las acciones mediatas del plan emergente son:. a) Avisar a su equipo zonal y/o Programa de Vacunacin jurisdiccional. b) Verificar que la temperatura se encuentre en un rango de +2 A 8
O

ACCM,ED

C, buscar la falla en el refrigerador sin abrir la puerta, 17

sellar con tela adhesiva la puerta del refrigerador y registrar la hora del incidente y la temperatura. c) Verificar cada hora la temperatura, contar con paquetes refrigerantes, preparar el termo para el traslado de biolgico, elaborar oficio para el resguardo de la vacuna especificando cantidad, fecha y lote. 18.- Datos que considera para decidir si traslada el biolgico a DATTRA otra unidad: a) Se tiene financiamiento para el traslado b) Es interrupcin elctrica o descompostura del refrigerador, si es interrupcin elctrica, verificar que origino dicho incidente, tiempo de reparacin, tiempo de traslado a otra Unidad de salud y tiempo que a transcurrido desde la interrupcin de energa elctrica. c) Desconozco 19.- Si tiene que trasladar el biolgico por ausencia de energa TRABIO elctrica la primera opcin es? a) La Unidad de Salud ms cercana b) Cabecera Jurisdiccional c) Unidad de Salud cercana a su domicilio particular 19 18

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20.- Es parte del equipo necesario para la implementacin del EQUPLA plan emergente? a) Termos, paquetes refrigerantes, canastilla clasificadora, termmetro de vstago y Manual de vacunacin b) Termos, paquetes refrigerantes ,canastilla clasificadora y censos nominales c) Termos, paquetes refrigerantes, canastilla clasificadora y termmetro de vstago. 20

21.- Cuenta con el equipo necesario para la implementacin CUEQUI del plan emergente? a) SI b) NO c) Es incompleto 22.- El biolgico pierde su potencia, si se eleva o baja 1o c de la BIOPIE temperatura normada dentro del refrigerador o termo? a) Lo desconozco b) No c) SI 23.- Considera importante implementar las acciones del plan IMPPLA emergente ante la ausencia de energa elctrica o por fallas de unidad refrigerante? a) SI b) NO c) Lo desconozco 24.- Para implementar el plan emergente necesariamente PLAAUT requiere de la autorizacin del director o responsable de la unidad de salud? a) SI b) NO c) Ocasionalmente
43

21

22

23

24

25.- Que Norma Oficial Mexicana se encarga de la prevencin y NOMVA control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano? a) NOM 0087 b) NOM 036 c) NOM 086 26.- Una accin del plan emergente mal realizada impacta en? a) El xito del programa de vacunacin b) tica profesional c) Unidad refrigerante 27.- Elemento Importante en la aplicacin del plan emergente? a) Comit de salud b) Equipo zonal c) Personal de salud capacitado a) 28.- Las decisiones que tome al implementar el plan emergente benefician o afectan la potencia de la vacuna y, provocan severas reacciones locales al administrarla? a) SI b) NO c) Lo desconozco 28 27 DECAFE 26 ALTIMP ACCMAL 25

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Instrucciones: Lea detenidamente el caso y marque con una X la opcin que considere correcta.

CASO:

El Centro de salud de San Miguel Pin est ubicado a 8 horas. De la ciudad de Oaxaca, los Centros de Salud ms prximos estn situados a 2 y 3 horas de traslado en camin. En esta localidad el nico transporte pblico es este, quien tiene una corrida diaria, llega a la localidad aproximadamente a las 14:00 horas. Y sale hacia la ciudad de Oaxaca todos los das a las 6:00 Horas., y solo existen dos v0ehculos ms, uno del municipio y otro particular. El clima predominante es frio. El da de hoy 21 de Septiembre se suspende la energa elctrica a las 12;00 Horas, la unidad refrigerante contiene biolgicos.

1.Que es lo primero que hace usted? a) Buscar la falla en refrigerador sin abrir la puerta y, verificar conexiones contactos y, fusibles b) Avisar a la jurisdiccin c) Avisar a la CFE. 2.Es importante registrar. a) La cantidad de biolgico existente b) Que persona se percato del incidente c) La temperatura y la hora del incidente 3.Posteriormente que datos investiga, para acciones tomar a) La persona que causo el corte de energa b) Buscar la causa de la interrupcin elctrica y avisar a la CFE. c) Cantidad de biolgico existente en el refrigerador

PRIHAC

1.-

IMPREG

2.-

saber que DATINV

3.-

45

4.Se entera que el motivo del corte de energa se debi a la CORENE cada de un poste de luz, Qu hara? a) Valorar el tiempo de restablecimiento de la energa, el

tiempo transcurrido de la ausencia de la energa elctrica y, 4.distancia al centro de salud ms cercano. b) Avisar a la CFE para su reparacin. c)Avisar a la autoridad municipal.

5.Accin que realiza desde el momento del corte de energa ACCMOM elctrica, hasta el restablecimiento de la misma o, del resguardo del biolgico. a) Avisar al programa de vacunacin de los datos de la 5.investigacin b) Toma de temperatura c) Buscar la causa del corte de energa elctrica 6.Cada que tiempo? a) Cada 6 horas b) Cada dos horas c) Cada hora 7.Debe permanecer de forma permanente y estar disponible DISTRA en caso de traslado de biolgico. a) Paquetes congelantes y quipo para traslado b) Personal de la unidad c) Termo 7.6.CADTIE

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8. Considerando

la

localidad

mencionada,

si

el RES12H

restablecimiento de la energa ser aproximadamente en 12:00 horas. posteriores usted?: a) Monitorea la temperatura del refrigerador y espera en su 8.centro de salud a que se restaure la energa. b) Preparar el termo con los biolgicos, elaborar oficio para su resguardo y, trasladarlo a la unidad ms cercana c) Preparar el termo con los biolgicos, elaborar oficio para su resguardo y, trasladarlo a la Jurisdiccin directamente

9. Si el restablecimiento de la energa ser aproximadamente en menos de 8:00 Hrs. Usted? a) Monitorea la temperatura del refrigerador y espera en su centro de salud a que se restaure la energa. b) Preparar el termo con los biolgicos, elaborar oficio para su resguardo y, trasladarlo a la unidad ms cercana c) Preparar el termo con los biolgicos, elaborar oficio para su resguardo y, trasladarlo a la Jurisdiccin directamente 9.RES8HR

10. Con el clima mencionado de la localidad. Considera es CLIMA un factor a favor o en contra, para conservar la efectividad de los biolgicos? a) A favor b) En contra c) Es indistinto 10.-

POR SU PARTICIPACION GRACIAS!!!

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48