INDICADORES BIOQUMICOS

LN. VERNICA ZAVALA. NC.

B de la Nutricin

Los indicadores bioqumicos permiten detectar deficiencias nutricionales sub clnicas (cambios en la reserva de algn nutrimento mucho antes que se presenten signos clnicos o sntomas). Se utilizan para confirmar un diagnostico nuticional.

Indicadores bioqumicos: pruebas estadsticas y pruebas funcionales

Pruebas estadsticas: Se miden la concentracin o la tasa de excrecin de algn nutrimento o metabolito de la muestra o biopsia Este tipo de prueba refleja la concentracin del nutrimento en el lugar que fue medido (calcio en suero sanguneo) y no el estado global del nutrimento en el organismo.

Indicadores bioqumicos: pruebas estadsticas y pruebas funcionales

Pruebas funcionales Estudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiolgico especifico dependiente del nutrimento evaluado, de modo que la alteracin o ausencia de la funcin estudiada ser evidencia del estado nutricional inadecuado. (enzima nutrimento)

PRUEBAS DE EVALUACIN DEL ESTADO PROTEICO

La evaluacin de pt es muy importante para la prevencin, el diagnostico y tratamiento de la desnutricin energtico proteica y del tratamiento nutricional Protenas totales: balance nitrogenado Protenas somticas y viscerales.

Balance nitrogenado

Prueba ms antigua para determinacin de protenas totales. En el BN se compara la sntesis (anabolismo) y degradacin (catabolismo)de las protenas En paciente adulto saludable el balance de nitrogeno debe de ser neutro : el anabolismo es igual que el catabolismo : 0

El BN es positivo cuando el consumo y el anabolismo del nitrgeno exceden del catabolismo de las protenas.

Por ejemplo : niez, recuperacin de una ciruga, enfermedad, embarazo.

El BN es negativo cuando las perdidas y el catabolismo excede del anabolismo de las protenas. Como en estados catablicos de spsis, trauma, cncer. Estados de perdidas excesiva de protenas: quemaduras disfuncin renal desnutricin energtico proteica

BALANCE NITROGENADO

Pt
BN: 6.25 - NUO 4

Pt: consumo de pt en (g / 24 hrs) 6.25: constante de Nitrgeno (16% de las pt es Nitrgeno) NUO : nitrgeno Ureico en orina (g/24hrs) 4: constante de perdidas insensibles (cabello, piel, sudor, heces, heridas etc). Nitrgeno total en orina - 2 se utilizara si el paciente presenta diarreas, vmitos, quemaduras o fistulas

Protenas Somticas

Son las que se encuentran en el musculo representan 75% de la protena corporal Excrecin urinaria de Creatinina Excrecin urinaria de 3 metil histidina

Excrecin urinaria de Creatinina

La Creatina se encuentra principalmente en el musculo; funciona como amortiguador de los fosfatos y mantiene constante la produccin de trifosfato de adenosina ATP para la contraccin muscular. Al perder el fosfato, la Creatina se convierte en Creatinina gracias a una reaccin irreversible no enzimtica. La masa muscular se relaciona con la tasa de excrecin de Creatinina.

Factores que inciden en la excrecin de Creatinina:

Edad Ejercicio extenuante Fiebre Procesos infecciosos Problemas renales crnicos Etc.

Estimacin de masa muscular segn la excrecin de Creatinina

Hombres: 23mg/kg/da Mujeres: 18 mg/kg/da

Paciente Sano

MME (kg): 4.1 + 18.9 x EUC (gr/da)

MME: masa muscular esqueltica en Kg EUC: excrecin urinaria de creatinina de 24 hrs/da No debe utilizarse en fisiculturistas Ni en poblacin enferma

ndice Creatinina - Talla

ITC:

EUC (mg) X 100 EUCE (mg)

EUC: excrecin urinaria de creatinina de 24 hr. (mg) EUCE: excrecin urinaria de creatinina esperada, en mg, segn talla El valor resultante se compara con la siguiente tabla

aproximadamente el 2% de la creatina muscular es transformada en creatinina cada 24 hs, lo cual es excretada en la orina. Una reduccin de la masa muscular disminuir la creatinina producida y excretada. Se ha establecido una buena correlacin entre masa muscular y excrecin de creatinina, por lo que el ndice de excrecin de creatinina para cada talla es de especial valor en la evaluacin del compartimiento proteico.

Las situaciones en las cuales se altera este ndice son, adems de malnutricin proteica: dao renal, ejercicio severo, exceso de ingesta de carnes, fiebre y algunas drogas.

INDICE CREATININA / TALLA

% ICT:

Creatinina Orina c/24hrs mg X 100

Creatinina Ideal p/ talla mg

Clasificacin Normal Deplecin leve Deplecin Moderada Deplecin grave % 90 a 100% 89 a 75% 40 a 75 % < 40 %

Protena visceral

Se encuentra en rganos (hgado, riones, pncreas, corazn) eritrocitos, linfocitos, granulocitos y pt del suero sanguneo. Representan 25% de la pt corporal Para su anlisis se requiere una muestra de sangre

Estado Nutricio Normal

La medicin de las protenas viscerales permiten a su vez, medir la concentracin srica de pt totales, albmina, Transferrina, pre albmina, protena transportadora de retinol

Estrs metablico

En respuesta intensa al estrs, (estrs inflamatorio) se secretan citocinas como interlucina I, interlucina 6, y factor de necrosis tumoral. Las cuales resultan en una menor sntesis heptica de las protenas viscerales y fomentan el catabolismo proteico muscular Respuesta negativa

La concentracin de Pt sricas como: Protena C reactiva, fibringeno y otras glucoprotenas se elevan durante la fase aguda de la respuesta al estrs. Respuesta positiva

Protena C reactiva

Sirve para supervisar dicha respuesta e iniciar el tx nutricional una vez que haya aminorado y haya empezado el periodo de recuperacin y anabolismo. Esta no constituye un parmetro del estado nutricional, pero permite evaluar la presencia, intensidad y recuperacin del proceso inflamatorio

Albmina

Es una protena transportadora que mantiene la presin onctica del plasma. Representa 50 a 60 % de la protena srica total y sus reservas son las ms abundantes (4 a 5gr /kg de peso) Tiene mayor vida media de 14 a 20 das, es estable y soluble en agua. Su medicin es el parmetro tradicional de valoracin del compartimiento proteico visceral. El hgado es su nico lugar de sntesis.

Parmetros de Albumina

Transferrina

Transporta el hierro en el plasma, su vida media es de 8 das y las reservas son menores que en el caso de albmina. La concentracin de Transferrina es inversamente proporcional a la disponibilidad del hierro Baja hierro aumenta Transferrina y viceversa Tambin es una pt de reaccin negativa a la fase aguda

Las concentraciones de Transferrina disminuyen en todas las situaciones que deprimen la albmina srica, terapia con esteroides, la sobrecarga de hierro y la anemia de la enfermedad crnica. Se observa aumentada en el embarazo, el uso de conceptivos orales, y la anemia por deficiencia de hierro.

Valores de Transferrina

Pre albmina o transtirretina

Esta protena transporta a la Tiroxina T4 Forma un complejo con la protena transportadora del retinol Su concentracin en suero se relaciona con cambios en la reserva de protenas a corto plazo Su vida media es de 2 a 3 das

Valores normales: 20-50 mg/dl. Adecuada 16 a 40 mg/100 ml Prdida leve 10 a 15 mg /ml Prdida moderada 5 a 9 mg /ml Prdida intensa menor a 5 mg/ml

Protena transportadora de Retinol PTR

Tiene una vida media de 12 horas y la menor reserva de protena mencionada (0.002 g/kg de peso) Transporta el retinol Se ve afectada por las reservas de vit A Adecuado 2.7 a 7.7 mg /100 ml

PERFIL LIPIDICO
LN. VERNICA ZAVALA

Rangos Normales

Colesterol total = menor que 200 mg% Colesterol HDL = ideal mayor que 60 mg% , riesgo cuando es menor a 40 mg% Colesterol LDL = menor que 130 mg% (ptimo menor que 100 mg%) Triglicridos = menor que 150 mg%

COLESTEROL TOTAL

Un colesterol total que est leve o moderadamente elevado no es de mucha informacin ya que tal medicin incluye varios tipos de" colesteroles", entre ellos algunos como el HDL que protege el sistema cardiovascular.

HDL

El colesterol HDL, corresponde al "colesterol bueno" ya que su funcin principal es captar el colesterol desde las arterias y algunas clulas para transportarlas al hgado. Y en ese lugar desprenden las molculas de colesterol que sern eliminadas al intestino a travs de la bilis. tener un HDL bajo es un factor de riesgo. Este colesterol sube al suspender el cigarrillo, con el ejercicio y con el consumo diario 20 a 30 gramos de alcohol

LDL

El colesterol LDL, se le conoce como "colesterol malo" ya que corresponde al colesterol que viaja por la sangre y se introduce en la pared de las arterias para formar en esos lugares las placas de ateromas. Estas son las lesiones bsicas de la llamada aterosclerosis. tales placas van creciendo y al romperse atraern a las plaquetas y dems factores de coagulacin formando un trombo que ocluye la circulacin de la sangre, es el infarto

Valores de LDL

ptimo: menos de 100 mg/dL (menos de 70 mg/dL para personas con antecedentes de cardiopata o aquellos con un riesgo muy alto de enfermedad ateroesclertica) Cerca de un nivel ptimo: 100 a 129 mg/dL Limtrofe alto: 130 a 159 mg/dL Alto: 160 a 189 mg/dL Muy alto: 190 mg/dL y superior

Triglicridos

Los triglicridos son un tipo de grasa presente en el torrente sanguneo y en el tejido adiposo. Un exceso en este tipo de grasa puede contribuir al endurecimiento y el estrechamiento de las arterias.

Enfermedades como la diabetes, la obesidad, la insuficiencia renal o el alcoholismo pueden causar un aumento de los triglicridos. Con frecuencia, la elevacin de los triglicridos ocurre al mismo tiempo que el aumento de los niveles de colesterol, que es otro tipo de grasa.

GLUCOSA

Glucosa

La glucosa se determina habitualmente en un anlisis de sangre (glucemia) o en un anlisis de orina (glucosuria). La glucosa es la principal fuente de energa para el metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a travs de la alimentacin, y se almacena principalmente en el hgado, el cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre (glucemia).

Para que esos niveles se mantengan y el almacenamiento en el hgado sea adecuado, se precisa la ayuda de la insulina, sustancia producida por el pncreas. Cuando la insulina es insuficiente, la glucosa se acumula en sangre, y si esta situacin se mantiene, da lugar a una serie de complicaciones en distintos rganos.

la determinacin de glucosa en sangre (glucemia) es til para el diagnstico de numerosas enfermedades metablicas, fundamentalmente de la diabetes mellitus. Tambin es necesaria esta prueba, una vez diagnosticada la diabetes, para controlar la dosis de insulina que se debe administrar para tratarla.

Determinacin de Glucosa

En sangre : ayunas y por la maana En Orina: Muestra de la primer orina matutina Curva de tolerancia a la glucosa:
realiza un examen de glicemia, con la toma de una solucin glucosada (bebida que contiene 75g de glucosa) se realiza un examen de sangre 2 horas despus de haber ingerido dicha bebida.

Este indicar que tan bien estn respondiendo las clulas a la insulina para metabolizar la glucosa que ingerida.

Determinacin de Glucosa en Orina

La glucosuria, suele formar parte del anlisis de orina rutinario. En condiciones normales, no debera haber glucosa en la orina, pero cuando la cantidad en sangre supera un determinado lmite, empieza a ser eliminada a travs del rin con la orina.

Cuanta ms cantidad de glucosa haya en la sangre, ms se eliminar por la orina. La determinacin en orina es menos exacta y menos til que la determinacin en sangre.

CTG Normal

Se considera que una persona tiene una respuesta normal de su glucosa a la insulina cuando todos los valores de glicemia (glucosa en sangre) fueron menores a 200 mg/dl durante las 2 primeras horas y el nivel de glicemia a las 2 horas despus de la ingesta de la solucin glucosada fue menor a 140 mg/dl..

CTG anormal

Una respuesta anormal de su glucosa a la insulina, es decir, que es intolerante a la glucosa, cuando el nivel de glicemia en ayunas fue mayor de 100 mgs/dl y menor a 125 mgs/dl pero el nivel de glicemia 2 horas despus de la ingesta de la solucin glucosada, estuvo entre 140 mg/dl. a 199 mg/dl.. En este caso la persona puede tener Resistencia a la Insulina Prediabetes y en cualquiera de los dos casos, el diagnstico de Diabetes an podra ser prevenido.

Diabetes

Se considera que una persona tiene Diabetes cuando su nivel de glicemia en ayunas es mayor a 126 mgs/dl y el nivel de glicemia 2 horas despus de la ingesta de la solucin glucosada es mayor a 200 mgs/dl..

Diabetes Gestacional

Una mujer tiene Diabetes Gestacional cuando los niveles de glicemia, 1 hora despus de la ingesta de solucin glucosada es de 180 mg/dl ms, 155mg/dl ms 2 horas despus y 140 mg/dl ms 3 horas despus de tomada dicha solucin

cido rico

Siendo en los varones unas cifras un poco ms altas que en las mujeres, hasta 6.8 mg/100 ml. Hablamos de uricemia cuando nos referimos a los niveles de cido rico en sangre.

En las personas el cido rico es el producto final del metabolismo de las purinas. Proviene en gran parte:

De la alimentacin. De la fabricacin del propio organismo, en las clulas. Cuando aumentamos la ingesta de las purinas en la alimentacin (carnes, vsceras, mariscos, frutos secos, embutidos) se produce un aumento de la produccin de cido rico.

Tanto los humanos como los monos carecen de una enzima, la uricasa, y debido a la falta de esta enzima acumulamos el cido rico.

El cido rico se elimina principalmente por la orina, siendo mayor la eliminacin cuanto mayor es la dieta con elevado contenido purnico

Hablamos de hiperuricemia cuando los niveles de cido rico en sangre superan el rango de la normalidad. En nuestra prctica diaria nos encontramos elevado el cido rico en:

En gota Enfermedades renales Leucemias (destruccin de clulas sanguneas) Dietas para adelgazar ricas en purinas (altas en pt)

Nitrgeno Ureico

Es uno de los indicadores bioqumicos ms comunes en la evaluacin del estado nutricio, se utiliza comnmente para evaluar los requerimientos de aminocidos ya que el balance negativo de N se presentar si se ingieren cantidades inadecuadas de un aminocido esencial.

Sin embargo este no es un indicador de la distribucin de N en el cuerpo ni de la distribucin de masa magra. Nitrgeno Ureico mg/dL 8-21

Recuento Total de Linfocitos

La linfopenia es una caracterstica bien conocida de la desnutricin calrico-proteica que resulta de la deplecin de los linfocitos T circulantes. La cuanta total de linfocitos (CTL) puede calcularse como sigue: CTL= cuenta de leucocitos x porcentaje de linfocitos DN Leve: CTL 1500 clulas/ mm3 DN Moderada: 800 a 1200 clulas / mm3 DN Grave: 800 clulas/ mm3