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La mano est formada por muchas estructuras que no debemos contemplar de forma aislada sino como un todo funcionante.
Ante una lesin, es difcil encontrar que se afecta una sola de las estructuras.
Una mano con lesiones complejas en varias de las estructuras y un deterioro funcional importante se denomina mano catastrfica.
1.1.1. CLNICA
La lesin del nervio radial por encima del codo afecta a los extensores de mueca y dedos. La mano aparece como cada.
1.1.2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ORTSICO Estabilizacin de la mueca en ligera flexin dorsal.
1.1.3.1. ORTESIS PALMAR Y DORSAL DE MUECA Van dirigidas a la extensin de la mueca y la colocan en posicin funcional. Pueden usarse ortesis palmares o dorsales.
1.1.3.3. ORTESIS DINMICA DORSAL DE MUECA Produce la flexin dorsal de la mueca y esto facilita el efecto tenodesis, permitiendo as la prensin.
1.2.1. CLNICA
Aplanamiento de eminencia hipotenar. Hiperextensin de MCF de 4 y 5 dedo. Flexin de IFP que puede producir una deformidad en garra.
dedo en extensin
1.3.1. CLNICA
La prensin de la mano est reducida por afectacin de la flexin de la interfalngica distal y oposicin del pulgar y por la flexin de los dedos 2 y 3.
1.3.2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ORTSICO Mantener el espacio de la 1 comisura. Asistir a la flexin del 2 y 3 dedos, si es necesario.
1.3.3. ORTESIS EN C
El objetivo es inmovilizar el dedo pulgar en oposicin. A la vez limita la extensin del 2 dedo.
Si la lesin del nervio mediano afecta tambin al 3 dedo, se realizar la sindactilizacin de ste y el ndice para evitar la hiperextensin.
TRATAMIENTO ORTSICO Ortesis palmar de mueca en posicin neutra. Uso: durante la noche y en aquellas actividades en que la mueca se coloque en posiciones nocivas.
2.1. REPARACIN DE LOS TENDONES FLEXORES Las ortesis facilitan la movilizacin precoz. Existen dos mtodos:
MTODO DURAN
MTODO DE KLEINERT
La ortesis proporciona:
Flexin pasiva del dedo afectado: la goma que lleva intenta volver a su lugar.
Resistencia a la extensin del dedo afectado: al intentar estirar la goma con el dedo, esta produce cierta resistencia.
Se coloca la mueca en flexin de 30-45, las MCF entre 40-70 de flexin y las IF en extensin.
La ortesis proporciona: Extensin pasiva del dedo afectado: la goma que lleva intenta volver a su lugar. Resistencia a la flexin del dedo afectado: al intentar estirar la goma con el dedo, esta produce cierta resistencia.
Se coloca la mueca en 30 del flexin dorsal, MCF e IF en posicin neutra. Se realizan ejercicios con la ortesis durante al menos 4 semanas.
Se coloca una ortesis que mantenga todo el da la IFD en extensin durante 6-8 semanas.
Tras este periodo se realizan movilizaciones de la zona afectada y se mantiene la ortesis por la noche.