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Dr. Fernando A. Andrade Tapia COORDINADOR DE LA CARRERA Telfono: 07-2546618 Ext. 3418 Correo Electrnico: cd.med03@gmail.com
MODULO VIII: CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD y SEMINARIO TALLER DE MEDICINA LEGAL
Dra. Mara Antonieta Len Ojeda, Dr. Mario Gustavo Chacha Vzquez; y, Dr. Mg. Sc. Mario Alfonso Guerrero Gonzlez
SECRETARIA DE LA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA Lic. Marlene Valdez Correo Electrnico: marval_95@yahoo.es Telfono: 07-2546618 Ext.6505 Horario de atencin: Maana: 08h00 - 12h30; Tarde: 15h00 - 18h30
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO MODULO VIII MEDICINA LEGAL
EMBARAZO
1. Diagnstico de embarazo Puede ser clnico, radiolgico, citolgico, anatomopatolgico, biolgico, inmunolgico o bioqumico.
Diagnstico clnico Consiste en signos de probabilidad y signos de certeza. a) Los signos de probabilidad son: amenorrea, modificaciones de volumen de tero, modificaciones pigmentarias de la piel, y modificaciones de las mamas. Amenorrea: es la ausencia de menstruacin. Es un signo inseguro, ya que puede obedecer a otras causas, as como tambin ocurrir hemorragias peridicas que originan confusin en una mujer embarazada. Modificaciones de volumen uterino: desde el tercer mes de gestacin es posible ya palpar tero sobre el pubis.
5o mes = mitad de la distancia entre la snfisis y el ombligo Final 6o mes = alcanza el ombligo Final 7o mes = tres traveses de dedo sobre el ombligo Final 8o mes = mitad distancia entre ombligo y apndice xifoides. Final 9o mes = a nivel apndice xifoides Modificaciones pigmentarias de la piel: son el cloasma gravdico o mscara del embarazo y la lnea oscura del abdomen. Modificaciones de las mamas: son el aumento de volumen, la pigmentacin de la aerola, los tubrculos de Montgmery que aparecen desde el segundo mes, y la secrecin de calostro.
b) Signos de certeza son: auscultacin de latidos fetales y movimientos fetales. Diagnstico radiolgico Se usa para visualizar parte seas fetales (crneo, columna vertebral y miembros). Diagnstico citolgico Se establece mediante el examen de clulas descamadas en la cavidad vaginal. De ellas se han considerado patognomnicas las llamadas clulas naviculares, de forma alargada, bordes ms intensamente coloreados y ncleo excntrico tambin fuertemente coloreado. Son una variedad de las clulas intermedias. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
Diagnstico anatomopatolgico.- Es de valor en restos de curetaje con fines de aborto y en cadver. En la mujer embarazada la mucosa del tero o endometrio llega a 500 micrones de espesor, mientras en la no grvida est por debajo de 300 micrones.
Sus cambios histolgicos consisten en vellosidades corinicas, clulas deciduales, infiltraciones por elementos trofoblsticos en endometrio y miometrio. La presencia de vellosidades corinicas y trofoblasta es prueba, definitiva de embarazo o parto. Las vellosidades pueden ser identificadas an en cadver descompuesto o exhumado, a veces ya necrticas o con cambios degenerativos.
El llamado fenmeno de Arias Stella es de gran valor para el diagnstico de embarazo ectpico a travs de la biopsia endometrial. Est caracterizado por ncleos muy grandes e hipercromticos en el epitelio glandular y de revestimiento del endometrio, con atipias tan marcadas que pueden simular un adenocarcinoma. Ordinariamente se ven en glndulas secretoras. Se ha atribuido a la accin endocrina del trofoblasto. Los cambios pueden persistir varias semanas despus del parto o aborto.
Si la mujer fallece, la autopsia permitir establecer el diagnstico por los cambios en el ovario, el tero y la hipfisis.
En el ovario, el hallazgo importante es el cuerpo amarillo gravdico, que se mantiene durante todo el embarazo a diferencia el cuerpo amarillo gravdico, que se mantiene durante todo el embarazo, a diferencia del cuerpo amarillo falso o no gravdico que slo persiste unos das despus de alcanzar la madurez y que es adems ms pequeo y slo deja una cicatriz blanquecina.
El tero puede estar ocupado por el producto de la concepcin o por sus restos. Su aumento de volumen segn la poca del embarazo se ilustra a continuacin. Sus modificaciones histolgicas principales ya fueron citadas. A ellas puede agregarse la presencia de meconio y vernix caseosa que son indicios de expulsin fetal.
La altura del tero es: Final del 3er mes = 10 cm Final del 4o mes = 13 cm Final del 5o mes = 16 cm Final del 6o mes = 20 cm Final del 7o mes = 24 cm Final del 8o mes = 28 cm Final del 9o mes = 32 cm MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
Inmediatamente despus del parto, a trmino, las medidas del tero son de 18 a 19 cm por 12 a 13 cm por 7 a 8.5 cm, su pared de 3 a 5 cm de grosor, el peso de 700 a 1000 gramos.
18 cm de altura
Dos semanas despus 10 cm de altura Dos meses despus recupera sus dimensiones normales
tero virgen o Atrfico Altura o longitud Ancho Anteroposterior Espesor pared Longitud cavidad Peso
tero de multpara 7 cm 4 cm 2.5 cm 1.5 cm 5 cm 35.40 g 60-70 g 3.5 cm 2 cm 5.7 cm 5.4 cm 8.5 cm
Debe aclararse que no siempre es posible establecer la duracin o edad del embarazo a partir de las medidas del tero en la autopsia. Signos ms precisos para ello pueden obtenerse del feto hallado intacto en la cavidad uterina.
La longitud del feto en relacin con la edad intrauterina (en meses lunares) es:
Al final del primer mes Al final del segundo mes Al final del tercer mes Al final del cuarto mes Al final del quinto mes Al final del sexto mes
= = = = = =
1 cm 4 cm 9 cm 16 cm 25 cm 30 cm
Examen biolgico
Se basa en la presencia de la gonadotrofina corinica en la sangre y en la orina de la embarazada, mediante el uso de animales de laboratorio que pueden ser en las pruebas ms conocidas:
Galli-Mainini: aparicin de espermatozoides en la orina del sapo Bufo arenarum. Positiva 99% de los casos.
Muy precoz (positiva a los 7 das de amenorrea). Friedman: alteraciones en tracto genital y ovario de coneja joven. Positiva 100% Aschheim-Zondek: alteraciones tracto genital ratn hembra impber. Positiva 98%
Examen inmunolgico
Consiste en pruebas inmunolgicas con la hormona en una suspensin de partculas de ltex (indirectas) o con el anticuerpo en el ltex (directas). Las ms conocidas son el Gravindex de la casa Ortho y UCG-Slide Test de los Laboratorio Denver. La ventaja de estos mtodos es que dan resultados en pocos minutos y evitan los problemas que representan los animales de laboratorio. Sin embargo, se les achacan mayor nmero de falsos positivos.
Examen bioqumico
Se basa en la determinacin cuali o cuantitativa en el plasma o en la orina de embarazadas de hormonas del ovario (estrgenos, progesterona), de la placenta (gonadotrofinas corinicas), de la corteza suprarrenal (17-cetosteroides neutros y 11-Oxi-esteroides), o de la hipfisis (gonadotrofinas hipofisiarias).
El periodo de gestacin es de diez meses lunares, cuarenta semanas o doscientos ochenta das. La ley suele extenderlo hasta trescientos das y acortarlo hasta ciento ochenta das. Para fines prcticos, la fecha del parto puede predecirse agregando cuarenta semanas al primer da de la ltima menstruacin.
Otro concepto que debe tenerse en mente, es que an en el caso de un coito nico, la fecha de ste no necesariamente fue la fecha de la fecundacin. En efecto, estudios realizados han demostrado que puede pasar uno o dos das desde el coito para que la fecundacin tenga lugar. Los espermatozoides pueden vivir en el medio de la vagina menos de dos horas, pero en el cervix o en la cavidad del tero se han comprobado con vida hasta 43 horas.
Para algunos investigadores, el periodo frtil puede ser cuatro a cinco das en ciclo de la mujer. Sevitt en estudios por biopsia encontr que la ovulacin puede producirse en cualquier da de la primera mitad del ciclo menstrual, incluyendo los ltimos das de la menstruacin. De lo cual se deduce que no existe entonces un periodo de verdadera seguridad para evitar la gestacin en dicha mitad.
Es un sndrome simulador de una gestacin normal en una personalidad histrica, con tendencia la teatralidad, la mentira y la fabulacin (Bonnet)
Existe amenorrea, trastornos digestivos, modificaciones de las mamas, y hasta aumento de volumen del abdomen. Esto ltimo se atribuye a la aerofagia.
Se descarta por ausencia de estras y lneas oscuras en el abdomen, pruebas biolgicas, inmunolgicas y bioqumicas negativas, ausencia de movimientos y latidos fetales y signos radiolgicos negativos.
Inseminacin artificial
Puede ser homloga o heterloga, segn que el esperma proceda del marido o de un donador, respectivamente.
Las indicaciones en el hombre son: enfermedades hereditarias familiares, defectos del pene, impotencia sexual, defectos eyaculatorios y seudo hermafroditismo.
En la mujer, dichas indicaciones son: enfermedades hereditarias familiares, aborto habitual o de repeticin, incompatibilidad Rh, causas psquicas y orgnicas que dificulta el coito, esterilidad criptognica, seudohermafroditismo, etc.
De acuerdo con el Cdigo de Familia de Costa Rica, artculo 72: La inseminacin artificial de la mujer con semen del marido, o de un tercero con el consentimiento de ambos cnyuges, equivaldr a la cohabitacin para efectos de filiacin y paternidad. Dicho tercero no adquiere ningn derecho ni obligacin inherente a tales calidades.
3. Aspectos mdico-legales del embarazo Duracin legal del embarazo: Se presumen legtimos los hijos nacidos despus de 180 das contados desde la celebracin del matrimonio o desde la reunin de los cnyuges separados, hasta 300 das despus del disuelto de cuerpo judicialmente (Cdigo Civil, artculo 100). Similar redaccin tiene el artculo 69 del Cdigo de Familia Costarricense. Prohibicin de matrimonio: Es prohibido el matrimonio: de la mujer antes de que transcurran trescientos das contados desde la disolucin o declaratoria de nulidad de su anterior matrimonio, a menos que haya habido parto antes de cumplirse ese trmino, o se pruebe mediante dictmenes de dos peritos mdicos oficiales que no existe embarazo (Artculo 16, Inciso 2 del Cdigo de Familia de Costa Rica).
4. Problemas mdico legales del embarazo Errores de diagnstico: Pueden deberse a la existencia de tumores que producen gonadotrofinas y dan resultados positivos en las pruebas biolgicas e inmunolgicas (mola hidatiforme, coriocarcinoma, etc.) o por el contrario, a diagnstico basado en datos clnicos nicamente.
Simulaciones interesadas: suelen tener como propsito simular un estado de gravidez, y que puede fcilmente descubrirse con adecuada exploracin clnica y pruebas biolgicas o inmunolgicas; alterar la verdadera edad de la gestacin para atribuirlo al ex marido o a otro individuo en juicios de paternidad. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
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ABORTO El Cdigo Penal de Costarica; a semejanza del argentino, considera el aborto como un delito contra la vida del producto de la concepcin. La palabra viene del latn (abortus no nacer ) y es definida por Bonnet como la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo.
El trmino producto de la concepcin es ms general. De acuerdo con la poca de la gestacin, Arey distingue: huevo desde la fecundacin hasta el final de la primera semana; embrin desde la segunda semana a la octava semana inclusive; y feto desde el comienzo del tercer mes hasta la expulsin o parto.
a) sin consentimiento de la madre o madre menor de 15 aos b) con consentimiento a) 3-10 aos 2-8 aos feto menor 6 meses
Con su consentimiento o causando su propio aborto 1-3 aos 6 meses-2aos feto menor 6 meses
Ella mismo o con Lo causare por su consentimiento culpa para ocultar deshonra 3 meses 2 aos 60-120 das multa
El artculo 121 se refiere al aborto impune Autor: mdico u obstetra autorizada. Circunstancias: a) con consentimiento de la mujer; b) evitar peligro para la vida o salud de la madre no evitable por otros medios.
a) b) c) d)
Espontneo: por causa ovulares o maternas. Provocado: artculo 118, 119 y 120 del Cdigo Penal de Costa Rica. Teraputico: o impune, artculo 121. Accidental: o culposo artculo 122.
El aborto eugensico, que otros pases autorizan, no est en nuestra legislacin penal. Se refiere al aborto que se efecta en una mujer alienada cuyo embarazo sea producto de una violacin, y para el cual deben dar su consentimiento el marido si es casa o si ste no existiera, sus ascendientes o descendientes directos, su representante legal o el director frenocomio, y que debe ser llevado a cabo por un mdico.
En general, la legislacin latinoamericana sobre el aborto es muy restrictiva. En diez pases (Colombia, Chile, Guatemala, Hait, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana y Venezuela) est prohibido en cualquier circunstancia o, a lo sumo, se permite si la vida de la madre est en peligro. En cuatro pases (Brasil, Ecuador, Mxico y Uruguay) slo se autoriza para salvar la vida de la mujer o en caso de incesto.
El Salvador reconoce la posible mal informacin fetal como causal de aborto autorizado, En otros seis pases, incluidos Bolivia y Costa Rica, est permitido si est en peligro la vida o la salud de la madre y no puede evitarse por otros medios. En Uruguay puede desistirse de acciones legales contra la mujer que por penuria econmica tiene un aborto en los tres primeros meses de gestacin. En Cuba, desde 1965, las mujeres casadas o mayores de 18 aos, pueden solicitar el aborto en las primeras diez semanas de embarazo; las menores de 18 aos deben contar con el consentimiento del padre o de la madre. Por otra parte, la legislacin penal impone severas penas para el aborto ilegal, entendiendo como tal que se practique con fines de lucro, fuera de los hospitales o sin autorizacin de la mujer.
Feticidio
Es una figura intermedia entre el aborto y el infanticidio, que en cierta forma incluye el Cdigo Penal al variar las penas segn sea el feto mayor o menor de seis meses. Se debe a la iniciativa del Dr. Alonso Acosta guzmn, quien la expuso en congresos mdicos legales en Viena y Nueva York, en 1965. Fundamentalmente consiste en la muerte dolosa del producto de la gestacin mayor de seis meses, periodo a partir del cual las posibilidades de viabilidad son grandes. Tiene dos formas: una la muerte dentro del claustro materno, y otra fuera de l cuando se mantiene unido a la placenta an no expulsada por medio del cordn umbilical intacto. Esta falta de vida autnoma, es la diferencia en la segunda forma con la victima de infanticidio.
Aborto espontneo.
Tambin llamado patolgico, tiene, como ya se dijo, causas ovulares (malformaciones, infecciones del producto) y que son las principales en las primeras semanas de gestacin; y causas maternas que incluyen anomalas uterinas, desnutricin, inflamaciones plvicas o de anexos, traumatismos, incompatibilidad de grupos sanguneos y trastornos endocrinos. En un 25% de los casos no hay causa aparente del aborto.
El mdico puede establecer que la muerte del producto de la concepcin se debi a causas no patolgicas y llegar a la conclusin de que se trata de un aborto provocado o inducido. El juez ser quien defina el carcter doloso o culposo del mismo.
Aborto criminal, es la muerte dolosa del producto de la concepcin en cualquier momento del embarazo. Etiolgicamente, se consideran tres situaciones: a) mujer soltera que busca la ocultacin b) mujer casada y pobre, que evita agravar su problema c) mujer casada y pudiente, que quiere preservar su figura y sus frivolidades. Mtodos de inducir el aborto
a) Fsicos: baos calientes, ejercicio severo o prolongado, equitacin, violencia sobre la pelvis, crvix o cuerpo del tero. b) Qumicos: pueden ser de accin sistemtica (purgantes, irritantes digestivos y genitourinarios, quinina o alcaloides de la ergota, estrgenos, plomo, fsforo, mercurio, etc.); o de accin local (inyeccin de jabn, permanganato de potasio, bicloruro de mercurio, arsenicales, formol, fenol, etc.) c) Operatorios: por dilatacin del crvix (colaminares, bujas y dilatadores, esponjas y gasa intracervical). Por dilatacin y curetaje (raspando la cavidad uterina con cucharilla especiales llamadas curetas, o con el dedo de pinzas). Por ruptura de membranas fetales a travs del cuello dilatado mediante objetos punzantes. La expulsin puede ocurrir a las horas o das. Frecuentemente se complica con infeccin o perforacin del tero, intestinos o vejiga.
Embolismo, por aire introducido junto con soluciones irritantes en la cavidad del tero, o por estas sustancias (jabones, lcalis, etc.)
I. Examen de la escena del hecho: debe buscarse en orden descendente de importancia lo siguiente:
a) Restos de producto de la concepcin y de placenta para histologa. b) Manchas de sangre, para ser clasificadas. c) Instrumentos mdicos, como dilatadores o curetas, jeringas, agujas, etc. d) Medicamentos relacionados como alcaloides de la ergota, analgsicos obsttricos o generales, etc.
II. Examen de la mujer: se concreta a establecer si hay signos de embarazo y de evacuacin reciente del tero mediante:
a) Examen obsttrico, que incluye cuello uterino, vagina, abdomen y mamas. b) Examen histolgico, de producto de legrado que hace el mdico forense (restos placentarios, signo de Arias-Stella). c) Examen biolgico, inmunolgico y/o bioqumico de sangre y orina, para diagnostico de embarazo, que puede ser positivo an diez das despus de la expulsin. d) Examen toxicolgico para determinar la posibilidad de sustancias toxicas empleadas. sistemticas
En caso de muerte de la mujer el examen incluir el tero entero y los ovarios, adems de todos los rganos, mediante autopsia completa.
En el rea genital debe hacerse tacto vaginal como examen visual con espculo a fin de detectar permeabilidad del orificio externo del cuelo uterino y traumatismo de vagina y cuello.
1. Signo de Spalding, que consiste en el traslapo de huesos del crneo fetal a licuarse el cerebro al cabo de varios das de la muerte. 2. Curvatura exagerada de la columna vertebral del feto por maceracin de los ligamentos espinosos. 3. Demostracin de gas en el feto, que para Holm es el signo radiolgico ms seguro de muerte fetal. En general, debe sospecharse posible aborto criminal cuando hay signos de infeccin local o generalizada (septicemia) en aborto de origen poco claro.
En el examen externo debe anotarse cuidadamente la presencia o ausencia de signos de embarazo. Las mamas deben ser seccionadas a fin de establecer su actividad secretora. En la vagina, debe ponerse atencin en el fondo de saco posterior, que igual que el fondo de saco de Duglas son sitios frecuentemente traumatizados por las maniobras abortivas. En el cuerpo uterino debe observarse, la longitud, el ancho y el espesor de la cavidad, la circunferencia del orificio externo del cuello, la longitud del cuello: Cuadro En el tero y su cuello deben ser especialmente examinados para establecer o destacar la presencia de laceraciones o marcad de curetas. Los ovarios deben ser examinados en busca de cuerpo amarillo dravdico. Finalmente, se toman muestra de tejido para estudio microscpico incluyendo el asiento de la placenta. El trato genitourinario, lo mismo que el gastrointestinal debe ser examinado en busca de signos de venenos irritantes. Cuando estos estn presentes, los rganos deben preservarse para toxicologa. En presencia de infeccin debe destacarse de que el foco de origen este en otros rganos como el apndice.
Lneas o estras blanquecinas del abdomen, resultantes de la hiperdistensin de la piel y la consiguiente cicatriz en el cutis Areola oscura persistente alrededor del pezn. Frecuentemente un desgarro cicatrizado en el crvix, o ruptura en la regin del orifico externo. Ausencia de signos de virginidad, y falta de rugosidades en las paredes de la vagina tenido uno o ms hijos,
Sin embargo, debe advertirse sobre la posibilidad de que en la mujer haya no se encuentren los signos enumerados. Examen del feto
El examen del producto de la concepcin suele dar escasa informacin acerca del carcter espontneo o provocado de su muerte, y mucho menos del medio empleado en la segunda forma (heridas por instrumentos punzantes en la cabeza). Si en cambio permite establecer con bastante aproximacin la edad intrauterina, o sea, la poca de gestacin. Dicha edad en meses lunares es en los primeros cinco meses, la raz cuadrada de la talla del feto; en los cinco ltimos el consiente de la citada cifra es en centmetros, dividida entre cinco.
Talla: 1 cm, peso 1.25 gramos (todo el huevo, 2.5 gramos). Los ojos aparecen como dos manchas oscuras y la boca como una hendidura. Empiezan a formarse las extremidades como dos mamelones. Aparece el primer centro de osificacin en la clavcula.
Talla: 4 cm, peso 15 gramos. La cabeza llegara a alcanzar la tercera parte del ojo. Los ojos hacen relieve, y hay rudimentos de las orejas y del pen o cltoris. Aparecen la glndula tiroides, las cuatro cavidades del corazn, los riones, la vejiga, el ovario o el testculo, y las races posteriores de la medula espiral. El ano es una mancha oscura. El cordn umbilical se empieza a desarrollar. Aparece el centro de osificacin del maxilar inferior, las costillas y las vrtebras
Talla: 10cm, peso 25 gramos. La piel es roja prpura y trasparente. Ya se distinguen los dedos en las extremidades y las uas aparecen como delgadas membrana. Hay diferencia d los genitales externos. Aparecen las papilas dentarias e el maxilar inferior y los centros de osificacin del frontal y del occipital los cuerpos vertebrales. La placenta est formada y diferenciada.
Talla: 12,5 a 157,5 cm, peso de 90 a 270 gramos, y la piel es ligeramente densa. La membrana pupilar es apreciable. Las uas empiezan a aparecer. El desarrollo de los rganos genitales es suficiente para reconoce el sexo. En el cuerpo y en el cuero cabelludo apre4ce lanugo. En el intestino puede encontrarse escasa cantidad de meconio. La placenta pesa hasta 80gramos. El cordn umbilical mide 19cm.
Talla: 15 a 25 cm, peso de 180 a 360 gramos. Las uas estn definidas. Comienza el crecimiento del pelo, y sobre la piel puede haber secrecin sebcea. Los grmenes dentarios aparecen en los maxilares. En el calcneo se encuentra centros de osificacin. La placenta pesa 170 gramos y el cordn umbilical mide 31 cm.
Talla. De 22 a 30 cm, peso de alrededor de 700 gramos. La piel se divide ahora en epidermis cutis vera, y es arrugada. Los prpados estn todava cerrados por la membrana pupilar. El cordn umbilical est situado un poco por encima del pubis. El pelo de las cejas y de las pestaas se empiezan a formar. Los testculos se encuentran cerca de los riones. La placenta pesa 270 gramos y el cordn umbilical mide 37 cm.
Talla: 32 a 37 cm, peso de alrededor de 1.400 1.900 gramos. Las uas no alcanzan el pulpejo. La membrana pupilar es difcil de apreciar. Los testculos se hallan en proceso de descenso del escroto. El feto ya es variable. En el esternn est presente un centro de osificacin. La placenta pesa 300 gramos, el cordn umbilical mide 40 cm.
Talla: 35 a 42 cm, pesa alrededor de 1.900 a 2.3000gramos. Se empieza a formar la secrecin sebcea en la piel. Las uas prcticamente alcanzan los pulpejos. La membrana pupilar ha desaparecida. Un testculo, por lo comn al izquierdo. Puede encontrarse ya en el escroto y el otro en pleno descenso. Aparece el centro de osificacin de Beclard en el extremo inferior del fmur. La placenta pesa entre 375 y 475 gramos y el cordn umbilical mide 45 cm.
El estudio histolgico de los restos de placentario puede orientar sobre la edad del embarazo.
Menos de 2 semanas: hay masa de trofoblatos sin formacin de vellosidades. Menos de 10 semanas: hay vellosidades sin vasos o con vasos muy finos y estrechos. Menos de 4 meses: las vellosidades con vasos contienen eritrocitos nucleares. A partir del 5 mes: los eritrocitos carecen de ncleo. Menos de 6 meses: la capa de Langhans est intacta entre el sincisio. Despus del 6 mes: van desapareciendo las clulas de Langhans y al final del embarazo casi no existen.
poca de la gestacin en que se ha producido el aborto: se hace mediante aproximacin mediante la medicin del feto y la histologa de la placenta. Fecha de las membranas abortivas; por el interrogatorio de la mujer (hemorragias genitales), estado de involucin genital, estado de cicatrizacin de lesiones causadas en genitales, secrecin. Lctea en abortos mayores de cuatro meses de gestacin. Abortos provocados por tcnicos: legrado uterino precedido de dilatacin y utilizable en los tres primeros meses. Abortos provocados por la misma embarazada: ingestin de abortivos, inyeccin de lquidos y raramente instrumentos que desprenden o perforan las membranas. Aborto contra su consentimiento: significa el uso de narcosis o de alcoholismo agudo. El perito debe comprobar las huellas dejadas por la intervencin y trata de reconstruir los hechos en procura de una concordancia con las manifestaciones de la mujer. Aborto y violencias: pueden ocurrir en forma dolosa o culposa. Para ellos deben considerar:
a) b) c) d)
Intensidad de los traumatismos Localizacin de los mismos Relacin cronolgica entre los traumatismos y la iniciacin de los signos de aborto. Continuidad clnica de signos desde el momento del traumatismo.
Muerte y lesiones en el aborto: deben establecerse se causaron directamente por las maniobras abortivas o indirectamente por las consecuencias de las mismas. Idoneidad de los medios y procedimientos abortivos: a veces se pone en duda dicha idoneidad y se atribuye el aborto a una susceptibilidad especial de la mujer. Idneos son aquellos procedimientos que actan sobre el contenido del tero (puncin de membranas, desprendimiento de membranas, vaciamiento uterino o formalizacin del huevo).
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ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS EN LATINOAMRICA La Federacin Internacional de Planificacin Familiar calculo en 1974 que en Amrica Latina se realizan aproximadamente cinco millones de abortos al ao, lo que corresponde a una tasa de aborto de 65 por cada mil mujeres en edad reproductiva y de quinientos abortos por cada mil nacimientos. En Brasil el nmero de abortos ilegales se calcul a principio de los aos sesenta entre 600.000 y 3.000.000 anualmente. En Colombia se ha estimado entre 200.000 y 250.000. Cuba ha sido el nico pas en el rea en donde el aborto se proporciona en hospitales desde 1965. En 1977 informo una tasa de aborto de 55.9 por ciento por cada mil mujeres y de 724 abortos por cada mil nacimientos. En Chile, se hospitaliz en 1965 una tasa de 29.8 por ciento mujeres con complicaciones de aborto por cada mil en edad fecunda.
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Las armas blancas suelen estar constituidas por una lmina, comnmente metlica, con filo en uno o ms bordes, y (a cual puede terminar en un extremo agudo. En otros casos consisten en un objeto cilndrico o prismtico con un extremo puntiagudo.
El adjetivo blanca proviene del brillo de la hoja qu haca a algunos confundir el aspecto metlico con el color blanco.
Dividimos las lesiones que causan en heridas extendidas en superficie y heridas extendidas en profundidad, predominantemente.
Las heridas Incisas constan de bordes ntidos, lineales, que se unen en extremos llamados colas o coletas. Hay una cola de entrada que es corta y profunda, y una cola de salida que es larga y superficial, por lo que ha sido denominada cola de ratn (Lacassagne).
Estas heridas son producidas por instrumentos con bordes finos, afilados, que actan por deslizamiento, como la hojilla de afeitar o un fragmento de vidrio
Mecanismo de accin de un instrumento cortante, como la hojilla de afeitar. Se hunde en el inicio de la herida y luego se desliza sobre la superficie del cuerpo. Sin embargo, ocasionalmente estas heridas pueden ser producidas por un instrumento pesado, como el machete, si acta por deslizamiento de su borde afilado. En tal caso, ambas colas suelen ser largas y de profundidad similar.
Las heridas contuso cortantes constan de bordes contundidos, esquemticos; paredes lisas, caracterstica sta que la diferencia de las heridas contusas, tas cuales tienen puentes drmicos. Puede interesar hueso.
Las heridas punzocortantes presentan bordes lineales, curvos, unidos por un extremo agudo y otro en forma de escotadura o muesca. Pueden alcanzar rganos vitales profundos, y causar la muerte por hemorragia interna.
La escotadura o muesca se suele explicar cmo debida al movimiento que el agresor imprime al instrumento para extraerlo. As se habla de escotadura o muesca de salida izquierda o derecha (con relacin al observador), segn que el arma haya sido empuada con la mano derecha o izquierda, respectivamente.
Son causadas por instrumentos que tienen uno o ambos bordes con filo y se unen en un extremo agudo, lo que le da una forma triangular a la hoja.
Mecanismo de accin de un instrumento punzocortante. Se hunde en el cuerpo de la vctima en direccin casi perpendicular a su eje. Penetra al desgarrar las fibras de los diferentes tejidos. Las heridas punzantes pueden presentar un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida.
Mecanismo de accin de un instrumento punzante. Es asestado sobre el cuerpo de la vctima en direccin casi perpendicular y va separando las fibras de los diferentes tejidos. Son producidas por instrumentos de lmina terminada en punta, de seccin reducida y carente de bordes cortantes.
Ejemplos son el punzn, el pica hielo, una espina y una aguja de tejer. El problema mdico legal que suelen presentar es que la lesin interna puede ser muy severa (perforacin del corazn o de elementos vasculares importantes), mientras el orificio de entrada es a veces diminuto y aun puede pasar desapercibido, sobre todo en regiones como la axila o el pliegue submamario en mujeres obesas.
Heridas de Vacilacin
Se hallan frecuentemente en la cara anterior de las muecas, en el pliegue del codo, en la cara interna de los tobillos, o en una de las caras anterolaterales del cuello (izquierdo para los diestros y derecho para los zurdos). Son un indicio de suicidio. Expresan el estado de indecisin del individuo.
Heridas de Defensa
Son heridas que suelen encontrarse en el pliegue de la mano entre los dedos pulgares e ndice, en la palma o dorso de la mano, o en el borde cubital de los antebrazos. Se observan sobre todo en agresiones con arma contuso cortante o punzocortante. Indican reacciones defensivas en vctimas de homicidio intento homicida por arma blanca.
Degello
En el degello suicida la herida suele ser curva y empieza en la cara nterolateral izquierda para los diestros o derecha para los zurdos.
Son producidas por lo comn con instrumentos cortantes o punzocortantes y puede haber heridas de vacilacin en el punto de inicio. En el degello homicida la herida suele ser ms profunda, y horizontal. Son producidas por instrumentos punzocortantes de hoja larga, por lo comn. Pueden acompaarse de heridas de defensa. Suele haber en pulmones sangre aspirada. (Har Kiri o Eventracin) Es una herida por instrumento punzocortante en la pared abdominal. Se realiza en dos tiempos; el primero para seccionar la pared y el segundo asas intestinales y sus elementos vasculares.
La forma puede ser ligeramente curva o lineal, con inicio en el lado izquierdo para los diestros y viceversa para los zurdos.
Es una herida tpicamente suicida, de origen oriental, que puede encontrarse en elementos de cualquier ancestro.
Heridas Pasionales
Pueden verse en el rostro, en las mamas y en los genitales externos. Representan el final de un psicotrauma y tienen una finalidad dolosa (Bonnet).
Caractersticas
Incisas
Contusocortantes
Punzocortantes
Punzantes
Forma
Elptica
Elptica
"En pececito"
Circular,
Bordes
Lineales
Lineales, equimticos
Lineales
Anillo de contusin
Extremos
Agudos
Profundidad
Hasta msculo. En Cavidades y miembros, hasta hueso rganos profundos inclusive. Fondo regular
Paredes
No hay
Lisas, planas
Lisas
Lisas (conducto)
Otras
Hemorragia
Hemorragia interna.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO MODULO VIII MEDICINA LEGAL
PROBLEMAS MDICO-LEGALES
Un mtodo que ayuda es la realizacin de heridas experimentales en otro cadver, en la misma regin y con l arma sospechosa u otra similar.
Con relacin a la forma de la herida, debe recordarse que ella depende de las lneas de clivaje de Filhos-Langer en la piel. Dichas lneas marcan la direccin de las fibras elsticas. En tas caras laterales del cuello son oblicuas hacia abajo y adelante, en la espalda son verticales, en el trax son paralelas a las costillas, en el abdomen son oblicuas en las partes laterales y transversales en la parte anterior, y en los miembros siguen el eje mayor. Si la herida es paralela a dichas lneas sus labios se adosan fcilmente, y si es transversal a las mismas hay gran deformidad.
La longitud de la herida puede ser mayor que el ancho de la hoja en instrumentos punzocortantes cuando ha habido desplazamiento lateral. El arma puede alcanzar estructuras ms profundas que las que podra esperarse del largo de su hoja, cuando se trata de planos superficiales depresibles como la pared anterior del abdomen. Son las llamadas heridas en acorden en las cuales el trayecto de la herida es mucho mayor que la longitud del arma.
En heridas penetrantes, un instrumento o arma blanca puede alcanzar planos muy profundos cuando acta sobre regiones de pared depresible como la pared anterior del abdomen. Orden de las heridas: de dos heridas que se entrecruzan, fue producida primero aquella cuyos labios pueden adosarse fcilmente. Cuando son muchas, las ltimas son casi exanges.
a. Retraccin de los bordes. En orden decreciente de retractibilidad estn: 1) piel; 2) tejido celular subcutneo; 3) arterias; 4) msculos; y 5) tejido fibroso. b. c. d. e. f. Infiltracin hemtica de los bordes. Retraccin de las arterias seccionadas. Protrusin de la grasa subcutnea. Adherencia de cogulos sanguneos a los bordes. Hemorragia copiosa.
Direccin de la herida: slo puede determinarse mediante una diseccin meticulosa a lo largo del trayecto de la hemorragia en los tejidos.
a. Hemorragia, que es de predominio externo en las incisas y contuso cortantes, y de predominio interno en las punzantes y punzocortantes. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
a. Caractersticas de las heridas; las de vacilacin indican suicidio, y las de defensa homicidio. Las heridas incisas son ms frecuentes en suicidios y los contusos cortantes en homicidios. b. Localizacin: en puntos inaccesibles para la vctima excluyen suicidio. En cambio, lo sugieren las situadas en caras nterolaterales del cuello, pliegue del codo, cara anterior de la mueca, regin precordial y cara interna del tobillo. c. Nmero; mltiples heridas, especialmente si estn diseminadas por el cuerpo y son profundas, sugieren homicidio. d. Estado de las ropas; suelen no estar interesadas en los suicidas. e. Examen de las manos; en suicidio suele estar ensangrentado el dorso de la mano que empu el arma. En homicidio pueden estar manchadas una o ambas palmas por la actitud instintiva de la vctima de llevarse las manos a la herida. Identificacin del Agresor
En homicidios por arma blanca debe determinarse el grupo sanguneo y factor Rh de la vctima, y compararlos con los resultados en manchas en su ropa y otras recogidas en la escena, especialmente en lavatorios y llaves de puertas.
En ocasiones el agresor puede haber resultado herido con su misma arma o con la portada por la vctima, como se observa con cierta frecuencia en duelos con armas contuso-cortantes en reas rurales de Costa Rica.
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Se llaman armas de fuego todas aqullas que disparan un proyectil por accin de una carga, explosiva u otro medio de impulso, a travs de un cilindro metlico.
Las armas fabricadas en serie se diferencian en armas cortas, con can de menos de 30 centmetros de longitud, y armas largas cuando aqul es mayor.
Las armas cortas incluyen las pistolas, los revlveres y las armas cortas automticas (escuadras)
Las armas largas comprenden los rifles, las ametralladoras, los bazzukas, etc.
Aspectos de Balstica Describiremos brevemente las dos armas cortas, ms empleadas en nuestro pas: el revlver y la pistola
El revlver debe su nombre a un cilindro giratorio en el que se colocan los proyectiles. Delante del cilindro, est el can, y dars la empuadura por medio de la cual es sostenida por una mano.
El can muestra en su superficie interna nima hendiduras en espiral que tienen por finalidad comunicarle al proyectil un movimiento helicoidal que le da estabilidad y precisin. Dichas hendiduras comprenden crestas y valles, y ambos constituyen las, estras. La abertura anterior del can, se llama boca de fuego.
La distancia de una cresta a otra opuesta, representa el calibre. El nmero de estras, el giro de ellas haca la derecha o la izquierda, el ngulo de giro, la profundidad de la estra, el ancho del valle y el, ancho de la cresta, son caractersticas propias de cada tipo de arma. Por su parte, las estras que se graban en la superficie lateral del proyectil al pasar por el nima son las caractersticas accidentales de un arma, permiten su identificacin individual.
Entre la empuadura y el cilindro est el guardamonte, en cuya parte inferior se encuentra el gatillo. Al halar el gatillo con el .dedo ndice se acciona el martillo que percute la base del casquillo.
La pistola no tiene cilindro sino que es aplanada. Los proyectiles se colocan en un cargador o magazine que se aloja en la empuadura a travs de su base. Este cargador tiene un muelle elstico de metal que va impulsando los proyectiles uno por uno para ser percutidos.
El espacio en que se coloca el proyectil al inicio del can, se llama recmara. Otras partes de la pistola son: el carro deslizador extractor y el eyector.
El eyector impulsa el casquillo percutido o el tiro sin percutir a travs de la abertura del carro deslizador.
Se llaman armas semiautomticas a aquellas en que es necesario oprimir el gatillo cada vez que se desee disparar.
El proyectil presenta: a. b. c. d. e. f. g. cabeza bordes (con, semi, sin l) cuello (cilndrico, en botella, en huso) boca base del proyectil ojiva nariz
Tiro o proyectil con a) cabeza; b) borde; c) cuello, d) boca; e) base; f) ojiva; g) nariz.
El casquillo puede mostrar: a. b. c. d. marcas del percutor marcas del extractor marcas del eyector marcas del obturador
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De una manera general, las lesiones producidas por las armas de fuego pueden diferenciarse en heridas por proyectil nico y heridas por perdigones (escopeta)
Resulta de la presin del proyectil sobre la superficie del cuerpo, que primero deprime la piel en dedo de guante y luego la rompe al vencer su elasticidad.
Este orificio suele ser circular cuando el proyectil intacto incide sobre la piel en ngulo recto, o alargado cuando la hace en forma oblicua.
Caractersticas generales del orificio de entrada 1) Orificio propiamente dicho; 2) anillo de enjugamiento 3) anillo de contusin Si esta inclinacin es menor de 15 el proyectil no perfora la piel sino que forma una excoriacin nicamente.
En ocasiones, el proyectil puede haber entrado por un orificio o cavidad del cuerpo, como los orificios nasales, el conducto auditivo, la boca, el recto, la vagina. Se habla entonces de orificio de entrada natural.
Anillo de Enjugamiento.
Se debe a las suciedades (polvo, lubricante) que arrastra el proyectil a su paso por la superficie interna (nima) del can, y de las cuales se limpia o enjuga la piel. Es un anillo negruzco que rodea el orificio propiamente dicho.
Puede faltar cuando el proyectil ha atravesado ropas en las que se limpia antes de perforar la piel.
Anillo de contusin.
Sin embargo, entre nosotros Roldn ha observado histolgicamente casos en los factores inherentes al proyectil disparado (energa trmica y mecnica por la forma del proyectil y los surcos en su superficie) pareciera jugar cierto papel en la formacin de este anillo.
El ancho del anillo est en relacin con el ngulo de incidencia sobre la piel. Es de ancho ms o menos uniforme si incide perpendicularmente, y diferente si lo es en forma oblicua. En ste ltimo caso, el ancho ser mayor en la parte inferior si procede abajo hacia arriba, y en la parte superior del orificio si el disparo se hizo de arriba hacia abajo.
El anillo de enjugamiento y el anillo de contusin se conocen conjuntamente como anillo o halo de Fisch.
Se llama disparo d contacto aqul en que la boca de fuego del arma es colocada directamente sobre el cuerpo.
En este caso, a las caractersticas anteriores, puede agregarse: el signo de Puppe- Werkgartner; el signo de Benassi, el signo de la "boca de mina" de Hofmann y signos en la ropa. Todos ellos son poco frecuentes.
Signo de Puppe-Werkgartner
Se presenta como un anillo excntrico, de color rojo plido cuya forma y tamao corresponden a la boca de fuego, y que est situado concntricamente al orificio propiamente dicho y sus anillos constantes.
En ocasiones puede incluir la impresin de la bagueta o eje que sostiene el tambor, y que en algunas armas est a la altura de la boca de fuego.
Signo de Benassi
En un anillo de humo sobre la superficie externa del hueso, que se observa en disparos de contacto en la cabeza.
Aunque originalmente descrito por Benassi en la regin temporal, nosotros tambin lo hemos observado sobre las costillas (Roldan & Rojas, 1981) y sobre la trquea (Ugalde, 1981), en disparos de contacto, regin precordial y cara anterior del cuelo, respectivamente.
En los casos de signo de Benassi en el hueso temporal, la tabla externa muestra un anillo negro alrededor de la perforacin.
Por esta razn, debe disecarse cuidadosamente la piel cabelluda en tales casos.
Es una gran ayuda para el diagnstico de orificio de entrada en disparos en la cabeza, mxime si las partes blandas estn en putrefaccin.
Es el aspecto desgarrado, con bordes ennegrecidos, del orificio de entrada en disparos de contacto sobre la frente. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
No debe confundirse con un orificio de salida, del cual lo diferencia el ahumamiento, aparte de las caractersticas de la fractura del crneo.
Son el signo del clculo de Bonnet, el signo del deshilachamiento crucial de Nerio Rojas y el signo de la escarapela de Simonin
En este caso, el humo puede calcar la trama, del plano externo sobre el subyacente. Como una variante, hemos observado un caso en el que el calcado ocurri sobre la misma piel. El signo del deshilachamiento crucial.
Como su nombre lo indica, consiste en un desgarro en forma de cruz de la ropa con ahumamiento de los bordes.
El signo de la escarapela.
Consiste en dos anillos concntricos de humo alrededor de la perforacin de entrada en la ropa superficial, separados por un anillo claro.
Est constituido por las partculas de plvora no quemada o semiquemada incrustadas en la piel. Tambin puede estar formado por la quemadura de la piel que originaban los disparos en armas y municiones antiguas.
Se presenta como una zona de pequeos puntos grisceos alrededor del orificio de entrada que impresiona como un acn.
Si la vctima sobrevive requiere una intervencin quirrgica reconstructiva para borrar esas marcas.
Se produce cuando el disparo ha sido hecho desde una distancia mnima entre la piel y la boca de fuego del arma de 1 a 2 cm., y una distancia mxima que vara con las diferentes armas, pero que como trmino medio puede fijarse alrededor de 50 cm. La distancia mxima exacta se determina con disparos de comparacin realizados con la misma arma y el mismo tipo de municin del disparo original.
En plvoras modernas, sin humo o piroxiladas, el tatuaje es poco visible. Cuando existen ropas gruesas interpuestas puede quedar en estas.
Ahumamiento.
Es producida por el humo que junto con las partculas de plvora y la llama salen del can con el proyectil. Como humo que es, solo ensucia superficialmente la piel; puede desaparecer con la manipulacin del cadver. De ah la importancia de hacerlo constar en el examen de un cadver en la escena de la muerte. Por esta razn se le ha llamado seudotatuaje o falso tatuaje.
Igual que el tatuaje y el enjugamiento, si hay ropas interpuestas el ahumamiento puede quedar en ellas.
Tambin como tatuaje, su presencia debe inclinar a descartar el suicidio y a pensar en homicidio. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
Las distancias mnima y mxima a que se producen son similares a las del tatuaje, por lo que se aplica lo ya dicho al respecto.
I.
Trayecto
Por lo comn, es la lnea recta que une el orificio de entrada con el orificio de salida, o en ausencia de este con el punto en que se aloja el proyectil en el cuerpo.
Hay dos excepciones a esto que son: las migraciones y las desviaciones.
MORFOLOGA DEL ORIFICIO DE ENTRADA Caractersticas Especiales Planos Caractersticas generales Disparo de contacto Orificio propiamente dicho Signo de Puppe-Wergartner (region temporal). Disparo de corta distancia Tatuaje
Piel
Anillo de enjugamiento
Ahumamiento
Anillo de contusin
Migraciones.
Consisten en el traslado pasivo que puede experimentar un proyectil en el cuerpo, al perforar un vaso sanguneo y ser llevado por la sangre circulante.
Lo ms frecuente es que se trate de perforaciones de la aorta en sus porciones torcica o abdominal, casos en que el proyectil suele detenerse en una de las femorales, en especialidad la izquierda por su mayor verticalidad. Clnicamente, en el paciente que sobrevive el episodio constituye una verdadera embolia que se diagnstica por la ausencia del proyectil en trax y abdomen, sitios de la entrada, y el repentino enfriamiento y prdida de pulsos en el miembro inferior afectado (Dimaio & Dimaio, 1972).
Una situacin similar ha sido descrita por Symbas y Harlaftis en el territorio pulmonar. El proyectil penetr por corazn derecho a venas afluentes y emboliz una rama arterial pulmonar.
Tres casos fueron asintomticos y en dos hubo dolor torcico, disea y hemoptisis.
Desviaciones.
Consisten en cambios en la trayectoria del proyectil del cuerpo al chocar con estructuras de mayor consistencia o densidad como puede ser una costilla o una vrtebra. Son los llamados proyectiles circundantes.
Direccin.
La direccin del trayecto depende de la posicin de la vctima al recibir el disparo. Sin embargo, de manera general, se admite que los disparos suicidas por armas cortas suele ser de abajo hacia arriba.
II.
Orificio de Salida.
Con relacin al de entrada, suele ser: a. b. c. d. Ms grande Ms irregular De bordes evertidos Sin anillos de enjugamiento ni de contusin, ni tatuaje o ahumamiento
Explica el mayor tamao del orificio de salida: la emergencia en ngulo agudo, el achatamiento de la nariz del proyectil al colisionar con hueso adquiriendo forma de hongo, las esquirlas seas originadas en tales choques que actan como proyectiles secundarios.
Las excepciones en el tamao pueden ocurrir cuando el proyectil al entrar incidi en ngulo agudo sobre la piel, y al salir lo hizo en ngulo recto. En tal eventualidad, le de entrada puede ser ms grande.
Menos raro es que ambos orificios sean de dimensiones similares por haber atravesado el proyectil tejidos de densidad uniforme.
La excepcin en cuanto al anillo de enjugamiento en el orificio de salida, puede darse cuando el cadver est apoyado a dicho nivel sobre un medio resistente como mosaico o cuero. En este caso, el proyectil sale, choca y trata de volver a entrar causando contusin en la piel.
En disparos en la cabeza, ayuda a distinguir entre orificio de entrada y orificio de salida, las fracturas y el signo del cono truncado de Bonnet.
El signo de Bonnet consiste en un cono truncado que tiene su base menor a nivel del orificio de entrada y su base mayor en el orificio de salida. Lo forman, el bisel a expresas de la tabla interna del crneo en la entrada, y de la tabla externa en la salida.
El orificio de salida est con mucha frecuencia ausente en los disparos con proyectiles calibre 22. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
Son las producidas por disparos de escopeta, cuya municin consiste en un cilindro de cartn con base metlica, conteniendo pequea esferas de plomo y una carga explosiva que las propulsa.
Entre las esferas o perdigones y la carga hay un disco de fieltro llamado taco, y que puede actuar como proyectil secundario.
Se habla de calibre en estas municiones en base al nmero de esferas de plomo que antiguamente constituan una libra. De este modo, el calibre 12 alcanzaba con. Una docena de esferas de plomo, mientras el calibre 24 requera dos decenas de esferas de la mitad de dimetro del anterior. Es decir, que el tamao de cada plomo era inversamente proporcional a la magnitud del calibre.
En las escopetas de caza, los calibres 12 y 16 son los ms frecuentes. Calibres menores como 20, 24, 7 y 28 se usan para tirar aves pequeas, mientras los mayores 10, 8 y 4 para aves acuticas.
a. Caractersticas de las heridas en disparos de corta distancia En el primer metro de distancia, los perdigones actan como un proyectil nico o simple.
El orificio de entrada tiene un contorno a veces ondulado, con anillo de contusin y, si la distancia es mayor, adems tatuaje, quemadura y ahumamiento. En los disparos de contacto, suelen verse varias heridas muy grandes e irregulares.
b. Caractersticas de las heridas en disparos de distancias mayores A partir de un metro de distancia, los perdigones empiezan a dispersarse. Esta dispersin constituye un cono llamado rosa de dispersin.
El dimetro de este cono equivale a la altura de la cabeza en disparos a 5 metros de distancia, a la cabeza y el cuello a los 10 metros, a la cabeza y mitad superior del trax a los 15 metros y a la mitad del cuerpo a los 25 metros (Bonnet).
La distancia del disparo se establece, pues haciendo disparos de comparacin hasta obtener una dispersin similar a la observada sobre la piel de la vctima.
a. Disparo a boca de jarro en que puede encontrarse el signo de Puppe-Werkgartner, el signo en boca de mina de Hofmann o el signo de Benassi en el hueso, y en las ropas algunos de los signos de Nerio Rojas o deshilachamiento crucial, de Bonnet o del calcado, o el de la escarapela de Simonin. b. Disparo a quemarropa caracterizado por el tatuaje y/o quemadura, y el ahumamiento. Direccin del Disparo.
Orienta la forma del anillo de contusin y del tatuaje, que depende del ngulo de incidencia del proyectil sobre la piel.
La direccin del trayecto del proyectil en el cuerpo es dato fundamental, con la excepcin dada por los proyectiles migradores o circungirantes.
a. Localizacin de la herida: parte anterior de tronco indican que el agresor estaba frente a la vctima. Las de la espalda que estaba detrs. b. Trayecto del proyectil: de adelante hacia atrs, o viceversa; de derecha a izquierda o viceversa, indican que el agresor que dispar desde adelante, arriba y a la derecha de la vctima, o de puntos opuestos respectivamente. c. Trayecto de la hemorragia: si la sangre corri de arriba abajo puede suponerse que estaban ambos de pie. Si lo hizo lateralmente puede indicar que la vctima estaba en el suelo o que cay inmediatamente despus del disparo. Orden de las Heridas:
a. De dos heridas, una con hemorragia y otra casi exange, aquella ser la primera b. En el crneo, las fracturas originadas por la segunda lesin estarn interrumpidas por las fracturas de la primera (Chavigny). c. De varias heridas, puede considerarse como ltima a la ms grave (Piga).
Grado de Supervivencia:
a. b. c. d. e. f.
a. b. c. d.
anillo de contusin hemorragia macro y microscpica aspiracin de sangre en pulmones embolias pulmonares
a. Caractersticas del orificio de entrada: signo de disparo de contacto (o a boca de jarro) deben hacer pensar en suicidio. Signos de disparo de corta distancia (o quemarropa) deben hacer pensar en homicidio, o al menos descartar suicidio. b. Localizacin: es puntos inaccesibles para la vctima excluyen suicidio. En cambio, le sugieren las situadas en regin temporal, paladar, y regin precordial, as como cuello en caso de armas largas. c. Nmero: hasta dos pueden ser suicidio; ms de homicidio. d. Direccin: con frecuencia, en los disparos suicidas la direccin es de bajo hacia arriba y lo contrario en los homicidas. e. Lesiones de defensa: en manos o antebrazos indican homicidio. f. Espasmo cadavrico o signos de Puppe: en el suicida se encuentra la mano empuando el arma inmediatamente despus del disparo, mientras el resto del cuerpo esta aun flcido. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
Se hace principalmente por el proyectil, y secundariamente por la cpsula o casquillo. En efecto el proyectil tiene en sus caras laterales las llamadas estras que son marcas que se forman en su superficie al pasar por la superficie interna o nima de can. Dichas estras son especficas para cada arma; debe arribarse a tal diagnstico mediante el microscopio de comparacin. En un objetivo se observa el proyectil recuperado del cuerpo y en el otro el disparo con el arma sospechosa. Se gira este ltimo hasta hacer coincidir las estras, caso en el cual puede afirmarse que el disparo agresor se hizo con dicha arma.
En la cpsula o casquillo quedan sobre la base la marca del percutor y sobre el reborde de dicha base la moca del extractor y eyector, marcas todas que tambin se consideran que son especficas para cada arma.
Se hace mediante un guantelete de parafina fundida que se vierte sobre la mano de la persona que se sospecha hizo el disparo. De este modo se recogen partculas que se observan con, microscopio estereoscpico.
La llamada prueba de la parafina del Dr. Gonzalo Iturrioz (1914) en que dichas partculas se tratan con cido sulfrico y difenilamina, y se identificaban por su color verde, ha sido descartada por que es positiva para toda clase de nitritos, incluyendo aquellos derivados de uso de abonos agrcolas a base de nitratos.
El Departamento de Laboratorios del Organismo de Investigacin judicial de Costa Rica, emplea una prueba original para identificar residuos de plvora, deflagrada. En vez del guante de parafina, Emplea papel fotogrfico desensibilizado y adems, alfa-naftil-amina, cido sulfanlico y cido actico. Las partculas de nitritos aparecen de tono rojo naranja.
La tcnica de deteccin de trazas metlicas est basada en el hecho de que una persona que manipula objetos metlicos como una arma de fuego, puede trasladar partculas de metal a sus manos. Dichas partculas pueden observarse mediante mtodos especiales.
Se ha empleado el roco (spray) de las manos con una solucin al 0.2% de 8 hidroxiquinolina en isopropanol. Los residuos metlicos fluorescen con la luz ultravioleta. Las desventajas de este mtodo son la necesidad de emplear luz ultravioleta, el tiempo prolongado de exposicin fotogrfica, el uso de filtros especiales, y el hecho de que varios metales dan colores semejantes.
Estos inconvenientes se han obviado empleando como reactivo el 2 nitroso 1 naftol que produce color verde en presencia de hierro, tono pardo negruzco a rojo con el cobre, y naranja con el zinc (Glass and Grais 1979).
Wetli ha demostrado la utilidad del mini detector de metales Tri-ess en la localizacin de proyectiles en la autopsia y, ocasionalmente, en la investigacin en la escena de la muerte.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO MODULO VIII MEDICINA LEGAL
Las lesiones por explosin reconocen como etiologa mdico legal, en primer lugar la accidental que es la ms frecuente, segundo la criminal, en cuyo caso obedecen a actos polticos y religiosos, en donde se utiliza un artefacto especial llamado bomba, ya sea de aquellas que actan con mecha o aquellas que lo hacen por choque. La etiologa suicida en este tipo de lesiones es muy poco frecuente. De todas maneras, cualquiera que sea su etiologa, las lesiones por explosin se caracterizan por la abundancia de las lesiones que producen, la gravedad de las mismas y el gran nmero de vctimas. CAUSAS DE LAS EXPLOSIONES Como causas para que se produzcan este tipo de lesiones, podemos enumerar las siguientes: 1. Explosin de los gases o vapores de un lquido en ebullicin. 2. Cambio brusco de estado de un gas bajo presin. 3. Debido a reaccin qumica de substancias especiales llamadas "detonantes o explosivas" como el gas comercial, nafta, alcohol, el de "substancias explosivas propiamente dichas" como la dinamita o nitroglicerina, el picrato de potasio, el fulminante de mercurio y plvoras diversas, y la explosin de polvos inertes bajo la accin de un gas como el polvo de carbn y la harina. MECANISMOS DE ACCIN En la produccin de las lesiones por explosin, intervienen generalmente en forma conjunta tres mecanismos especiales: los fsicos, los nerviosos y los qumicos. Entre los mecanismos fsicos tenemos los que podramos llamar mecnicos, determinados por el choque de los fragmentos del recipiente o bomba o de los proyectiles de los cuales se puede hallar cargada sta.
Estn representados preferentemente por heridas contusas de tipo desgarrante, anfractuosas, irregulares, sucias, muy predispuestas hacia la infeccin. Se caracterizan por ser de nmero extraordinario y de la ms diversa gravedad. Dentro de los mecanismos fsicos, tambin se describen los trmicos debidos a lo accin directa de altas temperaturas que se generan en el sitio de la explosin, siendo mayor su accin mientras ms prxima al sitio de la explosin se encuentre la vctima.
Esta accin o mecanismo trmico se traduce por quemaduras de diferente grado y una accin fsica sobre las heridas a las cuales les acenta su carcter anfractuoso, retardando su cicatrizacin y predisponiendo a la infeccin. Internamente se traducen por grandes congestiones viscerales y hemorragias que se manifiestan especialmente a nivel de las vas areas respiratorias superiores donde ellas toman un aspecto tan especial que se describe como si la vctima hubiese tragado fuego.
Por ltimo, entre los mecanismos fsicos tambin se describe la presin y depresin de gases, debido a que en el sitio de la explosin hay una disminucin marcada y brusca que abarca un amplio campo. Esta accin de los gases se traduce especialmente sobre las prendas de vestir de la vctima, determinando su destruccin y arrancamiento (desnudar a la vctima) y por otro lado, acta tambin sobre las heridas producidas dndoles el aspecto desgarrante y anfractuoso descrito.
Los mecanismos qumicos pueden estar representados por fenmenos generales de intoxicacin, ya sea por la naturaleza misma de las substancias que han entrado en explosin o de otras que se generan cuando sta se ha llevado a cabo. Localmente y de acuerdo con la naturaleza de las substancias, pueden dar tambin alteraciones locales representadas por fenmenos de irritacin cutnea.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO MODULO VIII MEDICINA LEGAL HERIDAS POR ELECTRICIDAD
Las lesiones por electricidad pueden provenir cuando sta se origina en una fuente natural como es el RAYO, en cuyo caso se conoce el fenmeno con el nombre de fulguracin", o puede provenir de una fuente artificial, de una mquina industrial ya sea que la produzca o almacene (generadores, acumuladores), producindose en este caso la "quemadura elctrica" y cuando determina la muerte, la "electrocucin. Las lesiones por electricidad casi siempre reconocen un origen accidental, aunque en la actualidad todava en algunos pases se la utiliza como mtodo de ejecucin judicial mediante un artefacto especial conocido como la silla elctrica.
Los accidentes elctricos pueden desencadenarse en cualquiera de las circunstancias siguientes: I. Por contacto unipolar Como su nombre lo indica, en este caso el individuo solamente se halla haciendo contacto con uno de los conductores y la descarga producida es debida a la presencia de corriente de derivacin que ponen en contacto al circuito con la tierra (poner a hacer tierra) Esto es ms posible cuando se trata de instalaciones mal efectuadas, mal aisladas, que dan corriente de huida o derivacin, que ponen a la tierra bajo tensin o tambin aquellos casos de corriente trifsica cuyo punto neutro es puesto deliberadamente a tierra sin las debidas precauciones, en cuyo caso tambin la tierra se pone bajo tensin. 2. Contacto bipolar
La resistencia normal del individuo est calculada entre los 30 y 40 ohmios. Aunque parezca paradjico, aquellos casos en que el contacto con el conductor interesa una amplia zona del cuerpo determinando una amplia zona de quemadura, este hecho puede salvar la vida del individuo, ya que formndose una gran escara por quemadura elctrica con todas las caractersticas que conocemos, aumenta la resistencia, dificultando el paso y la accin de la corriente. Si el sujeto vive, pueden quedar como secuelas lesiones secundarias representadas por trastornos trficos del tipo de la neuritis.
En lo que respecta a la fulguracin por el rayo, ste es un accidente que generalmente se presenta en el campo en el curso de tormentas con descargas elctricas. Las lesiones externas en este caso son mnimas y estn localizadas en el sitio de contacto del rayo con el cuerpo, determinando quemaduras de la ropa y unas quemaduras longitudinales de la piel que corren paralelas. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
En el curso de la electrocucin, en primer lugar la respiracin se detiene, la cara y las orejas toman una coloracin violcea-jaspeada, hay presencia de equimosis subconjuntivales, un piqueteado hemorrgico en la nuca y en la espalda y los pulmones se encuentran congestionados, edematosos con abundante cantidad de sangre de color negruzco, espumosa y fluida. Hay placas del llamado enfisema subpleural, las manchas de Tardieu y e1 hgado se encuentra voluminoso, ingurgitado de sangre. Es decir, se desencadena un cuadro de una verdadera asfixia, dando lo que se conoce con el nombre de electrocutados azules y a los cuales, cuando es posible, hay que prodigarles cuidados como si se tratara de un ahogado. En otros casos se describen los electrocutados blancos, en donde la muerte se desencadena por un paro violento circulatorio y respiratorio, a los cuales se debe dar el tratamiento de la fibrilacin ventricular.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO MODULO VIII MEDICINA LEGAL
CUESTIONES MDICO-LEGALES QUE SE DERIVAN DE LAS LESIONES EN GENERAL 1. Diagnstico de lesin vital El diagnstico de lesin vital se basa en la presencia de los siguientes signos: a) Hemorragia; b) Coagulacin; y, c) La retraccin de los tejidos. A. Hemorragia: La hemorragia en las lesiones vitales es la regla, pero hay casos en que sta puede faltar como, por ejemplo, en el sncope, en las grandes lesiones por arrancamiento y cuando ha existido previamente una gran prdida de sangre. Cuando esta hemorragia es vital, es decir, se produce en lesin llevada a cabo cuando el individuo tiene vida, rene las siguientes caractersticas: generalmente es de tipo arterial, es una hemorragia franca, que puede hacerse en una cavidad serosa o infiltrando los tejidos. Puede descubrirse una hemorragia "post mrtem" en ciertos casos, pero entonces sta ser de tipo venoso y sobre todo no se infiltra en los tejidos. Adems, es de menor intensidad: es ligera a los dos minutos, es escasa a los diez y casi nula a las dos horas. B. Coagulacin: La coagulacin franca de la sangre con infiltracin de los tejidos es signo inequvoco de lesin vital ya que sabemos que todos los fenmenos que intervienen en ella solo se presentan cuando el individuo se halla con vida. En el cadver se puede describir una seudocoagulacin, pero ella nunca infiltra los tejidos y es de una consistencia blanda que desaparece fcilmente al fregado o lavado de la regin. Adems se caracteriza por presentarse de preferencia en los sitios ms declives del cadver, favorecida por la gravedad. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
En dos heridas cortantes que se cruzan en cruz, para saber cual fue producida primero, se procede a unir los bordes de las heridas y ser la primera la que ms bien, mejor y ms rpido deje unir sus bordes, dando una franca lnea recta. En presencia de varias lneas de fractura provenientes de dos o ms traumatismos, las que fueron producidas por el primer traumatismo se irradian libremente por los huesos del crneo, mientras que las determinadas por el o los traumatismos posteriores se ven interrumpidas al encontrarse con las primeras en donde terminan y desembocan en forma angular. 4. Diagnstico mdico legal del hecho. Para poder determinar si la lesin motivo de estudio ha sido producida en un acto de suicidio, homicidio o accidente, hay los siguientes elementos que guan para el diagnstico. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
d) Sitio de lo herida: La regin temporal derecha es sitio predilecto para las heridas de armas de fuego y especialmente de stas las de tipo suicida; la regin precordial, es de preferencia asiento para las heridas de arma de fuego, para las heridas punzantes y las punzcortantes. La regin de la cara anterior de la mueca, del antebrazo y del cuello, son de preferencia escogidas pora heridas cortantes. Hoy que recordar que en la prctica casi siempre se cumple este enunciado: "en sitios cubiertos con ropa, el suicida previamente los desnuda". e) Nmero de heridas: Una o dos heridas de gravedad pueden hacer pensar en suicidio, pero ms siempre nos harn pensar en homicidio o crimen. Pero, una cantidad excesiva de heridas bien puede obedecer a suicidio," ya que en la literatura mdico-legal se ha llegado a diagnosticar este tipo de muerte hasta con 258 heridas. Adems, puede pensarse en suicidio cuando se describen varias heridas de la misma arma y en la misma regin. f) Variedad de tipos de heridas: El diagnstico del uso de varias armas en la produccin de las lesiones, nos har pensar primero en homicidio, aunque podra deberse en casos especiales a un suicidio que fracas en otros intentos con diferentes armas. g) Presencia de dos heridas mortales: En presencia de dos heridas mortales, de necesidad ambas, se tiene que pensar en crimen, aunque habra la posibilidad de que podran deberse a un acto de suicidio, teniendo en cuenta el "perodo de supervivencia" en el cual el suicida herido ya mortalmente podra inferirse la otra lesin de guales caractersticas. h) Direccin de la herida: Esto especialmente, tiene importancia en los actos de degello, recordando que ste cuando es de origen suicida, la herida tiene una direccin de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, mientras que cuando es homicida es transversal o ms claramente de abajo hacia arriba. i) Regularidad de los bordes de la herida: En las heridas cortantes de origen suicida, stos son netos y limpios, mientras que en las de origen homicida se presentan menos netos, irregulares. j) Presencia de heridas de defensa: La observacin de las llamadas heridas de defensa, nos llevan al diagnstico de homicidio. Para las armas cortantes aparecen en el mentn, parte lateral de la cara, borde cubital del antebrazo y cara palmar de los dedos. Si aparecen en mano o antebrazo derecho, nos guiar ms todava a su origen homicida. k) Espasmo cadavrico: Cuando ste es localizado en la mano, dando aprisonamiento del arma empleada, nos puede hacer pensar en suicidio, aunque en la realidad slo puede significar que el sujeto muri con el arma en la mano. No hay que olvidar que este espasmo localizado, se puede tratar de simular poniendo el arma en la mano de la vctima, en espera de que se instale la rigidez y la aprisione.
Para que la concausa sobreviniente sea tomada como tal, tiene en cambio que cumplir las condiciones siguientes: 1. No debe tratarse de una evolucin ms menos normal de la herida; es decir, debe ser independiente a la evolucin de la lesin; y, 2. Debe ser independiente de la voluntad del hechor.
No pueden ser tomados como concausa los estados fisiolgicos especiales, como por ejemplo el embarazo y la menstruacin en la mujer, ni tampoco las malformaciones anatmicas.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MODALIDAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA CARRERA DE DERECHO MODULO VIII MEDICINA LEGAL MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
Las lesiones estn legisladas en el Cdigo Penal en el Ttulo Sexto, Captulo II. Encasillndolas en los diferentes artculos de acuerdo al pronstico de incapacidad fsica, ellas estn legisladas en los siguientes trminos:
Art. 463. El que hiriere o golpeare a otro, causndole una enfermedad o incapacidad para el trabajo personal, que pase de los TRES DAS y no de OCHO, ser reprimido con prisin de quince das a tres meses y multa de seis a doce dlares de los Estados Unidos de Norteamrica. Si concurre alguna de las circunstancias del artculo 450, las penas sern de prisin de dos a seis meses y multa de ocho a diecisis dlares de los Estados Unidos de Norteamrica. Art. 464.Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o incapacidad para el trabajo personal, que pase de ocho das y no exceda de UN MES, la penas sern de prisin de dos meses a un ao y multa de doce a treinta y un dlares de los Estados Unidos de Norteamrica
Si concurre alguna de las circunstancias del artculo 450, la prisin ser de SEIS MESES a DOS AOS y la multa de diecisis a cuarenta y siete dlares de los Estados Unidos de Norteamrica. Art. 465.Si los golpes o heridas han causado una incapacidad fsica para el trabajo que pase de TREINTA DAS y no exceda de NOVENTA, las penas sern de prisin de seis meses a dos aos y multa de diecisis a cuarenta y siete dlares .
En caso de concurrir alguna de las circunstancias de! artculo 450, la prisin ser de uno a tres aos y la multa de diecisis a sesenta y dos dlares. Art. 466. Si los golpes o heridas han causado una enfermedad o incapacidad para el trabajo personal que pase de NOVENTA DAS, o una incapacidad permanente para los trabajos que hasta entonces se haba dedicado habitualmente el ofendido, o una enfermedad grave, o la prdida de un rgano no principal, las penas sern de prisin de uno a tres aos y multa de diecisis a sesenta y siete dlares.
En caso de concurrir alguna de las circunstancias del Art. 450, las penas sern de prisin de 2 a 5 aos y multa de treinta y un dlares a ciento veinticinco dlares. Art. 467.Las penas sern de prisin de dos a cinco aos y multa de treinta y un solares a ciento veinticinco dlares, si de los golpes o heridas ha resultado una enfermedad cierta o problema incurable, o una incapacidad permanente paro el trabajo o una mutilacin grave o la prdida o inutilizacin de un rgano principal.
Las penas sern de reclusin menor de tres a seis aos y multa de diecisis a ciento cincuenta y seis dlares, si concurre alguna de las circunstancias del Art. 450.
MUERTE POR ANAFILAXIA Entre las autopsias medicolegales, a veces llegan casos en los cuales se alega el shock anafilctico como causa de la muerte, por lo comn atribuido a una inyeccin de penicilina. La anafilaxia es una reaccin exagerada del organismo ante una protena o sustancia extraa que lo ha sensibilizado previamente. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, las reacciones anafilcticas ocurren con una frecuencia del 0.015 al 0.004% y su mortalidad es del 0.001 5 al 0 de los pacientes tratados. Historia El concepto de anafilaxia se origin en las observaciones del fisilogo francs Charles Richet en 1902. Invitado a un crucero en el yate del prncipe Alberto de Mnaco, ste le sugiri investigar las propiedades txicas de las physalias, anmonas de mar conocidas como Guerrero Portugus, que constituan un grave peligro para los baistas en los mares del Sur. En las investigaciones que Richet emprendi a su regreso a Francia con atinaras, otra especie de anmona de mar, ante la imposibilidad de conseguir aqu las physalias, observ que aquellos perros que sobrevivan a la primera dosis del extracto de filamentos quedaban tan sensibilizados que moran al inyectrsele una segunda dosis en el curso de unos pocos minutos, en vez de los cuatro o cinco das en que ocurra la muerte de los que sucumban con la dosis inicial. Este experimento fue descrito como un proceso de anafilaxis en contraposicin a la profilaxis que buscaba el prncipe Alberto de Mnaco contra las physalias. En 1903, Maurice Arthus descubri un fenmeno de anafilaxis local en la piel cuando la inyeccin subcutnea de una sustancia a un animal previamente sensibilizado causaba eritema, inflamacin y necrosis en el punto de la inyeccin. Mecanismo El shock anafilctico es el clsico ejemplo de las reacciones alrgicas del tipo 1 (tipo inmediato de reaccin de hipersensibilidad). Este tipo de reaccin se debe a la combinacin de un antgeno extrao, generalmente una protena, y un anticuerpo especfico que suele ser una inmunoglobulina E. El anticuerpo ha sido producido por la exposicin y sensibilizacin previa y que, durante la reaccin anafilctica, se fija a la superficie de glbulos blancos basfilos o clulas cebadas. Esta combinacin antgeno-anticuerpo potentes mediadores qumicos de las clulas daadas en el sitio de unin. Dichos mediadores reaccionarn en sitios secundarios, por lo general mi liso y tejido vascular de rganos de choque selectivos, para producir las manifestaciones clnicas caractersticas. Mediadores qumicos Entre ellos se han citado: MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
PELIGROS MORTALES Son el shock hipotensivo y la insuficiencia respiratoria. El shock hipotensivo se debe, por lo general, a la rpida salida de lquidos del lecho vascular hacia los tejidos blandos. La insuficiencia respiratoria aguda es consecuencia del bronco espasmo severo Elaborar una detallada historia clnica que establezca antecedentes de hipersensibilidad. 2. Educar al paciente para que evite contacto con alergenos conocidos, principalmente alimentos, medicamentos y picaduras de insectos. Asimismo, portar una tarjeta que indique las sustancias a que es sensible. MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
1. Latrogenia en anafilaxia es la eventualidad ms comn. La muerte es el resultado inevitable del grado de hipersensibilidad del paciente. El estudio medicolegal aclara el mdico llev a cabo una historia clnica detallada acerca de antecedentes de ditesis alrgica familiar y personal (asma bronquial, rinitis alrgica, urticaria, etc.); antecedentes de exposicin previa a la sustancia aplicada, que a veces el mismo paciente ignora por haber sido indirecta como en el caso de la ingestin de leche de vacas tratadas con el agente; realiza de pruebas cutneas de s administracin cuidadosa del MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
ANEXOS FORMATOS USADOS POR LA FISCALIA PARA DIFERENTES TIPOS DE EXPERTICIAS AGRESION FISICA MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
Lugar del examen: Departamento Mdico Legal Domicilio Casa de salud: Otros: Direccin: Clnica / Hospital: Cama No. HC No.
I.
Apellidos y nombres:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Gnero: M F
Instruccin: Ninguna Tcnica Ocupacin: Empleado/a privado/a Desempleado/a Primaria QQDD Secundaria Estudiante Superior Jubilado/a
Profesin u oficio:
II.
INFORMACION ADICIONAL
CI No. Tel f.
Tel f.
III.
Nmero de agresores/as: Nombres del presunto agresor /a: Direccin habitual del presunto agresor/a: Gnero: M F Edad: aos meses
SI
NO
Descripcin fsica:
IV.
Hogar
Trabajo
Va Pblica
Otros
Especifique:
SI NO Sexuales
Consumo de droga o alcohol previo a la agresin?: En la vctima : En el presunto agresor: Recibi tratamiento mdico: Tratamiento recibido: Usa algn medicamento: SI NO Para qu lo usa: SI SI SI NO NO NO Lugar de atencin mdica: Alcohol Alcohol Droga Droga
V.
EXAMEN MEDICO
VII.
VIII.
CONCLUSIONES
1. Dichas lesiones son provenientes de la accin .. de un(a).., que le determinan una enfermedad e incapacidad fsica para el trabajo de . DIAS, a contarse desde la fecha de su produccin, siempre que reciba tratamiento mdico adecuado y oportuno.
FOTOGRAFIAS
Fotografa. No 1
Fotografa. No 2
Realizada por:
Disector:
Autoridad:
Cdula de identidad:
Estado civil:
Profesin u ocupacin:
Fecha probable del fallecimiento. (Referencia de familiares o amigos): Da: Mes: Ao:
EXAMEN EXTERNO: (Descripcin de las ropas, de las lesiones, signos de enfermedades, evidencias de atencin mdica e intervenciones quirrgicas, seales particulares, tatuajes, cicatrices).
Cadver de gnero:
Patrn racial:
Biotipo constitucional:
Rigidez:
Modificables:
Cabeza:
Cara:
Pabellones auriculares:
Fondo de ojo:
Narz:
Fosas nasales:
Boca:
Labios:
Dientes:
Cuello:
Trax:
Abdomen:
Pelvis:
Regin lumbar:
Extremidades superiores:
Extremidades inferiores:
Genitales externos:
EXAMEN INTERNO (Descripcin topogrfica de lesiones en rganos internos, de vasos sanguneos, patologas intracavitarias, intervenciones quirrgicas)
TORAX: Tejido celular subcutneo torxico (espesor): Msculos torxicos: Caja torcica: Cavidad torcica: Timo: Pleuras: Los pulmones (superficie externa, palpacin, al corte): Las ramificaciones bronquiales: Las ramificaciones vasculares: Ganglios linfticos del trax: (forma, tamao, consistencia): Pericardio: Cavidad pericrdica: Corazn (forma, tamao, MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
ABDOMEN Y PELVIS: Tejido celular subcutneo abdominal(espesor): Msculos abdominales: Epipln: El peritoneo: Lquidos (cantidad y caractersticas):
Bazo (cpsula, consistencia, corte): Pncreas: Estmago: MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
TRAYECTORIA: DISTANCIA:
FOTOGRAFIAS
Fotografa No 1
Fotografa No 2
EL PERITO MEDICO LEGISTA Cdigo Profesional No MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
Yo, en mi calidad de, declaro bajo juramento que me hallo autorizado para otorgar el presente consentimiento, por los derechos que represento, de manera libre y voluntaria, en pleno uso de mis capacidades legales, autorizo la donacin de los rganos susceptibles de este mtodo tcnico del ciudadano quien en vida fue , sometindome a la legislacin vigente que regula este tipo de actividades, y haciendo esta donacin como irrevocable. Renunciando a cualquier accin judicial que pueda devenir del otorgamiento de este acto y de las consecuencias que de l se deriven.
Para constancia del presente acto, suscribo en presencia del perito mdico legal, en la ciudad de .. a, los.. das del mes de . del ao ...
C.C:
Cdigo profesional:
Lugar del examen: DML Domicilio Casa de salud: Otros: Direccin: Clnica / Hospital: Cama Nro: HC Nro:
IX.
Apellidos y nombres:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Gnero: M F
Edad:
Instruccin: Ninguna Tcnica Ocupacin: Empleado/a privado/a Desempleado/a Primaria QQDD Secundaria Estudiante Superior Jubilado/a
Profesin u oficio:
Nombres del acompaante: Parentesco: Nombres de un familiar: Parentesco: XI. Direccin: ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS Direccin:
CI Nro.: Tlf:
Tlf:
Ha tenido relaciones sexuales anteriores? Fecha de la ltima menstruacin: SI NO Cul? Embarazos: Embarazo actual: XII. SI Partos: NO Abortos : Edad gestacional:
Cesreas: Semanas:
Nombres del presunto agresor/a: Direccin habitual del presunto/a agresor/a Gnero: M F Edad: Estado Civil: C S V
Tlf:
UL
XIII.
SI Se ha cambiado de ropa: NO Especifique (tipo de hecho y fecha aproximada): Hechos semejantes anteriores: SI NO SI NO Se ha baado: SI NO
SI Usa algn medicamento NO Otros datos aportados (patologas, cirugas, deficiencias, etc.): Para qu lo usa:
XIV.
XV.
XVI.
ESTUDIOS SOLICITADOS
Microscpico en fresco Coloracin (investigacin de Espermatozoides) Citobacteriolgico Histopatolgico ADN Toxicolgico VIH Hepatitis B VDRL Otros exmenes: (Infecciones de transmisin sexual) Embarazo Ecografa obsttrica
Especifique:
XVII.
EL PERITO INFORMO SI SI SI SI NO NO NO NO
Aborto eugensico en caso de discapacidad mental. Anticoncepcin de emergencia (PAE) Prevencin de infecciones de transmisin sexual Prevencin del SIDA
Observaciones:
FOTOGRAFAS
FOTOGRAFA No 1
FOTOGRAFA No 2
V. DECLARACION DE VOLUNTAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO (Vctima mayor de edad o menor adulta desde los 12 aos en adelante) MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
Yo, , por mis propios derechos, en pleno uso de mis capacidades legales, de manera libre y voluntaria, luego de recibir informacin de las maniobras que implica esta pericia, declaro bajo juramento que autorizo se realice en mi cuerpo el examen ginecolgico y o proctolgico de conformidad con la orden emitida por la autoridad competente. Sometindome a la legislacin vigente que regula este tipo de actividades. Renunciando a cualquier accin judicial que pueda devenir del otorgamiento de este acto y de las consecuencias que de l se deriven.
Para constancia del presente acto, suscribo en presencia del perito mdico legal, en la ciudad de los das del mes de del ao
a,
Firma de la vctima: Cedula de identidad: Firma o huella digital del (la) examinado (a):
Yo, , en mi calidad de , declaro bajo juramento que me hallo autorizado para otorgar el presente consentimiento, por los derechos que represento, de manera libre y voluntaria, en pleno uso de mis capacidades legales, autorizo que en la persona de se practique el examen ginecolgico y o proctolgico de conformidad con la orden emitida por la autoridad competente. Sometindome a la legislacin vigente que regula este tipo de actividades. Renunciando a cualquier accin judicial que pueda devenir del otorgamiento de este acto y de las consecuencias que de l se deriven. Para constancia del presente acto, suscribo en presencia del perito mdico legal, en la ciudad de los das del mes de del ao a,
Firma del representante: Cedula de identidad: Firma o huella digital de quien consiente la pericia:
Lugar del examen: DML Domicilio Casa de salud: Otros: Direccin: Clnica / Hospital: Cama Nro: HC Nro:
XIX.
Apellidos y Nombres:
Fecha de nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Gnero: M F
Instruccin: Ninguna Tcnica Ocupacin: Empleado/a privado/a Desempleado/a Primaria QQDD Secundaria Estudiante Superior Jubilado/a
Profesin u oficio:
XX.
INFORMACION ADICIONAL
XXI.
Ha tenido relaciones sexuales anteriores? Fecha de la ltima menstruacin: SI NO Cul? Embarazos: Embarazo actual: SI Partos: NO Abortos : Edad gestacional:
Cesreas: Semanas:
XXII.
DATOS DEL PRESUNTO AGRESOR Relacin con la vctima: Tlf: Edad: Estado Civil: aos meses HISTORIA MEDICO LEGAL C S V D UL
Nombres del presunto agresor/a: Direccin habitual del presunto agresor/a: Gnero: M F XXIII.
SI NO Sexuales
Consumo de droga o alcohol previo a la agresin? En la vctima : En el presunto agresor : Recibi tratamiento mdico: Tratamiento recibido: Usa algn medicamento SI NO Para qu lo usa: SI SI SI NO NO NO Lugar de atencin mdica: Alcohol Alcohol Droga Droga
XXIV.
ANTECEDENTES DE VIOLENCIA
Ha tenido agresiones anteriores?: Denunci?: Dnde realiz la denuncia? Fecha aproximada de la denuncia:
SI SI
NO NO
EXAMEN MEDICO
Trax anterior y posterior: Mamas: Abdomen: Regiones lumbares: Regin gltea: Miembros superiores: Miembros inferiores:
XXVIII. XXIX. CONCLUSIONES: 2. Dichas lesiones son provenientes de la accin .. de un(a).., que le determinan una enfermedad e incapacidad fsica para el trabajo de . DIAS, a contarse desde la MODULO OCHO (CONTROL SOCIAL PUNITIVO DE LA CRIMINALIDAD)
FOTOGRAFIA No 1
FOTOGRAFIA No 2
Lugar del examen: DML Domicilio Casa de salud: Otros: XXX. DATOS GENERALES DE LA VICTIMA Cdula de identidad / pasaporte Nro: Direccin: Clnica / Hospital: Cama Nro: HC Nro.
Apellidos y nombres:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Gnero: M F
Profesin u oficio:
XXXI.
INFORMACION ADICIONAL
XXXII. HISTORIA MEDICO LEGAL Tipo de suceso de trnsito (Choque, estrellamiento, volcamiento, etc.)
Tipo de vehculos: Posicin de la vctima: (Peatn, chofer, etc.) Cundo ocurri? Da: Mes: Ao: SI NO Hora:
Consumo de droga o alcohol previo al suceso? Explique: Recibi tratamiento mdico: Tratamiento recibido: SI Usa algn medicamento NO SI Us el SOAT? NO SI NO
Se realiz alcoholemia?
XXXIII. EXAMEN MEDICO Cabeza: Cuello: Trax anterior y posterior: Mamas: Abdomen: Regiones lumbares: Regin gltea: Miembros superiores: Miembros inferiores:
3. Dichas lesiones son provenientes de un probable suceso de trnsito, que le determinan una enfermedad e incapacidad fsica para el trabajo de . DIAS, a contarse desde la fecha de su produccin, siempre que reciba tratamiento mdico adecuado y oportuno.
FOTOGRAFIAS
FOTOGRAFIA No 1
FOTOGRAFIA No 2