Clase 2

Camila Bizama

CLASIFICACIN DE LOS ARTICULADORES

(Dra. Loreto Amar)

Objetivos de la clase: o Relacionar la anatoma de la articulacin temporo -mandibular y articulacin dentaria con dispositivos artificiales o Reconocer fortalezas y debilidades de distintos articuladores y su aplicacin clnica o Reconocer cundo y por qu elegimos un articulador

Se han ido diseando instrumentos que puedan imitar estructuras y que estas a la vez imiten los movimientos del paciente. A travs del tiempo se han ido creando distintos tipos de articuladores que han ido satisfaciendo las necesidades para lo cual han sido creados; sin embargo, para entender lo que son estos dispositivos primero tenemos que entender porque esta determinado el movimiento mandibular. Determinantes del movimiento mandibular Determinantes fisiolgicos neuromusculatura No estn representados en el articulador, ya que no tenemos tejidos blandos Determinantes anatmicos ATMs - oclusin Articuladores son simuladores de estos determinantes anatmicos De estos determinantes anatmicos: o las ATMs sufren muy pocos cambios a lo largo de la vida o la oclusin dentaria es modificable por mltiples factores como: caries, Prdida de piezas dentarias, migraciones y desgaste coronario Por esto, analizar instrumentalmente la oclusin dentaria mediante un articulador, es el punto de partida para generar una relacin anatmica fija y estable de ambas articulaciones mandibulares en relacin cntrica ARTICULADORES: Representan a dos horizontales paralelas (ramas) que estn unidos por los simuladores mecnicos del eje intercondleo Eje intercondleo: (eje de bisagra posterior) lnea imaginaria a travs de la cual ambos cndilos rotan eje transversal intercondleo alrededor del cual los cndilos de la Mandbula rotan durante el movimiento de apertura y cierre a partir de su Posicin de relacin cntrica

ARTICULADOR: (definicin desglosada) o Instrumento mecnico que representa las ATMs y los maxilares o Permite relacionar o posicionar el modelo superior con respecto al inferior o Permite simular los movimientos mandibulares de paciente o Proporciona relaciones maxilo -mandibulares estticas y dinmicas o Entrega informacin sobre la morfologa de las caras oclusales y bordes incisales de las piezas dentarias Funciones. 1. Permitir el diagnstico oclusal: cuando ya tenemos montados los modelos superior e inferior en nuestro articulador, es como si tuviramos todo el tiempo a nuestro paciente en la consulta con lo cual podemos ayudar al diagnstico, es como un examen complementario al que hacemos en la clnica 2. Estudiar la oclusin 3. Planificar tratamientos de todo tipo de especialidades odontolgicas (ciruga, ortodoncia, rehabilitacin, implantologa) 4. Realizacin de restauraciones prostodncicas : es un tipo de comunicacin que uno tiene con los laboratorios, al momento de entregar los modelos en un articulador un poco ms complejo le estamos entregando la informacin necesaria al laboratorio para nosotros as realizar la mnima cantidad de modificaciones Ventajas De Los Articuladores o Mejora en la visualizacin esttica y dinmica o Permite examen por lingual Estas dos ventajas son precisamente por la ausencia de tejidos blandos en el articulador y tejidos duros ya que solo se representa la Articulacin y oclusin Facilidad para realizar movimientos mandibulares Visualizacin de contactos sin componente neuromuscular Visualizacin de resultados de un ajuste oclusal : el uso de articulador nos Permite hacer y evaluar el ajuste oclusal en el articulador y despus en Paciente o Informacin al paciente o Prever el xito del tratamiento o Uso forense y registro histrico o o o

Clasificacin De Los Articuladores Segn la complejidad existen cuatro tipos de articuladores I oclusores o posicionadores sin movimientos excursivos II (hay con y sin valores promedio) III semiajustables IV totalmente ajustables

ARTICULADORES CLASE I Permiten relacin dentaria a una sola dimensin vertical estos articuladores son como si fueran nuestras manos, es decir si como Nosotros relacionramos los modelos con nuestras manos (1 dimensin) sin relacin con el eje intercondleo son pequeos , no tienen una relacin con la anatoma del paciente registros en posiciones estticas solamente No reproduce posiciones excntricas se conocen como posicionadores u oclusores (sin movimientos excursivos) pequeos, simples de usar y econmicos no permite intercambio de pacientes antes de terminar el trabajo Si desmontamos los modelos de este oclusor no nos permite montarlo en el Mismo oclusor

ARTICULADORES CLASE II hay dos tipos uno de ellos se parece mucho al oclusor, no realiza movimientos excursivos (*)pero La gran diferencia es que si realizan movimientos horizontales no orientan los modelos en relacin a las ATM Existen dos tipos 1. Con valores promedio gysy new simplex 2. Sin valores promedio oclusor con movimientos excursivos 1. Con valores promedio Articulador Gysy New Simplex Articulador de clase II Utiliza valores promedio Gua cndilo sagital: 30 Gua cndilo lateral: 7.5 Distancia intercondleo: 7 - 13 cms Mesa incisal graduable: 0 - 30 Mesa de montaje para modelo superior

 Esta construido en base a dos teoras En relacin al plano de Camper - plano que va desde el tragus al punto subnasal En relacin a la teora del tringulo de Bonwill - esta teora esta basada en medidas anglosajonas - establece que la distancia que existe entre los cndilos y las piezas Anteriores (puntos mesio-incisales) determina un tringulo equiltero de 100 Mm. con una altura de 88 mm. - esto se cumple solo si usamos o si montamos los modelos con esta platina De montaje con la altura de 88 mm. - las medidas anteriormente dadas se dan solo en el momento de instalar el modelo en la platina de montaje a cierta altura

100 mm

100 mm

100 mm

2. Sin valores promedio Oclusor o no utiliza valores anatmicos promedio, es muy parecido a los clase I o Se adapta a una sola dimensin vertical o No tiene relacin con eje intercondleo porque es muy pequeo o Permite movimientos verticales y horizontales o Reproduce relaciones excntricas arbitrarias es decir no tienen relacin con el paciente o Pequeos y simples de usar o De vinculo continuo o Reproduce la posicin inicial del movimiento solamente (ejemplo registro en cera) o Este oclusor permite hacer movimientos excursivos (aunque no tienen relacin con los movimientos del paciente

ARTICULADORES CLASE III Dentro de esta clasificacin hay distintos tipos Se conocen como articuladores semi -ajustables Presentan trayectorias condilares rectilneas: Ejemplo: si nosotros observamos la trayectoria del cndilo en la cavidad Glenoidea vemos que es una trayectoria curva, sin embargo en el Articulador ser siempre rectilnea por lo que se puede decir que ser como Un promedio Presentan trayectorias excntricas que son relativamente arbitrarias Orientan los modelos en relacin con las ATMs mediante la transferencia con arco facial de montaje rpido Estos articuladores clase III se pueden clasificar a las vez en 2 tipos 1. Arcon : articulacin condlea cajas glenoideas 1 estn en la rama superior cndilos estn rama inferior as como estar en el paciente la cavidad glenoidea tambin estar arriba Ejemplos: - whip mix - Hannau - Dentatus - Estratos 2. No Arcon : no articulacin condlea en este caso los cndilos estarn en la rama superior y las cajas glenoideas en la rama inferior Ejemplo: Hannau Dentatus

Articulador Dentatus / Hannau (diferencia pas de origen) Clasificacin completa : articulacin clase III, semiajustable, NO arcon Caractersticas Distancia intercondleo fija a 110 Mm. Gua cndilo sagital y lateral es variable Permite registro con arco facial Presenta un localizador para registrar el punto anterior de referencia Presenta un cilindro calibrador Pa curva Mesa incisal graduable

cajas glenodeas : nombre que recibe la estructura que imita a una cavidad glenoidea y que pertenece al articulador

Articulador Estratos Fosas curvas intercambiables en base a promedios hay distintos mtodos para saber en que promedio est nuestro paciente Para as intercambiar las fosas Utiliza registro para montar modelos en relacin cntrica Articulador Whip - Mix Clasificacin completa: Articulador clase III, semiajustable, tipo arcon Caractersticas Permite transferencia con arco facial de montaje rpido Vnculo discontinuo : la rama superior se puede separar de la inferior Construido en base a la teora osteoligamentaria Reproduce fielmente el punto inicial y final del movimiento Trayectoria intermedia es arbitraria (en base a promedios) ya que solo reproduce el punto inicial y final del movimiento Utiliza el plano axio-orbitario como plano de referencia: o plano axio-orbitario: est compuesto por dos puntos posteriores que son el eje intercondleo y un punto anterior que es el punto suborbitario. Los dos cndilos determinan el eje intercondleo o para ubicar el punto suborbitario ocupamos el nasion que representa el punto suborbitario, (nasion menos 23 Mm.) Los elementos condilares de la rama inferior son ajustables en tres posiciones 88, 100, 112 Mm. (S, M, L ) o estas distancias hay que modificarlas tanto en rama superior como en rama inferior (cajas glenoideas y estructuras condilares) o la distancia intercondlea es medida por medio del uso de arco facial (cuando tomamos el registro) Las guas condilares en la rama superior son mantenidas alineadas con los elementos condilares por medio de espaciadores removibles Guas condilares con superficies rectilneas o gua cndilo sagital 0 a 70 o gua cndilo lateral : 0 a 45 Slo es efectivo en movimientos con contacto dentario Gua condlea sagital (0 10)

Gua condlea lateral (0 45) Distancia intercondlea

ARTICULADORES CLASE IV Clasificacin: Articuladores totalmente ajustables Caractersticas Totalmente ajustables Orientan los modelos con las ATMs Permite registros dinmicos tridimensionales Simulan todos los movimientos mandibulares Reproduce punto inicial, final y trayectoria exacta (gran diferencia con articuladores clase III Distancia intercondlea es graduable (no en parmetros) Ejemplos: DENAR, TMJ, LE PERA, Computadora gnatolgica de Stuart Articulador TMJ Clasificacion: Articulador clase IV totalmente ajustable Caractersticas Presenta fosas curvas moldeables o intercambiables o moldeable: significa que nuestro registro lo podremos hacer con un Material plstico en las cajas glenoideas o intercambiables son fosas que estn construidas en base a promedios y que se cambian de acuerdo al promedio que tenga nuestro paciente Distancia intercondlea es variable Puede comportarse como articulador clase III o IV Permite uso de arco facial cinemtica y de montaje rpido Para programar las cajas articulares de este articulador necesitamos registros o registro pantogrficos: son registros en donde vamos a programar y a ubicar el eje terminal de bisagra de manera extraoral o registro estereogrfico: a partir de arcos gticos con materiales plsticos que se introducen dentro de la boca, y se le pide al paciente que haga movimientos quedando estos registrados en el material grfico El eje terminal de bisagra verdadero lo vamos a determinar con otro tipo de registros que se llama axiografa Articulador DENAR Clasificacin: Otro tipo de articulador totalmente ajustable Permite el uso de registros estereogrficos Se ajusta usando registros grficos tridimensionales de patografa es decir son extraorales Tambin presenta fosas curvas

Articulador Le Pera Clasificacin: Tambin es un articulador totalmente ajustable Caractersticas Articulador arcon (todos los IV son arcon) Construido en base a la teora meniscal : considera que la articulacin temporomandibular esta compuesta por dos articulaciones; la articulacin suprameniscal e inframeniscal con el disco interpuesto, por lo tanto el articulador esta construido as Distancia intercondleo es de 90mm Angulo que forma la gua cndilo sagital (GCS) 45 con respecto al plano oclusal Puede utilizar una arco facial esttico y uno dinmico Tiene la pa en la rama inferior Articulador PANADENT Introducido en el ao 1978 El sistema panadent: es un sistema de registro que funciona como un sistema bsico en el cual se le van agregando accesorios y se termina con un sistema ms completo que podra ser utilizado como un articulador de clase IV Presenta el concepto de fosa moldeada en todo sentido Utiliza un registro o un sistema de registro va eje extraoral llamado CPI que permite la ubicacin exacta del eje de bisagra Muy utilizado por ortodoncistas y rehabilitadores Permite la localizacin exacta y arbitraria del eje de bisagra Distancia intercondilar fija en 110 mm

De que depende la eleccin de los articuladores? Para determinar estos hay que equilibrar entre tres puntos Complejidad del instrumento Complejidad y/o tipo de rehabilitacin que haremos en el paciente Ejemplo: una oclusin de paciente normal, y vamos a realizar una restauracin como una corona, no es necesario un articulador clase IV. Un paciente complejo y estamos dotados de la experiencia para utilizar un clase IV podemos hacerlo, pero hay que tener en cuenta el tiempo clnico. Tiempo clnico Eficiencia en reproducir la situacin clnica

Dificultad de uso
100 80 60 40 20 0 clase I clase II C/ valores promedio Semi ajustable Totalmente ajustable

Cantidad de ajuste: cantidad de ajuste que hagamos de la rehabilitacin que tenemos en el articulador al llevarla al paciente

clase I

clase II c/valores promedio

Semiajustable

Totalmente ajustable

Costo:

clase I

clase II c/valores prom

semiajustable totalmente ajustable

Se podrn indicar articuladores ms o menos complejos dependiendo de factores como: Complejidad de la prtesis a realizar Numero de piezas dentarias involucradas en la rehabilitacin La fluidez de la comunicacin con el tcnico dental Factores considerados en un tipo especial de articulador en una situacin clnica o Complejidad de la restauracin o Caracterstica de la oclusin del paciente o Reconocer las limitaciones del instrumento o Habilidad del clnico para obtener la informacin adecuada Responder 4 preguntas : que vamos a hacer porqu lo vamos a hacer cmo lo voy a hacer cuando lo voy a hacer

Qu pasa si no hay relacin con el eje intercondleo? Es mucha la diferencia de la relacin que obtenemos en el articulador con el paciente es por esto que se puede decir que la relacin del eje intercondleo es crucial y se obtiene con la ayuda de un arco facial