Mdulo AES COMUNITRIAS

Unidade Didtica Bases para o Cuidar

Professora Esp. Ana Patrcia Ricci

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Apresentao
Caro aluno, Para desenvolver seus estudos como graduando em enfermagem muito importante que voc potencialize sua capacidade de reflexo crtica acerca das bases conceituais do cuidar. fundamental voc compreender a importncia dos instrumentos bsicos e das teorias de enfermagem e nesta unidade, vamos trabalhar na perspectiva de que, ao analisarmos esse tema necessrio consider-lo na sua totalidade, buscando uma compreenso ampliada das relaes entre a teoria e a prtica e todo o processo que as envolvem. Assim vamos trabalhar alguns conceitos que possibilitam a sua compreenso. No pretendemos explorar de forma exaustiva esses temas; nossa inteno problematizar essas questes, na perspectiva de contribuir para que voc amplie sua capacidade de compreenso e anlise dos contextos, bem como possa atuar futuramente com esse conhecimento j adquirido. Bem-vindo! Professora Esp. Ana Patrcia Ricci

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AULA

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Contedo

Os Instrumentos Bsicos de Enfermagem Necessrios na Atuao do Enfermeiro

Competncias

e habilidades

Conhecer os instrumentos bsicos de enfermagem, demonstrar a habilidade de reconhecer os Instrumentos Bsicos de Enfermagem, argumentar com coerncia a aplicabilidade dos mesmos
Materiais

para autoestudo

Verificar no Portal os textos e as atividades disponveis na galeria da unidade

Durao

2 h-a via satlite com professor interativo 2 h-a presenciais com professor local 4 h-a mnimo sugerido para autoestudo 4 h-a terico-prtica

Incio de conversa Nesta aula iremos iniciar nossos estudos sobre os Instrumentos Bsicos de Enfermagem. E voc deve estar se perguntando o que sero Instrumentos Bsicos de Enfermagem? A ansiedade de conhecer os equipamentos que utilizamos na profisso muitas vezes faz-nos pensar que os instrumentos em questo so as pinas, seringas, agulhas... Mas na verdade so habilidades que o enfermeiro necessita possuir para atuar profissionalmente. Para tanto, necessrio saber que os instrumentos foram relacionados por Wanda de Aguiar Horta, nos anos

1970. Horta foi enfermeira e destacou-se no mbito internacional por seus estudos e pela criao da Teoria das Necessidades Humanas Bsicas. Dentre seus inmeros estudos, destacam-se a relao dos Instrumentos Bsicos de Enfermagem. A seguir iniciaremos a aula com o objetivo de que vocs, alunos, compreendam e assimilem os Instrumentos Bsicos de Enfermagem desde j como recursos imprescindveis para que o enfermeiro possa atuar com conhecimento e a conscincia da necessidade de desenvolv-los ainda durante o seu trajeto enquanto acadmico.

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Unidade Didtica Sade e Sociedade

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INSTRUMENTOS BSICOS DE ENFERMAGEM

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Vamos conversar? O cuidado uma atividade inerente ao ser humano, todos somos cuidadores, e a mulher assumiu esse papel, na verdade estabelecido pela sociedade, desde os primrdios da existncia humana. O cuidado, porm tornou-se cincia a partir das atividades da Enfermagem, onde cada ao que realizada possui fundamentao cientfica, ou seja, existe um porqu de ser daquela ou de outra forma. Apesar de a Enfermagem ser uma profisso relativamente nova, se a compararmos ao incio dos trabalhos da Medicina, Farmcia... desde o final do sculo XIX, mulheres que assumiram a profisso com seriedade vm buscando dar cientificidade ao seu domnio, o cuidado. A busca por um corpo de conhecimentos cientficos que representasse as aes de enfermagem era indiscutivelmente necessria. Porm, somente a partir da dcada de 1950, o cuidado deixou de ser um ato intuitivo para tornar-se realmente cientfico. O surgimento de vrias teorias de enfermagem emergiu de estudos de vrias enfermeiras, principalmente norte-americanas. No Brasil, a enfermeira que se destacou por seus trabalhos foi Wanda de Aguiar Horta que criou a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas. Horta tambm relacionou os Instrumentos Bsicos de Enfermagem e os definiu como recursos empregados para se alcanar um objetivo ou conseguir um resultado, ou seja, um conjunto de conhecimentos e habilidades fundamentais para o exerccio das atividades profissionais. So considerados Instrumentos Bsicos de Enfermagem: Observao, Criatividade, Mtodo Cientfi-

co, Princpios Cientficos, Comunicao, Trabalho em Equipe, Planejamento, Destreza Manual e Habilidade Psicomotora e a Avaliao. Descreveremos a seguir cada um dos Instrumentos Bsicos de Enfermagem. Para refletir Para voc quais so as habilidades necessrias que o enfermeiro deve possuir para atuar como profissional? Voc consegue list-las? Por que voc listou essas habilidades?
OBSERVAO

A partir de 1859, com Florence Nightingale, a enfermagem comeou a ter cunho cientfico. A observao passou a ser valorizada, pois tornava a prtica profissional mais que um simples cumprimento de tarefas. Segundo Horta, observar a ao ou efeito de observar, isto , olhar com ateno para examinar com mincia, ateno que se d a certas coisas. A observao possui objetivos especficos e torna-se instrumento de coleta de dados que subsidia a transformao da realidade em que o enfermeiro atua, sendo o primeiro passo para a execuo de todos os cuidados de enfermagem. Sendo assim, a habilidade de observar vai decidir o sucesso ou o fracasso do processo cuidativo, pois a observao que nos dar subsdios para a construo deste processo. Utilizamos os rgos do sentido no desenvolvimento da observao:

Fonte: http://www.canalkids.com.br/saude/sentidos/olfato.htm

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AULA 1 Instrumentos Bsicos de Enfermagem Finalidades da observao

Informao para diagnstico e tratamento da enfermagem; Informao para diagnstico e tratamento mdico Conhecer paciente, famlia e comunidade; Permite coleta de dados; Auxlio na tomada de decises; Verifica problemas aparentes e inaparentes; Planejar cuidados de enfermagem; Serve de anlise para o comportamento do enfermeiro; Analisar os servios hospitalares prestados; Analisar os cuidados de enfermagem prestados; Serve de base para qualquer anotao ou documentao; Identifica as constantes mudanas.

Assistemtica: sem o uso de roteiros, a observao sem um objetivo especfico. 2. Quanto participao dos observados Participante: quando o observado participa da observao, nas entrevistas para coleta de dados onde o com cliente preenche parte do roteiro ou o roteiro de questes por completo. Ex.: quando o cliente far um exame radiolgico que necessita de contraste; ele mesmo responde as questes relativas s possveis alergias. No participante: acontece quando o enfermeiro aplica de forma integral o roteiro de entrevista e exame fsico proposto a aquele cliente; o paciente responde as questes, ou o enfermeiro observa, analisa e transcreve os dados colhidos. 3. Quanto ao nmero de observados Individual: quando somente um profissional faz as observaes do cliente necessrias sua prtica profissional. Equipe: quando envolve a participao de vrios profissionais na observao. Ex.: equipe multiprofissional: enfermeiros, mdicos, fisioterapeutas, nutricionistas fazem a observao de um mesmo cliente e utilizam os dados de forma conjunta. 4. Quanto ao lugar que se observa Na vida real: quando se observa no dia a dia, em tempo real. No laboratrio: quando a observao programada. Ex.: quando um monitor cardaco programado para soar seus alarmes quando o cliente apresentar frequncia cardaca inferior a 60 batimentos por minuto ou maior que 100 minutos.
Princpios cientficos da observao

Quem: todos os indivduos que necessitam de assistncia de enfermagem; Por que: conhece o paciente, identifica problemas, determina necessidades, prescreve os cuidados de enfermagem; Onde: em todas as circunstncias da atividade profissional; Quando: sempre; O que: sinais e sintomas; Como: habilidade adquirida com a prtica profissional.
Tipos de observao

1. Quanto aos meios utilizados Sistemtica: aquela que utiliza um roteiro, instrumento para guiar a observao; tem objetivos especficos e utilizado instrumento prprio para a coleta de dados observados.

Para desenvolvermos a habilidade de observar necessitamos possuir certos conhecimentos bsicos quanto ao objeto de observao. Por exemplo, o engenheiro ao vistoriar uma obra dever possuir conhecimentos especficos quanto construo, materiais utilizados, clculos etc., e assim o enfermeiro, para realizar a observao ele necessita

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possuir certos conhecimentos especficos, como os conhecimentos tericos de anatomia, fisiologia, patologia, sociologia, filosofia; eles so a base para que a observao possa ser realizada de forma completa e fidedigna. Alm de que, os resultados da observao serviro de guia para a continuidade dos trabalhos da enfermagem no propsito de cuidar.
Registro das observaes

importante anotar sempre as observaes realizadas de maneira clara e objetiva no deixando dvidas quanto ao que foi observado. A observao de grande importncia para as aes de enfermagem, ela trs subsdios para o cuidado, alm de contribuir para a atuao de outros profissionais envolvidos com o cuidado ao cliente. As anotaes corretas do contedo observado sero de grande importncia para a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (assunto que ser abordado nos mdulos posteriores).
CRIATIVIDADE

Em diferentes partes do mundo, o cuidar de pessoas tem inspirado desde adequaes de outros produtos existentes, passando pela improvisao de alguns outros, at a resposta mais efetiva de intencionalmente projetar e desenvolver produtos de interesse para a vida e para a sade. Esse aspecto da enfermagem to interessante que se manifesta, tanto em pases ditos de primeiro mundo como nos rotulados terceiro-mundistas. A criatividade, no entanto, no se constitui num instrumento bsico que o enfermeiro deva utilizar somente na busca de solues de problemas. Ele pode criar o hbito de utilizar o seu potencial criativo por meio de associaes de ideias, a partir da reflexo diria da sua prtica, o que poder lev-lo a surpreender-se e a criar novas alternativas em prol de seu desenvolvimento pessoal e profissional.
Quais as vantagens de atuarmos com pessoas criativas?

uma das 125 capacidades do intelecto produzidas do intelecto humano, distintas da inteligncia, sem graduaes maior e menor quanto ao sexo, raa, com intensidade varivel no adulto e na criana, encontrada em todas as atividades humanas. Para alguns autores a criatividade o casamento da arte e da cincia na enfermagem; a sntese verdadeira da cincia, arte, teoria e prticas, cujos resultados em todas as enfermeiras so o pensar e o agir. A criatividade est relacionada com processos de pensamento, imaginao, intuio e originalidade. Podemos perceber que se trata de caractersticas importantes para um profissional de sucesso, aliado, sempre, aos conhecimentos tcnicos e demais habilidades necessrias. A arte se faz presente em todos os momentos, no apenas por meio das mos de artistas ou como produto de artesos, mas sim na forma como o profissional dirige o seu olhar para aquilo que realiza. O potencial criador do enfermeiro melhora o desempenho nas atividades relacionadas ao cuidado, de forma a firmar-se como uma prtica estimulante a esse profissional.

Serem empreendedoras; Curiosas e atualizadas; Agressivas e autossuficientes; Persistentes e perseverantes; Autnomas e corajosas; Sempre bem informadas; Autodisciplinadas em busca de autorrealizao; e Automotivadores e motivantes.
Obstculos que impedem a criatividade

Velhas ideias, paradigmas, chaves; Fronteiras, dificuldades imaginrias; Conformismo; Desistncia; Preguia mental; Medo do ridculo e de errar, tudo tem que ser certo; Pouco ou nenhum incentivo por parte da organizao; Excesso de lgica; Resistncia a quebra de modelos mentais.

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Como instrumento bsico de enfermagem a criatividade depende: Percepo do problema, necessidade ou situao. Fluncia de ideias e flexibilidade de pensamento para tentar solucion-los. Originalidade e estruturao ou reestruturao das solues encontradas. Aes a serem elaboradas e desempenhadas para resolv-los.
A criatividade um instrumento essencial prtica de enfermagem

um pouco de alegria e a delcia de ouvirmos os risos, onde antes era silncio ou gemidos de dor.
MTODO CIENTFICO

O mtodo cientfico vem trazer um subsdio de inegvel valor, como instrumento de apoio para a busca das explicaes, de previses, de entendimento, enfim, a soluo de problemas que pedem respostas, e que emergem por meio de produo cientfica. Vamos relacionar as funes de cada fator com as fases do mtodo cientfico: Enfermagem: cuidar/resolver problemas. Problema: necessidade de um ser humano diante de um fato. Essncia do problema: buscar meios de resoluo (empiricamente/cientificamente). Mtodo cientfico: um meio que conduz a formao de um corpo de conhecimento, por meio da elaborao organizada e formal de uma determinada questo, com verificao e anlise dos resultados de um fenmeno observado frente aos objetivos da investigao cientfica.

No planejamento e execuo dos cuidados de enfermagem; No hbito da reflexo sobre a prtica diria de atividades de enfermagem, visando ao estudo exploratrio em campo de linhas tericas que construam o prprio saber prprio da profisso, contribuindo para o seu progresso tcnicocientfico e implementando alternativas em seu fazer profissional; No domnio do saber-fazer da enfermagem, que muito depende da criatividade, frente a cada situao inerente atividade profissional do enfermeiro, aliada aos conhecimentos prvios e curiosidade cientfica. muito fcil encontrarmos pessoas criativas atuando na rea da enfermagem, quando pensamos nos cuidados s crianas nos vm mente formas de diverses e brincadeiras que possam abrandar as dores, trazer distrao, ou at mesmo driblar com bonecas, jogos, painis coloridos os procedimentos dolorosos que iro sofrer. Um exemplo muito claro de criatividade, alm de comunicao e tantas outras habilidades positivas, tm os Doutores da Alegria, que tiveram origem a partir dos trabalhos do Dr. Patch Adams, nos Estados Unidos, que mostrou que com criatividade e compaixo pode-se trazer aos pacientes alegria, diverso, distrao. Essa ideia genial espalhou-se pelo mundo e hoje em todos os grandes hospitais existem pessoas, quase sempre voluntrias, fantasiadas de palhaos, que por onde passam deixam

Figura 1 Mtodo cientfico.

Conseguimos entender o Mtodo Cientfico melhor quando compararmos ao Processo de Enfermagem, em que toda a sua fase pode-se visualizar passo a passo as aes do enfermeiro.

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Processo do mtodo cientfico Compreenso do problema e coleta de dados Formulao de hiptese Elaborao de um plano para teste de hiptese Teste de hiptese Interpretao e avaliao dos resultados

Processo de enfermagem Histrico de enfermagem Diagnstico de enfermagem Prescrio de enfermagem Execuo da prescrio de enfermagem Evoluo de enfermagem

PRINCPIO CIENTFICO

Profisso: corpo de conhecimentos especficos que a instrumentaliza de modo a permitir seu desempenho com independncia, competncia e responsabilidade. Enfermagem At 1950 aes intuitivas No cientificidade 1959 (EUA) Princpios cientficos aplicados Enfermagem Saber da Enfermagem (conhecimento de outras cincias: sociais, fsicas e biolgicas) Nova concepo: A enfermagem tem como essncia o cuidado. A aplicao dos princpios cientficos no se restringe a procedimentos tcnicos, mas abrange outras esferas do processo do cuidar. Princpio cientfico: fio condutor da ao de enfermagem e aplica-se tanto em suas aes expressivas como instrumentais.
COMUNICAO

O termo comunicar provm do latim communicare que significa colocar em comum. A partir da etimologia da palavra entendemos que comunicao o intercmbio compreensivo de significao por meio de smbolos, havendo reciprocidade na interpretao da mensagem verbal ou no verbal. Partimos da premissa de que a comunicao um dos mais importantes aspectos do cuidado de enfermagem que vislumbra uma melhor assistncia ao cliente e sua famlia que esto vivenciando ansie-

dade e estresse decorrentes do processo de hospitalizao, especialmente em caso de longos perodos de internao ou quando se trata de quadros de doena terminal. Portanto, a comunicao algo essencial para se estabelecer uma relao entre profissional, cliente e famlia. O ato de cuidar implica o estabelecimento de interao entre sujeitos (quem cuida e quem cuidado) que participam da realizao de aes as quais denominamos cuidados, que a verdadeira essncia da enfermagem. Isto porque ao cuidarmos do outro estamos realizando no somente uma ao tcnica, como tambm sensvel, que envolve o contato entre humanos por meio do toque, do olhar, do ouvir, do olfato, da fala. Ao que envolve a sensibilidade prpria dos sentidos e tambm a liberdade, a subjetividade, a intuio e a comunicao. Cuidar implica, tambm, intervir no corpo do outro, no seu espao ntimo, seja na realizao do cuidado direto como no indireto. Assim, seja ele tcnico ou expressivo, da esfera psicolgica ou espiritual, se expressar no corpo do cliente por meio dos seus gestos, movimentos, aes e reaes. As respostas objetivas ao cuidado prestado devem ser buscadas na expresso do cliente, nas suas opinies e gestos, por meio da comunicao no verbal.
TRABALHO EM EQUIPE

A enfermagem tem sido uma profisso que se desenvolveu inserida num grupo de trabalho denominado equipe de sade, que composta por mais de uma dezena de categorias profissionais e que vem elaborando sua identidade profissional frente a uma classe dominante na rea, o mdico. Por outro lado, com a delegao de funes, formou-se uma equipe

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AULA 1 Instrumentos Bsicos de Enfermagem

prpria de enfermagem que tem uma diviso tcnica e social caracterizando-se em aes desenvolvidas pelos enfermeiros com escolaridade de nvel superior; os tcnicos de enfermagem com curso regular e nvel mdio e os auxiliares, com curso regular e nvel fundamental. A equipe de enfermagem deve estar orientada para a obteno de uma nica meta, o cuidar, mas existem fatores que podem influenciar na organizao e no alcance dos objetivos, se considerar que existem indivduos tcnica, social e psicologicamente diferentes. A busca do resultado do cuidar, na assistncia ao cliente, pode sofrer interferncias se no houver um esprito de equipe e unio, sendo assim os objetivos que deveriam ser comuns ficam comprometidos.
PLANEJAMENTO

Para Horta, 1979 o planejamento um dos instrumentos bsicos de enfermagem e o conceitua como um processo intelectual, isto , a determinao consciente do curso de ao, a tomada de decises com base em objetivos, fatos e estimativas submetidos anlise. o lado racional da ao. Trata-se de um processo de deliberao abstrato e explcito que escolhe e organiza aes, antecipando os resultados esperados. Esta deliberao busca alcanar, da melhor forma possvel, alguns objetivos predefinidos. a especificao de resultados desejados, determinao das aes a serem tomadas e avaliao do grau de sucesso no alcance dos objetivos estabelecidos. prescrever o futuro e traar um programa de ao determinando os objetivos que se pretende atingir, buscando as melhores estratgias de ao para o seu alcance e reformulando o plano em conformidade com as sugestes provindas das experincias e dos fatos. Para que se obtenha sucesso em qualquer ao que se queira realizar, preciso antes de qualquer coisa, planejar. Em todos os assuntos, por mais simples que sejam, necessrio criar um plano de ao, estabelecendo-se metas e prazos e trabalhando rdua e criteriosamente, a fim de no se perder ou distanciar do objetivo. Por meio do planejamento possvel evitar o improviso e possibilitar a avaliao.

importante que o planejamento seja entendido como um processo cclico e prtico das determinaes do plano, o que lhe garante continuidade, havendo uma constante realimentao de situaes, propostas, resultados e solues, lhe conferindo assim dinamismo, baseado na multidisciplinaridade, interatividade, num processo contnuo de tomada de decises. uma ferramenta administrativa, que possibilita perceber a realidade, avaliar os caminhos, construir um referencial futuro, estruturando o trmite adequado e reavaliar todo o processo a que o planejamento se destina. O Planejamento apresenta alguns tipos de procedimentos, entre os quais: 1. Estabelecimento de objetivos, simples, claros e definidos. 2. Definio dos caminhos que levar aos objetivos pretendidos. 3. Definio dos procedimentos cabveis para que possa, por meio das aes, viabilizar a consecuo dos objetivos traados e pretendidos. 4. Estabelecimento de um roteiro norteando o caminho a seguir para se atingir as metas propostas.
DESTREZA MANUAL E HABILIDADE PSICOMOTORA

Fonte: http://www.fisterra.com/material/tecnicas/sng/sng.asp

<entra figura ver pgina 181>

Fonte: http://www.seg-social.es/.../cap6_4_admonmedi.htm

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Este um dos instrumentos que certamente grande parte dos estudantes de enfermagem tem ansiedade em desenvolv-lo. certo que a habilidade tcnica importante ao trabalho do enfermeiro, mas como estamos vendo nesta unidade, temos outras habilidades a serem desenvolvidas com a mesma importncia e cada vez mais o conhecimento cientfico necessrio atuao do enfermeiro. A seguir faremos algumas consideraes quanto a algumas definies das terminologias utilizadas neste instrumento bsico de enfermagem: Destreza a agilidade de mos e de todos os movimentos; aptido. Habilidade a qualidade de hbil; competente, apto, capaz. Capacidade a quantidade que um indivduo deve possuir para um determinado fim. Destreza manual relaciona-se capacidade de fazer movimentos de braos e mos hbeis, bem direcionados. Habilidade motora refere-se aos atos ou tarefas ou tarefas que requerem movimento e devem ser aprendidas para serem executadas corretamente. Capacidade motora representao, trao geral da qualidade de um indivduo relacionado como o desempenho de uma variedade de habilidades motoras, sendo um componente da estrutura dessas habilidades. Aprendizagem motora um fenmeno no observvel diretamente, relacionado alterao interna do indivduo demonstrada pela melhoria no desempenho de uma determinada atividade motora. Desta forma, podemos entender que o desenvolvimento de uma atividade que implique movimento fsico relaciona-se capacidade nata do indivduo, desenvolvida por um processo de aprendizagem. Quanto mais refinada for a capacidade do indivduo, poder ento adquirir habilidades que iro interferir na melhoria da qualidade do aprendizado. A enfermagem desenvolve vrias atividades que pressupem uma srie de habilidades motoras, mas que envolvem operaes mentais e, portanto so denominadas habilidades psicomotoras; sendo assim, compostas de atividades que envolvem movimentos

coordenados (destreza manual) e atividades mentais (habilidade psicomotora).

AVALIAO

Avaliao uma atividade metodolgica e processual de interpretao e julgamento de dados qualitativos e quantitativos para a atribuio de valor, fundamentada em padres e critrios predeterminados. Utilizao da avaliao como Instrumento Bsico de Enfermagem: Avaliao no Gerenciamento de Servio de Enfermagem Gesto Pela Qualidade Total em Sade (GQTS) Avaliao no Processo de Enfermagem Levantamento e anlise dos dados Diagnstico de Enfermagem Prescrio de Enfermagem Evoluo de Enfermagem Avaliao no Processo Ensino-Aprendizagem Avaliao na Pesquisa Brunner e Suddarth (1994) relatam que a avaliao contnua proporciona o meio de manter-se a viabilidade de todo o processo de enfermagem. Cianciarullo (1996) classifica a avaliao como sendo o julgamento do cuidado, sendo analisadas a qualidade do cuidado e a habilidade com que este foi executado. A principal vantagem, segundo a autora, o fornecimento de informaes diretas a respeito da qualidade. O enfermeiro, ao avaliar as aes de enfermagem, deve considerar o modo de execuo dos procedimentos, ou seja, se foram executados de forma correta e hbil, bem como o aproveitamento do tempo e dos materiais e equipamentos que foram utilizados. A mesma autora vem corroborar com os outros pesquisadores, relatando a avaliao como um processo contnuo e sistemtico e que, por meio dela, possibilita conhecer os erros e acertos e, consequentemente, corrigir falhas. Alm disso, sempre que se traam objetivos imprescindvel que se faam avaliaes para que se aperfeioem os que foram atingidos e se aprimorem os que no o foram.

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AULA 1 Instrumentos Bsicos de Enfermagem

A fase de avaliao tambm o momento de se reformular o plano de assistncia ou as etapas que no tenham sido compreendidas ou que necessitem de ajustes. A definio de Carpennito (1997) sobre a avaliao do processo envolve a aquisio de dados selecionados ou especficos, conforme determinados pela enfermeira e toda a equipe. O avano na coleta de dados permite a avaliao de quo efetivo o plano de assistncia e orienta seus procedimentos. A avaliao utilizada pelos indivduos de forma constante e em vrias situaes da vida diria. Segundo Gomes, 1988 o homem, para desenvolver-se em sua forma de sentir, pensar, agir, necessita avaliar suas experincias, como meio de identificar quais as suas possibilidades e quais suas restries. Por meio do uso desse processo, ele est se permitindo julgar, apreciar, determinar valores para as suas decises. Esta conduta se faz tanto para consigo mesmo, como para com tudo que o cerca. Atividade Para cada situao relatada procure relacionar quais so os Instrumentos Bsicos de Enfermagem utilizados pelos enfermeiros. a) Paciente deu entrada na sala de emergncia e foi atendido inicialmente pelo enfermeiro. Parecia estar muito nervoso, com palidez cutnea, e com suor abundante, queixando-se de dor precordial de grande intensidade. Foi examinado pelo enfermeiro que identificou taquicardia, hipertenso arterial e grande ansiedade pela situao. Seguindo o protocolo de atendimento ao paciente com dor torcica, ele fez o ECG (eletrocardiograma), puncionou uma veia perifrica e administrou as medicaes j estabelecidas. Instalou cateter de O2 e deixou o paciente em repouso para posterior avaliao mdica. Solicitou a presena do tcnico em laboratrio e depois de sua avaliao inicial e da situao estar controlada, sentou-se ao lado do paciente para fazer a entrevista e exame fsico completos. Planejou a posterior assistncia de enfermagem para o paciente.

b) Uma criana de 2 anos est internada h 3 dias no setor de Pediatria com diagnstico mdico de pneumonia bilateral, tem como acompanhante a av, pois seus pais trabalham e no tm a disponibilidade de acompanhar o tratamento da filha. No est se alimentando direito, tem cansao frequentemente e no mostra muita interao com a av que mora em outra cidade. A criana passa o dia todo na creche, juntamente com seus irmos de 4 e 6 anos. Quando necessita de puno venosa ou qualquer outro procedimento chora desesperadamente. A enfermeira observando toda essa situao reuniu a equipe de enfermagem e com a contribuio de todos planejaram uma estratgia para que a criana tenha xito em sua recuperao. Foram estabelecidas as seguintes metas: melhorar a alimentao da criana por meio de alimentos saudveis, porm com as preferncias da mesma; propor atividades de recreao que no necessitem de esforo fsico; melhorar o relacionamento da criana com a av envolvendo-a nas atividades dirias da criana seja de alimentao, tratamento e recreao. O enfermeiro tambm contactou o servio da psicopedagoga e do servio social para providenciar a visita dos pais da criana.

* ANOTAES

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Unidade Didtica Bases para o Cuidar

AULA
Unidade Temtica

TEORIAS DE ENFERMAGEM
Unidade Didtica Bases para o Cuidar
Contedo

Introduo s teorias de enfermagem Principais teoristas de enfermagem Destaque para Wanda de Aguiar Horta e o Processo de Enfermagem

Competncias

e habilidades

Espera-se que ao final desta aula o aluno compreenda a importncia das teorias de enfermagem e a sua contribuio para a cincia do cuidado Conhea as fases do processo de enfermagem e a sua importncia para a prtica profissional

Materiais

para autoestudo

Verificar no Portal os textos e as atividades disponveis na galeria da unidade

Durao

2 h-a via satlite com professor interativo 2 h-a presenciais com professor local 4 h-a mnimo sugerido para autoestudo 4 h-a terico-prtica

Incio de conversa Queridos alunos, como estamos percebendo qualquer profisso exige o desenvolvimento de um corpo de conhecimentos prprios que possam ser aplicados sua prtica. Uma base de conhecimentos especfica assim como os meios para comunic-la so os requisitos para uma profisso. A enfermagem continua profundamente empenhada no desenvolvimento de

sua base prpria e exclusiva de conhecimentos e na educao dos seus acadmicos a respeito dela. Ao identificar essa base, vrios conceitos, modelos e teorias especficas enfermagem tm sido reconhecidos, definidos e desenvolvidos. Teorias so instrumentos de trabalho; tm uma viso sobre o processo sade-doena; define a ao da enfermeira sobre o objeto; especifica o papel da

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AULA 2 Teorias de Enfermagem

enfermagem; os conhecimentos so aplicados prtica. A teoria ajuda na busca de sistematizao e organizao das observaes feitas na prtica e na estruturao das aes visando alcanar os objetivos determinados. As teoristas de enfermagem so unnimes em definir a teoria como um conjunto de conceitos inter-relacionados, definies e proposies que apresentam uma forma sistemtica de ver os fatos/ eventos pela especificao das relaes entre as variveis, com a finalidade de explicar e prever o fato/ evento.
MAS DE ONDE NASCEM AS TEORIAS?

MAS QUAIS SO OS CONCEITOS MAIS DISCUTIDOS NA ENFERMAGEM? QUAIS SO OS PARADIGMAS1 DA ENFERMAGEM?

Pessoa Sade Ambiente Situao

TEORIA

As Teorias nascem de indagaes... O que Enfermagem? O que fazem os enfermeiros? Qual a diferena entre a enfermagem e as outras profisses? Nesta aula iremos dar incio aos conhecimentos referentes aos conceitos e teorias que do profisso a cientificidade que procuramos. Iniciaremos este mdulo com as definies dos principais termos necessrios ao entendimento das teorias e posteriormente teremos um primeiro contato com as teorias de enfermagem e suas autoras. Finalizaremos a aula com a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Wanda de Aguiar Horta, enfermeira brasileira que tivemos contato na aula anterior. Conceitos so palavras que descrevem objetos, propriedades ou acontecimentos; so formulaes mentais complexas de um objeto, propriedade ou acontecimento, originrias da percepo e experincia individuais e constituem componentes bsicos da teoria.
Tipos de conceitos

Origina-se do grego theoria que significa viso processo intelectual e racional que inclui a comparao, experimentao e a descoberta de relaes; favorece vises intelectuais sobre o modo de como profissionais devem exercer a sua prtica; Constitui uma forma sistemtica de olhar para o mundo para descrev-lo, explic-lo, prev-lo ou control-lo; Compe-se de conceitos, definies, modelos e proposies.

TEORIA

Empricos: facilmente observados no mundo real Inferidos: indiretamente observveis (ex.: dor) Abstratos: no observveis (ex.: sade, estresse)
1

uma estrutura (conjunto) organizada de conceitos inventada com um propsito. Explicam, descrevem e predizem os fatos do mundo emprico; So formadas por conceitos e proposies interrelacionadas;

ligao entre cincia, filosofia e teorias da disciplina.

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Unidade Didtica Bases para o Cuidar

So especficas no tratamento dos fenmenos; Podem ser explicativas, descritivas ou preditivas.

Modelos conceituais referenciais tericos

TEORIAS DE ENFERMAGEM Teoria Humanstica

Jean Watson

So construdos sistematicamente, baseados em conhecimento cientfico, logicamente relatados e identificam o componente essencial da prtica de enfermagem. Proposies que descrevem e explicam fenmenos. No tm poder de predio ou controle de fenmenos, no so, portanto, testveis. Referem-se a ideias globais sobre indivduos, grupos, situaes e eventos de interesse.
Caractersticas de uma teoria
Fonte: http://www.wmin.ac.uk

Inter-relacionam conceitos que permitem viso de determinado fenmeno; Devem ser de natureza lgica; Devem ser simples e generalizveis; Podem ser bases para a validao de hipteses ou que permitam sua expanso; Servem de ampliao de conhecimentos gerais e especficos; Permitem a utilizao para orientar e aperfeioar a prtica da Enfermagem; Devem ser consistentes com outras teorias j validadas, leis e princpios, deixando questes no respondidas que necessitem ser investigadas;
Processo de enfermagem metodologia

Natureza do homem: o homem um ser espiritual, mental e fsica do mundo. Uma pessoa valorizada em si e de si a ser atendida, respeitada e zelada. Sade: Nvel elevado, funcional, fsico, mental e social, adaptao manuteno de funcionamento. Ausncia de doena. Representatividade na enfermagem: A Enfermagem preocupa-se com a promoo da sade. Tem compromisso com os ideais de cuidado humano, tanto na teoria como na prtica.
Teoria do autocuidado

Dorothea Orem

Fonte: http://www.colvir.net

Mtodo: ordem que se deve impor aos diferentes processos. Metodologia: estudo dos mtodos. Processo: srie de aes sistematizadas e progressivas visando a determinado fim. Processo de enfermagem: aes sistematizadas e sequenciais que visam o cuidado da enfermagem ao indivduo, famlia e comunidade.

Natureza do homem: o Homem uma unidade funcionando biolgica, simblica e socialmente. Um ser que est em ntima relao com o meio ambiente. Homem e ambiente formam um todo integrado funcional ou sistema. Os valores e as normas sociais, os mecanismos fisiolgicos e os padres especficos de resposta do indivduo aos estmulos ambientais afetaro o curso de ao selecionado e seguido pelo indivduo.

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Sade: um estado de totalidade ou integridade do ser humano individual; suas partes e seus modos de funcionamento. Representatividade na enfermagem: preocupa-se com a necessidade do indivduo em autocuidar-se, e a proviso e manuteno deste autocuidado de forma contnua, de modo a manter a vida e a sade, recuperar-se da doena ou dano e enfrentar seus efeitos. A condio que justifica a existncia da Enfermagem para o indivduo adulto a ausncia da capacidade de manter continuamente aquela quantidade e qualidade de autocuidado que teraputico na manuteno da vida e da sade, na recuperao aps a doena, ou na maneira de enfrentar seus efeitos. Resume-se em: Autocuidado Competncia Demanda teraputica para o autocuidado Competncia ou poder da enfermagem
Teoria da adaptao

Ambiente: pode afetar o desenvolvimento e o comportamento (individual e coletivo) bem como as condies, circunstncias e influncias para melhora. Representatividade na enfermagem: o enfermeiro se torna necessrio quando o paciente no tem a capacidade de se adaptar, despertando esta habilidade no paciente. D apoio e promove a adaptao do homem, agindo no continuum sade/doena.
Teoria de alcance dos objetivos

Imogene King

Sister Callista Roy

Natureza do homem: O homem um sistema aberto, interagindo com o meio ambiente. Sade: Estado dinmico de bem-estar. Representatividade na enfermagem: A enfermagem um processo dinmico de ao, reao e transao entre indivduos e grupos num sistema social, para alcanar objetivos de sade ou ajustamento aos problemas de sade.

Fonte: http://www.geocities.com/ninquiry2002/Roy.jpg

Natureza do Homem: ser biopsicossocial em constante interao que deve se adaptar nos 4 modos: Fisiolgico Autoconceito Papel funcional Interdependncia Sade: capacidade de adaptao do paciente mediante um estmulo ocasionando uma reao, levando integridade do paciente; estado e processo de ser e vir a ser uma pessoa integrada e total.

Teoria de Madeleine M. Leininger

Madeleine M. Leininger definiu Enfermagem transcultural como ramo da Enfermagem que tem

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como foco principal, o estudo comparativo e a anlise de culturas com respeito Enfermagem e s prticas de cuidados sade-doena, aos valores e s crenas, visando eficincia e eficcia na Assistncia de Enfermagem de acordo com os valores culturais e contexto sade-doena dos indivduos parte do processo. Reconhecendo o cuidado como essencial ao conhecimento e prtica da Enfermagem, Leininger definiu sua Teoria de Cuidado Cultural, retirando da antropologia o componente cultural e da Enfermagem o componente cuidado, acrescentando teoria, os termos diversidade e universalidade. Leininger diz que a Enfermagem a cincia do cuidado, devendo enfocar no somente a relao Enfermeira/Cliente/Paciente, mas envolver e interagir com famlia, grupos, comunidades, culturas completas e instituies (instituies mundiais de sade, desenvolvimento de polticas e prticas de Enfermagem internacionais). Diz que em culturas no ocidentais, a famlia e as instituies prevalecem sobre a pessoa. Aborda explicitamente os sistemas de sade, prticas da assistncia, mudanas de padres, promoo da sade e manuteno da sade em seu modelo.
Teoria das necessidades humanas bsicas

Na Enfermagem, para Horta, existem trs seres: Ser enfermeiro (gente que cuida de gente). Ser cliente/paciente (indivduo, famlia, comunidade). Ser enfermagem (ter o que fazer, comprometimento, compromisso). Horta coloca para discusso, a seguinte questo: A Enfermagem uma cincia? uma Teoria? Para responder estas questes, Horta diz que, para ser cincia, a Enfermagem precisaria ter um corpo de conhecimentos (e isso a profisso tem), que sejam sistematizados e organizados. Por outro lado, para ser uma teoria, que seja uma atividade humana, com conhecimentos empricos e teorias relacionadas entre si e referentes ao universo natural, a Enfermagem possui todos os requisitos. Horta define cincia, como sendo a prxis, vontade de poder, onde Tcnica vontade de poder efetuada. J Teoria, serve como guia de ao, para coleta de dados, para a busca de novos conhecimentos e que explica a natureza da cincia. Ainda assim, considerando que a caracterizao de uma cincia se d pela indicao clara de seu objeto, sua descrio, explicao e previso, e que o objeto da cincia o ente concreto que se revela ao homem; que todo ente est no habitculo do ser; um nico ser pode ter seus entes concretos como objeto de vrias disciplinas, e que cada uma das cincias (administrao, economia, histria, sociologia, psicologia, medicina, antropologia) tem seu ente prprio, todas tm um nico habitculo, qual seja: o ser humano. Neste raciocnio, temos a Enfermagem, segundo Horta, sempre acumulando conhecimentos e tcnicas empricas, relacionadas entre si, que procuram explicar os fatos luz do universo natural. O objeto da Enfermagem o ser humano, assistindo-o no atendimento de suas necessidades bsicas, e estes, so os entes da Enfermagem. Ao descrev-los, explic-los, relacion-los entre si e predizer sobre eles, caracteriza-se a Enfermagem como cincia. Assim, Horta procurou iniciar o desenvolvimento de uma teoria, a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, onde procura mostrar a Enfermagem

Wanda de Aguiar Horta

Fonte: http://www.joaopossari.hpg.ig.com.br/wanda.htm

Segundo Horta, nenhuma cincia pode sobreviver sem filosofia prpria, e assim tem de ser a Enfermagem, que no deve prescindir de uma filosofia unificada que lhe d bases seguras para o seu desenvolvimento.

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como cincia aplicada, transitando da fase emprica para a fase cientfica, desenvolvendo suas teorias, sistematizando seus conhecimentos, pesquisando e tornando-se dia a dia, como uma cincia independente. Horta inspira-se, no desenvolvimento de seus estudos, na Teoria da Motivao Humana de Maslow, fundamentada nas necessidades humanas bsicas.

Maslow elaborou sua teoria sobre a motivao humana, fundamentado nas necessidades humanas bsicas assim descritas: Necessidades fisiolgicas Segurana Amor Estima Autorrealizao

Fonte: http://www.conexaorh.com.br/artigo15.htm

Segundo Maslow, o indivduo passa a buscar sempre satisfazer um nvel superior ao que se encontra, onde se situa o permanente estado de motivao por esta busca, nunca existindo satisfao completa, pois se assim fosse, no existiria mais motivao. Na Enfermagem, segundo Horta, busca-se utilizar a denominao de Joo Mohana: Necessidades de nvel psicobiolgico Necessidades de nvel psicossocial Necessidades de nvel psicoespiritual As Necessidades Humanas Bsicas de Horta, tidas como universais, mas com terminologia prpria. So conceituados de forma sumria a seguir: Padro trocar envolve o processo de metabolismo do organismo, como a captao e eliminao de elementos e comporta as variveis: nutrio, regulao fsica, eliminao, circulao, oxigenao e integridade fsica.

Padro expressar envolve o envio de mensagens verbais e no verbais e comporta as variveis: comunicao verbal e no verbal. Padro relacionar envolve a capacidade de estabelecer vnculos com outras pessoas e comporta as variveis: socializao, papis sociais e sexualidade. Padro valorizar envolve o julgamento sobre o significado ou a importncia das coisas e comporta a varivel: prticas religiosas e culturais. Padro escolher envolve a seleo de alternativas ou a tomada de deciso referentes participao e adaptao individual, familiar e comunitria. Padro movimentar envolve a atividade fsica e comporta as variveis: atividade fsica e social, repouso, recreao, atividades da vida diria (manuteno do lar e da sade) e atividades

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de autocuidado para a alimentao, a higiene, o vestir-se e o arrumar-se. Padro perceber envolve o reconhecimento e a interpretao das informaes exteriores, atravs dos rgos dos sentidos (imagem corporal, autoestima e identidade); ao sentido da vida, no que se refere esperana e poder para interferir nas situaes da vida e os rgos do sentido (audio, gustao, olfato, tato, viso e cinestsico). Padro conhecer envolve a compreenso correta de uma informao e comporta as variveis: conhecimento, aprendizagem e o processo de pensamento. Padro sentir envolve a conscientizao subjetiva de uma informao e comporta as variveis: dor e respostas emocionais. Horta considera a Enfermagem como: Um servio prestado ao ser humano. Parte integrante da equipe de sade. Horta assim define estes princpios: O ser humano parte integrante do universo dinmico, sujeito s leis que o regem no tempo e no espao. O ser humano est em constante interao com o universo, dando e recebendo energia. A dinmica do universo provoca mudanas que o levam ao desequilbrio no tempo e no espao. Como integrante da equipe de sade, a Enfermagem apresenta: Manuteno do equilbrio dinmico, prevenindo desequilbrios e revertendo desequilbrios em equilbrio do ser humano, no tempo e no espao. O ser humano tendo necessidades bsicas que precisam ser atendidas para o seu bem-estar. O conhecimento do ser humano em relao s suas necessidades limitado pelo prprio saber, o que exige um profissional para auxili-lo. Quando em desequilbrio, esta necessidade torna-se mais necessria. Todos os conhecimentos e tcnicas acumuladas pela Enfermagem dizem respeito ao atendimento das necessidades bsicas afetadas.

A Enfermagem assiste a estas necessidades do ser humano, com a aplicao do conhecimento e princpios cientficos das cincias fsicoqumicas, biolgicas e psicossociais. Horta, assim, define o primeiro conceito, que vem a ser o de que a Enfermagem a cincia e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, de torn-lo independente desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do autocuidado; de recuperar, manter e promover a sade em colaborao com outros profissionais. Segundo Horta, assistir em Enfermagem fazer pelo ser humano, aquilo que ele no pode fazer por si mesmo; ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar; orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais. Estes conceitos de Horta impe as seguintes proposies sobre as funes do Enfermeiro: rea especfica: assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas e ensinar o autocuidado. rea de interdependncia: atua na manuteno, promoo e recuperao da sade. rea social: atua no ensino, pesquisa, administrao, responsabilidade legal e participao na associao de classe. Horta define alguns princpios para a Enfermagem: A Enfermagem respeita e mantm a unicidade, autenticidade e individualidade do ser humano. A Enfermagem prestada ao ser humano e no sua doena ou desequilbrio. Todo cuidado de Enfermagem preventivo, curativo e de reabilitao. A Enfermagem reconhece o ser humano como elemento participante ativo no seu autocuidado. Segundo Horta, a Enfermagem para ser eficiente e eficaz, necessita atuar dentro de um mtodo cientfico de trabalho, a que chamou de Processo de Enfermagem. O Processo de Enfermagem, segundo Horta, um processo de aes sistematizadas e inter-relacionadas,

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visando assistir ao ser humano, constitudo por seis fases ou passos: Histrico de Enfermagem, consistindo no roteiro sistematizado para o levantamento de dados que tornam possvel a identificao dos problemas. Diagnstico de Enfermagem, consistindo na identificao das necessidades do ser humano e a determinao do grau de dependncia deste atendimento em natureza e extenso. Plano assistencial, que consiste na determinao global da assistncia de Enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnstico estabelecido. Plano de cuidados/prescrio de Enfermagem, que consiste na implementao do plano assistencial pelo roteiro dirio (ou perodo aprazado), que coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades bsicas e especficas do ser humano; Evoluo de Enfermagem, que consiste no relato dirio (ou aprazado), das mudanas sucessivas que ocorrem no ser humano sob assistncia profissional, avaliando-se a resposta do ser humano assistncia implementada.

Prognstico de Enfermagem, que consiste na estimativa da capacidade do ser humano em atender suas necessidades bsicas alteradas aps a implementao do plano assistencial e luz dos dados fornecidos pela Evoluo de Enfermagem. Horta faz ainda, consideraes importantes sobre diferenas quanto aos significados do que segue: Assistncia de Enfermagem: aplicao pelo Enfermeiro, do processo de Enfermagem para prestar o conjunto de cuidados e medidas que visem atender s necessidades bsicas do ser humano; Cuidado de Enfermagem: ao planejada, deliberada ou automtica do Enfermeiro, resultante de sua percepo, observao e anlise do comportamento, situao ou condio do ser humano. Atividade 1. Divididos em seis grupos vocs devero por meio de msica, teatro, fantasias ou qualquer forma de expresso representar as diversas teorias de enfermagem. 2. Agora formando novos grupos (nove), dever ser realizado sorteio entre os mesmos que devero elaborar uma estria que envolva um Padro de Necessidade Humana Bsica Alterada de Wanda Horta.

* ANOTAES

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Referncias
Bsicas

Utilizadas pelo autor

CIANCIARULLO, T. I. Instrumentos bsicos para o cuidar: um desafio para a qualidade de assistncia. Rio de Janeiro: Atheneu, 1996. GEORGE, J. B. Teorias de enfermagem: os fundamentos para a prtica profissional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. HORTA, W. A. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU, 1979. RICCI, A.P. Bases para o cuidar. In: EDUCAO SEM FRONTEIRAS: Enfermagem. v. 1 Campo Grande: UNIDERP, 2007.
Complementares

BRUNNER, L. S; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. CARPENITO L. J. Diagnsticos de Enfermagem. 6. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. CIANCIARULLO, T. I. Instrumentos bsicos para o cuidar: um desafio para a qualidade de assistncia. Rio de Janeiro: Atheneu, 1996. CIANCIARULLO, T. I. Instrumentos bsicos para o cuidar: um desafio para a qualidade de assistncia. Rio de Janeiro: Atheneu, 2000. GOMES, J. C. V. A prtica da psicoterapia existencial: logoterapia. Petrpolis: Vozes, 1988. HORTA W. A. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU, 1979. KOCH G. J. B. Teorias de enfermagem: fundamentos prtica profissional. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

CARPENITO, L. J. Diagnsticos de Enfermagem. 6. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. KOCH, G. J. B. Teorias de enfermagem: fundamentos prtica profissional. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

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