DISFUNES METABLICAS 1.

Diabetes Mellitus
Acredita-se que o Brasil possua hoje cerca de cinco milhes de pessoas com diabetes, e que dentro de mais dez anos este nmero ter dobrado. Apesar disto, praticamente, metade dos diabticos desconhece seu diagnstico. Esse aumento da prevalncia da doena levou o Ministrio da Sade a formular algumas estratgias mais incisivas, dentre elas a campanha de deteco do diabetes. Os carboidratos, ao serem digeridos, transformam-se em acares simples glicose - e caem na corrente sangnea, onde so transportados at as clulas. A glicose nas clulas do corpo transforma-se em energia, permitindo que as mesmas alimentem, respirem, eliminem substncias desnecessrias ou nocivas. Porm, para que a glicose chegue ao interior das clulas, ela precisa atravessar a membrana celular. Isto s ser possvel se ela tiver ajuda da insulina, que um hormnio fabricado no pncreas pelas Ilhotas de Langerhans. Quando o pncreas no funciona bem e no produz insulina, ou o pncreas fabrica insulina, mas esta encontra dificuldade para ajudar a glicose penetrar na clula, a pessoa fica com maior quantidade de glicose circulando no sangue (hiperglicemia), ou seja, a pessoa fica diabtica. Quando a glicemia ultrapassa a 180 mg/dl, os rins no conseguem filtrar toda a glicose passada por eles, perdendo-a atravs da urina (glicosria). Com a glicose so eliminados tambm a gua e os sais minerais, levando o indivduo a urinar mais (poliria). Esta condio faz com que ele sinta mais sede (polidipsia) e, conseqentemente, vai tomar mais gua. Tendo em vista que a glicose no entra na clula, o organismo fica sem energia, situao que se manifesta pelo cansao e desnimo, provocando o estmulo da fome (polifagia). Caso haja uma desidratao grave, o diabtico pode apresentar queda de presso arterial, coma por (cetoacidose diabtica) e vir a bito. Quando a glicemia ultrapassa a 250 mg/dl, as clulas do organismo comeam a fabricar sua energia mediante a quebra das gorduras e dos msculos. Este fato leva o diabtico a emagrecer e a ter em seu sangue maior quantidade de cidos, advindos da quebra das gorduras. O organismo no consegue viver em um meio muito cido, passa ento a elimin-los atravs da urina (cetonria) e dos pulmes, ocasionando o hlito cetnico (ma podre). Estas situaes retratam a descompensao do diabetes ou a fase aguda da doena. A insulina indicada para pessoas com diabetes do Tipo 1 ou do Tipo 2, em situaes especiais, como cirurgias e infeces graves, ou ainda quando o controle da glicemia no est sendo possvel atravs dos antiglicemiantes orais. Ela pode ser de origem bovina, suna e humana. Pode ser tambm, regular ou simples e lenta. A insulina regular de ao rpida, permanece no organismo cerca de 6 a 8 horas. A insulina lenta NPH (Neutral Protamine Hagedorn) possui ao prolongada, comeando a agir 1h30min aps a aplicao, atingindo seu efeito mximo entre 4 e 12 horas e com uma durao de aproximadamente 24 horas. Os principais tipos de Diabetes Mellitus so: Diabetes do Tipo 1 manifesta-se de maneira mais abrupta e atinge principalmente crianas e adolescentes, o que no exclui a possibilidade de afetar adultos em qualquer idade. So freqentes os casos em que o diagnstico feito durante uma internao com quadro de cetoacidose. De um modo geral, as pessoas com diabetes do Tipo 1 so magras e no possuem histria familiar da doena. Vo depender do uso de insulina por toda a vida, alm de terem que efetuar controle da dieta e praticar uma atividade fsica. Diabetes do Tipo 2 mais caracterstico da fase adulta, ocorrendo preferencialmente em indivduos obesos. Cerca de 50% dos diabticos Tipo 2 permanecem sem serem diagnosticados, pois a instalao muitas vezes lenta, diferente do diabetes Tipo 1.
Um grande nmero de pessoas, que no se sabem diabticas, ao fazerem uma consulta, queixam-se de cansao, dores nas pernas e no corpo, dificuldade de cicatrizao, corrimento vaginal freqente, alterao visual, coceira no corpo, insucesso de gravidez. Partos de crianas muito gordas, ou crianas com m formao congnita, tambm podem ocorrer.

Cetoacidose Caracteriza-se por taxas de glicose muito elevadas, desidratao e aumento de cidos no sangue, devido quebra das reservas de gorduras. Pode provocar um quadro bastante grave que exige cuidados imediatos e intensivos.

Algumas condies devem ser observadas pelos profissionais de sade para identificar a existncia de diabetes Tipo 2: Idade 40 anos; Histria de diabetes na famlia; Obesidade do tipo andride (aquela que se localiza mais na regio abdominal), tendo em vista que o acmulo de tecido gorduroso acarreta uma maior resistncia dos tecidos insulina, bem como uma diminuio da utilizao da glicose por eles; Histria de doenas, como hipertenso arterial e dislipidemia; Mulheres que relatem terem tido filhos com mais de 4 kg, tendo em vista que os altos nveis de glicose no sangue da me so compartilhados com o feto. Os portadores de diabetes Tipo 2 podem controlar sua taxa de glicemia atravs da dieta e da atividade fsica regular. Quando necessrio, utilizam-se de hipoglicemiantes orais. Diabetes gestacional - ocorre pelas alteraes hormonais na gravidez em pessoas com predisposio, podendo-se manter aps a gestao. Todas as medidas a serem adotadas e o planejamento da equipe de sade tm como meta a busca da qualidade de vida e o alcance de nveis glicmicos dentro dos padres desejados, ou seja, entre 80 e 120 mg/dl. Apesar de as medidas gerais do tratamento do diabetes j estarem padronizadas, necessrio que cada pessoa seja avaliada a partir de suas prprias caractersticas. O tratamento do portador de diabetes precisa estar centrado em trs pontos essenciais que so: fornecimento de informaes sobre o DM e suas complicaes as orientaes devem estar voltadas para trabalhar o conhecimento, a aceitao e a convivncia do cliente com a sua nova condio; adequao de hbitos de vida - consiste em planejamento alimentar (restrio de acares puros, carboidratos e gorduras); prtica de atividade fsica regular; controle das situaes de estresse e dos demais fatores de risco (obesidade, hipertenso, colesterol alto, etc.). O abandono de hbitos indevidos, cada vez mais incorporados no nosso dia-a-dia, talvez seja uma das maiores dificuldades encontradas no cumprimento do planejamento alimentar; uso correto dos medicamentos - o cliente e/ou seu cuidador devem ser orientados quanto tcnica de aplicao e de conservao da insulina, bem como quanto ao uso correto dos antiglicemiantes prescritos; monitorizao da glicemia - o cliente e/ou seu cuidador precisam dominar as tcnicas de verificao dos nveis glicmicos, atravs dos testes de glicosria, cetonria e glicemia capilar, fazendo o registro dos valores obtidos. Juntamente com a alimentao adequada, os exerccios fsicos representam um dos fatores que mais exercem influncia na diminuio dos nveis de glicose no sangue, o que torna possvel a reduo da necessidade de insulina. Ao mesmo tempo em que representam um aliado na preveno das complicaes do

diabetes, atuam, inclusive, na reduo do estresse, promovendo um maior equilbrio emocional do portador. necessrio orientar o indivduo a prestar ateno a todas as situaes que provocam nele ansiedade, irritao e, conseqentemente, o estresse. Sempre que possvel, ele dever evit-las, pois o estresse pode alterar seus nveis glicmicos. Os servios de sade devem criar alternativas que sirvam de apoio a esses clientes. As terapias de grupo ou outras atividades coletivas podem cooperar para uma maior aceitao da doena e maior adeso ao tratamento.

Cuidados gerais no manuseio da insulina

O envolvimento da pessoa determinante no sucesso da terapia. A sua aceitao da insulina e o aprendizado das tcnicas de automonitorao tm melhorado, em muito, o controle da doena. Tanto o profissional de enfermagem, responsvel pela medicao, quanto o usurio que se autoadministra a insulina, devem seguir algumas orientaes bsicas a fim de evitar complicaes e alcanar melhores resultados com a terapia. Os cuidados referentes administrao de insulinas so: Utilizar seringa descartvel e apropriada para a administrao de insulina; Manipular o frasco de insulina delicadamente, sem agit-lo, pois isso pode provocar alterao na ao do medicamento; Manter a insulina sob refrigerao no muito intensa entre 2 e 8c.

Merecem destaque quatro orientaes relacionadas aplicao da insulina: Observar os locais apropriados para a aplicao; Fazer o rodzio das reas de aplicao, evitando o uso do mesmo local, antes de duas semanas, mantendo um espao mnimo de trs centmetros entre eles; Inserir a agulha de insulina na posio de um ngulo de 90, aps a realizao de um leve pinamento da pele, garantindo que a insulina seja injetada no tecido subcutneo; Evitar o massageamento do local da aplicao. O objetivo do rodzio das reas de aplicao evitar uma complicao chamada de lipodistrofia, que uma alterao da gordura subcutnea, causando depresso ou o aparecimento de massas no local afetado.

Complicaes agudas
Hipoglicemia uma complicao que ocorre com maior freqncia no portador de diabetes do Tipo 1. Caracteriza-se pelo nvel baixo de acar no sangue (glicemia < 69mg/dl). Ela pode ser decorrente do uso excessivo de insulina, da realizao de exerccios fsicos no-habituais ou quando a quantidade de alimentos ingeridos for insuficiente. Nessa situao, a pessoa ir apresentar: tremores, sudorese intensa, palidez, palpitaes, fome, viso embaada, convulso, podendo chegar perda da conscincia e ao coma, caso no receba a quantidade necessria de glicose. Diante dessa situao, deve-se oferecer alimentos, de preferncia lquidos como laranjada ou at mesmo gua com acar. Caso a pessoa se encontre inconsciente, dever ser hospitalizada para administrao de glicose endovenosa. Cetoacidose uma complicao que se caracteriza pelo aumento dos nveis de glicose sangnea (glicemia > que 300mg/dl). De um modo geral, ela decorrente da insuficincia de insulina, ou de sua suspenso, e do uso concomitante de agentes que causem hiperglicemia. Tambm pode estar presente em quadros com infeces e distrbios psicolgicos graves. Nessa situao, a pessoa poder apresentar: poliria, polidipsia, desidratao, rubor facial, nuseas, vmito, sonolncia e hlito cetnico. O controle feito em hospitais, atravs da aplicao de insulina intramuscular ou endovenosa, reposio de eletrlitos, uso de antibiticos, entre outros.

Complicaes crnicas
As complicaes crnicas de maior ocorrncia so: As decorrentes da arteriosclerose, sendo as mais comuns a retinopatia, a nefropatia, o infarto agudo do miocrdio, o acidente vascular cerebral e a doena vascular perifrica;

A neuropatia diabtica que se apresenta de vrias formas, causando alteraes em alguns rgos, como no corao (infarto agudo do miocrdio, sem dor), na bexiga (bexiga neurognica), nos intestinos (constipao e diarria), no estmago (dificuldade de mandar o alimento para o duodeno), no pnis (impotncia sexual), nos membros inferiores (perda de sensibilidade ttil, trmica, pressria e dolorosa), em especial nos ps, propiciando o desenvolvimento de lceras de p, conhecidas tambm como p diabtico.

Cuidando do p diabtico: Examinar os ps, diariamente, para identificar a presena de deformidades, alteraes na cor e na temperatura, aumento de calosidade, presena de edemas e de fissuras; Cortar as unhas com tesouras retas, lixando os cantos; Lixar a calosidade dos ps com lixa de madeira, nunca cort-los com gilete; Lavar os ps com gua morna e sabo neutro, secando-os bem, principalmente entre os dedos; Examinar a sensibilidade dos ps; Passar cremes hidratantes nos ps, exceto entre os dedos; Fazer exerccios com os ps, diariamente; Usar sapatos confortveis, de preferncia fechados, de couro macio e se possvel com meias de l ou algodo, sem elsticos; Evitar o uso de meias de nylon fina, quando us-las, d preferncia meia-cala; Examinar os sapatos, diariamente, verificando a existncia de pedras, pregos ou quaisquer irregularidades; Comprar sapatos sempre no perodo da tarde, devido possibilidade de edema nos membros inferiores; Andar sempre calado, mesmo dentro de casa; Evitar o uso de chinelos de dedo; No passar medicamento colorido nos ps ao feri-los.

O que h de novo no tratamento do diabetes?

H muitas novidades sendo discutidas e muitas pesquisas em andamento. Acredita-se que dentro de alguns anos, uma verdadeira revoluo ir ocorrer no tratamento do DM, j se falando, inclusive, em possibilidade de cura, atravs do transplante das clulas de Langerhans, que so aquelas responsveis pela produo da insulina no pncreas. Entretanto, cabe aos profissionais de enfermagem agir sempre com cautela, no sentido de orientar os diabticos a manterem-se fiis ao esquema bsico de conduta prescrito, no abandonando o controle de sua sade. Os exames para controle do diabetes so: Glicemia capilar - um mtodo com pequena porcentagem de erro. Atualmente, pode ser realizado por um equipamento (glicosmetro) porttil de fcil manuseio. Seu alto custo torna invivel sua utilizao em larga escala, especialmente por pessoas com menor poder aquisitivo. Outra dificuldade a necessidade de se perfurar o dedo para obteno de uma gota de sangue, cada vez que se queira fazer a medio. A leitura do resultado pode ser feita comparando-se as cores obtidas com a tabela de referncia, ou atravs do glicosmetro que apresenta as taxas de glicemia, fornecendo um resultado mais fiel. O diagnstico do Diabetes Mellitus confirmado quando o valor da glicemia de jejum for maior do que 126mg/dl. Glicosria - a medida da quantidade de glicose presente na urina, atravs de tiras reagentes. o teste mais conhecido e utilizado no Brasil. Apesar de seu baixo custo e facilidade de manuseio, no apresenta resultados totalmente confiveis, pois no reflete o nvel de glicose no momento; no detecta hipoglicemia; pode dar resultados falsos em pacientes idosos, gestantes, pessoas em uso de alguns medicamentos, como vitamina C, AAS, pessoas com problemas renais, alm dos resultados

falso-negativos que podem ocorrer. O cliente deve ser orientado para esvaziar a bexiga. Aps um tempo, colher uma amostra de urina e fazer o teste. Cetonria - outro mtodo diagnstico na pesquisa de corpos cetnicos na urina (cetonria). Sua utilizao deve ser feita em situaes de descontrole glicmico (glicemias superiores a 250 mg/dl)3 . Este teste mais utilizado no controle do diabetes gestacional, juntamente com a glicemia.

2. Hipo e Hipertireoidismo
A tireide uma glndula responsvel pela produo de trs importantes hormnios: triiodotironina (T3), tiroxina (T4) e calcitonina, cujo funcionamento inadequado pode acarretar ao indivduo complicaes que interferem em sua qualidade de vida e no desenvolvimento satisfatrio de seu organismo. Essas disfunes so denominadas hipotireoidismo e hipertireoidismo. As pessoas, muitas vezes, convivem com distrbios da glndula tireide sem terem um diagnstico que lhes permita receber o tratamento adequado. De um modo geral, elas procuram as unidades de sade com queixas que podem estar relacionadas a vrias outras doenas como: desnimo, cansao, sonolncia, ansiedade e nervosismo.
O T3 e o T4 so tambm chamados de maneira conjunta como hormnios tireoideanos. Eles tm como funo controlar o metabolismo, a diviso e o crescimento normal das clulas. A calcitonina responsvel pelo depsito de clcio nos ossos.

Hipotireoidismo
um distrbio que pode ocorrer em todas as idades, mas que aparece com maior freqncia na faixa etria que vai dos 40 aos 60 anos, numa proporo de 4 mulheres para cada homem, caracterizando-se pela produo reduzida dos hormnios tireoideanos. Inicialmente, h uma queixa de cansao, desnimo e falta de foras para as atividades dirias. A pele e o cabelo tornam-se ressecados e sem vio, as unhas quebradias, a face apresenta aspecto edemaciado (mixedema). Na medida em que o distrbio se agrava, a pessoa apresenta uma progressiva diminuio da capacidade intelectual e de sua condio fsica. Os profissionais de enfermagem, em assistncia ao portador de hipotireoidismo, devero: Estimular a realizao de atividades que evitem o imobilismo prolongado; Garantir o conforto e temperatura adequada para prevenir hipotermia (temperatura baixa); Incentivar a pessoa ao retorno s suas atividades sociais e profissionais aps alta hospitalar; Orientar quanto ao fato de que, na medida em que a reposio do hormnio da tireide for sendo regularizada, todas as suas funes retornaro normalidade; Participar no atendimento e acompanhamento desses clientes em sua fase de maior gravidade Atentar para interaes e sensibilidade a medicamentos.

Hipertireoidismo
um distrbio que pode ocorrer em todas as idades, sendo, entretanto, raro em crianas com menos de 10 anos, atingindo sua freqncia mxima aps os 40 anos. Da mesma forma que no hipotireoidismo, esta uma molstia que incide mais freqentemente no sexo feminino, em uma proporo de 5 mulheres para cada homem. No hipertireoidismo ocorre uma produo excessiva de hormnios por parte da tireide, devido a uma estimulao aumentada da glndula.

Ele pode aparecer aps um choque emocional, estresse ou infeco, mas o significado exato dessas correlaes no compreendido. Outras causas comuns de hipertireoidismo incluem a tireoidite e ingesto excessiva de hormnio tireoidiano.
Tireoidite a inflamao da tireide. Tireoidectomia o procedimento cirrgico para retirada total ou de parte da tireide.

Os principais sinais so a agitao, a ansiedade e o nervosismo. As pessoas apresentam-se continuamente excitadas, irritadas diante de situaes corriqueiras e queixam-se de palpitaes, calor e tremor nas mos. Os olhos assumem um aspecto estranho, como se estivessem saltando para fora (exoftalmia), podendo aparecer taquicardia, hipertenso e at insuficincia cardaca. De um modo geral, a pessoa com hipertireoidismo internada em funo das complicaes apresentadas por outras condies patolgicas, ou tambm para a realizao da tireoidectomia. As aes da enfermagem devem voltar-se, especialmente, para a tranqilizao do paciente e seus familiares, salientando que sua condio temporria e que haver um retorno, em breve, s suas caractersticas anteriores. De um modo geral, as alteraes ocorridas no aspecto fsico, tais como a exoftalmia e a perda de peso, tornam a pessoa irritada e com baixa auto-estima. A equipe de enfermagem deve orientar seus colegas de trabalho e os familiares da pessoa que evitem referncias a esse fato. Um ambiente de conforto, tranqilo e longe de situaes estressantes deve ser proporcionado. Caso a pessoa seja submetida tireoidectomia, uma medida de preveno a ser adotada a colocao de uma bandeja com os materiais necessrios realizao de uma traqueostomia de urgncia, pois pode ocorrer a leso das glndulas paratireides durante a cirurgia, problema que, apesar de raro, pode provocar a tetania, com espasmos da laringe e possvel obstruo das vias areas. O diagnstico poder ser feito pela anlise dos sinais e sintomas caractersticos de cada um dois distrbios da tireide, acima descritos, e por meio de exames que permitem avaliar a dosagem de hormnios presente no sangue. A enfermagem, ao cuidar de pessoas que iro se submeter a testes tireoideanos, precisa estar atenta para a tranqilizao das mesmas, alm de no administrar medicamentos que contenham iodo, pois eles podem alterar os resultados dos exames.