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ANEXO ÚNICO DA PORTARIA 18/2007-SEFAZ

Modelo 01

SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA


COORDENADORIA GERAL DE INFORMAÇÕES SOBRE OUTRAS RECEITAS

PEDIDO DE RECONHECIMENTO DE ISENÇÃO

IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE

Nome

Endereço Nº Bairro

CEP Município Telefone

Nº CPF/CNPJ Nº RG

DADOS DO VEÍCULO (SE MAIS DE 01 - RELACIONAR EM ANEXO)

MARCA / MODELO PLACA

CHASSI ANO DE
FABRICAÇÃO

CÓDIGO RENAVAM

Nº INSCRIÇÃO Nº MATRÍCULA
(EMBARCAÇÃO) (AERONAVE)

O PROPRIETÁRIO SUPRA IDENTIFICADO VEM REQUERER RECONHECIMENTO DA ISENÇÃO PELO MOTIVO DE:

( ) Veículo fabricado ou adaptado para uso de deficiente físico


( ) Ônibus de transporte coletivo urbano com rampa para deficiente físico
( ) Veículo utilizado como táxi
( ) Veículo de combate a incêndio
( ) Embarcação de pescador profissional
( ) Veículo aéreo de uso exclusivo agrícola
( ) Locomotiva e vagão ou vagonete automovido
( ) Máquina e trator agrícola e de terraplanagem

Outros Dados de Interesse do Requerente


Documentos anexados a este Pedido

DECLARO QUE SE TRATA DE PEDIDO ÚNICO DA ESPÉCIE


TERMOS EM QUE PEDE DEFERIMENTO
LOCAL / DATA ASSINATURA

Modelo 01-A
SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA
COORDENADORIA GERAL DE INFORMAÇÕES SOBRE OUTRAS RECEITAS

PEDIDO DE RECONHECIMENTO DE NÃO-INCIDÊNCIA

IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE
Nome
Endereço Nº Bairro
CEP Município Telefone:
Nº CPF/CNPJ Nº RG

DADOS DO VEÍCULO (SE MAIS DE 01 - RELACIONAR EM ANEXO)

MARCA / MODELO PLACA

CHASSI ANO DE
FABRICAÇÃO
CÓDIGO RENAVAM

Nº INSCRIÇÃO Nº MATRÍCULA (AERONAVE)


(EMBARCAÇÃO)

O PROPRIETÁRIO SUPRA IDENTIFICADO VEM REQUERER RECONHECIMENTO DA NÃO-INCIDÊNCIA


PELO MOTIVO DE:

( ) Veículo Pertencente à União / Estado / Município / Distrito Federal


( ) Veículo Pertencente a Embaixada / Consulado
( ) Veículo Pertencente a Autarquia / Fundação
( ) VeículoPertencenteaTemplodeQualquerCulto
( ) VeículoPertencenteaInstituiçãodeEducação/AssistênciaSocial
( ) Veículo Pertencente a Partido Político / Fundação
( ) Veículo Pertencente a Entidade Sindical de Trabalhador

Documentos anexados a este Pedido Outros Dados de Interesse do Requerente


DECLARO QUE SE TRATA DE PEDIDO ÚNICO DA ESPÉCIE
TERMOS EM QUE PEDE DEFERIMENTO
LOCAL / DATA ASSINATURA