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Recordemos siempre que en este trabajo debemos tener mucho cuidado tanto con los recin nacidos as como con sus madres. Ya que cuando realizamos los cuidados inmediatos y mediatos en cada uno de ellos obtenemos el conocimiento para tratarlos con precaucin y responsabilidad para con ello detectar de manera pronta si es que alguno tiene algn problema de salud.
OBJETIVO
Consolidar las condiciones favorables presentes en el proceso de adaptacin a la vida extrauterina del recin nacido. Prevenir, detectar y controlar los riesgos, situaciones y problemas, con el fin de lograr un recin nacido sano.
MATERIAL NECESARIO
Mesa de reanimacin Fuente de calor Incubadora radiante Cuna trmica Perrilla de goma Succionado mecnico Ligadura umbilical Tijeras Guantes Sondas de aspiracin de 5,8 y 10fr. Sonda de alimentacin de 8fr Bolsa de reanimacin con mascaras faciales para recin nacido
Fuente de oxigeno Medicamentos de reanimacin Gotas de cloramfenicol oftlmico Estetoscopio Campos estriles prematuro y de termino Tubos endotraquiales Laringoscopio Equipo de succin Termmetro Termmetro rectal Cinta mtrica Pesa bebes Vitamina k intramuscular
PREPARACIN
La nariz y la garganta del lactante deben ser limpiadas suavemente con un material limpio o estril. No limpie con gasa.
Se coloca en posicin de trendelenburg para facilitar el drenaje de moco de las vas areas superiores.
PROCEDIMIENTO
Se coloca en la boca del lactante la sonda unida a un tubo V de delee, cuando la enfermera aspira por la boquilla , se origina algo de vaco y se extrae el moco hacia la bombilla a travs de la sonda. O se puede utilizar una perilla, se oprime la perilla se introduce en la boca y en la nariz del nio y aspira toda la secrecin.
DEFINICIN
Mecanismos para mantener la temperatura corporal frente a un amplio margen de variaciones trmicas externas.
OBJETIVOS:
Prevenir la perdida de calor. Evitar los trastornos metablicos producidos por la injuria por fro.
FUNDAMENTACIN
Sin apropiada atencin en el manejo trmico, el neonato fcilmente desarrolla injuria por fro debido a la perdida de calor por evaporacin, convecino y radiacin. Aun sanos los neonatos a termino tienen limitadas habilidades para producir calor cuando son expuestos a un ambiente fri, particularmente en las primeras 12 hrs. de vida.
La accin de secar al recin nacido tiene un segundo efecto benfico, el de estimular la respiracin. No hay que olvidar de remover la compresa mojada que contacta con el paciente, pues de lo contrario se perturbar la perdida de calor por evaporacin.
ESTIMULACIN TCTIL
Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido. Para algunos recin nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la respiracin. Si el recin nacido no tiene una respiracin adecuada, la estimulacin tctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiracin. Los mtodos seguros y apropiados para proporcionar estimulacin tctil incluyen palmadas o golpecitos en las plantas de los pies o frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades del recin nacido. Si el recin nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulacin se debe iniciar inmediatamente ventilacin con presin positiva.
OBJETIVOS
Impedir hemorragias e infecciones Conservar limpio y seco el cordn umbilical Observar la presencia de dos arterias y una vena para descartar una posible malformacin Favorece el proceso de cicatrizacin.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Si el mdico no coloco la pinza de cordn, es responsabilidad de la enfermera hacerlo. Antes de aplicar la pinza del cordn, la enfermera examina el extremo para verificar la presencia de dos arterias y una vena La pinza se coloca cerca de 1 a 2 cm del abdomen para dejar espacio entre esta y la pinza conforme el cordn se seca. No debe pellizcarse la piel abdominal, ya que esto provocara la necrosis histica. Es necesario evitar rezumamiento o hemorragia del cordn umbilical. La ligadura, pinza o banda se ataran firmemente para impedir filtracin. Se conservara seco y ventilado para evitar proliferacin de bacterias. Limpiar con alcohol y una torunda de algodn para facilitar el secado. Se limpia alrededor de toda la base del cordn, se levanta para facilitar el aseo.
El cordn se seca y se desprende entre 5 y 8 das despus del parto. No se intente desprender antes de ese lapso. Observar respiracin o llanto, color y tono muscular. Realizar el pinzamiento del cordn umbilical segn especificaciones que se indicarn ms adelante. Contacto inmediatamente piel a piel con la madre si las condiciones clnicas son ptimas. Si es necesario, recuperar nuevamente secreciones de la boca. Colocar al recin nacido bajo fuente de calor.
Equipo:
Motas de algodn. Solucin salina fisiolgica. Solucin de nitrato de plata al 1% en pomada oftlmica.
Procedimiento:
Acciones: prepare el equipo, lvese las manos. Fundamentacin: el equipo ahorra tiempo y energa; evita infecciones cruzadas. Si utiliza nitrato de plata instile dos gotas en cada ojo e irrguelos con solucin fisiolgica uno o dos minutos despus de la instalacin
SOMATROMETRIA
Son las medidas que pretenden informar sobre la masa y estructura corporal o silueta y composicin orgnica. Peso y talla.
Objetivo:
Valorar el aumento de masa corporal. (Peso y talla).
TCNICA
Pesar al R/n ponindolo en la bscula en posicin supina, colocar una mano justo por arriba de R/n para protegerlo mientras se efecta la lectura del peso. Medir la talla desde el bregma (fontanela anterior) hasta los talones. Colocar al R/n sobre una superficie plana y tener cuidado de extenderle totalmente las piernas antes de medirlo.
EQUIPO YM ATERIAL
Bascula. Infantometro o estadmetro Cinta metlica
Tcnica
Colocar la cinta por arriba de las cejas y de las orejas y alrededor de la parte plana del occipucio. En la circunferencia torcica: Se coloca la cinta a travs de borde inferior de los omoplatos y sobre los pezones.
Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimacin, como tampoco se deben retrasar las intervenciones para recin nacidos deprimidos hasta la valoracin de un minuto. Vigilar y asegurar el establecimiento y consolidacin de la respiracin, tanto como la estabilizacin de la temperatura. Evaluar sexo y realizar examen fsico completo Identificar al recin nacido: el procedimiento de identificacin del recin nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos. Se debe describir fecha y hora de nacimiento, nombre de la madre, numero de historia clnica, sexo, peso, talla, permetro ceflico. Ningn nio puede salir de la institucin sin registro del recin nacido vivo realizado por parte del profesional que atiende el parto. Valorar el APGAR a los 5 minutos: Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin de La Adaptacin Neonatal Inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada 5 minutos hasta 20 minutos. Valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. Tomar medidas antropomtricas: La toma de medidas como peso, talla, permetro ceflico y torcico deben realizarse de rutina a todo recin nacido. Estos datos deben registrase en la historia clnica y en los registros de atencin definidos en el Sistema Integral de Informacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Limpiar bien al recin nacido y vestirlo. Registrar los datos en la historia clnica: en la historia clnica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recin nacido; se debe clasificar al recin nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. Tomar sangre del segmento placentario del cordn: La muestra tomadas sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito (Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90.4.9.03, la hemo clasificacin (90.2.2.11) y otras pruebas de laboratorio (VDRL) que puedan estar indicadas segn los antecedentes maternos identificados. En recin nacidos de bajo peso al nacer y provenientes de reas endmicas para malaria es importante incluir la toma de gota gruesa para detectar una posible infeccin.
4) Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer el nio o la nia, debe colocarse en decbito lateral derecho, evitando la posicin prona. 5) Controlar los signos vitales. 6) Mantener a temperatura adecuada (37C) y con poca luz. 7) Vigilar estado del mun umbilical previa profilaxis con antisptico alcohol yodado o y odopovidona solucin evitando soluciones mercuriales. 8) Verificar presencia de deposiciones y orina. 9) Hacer valorar por mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad. 10) Vigilar condiciones higinicas y del vestido.
CUIDADOS MEDIATOS Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe: Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, anti hepatitis B y anti polio. La vacunacin se debe realizar siempre que no exista ninguna contraindicacin, por ejemplo se debe posponer la aplicacin de BCG en caso de bajo peso, evitar el suministro de VOP en caso de inmunosupresin o de madre o convivientes VIH positivos. Brindar educacin y orientacin a la madre sobre: Lactancia materna exclusiva, puericultura y deteccin de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institucin de salud. Inscripcin del recin nacido para la valoracin de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunacin. Dar certificado del recin nacido vivo y orientacin acerca del registro civil. Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija. Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congnito, si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba, este debe ser verificado. Si es anormal, debe realizarse inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo el tamizaje y si se comprueba anormalidad el recin nacido debe ser remitido al pediatra para valoracin. En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su serologa reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serologa y hacer seguimiento del resultado. Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento. CALIFICACIN DE APGAR. Puntuacin de Apgar Es un elemento til para evaluar el estado fsico del nio.
Se realiza al minuto y los cinco minutos despus del nacimiento. Cuanto ms alta sea la puntuacin, sobre un mximo de 10, mejor es el estado del nio. Este sistema de calificacin otorga entre 0 y 2 puntos a cada uno de cinco paramentos: FRECUENCIA CARDIACA ESFUERZO R ESP IRATOR IO TONOM USCULAR IRR ITAB ILIDA DR EFLEJA COLOR Interpretacin del resultado: a) 7 a 10, no requiere otra ayuda que la aspiracin nasofarngea simple. b) 4 a 6 en el primer minuto demuestra depresin respiratoria, flaccidez y color plido o azulado, pero la frecuencia cardiaca y las respuestas reflejas son buenos. c) 0 a 3 por lo general tienen latidos cardiacos inaudibles, baja frecuencia cardiaca y respuestas reflejadas deprimidas o ausentes. MTODO DE SILVERMAN-ANDERSON. Es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada. Este mtodo se emplea de preferencia en recin nacidos prematuros, por la posibilidad de que desarrollen un problema respiratorio, as como en los recin nacidos de trmino que presenten signos de insuficiencia respiratoria.
PUERPERIO
Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido. Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas Puerperio mediato: desde el anterior hasta 7 das Puerperio tardo: 8vo. da hasta el final del periodo (42 das)
CAMBIOS UTERINOS
Vasos uterinos: Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamao que tenan antes del embarazo. Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de manera gradual y son sustituidos por vasos mas pequeos Algunos vestigios de los vasos grandes persiten durante varios aos Cuello uterino y segmento inferior: El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios das es permeable a dos dedos. Al final de la semana 1ra reduce su dimetro. El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un canal. Contina siendo ms ancho y aparecen depresiones bilaterales en los sitios de las laceraciones (cambios permanentes) Segmento uterino inferior: Se contrae y se retrae pero no con tanta energa como el cuerpo uterino. El segmento uterino se convierte en istmo Involucin del cuerpo uterino: Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, el fondo del tero es contraido ubicandose casi al nivel de la cicatriz umbilical. Consta bsicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua basal. Aspecto isqumico Durante el puerperio inmediato, el tero pesa aprox. 1000g. 1 semana despus 500g Final de la 2da semana 300g 100g
Entuertos
El tero puerperal en la primpara tiende a la contraccin tnica. En la multpara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos. Aumentan conforme a la paridad y cuando el recin nacido succiona el seno materno. al 3er da
Loquios
Desprendimiento del tejido decidual que origina una secrecin vaginal en cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, clulas epiteliales y bacterias. Loquia rubra : (primeros 2-3 das) formados por decidua necrtica, sangre, tejidos de granulacin y restos de membrana. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado Loquia alba : (3ra-6ta semanas) aumenta la secrecin mucosa y la eliminacin de leucocitos.
Regeneracin endometrial
Durante los primeros dos o tres das despus del parto, la decidua restante forma dos capas. La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios La capa basal permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo. Es rpida, excepto en el sitio de insercin placentaria. A la semana la superficie libre se cubre de epitelio El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana. La endometritis fisiolgica forma parte de la reparacin normal
CAMBIOS EXTRAUTERINOS
VAGINA Es blanda y fcilmente distensible Recupera su estado normal en las tres semanas siguientes El introito permanece parcialmente abierto, destacando las carnculas mirtiformes. Vas urinarias La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presin intravesical. La dilatacin de la pelvis renal y los urteres remite durante el puerperio tardo Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/da en el puerperio precoz)
El fribringeno plasmtico y la VSG se normaliza a la semana Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuacin uterina y la hemorragia normal 2-3kg adicionales por la diuresis. La mayora de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses despus del parto con un excedente de 1.4 kg
Aparato digestivo Normalizacin del peristaltismo intestinal estreimiento, facilitado por hemorroides, dolor de la episiotoma y la analgesia del parto. Aparato respiratorio Aumento del volumen residual sin modificar la capacidad vital Aumento de la ventilacin en reposo y consumo de oxgeno en las primeras semanas postparto
Normalizacin hormonal
Los estrgenos cuya concentracin plasmtica haba aumentado unas mil veces en la gestacin, se normalizan a los 3 4 das del parto, La progesterona a los 10 das, La gonadotropina y el lactgeno placentario son indetectables a los 8 10 das. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 8 das.
GLANDULA MAMARIA
Ingurgitacin mamaria: Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38 C ni las 24 horas en tiempo. La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto da.
Calostro
Secrecin expulsada a travs del pezn rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros das. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina, que favorece la produccin de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la succin del nio.
Ciclo menstrual
La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por espacio de varios meses Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovrico tiene lugar antes del destete. De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion. PROLACTINA
Signos y sntomas a controlar en el puerperio inmediato: Nivel de consciencia. Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoracin hemorragia genital. Caractersticas uterinas. Estado de la episiotoma Signos y sntomas a controlar en el puerperio tardo Estado general. Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localizacin y caractersticas). Involucin uterina . Caractersticas de los loquios (olor, color). Estado episiotoma. Funcin urinaria e intestinal. Estado de las mamas.
Cuidados inmediatos
Identificar la causa especfica. Administracin de lquidos intravenosos para mantener el volumen circulante. Proporcionar oxgeno para aumentar la saturacin, valoracin de la misma. Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento renal
Causas Atona uterina Desgarros del canal de parto Retencin de restos placentarios Hematomas. Fiebre puerperal Es la elevacin trmica de 38C o superior, que se objetive en al menos 2 ocasiones, controlando a las pacientes al menos 4 veces al da y que acontezca pasadas las 24 primeras horas, en los 10 primeros das del puerperio. Fiebre puerperal Aparece en el 1-5% de los partos con una frecuencia ms elevada en las cesreas que en el parto vaginal Etiologa Suele ser polimicrobiana con mezcla de grmenes aerobios y anaerobios, que residen normalmente en el intestino, perin, vagina y cuello uterino. Los aerobios ms frecuentemente implicados son E.Coli, Klebsiella, Proteus sp, Pseudomonas Entre los anaerobios Peptoestreptococos sp, Peptococos sp, Bacteriodes sp, Clostridium El streoptococo Beta hemoltico del grupo A suele ser de origen exgeno causando graves infecciones Patogenia Las fuentes de contacto pueden ser: Patogenia Exgena: heteroinfeccin por medio de instrumentos, ropa o manos de personal sanitario. Es la ms grave y responsable de las epidemias de fiebre puerperal Patogenia Endgena: auto infeccin por grmenes habituales del canal genital y reas cercanas, es la ms frecuente. La forma anatomoclnica ms frecuente es la Endometritis
Fiebre puerperal
El diagnstico de infeccin puerperal es de exclusin ante un paciente con fiebre puerperal por lo que habr que considerar otras causas de fiebre frecuentes en el puerperio tales como: Fiebre puerperal -Infeccin de la herida quirrgica o episiotoma. Patologas respiratorias: neumonas, atelectasia pulmonar y embolia pulmonar -Infecciones del tracto urinario: uretritis cistitis y pielonefritis Fiebre puerperal -Tromboflebitis en extremidades inferiores -Crisis hipertiroidea -Fiebre de origen medicamentoso Fiebre puerperal -Infusiones iv. contaminadas -Alojamiento de cuerpos extraos: gasas o compresas en vagna o tero -Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis
INFECCIONES PUERPERALES
ENDOMETRITIS HERIDA QUIRRGICA MASTITIS TROMBOFLEBITIS
Endometritis
La Endometritis es una inflamacin y/o irritacin del endometrio (recubrimiento del tero). Es la infeccin puerperal ms comn. Los sntomas surgen del 1 al 5 da del puerperio. Aparece ms frecuentemente en mujeres a las que se practica cesrea Signos y sntomas Aparicin a las 24-48 horas tras el alumbramiento. Dolor y tumefaccin del tero. Olor ptrido o loquios purulentos. Malestar, fatiga y taquicardia. Aumento de la temperatura Tratamiento Antibiticos por va parenteral (algunos mdicos los ponen por profilaxis). Antipirticos. Se suelen poner oxitcicos para el drenaje de los loquios. Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.
La pauta mas utilizada es la de Clindamicina 600 mg/6-8 horas junto con Gentamicina 80 mg/8 hora Suele ser efectiva en el 90- 95% de los casos La duracin del tratamiento se extiende 24-48 horas hasta que la purpera est afebril. Complicaciones Propagacin de la infeccin fuera de la cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a los ovarios. Infeccin plvica : se debe a que la infeccin llega a los vasos linfticos, al tejido conectivo y al ligamento ancho. Peritonitis o leo paraltico.
Herida quirrgica
El sitio ms comn es el perineo, donde se encuentran las episiotomas y las laceraciones y la incisin quirrgica de una cesrea. El riesgo de infeccin aumenta cuando se llevan a cabo varios exmenes vaginales. Valoracin: Enrojecimiento. Edema. Equimosis. Secreciones Tratamiento Se obtendrn cultivos para identificar los microorganismos ofensores. Se precisa: tratamiento antibitico, analgesia, drenaje del rea, irrigacin y desinfeccin de la zona y desbridamiento si es preciso. La infeccin de la episiotoma puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces
Mastitis
Infeccin de las mamas que se presenta dos o tres semanas despus del parto, aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana. Los factores que influyen son: xtasis lcteo. Traumatismo en el pezn. Tcnica equivocada para amamantar. La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar general, y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.
Tratamiento Antibiticos. Drenaje quirrgico si precisa. Analgesia. Usar sostn ajustado que proporcione un buen soporte. Hielo para aliviar las molestias. Calor para ayudar a la circulacin.
Tromboflebitis
Es la inflamacin de la pared de un vaso con un cogulo de sangre adherido a ella. Puede ser superficial (en la vena safena o en venas ms superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la regin ileofemoral). Despus del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto. Signos y sntomas Dolor a la palpacin de las pantorrillas (signo de Homan positivo). Aumento de la temperatura. Hipersensibilidad. Aumento de dimetro. Disminucin del flujo sanguneo en la extremidad afectada a la comparacin de pulsos. Tratamiento Anticoagulante (heparina en infusin continua). Analgesia GRACIAS!