PILOROMIOTOMIA La piloromiotomia es una intervencin quirrgica que se realiza en el ploro para liberarlo de una estenosis en la capa muscular.

ANATOMIA DEL PLORO. El ploro es un orificio o vlvula inferior que conecta al estomago con el intestino delgado. El ploro se abre dejando pasar el quimo (bolo alimenticio, jugos gstricos); el quimo es un lquido poco denso. Constituye una pequea porcin del estomago que sirve de puerta de entrada al intestino delgado, cerrndose o abrindose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta funcin permite que los alimentos sean digeridos por el estomago al evitar que por efecto de la gravedad, el alimento pase prematuramente al intestino.

QU ES LA ESTENOSIS HIPERTRFICA INFANTIL DEL PLORO? La estenosis hipertrfica infantil del ploro es un problema que afecta a bebs de entre 2 y 8 semanas de edad y provoca fuertes vmitos que pueden ocasionar deshidratacin. Es el segundo problema ms comn que requiere intervencin quirrgica en los recin nacidos. La porcin baja del estmago que se conecta con el intestino delgado se conoce como ploro. En la estenosis hipertrfica infantil del ploro, las fibras musculares circulares de esta parte del estmago se hipertrofian o se agrandan, ocasionando el estrechamiento de la abertura del ploro y, finalmente, evitando que los alimentos se trasladen desde el estmago al intestino.

CULES SON LAS CAUSAS DE LA ESTENOSIS HIPERTRFICA INFANTIL DEL PLORO? La estenosis hipertrfica infantil del ploro (su sigla en ingls es EHIP) se considera un "rasgo multifactorial." La expresin "herencia multifactorial" significa que el defecto de nacimiento puede ser provocado por "muchos factores". Generalmente, los factores son tanto genticos como ambientales. A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado ms frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales. Parece haber un "umbral de expresin" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de mostrar el problema que el otro. Por ejemplo, la estenosis pilrica es cuatro veces ms comn en los hombres que en las mujeres. Cuando un nio nace con estenosis hipertrfica infantil del ploro, las posibilidades de que sta se repita dependen del sexo del nio ya nacido con el trastorno y del sexo del prximo hijo. Si un nio con EHIP es de sexo femenino:
la la

probabilidad de tener un hijo varn con EHIP es de una en cinco. probabilidad de tener una hija mujer con EHIP es de 1 en 14.

Si un nio con EHIP es de sexo masculino:

la la

probabilidad de tener un hijo varn con EHIP es de 1 en 20. probabilidad de tener una hija mujer con EHIP es de 1 en 40.

QU BEBS CORREN MAYOR RIESGO DE PADECER EHIP?

Dos o tres de cada 1.000 bebs padece EHIP. Los bebs que corren ms riesgo son los de 2 a 8 semanas de vida. Los bebs caucsicos son ms propensos a desarrollar EHIP que

los de

otras razas.

La

EHIP se presenta con una frecuencia de cuatro a cinco veces mayor en los nios que en las nias. La EHIP puede ser hereditaria; varios miembros de una familia pueden haber tenido este problema en la niez. POR QU ES UNA PREOCUPACIN LA EHIP? Dado que la abertura del estmago se obstruye y los bebs comienzan a vomitar, pueden ocurrir varios problemas. El problema ms grave es la deshidratacin. Cuando un beb vomita asiduamente, no logra incorporar los lquidos suficientes que requiere para satisfacer sus necesidades nutricionales. El cuerpo de un beb es ms pequeo que el de un adulto y no puede tolerar la falta de lquido tan fcilmente como un adulto. Los minerales que el cuerpo necesita para permanecer saludable, tales como el potasio y el sodio, tambin se pierden al vomitar. Los bebs que no tienen la cantidad necesaria de agua y minerales en su cuerpo pueden enfermarse de manera severa muy rpidamente. Otro problema que se presenta es la prdida de peso. Un beb que vomita la mayor parte de lo que recibe como alimento (o todo) no tendr la nutricin adecuada para aumentar de peso y ser saludable. CULES SON LOS SNTOMAS DE LA EHIP? Los sntomas ms comunes detectados en bebs con EHIP son vmitos fuertes y explosivos. Este tipo de vmito es diferente al "eructo hmedo" que puede hacer un beb al final de su alimentacin. Vomitan grandes cantidades de leche materna o de frmula y estos vmitos pueden atravesar un gran tramo de una habitacin. Generalmente, el beb siente bastante hambre y come o toma el pecho vidamente. A veces, la leche tiene aspecto cuajado; como sta permanece en el estmago y no pasa al intestino delgado, el cido del estmago la "cuaja". Otros sntomas pueden incluir los siguientes:
Prdida de peso. Falta de energa. Menos defecaciones. Constipacin. Heces mucosas y frecuentes.

Los sntomas de la EHIP pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo para el diagnstico. CMO SE DIAGNOSTICA LA EHIP? Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, los procedimientos para el diagnstico de la EHIP pueden incluir:
anlisis

de sangre: para evaluar la deshidratacin y los desequilibrios de

minerales.

radiografa

abdominal: examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa radiogrfica. ecografa abdominal: tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Las ecografas se utilizan para ver el funcionamiento de los rganos internos y evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos. deglucin de bario/seriada gastrointestinal (GI) alta: examen de diagnstico en el que se visualizan los rganos de la parte alta del aparato digestivo: el esfago, el estmago y el duodeno (la primera porcin del intestino delgado). Se ingiere un lquido denominado bario (una substancia qumica metlica y lquida con consistencia similar al yeso, que se utiliza para recubrir el interior de los rganos de forma que puedan verse en las radiografas). Despus se toman radiografas para evaluar los rganos digestivos. TRATAMIENTO DE LA EHIP. El tratamiento especfico de la EHIP ser determinado por el mdico de su hijo basndose en lo siguiente:
la

edad gestacional de su beb, su estado general de salud y antecedentes mdicos. la gravedad del trastorno. la tolerancia del beb a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. sus expectativas para la evolucin del problema. su opinin y preferencia. La EHIP debe repararse mediante intervencin quirrgica. Sin embargo, es posible que los mdicos deban tratar primero la deshidratacin y los desequilibrios de minerales del beb. El agua y los minerales pueden reponerse con lquido endovenoso (IV). Cuando se soluciona la deshidratacin del beb, puede realizarse la intervencin quirrgica. Bajo anestesia, se realiza una pequea incisin arriba del ombligo y se repara el msculo pilrico tenso.

CUL ES EL TIEMPO DE RECUPERACIN NECESARIO PARA UNA CIRUGA DE EHIP? Frecuentemente, los bebs pueden comenzar a beber pequeas cantidades de lquidos transparentes durante las primeras 24 horas. Por lo general, en un primer momento se le proporcionan al beb lquidos transparentes tales como una bebida de electrolitos. Sin embargo, es posible que los bebs continen vomitando durante varios das despus de la intervencin quirrgica debido a la tumefaccin del rea operada del msculo pilrico. La tumefaccin desaparece a los pocos das.

La mayora de los bebs comienzan con la alimentacin normal cuando llegan a su casa. Generalmente, los bebs pueden irse a sus casas dentro de los dos o tres das posteriores a la ciruga. CUL ES EL PRONSTICO A LARGO PLAZO PARA LA EHIP? Es muy poco probable que se repita el problema. Los bebs que fueron sometidos a una intervencin quirrgica no deberan presentar efectos a largo plazo como consecuencia de la misma. PROTOCOLO Instrumental Canasta o equipo de laparotoma infantil Accesorios: Separador de benson. Separador de deaver peditrico. Separador de balfour peditrico. Valvas maleables pequeas. Elementos Paquete de ropa. Lpiz del electrocauterio punta fina. Compresas. Caucho. Insumos Gasas. Guantes. Solucin salina. Jeringa de 20cc. Hojas de bistur 10-15. Suturas Sutura para el cierre de los planos Catgut cromado 4/0 con aguja circulo 16mm para el cierre de la mucosa si se perfora. Posicin Decbito supino Anestesia General Incisin Mediana supra umbilical. anestesia general ARREGLO DE MESA. MESA DE MAYO 1- Mango de bistur 3. 2- Tijera de Metzembaum fina curva. 3- tijera de Mayo.
7
6 8 5 9 3 4

4- Pinza mosquito curva. 5- Pinza Kelly curva. 6- Pinza Rochester. 7- Pinza Allis. 8- Separador de senn Miller. 9-diseccin con y sin garra

MESA RESERVA 1. paquete de ropa(debajo separador de Balfour si se necesita.. 2. instrumental 3. compresa de referencia 5 4 3 6 4. rionera. 5. pinzas de campo. 2 6. coca. 7. valvas maleables pequeas. 8. separadores Deaver peditrico, Benson. 12 11 10 9 8 7 9. Pinza Babcock. 10. Pinza cstico. 11. Pinza foaster. 12. guantes. TECNICA 1. 2. 3. 4. 5. 6.

ambiente adecuado asepsia y antisepsia vestida del paciente incisin supra umbilical derecha con MB 3 hoja 15 en piel. se contina con electro hasta visualizar la fascia. se pasa separador de senn Miller y se expone la fascia y se incide con mango de bistur 3 hoja 15 se continua con tijera de metzembaut fina y se separa con pinza mosquito. 7. se expone msculo recto anterior y se divulsionan. 8. luego con pinzas mosquito se separa el peritoneo y se incide con mango de bistur 3 hoja 15. 9. si los dos lados del msculo se mueven en forma independiente uno del otro indica que el anillo se secciono completamente. 10. debe tenerse cuidado de no perforar la mucosa duodenal, si ocurre se sutura con cromado 4/0 RB1. 11. prueba la integridad de la mucosa con una sonda naso gstrica 12. se revisa hemostasia, se reacomoda el ploro y el estomago en cavidad abdominal. 13. recuento de instrumental, elementos e insumos. 14. cierre por planos.