Examen MIC 4TO Batera: A Prctico ___ Terico____ Calificacin Final del Examen ______

Nombre: __________________________________________ Estado: _______ Municipio: ___________ 1. ASIC______ Ncleo docente_______

I. El conocimiento sobre la atencin prenatal es de gran importancia para poder ofrecer una atencin mdica integral a las gestantes. Teniendo en

cuenta esta afirmacin, responda las siguientes interrogantes: 1. Sobre las caractersticas de la atencin prenatal escriba en el espacio en blanco una (V) si los planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos: 1. ___ La captacin precoz del embarazo es cuando se realiza entre las 18 y 20 semanas. (1,5) 2. ___ Es integral porque considera los aspectos curativos y la participacin de la comunidad. (1,5) 3. ___ Es peridica ya que se atiende a la gestante con la sistematicidad establecida. (1,5) 4. __ Es continua ya que el mdico y su equipo atiendan a la gestante a lo largo de todo el embarazo. (1,5) 5. ___ Uno de los objetivos de la captacin precoz del embarazo es la deteccin de afecciones crnicas asociadas al embarazo. (1,5) 6. ___ Durante la atencin prenatal el examen simple de orina en la embarazada se indica en el primero y tercer trimestre. (1,5) 2. El diagnstico de embarazo para el mdico integral comunitario constituye una eventualidad diaria. Se describen situaciones de pacientes con posible embarazo. Escriba en el espacio en blanco la sigla que corresponda segn la siguiente clave; P: Si se corresponde con un signo de presuncin.

PR: Si se corresponde con un signo de probabilidad. C: Si se corresponde con un signo de certeza.

1. ___ Mujer con ocho semanas de amenorrea al tacto vaginal el mdico precisa el signo de Hegar I. (1,5) 2. ___ Se informa la presencia de saco embrionario con seis semanas de amenorrea. (1,5) 3. __ Auscultacin del foco fetal. (1,5) 4. ___ En una paciente con tres meses de amenorrea se palpa un tero de 12 centmetros. (1,5) 5. ___ Paciente con hiperpigmentacin de la areola y de la lnea alba del abdomen. (1,5)

6. ___ Paciente que consulta por amenorrea, vmitos y nuseas. (1,5)

1. Escriba en los espacios en blanco tres (3) exmenes complementarios que se deben indicar a la embarazada en el momento de la captacin del embarazo. 1. _______________________________________.(1,5) 2. _______________________________________.(1,5) 3. _______________________________________.(1,5) Clave: En el inciso A, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total de 9 puntos. En el inciso B, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total de 9 puntos. En el inciso C, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total 4,5 puntos. Valor total de la pregunta: 22,5 puntos. 1. II. En muchas ocasiones el mdico de familia enfrenta el diagnstico de enfermedades propias o asociadas a la gestacin. Teniendo en cuenta la afirmacin responda las siguientes interrogantes: 1. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se hacen.

A su consulta llega en las primeras horas de la maana una embarazada de 28 semanas de gestacin, porque la despert un sangramiento vaginal que no se acompaa de dolor, de color rojo y sin cogulos, de moderada cuanta. Al examen fsico se constata: Aparato respiratorio normal. Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: tonos cardacos rtmicos. Frecuencia cardiaca 90 latidos por minuto. Tensin arterial 120/80 mm de Hg. Examen obsttrico: a la palpacin del abdomen el tero es de consistencia normal, no contracciones, altura uterina de 29 centmetros, presentacin pelviana por encima de la snfisis del pubis foco fetal positivo con una frecuencia de 140 latidos por minuto. Speculoscopa: se observa el sangramiento rojo rutilante que emerge por el cuello uterino de pequea cuanta. 1. De acuerdo al cuadro clnico cul es la impresin diagnstica ms probable. Marque con una (X) en el espacio en blanco, una sola opcin: 1. ___ Rotura uterina. 2. ___ Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta. 3. ___ Placenta previa. (1,5) 4. ___ Enfermedad trofoblstica.

5. De los siguientes exmenes complementarios cul ayudara al diagnstico de la enfermedad obsttrica y a la localizacin placentaria. Marque con una (X) en el espacio en blanco, una sola opcin: 1. ___ Hemograma. 2. ___ Orina. 3. ___ Glicemia. 4. ___ Ecosonograma. (1,5) 5. El diagnstico diferencial se hace con: 1. Vrices vulvares. 2. Embarazo ectpico. 3. Rotura uterina. 4. Hematoma retroplacentario. 5. Sangramiento digestivo bajo. Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. ___ a, c, e. 5. __ a, c,d.

1. Cul sera la conducta inmediata con esta paciente. Marque con una (X) la agrupacin correcta en cada caso. Solamente una. 1. Ingreso hospitalario y reposo. 2. Realizar tacto vaginal cada 72 horas. 3. Evaluar los valores hematolgicos. 4. Indicar ecosonograma, pruebas de bienestar fetal y expectacin 5. Indicar operacin cesrea urgente. Es correcta: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, d, e. 4. _X_ a, c, d. 5. ___ a, d, e. 1. El diagnstico y el seguimiento general de la diabetes gestacional la realiza el mdico de la atencin primaria. Sobre ella responda las siguientes interrogantes: 1. Mencione escribiendo en el espacio en blanco cuatro (4) factores de riesgo de las gestantes a padecer la enfermedad: 1. ___________________________________________________. (1,5) 2. ___________________________________________________. (1,5) 3. ___________________________________________________ (1,5) 4. .__________________________________________________. (1,5) . 1. Marque con una (X) los criteios diagnsticos de la enfermedad: a. ___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o ms) de mayores de 4,0 mmol/L y si la prueba de la tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es anormal, segn los criterios establecidos. b. ___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o ms) de mayores de 5,0 mmol/L y si la prueba de la tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es anormal, segn los criterios establecidos. c. ___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o ms) de mayores de 4,4 mmol/L y si la prueba de la tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es anormal, segn los criterios establecidos.

d. ___ Si se presentan cifras de glicemias en ayunas (2 o ms) de mayores de 126 mg/dL (7,0 mmol/L) y si la prueba de la tolerancia a la glucosa oral (PTGO) es anormal, segn los criterios establecidos. 1. Marque con una (X) la conducta a seguir en el consultorio popular para detectar la enfermedad en una gestante con factores de riesgo: a. ___ Indicar glicemia en ayunas en la captacin. b. ___ Indicar glicemia en ayunas a las 28 semanas. c. ___ Indicar glicemia en ayunas en la captacin y a las 28 semanas. d. ___ Indicar glicemia en ayunas en la captacin, 24 y a las 28 semanas. (1,5) 1. Sobre la sepsis urinaria y embarazo, escriba en el espacio en blanco una (V) si los planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos: 1. ___ La disminucin del peristaltismo de los urteres por el aumento de la progesterona durante la gestacin es un factor que la favorece. (1,5) 2. ___ El aumento de los estrgenos produce xtasis favoreciendo la infeccin. (1,5) 3. ___ El urocultivo permite detectar la existencia de ms 100 000 colonias de grmenes/mL de orina fresca, lo cual ratifica la infeccin. (1,5) 4. ___ Si la paciente tiene ms de 36 semanas de gestacin el tratamiento de eleccin son las sulfas. (1,5) 5. ___ La forma aguda de la enfermedad se caracteriza por fiebre elevada, vmitos y escalofros. (1,5) Clave: En el inciso A, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total de 6 puntos. En el inciso B, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total de 9 puntos. En el inciso C, cada tems tiene un valor de 1,5 puntos para un total 7,5 puntos. Valor total de la pregunta: 22,5 puntos.

1. III. La atencin durante el embarazo, parto y puerperio es uno de los objetivos del trabajo del mdico general integral. Teniendo en cuenta estos conocimientos responda: A. Embarazada de 38 semanas de gestacin que llega a la consulta del mdico de familia en una zona rural, por presentar dolor en bajo vientre que se le irradia a la regin lumbosacra, dolor de cabeza, y expulsin de flemas, el mdico la nota temblorosa. Examen obsttrico: palpacin abdominal, contracciones uterinas tres en 10 minutos, con una duracin de 60 segundos. TV: Cuello blando, central dilatado 5 cm.

1. Escriba en el espacio en blanco su impresin diagnstica: trabajo de parto (2,0) 2. Extraiga del cuadro clnico tres (3) elementos que apoyan la impresin diagnstica: 1. ______________________________________________________________(2,0) 2. ______________________________________________________________(2,0) 3. ______________________________________________________________(2,0) . 3. Sobre la conducta a seguir con la embarazada seleccione con una equis (X) la respuesta correcta. 1. 2. 3. 4. . B. Sobre el puerperio seleccione con una equis (X) la repuesta acertada. 1. El puerperio inmediato se extiende hasta: 1. ____ La primera hora despus del parto. 2. ____ Las primeras 12 horas despus del parto. 3. ___ Las primeras 24 horas despus del parto. 4. ____ Las primeras 72 horas despus del parto. 5. El puerperio tardo dura: 1. ____ Desde las 24 horas del parto hasta 10 das. 2. ____ Desde las 72 horas del parto hasta 10 das. 3. ____ De cinco a 10 das despus del parto. 4. ___ De 10 a 40 das despus del parto. 5. El cuello uterino al examinarlo despus del parto se encuentra cerrado: 1. ____ Despus del alumbramiento. 2. ____ A los cinco das. 3. ___ A los 10 das. 4. ____ A los 15 das. 5. Los loquios se observan achocolatados durante el: 1. ____ Primer y segundo das despus del parto. 2. ___ Tercer y cuarto das despus del parto. 3. ____ Quinto da despus del parto. 4. ____ sexto y 14 das despus del parto. 5. La consulta de captacin de la purpera se hace: 1. ___ Antes de los siete das despus del parto. 2. ____ Antes de los ocho das despus del parto. 3. ____ Antes de los diez das despus del parto. 4. ____ Antes de los 14 das despus del parto. ____ Dar apoyo emocional e indicar sedacin intramuscular. ____ Dar apoyo emocional e indicar reposo absoluto. ____ Dar apoyo emocional e indicar maduracin pulmonar. ___ Dar apoyo emocional y remitir a un hospital ginecoobsttrico

Clave: Cada tems tiene un valor de 2,0 puntos.

Valor total de la pregunta: 20 puntos. 1. IV. Las vulvovaginitis infecciosas constituyen un problema de salud de frecuente presentacin que el mdico general bsico tiene que enfrentar en su comunidad. 1. A continuacin se te ofrecen caractersticas clnicas de algunas de estas infecciones. Escriba en el espacio en blanco, el diagnstico nosolgico correspondiente a cada una de ellas.

1. Paciente que acude a consulta por presentar ardor vaginal y al interrogatorio refiere flujo vaginal amarillo y con mal olor. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo amarillo, espumoso, con mucha fetidez y las paredes vaginales y el cuello uterino se encuentran enrojecidos, con punteado petequial cono si fuera una fresa:____________________ 2. Paciente que acude a consulta por presentar prurito vaginal y al interrogatorio refiere flujo vaginal con gran mal olor. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo gris, con olor a pescado y las paredes vaginales se encuentran enrojecidas. Se informa por el laboratorio la presencia de clulas vaginales con borde oscuro. _______________________3. Paciente que acude a consulta por presentar disuria, flujo vaginal escaso y dolor en bajo vientre. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo ligero no tpico de otras vaginosis, al tacto vaginal precisa tero doloroso a la movilizacin y diagnostica una enfermedad inflamatoria plvica aguda: 4. _____________5. Paciente que acude a consulta por presentar flujo vaginal acompaado de prurito que es intenso. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo blanco, grumoso, como leche cortada, adherido a las paredes vaginales, con enrojecimiento de toda el rea: __________________6. Paciente dispensarizada como riesgo por tener conducta sexual promiscua, acude a consulta por presentar flujo escaso, al examen con espculo el mdico observa en el cuello uterino y vagina lesiones verrugosas . _______________________-7. Paciente dispensarizada como riesgo por tener conducta sexual promiscua, acude a consulta por presentar un intenso dolor vaginal desde hace dos das. Al tacto vaginal el mdico precisa puntos de dolor en determinadas zonas del rgano, el tero no es doloroso a la movilizacin, ni existe dolor en el fondo del saco, por lo que decide observar con un espculo encontrando, hacia la pared lateral derecha de la vagina, mltiples vesculas, algunas ulceradas con una base eritematosa, al tocarlas con el espculo son dolorosas. ____________________________ 8. Paciente que acude a consulta por presentar prurito vaginal y ardor, al interrogatorio refiere flujo vaginal con gran mal olor. Al examen fsico con espculo el mdico observa un flujo amarillo purulento y ftido. Se informa por el laboratorio la presencia en el exudado endocervical de diplococos arrionados gran negativos intracelulares: _____________________-

Sobre el tratamiento de las vulvovaginitis le brindamos varias situaciones, de los cuales debe seleccionar la agrupacin correcta escribiendo una (X) en el espacio en blanco, solo una en cada caso.

1. 1.

1. 2. 3. 4. 5.

El tratamiento de la candidiasis vaginal es: Embrocaciones vaginales con bicarbonato al 1 X 1000. Embrocaciones vaginales con cido actico al 2 %. Doxiciclina dos veces al da por siete a 14 das. Orientaciones sanitarias sobre el aseo genital. Tabletas vaginales de nistatina dos veces al da por 10 a 20 das.

Si es correcta: 1.___ a, b, d. 2. ___ a, b, e. 3. ___ a, d, e. 4. ___ b, c, d. 5. ___ a, c, d. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. El tratamiento de la trichomoniasis vaginal es: Embrocaciones vaginales con bicarbonato al 1 x 1000. Embrocaciones vaginales con cido actico. Metronidazol por va oral y a la pareja. Tabletas vaginales de metronidazol dos veces al da por siete a diez das. Azitromicina un gramo dosis nica. 1.___ a, b, d. 2. ___ a, b, e. 3. ___ a, d, e. 4. __ b, c, d. 5. ___ a, c,

Si es correcta: d.

1. 3. Seleccione con una equis (X) el medicamento de eleccin en el tratamiento de la clamidiasis vaginal. Solo una opcin: 1. ___ Doxiciclina. 2. ____ Metronidazol. 3. ____ Penicilina. 4. ____ Tinidazol. Clave: Cada tems tiene un valor de 1,75 puntos. Valor total de la pregunta: 17,5 puntos. 1. V. Sobre las afecciones benignas y malignas del aparato reproductor femenino responda las siguientes interrogantes. 1. El mioma uterino es una neoplasia benigna del tero que segn su tamao y localizacin tiene diferentes manifestaciones clnicas. A continuacin se describen situaciones de pacientes con posible fibroma, escriba en el espacio en blanco la sigla que corresponda segn la siguiente clave; SM: SS: I: Si se corresponde con el fibroma submucoso. Si se corresponde con el fibroma subseroso. Si se corresponde con el fibroma intramural. 1. ___ Paciente con aumento de volumen del tero, de consistencia dura e hiperpolimenorrea. (1,75) 2. ___ Paciente con aumento de volumen del tero, duro, que se acompaa de polaquiuria por compresin del tumor. (1,75)

1.

___ Paciente con aumento de volumen del tero, duro, que presenta una metrorragia cclica. (1,75) 2. ___ Paciente con aumento de volumen del tero, duro, que viene a consulta por dolor en bajo vientre intenso y se observa en la laparoscopia torsin del fibroma. (1,75) 3. El mdico general tiene que ser un profundo conocedor de los factores de riesgo de las afecciones malignas del aparato reproductor femenino para desarrollar acciones preventivas sobre los mismos. Sobre ellos responda las siguientes interrogantes: 1. Mencione seis (6) factores de riesgo del cncer de cuello uterino: 1. ___________________________________________________ ________. (1,75) 2. ___________________________________________________ ________. (1,75) 3. ____________________________________________ _______________.(1,75) 4. ____________________________________________ _______________.(1,75) 5. ____________________________________________ _______________. (1,75) f. _____________________________________________________________.(1,7 5) Clave: Cada tems tiene un valor de 1,75 puntos. Valor total de la pregunta: 17,5 puntos. Valor total del examen: 100 puntos.

CLAVE AIME:

Batera: B Prctico ___ Terico____ Calificacin Final del Examen ______

Nombre: __________________________________________ Estado: _______

Municipio: ___________

ASIC______ Ncleo docente_______

I. El embarazo debe ser planificado y deseado para lo cual la mujer debe encontrarse en las mejores condiciones biolgicas y psicolgicas posibles, lo que se logra con un trabajo sistemtico en la planificacin familiar y el riesgo reproductivo. 1. A continuacin te brindamos dos conceptos que pertenecen al riesgo preconcepcional y al reproductivo, escriba en la lnea en blanco la denominacin conceptual correcta. 2. Es la probabilidad que tiene una gestante de sufrir dao, ella o su producto, si se involucra en un proceso reproductivo. ________________________3. Es la posibilidad que tiene la mujer de sufrir dao ella o su producto, durante el proceso de reproduccin, embarazo, parto, puerperio, etapa perinatal, infantil y niez. ________________ 4. A continuacin se relacionan una serie de situaciones sobre el riesgo preconcepcional. Escriba en el espacio en blanco la sigla que corresponda segn la siguiente denominacin: S: Si la mujer si constituye riesgo preconcepcional. N: Si la mujer no constituye riesgo preconcepcional. 1. 2. 3. 4. ___ Mujer sana de 38 aos. (1,5) ____ Mujer G3 P2 A1 que su ltimo parto fisiolgico ocurri hace un ao. (1,5) ____ Mujer de 31 aos G2 P1 A1. (1,5) ____ Mujer que en su evaluacin sistemtica el mdico le hace su evaluacin nutricional, teniendo un peso de 60 kilogramos con una talla de 163 centmetros. (1,5) 5. ____ Hipertensa que en el ltimo ao de evaluacin ha mantenido cifras promedios de tensin arterial entre 130 y 85 mm de Hg. (1,5) 6. ____ Mujer con antecedentes de una preeclampsia. (1,5) 7. La conducta a seguir ante el riesgo preconcepcional es evitar el embarazo hasta lograr el control de los factores de riesgo. Para ello uno de los mtodos que se le propone a la pareja es la insercin de un dispositivo intrauterino (DIU). 1. Mencione tres (3) contraindicaciones absolutas de los DIU: 1. ________________________________________________.(1,5) 2. ________________________________________________. (1,5) 1. ________________________________________________. (1,5) 1. Mencione cuatro (4) contraindicaciones relativas de los DIU: 1. ________________________________________________.(1,5) 2. ________________________________________________. (1,5) 3. ________________________________________________.(1,5) 4. ________________________________________________.(1,5)

Clave: El inciso A, cada tems vale 1,5 puntos , para un total de 3 puntos.

El inciso B, cada tems vale 1,5 puntos , para un total de 9 puntos. El inciso C , cada tems vale 1,5 puntos , para un total de 10,5 puntos. Valor total de la pregunta: 22, 5 puntos.

II. La atencin prenatal es de suma importancia pues en ella se brinda una atencin mdica preventiva. A. Sobre la misma responda verdadero (V) o falso (F) segn corresponda: 1. ___ La captacin de toda embarazada es precoz cuando se hace antes de la semana 14 de la gestacin. (1,5) 2. ____ La atencin prenatal es en equipo porque se le hacen a la embarazada como mnimo 10 consultas. (1,5) 3. ____ Una embarazada con un ndice de masa corporal de 27 es obesa. (1,5) 4. ____ Las consultas de evaluacin o reevaluacin de la embarazada se realizan en los primeros 15 das despus de la captacin y a las 26, 32 y 40 semanas de gestacin. (1,5) 5. ____ Toda embarazada debe ser evaluada por psicologa. (1,5) 6. ____ A la embarazada se planifican visitas de terreno cada 15 das durante todo el embarazo. (1,5) 7. ____ En el nivel secundario de atencin las embarazadas se atendern en consultas especializadas teniendo en cuenta sus enfermedades crnicas. (1,5) 8. ____ Las curvas de la atencin prenatal que se deben valorar en cada consulta son las de altura uterina y peso materno. (1,5) 9. ___ En la captacin del embarazo se indica a la gestante y al esposo la realizacin de Serologa y prueba para detectar VIH. (1,5) 10. ____ La determinacin del antgeno de superficie para la hepatitis B y C se indica alrededor de las 24 semanas. (1,5) B. La atencin prenatal sigue una secuencia lgica desde la captacin, en la que se desarrollan diferentes acciones mdicas. A continuacin le brindamos varias situaciones, de los cuales debe seleccionar la agrupacin correcta escribiendo una (X) en el espacio en blanco, solo una en cada caso. 1. 2. 3. 4. 5. 6. En la consulta de captacin se realiza : Anamnesis general y obsttrica que incluye aspectos biosociales. Examen con espculo. Medicin de la altura uterina. Indicacin de alfafetoprotenas. Indicacin de grupo sanguneo y factor Rh .

Son correctas: 1.___ a, b, d. 2. ___ a, b, e. 3. ___ a, d, e. 4. ___ b, c, d 5. ___ a, c, d. 1. 2. 3. 4. En la tercera consulta alrededor de las 18 semanas se realiza: Indicacin de Serologa. Auscultacin del foco fetal. Indicacin de parcial de orina.

5. Indicacin de ultrasonido diagnstico. 6. Evaluacin de la altura uterina. Son correctas: 1.___ a, b, d. 2. ___ a, b, e. 3. ___ b, d, e. 4. ___ b, c, d. 5. __ c, d, e. 1. 2. 3. 4. 5. 6. En la cuarta consulta alrededor de las 22 semanas se realiza: Indicacin de serologa. Toma de la tensin arterial. Explicacin a la embarazada como seguir el patn contrctil normal. Reclasificacin de acuerdo con el riesgo. Chequeo de inmunizacin con toxoide tetnico. 5. ___ c, d,

Son correctas: 1.___ a, b, d. 2. ___ b, c, e. 3. ___ b, d, e. 4. ___ b, c, d. e. 1. 2. 3. 4. 5. 6. En la sptima consulta alrededor de las 32 semanas se realiza: Valoracin de la curva de tensin arterial y resultados del test de Gant. Indicacin de ultrasonido. Precisin del patrn contrctil y signos de alarma del parto pretrmino. Prohibicin de las relaciones sexuales. Orientacin sobre la licencia de maternidad.

Son correctas: 1.___ a, c, e. 2. ___ b, c, e. 3. ___ b, d, e 4. ___ b, c, d. 5. ___ c, d, e. 1. 2. 3. 4. 5. 6. En la consulta hospitalaria de la gestante a trmino se: Indaga sobre prdromos de parto. Indican estudios de bienestar fetal. Buscar edemas en miembros inferiores. Indican glicemia, serologa y microelisa. Ingresa en el hospital. 5. ___ c, d,

Son correctas: 1.___ a, c, e. 2. ___ b, c, e. 3. ___ a, b, c 4. ___ b, c, d. e. Clave: El inciso A, cada tems vale 1,5 puntos , para un total de 15 puntos. El inciso B, cada tems vale 1,5 puntos , para un total de 7,5 puntos. Valor total de la pregunta: 22, 5 puntos.

III. Paciente femenina de 42 aos de edad que acude a su consultorio popular por presentar decaimiento, al interrogarla el mdico precisa que se trata de una G3 P3 y que presenta sus menstruaciones que tienen una duracin de siete das y mancha diez compresas en un da, ha presentado cefaleas, dolor en bajo vientre, adems orina frecuentemente, lo que el mdico interpreta como polaquiuria, todo ello refiere la paciente que la tiene muy angustiada.

Datos positivos al examen fsico: palidez cutneo mucosa, al hacerle un tacto vaginal encuentra una masa de consistencia firme en hipogastrio y vrices en miembros inferiores. La impresin diagnstica del mdico fue mioma uterino. 1. Extraiga del cuadro clnico cinco (5) sntomas o signos que hicieron pensar al mdico en el diagnstico. 1. ______________________________________________________ (0,2) 2. ______________________________________________________(0,2) 3. ______________________________________________________(0,2) 4. ______________________________________________________(0,2) 5. ______________________________________________________(0,2)

1. Escriba en el espacio en blanco el trmino ginecolgico referido por la paciente como menstruaciones que tienen una duracin de siete das y mancha diez compresas en un da______________2. De acuerdo a la sintomatologa de la paciente como clasificara el mioma que presenta: ___________3. De las siguientes combinaciones de exmenes complementarios seleccione con una equis (X) la que se le indicara a la paciente. 4. ____ TAC, urea y creatinina. 5. ____ Urea, creatinina y hemograma. 6. ___ Ultrasonido ginecolgico, laparoscopia, hemograma. 7. ____ Ultrasonido ginecolgico, t3, t4 y PBI. 1. El tratamiento en esta paciente tiene sus particularidades. Seleccione la agrupacin correcta escribiendo una (X) en el espacio en blanco, solo una en cada caso. 2. Indicar antianmicos. 3. Indicar progestgenos. 4. Indicar antiinflamatorios esteroideos. 5. Tratamiento quirrgico (miomectoma). 6. Indicar propranolol. Son correctas: 1.___ a, c, e. 2. ___ b, c, e. 3. ___ a, b, d. 4. ___ b, c, d. d, e. 5. ___ c,

1. Escriba en el espacio en blanco, una (1) de las complicaciones de los miomas uterinos: 1. ______________________________________________.(0,2)

Clave: Cada tems tiene un valor de 0,2 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.

IV. El climaterio y la menopausia son problemas de salud que con frecuencia enfrenta el mdico integral comunitario. 1. Sobre el climaterio y la menopausia escriba verdadero (V) o falso (F) segn corresponda: 1. ____ La menopausia es el trmino de la menstruacin por el cese de la funcin ovrica. (1,75) 2. ____ El climaterio antecede a la menopausia y se extiende despus de ella. (1,75) 3. ____ La menopausia precoz es la que ocurre entre 40 y 45 aos. (1,75) 4. ____ En la menopausia y el climaterio hay que hacer el diagnstico diferencial con el cncer genital. (1,75) 5. ____ El seguimiento de la paciente con tratamiento hormonal de reemplazo de inicio es cada seis meses. (1,75) 2. Los sntomas y signos de la entidad se deben al hipoestrogenismo y se clasifican de acuerdo al tiempo en que se producen. Escriba en el espacio en blanco la sigla que corresponda segn la siguiente denominacin: C. Es un sntoma o signo que se produce a corto plazo. M. Es un sntoma o signo que se produce a mediano plazo. L. Es un sntoma o signo que se produce a largo plazo. 1. 2. 3. 4. 5. ____ ____ ____ ____ ____ Osteoporosis. (1,75) Cardiopata isqumica. (1,75) Trastornos menstruales. (1,75) Cambios en el aspecto rugoso de la vagina. (1,75) Bochornos. (1,75)

Clave: Cada tems tiene un valor de 1,75 puntos. Valor total de la pregunta: 17,5 puntos.

V. Las gestorragias son problemas de salud de las embarazadas muy frecuentes. 1. Relacione los cuadros clnicos que aparecen en la Columna A con las gestorragias de la primera y segunda mitad del embarazo que aparecen en la Columna B. Se repite un nmero en la columna A. Columna A Columna B 1. Amenaza de aborto. 2. Aborto consumado incompleto.

3. Embarazo ectpico. 4. Placenta previa. 5. Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. a. ____ Paciente con antecedentes de haber sido operada de las trompas, con amenorrea y signos subjetivos de embarazo, acude al consultorio por presentar dolor abdominal difuso y sangramiento vaginal como borra de caf. Al examen fsico se encuentra irritacin peritoneal y el fondo del saco de Douglas abombado. (1,75) b. ____ Embarazada de 35 semanas de gestacin que acude al consultorio por presentar en la madrugada mientras dorma sangramiento vaginal rojo rutilante, que no es constante, niega dolor en bajo vientre. Al examen fsico el tero es de consistencia normal y se corresponde con la edad gestacional. (1,75) c. ____ Embarazada de 36 semanas de gestacin que tiene un accidente de trnsito, y llega al servicio de urgencia, fra, plida y sudorosa, sin sangrado vaginal y tero muy irritable. Tensin arteria 100/60 mm de Hg. (1,75) d. ____ Paciente con amenorrea de 16 semanas, con sntomas subjetivos de embarazo, que acude a su consultorio por dolor en bajo vientre y sangramiento vaginal escaso, rojo rutilante, y en el tacto vaginal el tero coincide con la amenorrea. (1,75) e. ____ Multpara de 32 semanas de gestacin que acude de urgencia a su centro mdico de diagnstico integral por presentar dolor abdominal moderado y sangramiento vaginal leve, al mdico examinarla encontr que el tero es irritable, y hay taquicardia fetal a la auscultacin fuerte. (1,75) f. ____ Paciente con amenorrea de 12 semanas que acude al consultorio, pues en la madrugada comenz con dolor en bajo vientre y sangramiento rojo y hace un rato expuls algo, el sangramiento ha disminuido. Al tacto vaginal el orificio cervical est abierto. (1,75)

1. Sobre los factores de riesgo de las gestorragias seleccione con una equis (X) el planteamiento correcto: 1. El factor de riesgo del embarazo ectpico: 1. ____ La hipertensin arterial. 2. ___ La reproduccin asistida. 3. ____ Los traumatismos. 4. ____ La multiparidad. 5. El factor de riesgo de la placenta previa: 1. ____ Antecedente de cesrea. 2. ____ La reproduccin asistida. 3. ____ Los traumatismos. 4. ____ La incompetencia cervical. 5. El factor de riesgo de la amenaza de aborto es: 1. ____ La hipertensin arterial. 2. ____ La reproduccin asistida. 3. ____ Los traumatismos.

4. ____ Incompetencia cervical. 5. El factor de riesgo del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta: 1. ____ La diabetes melllitus. 2. ____ La reproduccin asistida. 3. ____ Uso de anticonceptivos. 4. ____ Drogadiccin y abuso fsico. Clave: Cada tems tiene un valor de 1,75 puntos. Valor total de la pregunta: 17,5 puntos.

Valor total del examen: 100 puntos.

CLAVE AIME:

Batera: 1 1. I. Existen varios factores que contribuyen a desencadenar el trabajo de parto, con relacin a los mismos relacione los enunciados de la columna A con los factores de la columna B.( Se repiten factores en la columna A.)

Columna A Columna B a) __Su accin esta mediada por el potencial de membrana en reposo. 1. Factores musculares. b) __Secrecin de oxitocina a nivel del hipotlamo que pasa a travs de las arterias umbilicales. 2. Factores hormonales. c) __Su envejecimiento conduce a una disminucin de la secrecin de progesterona. 3. Factores nerviosos. d) __Se activan ante situaciones de tensin mantenida. 4. Factores placentarios. e) __Se produce descarga de oxitocina al activarse el reflejo de Ferguson-Harris.

5. Factores fetales. f) __Disminucin de la secrecin de progesterona. g) __Depende de la accin de la oxitocina. h) __Liberacin de prostaglandinas.

Clave de calificacin Total de respuestas 8, Cada respuesta tiene un valor de 2.5 puntos. Total de la pregunta 20.

II. La preeclampsia grave constituye una emergencia obsttrica cuyo manejo adecuado es vital para la supervivencia de la embarazada. En relacin con esta enfermedad seleccione con una (X) la respuesta correcta que se corresponde con el enunciado que le antecede. 1. Entre los sntomas que pueden acompaar la enfermedad se encuentra: a) b) c) d) ___Hiporreflexia. ___Cefalea. ___.Oliguria ___ Taquicardia.. 1. Entre los signos que pueden acompaar la enfemedad se encuentra: : a) b) c) d) ___Gingivitis. __Hiperrreflexia osteo tendinosa.. ___Obnubilacin. ___Diarreas. 1. El signo que caracteriza la eclampsia es: a) b) c) ___La tensin diastlica superior a 110 mm de Hg. ___La tensin sistlica superior a 160 mm de Hg. __La convulsin.

d)

___La oliguria. 1. Los signos siguientes son caractersticos del perodo del coma en la eclampsia, excepto:

a) b) c) d)

___Prdida total de conocimiento. __Prdida de la motricidad. ___Reflejos abolidos. ___Pupilas midriticas. 1. El medicamento anticonvulsivante del eleccin en la eclampsia es:

a) b) c) d)

___Diazepan. ___Fenobarbital. ___Carbamazepina. __Sulfato de magnesio. 1. El antihipertensivo recomendado para el tratamiento de la eclampsia es:

a) b) c) d)

__Hidralazina. ___Nitroglicerina. ___Nitroprusiato. ___Captopril. 1. Los diurticos estn indicados en la eclampsia ante:

a) b) c) d)

___Oliguria. ___Tensin diastlica superior a 120 mm de Hg. __Edema del pulmn. ___Encefalopata hipertensiva. 1. El tratamiento obsttrico de la eclampsia es:

a) b) c) d)

___Evacuacin del tero en las primeras 48 horas. __Compensar a la paciente por 4 horas y evacuar el tero. ___Evacuar el tero durante la crisis convulsiva. ___Mantener vigilancia por 24 horas y reevaluar conducta.

Clave de calificacin Total de respuestas 8, Cada respuesta tiene un valor de 2.5 puntos. Total de la pregunta 20.

1. III. El shock hipovolmico, la enfermedad tromboemblica y el sndrome anafilactoide constituyen causas frecuentes de muerte en el embarazo o el puerperio inmediato. Con relacin a estas enfermedades responda: 2. Con respecto al shock hipovolmico. Seleccione con una X la agrupacin correcta que se corresponde con el enunciado que le antecede. 3. Entre las caractersticas clnicas del shock leve estn: a) b) c) d) e) Prdida hemtica de hasta el 15% de la volemia. Diuresis de 5 a 15 ml/hora. Prdida hemtica de 750 a 1500 ml. Tensin arterial normal. Frecuencia cardaca entre 100 y 120 latidos por min. 1 (a, b, c)___ 2 (b, c, d)___ 3 (a, d, e)___ 4 (c, d, e)__ 5 (b,

c, e)___

1. Entre las caractersticas clnicas del shock moderado estn: a) b) c) d) e) Diuresis de 20 a 30 ml/hora. Prdida hemtica entre 1500 a 2000 ml. Diuresis entre 5-15 ml/hora Tensin arterial disminuida de 70 a 80 mm de Hg. Frecuencia cardaca mayor de 150 latidos por min. 1 (a, b, d)___ 2 (b, c, d)__ 3 (a, c, e)___ 4 (c, d, e)___ 5 (a,

b, e)___

1. Entre las caractersticas clnicas del shock severo estn: a) b) Tensin arterial de 50 a 70 mm de Hg. Diuresis de 5 a 10 ml/hora

c) d) e)

Frecuencia cardaca mayor de 140 latidos por min. Prdida hemtica de 1000 a 1800 ml. Prdida hemtica de ms del 40% de la volemia. 1 (a, b, d)___ 2 (a, c, e)___ 3 (a, b, c)___ 4 (b, d, e)___ 5 (a,

b, e)___

1. Mencione tres (3) factores de riesgo para la enfermedad tromboemblica durante el embarazo. .______________________ ______________________ ______________________ Con respecto al sndrome anafilactoide, seleccione con una X la agrupacin correcta que se corresponde con el enunciado que le antecede. 1. Entre los factores asociados al sndrome anafilactoide estn: a) b) c) d) e) Multiparidad. El sexo femenino del feto. El uso de sulfato de magnesio. El sexo masculino del feto. El uso de oxitocina. 1 (a, c, e)___ 2 (a, b, c)___ 3 (a, b, e)___ 4 (a, d, e)___ 5 (b, c, e)___

1. El diagnstico del sndrome anafilactoide se realiza ante: a) b) c) d) e) Ictericia. Hipotensin arterial. Hipoxia aguda. Hemorragia aguda. Coagulacin intravascular diseminada. 1 (a, b, c)___ 2 (b, c, e)___ 3 (b, d, e)___ 4 (a, c, e)___ 5 (a, d, e)___

Clave de calificacin Total de respuestas 8, Cada respuesta tiene un valor de 2.5 puntos.

Total de la pregunta 20.

IV- Atendiendo a los contenidos recibidos sobre el embarazo normal y de riesgo responda las siguientes interrogantes.

Se le ofrecen a continuacin diferentes sntomas, signos y pruebas de laboratorio, escriba en el espacio en blanco la siguiente clave que se correspondan con cada una de ella DP para el diagnstico de presuncin. P para el diagnstico de probabilidad. AP para el diagnstico de alta probabilidad C 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) para el diagnstico de certeza. Amenorrea. Pruebas biolgicas Hiperpigmentacin de la areola. Reblandecimiento del istmo. colpocitologa con 90% de clulas naviculares. Movimientos fetales activos. Signo de Hegar I y II. Nuseas y vmitos. Imagen fetal por rayos Xo ecosonograma.

10) Radioinmunoensayo.

Cada tem tiene un valor de 2 puntos. Total de respuestas 10 Total de la pregunta: 20 puntos.

V-El climaterio requiere de atencin y seguimiento por parte del equipo para prevenir algunos problemas de salud que pueden presentarse. En los enunciados siguientes responda verdadero (V) o falso (F) segn corresponda

a)

__La menopausia es la etapa de la vida que concluye con la ltima menstruacin.

b) __Para definir la menopausia se requieren que hayan trascurrido 6 meses del cese de menstruacin. c) __Las mujeres solteras tienen por lo general una menopausia ms temprana.

d) __Las palpitaciones, la sudoracin y las parestesias son sntomas a corto plazo del climaterio. e) __El tenesmo vesical y la polaquiuria son sntomas que se presentan a largo plazo en el climaterio. f) g) __El legrado instrumental est indicado en el climaterio ante sangramientos anormales. __Con el climaterio aumenta el HDL colesterol y disminuye el LDL colesterol.

h) __La terapia hormonal de reemplazo tiene como uno de sus objetivos disminuir los riesgos de enfermedades cardiovasculares.

Clave de calificacin Total de respuestas 8, Cada respuesta tiene un valor de 2.5 puntos. Total de la pregunta 20.

TOTAL DEL EXMEN: 100 PUNTOS.

Informacin Suministrada por: Lcdo Alberto Cardona.