CUIDADO AO ADULTO SUBMETIDO A CATETERISMO CARDACO: ENFOQUE NAS COMPLICAES.

Juliane Umann1 Graciele Fernanda da Costa Linch2 Laura de Azevedo Guido3 Rafaela Andolhe4 Regiane Porsch Delavechia5 Luana Muller5 O cateterismo cardaco um procedimento invasivo utilizado para avaliao, diagnstico e controle de pacientes com doena cardaca. Realizado no Laboratrio de hemodinmica em pacientes ambulatoriais ou internados, tem como indicao confirmar ou definir a extenso da cardiopatia, determinar a gravidade da doena, bem como analisar a presena ou ausncia de condies relacionadas
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. Esse procedimento realizado com anestesia local na puno

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arterial (braquial ou femural). So introduzidos guias e cateteres na artria, que avanam at aorta e ao ventrculo esquerdo . A injeo do contraste e a

fluoroscopia so os responsveis pela projeo das imagens das coronrias em tempo real, sendo possvel observarem as condies das mesmas se se encontram abertas ou obstrudas, parcial ou totalmente. Embora as tcnicas no invasivas (eletrocardiograma, ecocardiografia, teste de esforo cardaco) representem um papel importante, o cateterismo cardaco permanece como um procedimento eficaz para avaliao e diagnstico da doena coronria. Vale destacar que aliado s condies clinicas do paciente, pode representar risco potencial a algumas complicaes. Alm dos riscos do procedimento em si, o paciente entra em contato com novas situaes, movimentos, sons e experincias que podem ser ameaadores durante sua estada na unidade de
1

Autor, acadmica do Curso de Enfermagem da UFSM, membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da linha de estudos e pesquisas Stress, coping e burnout da UFSM, bolsista Pibic. Endereo: Silva Jardim, 2149, Apto 1205. Santa Maria-RS, E-mail: juumann@hotmail.com. 2 Autor, Enfermeira, Mestranda em Enfermagem pela UFSM, membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da linha de estudos e pesquisas Stress, coping e burnout da UFSM. 3 Autor, Professora Orientadora, Enfermeira, Doutora, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSM, pesquisadora, membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem, coordenadora da linha de pesquisa Stress, coping e burnout, coordenadora da disciplina Adulto em situaes crticas de vida. 4 Autor, Enfermeira, Mestranda em Enfermagem pela UFSM, Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da UFSM, membro do Grupo de Pesquisa Trabalho, Sade, Educao e Enfermagem e da linha de estudos e pesquisas Stress, coping e burnout da UFSM, Bolsista CAPES. 5 Autor, acadmica do Curso de Enfermagem da UFSM.

hemodinmica

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. Nesse sentido, as aes de enfermagem voltadas ao

paciente submetido ao cateterismo cardaco so indispensveis para o estabelecimento de condies seguras, alm da promoo e adaptao nova condio de vida destes pacientes e seus cuidadores. Nessa perspectiva, tratase de um estudo do tipo descritivo, realizado a partir de uma pesquisa bibliogrfica, cujo objetivo consistiu em identificar na literatura cientifica as principais intervenes de enfermagem com o intuito de refletir sobre a possibilidade de minimizar as complicaes decorrentes de cateterismo cardaco. Realizou-se a busca nas seguintes Bases de Dados: LILACS, BDENF, SCIELO, MEDLINE e Google Acadmico. Utilizaram-se os seguintes descritores ou combinaes: cuidados de enfermagem, cateterismo cardaco e complicaes. Para a pesquisa foram percorridas as seguintes etapas: seleo de textos publicados nos ltimos dez anos (1997-2007), disponveis na ntegra na Internet, em portugus ou espanhol, e destes os que abordavam a assistncia de enfermagem e complicaes decorrentes de cateterismo cardaco. A partir da leitura inicial foram selecionados 98 trabalhos onde se pode verificar que as complicaes, mais freqentes, relacionadas ao cateterismo cardaco envolvem manifestaes vasculares, isqumicas,

arrtmicas, vasovagais e alrgicas. Refinando as buscas, de acordo com os critrios de incluso previamente definidos, realizou-se o estudo apoiadas em seis artigos selecionados. Verificou-se que os eventos adversos associam-se principalmente as condies clnicas de cada paciente, como a presena de diabetes, tabagismo, cardiopatia isqumica e leso do tronco da coronria esquerda, e tambm se relacionam ao uso concomitante de anticoagulantes ou quando o tempo de exame prolongado (3). Alm disso, alguns autores relatam que o medo, apreenso e a insegurana so sentimentos presentes na maioria dos pacientes, e isto pode interferir negativamente na realizao do procedimento, sendo estes mais propensos a complicaes
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Em vista das

principais complicaes, entende-se que a equipe de enfermagem pode atuar de forma efetiva no intuito de minimiz-las. Para tanto, a assistncia voltada para a reduo de possveis danos inicia no preparo do paciente para a realizao do procedimento, com o acolhimento. nesse instante que o enfermeiro o avalia e orienta, facilitando o desenvolvimento das atividades subseqentes. Durante a avaliao deve ser elaborado o processo de

enfermagem, nesse so coletados dados relevantes realizao do cateterismo cardaco como: peso, altura, medicao de uso contnuo, histrico da doena cardaca e de alergias, concluses de exames anteriores (hemograma, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste ergonomtrico, dentre outros). A anamnese, a realizao do exame fsico e verificao dos sinais vitais so fundamentais para o levantando dos problemas do paciente, tendo a partir deste o diagnstico de enfermagem e a definio dos graus de dependncia do mesmo quanto aos cuidados de enfermagem. Por fim, elaborase o plano de assistncia, e o plano de cuidados dirios, ou prescrio de enfermagem. Nesse perodo, fundamental a orientao sobre o que ir ser realizado, para que o paciente tenha melhor entendimento do procedimento, e desta maneira diminua sua ansiedade, medo e insegurana, proporcionando uma experincia mais agradvel e menos estressante
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. Essa orientao e o

esclarecimento de dvidas devem ser feitos tambm durante a realizao do exame (alertar o paciente para o que est sendo realizado, por vezes solicitando sua ajuda e colaborao, com informaes caso ocorram intercorrncias devido manipulao do cateter e/ou injeo do contraste nas coronrias, ou ainda nuseas e vmitos). Durante o preparo do paciente, o enfermeiro deve identificar possveis riscos a complicaes de acordo com as caractersticas de cada paciente, por exemplo, reaes alrgicas prvias, histrico de hemorragias, presena de diabetes entre outras. O enfermeiro deve atentar ao uso do contraste inico (baixa osmolaridade) ou no-inico, obedecendo s indicaes de cada um, e tambm controlar possveis reaes que o paciente possa apresentar durante as injees intra-cateter, como alergias e arritmias imediatas. O cuidado com relao ao uso do contraste tambm deve ser realizado aps o procedimento, pois alguns pacientes podem desenvolver nefropatia induzida por meio de contraste radiolgico
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. de

responsabilidade do enfermeiro o balano hdrico desse paciente, objetivando balano positivo de fludos e alto dbito urinrio. Destaca-se que o enfermeiro deve estar preparado para realizar a remoo do introdutor, aplicando uma presso manual no local de entrada da bainha at obter a hemostasia, e ainda atentar para pulso e perfuso perifrica a fim de identificar possveis complicaes vasculares
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, uma vez que algumas destas esto relacionadas

com a puno e tambm com a retirada do introdutor arterial. As complicaes

relacionadas ao cateterismo cardaco so as principais limitaes desta tcnica e podem variar desde eventos adversos leves ate eventos graves, como infarto agudo do miocrdio (IAM) ou morte
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. Os cuidados de enfermagem para com

os pacientes que realizam o cateterismo cardaco devem ser direcionados para a preveno e deteco precoce de complicaes e, dessa forma, possibilitar intervenes rpidas e adequadas. importante salientar que, com base nos levantamentos, encontraram-se limitaes
(8)

em

relao

publicaes

referentes ao tema abordado e podem-se perceber dificuldades na assistncia realizada de forma no sistematizada . Considerando que essas situaes

exigem desse profissional competncia tcnico-cientfica, tica, rapidez na tomada de decises e responsabilidade, intervindo em diferentes situaes e prestando ao paciente os cuidados necessrios, habituando-se s

intercorrncias e complicaes que possam surgir com a realizao dos procedimentos.

Palavras-chave: Complicaes.

Cuidados

de

Enfermagem,

Cateterismo

cardaco

rea temtica: Regulao do trabalho polticas e praticas em sade e enfermagem

Referncias: 1. Woods SL, Froelicher ESS, Motzer SU. Enfermagem em Cardiologia. 4 ed. Barueri: Manole, 2005. 2. Brunner LS, Suddarth DS. Textbook of Medical-Surgical Nursing. 10. ed., Philadelphia: J.B.Lippincott Co. 2006; cap.26, p.713. 3. Rossato G, Quadros AS, Leite, RS, Gottschall CAM. Anlise das complicaes hospitalares relacionadas ao Cateterismo Cardaco. Rev Brs Cardiol Invas 2007; 15(1): 44-51. 4. Rojas CID, Freitas MC, Veiga EV. Assistncia de Enfermagem a pacientes que realizam Cateterismo Cardaco: uma proposta a partir do modelo de adaptao de Callista Roy. Rev Virtual SOCESP 2007; 17(2). 5. Rojas CID, Eslava DG. El cateterismo caraco: repensando el cuidado de enfermage. Actual. enferm, 2002;5(4):7-11. 6. Ultramari FT, Bueno RRL, Cunha CLP, Andrade PMP, Nercolini DC, Tarastchuk JCE, Faidiga AM, Melnik G, Gurios EE. Nefropatia Induzida pelos

Meios de Contraste Radiolgico Aps Cateterismo Cardaco Diagnstico e Teraputico. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2006; 87(3): 378- 390. 7. Lima LR, Pereira SVM, Chianca TCM. Diagnsticos de Enfermagem em pacientes ps-cateterismo cardaco contribuio de Orem. Rev Brs Enferm 2006; 59(3): 285-90. 8. Lourenci R, Andrade M. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem ao paciente submetido ao Cateterismo Cardaco: anlise da produo cientfica. Online Brasilian Journal of Nursing 2006; 5(3).