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6. TECNICAS E INSTRUMENTOS 6.1. Instrumento.

Se utiliz un instrumento creado por VITOR DA FONSECA autor chileno, validado all, este instrumento evala la capacidad respiratoria, la marcha, el equilibrio esttico, dinmico y la coordinacin gruesa y fina.

6.1.2 Bateria de V. Da Fonseca A continuacin se explica como evala el test cada tem:

6.1.2.1 Aspecto somtico, desviaciones posturales y control respiratorio.

Existen tres tipos de aspectos somticos: ectomorfo caracterizado por la linealidad y delgadez corporal con el tronco reducido y miembros largos; mesomorfo caracterizado por la estructura muscular y atltica del cuerpo y el endomorfo con aspecto redondeado y blando del cuerpo.

6.1.2.2. Control respiratorio. En la inspiracin y la espiracin es sugerido al nio que realice cuatro inspiraciones o espiraciones simples. Una por la nariz otra por la boca, una rpida y otra lenta. La puntuacin ser la siguiente: (4) Si el nio realiz las cuatro inspiraciones e espiraciones correcta y controladamente. (3) Si se realizaron las cuatro inspiraciones o espiraciones completas. (2) Si se realizaron las cuatro inspiraciones o espiraciones sin control y con franca amplitud o con seales de desatencin. (1) Si no se realizaron las cuatro inspiraciones o espiraciones o si las realiza de forma incompleta e inadecuada, sugiriendo descontrol tnico respiratorio.

En la apnea se sugiere al nio que se mantenga en bloqueo torcico durante el tiempo mximo posible, se mide con cronmetro y se punta, as: (4) Si el nio se mantiene en bloqueo torcico por encima de 30 segundos sin seales de fatiga.

(3) Si el nio se mantiene en bloqueo torcico entre 20 y 30 segundos sin seales de fatiga. (2) Si el nio se mantiene en bloqueo torcico entre 10 y 20 segundos con seales evidentes de fatiga o descontrol. (1) Si el nio no pasa de 10 segundos o si no se realiza la tarea.

La fatiga se obtiene durante la observacin de la aplicacin de la prueba calificndose: (4) Si el nio no evidencia ninguna seal de fatiga mantenindose motivado y atento durante todas las tareas. (3) Si el nio revel seales de fatiga sin significativo clnico (2) Si el nio revel seales de fatiga en varias tareas demostrando desatencin y desmotivacin. (1) Si resisti las tareas mantenindose frecuentemente seales de fatiga y de labilidad de las funciones de alerta y de atencin.

6.1.2.3 Tonicidad Determina el tono muscular de la persona. 6.1.2.4 Extensibilidad. Se explora a extensibilidad de miembros inferiores (aductores, extensores de rodilla y cudriceps femoral) y superiores (deltoides anterior, pectoral, flexores de antebrazo y extensores de mueca), la puntuacin es la siguiente en miembros inferiores: (4) Si el nio consigue una separacin de los segmentos aproximadamente entre 140 y 180 grados en aductores y en extensores de rodilla y una separacin de los calcaares de la lnea media del glteo superior a 20 25 cms en los cudriceps femorales. La resistencia no debe ser mxima, el palmoteo debe sugerir reserva de extensibilidad muscular y de flexibilidad ligamentosa. (3) Si el nio consigue una separacin de los segmentos aproximadamente entre 100 y 140 grados de aductores y en extensores de rodilla y una separacin de 15 a 20 cms en los cudriceps femorales. La resistencia es mxima, no se observan seales tnicas disfuncionales. (2) Si el nio consigue una separacin de los segmentos aproximadamente entre 60 y 100 en aductores y en extensores de rodilla y una separacin de 10 a 15 en los cudriceps femorales. La resistencia es obvia y las seales de contractibilidad

y de esfuerzos son visibles en esta anotacin cave la hiper-extensibilidad, caracterstica de hipotona y seales distnicas obvias. (1) Si el nio revela valores inferiores a los anteriores con la clara e inequvoca evidencia de seales de hipotona, de hiperextensibilidad de limitacin o hiperlaxitud de espasticidad o atetosis, sugiere un perfil tnico atpico.

En miembros superiores: (4) Si el nio toca con los codos en la exploracin de los deltoides anteriores y pectorales, se realiza la extensin total del antebrazo y la mxima supinacin de la mano en los flexores del antebrazo y se toca con el pulgar en la superficie anterior del antebrazo en los extensores de mueca. La resistencia obtenida no deber ser mxima y la movilizacin con ayuda debe sugerir flexibilidad por un lado y consistencia por el otro, no debe ser reconocida ninguna seal de esfuerzo la realizacin se hace con disponibilidad y flexibilidad (3) Si el nio obtiene la misma realizacin descrita anteriormente pero con una mayor resistencia y una movilizacin mas ayudada y forzada, son reconocidas algunas seales de esfuerzo. (2) No toca con los codos ni con el pulgar en las respectivas exploraciones acusando resistencia y rigidez en la movilizacin de los segmentos, seales frecuentes de esfuerzo, se detectan seales de hipoextensibilidad o de hiperextensibilidad, seales distnicas evidentes. (1) el nio revela seales ms obvias de resistencia o laxitud con seales claras de hipertona o hipotona que sugieren un perfil tnico desviado y atpico relativo a una disfuncin.

6.1.2.5 Paratona. Se explora en los miembros superiores e inferiores, con calificacin as: (4) Si el nio no revela tensiones o resistencias en cualquiera de las manipulaciones de los cuatro miembros; identificacin de una capacidad de abandono, de autorrelajacin y de autodescontraccin perfecta, precisa y con facilidad de control, ausencia total de manifestaciones emocionales. (3) Si el nio revela tensiones ligeras y resistencias muy dbiles en cualquiera de las manipulaciones; identificacin de una capacidad de abandono, de autodescontraccin y autorrelajacin completa y adecuada, ligeras manifestaciones emocionales (2) Si el nio revela tensiones, bloqueos, resistencias moderadas y frecuentes en cualquiera de las manipulaciones, identificacin obvia de paratonas, hay de

contracciones proximales y distales, aparicin de frecuentes manifestaciones emocionales. (1) Si el nio revela tensiones, bloqueos y resistencias muy fuere4s, identificacin de incapacidad e impulsividad de descontraccin voluntaria, eclosin abrupta y descontrolada de manifestaciones emocionales; ausencia de respuesta de rechazo defensivo tctil global, conservacin de posiciones atpicas.

6.1.2.6 Diadococinesias. La prueba se punta as: (4) Si el nio realiza los movimientos de pronacin y supinacin correctamente, con precisin y manipulacin adecuada de forma coordinada y armoniosa; ausencia de cualquier reaccin tnica emocional, evidencia de diadococinecias integradas interhemisfricamente (3) Si el nio realiza los movimientos de pronacin y supinacin con ligera desviacin de eje del antebrazo y con ligera separacin del codo, si la mano izquierda realiza ligeros movimientos en espejo cuando la mano derecha realiza la tarea o viceversa, si surgen ligeras alteraciones de ritmo en la realizacin simultnea, presencia de algunas reacciones tnico emocionales. (2) Si el nio realiza los movimientos de pronacin y supinacin descoordinada y desimtricamente sin amplitud o arrtmicamente, torpe y embarazosamente, si la mano izquierda realiza ntidos movimientos en espejo cuando la mano derecha realiza la tarea y viceversa, si surgen reacciones tnico emocionales que interfieren con la realizacin de la tarea. (1) Si el nio no realiza los movimientos de pronacin y supinacin o movimientos asociados involuntarios bien marcados y ntidos, prdida de amplitud y ritmo, movimientos en espejo permanentes, reacciones tnico emocionales bien visibles

6.1.2.7 Sincinecias. La puntuacin sera: (4) Si el nio realiza los ejercicios o actividades sin ningn vestigios de sincinecias bucales o contralaterales, movimiento de contraccin de la mano perfectamente aislado y controlado, ausencia total de movimientos asociados. (3) Si el nio realiza los ejercicios actividades con sincinecias contralaterales poco obvias y discernibles, casi imperceptibles; realizacin adecuada y controlada de ligeros movimientos o contracciones tnicas asociadas (2) Si el nio realiza los ejercicios con sincinecias bucales y contralaterales marcados y obvios; realizacin con seales desviadas; presencia de movimientos asociados no inhibidos.

(1) Si el nio realiza los ejercicios con sincinecias evidentes, con flexin del codo, crispacin de los dedos de la mano contralateral tensiones tnico faciales y sincinecias linguales; movimientos asociados difusos y reacciones de sobresaltos involuntarios, temblores.

6.1.2.8 Equilibrio Equilibrio esttico. Consta de tres pruebas: apoyo rectilneo, en la punta de los pies y apoyo unipedal. Se punta as:

(4) Si el nio se mantienen en equilibrio esttico durante 20 segundos su abrir los ojos, revelando un control postural perfecto y preciso, se admiten ajustes posturales casi imperceptibles, las manos no deben abandonar su posicin en la cadera. (3) Si el nio se mantienen en equilibrio entre 15 20 segundos sin abrir los ojos, revelando un control postural adecuado, con pequeos y pocos discernibles ajustes posturales y ligeros movimientos faciales, gesticulaciones y oscilaciones. (2) Si el nio mantiene el equilibro entre 10 - 15 segundos sin abrir los ojos revelando dificultades de control y disfunciones vestibulares y cerebelosos, frecuentes movimientos asociados. (1) Si el nio se mantiene en equilibrio menos de 10 segundos sin abrir los ojos si no realiza tentativas, seales disfuncionales vestibulares y cerebelosos bien marcados, permanentes reequilibrios, inclinaciones, movimientos continuos de compensacin de las manos.

Equilibrio dinmico. Se realizan tres pruebas, en la prueba de marcha controlada la calificacin es as:

(4) Si el nio realiza la marcha controlada en perfecto control dinmico, sin cualquier reequilibrio compensatorio, realizacin perfecta, madura, econmica y metdica. (3) Si el nio realiza la marcha controlada con ocasionales y ligeros reequilibrios con ligeras seales difusas, sin presentar ningn desvo. (2) Si el nio realiza la marcha controlada con pausas frecuentes, reequilibrios exagerados, oscilaciones y frecuentes seales vestibulares y cerebelosas; movimientos involuntarios, frecuentes oscilaciones, sincinecias, seales de inseguridad gravitatoria dinmica (1) Si el nio no realiza la actividad o si la realiza de forma incompleta e imperfecta, con seales disfuncionales obvias y movimientos coreticos y atetoides.

En la tarea de la evolucin en el listn, se califica as:

(4) Si el nio realiza las tareas de evolucin en el listn sin ningn reequilibrio, revelando un perfecto control de equilibrio dinmico. (3) Si el nio realiza las tareas de evolucin en el listn con ligeros reequilibrios, pero sin oscilaciones y sin ninguna seal disfuncional. (2) Si el nio realiza las actividades con pausas frecuentes, reequilibrios y dismetras exageradas, seales disfuncionales vestibulares frecuentes, inseguridad gravitatoria dinmica. (1) Si el nio no realiza las subtareas o si presenta ms de tres oscilaciones por cada situacin evidenciando seales disfuncionales obvias.

En la tarea de saltos con apoyo unipedal, la puntuacin ser la siguiente:

(4) Si el nio realiza los saltos fcilmente, sin reequilibrios, ni desvos de direccin, evidenciando un control dinmico perfecto rtmico y preciso. (3) Si el nio realiza los saltos con ligeros reequilibrios y pequeas desviaciones de direccin sin demostrar seales disfuncionales, revelando un control dinmico adecuado. (2) Si el nio realiza los saltos con dismetras, reequilibrios de las manos, desviaciones direccionales, alteraciones de la amplitud, irregularidad rtmica, sincinecias, hipotona. (1) Si el nio no completa los saltos en la distancia, revelando inseguridad gravitatoria, frecuentes sincinecias, reequilibrios bruscos, rpidos y descontrolados, seales obvias de disfuncin vestibular.

En la tarea de saltos a pie juntos hacia adelante, atrs y con los ojos cerrados, se califica as:

(4) Si el nio realiza la tarea sin abrir los ojos, revelando una realizacin dinmica, regular rtmica perfecta y precisa (3) Si el nio realiza los saltos moderadamente vigilados y controlados con algunas seales de reequilibrio, de bloqueo y de descomposicin, poniendo de relieve algunas des-melodas kinestsicas.

(2) Si el nio cubre ms de dos metros sin abrir los ojos demostrando paradas frecuentes, hipercontrol y rigidez corporal generalizada, sugiriendo la presencia de diversas seales difusas; confirmacin de inseguridad gravitara. (1) Si el nio no realiza la tarea con los ojos cerrados, presentando oscilaciones, reequilibrios bruscos, grandes desviaciones direccionales, fuertes presiones plantares, desarmonas posturales, presencia de disfunciones vestibulares.

6.1.2.9. Lateralidad. Evala lateralidad ocular, auditiva, manual y pedal, calificndose as: (4) Si el nio realiza todas las actividades espontneamente sin vacilaciones y con competencia; realizacin precisa, econmica y perfecta. (3) Si el nio realiza las actividades con ligeras vacilaciones y perturbaciones psicotnicas y con perfiles discrepantes entre los tele-receptores y propiorreceptores, sin que no obstante revele confusin; realizacin precisa, econmica y perfecta. (2) Si el nio realiza las actividades con permanentes vacilaciones y perturbaciones psicotnicas con perfiles inconsistentes y con la presencia de seales de ambidiestro, presencia de seales difusas mal integradas, incompatibilidad entre lateralidad innata y adquirida. (1) Si el nio no realiza las tareas y aparecen seales de ambidiestro ntidamente, lateralidad mixta mal integrada o lateralidad contrariada.

6.1.2.10 Nocin del cuerpo

Sentido kinestsico. La puntuacin ser la siguiente:

(4) Si el nio nombra correctamente todos los puntos tctiles de la prueba sin evidenciar seales difusas, realizacin perfecta, precisa y con facilidad de control seguridad gravitatoria. (3) Si el nio nombra correctamente seis o doce puntos tctiles poniendo en evidencia ligeras seales difusas. (2) Si el nio nombra cuatro u ocho puntos tctiles, evidenciando seales difusas obvias. (1) Si el nio nombra solamente una a dos puntos tctiles con seales vestibulares bien marcadas que demuestran desintegracin somatognsica, confusin kinestsica general o agnosia digital.

Reconocimiento derecha izquierda. La puntuacin ser la siguiente:

(4) Realiza las cuatro u ocho actividades de forma perfecta y precisa (3) Realiza tres o seis de las actividades evidenciando ligeras oscilaciones y confusiones. (2) Realiza dos o cuatro de las actividades revelando una oscilacin y una confusin permanente. (1) No realiza las actividades o si realiza una o dos si acaso, demostrando oscilaciones marcadas y confusin en la identificacin y localizacin de las partes del cuerpo.

Autoimagen. Esta prueba se califica as:

(4) El nio toca cuatro veces exactamente en la punta de la nariz, con movimiento eumtrico, preciso y meldico. (3) El nio falla una o dos veces, manteniendo un movimiento adecuado y controlado sin manifestar otras seales disfuncionales (2) Si el nio acierta una o dos veces de la nariz, con movimientos disimtricos e hipercontrolados, revelando ligeras seales discrepantes en trminos de lateralidad. (1) No acierta o si acierta una vez en la punta de la nariz con movimientos disimtricos y temblores en la fase final.

Imitacin de gestos. Tiene una calificacin de:

(4) Si el nio reproduce con perfeccin, precisin, acabado, suavidad y coordinacin recproca las cuatro figuras espaciales (3) Si el nio reproduce tres de las cuatro figuras con ligeras distorsiones de forma, proporcin y angulosidad. (2) Si el nio reproduce dos de las cuatro figuras con distorsiones de forma proporcin y angulosidad, seales de dismetra y descoordinacin recproca. (1) Si el nio no reproduce ninguna de las figuras o una de las cuatro con distorsiones perceptivas, dismetras, temblores.

Dibujo del cuerpo. Se califica con:

(4) Realiza un dibujo grficamente perfecto, proporcionado, rico en pormenores anatmicos dentro de los parmetros de la escala y con disposicin espacial correcta. (3) Realiza un diseo completo, organizado, simtrico, geometrizado con pormenores faciales y extremidades pudiendo presentar distorsiones mmicas. (2) Realiza un dibujo exageradamente pequeo o grande pre geometrizado, poco organizado en formas y proporciones con pobreza significativa de pormenores anatmicos. (1) No realiza el dibujo o si realiza el dibujo desintegrado y fragmentado sin vestigios de organizacin grfica y prcticamente irreconocible.

6.1.2.11 Estructuracin espacio temporal. Estructuracin dinmica:

(4) Si el nio en edad escolar realiza correctamente las seis actividades o si el nio realiza correctamente la ficha de ensayo y las tres primeras fichas. (3) Si el nio realiza cuatro de las seis actividades o si el nio realiza la ficha de ensayo y las dos primeras fichas. (2) Si el nio realiza tres de las seis actividades o si el nio solo realiza la ficha de ensayo demostrando dificultades de memorizacin y secuencializacin visoespacial. (1) Si el nio realiza dos de las seis actividades o si el nio solo realiza la ficha de ensayo, demostrando dificultades gnsicas y prxicas significativas

Representacin topogrfica

(4) Si el nio realiza la trayectoria de forma perfecta y bien orientada sin manifestar cualquier oscilacin o desorientacin espacial, evidenciando una interiorizacin espacial excelente. (3) Si el nio realiza la trayectoria adecuadamente con algunas oscilaciones, interrupciones, desorientaciones direccionales.

(2) Si el nio realiza la trayectoria con frecuentes oscilaciones, interrupciones, desorientaciones angulares, desproporciones espaciales y direccionales obvias. (1) Si el nio no realiza la trayectoria.

Organizacin rtmica

(4) Si el nio reproduce exactamente todas las estructuras, con estructura rtmica y el nmero de golpes preciso, revelando una perfecta integracin auditivo motora (3) Si el nio reproduce cuatro de las cinco estructuras con una realizacin adecuadas en cuanto la secuencia y al ritmo, aunque con ligeras oscilaciones o descontroles psicotnicos. (2) Si el nio reproduce tres de las cinco estructuras, revelando irregularidades, alteraciones de orden e inversiones, demostrando dificultades de integracin rtmica. (1) Si el nio reproduce dos de las cinco estructuras o si es incapaz de realizar cualquiera de ellas, revelando ntidas distorsiones perceptivo auditivas.

6.1.2.12 Praxia global Coordinacin culo manual y culo pedal. Se califica con los tems:

(4) Si el nio consigue cuatro o tres de los cuatro lanzamientos, revelando perfecto planeamiento motor y preciso autocontrol con meloda cintica y eumetra. (3) Si el nio consigue dos de los cuatro lanzamientos, revelando adecuado planeamiento motor y adecuado control vasomotor, con seales disfuncionales indiscernibles. (2) Si el nio consigue uno de los cuatro distonas, disquinesias (1) Si el nio no consigue ningn lanzamiento. lanzamientos relevando dispraxias,

Dismetras

(4) Si el nio realiza las ocho tareas eumtricamente con movimientos adecuados con relacin al objeto y a la distancia

(3) Si el nio realiza las tareas con ligeras dismetras (2) Si el nio realiza las tareas con dismetras, movimientos exagerados e insuficientemente inhibidos (1) Si el nio realiza las tareas con dismetras, evidenciando dispraxias de diversa ndole.

6.1.2.13 Disociacin (4) Si el nio realiza las cuatro estructuras secuenciales o tres de las cuatro revelando un perfecto planeamiento motor y preciso autocontrol, con meloda kinestsica y eumetra. (3) Si el nio realiza dos de las cuatro estructuras secuenciales revelando adecuado planeamiento motor y adecuado autocontrol. (2) Si el nio realiza una de las cuatro estructuras secuenciales revelando dispraxias, simetras, distonas (1) Si el nio no realiza ninguna estructura secuencial, revelando dispraxias, simetras, distonas

6.1.2.14 Praxia fina 6.1.31. Coordinacin dinmica manual: (4) Si el nio compone y descompone la pulsera en menos de 2 minutos revelando perfecto planeamiento micromotor, preciso autocontrol vasomotor (3) Si el nio compone y descompone la pulsera entre 2 y 3 minutos, revelando adecuado planeamiento motor y adecuado vasomotor (2) Si el nio compone o descompone la pulsera entre 3 y 5 minutos revelando dispraxias, dismetras, diskinesias, distonas. (1) Si el nio compone o descompone la pulsera en ms de 6 minutos o si no realiza la tarea evidenciando seales disfuncionales obvias

Tamborilear

(4) Si el nio realiza el tamborileo revelando perfecto planeamiento micromotriz con la realizacin de crculos completos y sin movimientos asociados en la mano contraria.

(3) Si el nio realiza el tamborileo revelando adecuado planeamiento motor con ligeras oscilaciones en la secuencia, ligeras tensiones y dismetras digitales. (2) Si el nio realiza el tamborileo con planeamiento motor dbil, oscilaciones en la secuencia y evidenciando dispraxia fina (1) Si el nio no realiza la tarea, revelando seales disfuncionales de la motricidad fina asociados a disgnosia y dispraxia fina Velocidad precisin. Realizar puntos; calificacin:

(4) Si el nio realiza ms de cincuenta puntos, revelando perfecto planeamiento motor y autocontrol preciso con meloda kinestsica (3) Si el nio realiza entre treinta y cincuenta puntos revelando adecuado planeamiento motor y ligeras oscilaciones en la secuenciacin (2) Si el nio realiza entre veinte y treinta puntos revelando simetras, distonas y descontrol tnico espacial. (1) Si el nio realiza menos de quince puntos o no completa la tarea, evidenciando deficiente prensin rigidez excesiva.

Realizar cruces:

(4) Si el nio realiza ms de veinte cruces (3) Si el nio realiza entre veinte y quince cruces (2) Si el nio realiza entre quince y diez cruces (1) Si el nio realiza menos de diez cruces o no completa la tarea.

INSTRUMENTO BATERIA PSICOMOTORA (BPM) VITOR DA FONSECA NOMBRE: ______________________ EDAD:________ ESCALA DE PUNTUACIN 1. Realizacin imperfecta, incompleta y descoordinada (dbil) perfil aprxico. 2. Realizacin con dificultades de control (satisfactorio) perfil desprxico. 3. Realizacin controlada y adecuada (buena) perfil euprxico. 4. Realizacin perfecta, controlada, armoniosa y bien controlada (excelente) perfil hiperpraxico.

CONTROL RESPIRATORIO 4 3 2 1 Inspiracin Expiracin Apnea Duracin: fatigabilidad Duracin: TONICIDAD Hipotonicidad

OBSERVACIN

Tono normal

hipertonicidad

EXTENSIBILIDAD 4 3 2 1 MMII MMSS 4 3 Pasividad PARATONIA 4 3 MMII MMSS 2 1 OBSERVACIN 2 1 OBSERVACIN OBSERVACIN

DIADOCOCINESIAS 4 3 mano derecha mano izquierda SINCINECIAS 4 3 Bucales

OBSERVACIN

OBSERVACIN

contralaterales EQUILIBRIO ESTTICO 4 3 Apoyo rectilneo punta de los pies Apoyo en un pie DINMICO 4 marcha controlada Evolucin en el trabajo hacia adelante hacia atrs del lado izquierdo del lado derecho pie cojo izquierdo pie cojo derecho pies juntos adelante pies juntos atrs LATERALIDAD 4 3 Ocular Auditivo Manual Pedal Innato Adquirido 2 1 OBSERVACIN 3 2 1 OBSERVACIN

OBSERVACIN

NOCIN DEL CUERPO 4 3 Sentido kintico Reconocimiento D-I Autoimagen cara Imitacin de gestos Dibujo del cuerpo

OBSERVACIN

ESTRUCTURACIN ESPACIO TEMPORAL 4 3 2 1 Organizacin Rtmica

OBSERVACIN

Estructuracin dinmica Representacin topogrfica PRAXIA GLOBAL 4 Coordinacin manual Coordinacin pedal Dismetra DISOCIACIN 4 MMSS MMII Agilidad PRAXIA FINA 4 3 Coordinacin dinmica manual Tamborilear Velocidad de precisin Nmero de puntos Nmero de cruces 2 1 OBSERVACIN culo culo 3 2 1 OBSERVACIN

OBSERVACIN

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